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Resumen de Perio

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Periodonto
El periodonto también es conocido con los nombres de: parodonto y paradencio,
no es una unidad anatómica ni tiene límites precisos. Es un conjunto funcional de
tejidos que tienen independencia fisiológica, o sea que cada uno de ellos funciona
en forma independiente. Pero cuando actúan juntos, le dan entre todos soportes al
diente dentro de la cavidad oral.
El periodonto es la unión de cuatro
estructuras que mantienen al diente en su
alveolo y le permiten sus funciones.
Estas cuatro estructuras son:
1. La encía
2. Ligamento periodontal
3. hueso alveolar apófisis alveolar
4. Cemento dentario.

La academia define a la periodoncia de la siguiente manera:


“Es la rama de la odontología que trata del diagnóstico y tratamiento de los tejidos
que rodean y soportan a los dientes o a sus substitutos y los implantes o
trasplantes de dientes o sus substitutos.”
El parodonto se desarrolla
embrionariamente a partir del
ectodermo y del mesodermo. Del
primero procede solo epitelio que
recubre la encía y del segundo, todos
los tejidos: conjuntivo de la encía,
cemento dental, ligamento Paradontal y
el hueso alveolar.
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Encía
Es el tejido que recubre la cavidad oral, recibe el nombre de mucosa oral.
Presenta el comienzo del aparato digestivo, participando en la masticación.
Tanto clínica como histológicamente, la encía
puede ser dividida en tres porciones distintas:
encía libre, encía adherida y papila interdental.
● Encía libre
Es parte de la encía que se presenta
adyacente al diente, rodeándola en forma
de collar.
Esta porción de la encía no contiene
punteado y es una continuación del resto
de la encía, de la que se separa por una
depresión en forma de media luna, llamada surco marginal.
Es delgada y está separada del diente por una cavidad virtual que rodea a la
pieza dentaria y se conoce con los nombres de hendidura gingival, surco
gingival, crévice o creviculo.
El epitelio de la encía libre, en la porción del surco gingival (epitelio cervicular),
es delgado comparado con el de la parte externa. Consta de 8 capas de
células y no presentan papilas de conjuntivo.
El epitelio, en el fondo del crévice, se engruesa, para formar la estructura que
se llama adherencia epitelial y que está firmemente unida a la pieza dental.
Este fluido cervicular se produce en el conjuntivo de la encía y por la diferencia
de presiones, en la encía y en el crévice, fluye hacia fuera por el epitelio que se
torna permeable.
Se le han atribuido varias funciones y efectos colaterales. se ha dicho que
forma el sarro subgingival, el cual es el resultado de la enfermedad Paradontal.
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también se ha dicho que sirve para


limpiar el Crévice, cuando éste se
ha convertido en bolsa.
El fluido es un exudado inflamatorio,
Estará presente sólo cuando haya
inflamación gingival, o sea, cuando
haya bolsa Paradontal.
El fluido crevicular contiene entre
otras cosas, proteínas del suero
especialmente inmunoglobulina
muchas de ellas con actividad de
anticuerpos, leucocitos y varios
electrolitos.

● Encía adherida o insertada


Es la porción de la encía que se continúa con la entidad libre por un lado y con
la mucosa areolar por el otro y está fuertemente unida al cemento y al hueso
alveolar. lo que le da una consistencia firme y resilente.
Presenta como característica propia, una serie de depresiones superficiales
que le dan un aspecto de cáscara de naranja y que recibe el nombre de
punteado de la encía.
La superficie de la encía adherida Presenta una capa queratinizada la cual se
relaciona directamente con la salud de la encía, ya que esta capa desaparece
junto con el punteado, al presentarse la inflamación gingival.
sus límites, por un lado, en el surco marginal, que la separa de la encía libre, y
por el otro, en una línea, claramente marcada, que la separa de la mucosa
alveolar, llamada línea mucogingival.
Esta línea es la es clínicamente visible, porque a diferencia de la encía
adherida, la mucosa alveolar es roja, no está adherida al hueso subyacente, es
lisa y brillante.
Esta línea mucogingival sigue un contorno irregular, haciéndose más cervical
en los frenillos, que son verdaderas bandas del tejido fibroso, que unen
firmemente el tejido al hueso y limitan los movimientos de los labios y carrillos.
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Las características: el color, tono, punteado y tamaño principalmente a


hacerse evidente durante el cambio de la dentición, alrededor de los 6 años de
edad.
● La papila interdental
Es la porción de la encía que se une a las otras dos porciones y ocupa el
espacio comprendido entre dos piezas dentarias, llegando por debajo del punto
del punto de contacto.
De forma piramidal, presenta dos pequeñas papilas, una situada por vestibular
y otra por lingual con una depresión central entre ambas papilas que se
encuentra por debajo del punto de contacto y que recibe el nombre de col o
collado.

Características microscópicas
La encía está formada por dos tejidos.
un epitelio que lo recubre un y un conjuntivo, en el cual se encuentran los
elementos necesarios para el desempeño de su función. El epitelio es el del
tipo poli estratificado y se une al diente por medio de la adherencia epitelial.
Presenta paraqueratosis en un alto porcentaje de casos pudiendo queratinizarse
con el uso o con el masaje gingival.
Las células epiteliales presenten varias caras y dónde está células irregulares
se juntan entre sí, aparecen unas fibrillas que parecen prolongarse de una
célula a otra. estos elementos se conocen como desmosomas.
Estos desmosomas, son el verdadero medio de unión entre las células
epiteliales, están formados en realidad por dos hemidesmosomas, uno por
cada célula.
El tejido conjuntivo, ricamente vascularizado, Presenta una gran cantidad de
fibras de colágeno que hacen posible que la encía se mantenga firmemente en
su lugar, soportando los esfuerzos de la masticación y uniéndola, tanto al
diente, como el hueso alveolar. estás fibras, llamadas fibras gingivales se
encuentran arregladas en haces definidos, que
podemos estudiar en cuatro grupos:
1. Gingivo dentales. - Se insertan en el cemento
dentario y se abren como abanico, dirigiéndose
hacia la cresta de la encía libre, haciendo hacia la
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unión de la encía libre y de la encía adherida y hacia la encía adherida


exclusivamente.
2. Transeptales. - Se encuentra interproximadamente, formando haces
horizontales que unen un diente con el diente vecino, no importando A qué
distancia se encuentre este último. Pasan por encima de la cresta alveolar,
sin tocarla.
3. Las fibras circulares encuentran exclusivamente en el tejido
conjuntivo. rodeado ambiente en forma de anillo, lo que hace que la
encía marginal te encuentre en íntimo contacto con el diente.
4. fibras gingivo-oseas.- que le dan su consistencia a la encía adherida.
son cortas y se implantan, por un lado, en el hueso alveolar y por otro, en
el conjuntivo de la encía, cerca de su Unión con el epitelio.

Aporte sanguíneo
La Irrigación de la encía se puede estudiar
desde dos puntos de vista macroscópica y
microscópicamente:
La microcirculación de la encía está
presentada por vasos grandes que
proceden de tres vías diferentes que
después se anastomosan entre sí.
Las tres vías de dónde proviene la
microcirculación, son:
1. Vasos supraperiosticos que
proceden del fondo del saco
vestibular y lingual.
2. Vasos que proceden del ligamento para organizar y que se
anastomosan con los de la encía en la porción más alta.
3. Vasos procedentes del hueso alveolar que a todo lo largo de él lo
atraviesan, anastomosándose con los supraperiosticos desde el fondo
hasta el vértice de la cresta ósea.
Se encuentra representada por una arteriola que llega a cada papila de tejido
conjuntivo, Habiendo en cada una de estas papilas un asa capilar y una vénula
también.
La capa capilar está ricamente representada por multitud de pequeños vasos que
unen en todas direcciones de las vénulas y las arteriolas habiendo al principio de
cada capilar un esfínter llamado esfínter, precapilar lo que hace posible que estos
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vasos reciban alternamente la corriente sanguínea; Durante los periodos de


inactividad relativa, el metabolismo tisular es bajo y la sangre se encuentra
confiada a los canales centrales.

Inervación
La inervación de la encía sigue la misma distribución que el aporte sanguíneo.
La región interproximal recibe inervación al área de las paredes del surco gingival
de dos Fuentes:
● una continuación del nervio combinado
de ligamento parodontal qué termina
inmediato a la adherencia epitelial, y
ramas de los nervios palatal, bucal y
labial que terminan en la base del
epitelio.

