Resumen de Perio
Resumen de Perio
Resumen de Perio
Periodonto
El periodonto también es conocido con los nombres de: parodonto y paradencio,
no es una unidad anatómica ni tiene límites precisos. Es un conjunto funcional de
tejidos que tienen independencia fisiológica, o sea que cada uno de ellos funciona
en forma independiente. Pero cuando actúan juntos, le dan entre todos soportes al
diente dentro de la cavidad oral.
El periodonto es la unión de cuatro
estructuras que mantienen al diente en su
alveolo y le permiten sus funciones.
Estas cuatro estructuras son:
1. La encía
2. Ligamento periodontal
3. hueso alveolar apófisis alveolar
4. Cemento dentario.
Encía
Es el tejido que recubre la cavidad oral, recibe el nombre de mucosa oral.
Presenta el comienzo del aparato digestivo, participando en la masticación.
Tanto clínica como histológicamente, la encía
puede ser dividida en tres porciones distintas:
encía libre, encía adherida y papila interdental.
● Encía libre
Es parte de la encía que se presenta
adyacente al diente, rodeándola en forma
de collar.
Esta porción de la encía no contiene
punteado y es una continuación del resto
de la encía, de la que se separa por una
depresión en forma de media luna, llamada surco marginal.
Es delgada y está separada del diente por una cavidad virtual que rodea a la
pieza dentaria y se conoce con los nombres de hendidura gingival, surco
gingival, crévice o creviculo.
El epitelio de la encía libre, en la porción del surco gingival (epitelio cervicular),
es delgado comparado con el de la parte externa. Consta de 8 capas de
células y no presentan papilas de conjuntivo.
El epitelio, en el fondo del crévice, se engruesa, para formar la estructura que
se llama adherencia epitelial y que está firmemente unida a la pieza dental.
Este fluido cervicular se produce en el conjuntivo de la encía y por la diferencia
de presiones, en la encía y en el crévice, fluye hacia fuera por el epitelio que se
torna permeable.
Se le han atribuido varias funciones y efectos colaterales. se ha dicho que
forma el sarro subgingival, el cual es el resultado de la enfermedad Paradontal.
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Características microscópicas
La encía está formada por dos tejidos.
un epitelio que lo recubre un y un conjuntivo, en el cual se encuentran los
elementos necesarios para el desempeño de su función. El epitelio es el del
tipo poli estratificado y se une al diente por medio de la adherencia epitelial.
Presenta paraqueratosis en un alto porcentaje de casos pudiendo queratinizarse
con el uso o con el masaje gingival.
Las células epiteliales presenten varias caras y dónde está células irregulares
se juntan entre sí, aparecen unas fibrillas que parecen prolongarse de una
célula a otra. estos elementos se conocen como desmosomas.
Estos desmosomas, son el verdadero medio de unión entre las células
epiteliales, están formados en realidad por dos hemidesmosomas, uno por
cada célula.
El tejido conjuntivo, ricamente vascularizado, Presenta una gran cantidad de
fibras de colágeno que hacen posible que la encía se mantenga firmemente en
su lugar, soportando los esfuerzos de la masticación y uniéndola, tanto al
diente, como el hueso alveolar. estás fibras, llamadas fibras gingivales se
encuentran arregladas en haces definidos, que
podemos estudiar en cuatro grupos:
1. Gingivo dentales. - Se insertan en el cemento
dentario y se abren como abanico, dirigiéndose
hacia la cresta de la encía libre, haciendo hacia la
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Aporte sanguíneo
La Irrigación de la encía se puede estudiar
desde dos puntos de vista macroscópica y
microscópicamente:
La microcirculación de la encía está
presentada por vasos grandes que
proceden de tres vías diferentes que
después se anastomosan entre sí.
Las tres vías de dónde proviene la
microcirculación, son:
1. Vasos supraperiosticos que
proceden del fondo del saco
vestibular y lingual.
2. Vasos que proceden del ligamento para organizar y que se
anastomosan con los de la encía en la porción más alta.
3. Vasos procedentes del hueso alveolar que a todo lo largo de él lo
atraviesan, anastomosándose con los supraperiosticos desde el fondo
hasta el vértice de la cresta ósea.
Se encuentra representada por una arteriola que llega a cada papila de tejido
conjuntivo, Habiendo en cada una de estas papilas un asa capilar y una vénula
también.
La capa capilar está ricamente representada por multitud de pequeños vasos que
unen en todas direcciones de las vénulas y las arteriolas habiendo al principio de
cada capilar un esfínter llamado esfínter, precapilar lo que hace posible que estos
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Inervación
La inervación de la encía sigue la misma distribución que el aporte sanguíneo.
La región interproximal recibe inervación al área de las paredes del surco gingival
de dos Fuentes:
● una continuación del nervio combinado
de ligamento parodontal qué termina
inmediato a la adherencia epitelial, y
ramas de los nervios palatal, bucal y
labial que terminan en la base del
epitelio.
Ligamento parodontal
La verdadera unión entre el diente y el hueso
alveolar se efectúa por medio de un tejido
conjuntivo rico en fibras de colágeno, y recibe
el mismo nombre del ligamento Paradontal.
este tejido rodea viviente en su porción radicular y se continúa con el consentido
de la encía sin que exista una clara demarcación entre ellos.
El ligamento periodontal es en realidad un periostio y actúa como tal mantiene
en perfecta función, nutrición y remodelación al resto del alveolo.
El ligamento absorbe los esfuerzos de la masticación y los y de los movimientos
para funcionales manteniendo al diente suspendido.
Mecanismo suspenso y amortiguador se logra por los procesos. uno es hidráulico,
representando por los vasos y los líquidos sanguíneos y titulares y el otro
mecánico, por medio de las fibras colágenas.
Está situado en el espacio comprendido entre el hueso alveolar y el cemento
dentario.
Se desarrolla a partir del saco dentario, tejido mesodérmico que rodea al germen
dental el saco dental. muestra tres zonas. La zona externa se desarrolla el hueso
alveolar. de la zona interna surgir al cemento dentario y de la intermedia la zona
fibrosa desarrolla el ligamento parodontal.
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El grosor del ligamento periodontal varía en las distintas caras del diente y en las
distintas porciones de la misma cara del diente. Es más delgado normalmente en
la cara medial y más grueso en la cara distal, debido a la migración mesial del
diente.
El grosor del ligamento para rentar también se encuentra en directa relación con la
función del diente. Cuando la función se reduce o desaparece en algunos casos,
el ligamento Paradontal se adelgaza.
Cuando la función aumenta ligeramente, el ligamento Paradontal se ensancha,
sus haces fibrosos, tú haces fibrosos aumentan el número y diámetro y su
resistencia a las cargas oclusales es mayor.
Consideraciones clínicas
Un diente que esté en hipofunción, y aún, sin función, tiene menos fibras que uno
normal. Suplemento irregular y con pocas fibras de Sharpey.
El ligamento periodontal es rico en elementos histológicos lo que le permite
desempeñar una multitud de funciones, necesarias para mantener al diente en su
alveolo, librarlo de los traumatismos y tomar parte activa en la masticación.
Entre estos de elementos histológicos encontramos:
1. Fibras paradontales. Este es elemento el elemento más abundante en el
ligamento periodontal. Las fibras colágenas exclusivamente. En el ligamento
periodontal no te encuentran fibras elásticas, sólo colágeno, que sin ser
elástica se aparentan tener esta propiedad ya que su trayecto es ondulado y
al hacerte presión se estiran un poco. Se insertan en el hueso alveolar y en
el cemento dentario manteniendo firmemente Unido al diente, pero sólo una
fibra de colágeno no recorre todo este trayecto, sino que su inserción es, de
uno de estos tejidos duros, por un lado, a un plexo fibroso intermedio,
localizado al cemento del ligamento periodontal.
