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Antiarritmicos

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Clasificación de fármacos antiarritmicos

A. Clase I: bloqueantes canales de sodio


i. Clase IA: prolongan la duración del
potencial de acción. (estos son de
acción moderada ++)
ii. Clase IB: no modifican o acortan la
duración del potencial de acción
(estos no se usan mucho, son de
acción leve porque priman otros
efectos por encima del antiarrtimico
+)
iii. Clase 1C: enlentecen la conducción y
pueden prolongar el periodo
refractario. (estos se reconocen por
acción fuerte ++ +)
B. Clase II: FA que actúan bloqueando receptores b-adrenérgicos.
C. Clase III: FA que ejercen su efecto prolongando la duración del potencial de acción cardíaco
y, por tanto, el PRE (bloquean canales de potasio)
D. Clase IV: FA bloqueantes de canales de calcio tipo L, o "antagonistas del Ca2+”

Clase IA

Procainamida
Indicación
• Supresión y prevención de taquicardias ventriculares (fármaco de elección fuera de la
fase aguda del IAM en donde es preferida la lidocaína).
• Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White.
• Supresión de FA y flutter (fármaco de segunda elección).

Contraindicación:
Shock, hipotensión grave, insuficiencia cardiaca grave, bloqueo AV no protegido por MP
temporal, miastenia, (deterioro por el efecto anticolinérgico) insuficiencia renal grave.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto


Unión a canales de Na abiertos o inactivados y previene entrada de Na en fase 0.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de


acción
Tienen un mecanismo de acción similar disminuyendo la
pendiente de la fase 4 y la velocidad máxima de despolarización.
Deprimen la automaticidad a todos los niveles. Alargan el
período refractario sin modificar la duración total del potencial y
con ello se retrasa la posibilidad de producir potenciales con una velocidad de despolarización
suficientemente rápida como para que se propaguen.

Clase IB

Lidocaína
Indicación
Es un anestésico local que por vía sistémica posee efectos antiarrítmicos:
• Infarto agudo al miocardio, alternativa para fibrilación o taquicardia ventricular
• Supresión de arritmias ventriculares (especialmente indicado en presencia de isquemia
aguda –IAM, angina–).
• Profilaxis de recidivas de TV/FV relacionadas con isquemia

Contraindicación
Hipersensibilidad documentada a los anestésicos locales tipo amida. Síndrome de WPW.
Alteraciones del automatismo o de la conducción (puede emplearse si está disponible un
marcapasos temporal). Usar con cuidado si existe historia previa de hipertermia maligna.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto


Bloquean canales de Na, acortan la repolarización de fase 3 y ↓ duración del potencial de acción.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de


acción
Produce un retraso en el ascenso de la fase 4 de despolarización,
pero únicamente en las células miocárdicas, no actuando a nivel
del nódulo sinusal.
También puede actuar sobre la fase O igual que la quinidina, pero
su efecto a este nivel depende de la con- centración de K, siendo
más potente cuanto mayor es la concentración de K.

Clase IC

Propafenona
Indicación
Supresión de fibrilación aurícular/flutter sin cardiopatía estructural grave
Restaurar ritmo sinusal en TPSV
Prevención arritmias supraventriculares y de TV (en FE > 40%)

Contraindicación
Bloqueo bifascicular, BAV o bradicardias significativas no protegidas por MP. Shock
cardiogénico. ICC. Hipotensión sintomática.Cardiopatía isquémica y en general cualquier
patología estructural cardiaca significativa (miocardiopatías, valvulopatías, cardiopatías
congénitas), especialmente si la función VI está alterada.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto


Este fármaco no solo inhibe canales de Na, también inhibe corrientes de salida de K, de calcio y
bloquea receptores beta adrenérgicos.
Bloquea la corriente rápida de sodio en las fibras de Purkinje y en menor medida en el miocardio.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de


acción
Reduce la amplitud y velocidad máxima de ascenso del
potencial de acción en las fibras de Purkinje y células
miocárdicas. La duración del potencial de acción y el tiempo
refractario efectivo se proiongan escasamente. Influye tanto
sobre la conducción en el nódulo A-V y en el sistema de His-
Purkinje como sobre la conducción intraventricular del
estimulo.

Clase II (beta bloqueadores)

Propranol
Indicación
• Supresión y prevención de arritmias supraventriculares: taquicardia sinusal inapropiada,
extrasístoles, TPSV y algunos casos de taquicardia auricular (de elección en las asociadas
a hipertiroidismo y postoperatorio de cirugía cardiaca).
• Control de la respuesta ventricular en todos los tipos de taquicardias/ flutter/fibrilación
auricular.
• Supresión y prevención de taquicardias ventriculares: extrasístoles, TV y prevención de
muerte súbita (de elección en presencia de cardiopatía isquémica, prolapso mitral,
síndrome de QT largo no dependiente de bradicardia).
• Tormenta arrítmica (episodios repetitivos, subintrantes de TV/FV).