Ligamento parodontal
La verdadera unión entre el diente y el hueso
alveolar se efectúa por medio de un tejido
conjuntivo rico en fibras de colágeno, y recibe
el mismo nombre del ligamento Paradontal.
este tejido rodea viviente en su porción radicular y se continúa con el consentido
de la encía sin que exista una clara demarcación entre ellos.
El ligamento periodontal es en realidad un periostio y actúa como tal mantiene
en perfecta función, nutrición y remodelación al resto del alveolo.
El ligamento absorbe los esfuerzos de la masticación y los y de los movimientos
para funcionales manteniendo al diente suspendido.
Mecanismo suspenso y amortiguador se logra por los procesos. uno es hidráulico,
representando por los vasos y los líquidos sanguíneos y titulares y el otro
mecánico, por medio de las fibras colágenas.
Está situado en el espacio comprendido entre el hueso alveolar y el cemento
dentario.
Se desarrolla a partir del saco dentario, tejido mesodérmico que rodea al germen
dental el saco dental. muestra tres zonas. La zona externa se desarrolla el hueso
alveolar. de la zona interna surgir al cemento dentario y de la intermedia la zona
fibrosa desarrolla el ligamento parodontal.
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El grosor del ligamento periodontal varía en las distintas caras del diente y en las
distintas porciones de la misma cara del diente. Es más delgado normalmente en
la cara medial y más grueso en la cara distal, debido a la migración mesial del
diente.
El grosor del ligamento para rentar también se encuentra en directa relación con la
función del diente. Cuando la función se reduce o desaparece en algunos casos,
el ligamento Paradontal se adelgaza.
Cuando la función aumenta ligeramente, el ligamento Paradontal se ensancha,
sus haces fibrosos, tú haces fibrosos aumentan el número y diámetro y su
resistencia a las cargas oclusales es mayor.

Consideraciones clínicas
Un diente que esté en hipofunción, y aún, sin función, tiene menos fibras que uno
normal. Suplemento irregular y con pocas fibras de Sharpey.
El ligamento periodontal es rico en elementos histológicos lo que le permite
desempeñar una multitud de funciones, necesarias para mantener al diente en su
alveolo, librarlo de los traumatismos y tomar parte activa en la masticación.
Entre estos de elementos histológicos encontramos:
1. Fibras paradontales. Este es elemento el elemento más abundante en el
ligamento periodontal. Las fibras colágenas exclusivamente. En el ligamento
periodontal no te encuentran fibras elásticas, sólo colágeno, que sin ser
elástica se aparentan tener esta propiedad ya que su trayecto es ondulado y
al hacerte presión se estiran un poco. Se insertan en el hueso alveolar y en
el cemento dentario manteniendo firmemente Unido al diente, pero sólo una
fibra de colágeno no recorre todo este trayecto, sino que su inserción es, de
uno de estos tejidos duros, por un lado, a un plexo fibroso intermedio,
localizado al cemento del ligamento periodontal.
Las fibras del ligamento Paradontal en realidad están formadas por pequeñas
fibrillas que se unen en grupos, para formar las más gruesas y estas, los haces.
Las fibras del ligamento Paradontal reciben el nombre de fibras principales. De
acuerdo a su dirección, pueden ser divididas en cinco grupos, que son:
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❖ Fibras Transeptales. Se encuentran interproximalmente, uniendo a un diente


con su vecino inmediato, o a dos raíces de un diente multi-radicular, pasando
por encima de la cresta alveolar.
❖ Fibras de la cresta alveolar. Estas fibras se insertan en el cemento, por
debajo de la adherencia epitelial y se dirigen oblicuamente hasta la cresta
alveolar.
❖ Fibras horizontales. Se extiende perpendicularmente a la superficie dentaria
y están situadas un poco más apicalmente que el grupo anterior.
❖ Fibras oblicuas. Este grupo es el más numeroso de fibras. Se extienden
oblicuamente, del hueso alveolar con una dirección apical, hasta insertarse en
el cemento dentario.
❖ Fibras apicales. Estas fibras se encuentran solamente en las raíces
completamente formadas. Se dirigen en forma irradiada del ápice al hueso
alveolar. Su función de proteger al ápice dentario y no permitirle acercarse al
hueso.

2 Fibroblastos. Son las células del tejido conjuntivo, grandes, delgadas y en


forma de estrella con grandes núcleos ovalados. Son las más numerosas
en el ligamento Paradontal y se encuentran en el mayor número de los
dientes recién erupcionados y su función es producir fibras colágenas.

3 Cementoblastos. Estas células se derivan del tejido conjuntivo, se


encuentran en la superficie del cemento y su función es formar nuevo
cemento dentario.
4 Osteoblastos. Estas células, generalmente cuboideas de grandes núcleos,
también se derivan del tejido conjuntivo. Se encuentran a lo largo de la
superficie del hueso. Las fibras del ligamento Paradontal se aseguran al
hueso al quedar empotradas en él, por la
aposición que los osteoblastos hacen de nuevo
hueso.

5 Osteoclastos. Son células multi- nucleadas que


se derivan, según Orban, de las células
mesenquimatosas indiferenciadas del ligamento
Paradontal. Su función es reabsorber al hueso.
6 Estructuras epiteliales. Se localizan junto al
cemento, pero sin estar en contactos con él. Se
denominan restos epiteliales de Malassez y son
remanentes de la vaina epitelial de Herwing, que
forma la raíz.
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7 Vasos sanguíneos. Se localiza en tejido intersticial entre las fibras


principales y dan nutrición al ligamento Paradontal. El aporte sanguíneo
viene de 3 fuentes: vasos sanguíneos, se distribuyen en el ligamento
Paradontal antes de entrar al diente por el foramen apical: vasos
provenientes de la arteria interalveolar que al salir de la cresta ósea se
anastomosan con los vasos de la encía y del ligamento Paradontal y vasos
que provenientes del hueso alveolar atraviesan la lámina dura del alveolo.

8 Nervios. La inervación del ligamento Paradontal es muy abundante y sus


elementos son receptores de dolor y propioceptores, que dan la sensación
táctil.
9 Vasos linfáticos. Estos siguen la distribución de los nervios y vasos
sanguíneos.
10 Los espacios restantes en el ligamento Paradontal contienen tejido
conjuntivo, el cual rodea las fibras, los vasos y los nervios y además de sus
células propias (los fibroblastos) contiene histiocitos.
Todos estos elementos celulares que hemos descritos, permiten que el ligamento
Paradontal desempeñe las funciones que le son característicos:
● Función formativa. Desempeña por los osteoblastos, Cementoblastos,
osteoclastos y fibroblastos.
● Función de soporte. Esta función mantiene la relación del diente a los
tejidos vecinos, sosteniendo al diente en su alveolo y absorbiendo la
presión ejercida sobre las piezas dentarias durante la masticación.
● Función nutritiva. Por su gran cantidad de anastomosis sanguíneas a todo
lo largo del ligamento Paradontal, esta se encarga de asegurar el aporte
nutricional al cemento dentario al hueso alveolar y en ocasiones, a la encía.
● Función sensorial. Esta permite percepciones de dureza, al ser transmitida
la presión o percusión sobre los dientes, a los receptores del ligamento,
dándonos noción de la fuerza o consistencia de lo que es prensado entre
los dientes.
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Cemento
El cemento es el menos duro. Se deriva
exclusivamente del mesodermo y se
encuentra recubrimiento de la raíz
anatómica de los dientes. Su principal
función es retener y soportar las fibras de
colágeno de ligamento paradontal.
Formación de un diente, tan pronto como la
dentina de la de la porción radicular se
empieza a depositar en el molde que le ha
hecho la vaina.
Las fibras que recién formado ligamento paradontal, principia a formar, pasan
entre los Cementoblastos y al aumentar el grosor del cemento, quedan a
empotradas en el fijando al diente:
El grosor del cemento varía considerablemente, dependiendo del lugar de la
raíz donde sea se haga la medición siento su porción más gruesa, en un diente
adulto a nivel del ápice, adelgazándose conforme se avanza hacia la porción
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cervical, En dónde termina en forma muy delgada en la unión


cemento-esmalte.
Esta unión se puede efectuar de 4 formas distintas:
1 La más usual es aquella en la que el cemento sobrepasa y cubre parte
del esmalte.
2 Cuando el epitelio de la vaina de Hertwig no se separa de la superficie
dentaria, no puede depositarse cemento habiendo el 5% de los casos, un
espacio entre cemento y esmalte.
3 Cuando la dentina queda desprotegida por no encontrar unión entre el
cemento y el esmalte se puede presentar una sensibilidad exagerada en las
piezas dentarias, al quedar expuesta hasta superficie dentaria por la
migración de la adherencia epitelial y si no se tiene cuidado con el uso de
los instrumentos en los casos donde según el cemento y el esmalte en un
punto, que pueden presentar pequeñas porciones, tanto de uno como del
otro tejido lo cual también produce sensibilidad dentaria.
4 El cemento depositado por células especializadas que se encuentran
adyacentes a su superficie, Pero dentro del ligamento para adoptar y que
se reciben el nombre de cementoblastos. Después de que estas células
han depositado unas capas de cemento, pueden quedar en embebidas en
el recibiendo el nombre de cementositos.
La porción de las fibras paradontales en embebidas en el cemento, recibe el
nombre de fibras de Sharpey.
En el cemento celular los cementocitos pueden encontrarse en forma estrellada,
con numerosos procesos citoplasmáticos uniéndose a otras células.
El cemento acelular se encuentra en la porción adyacente frente a la dentina
desde la unión cemento-esmalte hasta el ápice. conforme aumenta las fuerzas de
la masticación, los cementoblastos son estimulados para continuar su función
formadora y en este tiempo quedan embebidos en la matriz calcificada, formando
el cemento celular.
Comparado con el hueso, el cemento es más difícil de ser absorbido cosa que
hace posible los movimientos dentarios en la ortodoncia. cuando el diente está
sujeto a presión excesiva, el osteoclasto también reabsorbe en el cemento
destruyendo así el anclaje de las fibras del ligamento.