Las fibras del ligamento Paradontal en realidad están formadas por pequeñas
fibrillas que se unen en grupos, para formar las más gruesas y estas, los haces.
Las fibras del ligamento Paradontal reciben el nombre de fibras principales. De
acuerdo a su dirección, pueden ser divididas en cinco grupos, que son:
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Cemento
El cemento es el menos duro. Se deriva
exclusivamente del mesodermo y se
encuentra recubrimiento de la raíz
anatómica de los dientes. Su principal
función es retener y soportar las fibras de
colágeno de ligamento paradontal.
Formación de un diente, tan pronto como la
dentina de la de la porción radicular se
empieza a depositar en el molde que le ha
hecho la vaina.
Las fibras que recién formado ligamento paradontal, principia a formar, pasan
entre los Cementoblastos y al aumentar el grosor del cemento, quedan a
empotradas en el fijando al diente:
El grosor del cemento varía considerablemente, dependiendo del lugar de la
raíz donde sea se haga la medición siento su porción más gruesa, en un diente
adulto a nivel del ápice, adelgazándose conforme se avanza hacia la porción
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Hueso alveolar
El hueso es un tejido conjuntivo altamente especializados cuya sustancia
intersticial es rica en depósito de sales de calcio.
Los huesos de las arcadas dentarias se desarrollan, en la vida intrauterina
alrededor de los gérmenes dentarios.
El hueso está formado por una materia calcificada, Dónde se encuentran unos
espacios colocados a distancias regulares, llamados lagunas óseas, qué sirven de
alojamiento a las células del hueso.
Tanto el maxilar como la mandíbula pueden ser divididos para su estudio en forma
orbitaria en dos porciones distintas, el hueso alveolar o proceso alveolar y el resto
del hueso. El tejido óseo que forma estas dos partes es idéntico y no hay una línea
de demarcación entre ellas; la única diferencia es que el proceso alveolar tiene un
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elemento funcional adicional con la relación al resto del hueso y que le sirve para
dar soporte a las piezas dentarias.
El hueso alveolar ha sido definido como la porción del maxilar es en dónde se
encuentran los alvéolos dentarios.
La célula responsable de la producción del hueso recibe el nombre de
osteoblastos se origina de la mesénquima. El osteoblasto a su vez, da origen al
osteocito. La función del osteoblasto es depositar polisacáridos, formando la
matriz ósea. También son necesarios para la formación del hueso, grasas,
proteínas y carbohidratos.
Los depósitos minerales son principalmente calcio y fósforo con carbonato, sodio,
magnesio y flúor.
Cuando el hueso pierde sus sales minerales o antes de que se calcifique recibe el
nombre de osteoide.
Cuando los osteoblastos al estar formando hueso quedan incluidos dentro de este
formando parte de él reciben el nombre de osteocitos y son los que se encargan
de mantener la función del hueso.
Se conectan uno con otro por medio de canalículos, que representa en un sistema
de Irrigación. un osteocito joven es de forma fusiforme con numerosos procesos.
el osteocito viejo es más redondo y sólo tiene unos cuantos procesos.
El hueso compacto se encuentra en la corteza de los huesos y en los alvéolos
dentarios el hueso esponjoso se localiza en la porción medular.
La mayoría del hueso se encuentra dispuesta en sistema de Havers, qué consiste
en capas concéntricas del hueso con osteocitos atrapados en el manteniendo sus
conexiones con las otras células a través de canalículos.
El hueso en su porción externa, sigue la forma que le marca la colocación de las
raíces dentarias, con protuberancias sobre ellas y depresiones y las áreas
interradiculares.
El hueso representa la principal reserva de calcio de organismo, por lo que se
encuentra afectado en todos los cambios metabólicos de calcio, ya que ayuda a
mantener los niveles de él en la sangre.
Microscópicamente el hueso alveolar puede ser dividido en tres partes:
● Hueso alveolar propiamente dicho. También conocido como lámina dura
o cribosa. es la pared del alveolo dentario. una porción delgada del hueso
compacto atravesado por multitud de Pequeños conductos por donde se
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van a pasar los vasos y nervios que contienen el hueso con el ligamento
Paradontal.
Contiene además de una gran cantidad de fibras de colágeno empotradas
cerca de su superficie y qué son el anclaje ocio de las fibras principales del
ligamento Paradontal. Recibe el nombre de fibra de Sharpey.
● La lámina cortical del proceso alveolar es la
superficie interna y externa de los huesos
maxilares. es una porción delgada del hueso
compacto cuyo grosor varía dependiendo de
su posición. es más delgada en el maxilar y
en la mandíbula.
● Encuentro de soporte. También conocido
como hueso esponjoso, se localiza entre los
dos tipos de huesos descrito anteriormente,
formando el cuerpo de los maxilares.
contiene numerosos espacios en todo su
espesor, denominados espacios medulares
que contienen un tejido llamado médula ósea. Está médula en el recién
nacido es del tipo rojo hematopoyético, la cual se va reduciendo en
cantidad y en el adulto encontramos los espacios medulares ocupados por
médula grasa amarilla y médula roja.
Y la región vestibular de las piezas anterosuperiores el hueso de soporte es muy
delgado a veces es tan escaso Que la lámina cortical se fusiona con la lámina
dura por esta razón es relativamente frecuente encontrar dehiscencias y
fenestraciones son destrucciones localizadas de hueso y rodeadas de hueso
normal. A través de ellas, la raíz dentaria se pone en contacto con la encía. Las
dehiscencias son destrucciones de hueso que involucrado al margen gingival.
Aporte sanguíneo
Los Vasos alveolares que corren por los canales principales a lo largo del hueso
dan ramas laterales que se conocen como datos censales y vasos interalveolares.
Los vasos interalveolares penetran en el septum óseo situado entre los alvéolos lo
recorren longitudinalmente y terminan saliendo de la cresta alveolar
Anastomosándose hacía los vasos de la encía y del ligamento Paradontal.
El hueso alveolar como todos los huesos del organismo, se encuentran en
constante recambio, regulado por influencias tanto locales, como general. el
estímulo oclusal tiene influencia tanto el hueso de soporte como sobre la lámina
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dura. cuando aumenta las fuerzas oclusales, las trabéculas del hueso de soporte
aumentan en grosor y número. cuando la fuerza disminuye, las trabéculas también
disminuyen, tanto en número como en grosor. la lámina dura siempre está
presente, ya que su función es dar alas al diente y mientras éste está en la boca,
la lámina dura Estará presente.
Enfermedad periodontal
Los trastornos patológicos que afectan los tejidos para contarles pueden presentar
varias manifestaciones clínicas, dependiendo de su naturaleza, etiología y
extensión.
El término enfermedad periodontal es inespecífico e incluye un variado número de
padecimientos que afectan a los tejidos gingivales, a los tejidos conectivos
parodontales y al hueso de soporte.
De acuerdo a los tejidos involucrados, la división se basa en padecimientos que
atacan sólo la encía y padecimientos que involucran al resto del parodonto.
Aunque la impía forma parte del periodonto se hace esta división Por qué los
padecimientos que involucran únicamente a la encía no están poniendo en peligro
inmediato el soporte de las piezas dentarias. A diferencia de estas al afectarse el
resto del parodonto, la destrucción ha llegado a tejidos más profundos, con lo que
siempre obtendremos secuelas permanentes Cómo es la pérdida parcial de
soporte.
A. Periodontitis adulta
1. Leve: progreso de la inflamación gingival a estructuras Parodontales más
profundas y a la cresta alveolar con ligera pérdida de hueso. Al sondeo,
la profundidad cervicular anda entre 3 y
4 mm, con ligera pérdida de unión del
tejido conjuntivo y poca perdida del
hueso alveolar.
2. Moderada. Hay un estado más
avanzado de lo descrito anteriormente,
pero ha aumentado la destrucción de las
estructuras parodontales y hay una
perdida notable del hueso de soporta.
