doi: 10.

35366/100259
Vol. 17, Núm. 1 Recibido: Diciembre 2020.
Enero-Abril 2021. pp. 34-38 Aceptado: Abril 2021.
Caso clínico

Quiste odontogénico calcificante asociado

a odontoma compuesto. Reporte de caso
clínico y revisión de la literatura
Calcifying odontogenic cyst associated with compound
odontoma. Clinical case report and literature review
José Eduardo Cruz López,* José Ernesto Miranda Villasana,‡
Daniel Medécigo Costeira,§ Carlos Eduardo Valera Ibáñez,¶ Dailyn Rodríguez Rodríguez||

RESUMEN ABSTRACT
El quiste odontogénico calcificante es una rara entidad pato- The calcifying odontogenic cyst is a rare pathological entity
lógica de los maxilares, descrita por primera vez en 1962 por of the jaws, described for the first time by Gorlin in 1962
Gorlin como una neoplasia benigna que representa entre el as a benign neoplasm that represents between 0.37-2.1%
0.37-2.1% de todos los tumores odontogénicos. Se encuen- of all odontogenic tumors. It is found within the lesions
tra dentro de las lesiones que desarrollan células fantasmas, that develop ghost cells, which has generated much
lo cual ha generado mucha controversia en cuanto a su cla- controversy regarding its classification, management
sificación, manejo y pronóstico. Su presentación simultánea and prognosis. Its simultaneous presentation with other
con otras entidades patológicas es extraordinariamente atí- pathological entities is extraordinarily atypical, with scarce
pica, existiendo escasa literatura reportando esta asociación. literature reporting this association. We present the clinical
Presentamos el caso clínico de un varón de 12 años con case of a male patient of 12 years of age with definitive
diagnóstico histopatológico definitivo de quiste odontogénico histopathological diagnosis of calcifying odontogenic
calcificante asociado a odontoma compuesto con su manejo cyst associated to odontoma composed with its surgical
quirúrgico, así como una revisión de la literatura. management as well as a review of the literature.

Palabras clave: Tumor odontogénico quístico calcifican- Keywords: Calcifying cystic odontogenic tumor, Gorlin
te, quiste de Gorlin, odontoma. cyst, odontoma.

* Médico residente de cuarto año de la Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional Gral. I. Zaragoza, ISSSTE.
‡
Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional «Gral. I. Zaragoza», ISSSTE.

www.medigraphic.org.mx
§
Médico adscrito del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital del Niño DIF, Hidalgo.
¶
Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital del Niño DIF, Hidalgo.
||
Médico residente de primer año de la Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional «Gral. I. Zaragoza», ISSSTE.

Correspondencia:
José Eduardo Cruz López
Hospital del Niño DIF, Hidalgo. Blvd. Felipe Ángeles Km 84.5, Venta Prieta, 42083, Pachuca de Soto, Hidalgo.
Tel: 771 717-9580

Citar como: Cruz LJE, Miranda VJE, Medécigo CD, Valera ICE, Rodríguez RD. Quiste odontogénico calcificante asociado a odontoma compuesto.
Reporte de caso clínico y revisión de la literatura. Rev Mex Cir Bucal Maxilofac. 2021;17 (1): 34-38. https://dx.doi.org/10.35366/100259

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Rev Mex Cir Bucal Maxilofac. 2021;17 (1): 34-38
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INTRODUCCIÓN En la actualidad, el QOC se considera un quiste