Funciones del cemento


▪ La unión de las fibras del ligamento paradontal al diente
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▪ La compensación de la pérdida de sustancia dentaria debido al desgaste


oclusal, Al hacer que crezca el ápice del diente, en la erupción continua.
▪ De esta forma permite por deposicion continua, la erupción vertical y la
migración Misión del diente.
▪ En algunos casos de fractura horizontales de la raíz, puede repararlas,
creando una banda de cemento que une los dos fragmentos.
▪ Por su aposición puede aislar y sellar los conductos radiculares en dientes
tratados endodonticamente y en algunos casos de dientes con pulpas no
vitales; y
▪ Regula, junto con el hueso alveolar, el grosor del ligamento parodontal

Hueso alveolar
El hueso es un tejido conjuntivo altamente especializados cuya sustancia
intersticial es rica en depósito de sales de calcio.
Los huesos de las arcadas dentarias se desarrollan, en la vida intrauterina
alrededor de los gérmenes dentarios.
El hueso está formado por una materia calcificada, Dónde se encuentran unos
espacios colocados a distancias regulares, llamados lagunas óseas, qué sirven de
alojamiento a las células del hueso.
Tanto el maxilar como la mandíbula pueden ser divididos para su estudio en forma
orbitaria en dos porciones distintas, el hueso alveolar o proceso alveolar y el resto
del hueso. El tejido óseo que forma estas dos partes es idéntico y no hay una línea
de demarcación entre ellas; la única diferencia es que el proceso alveolar tiene un
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elemento funcional adicional con la relación al resto del hueso y que le sirve para
dar soporte a las piezas dentarias.
El hueso alveolar ha sido definido como la porción del maxilar es en dónde se
encuentran los alvéolos dentarios.
La célula responsable de la producción del hueso recibe el nombre de
osteoblastos se origina de la mesénquima. El osteoblasto a su vez, da origen al
osteocito. La función del osteoblasto es depositar polisacáridos, formando la
matriz ósea. También son necesarios para la formación del hueso, grasas,
proteínas y carbohidratos.
Los depósitos minerales son principalmente calcio y fósforo con carbonato, sodio,
magnesio y flúor.
Cuando el hueso pierde sus sales minerales o antes de que se calcifique recibe el
nombre de osteoide.
Cuando los osteoblastos al estar formando hueso quedan incluidos dentro de este
formando parte de él reciben el nombre de osteocitos y son los que se encargan
de mantener la función del hueso.
Se conectan uno con otro por medio de canalículos, que representa en un sistema
de Irrigación. un osteocito joven es de forma fusiforme con numerosos procesos.
el osteocito viejo es más redondo y sólo tiene unos cuantos procesos.
El hueso compacto se encuentra en la corteza de los huesos y en los alvéolos
dentarios el hueso esponjoso se localiza en la porción medular.
La mayoría del hueso se encuentra dispuesta en sistema de Havers, qué consiste
en capas concéntricas del hueso con osteocitos atrapados en el manteniendo sus
conexiones con las otras células a través de canalículos.
El hueso en su porción externa, sigue la forma que le marca la colocación de las
raíces dentarias, con protuberancias sobre ellas y depresiones y las áreas
interradiculares.
El hueso representa la principal reserva de calcio de organismo, por lo que se
encuentra afectado en todos los cambios metabólicos de calcio, ya que ayuda a
mantener los niveles de él en la sangre.
Microscópicamente el hueso alveolar puede ser dividido en tres partes:
● Hueso alveolar propiamente dicho. También conocido como lámina dura
o cribosa. es la pared del alveolo dentario. una porción delgada del hueso
compacto atravesado por multitud de Pequeños conductos por donde se
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van a pasar los vasos y nervios que contienen el hueso con el ligamento
Paradontal.
Contiene además de una gran cantidad de fibras de colágeno empotradas
cerca de su superficie y qué son el anclaje ocio de las fibras principales del
ligamento Paradontal. Recibe el nombre de fibra de Sharpey.
● La lámina cortical del proceso alveolar es la
superficie interna y externa de los huesos
maxilares. es una porción delgada del hueso
compacto cuyo grosor varía dependiendo de
su posición. es más delgada en el maxilar y
en la mandíbula.
● Encuentro de soporte. También conocido
como hueso esponjoso, se localiza entre los
dos tipos de huesos descrito anteriormente,
formando el cuerpo de los maxilares.
contiene numerosos espacios en todo su
espesor, denominados espacios medulares
que contienen un tejido llamado médula ósea. Está médula en el recién
nacido es del tipo rojo hematopoyético, la cual se va reduciendo en
cantidad y en el adulto encontramos los espacios medulares ocupados por
médula grasa amarilla y médula roja.
Y la región vestibular de las piezas anterosuperiores el hueso de soporte es muy
delgado a veces es tan escaso Que la lámina cortical se fusiona con la lámina
dura por esta razón es relativamente frecuente encontrar dehiscencias y
fenestraciones son destrucciones localizadas de hueso y rodeadas de hueso
normal. A través de ellas, la raíz dentaria se pone en contacto con la encía. Las
dehiscencias son destrucciones de hueso que involucrado al margen gingival.

Aporte sanguíneo
Los Vasos alveolares que corren por los canales principales a lo largo del hueso
dan ramas laterales que se conocen como datos censales y vasos interalveolares.
Los vasos interalveolares penetran en el septum óseo situado entre los alvéolos lo
recorren longitudinalmente y terminan saliendo de la cresta alveolar
Anastomosándose hacía los vasos de la encía y del ligamento Paradontal.
El hueso alveolar como todos los huesos del organismo, se encuentran en
constante recambio, regulado por influencias tanto locales, como general. el
estímulo oclusal tiene influencia tanto el hueso de soporte como sobre la lámina
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dura. cuando aumenta las fuerzas oclusales, las trabéculas del hueso de soporte
aumentan en grosor y número. cuando la fuerza disminuye, las trabéculas también
disminuyen, tanto en número como en grosor. la lámina dura siempre está
presente, ya que su función es dar alas al diente y mientras éste está en la boca,
la lámina dura Estará presente.

Enfermedad periodontal
Los trastornos patológicos que afectan los tejidos para contarles pueden presentar
varias manifestaciones clínicas, dependiendo de su naturaleza, etiología y
extensión.
El término enfermedad periodontal es inespecífico e incluye un variado número de
padecimientos que afectan a los tejidos gingivales, a los tejidos conectivos
parodontales y al hueso de soporte.
De acuerdo a los tejidos involucrados, la división se basa en padecimientos que
atacan sólo la encía y padecimientos que involucran al resto del parodonto.
Aunque la impía forma parte del periodonto se hace esta división Por qué los
padecimientos que involucran únicamente a la encía no están poniendo en peligro
inmediato el soporte de las piezas dentarias. A diferencia de estas al afectarse el
resto del parodonto, la destrucción ha llegado a tejidos más profundos, con lo que
siempre obtendremos secuelas permanentes Cómo es la pérdida parcial de
soporte.