3. Avanzada. Es una progresión mayor de la parodontitis con una perdida
también mayor del hueso de soporte alveolar. Todo esto esta obviamente
acompañado de una movilidad dentaria aumentada con cambio de
posición de las piezas dentarias y presencias de diastemas.
4. Refractaria. rápidamente progresiva. Aquí se incluyen varios tipos de
parodontitis y no clasificadas que se caracterizan, o bien por una pérdida
lenta, pero continua del Hueso y a la adherencia, resistente a la
terapéutica normal
B. Periodontitis juvenil
C. Absceso Parodontal.
Este es el resultado del cierre del
orificio de salida de una bolsa
Paradontal profunda con el
desarrollo de una infección aguda y
muy localizada a menudo
acompañada de destrucción ósea.
IV. Patología asociada con la oclusión
trauma oclusal. Esta es una lesión de los tejidos del diente o del
parodonto causada por fuerzas oclusales anormales, en cuanto a
intensidad, duración o dirección.
Etiología
El primer paso en el tratamiento de una enfermedad y probablemente el más
importante, es la remoción de los factores etiológicos, responsable de la apelación
de la enfermedad.
En periodo caí cuando hablamos genéricamente de enfermedad parodontal, nos
referimos a la enfermedad inflamatorias, casi exclusivamente. Estos
padecimientos son: la gingivitis y la paradontitis. la razón de esta costumbre es
que las enfermedades inflamatorias de la encía son las más frecuentes
encontradas.
La enfermedad periodontal inflamatoria que principia la destrucción de los tejidos
de soporte del diente, del margen gingival hacia apical, responde a factores
etiológicos que pueden ser divididos, básicamente en dos grupos: locales y
generales.
Los factores etiológicos locales son aquellos que se encuentran en intimo contacto
con los dientes y las estructuras que le dan soporte a éste y que influyen en que el
complejo paradóntal funcione en forma normal. los factores generales o sistémicos
son los que están en relación con la salud general y con el metabolismo del
paciente.
Factores sistémicos
estos factores etiológicos se encuentran relacionados con la salud general y el
metabolismo del paciente y representan la habilidad que tiene este de resistir al
progreso de la enfermedad o de reparar rápidamente las lesiones producidas.
Una mala alimentación afecta adversamente a la dentición
la dieta, la cantidad y tipo de alimentos que un individuo ingiere, puede influir
de 2 maneras., localmente, en la boca, puede producir presiones exageradas,
sí es muy dura o demasiado fibrosa; y falta de estímulo, si es siempre
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alrededor de las 3:00 semanas, casi todos los cocos han desaparecido
encontrándose la placa formada casi exclusivamente de elementos filamentosos.
la placa supra gingival difiere de la sub gingival tanto en composición como en el
tipo de elementos que contiene.
la supra gingival está primordialmente formada por bacterias gram positivas, de las
cuales las más importantes son los estreptococos. Además, puede contener
actinomyces.
la infra gingival contiene microorganismos gram negativos, que están colocados a
yacentes al tejido blando. los gran positivos que pueden tener se colocan en
relación con el diente.
Un hallazgo importante en la placa infra gingival es la presencia de espiroquetas,
que son más abundantes mientras más grandes es la inflamación y más profunda
las bolsas.
la composición de la placa varía de personas a personas: de área a área de la
misma boca: de una cara de un diente, a otra cara y de la región supra gingival a
la sub principal en la misma cara del diente.
La placa también difiere según él es según el tipo y grado de padecimiento
paradóntal al cual está asociado, según el tipo y grado de padecimiento paradontal
al cual está asociado.
De esto se desprende que la placa dental no es una estructura uniforme, sino que
es una estructura muy compleja, con una gran variedad de bacterias en bebidas
en una matriz Orgánica.
1. Para que la placa se coleccione sobre los dientes pueda producir
enfermedad, es necesario que se cumplan ciertos requisitos: Que la placa
contenga microorganismos de la superficie patogenicidad el número
apropiado para causar daño
2. que la placa, patógena, se encuentra en contacto directo con la encía,
3. que el medio ambiente donde se desarrolla sea apropiado para ella (Que el
paciente no esté recibiendo antibióticos ni utilice antisépticos efectivos
frecuentes).
4. Que la composición de la placa no favorezca la innovación de unos
microorganismos por otros ni de sus productos.
5. el huésped debe ser susceptible a contraer la enfermedad, reaccionando
con inflamación, fácilmente, a los estímulos de la placa.
la placa puede ser removida con abrasivos suaves y cepillado, pero no con agua a
presión.
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Sarro
las superficies dentarias que no están en áreas de auto crisis o donde no hay un
correcto cepillado dental, acumulan
depósitos duros, fuertemente
adheridos al diente que no pueden ser
removidos por el cepillo dental solo.
estos depósitos han recibido muchos
nombres; entre los más conocidos
encontramos: cálculo, tártaro y sarro.
la palabra cálculo proviene del latín
“cálculus” Qué quiere decir piedrecilla.
Se ha Dicho, Repetidas veces, que el sarro es laminar ización de la placa
microbiana dental. Ésta afirmación está cerrada, puesto que la composición de
una y otro no Tiene nada en común. Además, la placa es un acúmulo de bacterias
que no pueden estar más juntas entre sí. no hay sustancia entre ellas. el sarro en
cambio, aunque pueda contener bacterias, se encuentran tan distantes entre sí
que no es posible ni lógico suponer que la sustancia calcica Que las separa haya
llegado ahí por medios extraños y las haya separado entre sí.
Detritus
Estos son simplemente restos de comida retenida en la boca. a no ser que esté
impactada entre los dientes, es generalmente removida por acción de las
musculaturas orales y la saliva o como resultado de un enjuagado de la boca.
Estos restos alimenticios son de escasa importancia, ya que pueden ser
removidos con relativa facilidad y sólo en casos especiales permanecen atrapados
entre los dientes.
materia Alba
Esta es un tipo específico de materia que difiere tanto de la placa dental como de
los detritus de alimentos. es una mezcla blanca, blanda, de proteínas salivales,
bacterias, células epiteliales descamadas, y leucocitos en desintegración, que a
adhiere a la superficie de los dientes, Placa dental o encía.
Pigmentaciones
aunque cada una de las entidades descritas anteriormente presenta coloraciones
que difieren de la superficie dentaria, pueden presentarse otras, que se adquieren
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agrandamientos gingivales
El aumento de volumen de la encía, fácilmente notable clínicamente y que
interfiere en el funcionamiento normal del aparato masticatorio al producir nichos
en donde se coleccionan en restos de alimentos y áreas en donde el bolo
alimenticio traumatiza el tejido blando, agravándose con esto el problema
existente, puede ser a dos razones principalmente: un agrandamiento edematoso,
con cambio de coloración, llamado gingivitis y otro en el que el aumento de
volumen obedece principalmente al aumento De volumen obedece principalmente
al aumento del número de fibras de colágeno, conocido como hiperplasia gingival.
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Los agrandamientos neoplásicos, como los fibromas, los papilomas, etc., Deben
ser estudiados por la especialidad correspondiente y no por la parodoncia.
Inflamación
el tejido gingival se encuentra expuesto continuamente a irritantes locales de
diversos tipos, que pueden ser agrupados de la siguiente manera: microbianos,
físicos y químicos. Estos irritantes locales actúan provocando la muerte de un
grupo de las cuales liberan dos tipos principales de toxinas que desencadenan un
proceso muy complejo en el tejido conjuntivo. las negras sin a sabores en la
destrucción de un mayor número de células si les permite actuar sobre el área, por
lo que, en potencia, este proceso es muy destructivo., Los leucocitos reaccionan
primero haciéndose hacia la periferia de los vasos, respondiendo a este llamado
químico y a los granulocitos liberan las
inclusiones citoplasmáticas, que se desdoblan
en dos sustancias de gran utilidad para la
inflamación: la heparina y la histamina. la
primera evita que la sangre en ese lugar,
durante todo el proceso que se está
principiando, coagule; segunda adelgaza el
cemento intercelular del endotelio,
aumentando el volumen de los vasos y
reduciendo por este hecho, la velocidad del torrente, hasta casi llegar a producir
una detención del flujo sanguíneo.