odontogénico del desarrollo, su etiopatogenia y patología
El quiste odontogénico calcificante (QOC) o de Gorlin molecular es controversial, ya que se puede desarrollar
es una lesión benigna que fue identificada por primera del folículo dental, tejido óseo o gingival, así como de los
vez por Rywkind en 1937 como una variante del coles- remanentes del epitelio reducido del esmalte.1,4
teatoma, mientras que Maitland en 1947 lo consideró En cuanto al aspecto clínico, el paciente puede
como un tipo de ameloblastoma. No fue hasta 1962 presentar un aumento de volumen asintomático de
cuando Gorlin lo distinguió como una entidad aislada, crecimiento lento, con expansión del hueso afectado,
llamándolo quiste odontogénico calcificante o quiste desplazamiento dental o retraso en la erupción dental.
de Gorlin. En el año 2005, la Organización Mundial Su patrón radiográfico puede variar de una imagen
de la Salud (OMS) lo clasifica como una entidad radiolúcida bien definida uni- o multilocular asociada o no
neoplásica odontogénica quística benigna, caracteri- a un órgano dentario retenido con o sin áreas radiopacas.
zada por un epitelio semejante al del ameloblastoma Histológicamente se caracteriza por la aparición de
con células fantasmas que tienden a la calcificación, células fantasmas, así como calcificaciones en el reves-
por lo cual se renombró como tumor odontogénico timiento epitelial derivado de epitelio odontogénico.5,6
quístico calcificante (TOQC). Sin embargo, la última A pesar de ser una entidad localmente agresiva,
actualización de la clasificación de tumores odon- responde de manera adecuada a la enucleación
togénicos de la OMS del año 2017 divide el TOQC quirúrgica, sin reportes de recurrencia, así como un
en dos variantes, una quística (quiste odontogénico pronóstico favorable.5-7
calcificante propiamente dicho), y una sólida o tumor Por otra parte, el odontoma es considerado el tumor
dentinogénico de células fantasmas (TDCF).1,2 odontogénico más común en la población pediátrica.
Esta última modificación no es nueva, ya que Aunque es descrita como una verdadera neoplasia, la
Praetorius en 1981 ya había propuesto una clasifi- realidad es que se trata de una malformación hamarto-
cación para el TOQC en una versión neoplásica y matosa del tejido dental. Recordemos que se subdivide
una versión quística, las cuales se explican en las en dos tipos: odontoma compuesto, caracterizado por la
Tablas 1 y 2. Ledesma y colaboradores encontraron, colección organizada de pequeñas estructuras parecidas
después de una revisión detallada de lesiones de a órganos dentales, y el odontoma complejo, compuesto
células fantasma, que el 85% de ellas son quísticas por un conglomerado de tejido dental amorfo.
y tan sólo el 35% pueden presentar asociación con Por lo general, está asociado a la falta de erupción
otras entidades patológicas.2-4 de un órgano dentario y su diagnóstico suele ser por
hallazgo radiográfico. Su manejo es conservador,
pudiendo realizar una enucleación simple con cure-
Tabla 1: Clasificación de Praetorius para la versión quística
del tumor odontogénico quístico calcificante (1981). taje, su pronóstico es favorable.8

Simple o quístico CASO CLÍNICO

Tipo Características
Presentamos el caso clínico de un varón de 12 años, el
1 Quiste simple cual acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospi-
2 Asociado a odontoma tal del Niño DIF, Hidalgo, por presentar un aumento de
3 Proliferación ameloblastomatosa
volumen de aproximadamente seis meses de evolución,
4 Asociado a otros tumores odontogénicos
benignos diferentes al odontoma
asociado a ligera sintomatología dolorosa en la región
geniana del lado derecho. A la exploración maxilofacial,
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Tabla 2: Clasificación de Praetorius para la versión sólida del tumor odontogénico quístico calcificante (1981).

Sólido Características

Tumor dentinogénico de células fantasmas tipo 1 Central, variante agresiva

Tumor dentinogénico de células fantasmas tipo 2 Periférico, menos agresivo
Carcinoma odontogénico de células fantasmas 1. De novo
2. Derivado de un tumor odontogénico quístico calcificante previo
3. Derivado de un tumor dentinogénico de células fantasmas previo
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se observa asimetría facial a expensas de un eviden-

te aumento de volumen de dicha región, eutérmico,
tegumentos de adecuada coloración, base sésil, de
consistencia firme, levemente doloroso a la palpación.
Intraoralmente se corresponde con un aumento de
volumen en el fondo de vestíbulo del cuadrante I, no
desplazable a la manipulación, semejante al color de
la mucosa adyacente que abarca una longitud desde la
línea media dental hasta la zona de molares superiores
de lado derecho. Clínicamente se observa la presencia
del órgano dentario 53 así como la falta de erupción
de su homólogo de la dentición secundaria, habiendo
erupcionado ya el del lado contralateral (Figura 1).
Figura 1: Aumento de volumen que provoca desvaneci- Cuenta con una ortopantomografía, donde se
miento de fondo vestibular de cuadrante I. Nótese la pre- observa una imagen radiolúcida unilocular bien
sencia del canino deciduo superior derecho. delimitada en la zona periapical de los órganos
dentarios central superior derecho hasta el primer
molar superior de lado derecho. Dentro de la imagen
se puede observar un patrón mixto radiolúcido con
zonas radiopacas en la proximidad de los ápices
dentales de los órganos dentarios premolares, así
como el desplazamiento del canino superior derecho
hacia la porción ínfero-medial de la órbita (Figura 2).
Siguiendo nuestro protocolo quirúrgico, se soli-
cita una tomografía computarizada de haz cónico,
obteniendo reconstrucciones en tres dimensiones,
donde se observa evidente expansión de corticales
Figura 2: Ortopantomografía donde se observa una zona ra- sin perforación de éstas, así como una imagen hiper-
diolúcida unilocular bien delimitada con desplazamiento del densa en la proximidad de los ápices involucrados,
canino superior del cuadrante I. sin rizólisis, seno maxilar con contenido quístico, así