El término gingivitis se refiere a una inflamación de los tejidos que forman la


encía.
La periodontitis es la secuela lógica de una gingivitis que no se ha tratado
correctamente. Es la extensión del proceso inflamatorio y destructivo al tejido
conjuntivo del ligamento periodontal y al hueso de soporte de los dientes.
La parodontitis es la causa principal de pérdida de dientes en la población
mundial de más de 40 años de edad.
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Como el origen de los cambios patológicos en el parodonto se debe a multitud de


factores es entendible que la clasificación de las enfermedades para contarles
debe basarse tanto en las manifestaciones clínicas como en la etiología.
Clasificación de las enfermedades parodontales
1. Enfermedades gingivales

A. Gingivitis: inflamación de la encía caracterizada clínicamente por cambios


en el color, forma gingival, posición, textura y presencia de sangrado y/o
exudado. La causa más común de la gingivitis es la placa microbiana.
2. Gingivitis inespecífica: es la forma más común de la gingivitis. Es
causada por la placa microbiana dental y sus productos.
3. Gingivitis ulcerativa necrosarte: es un padecimiento que afecta
primordialmente el área de la papila interdental y se caracteriza por necrosis
y formación de spseudomembranas.
B. Manifestaciones de la enfermedades sistémicas y disturbios
hormonales. Estos problemas se
asocian con enfermedades virales que
incluyen la gingivoestomatitis
herpética, las discrasia sanguíneas,
las autoinmunes como el pénfigo y las
metabólicas, la diabetes.
C. Asociadas al uso de drogas. Es la
infamación gingival y/o el
agrandamiento resultante de la
gingivitis asociada a la placa
complicada a la administración
sistémica de drogas.
D. Cambios gingivales misceláneos asociados a etimologías variadas.
Aquí se incluyen todas las otras alteraciones patológicas y fisiológicas del
tejido gingival. Estos cambios incluyen atrofia, formación de quistes,
hiperplasia, neoplasias y degeneraciones que se pueden deber a la
herencia, desarrollo y crecimiento, infección, irritación o trauma.

ll. Entidades mucogingivales. Son los cambios de posición y de relación


de la encía y del margen mucogingival. Incluye la resección gingival y las
posiciones aberrantes de los frenillos e inserciones musculares.
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III. periodontitis. Este es un término no específico para designar una


condición inflamatoria del parodonto, sin importar du etiología. La migración
apical de la adherencia epitelial y la pérdida del hueso alveolar.

A. Periodontitis adulta
1. Leve: progreso de la inflamación gingival a estructuras Parodontales más
profundas y a la cresta alveolar con ligera pérdida de hueso. Al sondeo,
la profundidad cervicular anda entre 3 y
4 mm, con ligera pérdida de unión del
tejido conjuntivo y poca perdida del
hueso alveolar.
2. Moderada. Hay un estado más
avanzado de lo descrito anteriormente,
pero ha aumentado la destrucción de las
estructuras parodontales y hay una
perdida notable del hueso de soporta.
3. Avanzada. Es una progresión mayor de la parodontitis con una perdida
también mayor del hueso de soporte alveolar. Todo esto esta obviamente
acompañado de una movilidad dentaria aumentada con cambio de
posición de las piezas dentarias y presencias de diastemas.
4. Refractaria. rápidamente progresiva. Aquí se incluyen varios tipos de
parodontitis y no clasificadas que se caracterizan, o bien por una pérdida
lenta, pero continua del Hueso y a la adherencia, resistente a la
terapéutica normal

B. Periodontitis juvenil

1. Prepubertal. Es una enfermedad rara que se manifiesta para la


formación de bolsas y la destrucción del hueso alveolar en algunos,
pero no todos, de los dientes temporales.
2. Generalizada. Circumpubertal o postpubertal. Es un proceso del Hueso
y tejido conjuntivo alrededor de los dientes, que conduce
progresivamente a la destrucción de
esos tejidos.
3. Localizada. Esta es una
parodontitis y se especifica que se cree
que está asociada con uno o más de los
siguientes:
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Actinobacilo actinomycetemcomitans, la herencia o anormalidades en


la función de los leucocitos.

C. Absceso Parodontal.
Este es el resultado del cierre del
orificio de salida de una bolsa
Paradontal profunda con el
desarrollo de una infección aguda y
muy localizada a menudo
acompañada de destrucción ósea.
IV. Patología asociada con la oclusión
trauma oclusal. Esta es una lesión de los tejidos del diente o del
parodonto causada por fuerzas oclusales anormales, en cuanto a
intensidad, duración o dirección.

V. Otras condiciones patológicas del periodonto


Aquí se agrupan todos los procesos patológicos del parodonto que
incluyen infecciones, abrasiones, traumas y cambios degenerativos
quísticos o neoplásicos.
Cuando en parodoncia se utiliza el nombre genérico de enfermedad
periodontal nos referimos exclusivamente a los trastornos inflamatorios
descritos por ser los más comunes.
La parodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta
Aproximadamente a un 75% de la población adulta. La pérdida del Hueso
y en general del soporte de los dientes puede empezar a edades muy
tempranas, como lo es al tiempo del cambio de la dentición y continuará
aumentando conforme se Avanza en edad.
Cómo factores importantes a tomar en cuenta, al considerar la prevalencia
de la parodontitis está el sexo, el estado socioeconómico la herencia y la
alimentación.
Las enfermedades paradontales se pueden presentar en forma
generalizada o bien afectando solamente en sitios específicos, óseas
áreas aisladas y pueden contribuir al desarrollo y curso de ciertas
enfermedades sistémicas, y viceversas.
El tratamiento de la enfermedad periodontal, debe ser enfocado en forma
racional. De deberá basarse, primero, en la identificación de todos los
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factores, tanto los externos como los directamente dependientes del


huésped.
Factores externos o locales. El énfasis primordial que a la fecha se hace
en el tratamiento, es en lo relativo a Estos factores. Los más importantes
de ellos, son el sarro y los microorganismos del crévice o de la bolsa.
La terapéutica deberá estar encaminada, primordialmente a la detención e
identificación de Estos factores seguido de su eliminación y control.
En este aspecto la terapéutica deberá incluir todas las medidas dirigidas a
la educación e instrucción de la higiene oral y a la estimulación mecánica
de los tejidos; la instrumentación para lograr la remoción de los depósitos
de sarro (detartraje) y de las sustancias tóxicas que sean impregnado al
cemento dentario, contaminándolo (alisado radicular), la quimioterapia
necesaria, tanto local como general, que asegure la eliminación de
microorganismos patógenos.
El diagnóstico la detección y el tratamiento de estas condiciones
patológicas, debe incluir un estudio de la oclusión del paciente y las fuerzas
que cada diente está soportando, en cuanto a su intensidad, dirección y
duración así como las medidas terapéuticas necesarias para mejorar esta
condición; un buen control de los problemas de la articulación
temporomandibular y sus repercusiones en la función de los dientes, las
medidas ortodonticas necesarias para asegurar un mejor funcionamiento de
los dientes y de los tejidos blandos.
Factores del huésped. Las alteraciones que suceden en el parodonto y el
resto de la cavidad oral, son la respuesta de un agente local que obra sobre
un terreno que sé que ha perdido, aunque sea solamente en parte, su
consistencia y capacidad adaptativa a los estímulos agresores locales.
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Etiología
El primer paso en el tratamiento de una enfermedad y probablemente el más
importante, es la remoción de los factores etiológicos, responsable de la apelación
de la enfermedad.
En periodo caí cuando hablamos genéricamente de enfermedad parodontal, nos
referimos a la enfermedad inflamatorias, casi exclusivamente. Estos
padecimientos son: la gingivitis y la paradontitis. la razón de esta costumbre es
que las enfermedades inflamatorias de la encía son las más frecuentes
encontradas.
La enfermedad periodontal inflamatoria que principia la destrucción de los tejidos
de soporte del diente, del margen gingival hacia apical, responde a factores
etiológicos que pueden ser divididos, básicamente en dos grupos: locales y
generales.
Los factores etiológicos locales son aquellos que se encuentran en intimo contacto
con los dientes y las estructuras que le dan soporte a éste y que influyen en que el
complejo paradóntal funcione en forma normal. los factores generales o sistémicos
son los que están en relación con la salud general y con el metabolismo del
paciente.

Factores etiológicos locales


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Entre estos factores presentes en la boca y alterando su funcionamiento normal,


debemos mencionar primeramente los depósitos sobre los dientes que incluyen el
sarro, la materia Alba, las placas mucosinosas, la película proteica y placa dental.
Un cambio importante en la función de la boca lo representa la masticación
unilateral. puede ser resultado de un desequilibrio oclusal o presentarse por algún
dolor sobre las piezas dentarias, cavidades cariosas o exodoncia más o menos
recientes.
Los irritantes mecánicos, tales como márgenes sobrados o márgenes abiertos de
restauraciones, aparatos ortodonticos mal colocados, con relaciones gingivales
inadecuadas, retenedores de prótesis removibles que lesionan la encía o coronas
mal ajustadas, proveen un lugar ideal para el acúmulo de de detritus y crecimiento
de bacterias.
Este tipo de factores etiológicos locales se encuentran presentes en un porcentaje
muy elevado de los pacientes con problemas paradontales,
por lo que debemos llamar a este tipo de irritantes, factores
iatrogénicos, con especial importancia en lo relativo a la
prótesis, operatoria dental, endodoncia y ortodoncia mala
efectuada.
El impacto de alimento. La colección forzada por fuerzas
mecánicas, de restos alimenticios en los espacios interdentales, comprime la
encía creando una fuente constante de irritación, con el resultado de inflamación
de la encía. Hay dos tipos de impacto de alimentos:
● Vertical, el impacto de comida entre 2 piezas dentarias debido a presiones
oclusales, durante la masticación
● Horizontal, el empacamiento de comida y detritus entre las piezas
dentarias, por acción mecánica de las mejillas y la lengua, durante los
movimientos masticatorios.
La dieta, además de la importancia que tiene desde el punto de vista de la
nutrición, actúa en forma local en los tejidos, en la medida de estímulo que
representa para el parodonto durante su masticación y la cantidad de residuos
que se coleccionan sobre los dientes. La dieta no detergente tiene a adherirse
sobre los dientes, es difícil de remover e interfiere con el proceso de autoclis
De la cavidad oral. Este tipo de dieta está representada por pan blanco,
pasteles, dulces, jaleas, chocolates y purés.
Falta de estímulo gingival que la dieta blanda propicia y el hecho de que
durante los tratamientos de ortodoncia y en algunos casos de prótesis parcial
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removible, la comida no llega a presionar el tejido gingival, rezando el estímulo