El edema es útil porque diluye las toxinas existentes, haciéndolas menos lesivas y
con ello limitando el avance del aspecto destructivo del proceso. los leucocitos
principian, unos a inactivar las toxinas existentes y otros a limpiar el área del
elemento necrosado.
El papel que los lueucocitos juegan en la producción de la inflamación es de
primordial importancia, por lo que su presencia en los tejidos de la encía evidencia
Una respuesta a factores quimiotácticos, tanto de las células muertas, como de los
microorganismos y sus toxinas, que se encuentran en el área.
En el tejido gingival la inflamación progresa rápidamente debido a la gran cantidad
de capilares presentes en el área y que en condiciones normales se encuentran
inactivos, pero que al producirse la inflamación son capaces de aumentar hasta
casi 50 veces su capacidad, lo que clínicamente se observa como un aumento de
la coloración, hasta llegar a un rojo fuerte o rojo azulado.
Las toxinas del mismo tiempo desorganizan las fibras de colágeno, permitiendo
con esto un gran aumento de volumen en un tiempo relativamente corto. El
epitelio, cuyas células se unen directamente con sus vecinas, no pueden sufrir
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estos mismos cambios, por lo que el aumentar el tamaño del conjuntivo, solo se
adelgaza en forma progresiva, lo que clínicamente ofrece un aspecto liso y
brillante y que junto con el gran aumento de sangre en el conjuntivo, favorece con
cualquier traumatismo ligero, presión o succión, la aparición del sangrado gingival.
en el momento en que principia la inflamación gingival, se puede apreciar una
corriente en cantidades variables del fluido gingival, llamado también fluido o
exudado crevicular.
la concentración de hierro en el fluido crevicular es mayor que en el suero
sanguíneo y es aún más concentrado en el fluido de la paradontitis. Que en el de
la gingivitis.
la inflamación que igual se reconoce por la evaluación clínica de los cambios de
color, textura superficial, contorno, consistencia y la tendencia del sangrado.
El papel que las bacterias puede desempeñar en la producción de la gingivitis ha
sido objeto de varias controversias, por lo que el tratamiento de estas entidades
patológicas ha estado cambiando en el transcurso de los años y también varía
según las diversas secuelas.
cada forma diferente de enfermedad paradóntal tiene como parte de su etiología
una forma específica de bacteria gram negativa.
Bacteroides gingivalis. Se le ha asociado con algunas formas de gingivitis y con la
parodóntitis adulta. Actinobacilo actinomycetemcomitans ha sido aplicado en ser
teología y patogénesis de la periodontitis juvenil, especialmente en su forma
localizada. en esta enfermedad también se ha encontrado la importancia de
Eikenella corrofens y Capnocytophaga.
Si los factores etiológicos de la gingivitis estuvieran presentes sólo por un corto
tiempo, la inflamación gingival progresaría como en toda inflamación, limitando del
daño, convirtiendo los factores etiológicos y produciendo nuevos fibroblastos
jóvenes que eventualmente llega a reparar el área. la gingivitis, sin embargo, se
presenta en un tejido continuamente sujeto a irritaciones locales, lo que favorece
la instalación de nuevas razones para la presencia de la inflamación y ésta se
perpetua por períodos exageradamente largos.
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Hiperplasias
el aumento de tamaño de la encía debido al aumento del número de sus
componentes, se realiza casi exclusivamente a expensas del aumento del
colágeno, dándole una consistencia clínica fibrosa, dura, resilente, de coloración
Rosa normal, finamente lobulada y con presencia de punteado gingival. La
hiperplasia gingival pura más característica y que siempre se ha utilizado como
ejemplo para describir esta condición, es la producida por la ingestión de
medicamentos del tipo de la dilatación sódica, que se utiliza en Neurología
Principalmente para controlar la epilepsia.
los cristales de este medicamento se
depositan en la encía marginal, en las
porciones más altas alrededor de los
dientes. irritan al fibroblasto, obligándolo a
producir continuamente el nuevo colágeno,
lo cual llega a presentar clínicamente
grandes crecimientos gingivales,
primordialmente de las papilas
interdentales, en forma piramidal, que pueden llegar a cubrir casi la totalidad de
las piezas dentarias, interfiriendo en algunos casos con la erupción de ellas.
ha sido demostrado clínicamente que los cristales de la dentina son solubles en
medios alcalinos, por lo que se recomienda como tratamiento y control de esta
hiperplasia gingival en particular. Primero eliminar quirúrgicamente el tejido
sobrante, para evitar que sea traumatizado por la masticación y para permitir un
perfecto alineamiento de los dientes y posteriormente, el uso del estimulador
interdental informe vigorosa a la vez que el paciente debe hacer colutorios una o
dos veces al día con una solución alcalina, que, junto con el masaje gingival
vigoroso, logra que la circulación aumentará retire los cristales de dentina del área
en que se ha depositado.
Además, la inflamación gingival a largo plazo, produce a su vez fibrosis gingival
que hace variar la coloración del rojo oscuro hacia el Rosa nuevamente, pudiendo
aparecer otra vez el punteado de la encía. El cuadro clínico varía, por lo tanto,
según sea la cantidad de inflamación y la fibrosis presente.
Agrandamientos mixtos
la fuera más común de agrandamientos gingivales mixtos, es la evolución normal
de una inflamación que haya estado actuando sobre la encía durante un periodo
largo.
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Desde el mismo instante en que actúa el factor que produce la inflamación, las
células mesenquimatosas indiferenciadas, que se encuentran a cierta distancia del
sitio de lesión, principian a migrar a ese sitio, para efectuar la reparación.
si la inflamación obedece a un grosor único, el proceso termina reparando el tejido
y dejándolo tal como estaba antes de ser atacado. Sí, por el contrario, el grosor
continúa presente, cuando durante semanas y aún años, como en la encía, el
proceso debe mostrar variantes que modificar la evolución y resultados de los
eventos que ahí desarrollen.
como los factores causales (Sarro, placa microbiana dental, restauraciones mal
efectuadas, etc.), No pueden ser removidas por la inflamación, por encontrarse
fuera del tejido, actúan reforzando la E iniciando la de nuevo cada vez que quiere
madurar y llegar a la reparación tisular.
en estas condiciones, se encuentran dos tendencias actuando al mismo tiempo en
el tejido. por un lado, la tendencia hacia la inflamación, que destruye cada vez
tejidos más profundos y por otro, la tendencia hacia la construcción, que traen
nuevas células y muchas más fibras de colágeno.
con el tiempo, esta segunda, triunfa, ya que hay más material inerte (fibras) que
células, por lo que no puede haber más inflamación.
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Etiología
Los factores etiológicos de esta enfermad
puede ser considerado locales y
sistémicos. Entre los factores locales
encontramos los mismos de la gingivitis
simple, que son depósitos de sarro,
márgenes sobrados y mala higiene oral,
que incluye irritando continuamente el
tejido y favoreciendo la aparición de la
inflamación. Los factores sistémicos
considerados de mucha importancia, en las ultimas décadas, se agrupan en las
categorías de: deficiencias nutricionales disturbios metabólicos, agotamiento físico
y tenciones emocionales, siendo esta ultimo el que parece ser de más importancia
en la producción de esta enfermedad.
El microbiota que se encuentra en relación directa a las lesiones necróticas es casi
exclusivamente Gram negativa.
Los microorganismos que se encuentran en esta lesión son los que había
descritos plautt y Vicent hace casi un siglo, bacteroides intermedios y una
espiroqueta de tamaño medio.