Figura 3:

Tomografía computarizada
de haz de cono con
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dimensiones. Se observa la
expansión de corticales, así
como el desplazamiento
del canino superior hacia
la porción ínfero-medial de
la órbita, nótese también
la presencia de múltiples
imágenes hiperdensas en
la zona periapical de los
premolares.
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que involucraba la corona del canino superior y que

contiene múltiples fragmentos calcificados con aspecto
parecido a órganos dentales amorfos (Figura 5), lo cual
es enviado para su estudio histológico.
Dentro del estudio anatomopatológico, se observa
en una tinción de hematoxilina y eosina al 4x un
revestimiento epitelial semejante al del ameloblas-
toma con capas columnares y células fantasmas
eosinófilas, así como material dentinoide asociado
al quiste (Figura 6). Con los hallazgos anteriores,
se integra el diagnóstico de quiste odontogénico
calcificante asociado a odontoma compuesto.

DISCUSIÓN
Figura 4: Detalle del abordaje quirúrgico donde se observa
Los tumores de células fantasmas son una familia de
adelgazamiento de hueso subyacente.
lesiones con rango de presentación variada, desde
quística a tumoral y su comportamiento puede evolu-
cionar desde inocuo hasta localmente agresivo e
incluso metastásico. En la última actualización de la

Figura 5: Pieza quirúrgica obtenida donde se observa la cáp-

sula quística, órgano dentario involucrado y múltiples calci-
ficaciones de aspecto parecido a órganos dentarios amorfos. B