mecánico que favorece la circulación gingival.
Los hábitos oclusales anormales, al distribuir en forma desigual las fuerzas de
la masticación, Producen áreas de hiperfunción y áreas de hipofunción, siendo
ambas de gran importancia para la producción de la enfermedad parodontal.
Los hábitos anormales generalmente se practican en forma automática sin que
el paciente tenga conciencia de su presencia, por lo que es muy importante
descubrirlos y corregirlos, para poder asegurar un buen resultado del
tratamiento paradontal.
Entre los más comunes se encuentra el colocar cuerpos extraños entre las
arcadas, triturando los continuamente, a veces durante horas y siempre
utilizando la misma región de la boca para esto se utilizan objetos muy
variados como son lápices, plumas, lentes coma uñas coma alambres como
palillos etcétera o bien la propia lengua, que si se mantiene entre los dientes,
produce una mordida abierta.
El cepillo dental es una de las mejores armas que tenemos para controlar el
avance de la enfermedad paradontal, Pero al mismo tiempo puede ser causa
de la misma, si no se usa como es debido. el mal uso del cepillo dental nos
puede dar, irritación y recesión de los tejidos gingivales con la destrucción
consecuente de soporte paradontal de las piezas.
Otra de las causas más importantes en la producción de la enfermedad
paradóntal Es la anatomía anormal, siendo muy importante la forma de las
piezas dentarias y la presencia de sus constituyentes anatómicos Los lomos
marginales desiguales pueden causar acúmulo de alimentos y la mala
anatomía cúspides puede causar impacto de alimentos.
Los dientes apiñados o colocados muy juntos, casi no tiene huesos entre sus
raíces, por lo que la destrucción del hueso puede avanzar más rápidamente
que en otros casos.
Entre los factores más comúnmente encontrados
están los referentes a la función oclusal, entre los
cuales, como ya se explica anteriormente coma
está la hiperfunción, que puede ser causada o bien
por exceso de fuerza sobre los dientes o bien por
la falta de soporte paradóntal. La hipofunción
puede ser debida al desgaste prematuro de la
altura de las cúspides; falta de oclusión de las piezas por mal posición dentaria
y masticación indolente, afectará esta en forma de hábito al no triturar
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completamente los alimentos o al elegir consecuentemente dieta blanda que


puede crear una estructura alveolar débil.
Los vectores microbianos, que tuvieron tanta importancia en la forma como se
consideraba la etiología de la enfermedad para don tal hace algunas décadas y
que fue este nuevo factor etiológico recibe el nombre genérico de endotoxina,
que incluye las moléculas complejas termoestables del moco polisacárido de la
pared celular de las bacterias gran negativas.

Bacteroide gingivalis Es un microorganismo encontrado frecuentemente en


la boca y ha sido involucrado en forma frecuente en la etiología de la
enfermedad paradóntal, Cularmente en la parodontitis adulta.
Bacteroides gungivalis es un bacilo gran negativo que produce colonias que
se pigmentan de negro, que no hidrolizado el almidón y que produce ácido
acético, propionico, isobutrico y fenilacetico.
Actionobacilo actinomycetemcomitans Puede elaborar un conjunto de
factores potentes que le dan su virulencia, lo que permite a este
microorganismo invadir los tejidos gingivales, así como una endotoxina que
pudiera estar involucrada en la reabsorción del hueso y en la destrucción de
los tejidos que se observa en la parodontitis juvenil.
otros microorganismos que frecuentemente se encuentran en la flora su
principal en varios tipos de lesiones paradontales incluyen: Veilonella,
Haemophilus, Eubacterium,Fusobacterium y Selenomonas.
Otro factor local, que puede pasar inadvertido, es el que se refiere a los
irritantes químicos. Entre ellos está el uso continuo y excesivo de condimentos,
cigarrillos y alcohol, que puedan irritar el tejido, disminuyendo su resistencia y
aumentando la subsceptibilifaf a los trastornos inplamatorios paradontales.
Igualmente, importante y que no se le presta mucha atención, Es el uso
exagerado de enjuagues bucales u otros medicamentos compuestos
directamente sobre la mucosa.

Factores sistémicos
estos factores etiológicos se encuentran relacionados con la salud general y el
metabolismo del paciente y representan la habilidad que tiene este de resistir al
progreso de la enfermedad o de reparar rápidamente las lesiones producidas.
Una mala alimentación afecta adversamente a la dentición
la dieta, la cantidad y tipo de alimentos que un individuo ingiere, puede influir
de 2 maneras., localmente, en la boca, puede producir presiones exageradas,
sí es muy dura o demasiado fibrosa; y falta de estímulo, si es siempre
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demasiado blanda, que, además, puede quedarse adherida a los dientes,


irritando los tejidos.
La Nutrición, puede influir, por la calidad, cantidad y balance que tenga, que
indudablemente repercutirá en la capacidad reactiva local de los tejidos.
las desgracias sanguíneas, muestran alteraciones de los tejidos orales y
paradóntales En la medida de que estos trastornos alteren las relaciones
celulares normales interfiriendo estas con el metabolismo y la función normal
de los tejidos afectados.
los tejidos de sostén del diente están rígidos en su metabolismo, al igual que el
resto del organismo, por la función de las glándulas endocrinas y como tienen
una gran importancia para la función correcta del parodonto.
Las alergias tanto general como por contacto pueden variar el cuadro gingival
en la medida de la severidad de las manifestaciones locales., estas alergias
pueden ser producidas por la comida, droga, polvo, polen, pelo de animales,
ETC.
Los efectos de altas dosis de radiación en la mucosa oral se manifiestan
primero por eritema, qué empiezan pocos días después de la radiación y que
pueden estar acompañada por la descamación de células epiteliales que dejan
un área desnuda en la superficie.
las tensiones emocionales y otros factores psicogénicos pueden alterar la
fisiología normal de la boca Estos pacientes muestran presencia de hábitos
oclusal es anormales y bruxismo, así como una tendencia a presentar saliva
espesa y de descalcificación dentaria.

Depósitos sobre los dientes


De acuerdo con Dawes et al, Podemos clasificar estos depósitos de la
siguiente manera:
película adquirida
Esta película se observa como un depósito en forma de cutícula, libre de
bacterias, en pacientes que usan dentífricos líquidos no abrasivos. se parece a
la cutícula del esmalte, pero puede parecer cuando es removida. su grosor
varía de 0.1 a 0.8 micras y requiere alrededor de una semana para formarse y
se observa perfectamente en el tercio gingival de las superficies labiales de los
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anteriores superiores; el análisis químico de esta película sugiere que está


