Antiarritmicos
Antiarritmicos
Antiarritmicos
Clase IA
Procainamida
Indicación
• Supresión y prevención de taquicardias ventriculares (fármaco de elección fuera de la
fase aguda del IAM en donde es preferida la lidocaína).
• Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White.
• Supresión de FA y flutter (fármaco de segunda elección).
Contraindicación:
Shock, hipotensión grave, insuficiencia cardiaca grave, bloqueo AV no protegido por MP
temporal, miastenia, (deterioro por el efecto anticolinérgico) insuficiencia renal grave.
Clase IB
Lidocaína
Indicación
Es un anestésico local que por vía sistémica posee efectos antiarrítmicos:
• Infarto agudo al miocardio, alternativa para fibrilación o taquicardia ventricular
• Supresión de arritmias ventriculares (especialmente indicado en presencia de isquemia
aguda –IAM, angina–).
• Profilaxis de recidivas de TV/FV relacionadas con isquemia
Contraindicación
Hipersensibilidad documentada a los anestésicos locales tipo amida. Síndrome de WPW.
Alteraciones del automatismo o de la conducción (puede emplearse si está disponible un
marcapasos temporal). Usar con cuidado si existe historia previa de hipertermia maligna.
Clase IC
Propafenona
Indicación
Supresión de fibrilación aurícular/flutter sin cardiopatía estructural grave
Restaurar ritmo sinusal en TPSV
Prevención arritmias supraventriculares y de TV (en FE > 40%)
Contraindicación
Bloqueo bifascicular, BAV o bradicardias significativas no protegidas por MP. Shock
cardiogénico. ICC. Hipotensión sintomática.Cardiopatía isquémica y en general cualquier
patología estructural cardiaca significativa (miocardiopatías, valvulopatías, cardiopatías
congénitas), especialmente si la función VI está alterada.
Propranol
Indicación
• Supresión y prevención de arritmias supraventriculares: taquicardia sinusal inapropiada,
extrasístoles, TPSV y algunos casos de taquicardia auricular (de elección en las asociadas
a hipertiroidismo y postoperatorio de cirugía cardiaca).
• Control de la respuesta ventricular en todos los tipos de taquicardias/ flutter/fibrilación
auricular.
• Supresión y prevención de taquicardias ventriculares: extrasístoles, TV y prevención de
muerte súbita (de elección en presencia de cardiopatía isquémica, prolapso mitral,
síndrome de QT largo no dependiente de bradicardia).
• Tormenta arrítmica (episodios repetitivos, subintrantes de TV/FV).
Contraindicación
Asma bronquial, hiperreactividad bronquial, shock, insuficiencia cardiaca severa, insuficiencia
renal severa, disfunción sinusal, bloqueo AV de 2º-3º grado, arteriopatías periféricas,
hipotensión, síndrome de Brugada.
Atenolol
Indicación
1. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasístoles supra
y ventriculares (fármaco de elección).
2. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (fármaco de elección).
3. Supresión y prevención de TPSV.
4. Prevención de arritmias ventriculares (post-IAM, DAVD, TV idiopáticas).
Contraindicación
Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con MP, shock, IC moderada-grave, PA < 90
mmHg. Síndrome de Brugada.
Es necesario ajustar la dosis en insuficiencia renal.
Esmolol
Indicación
1. Control urgente de respuesta ventricular en flutter/FA.
2. Supresión de extrasístoles supra y ventriculares y de TPSV. Especialmente útil en arritmias
relacionadas con la anestesia.
Contraindicación
Asma bronquial, shock, IC grave, disfunción sinusal, BAV de 2º-3º grado, hipotensión. Emplear
con precaución en BAV de 1º, bloqueos de rama, insuficiencia renal y diabetes.
Metoprolol
Indicación
1. Control de taquicardia sinusal no apropiada y de extrasístoles supra y ventriculares (fármaco
de elección).
2. Control de la respuesta ventricular en TA/flutter/FA (fármaco de elección).
3. Supresión y prevención de TPSV.
4. Prevención de arritmias ventriculares (post-IAM, DAVD, TV idiopáticas).
Contraindicación
Bradicardia sinusal marcada y BAV no protegidos con MP, shock, IC moderada-grave, PA < 90
mmHg. Síndrome de Brugada.
Precaución en insuficiencia renal.
Carvedilol
Indicación
Hipertensión esencial, tratamiento prolongado de la cardiopatía isquémica, tratamiento de la
insuficiencia cardiaca congestiva sintomática
Contraindicación
Hipersensibilidad a carvedilol, insuficiencia cardiaca inestable/descompensada, IC de clase IV,
bloqueo A-V de segundo y tercer grado, bradicardia grave (< 50 latidos por minuto), shock
cardiogénico, síndrome del seno enfermo, hipotensión grave (presión sistólica < 85 mmHg),
disfunción hepática, sntecedentes de broncoespasmo o asma
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1)
Case III
Amiodarona
Indicación
Es de elección en pacientes con cardiopatía significativa e ICC. En el resto de pacientes, debe
emplearse cuando otros antiarrítmicos no hayan tenido éxito, no se toleren o se consideren
contraindicados.