Contraindicación
Asma bronquial, hiperreactividad bronquial, shock, insuficiencia cardiaca severa, insuficiencia
renal severa, disfunción sinusal, bloqueo AV de 2º-3º grado, arteriopatías periféricas,
hipotensión, síndrome de Brugada.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto


Antagonistas de receptores B-adrenérgicos. Bloquean los efectos de las catecolaminas sobre los
receptores B-adrenérgicos.
Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de
acción
Bloquean la acción del estímulo adrenérgico sobre el corazón
por lo que disminuyen el automatismo al retardar la velocidad
de ascenso de la fase 4 del potencial de acción en las fibras
automáticas.

Atenolol
Indicación
1. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasístoles supra
y ventriculares (fármaco de elección).
2. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (fármaco de elección).
3. Supresión y prevención de TPSV.
4. Prevención de arritmias ventriculares (post-IAM, DAVD, TV idiopáticas).

Contraindicación
Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con MP, shock, IC moderada-grave, PA < 90
mmHg. Síndrome de Brugada.
Es necesario ajustar la dosis en insuficiencia renal.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto


Cardioselectivo que actúa (bloqueando) sobre receptores ß1 del corazón.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acción


Deprimen la pendiente de la fase 4 del potencial de acción y
disminuyen el automatismo del nódulo sinusal/simpaticolíticos

Esmolol
Indicación
1. Control urgente de respuesta ventricular en flutter/FA.
2. Supresión de extrasístoles supra y ventriculares y de TPSV. Especialmente útil en arritmias
relacionadas con la anestesia.

Contraindicación
Asma bronquial, shock, IC grave, disfunción sinusal, BAV de 2º-3º grado, hipotensión. Emplear
con precaución en BAV de 1º, bloqueos de rama, insuficiencia renal y diabetes.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto


Antagonistas de receptores B-adrenérgicos. Bloquean los efectos de las catecolaminas sobre los
receptores B-adrenérgicos.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acción


Bloquean la acción del estímulo adrenérgico sobre el corazón por
lo que disminuyen el automatismo al retardar la velocidad de
ascenso de la fase 4 del potencial de acción en las fibras
automáticas.

Metoprolol
Indicación
1. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasístoles supra y ventriculares (fármaco
de elección).
2. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (fármaco de elección).
3. Supresión y prevención de TPSV.
4. Prevención de arritmias ventriculares (post-IAM, DAVD, TV idiopáticas).

Contraindicación
Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con MP, shock, IC moderada-grave, PA < 90
mmHg. Síndrome de Brugada.
Precaución en insuficiencia renal.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto


Es un beta-bloqueante adrenérgico, beta1-selectivo (cardioselectivo) y competitivo

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acción


Actúa bloqueando los receptores β1 a dosis mucho menores que las necesarias para bloquear
los receptores β2

Carvedilol
Indicación
Hipertensión esencial, tratamiento prolongado de la cardiopatía isquémica, tratamiento de la
insuficiencia cardiaca congestiva sintomática
Contraindicación
Hipersensibilidad a carvedilol, insuficiencia cardiaca inestable/descompensada, IC de clase IV,
bloqueo A-V de segundo y tercer grado, bradicardia grave (< 50 latidos por minuto), shock
cardiogénico, síndrome del seno enfermo, hipotensión grave (presión sistólica < 85 mmHg),
disfunción hepática, sntecedentes de broncoespasmo o asma
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1)

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acción

Case III

Amiodarona
Indicación
Es de elección en pacientes con cardiopatía significativa e ICC. En el resto de pacientes, debe
emplearse cuando otros antiarrítmicos no hayan tenido éxito, no se toleren o se consideren
contraindicados.
Interrupción y profilaxis de otras taquicardias supraventriculares y de
arritmias ventriculares malignas

Contraindicación
Hipersensibilidad al iodo, disfunción sinusal o bloqueo AV o bloqueo bi-trifascicular no
protegidos con marcapasos, alteraciones tiroideas. Tratamiento concomitante con sotalol.

Receptor o canal en el cual ejerce su efecto


Muestra acción de clases I, II, III y IV, y también bloqueo α.
Domina el bloqueo de canales de K

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial


de acción
La amiodarona bloquea prácticamente a todas las
corrientes de potasio en todas las células cardíacas,
habiendo demostrado bloqueo de las corrientes ITO
(transitoria hacia afuera en fase 1), así como aquellas de la
fase 2-3 de la repolarización.