El Stress emocional puede estimular las glándulas adrenales a producir más
epinefrina que junto con la epinefrina de los tejidos y la endotoxina bacteriana,
produce isquemia, cianosis y baja de defensa.
Tratamiento
La terapéutica debe estar dirigida a la remoción de los síntomas agudos y
posteriormente la ejecución del tratamiento paradontal convencional. Los
antibióticos, muy usados en el pasado, están limitados solo los casos que el
paciente muestre síntomas generales, ales como fiebre y malestar general.
El tratamiento local, ejecutando diario cada tercer día, mientras persisten los
síntomas agudos se desarrollará de la siguiente manera:
1. Limpieza suave de los tejidos gingivales con chorro de agua y con torunda
de algodón para eliminar el tejido necrosado y acumulados superficiales.
2. Detartraje de las superficies visibles, evitando lesiones del tejido blando.
3. Limpieza de las superficies dentarias con procedimientos suaves para
eliminar detritus y la placa dental
4. Detartraje de las porciones subgingivales y cuando los síntomas hayan
disminuido, se principian al tratamiento paradontal convencional.
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Es esencial que el paciente principie tan pronto como le sea posible, a utilizar un
cepillo blando para mantener el área limpia se debe evitar las comidas con
especies, las muy calientes, el alcohol y el cigarro.
Bolsa periodontal
El signo clínico que caracteriza la presencia de una
parodontitis, Es la bolsa paradontal. Es una
consecuencia de la extensión de la inflamación
gingival, a tejidos más profundos, llegando a
desorganizar progresivamente las fibras principales
del ligamento parodontal. De esta manera es cada
vez más amplia el área involucrada en la
inflamación. La adherencia epitelial migra más
apicalmente cada vez, separándose el resto del
epitelio, del diente.
las bolsas intraóseas, Sólo los defectos más difíciles de tratar y de peor
pronóstico.
los defectos intraóseos, Como los que acabamos de mencionar, pueden ser desde
pequeños caracteres, hasta grandes cavidades angostas entre el diente y el
hueso. las bolsas paradontales infra hostias de mejor pronóstico son las que
presentan el mayor número de paredes óseas.
los cambios de inflamación y destrucción de los tejidos son iguales en todos los
tipos de bolsa, variando sólo la extensión y localización, por lo que su importancia
cambia.
Fisiopatología
la inflamación que equivale puede perdurar por algún tiempo sin que el paciente
se dé cuenta de su existencia o sin darle importancia. el organismo, Mientras
tanto, está tratando, como en otros procesos ofensivos, de combatir a los factores
causales, manteniendo para esto, la inflamación.
la inflamación cuando se
disemina, lo hace a través de la
vía que le muestran los vasos
sanguíneos, ya que hacerlo
entre las fibras colágenas le resulta más difícil.
todas las bolsas las bolsas coleccionan en su interior una gran variedad de
sustancias y materiales, qué agravan cada vez más la situación inflamatoria de los
tejidos adyacentes. entre ellas encontramos desechos de alimentos, células
descamadas, leucocitos, microorganismos, toxinas, sarro fluido crevicular.
Signos y síntomas
Tratamiento
La bolsa Parodontal Es un defecto creado por la profundidad de la inflamación a
los tejidos de soporte del diente. Esta inflamación casi nunca es de origen
infeccioso y la presencia del exudado se debe a una infección secundaria,
presente solo cuando el epitelio crevicular ha perdido su integridad, por lo que el
tratamiento debe estar dirigido a erradicar las bolsas, cicatrizar los tejidos y
conformar los defectos exclusivamente.
CMPLICACIONES
Las bolsas parodontales que avanzan hacia estructuras mas profundas
destruyendo los tejidos de soporte del diente, en las raíces inter-radiculares,
debido a la anatomía de las piezas, presentan una dirección curva hacia el centro
del hueso, lo que favorece que los irritantes que se coleccionan en ese lugar
mantengan en el y no puedan ser retirados, por lo que el problema se agudiza
destruyéndose mas tejido de soporte en ese lugar que en las porciones mesiales o
distales de la pieza.
TRATAMIENTO
El grado uno de lesión de las furcaciones puede ser tratado en forma similar a la
indicada para las bolsas paradontales simples, ya que, en esencia, eso es lo que
es.
La lesión de grado dos, presenta una combinación especial, ya que esta debajo de
la corona dentaria, donde las raíces se juntan. El tratamiento más indicado será
una gingivectomía para descubrir el área y facilitar su limpieza.
La lesión de grado tres, es la que peor pronostico tiene ya que de continuarse con
las mismas manifestaciones clínicas, puede llegar a destruir todo el septum óseo y
poner por lo tanto en peligro la conservación de la pieza, debe tratarse
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Absceso periodontal
Los abscesos periodontales son
colecciones de material purulento
que se encuentra circunscritas en los
tejidos de soporte del diente. Para
revivir este nombre, debe ser un
origen su exacerbación o
complicación de una enfermedad parodontal, sin involucrar, necesariamente, la
integridad pulpar de las piezas los abscesos apicales.
los abscesos apicales son generalmente consecuencia de un problema que
penetro a través de la corona dentaria. según las estructuras parodontales
involúcrales se divide en gingivales y parodontales.
Abscesos gingivales
la encía, a pesar de los irritantes continuos y traumáticos recibe tanto durante la
masticación como por la ejecución de
hábitos anormales, se encuentra en la
inmensa mayoría de los casos libre
de infecciones.
Cuando se produce un traumatismo
en la encía y se rompe la continuidad
del epitelio, bien sea por el uso de
objetivos extraños como el palillo de
dientes o por malas manipulaciones
dentales, se pueden introducir
bacterias en el tejido conjuntivo,
desarrollándose una reacción en él,
localizada, superficial, que se recibe el nombre de absceso gingival. Clínicamente
la recibe este traumatismo, el aumento de volumen es pequeño y hay
enrojecimiento del área.
El absceso gingival es de evolución rápida y puede comprimir la zona afectada,
con presencia de dolor y la tumefacción crece rápidamente debido a la apertura de
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Absceso parodontal
Se le conoce también como absceso
parodontal o lateral, ya que se presenta
sobre una de las paredes del diente a
diferencia del periapical.
La mayor parte de los accesos periodontales
se forma en relación a una bolsa parodontal
angosta, tortuosa, profunda y estrecha
Otra forma relativamente frecuente de producirse el absceso periodontal es
inmediatamente después de un y detartraje.
Esta bolsa parodontal contiene ahora una gran cantidad de colecciones extrañas,
irritantes, detritus y bacterias que prolifera en ella, no puede salir hacia la cavidad
oral y son capaces alimentar gravemente su número invadir tejido conjuntivo a
través de las soluciones de continuidad del epitelio.
En estos casos el absceso periodontal se ha convertido en una verdadera
infección gingival, se agrava el caso, porque se puede confundir una de origen
pulpa y al efectuar un mal diagnóstico, forzándonos hacer un tratamiento
equivocado.
El absceso parodontal puede presentarse n dos formas agudo y crónico.
Absceso parodontal
La manifestación aguda del absceso paradontal puede presentarse desde una
tumefacción circunscrita hasta una invasión grande de la región con
manifestaciones extraorales y linfadenitis. El dolor es sordo, localizado y constante
y no se modifica con los cambios de temperatura aplicados sobre el área, pero si
con la percusión, palpación o masticación.
El dolor puede encontrase en algunos casos agudo o pulsante.
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En la mayor parte de los casos, el absceso está localizado es posible ver una
tumefacción circunscrita a nivel del tercio medio del diente o en la porción
interproximal.
Esta tumefacción, cuando no está circunscrita puede abarcar varias piezas, o toda
la sección del arco, pudiendo encontrase enrojecida o azulosa.
Si el absceso parodontal agudo continua su curso, puede establecerse el drenaje
espontaneo.