formada primordialmente de una proteína muy resistente a la hidrólisis. el color
de esta película puede ser café o gris traslúcido.
Esta película puede ser quitada con abrasivos, pero permanece cuando los
dientes.
placa microbiana dental
Esta estructura ha recibido gran atención
a últimas fechas, enfatizándose su
importancia como productora de
patologías diversas, que van desde la
caries dental hasta la información gingival
Se le describe como película microbiana
densa, que consiste en una masa
coherente de microorganismos: cocos,
bastones y espirilos y que se acumulan
sobre la superficie de los dientes que no
tienen adecuada limpieza.
se le conoce con varios nombres, lo que ha aumentado la confusión para su
estudio: placa bacteriana, placa dento bacteriana, película de León Williams,
Película moco bacteriana, o bien solamente placa.
la placa se adhiere tan tenazmente a la superficie del diente que no puede ser
retirada con irrigación sola, sino que necesita un cepillo y un abrasivo suave.
Formación y maduración de la placa
la película adquirida, por su grosor está libre de
microorganismos, ofrece una estructura a decida
ideal para que éstos se adhieran a ella, y así, a
la superficie del diente.
Unos pocos días después empiezan a aparecer
algunos bastones en la placa. ahora se observa
un arreglo especial. los bastones parecen
penetrar hasta cerca de la superficie dentaria y los cocos se colocan alrededor de
ellos, cubriéndolos, en forma de mazorcas.
alrededor de una semana después principio aparecer formas filamentosas que
invaden la masa ya formada, remplazando se ahora, los cocos por filamentos.
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alrededor de las 3:00 semanas, casi todos los cocos han desaparecido
encontrándose la placa formada casi exclusivamente de elementos filamentosos.
la placa supra gingival difiere de la sub gingival tanto en composición como en el
tipo de elementos que contiene.
la supra gingival está primordialmente formada por bacterias gram positivas, de las
cuales las más importantes son los estreptococos. Además, puede contener
actinomyces.
la infra gingival contiene microorganismos gram negativos, que están colocados a
yacentes al tejido blando. los gran positivos que pueden tener se colocan en
relación con el diente.
Un hallazgo importante en la placa infra gingival es la presencia de espiroquetas,
que son más abundantes mientras más grandes es la inflamación y más profunda
las bolsas.
la composición de la placa varía de personas a personas: de área a área de la
misma boca: de una cara de un diente, a otra cara y de la región supra gingival a
la sub principal en la misma cara del diente.
La placa también difiere según él es según el tipo y grado de padecimiento
paradóntal al cual está asociado, según el tipo y grado de padecimiento paradontal
al cual está asociado.
De esto se desprende que la placa dental no es una estructura uniforme, sino que
es una estructura muy compleja, con una gran variedad de bacterias en bebidas
en una matriz Orgánica.
1. Para que la placa se coleccione sobre los dientes pueda producir
enfermedad, es necesario que se cumplan ciertos requisitos: Que la placa
contenga microorganismos de la superficie patogenicidad el número
apropiado para causar daño
2. que la placa, patógena, se encuentra en contacto directo con la encía,
3. que el medio ambiente donde se desarrolla sea apropiado para ella (Que el
paciente no esté recibiendo antibióticos ni utilice antisépticos efectivos
frecuentes).
4. Que la composición de la placa no favorezca la innovación de unos
microorganismos por otros ni de sus productos.
5. el huésped debe ser susceptible a contraer la enfermedad, reaccionando
con inflamación, fácilmente, a los estímulos de la placa.
la placa puede ser removida con abrasivos suaves y cepillado, pero no con agua a
presión.
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Sarro
las superficies dentarias que no están en áreas de auto crisis o donde no hay un
correcto cepillado dental, acumulan
depósitos duros, fuertemente
adheridos al diente que no pueden ser
removidos por el cepillo dental solo.
estos depósitos han recibido muchos
nombres; entre los más conocidos
encontramos: cálculo, tártaro y sarro.
la palabra cálculo proviene del latín
“cálculus” Qué quiere decir piedrecilla.
Se ha Dicho, Repetidas veces, que el sarro es laminar ización de la placa
microbiana dental. Ésta afirmación está cerrada, puesto que la composición de
una y otro no Tiene nada en común. Además, la placa es un acúmulo de bacterias
que no pueden estar más juntas entre sí. no hay sustancia entre ellas. el sarro en
cambio, aunque pueda contener bacterias, se encuentran tan distantes entre sí
que no es posible ni lógico suponer que la sustancia calcica Que las separa haya
llegado ahí por medios extraños y las haya separado entre sí.
Detritus
Estos son simplemente restos de comida retenida en la boca. a no ser que esté
impactada entre los dientes, es generalmente removida por acción de las
musculaturas orales y la saliva o como resultado de un enjuagado de la boca.
Estos restos alimenticios son de escasa importancia, ya que pueden ser
removidos con relativa facilidad y sólo en casos especiales permanecen atrapados
entre los dientes.
materia Alba
Esta es un tipo específico de materia que difiere tanto de la placa dental como de
los detritus de alimentos. es una mezcla blanca, blanda, de proteínas salivales,
bacterias, células epiteliales descamadas, y leucocitos en desintegración, que a
adhiere a la superficie de los dientes, Placa dental o encía.
Pigmentaciones
aunque cada una de las entidades descritas anteriormente presenta coloraciones
que difieren de la superficie dentaria, pueden presentarse otras, que se adquieren
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por causas diversas y que, aunque no tienen papel directo en la producción de la


enfermedad paradóntal, puede engañar a quien no esté familiarizado con ellas.
En dientes no sometidos a la abrasión, pueden encontrarse colonias de bacterias
u hongos cromógenos adheridos a la cutícula secundaria, dando coloraciones,
cerca del cuello de los dientes, que pueden ser verdes, cafés o negruzcas.

agrandamientos gingivales
El aumento de volumen de la encía, fácilmente notable clínicamente y que
interfiere en el funcionamiento normal del aparato masticatorio al producir nichos
en donde se coleccionan en restos de alimentos y áreas en donde el bolo
alimenticio traumatiza el tejido blando, agravándose con esto el problema
existente, puede ser a dos razones principalmente: un agrandamiento edematoso,
con cambio de coloración, llamado gingivitis y otro en el que el aumento de
volumen obedece principalmente al aumento De volumen obedece principalmente
al aumento del número de fibras de colágeno, conocido como hiperplasia gingival.
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Los agrandamientos neoplásicos, como los fibromas, los papilomas, etc., Deben
ser estudiados por la especialidad correspondiente y no por la parodoncia.

Inflamación
el tejido gingival se encuentra expuesto continuamente a irritantes locales de
diversos tipos, que pueden ser agrupados de la siguiente manera: microbianos,
físicos y químicos. Estos irritantes locales actúan provocando la muerte de un
grupo de las cuales liberan dos tipos principales de toxinas que desencadenan un
proceso muy complejo en el tejido conjuntivo. las negras sin a sabores en la
destrucción de un mayor número de células si les permite actuar sobre el área, por
lo que, en potencia, este proceso es muy destructivo., Los leucocitos reaccionan
primero haciéndose hacia la periferia de los vasos, respondiendo a este llamado
químico y a los granulocitos liberan las
inclusiones citoplasmáticas, que se desdoblan
en dos sustancias de gran utilidad para la
inflamación: la heparina y la histamina. la
primera evita que la sangre en ese lugar,
durante todo el proceso que se está
principiando, coagule; segunda adelgaza el
cemento intercelular del endotelio,
aumentando el volumen de los vasos y
reduciendo por este hecho, la velocidad del torrente, hasta casi llegar a producir
una detención del flujo sanguíneo.
El edema es útil porque diluye las toxinas existentes, haciéndolas menos lesivas y
con ello limitando el avance del aspecto destructivo del proceso. los leucocitos
principian, unos a inactivar las toxinas existentes y otros a limpiar el área del
elemento necrosado.
El papel que los lueucocitos juegan en la producción de la inflamación es de
primordial importancia, por lo que su presencia en los tejidos de la encía evidencia
Una respuesta a factores quimiotácticos, tanto de las células muertas, como de los
microorganismos y sus toxinas, que se encuentran en el área.
En el tejido gingival la inflamación progresa rápidamente debido a la gran cantidad
de capilares presentes en el área y que en condiciones normales se encuentran
inactivos, pero que al producirse la inflamación son capaces de aumentar hasta
casi 50 veces su capacidad, lo que clínicamente se observa como un aumento de
la coloración, hasta llegar a un rojo fuerte o rojo azulado.
Las toxinas del mismo tiempo desorganizan las fibras de colágeno, permitiendo
con esto un gran aumento de volumen en un tiempo relativamente corto. El
epitelio, cuyas células se unen directamente con sus vecinas, no pueden sufrir
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estos mismos cambios, por lo que el aumentar el tamaño del conjuntivo, solo se
adelgaza en forma progresiva, lo que clínicamente ofrece un aspecto liso y
brillante y que junto con el gran aumento de sangre en el conjuntivo, favorece con
cualquier traumatismo ligero, presión o succión, la aparición del sangrado gingival.
en el momento en que principia la inflamación gingival, se puede apreciar una
corriente en cantidades variables del fluido gingival, llamado también fluido o
exudado crevicular.
la concentración de hierro en el fluido crevicular es mayor que en el suero
sanguíneo y es aún más concentrado en el fluido de la paradontitis. Que en el de
la gingivitis.
la inflamación que igual se reconoce por la evaluación clínica de los cambios de
color, textura superficial, contorno, consistencia y la tendencia del sangrado.
El papel que las bacterias puede desempeñar en la producción de la gingivitis ha
sido objeto de varias controversias, por lo que el tratamiento de estas entidades
patológicas ha estado cambiando en el transcurso de los años y también varía
según las diversas secuelas.
cada forma diferente de enfermedad paradóntal tiene como parte de su etiología
una forma específica de bacteria gram negativa.
Bacteroides gingivalis. Se le ha asociado con algunas formas de gingivitis y con la
parodóntitis adulta. Actinobacilo actinomycetemcomitans ha sido aplicado en ser
teología y patogénesis de la periodontitis juvenil, especialmente en su forma
localizada. en esta enfermedad también se ha encontrado la importancia de
Eikenella corrofens y Capnocytophaga.
Si los factores etiológicos de la gingivitis estuvieran presentes sólo por un corto
tiempo, la inflamación gingival progresaría como en toda inflamación, limitando del
daño, convirtiendo los factores etiológicos y produciendo nuevos fibroblastos
jóvenes que eventualmente llega a reparar el área. la gingivitis, sin embargo, se
presenta en un tejido continuamente sujeto a irritaciones locales, lo que favorece
la instalación de nuevas razones para la presencia de la inflamación y ésta se
perpetua por períodos exageradamente largos.
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Hiperplasias
el aumento de tamaño de la encía debido al aumento del número de sus
componentes, se realiza casi exclusivamente a expensas del aumento del
colágeno, dándole una consistencia clínica fibrosa, dura, resilente, de coloración
Rosa normal, finamente lobulada y con presencia de punteado gingival. La
hiperplasia gingival pura más característica y que siempre se ha utilizado como
ejemplo para describir esta condición, es la producida por la ingestión de
medicamentos del tipo de la dilatación sódica, que se utiliza en Neurología
Principalmente para controlar la epilepsia.
los cristales de este medicamento se
depositan en la encía marginal, en las
porciones más altas alrededor de los
dientes. irritan al fibroblasto, obligándolo a
producir continuamente el nuevo colágeno,
lo cual llega a presentar clínicamente
grandes crecimientos gingivales,
primordialmente de las papilas
interdentales, en forma piramidal, que pueden llegar a cubrir casi la totalidad de
las piezas dentarias, interfiriendo en algunos casos con la erupción de ellas.
ha sido demostrado clínicamente que los cristales de la dentina son solubles en
medios alcalinos, por lo que se recomienda como tratamiento y control de esta
hiperplasia gingival en particular. Primero eliminar quirúrgicamente el tejido
sobrante, para evitar que sea traumatizado por la masticación y para permitir un
perfecto alineamiento de los dientes y posteriormente, el uso del estimulador
interdental informe vigorosa a la vez que el paciente debe hacer colutorios una o
dos veces al día con una solución alcalina, que, junto con el masaje gingival
vigoroso, logra que la circulación aumentará retire los cristales de dentina del área
en que se ha depositado.
Además, la inflamación gingival a largo plazo, produce a su vez fibrosis gingival
que hace variar la coloración del rojo oscuro hacia el Rosa nuevamente, pudiendo
aparecer otra vez el punteado de la encía. El cuadro clínico varía, por lo tanto,
según sea la cantidad de inflamación y la fibrosis presente.
Agrandamientos mixtos
la fuera más común de agrandamientos gingivales mixtos, es la evolución normal
de una inflamación que haya estado actuando sobre la encía durante un periodo
largo.
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Desde el mismo instante en que actúa el factor que produce la inflamación, las
células mesenquimatosas indiferenciadas, que se encuentran a cierta distancia del
sitio de lesión, principian a migrar a ese sitio, para efectuar la reparación.
si la inflamación obedece a un grosor único, el proceso termina reparando el tejido
y dejándolo tal como estaba antes de ser atacado. Sí, por el contrario, el grosor
continúa presente, cuando durante semanas y aún años, como en la encía, el
proceso debe mostrar variantes que modificar la evolución y resultados de los
eventos que ahí desarrollen.
como los factores causales (Sarro, placa microbiana dental, restauraciones mal
efectuadas, etc.), No pueden ser removidas por la inflamación, por encontrarse
fuera del tejido, actúan reforzando la E iniciando la de nuevo cada vez que quiere
madurar y llegar a la reparación tisular.
en estas condiciones, se encuentran dos tendencias actuando al mismo tiempo en
el tejido. por un lado, la tendencia hacia la inflamación, que destruye cada vez
tejidos más profundos y por otro, la tendencia hacia la construcción, que traen
nuevas células y muchas más fibras de colágeno.
con el tiempo, esta segunda, triunfa, ya que hay más material inerte (fibras) que
células, por lo que no puede haber más inflamación.
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Gingivitis ulcerativa necrosante