como el desplazamiento del canino superior hacia la

porción ínfero-medial de la órbita (Figura 3).
Debido a estos hallazgos, el paciente es protocoliza-
do para realizar una enucleación quirúrgica de la lesión.
Bajo anestesia general balanceada con intubación
orotraqueal, previa asepsia y antisepsia, colocación de
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campos estériles de manera protocolaria, se procede
a realizar una incisión envolvente desde la línea
media dental con una descarga hacia la cara distal del
primer molar superior derecho, disecando con legra
de Molt para obtener un colgajo mucoperióstico de
espesor total que permita una adecuada visibilidad del
campo quirúrgico. Al finalizar el abordaje, se observa Figura 6: A) Revestimiento epitelial semejante a ameloblas-
un adelgazamiento del hueso subyacente (Figura 4) toma con capa basal columnar y células fantasmas eosinó-
y se procede a realizar un curetaje cuidadoso de la filas. B) Componente de odontoma compuesto asociado al
lesión, obteniendo por completo la cápsula quística quiste (H&E, 4x).
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clasificación de tumores odontogénicos realizada por manejo controversial, ya que debido a su gran
la OMS en el año 2017, se dividieron en tres varian- semejanza con su contraparte tumoral y/o maligna,
tes, el quiste odontogénico calcificante (anteriormen- puede ser mal diagnosticada, llevando a un manejo
te clasificado como tumor), tumor dentinogénico de inadecuado o incluso excesivo.
células fantasmas (TDCF) y por último el carcinoma Se trata de una rara lesión de comportamiento
odontogénico de células fantasmas (COCF).2,9 localmente agresivo de crecimiento lento, por lo
Ledesma y colaboradores realizaron una revisión general es asintomático y se asocia a la ausencia
mundial del tumor odontogénico quístico calcificante de erupción puntual de algún órgano dentario o es
(TOQC), TDCF y COCF, obteniendo un corte de 122 identificado por hallazgo radiográfico.
casos, de los cuales 42 fueron manejados en México Su importancia diagnóstica implica un temprano
entre los años 1965 al 2001. Del total de esos casos, manejo quirúrgico, ya que, aunque esté poco repor-
tan sólo 27 fueron clasificados como tipo 2 de Prae- tado, puede sufrir una transformación maligna.
torius o TOQC asociado a odontoma, los cuales no El estándar de oro para su adecuada valoración
presentaron predilección por género, con aparición es la tomografía computarizada y, para llegar al
entre la primera y cuarta décadas de la vida, así como diagnóstico certero, se debe enfatizar en la búsqueda
con mayor frecuencia en maxilar que en mandíbula. histopatológica de proliferación celular semejante al
Esto puede variar según la literatura consultada, ya ameloblastoma, células fantasmas queratinizadas y
que otros autores refieren que su aparición puede ser con tendencia a la calcificación, así como material
en cualquier década de la vida, con predilección por dentinoide.
el género femenino, así como una mayor incidencia Aunque existen en la literatura reportes de la
en la mandíbula que el maxilar.3,7 asociación del QOC con otras tumoraciones odon-
De manera radiográfica, se puede observar con un togénicas, no deja de ser una presentación inusual.
patrón radiolúcido o radiolúcido con focos de opaci-
ficación y la expansión cortical es evidente. Debido REFERENCIAS
a su patrón radiográfico y su asociación o no con un
órgano dentario retenido, se deben considerar los 1. Arora PC, Umarji HR, Kaur A, Arora A, Gupta T. Odontoma-associated
siguientes diagnósticos diferenciales: tumor odontogé- calcifying cystic odontogenic tumour: report of a case. Journal of Pierre
nico adenomatoide, fibroma ameloblástico, odontoma
Fauchard Academy (India Section). 2017; 31 (1): 25-29.
2. Brierley DJ, Speight PM, Jordan RC. Current concepts of odontogenic
ameloblástico, fibroodontoma ameloblástico, tumor tumours: an update. Diagnostic Histopathology. 2017; 23 (6): 266-274.
odontogénico epitelial calcificante, odontoma.5,7,10 3. Ledesma-Montes C, Gorlin RJ, Shear M, Praetorius F, Mosqueda‐
La principal característica histopatológica para su Taylor A, Altini M et al. International collaborative study on ghost
diagnóstico es la proliferación celular que asemeja al cell odontogenic tumours: calcifying cystic odontogenic tumour,
dentinogenic ghost cell tumour and ghost cell odontogenic
ameloblastoma en el epitelio quístico con presencia carcinoma. J Oral Pathol Med. 2008; 37 (5): 302-308.
de queratinización de células fantasmas. Histoló- 4. Martin LH, Speight PM. Odontogenic cysts: an update. Diagn
gicamente comparte características parecidas con Histopathol. 2017; 23 (6): 260-265.
diversas patologías como lo es el quiste odontogé- 5. Moritani N, Nakata N, Yamachika E, Matsumura T, Nagatsuka
H, Iida S. A case of a calcifying cystic odontogenic tumor with
nico ortoqueratinizado, ameloblastoma, mixofibroma odontoma in a 5-year-old boy. Journal of Oral and Maxillofacial
odontogénico, tumor odontogénico adenomatoide y Surgery, Medicine and Pathology, 2016; 28(5): 421-425.
el fibroodontoma ameloblástico.7,11 6. Radheshyam C, Alokenath B, Kumar H, Abikshyeet P. Calcifying
El QOC, con o sin asociación a odontoma, puede cystic odontogenic tumor associated with an odontome- a diverse
lesion encountered. Clin Cosmet Investig Dent. 2015; 7: 91.
ser tratado con enucleación, algunos autores sugie-
7. Tomich CE. Calcifying odontogenic cyst and dentinogenic ghost cell
ren realizar una descompresión quística seguida de
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la enucleación; el TDCF debe ser tratado con una
tumor. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2004; 16 (3): 391-397.
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excisión quirúrgica en bloque o resección segmen-
taria, dependiendo del sitio y extensión anatómica, 9. Sheikh J, Cohen MD, Ramer N, Payami A. Ghost cell tumors. J
Oral Maxillofac Surg. 2017; 75 (4): 750-758.
al igual que su contraparte maligna, debido a su 10. Chindasombatjaroen J, Kakimoto N, Akiyama H, Kubo K, Murakami S,
potencial localmente agresivo y metastásico.7,9 Furukawa S, Kishino M. Computerized tomography observation of a
calcifying cystic odontogenic tumor with an odontoma: case report. Oral
CONCLUSIONES Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 104 (6): e52-57.
11. Chindasombatjaroen J, Poomsawat S, Klongnoi B. Calcifying cystic
odontogenic tumor associated with other lesions: case report with
El QOC pertenece al grupo de los tumores de células cone-beam computed tomography findings. Oral Surg Oral Med
fantasmas, se trata de una lesión de diagnóstico y Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (3): 414-420.