Absceso parodontal crónico
Este absceso generalmente se encuentra sin sintomatología especial. El paciente
no se da cuenta de la presencia de este problema ya que desaparece el dolor y la
tumefacción quedando sola una cavidad en la encía y el diente, de donde es
posible obtener exsudado purulento por presión digital sobre el tejido o bien existe
la presencia de una fistula.
Las complicaciones más frecuentes están en relación con el absceso se produzca
en áreas donde se encuentra situados los canales pulpares accesorios, lo que
puede terminar en enfermedades pulpares.
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Trastornos hormonales
Los padecimientos parodontales, como todas las demás patologías que afligirá el
ser humano, dependen, para su aparición de que los factores etiológicos locales
puedan actuar, produciendo la enfermedad.
entre estos factores generales, la función hormonal y sus fluctuaciones, modifican
en forma importante, la respuesta de los tejidos a los estímulos agresores locales,
por lo que la destrucción parodontal puede progresar más fácilmente en unos
casos que en otros.
estos cambios parodontales con respecto a 3 condiciones generales, que son:
● pubertal
● embarazo
● climaterio
pubertad. durante este período de la vida, tanto en hombres como en mujeres se
puede observar, en áreas de irritación local, un gran aumento de tamaño de la
encía marginal y papilar, de naturaleza inflamatoria, con elevación de la coloración
y del edema.
histológicamente puede observarse sólo una lesión inflamatoria crónica con gran
edema, sin nada que la diferencie de los Estados inflamatorios de otro origen.
el cambio hormonal que está aconteciendo no causa la inflamación, sino que
modifica la respuesta a los irritantes presentes.
además de la edad en que puede haber más malas posiciones dentarias o
aparatos de ortodoncia, que serían factores locales agravantes.
Embarazo. hay una relación estrecha entre las variantes del excusado gingival y
los aumentos y disminuciones de las hormonas sexuales durante el ciclo
menstrual. aunque la intensidad de la gingivitis puede variar con los periodos
menstruales, raras veces es posible estudiar la completamente los cambios,
habidos excepto durante el embarazo. Los cambios tisulares radicales conjuntivo,
en el cual los estrógenos y la progesterona alteran el sistema microvascular.
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Periodontitis juvenil
Esta es una enfermedad del parodonto que aparece en adolescentes
Se caracteriza por una perdida rápida del hueso alveolar de soporte de los dientes
Presente en una o más piezas
Se ha conocido con muchos nombres: parodontos atrofe, poliaveolitis
isquemic,periodontitid profunda y parodontosis
Signos y síntomas
❖ Aflojamiento
❖ Migración de los dientes
❖ Formación de diastemas
❖ Mal posición dentaria
Prepubertal
Localizada
● No afecta todas las pizas
● Infección por actinobacilo actinomycetemcomitans
● Por factores hereditarios
● Por anormalidades en la función de los leucocitos
● Aumentando la inflamación y destrucción
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Diagnostico
Una vez que se ha establecido el diagnóstico de la afección que presenta el
paciente, se debe proceder a evaluar la posibilidad de llevar a cabo el tratamiento
y cuáles serán los resultados posibles, tanto a corto como a largo plazo. este juicio
que hace el operador en anticipación a los acontecimientos, para predecir el curso
que tomará una enfermedad y las
posibilidades de éxito en el
tratamiento, se le domina
pronóstico.
el pronóstico debe ser tanto global, de toda la dentición, como individual, diente
por diente, estudiando los factores que son particulares para cada uno de ellos.
El pronóstico se expresa por medio de adjetivos calificativos que nos dan la idea
del Estado que guardan cada una de las piezas dentales involucradas. los
pronósticos más comúnmente utilizados son cinco:
● Bueno o favorable. el diente es normal o casi normal y puede conservarse.
● Aceptable. el daño, poco, es evidente y puede responder a la terapéutica.
hay grandes posibilidades de conservar la pieza.
● Dudoso. existe daño marcado en los tejidos parodentales y se requiere
observar la respuesta al tratamiento.
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hueso alveolar. la cantidad de hueso, de soporte tiene una gran importancia para
el pronóstico, pero también, la distribución del mismo alrededor del diente, Debe
ser tomada en cuenta.
los dientes débiles por las destrucciones que dejó la enfermedad paradóntal, debe
recibir una consideración especial si es que se planea utilizar los como soporte de
una prótesis.
Edad
en general se puede afirmar que mientras mayor sea la edad del paciente, mejor
será el pronóstico, si juzgamos casos paradontalmente similares.
mientras más joven es un paciente, mayores son su poder de recuperación y su
resistencia a las enfermedades.
los cuidados que el paciente debe tener de su higiene oral, el cepillado de los
dientes y el masaje de las encías que asegura un estímulo de la circulación, un
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la salud general del paciente puede influir en el curso que siga la enfermedad
parodontal de dos maneras, local y generalmente.
Tal vez el paciente esté sujeto a un régimen dietético especial, que representa
hipo o hiper función masticatoria.
plan de tratamiento
Pronostico
Es el juicio que hace el operador en anticipación a los acontecimientos, para
predecir el curso que tomara una enfermedad y las posibilidades de éxito de
tratamiento.
Piezas con coronas pequeñas y raíces grandes tendrían mucho mejor pronostico
que las raíces enanas.
edad
En general se puede afirmar que mientras mayor sea la edad del paciente, mejor
será el pronóstico, si juzgamos casos parodontales similares.
Posibilidad de eliminar las causas
Durante muchos años se ha pretendido curar la enfermedad parodontal por medio
de ungüentos a base de cortisona o vitamina c más recientemente han aparecido
en el mercado diversos preparados oxigenantes para usarse colutorios y
derivados vegetales que ingeridos pretenden eliminar la sintomatología del
padecimiento.
Cooperación del paciente
Los cuidados que el paciente debe tener de su higiene oral, el cepillado de los
dientes y el masaje de las encías que asegura un estímulo de la circulación, un
aumento de la queratinización del tejido y la eliminación de los detritus, forman
una parte muy importante en el tratamiento de la enfermedad parodontal.
Estado general del paciente
La salud general del paciente puede influir en el curso que siga la enfermedad
parodontal de do maneras local y generalmente. Talvez el paciente este sujeto a
un régimen dietético especial que represente hipo o hiperfunción masticatoria
plan de tratamiento
No debe ejecutarse ninguna medida terapéutica, a no ser que sea de emergencia,
hasta no tener un plan de tratamiento completo con todos los procedimientos que
se deberán seguir.
el tratamiento parodontal, como toda la demás terapéutica, se divide en 3
pasos, que son:
1. Eliminar los factores etiológicos de la enfermedad.
2. Corregir las secuelas producidas por la enfermedad.
3. Mantener el caso, elevando la salud.
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Fisioterapia oral
Uno de los capítulos en los que menos controversias hay y cuyos resultados han
sido probados en miles de casos, es el que se refiere a los cuidados personales
que el paciente tiene de su higiene oral.
Es de vital importancia explicar al paciente que el pronóstico primordial no es la
sola limpieza de las piezas dentarias. Esto, por supuesto que es importante, pero
no es lo primordial. En orden de importancia, las indicaciones de la fisioterapia oral
son:
1. Estimulación de la circulación de la encía.
2. Promoción de la queratinización del epitelio.
3. Limpieza de los dientes y tejidos blandos.
La mayoría de los pacientes descuidan la higiene de su boca o solamente hacen
un cepillado sin técnica algina y rutinario, porque sabe que deben lavar sus
dientes. Es frecuente notar que solo cepillan las superficies vestibulares de las
piezas y se sorprenden cuando se le indica que oclusal y lingual son igualmente
importantes.