Clase IV
De todos los fármacos que inhiben la entrada de calcio a través de canales de calcio tipo L
(antagonistas de calcio) sólo verapamilo y diltiazem tienen propiedades antiarrítmicas.
Verapamilo
Indicación
1. Supresión y prevención de taquicardias supraventriculares (fármaco de elección)
2. Control de la frecuencia ventricular en taquicardia/flutter/fibrilación auricular
3. Supresión de algunas formas (raras) de taquicardias ventriculares (ver precauciones).
Contraindicación
Flutter/FA en presencia de WPW (el verapamilo mejora la conducción por la vía accesoria). No
emplear como tratamiento de mantenimiento en WPW. Taquicardia ventricular. Shock, hipotensión
< 90 mmHg, IC, ENS o BAV 2º y 3º no protegidos por MP. No emplear iv si el paciente está con
betabloqueantes.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Es un bloqueante de los canales lentos de calcio, por lo que inhibe la entrada de iones calcio a
través de la membrana de las células contráctiles del músculo cardíaco y de las células del
músculo liso vascular.

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del


potencial de acción
Bloquean los canales de calcio, preferentemente,
cuando están en estado abierto y/o inactivo,
presentando mínima afinidad por el estado de reposo.
por bloquear los canales de calcio Aplanarán la
inclinación de la fase 4 de lenta despolarización
diastólica de los tejidos calcio-dependientes.

Diltiazem
Indicación
Control de la frecuencia ventricular en flutter/FA.
Contraindicación
Flutter/FA en presencia de WPW (el verapamilo mejora la conducción por la vía accesoria). No
emplear como tratamiento de mantenimiento en WPW. Taquicardia ventricular. Shock, hipotensión
< 90 mmHg, IC, ENS o BAV 2º y 3º no protegidos por MP. No emplear iv si el paciente está con
betabloqueantes.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Limita selectivamente la entrada de calcio a través de los canales lentos de calcio del músculo
liso vascular y de las fibras musculares miocárdicas de un modo voltaje-dependiente

Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acción


Lo mismo que en verapamilo
otros fármacos

Atropina
Indicación
Bradicardia sinusal, bloqueo AV o hipotensión sintomáticos

Contraindicación
Hipersensibilidad documentada, tirotoxicosis, glaucoma de ángulo estrecho, taquicardia.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
La atropina no permite la aparición de los efectos antimuscarínicos de la acetilcolina, por lo tanto,
posee una acción anticolinérgica o parasimpaticolítica.

Digoxina
Indicación
Supresión de TPSV (fármaco de primera elección si función VI deprimida).
Control de la frecuencia ventricular en fibrilación, flutter y taquicardia auricular (fármaco de primera
elección si función VI deprimida).
Contraindicación
– Absolutas: síndrome de WPW (facilita aparición de FA y puede mejorar la conducción por la VAcc,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva, bloqueo AV de 2º-3º, amiloidosis cardiaca.
– Relativas: insuficiencia renal significativa (la diálisis NO depura el fármaco). No es eficaz en
tirotoxicosis
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Se basa en la inhibición de la ATPasa Na-K, lo que aumenta la concentración intracelular de sodio
y, como consecuencia, de la concentración de calcio.

Fenitoína
Indicación
Convulsiones parciales y generalizadas
Toxicidad por digitalicos
Contraindicación
Insuficiencia hepática, hipersensibilidad, lupus eritematoso
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Actúa fundamentalmente bloqueando los canales de sodio.
Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acción
Tiene un efecto sobre las corrientes de calcio e inhibe la liberación de neurotransmisores
excitadores dependientes del voltaje, así como la acción de la calmodulina y segundos
mensajeros.
Bibliografías:
Zaidel, E. (2018,). Farmacología de los antiarrítmicos - 2o Parte.
https://www.siacardio.com/academia/farmacologia/farmacologia-de-los-antiarritmicos-2o-parte/

Oiseth, S., Jones, L., & Maza Guia, E. (2022). Medicamentos antiarrítmicos clase 4 (Bloqueadores de los
canales de calcio). Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/farmacos-antiarritmicos-clase-4/

J. Tamargo., C. Valenzuela (2020). Fármacos antiarrítmicos.


https://digital.csic.es/bitstream/10261/78946/1/F%C3%A1rmacos%20antiarr%C3%ADtmicos.PDF

Sampson K.J., & Kass R.S. Antiarrítmicos. Brunton L.L., & Chabner B.A., & Knollmann B.C.(Eds.), (2006).
Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 12e. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=1882&sectionid=138611982

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