Interrupción y profilaxis de otras taquicardias supraventriculares y de
arritmias ventriculares malignas
Contraindicación
Hipersensibilidad al iodo, disfunción sinusal o bloqueo AV o bloqueo bi-trifascicular no
protegidos con marcapasos, alteraciones tiroideas. Tratamiento concomitante con sotalol.
Clase IV
De todos los fármacos que inhiben la entrada de calcio a través de canales de calcio tipo L
(antagonistas de calcio) sólo verapamilo y diltiazem tienen propiedades antiarrítmicas.
Verapamilo
Indicación
1. Supresión y prevención de taquicardias supraventriculares (fármaco de elección)
2. Control de la frecuencia ventricular en taquicardia/flutter/fibrilación auricular
3. Supresión de algunas formas (raras) de taquicardias ventriculares (ver precauciones).
Contraindicación
Flutter/FA en presencia de WPW (el verapamilo mejora la conducción por la vía accesoria). No
emplear como tratamiento de mantenimiento en WPW. Taquicardia ventricular. Shock, hipotensión
< 90 mmHg, IC, ENS o BAV 2º y 3º no protegidos por MP. No emplear iv si el paciente está con
betabloqueantes.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Es un bloqueante de los canales lentos de calcio, por lo que inhibe la entrada de iones calcio a
través de la membrana de las células contráctiles del músculo cardíaco y de las células del
músculo liso vascular.
Diltiazem
Indicación
Control de la frecuencia ventricular en flutter/FA.
Contraindicación
Flutter/FA en presencia de WPW (el verapamilo mejora la conducción por la vía accesoria). No
emplear como tratamiento de mantenimiento en WPW. Taquicardia ventricular. Shock, hipotensión
< 90 mmHg, IC, ENS o BAV 2º y 3º no protegidos por MP. No emplear iv si el paciente está con
betabloqueantes.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Limita selectivamente la entrada de calcio a través de los canales lentos de calcio del músculo
liso vascular y de las fibras musculares miocárdicas de un modo voltaje-dependiente
Atropina
Indicación
Bradicardia sinusal, bloqueo AV o hipotensión sintomáticos
Contraindicación
Hipersensibilidad documentada, tirotoxicosis, glaucoma de ángulo estrecho, taquicardia.
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
La atropina no permite la aparición de los efectos antimuscarínicos de la acetilcolina, por lo tanto,
posee una acción anticolinérgica o parasimpaticolítica.
Digoxina
Indicación
Supresión de TPSV (fármaco de primera elección si función VI deprimida).
Control de la frecuencia ventricular en fibrilación, flutter y taquicardia auricular (fármaco de primera
elección si función VI deprimida).
Contraindicación
– Absolutas: síndrome de WPW (facilita aparición de FA y puede mejorar la conducción por la VAcc,
miocardiopatía hipertrófica obstructiva, bloqueo AV de 2º-3º, amiloidosis cardiaca.
– Relativas: insuficiencia renal significativa (la diálisis NO depura el fármaco). No es eficaz en
tirotoxicosis
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Se basa en la inhibición de la ATPasa Na-K, lo que aumenta la concentración intracelular de sodio
y, como consecuencia, de la concentración de calcio.
Fenitoína
Indicación
Convulsiones parciales y generalizadas
Toxicidad por digitalicos
Contraindicación
Insuficiencia hepática, hipersensibilidad, lupus eritematoso
Receptor o canal en el cual ejerce su efecto
Actúa fundamentalmente bloqueando los canales de sodio.
Gráfica dónde ejercen su efecto en las fases del potencial de acción
Tiene un efecto sobre las corrientes de calcio e inhibe la liberación de neurotransmisores
excitadores dependientes del voltaje, así como la acción de la calmodulina y segundos
mensajeros.
Bibliografías:
Zaidel, E. (2018,). Farmacología de los antiarrítmicos - 2o Parte.
https://www.siacardio.com/academia/farmacologia/farmacologia-de-los-antiarritmicos-2o-parte/
Oiseth, S., Jones, L., & Maza Guia, E. (2022). Medicamentos antiarrítmicos clase 4 (Bloqueadores de los
canales de calcio). Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/farmacos-antiarritmicos-clase-4/
Sampson K.J., & Kass R.S. Antiarrítmicos. Brunton L.L., & Chabner B.A., & Knollmann B.C.(Eds.), (2006).
Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica, 12e. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=1882§ionid=138611982