La fisioterapia oral puede ser llevada a cabo mediante el uso de los siguientes
métodos:
1. Cepillado de los dientes y masaje gingival.
2. Estimuladores interdentales.
3. Seda dental, palillos y cepillos especiales.
4. Irrigaciones interdentales.
cepillado:
El cepillo ha probado ser muy benéfico para mantener la salud parodontal, si por
un lado, hay inflamación gingival con formación de bolsas y por un cepillo vigoroso
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ejecutado con una mala técnica se propiciara la destrucción del tejido, con recisión
gingival.
Un cepillo dental debe tener la forma que permita llevarlos a todas las zonas de la
arcada.
Un buen cepillo debe ser;
1. Mango recto.
2. Cerdas dispuestas e
3. penacho
4. La misma altura.
5. 10mm
6. Dos o 3 hileras de cerdas
El mejor método de cepillado es el stillman modificado, con cepillo duro (en casos
de encontrarlo, es mejor extra duro).
´para los cepillos suaves debe de usarse la técnica de bass, es técnica está
indicada para inflamación aguda (G.U.N)
método de cepillado de stillman modificado:
Esta indicado en la generalidad de los casos, especialmente cuando haya
integridad papilar. Debe utilizarse con cepillo de cerdas duras.
El cepillo se coloca con las cerdas hacia apical, adosándolo a la superficie
dentaria y gingival. Se gira hacia afuera el mango del cepillo hasta doblar las
cerdas y que adopten una angulación de 45 grados.
Se efectúa movimientos vibratorio lateral, se lleva a cabo este masaje durante 10
o 15 segundos y sin interrumpirlo.
método de charters
Esta indicado en los casos en que haya retracción de las papilas o pequeños
diastemas. Debe utilizarse con
cepillo de cerdas duras.
Se coloca el cepillo en el cuello
dentario dirigiendo la puta de las
cerdas hacia oclusal,
adosándolas a la superficie
gingival; se gira el mango del
cuello hacia fuera hasta que las
cerdas toman una angulación de
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estimulador interdental
Algunos cepillos dentales vienen con el extremo opuesto a las cerdas un pequeño
cono rígido de hule, el cual puede ser adquirido también en forma separada; este
cono de hule recibe el nombre de estimulador interdental. Como su nombre lo
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indica de usted en los espacios interproximales, pero no para estimular, sino para
contornear las papilas creando y manteniendo los surcos longitudinales que
forman el festoneado gingival.
seda dental:
Los espacios inter dentales son a menudo lugares libres para el cepillo dental,
teniéndose en la necesidad de recubrir el uso de un hilo de seda sin torcer y
encerado que introduciendo desde oclusal en el espacio interdental puede retirar
todos los restos de alimentos y las películas que se depositan en las caras
proximales de los dientes.
irrigación interdental:
Existen en el mercado varios aparatos que, por medio de un chorro de agua,
continua o intermitente, que pase de vestibular a lingual por los espacios inter
dentales expulsen de ellos los restos de alimentos que hayan quedado atrapados.
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soluciones descubridoras
Los depósitos que se coleccionan sobre la superficie de los dientes pueden pasar
desapercibidos por el paciente, por lo que se utiliza en soluciones colorantes que
hagan variables estas películas.
Se les conoce como reveladores de placa, pero tiñen toda todos los depósitos
sobre los dientes.
dentífricos
Son sustancias que se utilizan junto con el cepillo dental para obtener una buena
limpieza de la dentadura.
Estos compuestos se le conoce con el nombre genérico de identificar sus
principales componentes son dos: un jabón, para el saponificarles gracias y un
abrasivo suave para desprender de la superficie de los dientes las películas que El
cepillo sólo tardaría mucho tiempo en remover.
enjuagues bucales
En fechas recientes han vuelto adquirir importancia de las soluciones que
disueltas en agua, sirven para completar la higiene oral, Y mencionar las
soluciones astringentes, que son potencialmente dañinas, las antisépticas, tratan
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de terminar con los restos de placa microbiana en Internet que pueden existir
después de un buen cepillado.
Detartraje
El detartraje es el procedimiento mediante el cual se retiran los depósitos de sarro
o tártaro de la superficie de los dientes.
La práctica constante logra establecer la habilidad que se ocupa para efectuar un
buen detartraje.
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Cincel:
Tiene una Curvatura de alrededor de 10 grados con relación al eje mayor (facilita
la inserción cerca del margen gingival.
Se usa con un movimiento de empuje de labial hacia lingual en Angulo recto el eje
mayor del diente y sirve para desprender las porciones gruesas de sarro
supragingival.
El instrumento debe retirarse en la misma forma en que fue introducido en el
espacio y repetir ese procedimiento cuantas veces sea necesario.
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Curetaje
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Las curetas se introducen hasta el fondo de la bolsa, con su filo inferior contra el
diente.
Es importante recordar siempre que el filo interior del instrumento es el único que
debe quedar en contacto con el diente formando así un ángulo entre cureta y
diente durante su recorrido
Una vez efectuado el curetaje; el sangrado gingival que este propicia, segura la
formación de un coagulo que llena el espacio de la bolsa y adhiere firmemente el
tejido blando con el diente, permitiendo que la Re adherencia que se efectúe de
dentro hacia afuera por debajo del coagulo.
La cicatrización total se efectúa en los 10 o 15 días siguientes, por lo que no debe
revisarse el resultado ni introducir una sonda en el lugar tratado antes de ese
tiempo.
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Férulas
Las férulas dentales han sido usadas desde el siglo VIII antes de Cristo.
Una férula es un aparato que se utiliza para fijar e inmovilizar una o más partes
móviles, dándoles así mayor soporte y manteniéndolas en contacto una con otras.
En odontología hay veces que puede ser
necesario inmovilizar los dientes durante el
tratamiento paradontal o después de un
traumatismo esperando que se condense
nuevo hueso alrededor de las piezas
afectadas, se deposite nuevo cemento en las
fibras del ligamento periodontal siguiente
nuevo el diente con el hueso.
Las férulas crean unidades dentales
multirradiculares aumentando el área total de soporte parodontal y la resistencia
radicular.
Los dientes con movilidad aumentada una vez incluidos con una férula ofrecen
más resistencia a las presiones ejercidas sobre su corona en todas direcciones.
Las férulas estabilizan los contactos proximales impidiendo el impacto de
alimentos en las áreas interdentales, mantienen los dientes en su lugar evitando
las migraciones, inclinaciones y sobre erupciones aseguran una mejor masticación
y permiten ejecutar la terapéutica parodontal, como el detartraje, el curetaje y el
equilibrio oclusal.
Las férulas por su duración en la boca pueden ser divididas en temporales y
permanentes.
férulas temporales
El propósito de las férulas temporales es asegurar la inmovilidad de los dientes y
reducir las fuerzas oclusales aplicado sobre ellos durante un tiempo limitado.
Los requisitos que debe llenar una buena férula temporal son:
● estabilizar perfectamente las piezas, sin permitirles movimientos en ninguna
dirección,
● no interferir con la función de las arcadas dentarias,
● no lastimar los tejidos blandos,
● asegurar la integridad de las coronas sin dejar secuelas tales como caries,
cavidades surcos o destrucciones.
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férulas pre-fabricadas
En los casos en los que la mala posición de los dientes o suena todo mía no
permiten la conexión colocación del tipo de Perú la mencionada, bien porque no
sea posible utilizar el hambre es inter dentales por el apiñamiento dentario o bien
porque en la convexidad de los dientes la férula se desplace de tu lugar se puede
utilizar una fabricada por método indirecto.
férulas de bandas de ortodoncia
En aquello casos en los cuales existan diastemas, de manera de que pueda ser
introducida, se confeccionan bandas individuales de ortodoncia para cada uno de
los dientes comprometidos y se sueldan juntas hasta formar la férula completa.