La gingivitis ulcerativa necrosante, de curso de unos días, produce destrucción
rápida, verdaderas necrosis de áreas cincncristas primordialmente papilas Inter
dentarias y capuchones de piezas en erupción; además produce sialorrea,
sangrado espontaneo, sabor metálico y presión en el ligamento parodontal, que da
al paciente sensación de tener cuñas entre los dientes y de que estos son cuerpos
extraños entre su boca.
Plaut y vicet (1890) estudiaron
esta enfermedad en forma
exhaustiva, atribuyéndole como
factores etiológicos dos
microorganismos, hoy conocidos
como fusobacterium plauti vicenti
y borrelia vicenti. Estos
investigadores consideraron a la
gingivitis ulcerativa necrosante,
infecciosa y muy contagiosa por lo
que la terapéutica que se
recomendó durante muchos años
esta rígida exclusivamente a la
eliminación de la infección y alimentar el daño que esta pudiera producir.
Existe dos formas de esta enfermedad aguda y crónica.
La apariencia clínica de esta lesión, que es la que sienta las bases para el
diagnóstico es: dolor gingival intenso y espontaneo, necrosis de la papila
interdental, conformación de ulceras y pseudomembranosa grises, que pueden en
algunos casos estar acompañada de fiebre y malestar gen eral.
La necrosis, avanza rápidamente en estas áreas en las cuales la inflamación se
encuentra reducida al mínimo, irrita las fibras nerviosas producen la sintomatología
dolora y destruye los vasos ¿, erosionándolos, permitiendo con esto, sangrado
abundante y espontaneo.
Las lesiones se encuentran más comúnmente en la porción anterior de la encía
inferior y aún más, por vestibular.
Los pacientes generalmente muestran mala higiene oral, no solamente en el
periodo agudo de la enfermedad, debido al dolor, sino desde antes de la
instalación del problema
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Etiología
Los factores etiológicos de esta enfermad
puede ser considerado locales y
sistémicos. Entre los factores locales
encontramos los mismos de la gingivitis
simple, que son depósitos de sarro,
márgenes sobrados y mala higiene oral,
que incluye irritando continuamente el
tejido y favoreciendo la aparición de la
inflamación. Los factores sistémicos
considerados de mucha importancia, en las ultimas décadas, se agrupan en las
categorías de: deficiencias nutricionales disturbios metabólicos, agotamiento físico
y tenciones emocionales, siendo esta ultimo el que parece ser de más importancia
en la producción de esta enfermedad.
El microbiota que se encuentra en relación directa a las lesiones necróticas es casi
exclusivamente Gram negativa.
Los microorganismos que se encuentran en esta lesión son los que había
descritos plautt y Vicent hace casi un siglo, bacteroides intermedios y una
espiroqueta de tamaño medio.
El Stress emocional puede estimular las glándulas adrenales a producir más
epinefrina que junto con la epinefrina de los tejidos y la endotoxina bacteriana,
produce isquemia, cianosis y baja de defensa.
Tratamiento
La terapéutica debe estar dirigida a la remoción de los síntomas agudos y
posteriormente la ejecución del tratamiento paradontal convencional. Los
antibióticos, muy usados en el pasado, están limitados solo los casos que el
paciente muestre síntomas generales, ales como fiebre y malestar general.
El tratamiento local, ejecutando diario cada tercer día, mientras persisten los
síntomas agudos se desarrollará de la siguiente manera:
1. Limpieza suave de los tejidos gingivales con chorro de agua y con torunda
de algodón para eliminar el tejido necrosado y acumulados superficiales.
2. Detartraje de las superficies visibles, evitando lesiones del tejido blando.
3. Limpieza de las superficies dentarias con procedimientos suaves para
eliminar detritus y la placa dental
4. Detartraje de las porciones subgingivales y cuando los síntomas hayan
disminuido, se principian al tratamiento paradontal convencional.
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Es esencial que el paciente principie tan pronto como le sea posible, a utilizar un
cepillo blando para mantener el área limpia se debe evitar las comidas con
especies, las muy calientes, el alcohol y el cigarro.

Bolsa periodontal
El signo clínico que caracteriza la presencia de una
parodontitis, Es la bolsa paradontal. Es una
consecuencia de la extensión de la inflamación
gingival, a tejidos más profundos, llegando a
desorganizar progresivamente las fibras principales
del ligamento parodontal. De esta manera es cada
vez más amplia el área involucrada en la
inflamación. La adherencia epitelial migra más
apicalmente cada vez, separándose el resto del
epitelio, del diente.

Conforme la adherencia epitelial negra y se intenta


más apicalmente, El epitelio Crevicular muestra
alteraciones en forma progresiva. En un surco
Gingival normal del epitelio consta de seis a ocho
capas de células uniéndose con el conjuntivo subyacente sin presentar
prolongaciones dactilares; conforme aumenta la inflamación y la profundización
del surco, aparecen las prolongaciones dactilares, adelgazándose en algunas
áreas el epitelio.