Una vez que esta recortada para que las bandas no toquen la encía y alisados y
redondeados los bordes, las bandas se cementan.
férulas internas
Éstas férulas de constricción no se construyen formando parte de la corona de las
piezas dentarias, en cavidades especialmente talladas con este objeto. Están
indicada principalmente en los casos en donde la Estética es muy importante y
cuando sea planeado usar posteriormente una férula permanente en el mismo
sector.
Se confecciona esta férula preparando un canal en la cara lingual de los dientes a
ferulizarse si son anteriores, o sobre las caras oclusal si son posteriores; se debe
tratar de terminar este canal en dientes parodontalemente sanos.
férulas permanentes
La terapéutica para dental puede en ciertos casos, aumentar, el soporte de las
piezas dentarias, por medio de las técnicas que propicien la readherencia tisular al
diente. sin embargo, en muchas ocasiones, la cantidad de hueso de soporte es
poca o el esfuerzo a que están sometidos los dientes es mayor del que pueden
soportar.
En estos casos están indicados de ser unas permanentes. deben ser colocadas de
tal manera que aseguren la función dentaria del con el mismo esfuerzo, y la
decisión de su uso se debe hacer desde el principio en el plan del tratamiento.
Las férulas permanentes pueden ser fijas o removibles.
férulas permanentes removibles
Estas férulas pueden llegar a dar buenos resultados están diseñadas en forma
apropiada. desgraciadamente esto es muy difícil, ya que los defectos de palanca
pueden crear, pueden ser demasiados lesivos.
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férulas permanentes
Este tipo de férulas Es conveniente y debe Preferiste compré para obtener los
mejores resultados.
Todos los tipos de restauraciones conocidas en prótesis pueden utilizarse. Estás
restauraciones se unen cuidando que dejen suficiente espacio entre ellas para la
papila interdental qué la soldadura sea rígida y que aseguren un buen acceso para
la higiene bucal.
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Cirugía periodontal
Entre los efectos o secuelas creadas por la enfermedad, pero donde están las bolsas parodontales,
las migraciones dentarias, la destrucción de
los tejidos y la fibrosis gingival densa, que se
encuentra expuesta a traumatismo continuo
durante la masticación. esta hiperplasia
gingival ofrece una ideal para la retención de
alimentos, sarro y placa que reinstalan el
problema inflamatorio que estamos tratando
de eliminar.
gingivectomía
consiste en la eliminación quirúrgica de la encía que se encuentra sin soporte. El resultado final es
la formación de un nuevo margen gingival muchas veces con el cuello expuesto.
instrumental de anestesia, marcador de bolsa, bisturí de hoja ancha, bisturí de hoja angosta, tijeras
para encía y curetas o escariodontos.
gingivoplastia
osteoplastia
con este procedimiento quirúrgico como con la gingivoplastia lo que se busca es obtener una
arquitectura aceptable.
La cirugía ósea no trata con tejidos enfermos sino con el tipo de tejido Qué es el resultado de la
enfermedad. Se hace un pequeño colgajo bien por lingual o por vestibular se descubre el defecto
óseo y con gubias con piedras de diamante o con limas para hueso se elimina la porción vestibular
y lingual del cráter coma se contornea el hueso se lava y se repone el colgajo en su lugar.
osteotomía
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operaciones a colgajo
El colgajo es el procedimiento quirúrgico por medio del cual se exponen las áreas afectadas,
asegurando un y un acceso directo hasta ella. es la porción de tejido blando que les cubre es
rechazado de su lugar mientras dura la operación, reponiéndola en su sitio una vez terminada.
La técnica de colgajo es surtida muchas modificaciones con el paso de los años y por los diferentes
autores se han querido modificarla o implementarle su sello personal.
vestibuloplastias
El instrumental usado para llevar a cabo el vestíbulo plastia es el mismo que se utilizan para la
gingivectomía.
Drogas en la terapéutica
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La terapéutica parodontal, como todos los tratamientos instituidos para el control de las
enfermedades, debe estar dirigida, primeramente, hacia la remoción de los factores etiológicos del
padecimiento, seguida del manejo y (en su caso eliminación de los defectos del problema o sea sus
secuelas en este caso estamos hablando de las bolsas para la arquitectura anormal de los huesos y
encías y la mal posición dentaria y los esfuerzos de cruzar anormales que pueden agravar el caso).
Las drogas deben utilizarse para ayudar al tratamiento convencional, cuando estén indicados y no
deben prescribirte como terapéutica rutinaria.
medicación preparatoria
Las drogas ustedes en la pre medicación en periodoncia son las mismas utilizadas en otros
procedimientos operatorios. sus indicaciones y dos y son las mismas, ya que su utilidad no es
diferente en la que se busca en otros casos.
apósitos quirúrgicos
antisépticos
Los antisépticos son productos usados para el control quimioterapéutico de la placa microbiana
supragingival. la placa se presenta dentro de la bolsa no puede ser afectada por el uso de
colutorios o dentífricos. ya que estos no pueden entrar al crevice, menos a la Bolsa.
antibióticos
Puesto que la etiología de la enfermedad, parodontal es una gran parte microbiana es imperativo
en algunos casos, incluir en el tratamiento de la misma, agentes antimicrobianos para controlar
mejor la flora microbiana específica para cada uno de los padecimientos.
las penicilinas son, en general quienes muestran una mayor efectividad contra la mayoría de los
grupos bacterianos patógenos para el parodonto, siendo la amoxicilina quien muestra la mayor
actividad mayor aún que la penicilina G o que la ampicilina.
La eritromicina parece ser muy efectiva contra las especies de caplocitofaga, pero muestra poca
actividad contra A. Actinomycetemcomitans.
El metronidazol tiene una actividad excelente contra las baterías en aerobia estricta, tales como
bacteroides fusobacterium y selenomas.
hemostáticos
El sangrado excesivo que puede presentarse durante o después de los procedimientos quirúrgicos,
puede controlarse en forma general o local. el uso de agentes hemostáticos generales tiene el
peligro de producir con coagulación en otros sitios aparte del deseado, por lo que se prefiere usar
hemostáticos locales.
relajantes musculares
En los casos con sintomatología dolorosa extraoral de desequilibrio oclusal pueden ser un
problema registrar la oclusión céntrica del paciente lo que hace que no pueda resolver el caso
fácilmente. para estos problemas que espasmos musculares se ha propuesto el uso de relajantes
musculares. clínicamente y electromiograficamente sea descubierto que el uso de los
tranquilizantes, los relajantes musculares y los placebos tienen igual efectividad y el resultado
positivo de ser se debe a que el paciente fue llevado a oclusión céntrica y su musculatura se
encuentra funcionando en forma normal.
agetes desensibilizantes
Es común encontrar que después de efectuar el ajuste oclusal o algún otro procedimiento de la
terapéutica, pero dental se presenten dientes con hipersensibilidad del calor, al frío al dulce al
contacto oclusal o a la masticación muchas veces esto se debe a que las superficies oclusales son
de las piezas están rugosa y el contacto entre ellas produce una sensación dolorosa y esto se
corrige puliendo las piezas con copas de hule y alguna gente abrasivo ligero.
dentifricos
soluciones descubridoras
Una ayuda muy útil para enseñar a los pacientes la efectividad de tu cepillado y estimularlo para
que lo aprenda bien, son las soluciones colorantes que tiñen las películas de mucina y la placa
bacteriana que te han colectado sobre los dientes. cualquier colorante de las sustancias orgánicas
sirven para este propósito y es posible encontrarlos en el mercado en forma de pastillas que al ser
masticadas o disueltas en la boca, hacen conspicuos los depósitos que antes eran invisibles
antiinflamatorios
Desde hace muchos años se ha pretendido curar la enfermedad parodontal utilizando drogas que
suprimen o por lo menos enmascaran la sintomatología, pretendiendo que una vez controlar a
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esta, enfermedad desaparezca. esta forma de pensar pone de manifiesto un total desconocimiento
de la naturaleza de las parodontopatias, su etiología y fisiopatología
soluciones oxidantes