La inflamación gingival, cuando se profundiza más, generalmente lo hace


siguiendo el curso de los vasos. de las 3:00 fuentes de irrigación de la encía la que
menos resistencia ofrece es la de los vasos supra periodísticos. esta presión
externa hace que el hueso superficial se destruya progresivamente a mayor
profundidad, con lo que se empieza a
perder el soporte dentario, agravándose
cada vez más el caso.

cuando el hueso se ha empezado a


distribuir y la herencia epitelial se hace
más apical, encontramos cambios
importantes en las paredes que limitan
a este defecto.
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en el fondo de la bolsa, y la adherencia epitelial, se encuentra dos zonas


diferentes. la superficial muestra signos de irrigación y la profunda la basal,
muestra células normales en un proceso activo de división, por lo que es posible
cubrir así áreas cada vez mayores con células epiteliales normales.

el edema que se produce por la inflamación y la desorganización de las vibras y


les favorecen el aumento de volumen de la encía, con superficie lisa y brillante. la
hiperemia y responsable del color rojo y el éxtasis sanguíneo y la cianosis que le
acompaña son responsables de que el color rojo se vuelva azulado.

Para que una bolsa parodontal se produzca, Es necesario que, al migrar la


adherencia epitelial, el margen gingival permanezca en su lugar o que se agrande
un poco. sí por el contrario, al migrar la adherencia el margen también migra por
destrucción tisular (precisiones hacia apical, cepillado defectuoso, etc.),

Las bolsas se dividen según sus manifestaciones clínicas, extensión y


localización, tomando como base el lugar donde se encuentre la adherencia
epitelial y las relaciones de ésta con las estructuras vecinas.

la Primera División es de acuerdo a su colocación sobre el diente. hay bolsas


virtuales (pseudo bolsas, bolsas relativas, bolsas gingivales), Donde no hay
destrucción de los tejidos profundos; Y bolsas verdaderas (bolsas parodontal es,
bolsas absolutas).

En las primeras, la profundidad del surco ha sido aumentada exclusivamente por


crecimiento de la encía, quedando la adherencia epitelial en su posición normal.
Estas bolsas son de menor importancia que las Parodontales, ya que la
destrucción no ha invadido el ligamento parodontal. Las segundas, las bolsas
verdaderas presuponen desorganización de fibras de ligamento parodontal,
destrucción de las porciones más cervical de la cresta ósea y profundización de la
adherencia epitelial, por Lo que su pronóstico es más serio, ya que este tipo de
bolsas en verdad destruyen los tejidos de soporte del diente.

atendiendo al número de caras del diente afectadas y la dirección que presenta la


bolsa, se divide en simples las que abarcan una cara del diente; bolsas
compuestas las que abarcan dos caras, complejas o tortuosas las que abarcan
varias caras del diente o bien su trayecto es ondulado y generalmente
principiantes en una cara y terminan en otra.
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atendiendo a su posición con respecto al hueso adyacente, las bolsas


paradontales dividen en bolsa Supreoseas, Aquellas en las cuales la adherencia
epitelial se encuentra colocada o Cruz realmente con relación a la altura de la
cresta adyacente; e intraóseas, Son aquellas en las cuales la adherencia epitelial
se encuentra más apicalmente que el hueso vecino.

las bolsas intraóseas, Sólo los defectos más difíciles de tratar y de peor
pronóstico.

los defectos intraóseos, Como los que acabamos de mencionar, pueden ser desde
pequeños caracteres, hasta grandes cavidades angostas entre el diente y el
hueso. las bolsas paradontales infra hostias de mejor pronóstico son las que
presentan el mayor número de paredes óseas.

los cambios de inflamación y destrucción de los tejidos son iguales en todos los
tipos de bolsa, variando sólo la extensión y localización, por lo que su importancia
cambia.

Fisiopatología
la inflamación que equivale puede perdurar por algún tiempo sin que el paciente
se dé cuenta de su existencia o sin darle importancia. el organismo, Mientras
tanto, está tratando, como en otros procesos ofensivos, de combatir a los factores
causales, manteniendo para esto, la inflamación.

los factores causales locales (Sarro, microorganismos, toxinas, comida en


descomposición, etc.), Se encuentran localizados por fuera del organismo, en la
bolsa. Sus defectos y
productos pueden penetrar al
tejido conjuntivo gingival,
manteniendo activo el proceso
de defensa, el que no puede
hacer nada contra ellos.

la inflamación cuando se
disemina, lo hace a través de la
vía que le muestran los vasos
sanguíneos, ya que hacerlo
entre las fibras colágenas le resulta más difícil.

en la superficie bucal y lingual de la encía, hay 3 vías posibles de diseminación,


que son: los pasos hacia el ligamento paradóntal, los que van hacia el hueso y los
supra periodísticos. son estos últimos los que, seguidos la mayoría de las veces,
por la inflamación.
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cuando la inflamación ha llegado al hueso interdental, penetra en él, destruyendo


lo en forma de pequeña Copa, que se agranda cada vez más conforme la
inflamación penetra y va, desde el centro del hacia los lados. este proceso ofrece
una imagen radiográfica de destrucción horizontal de hueso.

en los casos en que además de la inflamación gingival se encuentra un


desequilibrio oclusal, en el cual las fuerzas están aplicadas oblicuamente hacia un
diente, las vibras parodontales Sufren una interrogación de lado donde se aplica la
fuerza y una compresión en el lado opuesto.

todas las bolsas las bolsas coleccionan en su interior una gran variedad de
sustancias y materiales, qué agravan cada vez más la situación inflamatoria de los
tejidos adyacentes. entre ellas encontramos desechos de alimentos, células
descamadas, leucocitos, microorganismos, toxinas, sarro fluido crevicular.

Signos y síntomas

Las bolsas Parodontales pueden presentar una sintomatología muy variada. En


algunos casos, cuando la bolsa paradón tal se encuentra en la superficie labiales o
linguales, es posible notar el contorno de la misma por la falta de punteado en esa
área y debido a la congestión localizada, un cambio de color, rojo, o rojo azulado.
el paciente puede causar prurito y un mal sabor característico al succionar ese
lugar. si la bolsa es amplia y en una sola cara del diente, este puede migrar hacia
el lado opuesto. clínicamente es posible introducir una sonda, la cual sirve para
demarcar la forma y la profundidad de la bolsa.

El exudado purulento, Que pueda observarse solo o cuando oprimimos la encía,


No es indicativo del grado de destrucción ni de la profundidad de las bolsas, ya
que a veces bolsas muy profundas, no muestran supuración evidente.

el agrandamiento gingival puede ser inflamatorio o hiper plástico, indistintamente.


generalmente no hay dolor, pero a veces hay un sordo o la presión, sobre el área
o con lo caliente, y mejor aún, con lo frío.

Tratamiento
La bolsa Parodontal Es un defecto creado por la profundidad de la inflamación a
los tejidos de soporte del diente. Esta inflamación casi nunca es de origen
infeccioso y la presencia del exudado se debe a una infección secundaria,
presente solo cuando el epitelio crevicular ha perdido su integridad, por lo que el
tratamiento debe estar dirigido a erradicar las bolsas, cicatrizar los tejidos y
conformar los defectos exclusivamente.

la eliminación de la bolsa puede efectuarse por varios métodos, cuya elección


dependerá del curso en particular ya que serán distintas las secuelas que queden
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en cada uno. entre los más importantes y conocidos está el curetaje y la


gingivectomía.
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Lesiones de las furcaciones


El proceso de formación y profundización de las bolsas parodontales es similar en
todas las piezas dentarias, pero en los casos de las multirradiculares, el defecto
tiene características especiales por existir relaciones anatómicas diferentes y
crearse espacios donde pueden coleccionarse los irritantes, que agravan el caso,
creando generalmente deformidades en el hueso inter-radicular.
Estos trastornos inter-radicular reciben el nombre de lesión de la bifurcación.
El proceso patológico que ataca el área donde se dividen las raíces.
El diagnostico de esta condición debe efectuarse tanto clínica como
radiológicamente, ya que si bien en
algunos casos resulta obvia la destrucción
de tejido en el área inter-radicular por ser
visible el área de la bifurcación
clínicamente
Radiológicamente es posible de observarse
desde el asomas leve, donde solo se han
perdido algunas sales de calcio en el hueso
inter-radicular, hasta una gran zona
radiolúcida en el espacio comprendido
entre las raíces dentarias.
La lesión de la bi y trifurcación puede
principiar en la cara vestibular del diente, en la cara vestibular del diente, en la
lengua o en las dos al mismo tiempo, lo que hace más difícil la interpretación
radiografía y por lo tanto el diagnóstico radiológico.
La sintomatología de esta condición no difiere de la sintomatología de la bolsa
parodontal, solo podemos señalar que la localización será siempre en el espacio
inter-radicular, presentándose en este lugar los signos posibles de la inflamación,
denudación o supuración.
CLASIFICAION
Existen grados diferentes de lesión del área inter-radicular
Grado 1. Casos en los cuales no es posible ver perdida de hueso
radiográficamente, pero que, a la exploración clínica con una sonda, es posible
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palpar el principio de la escotadura interradicular al pasarla sobre el cuello del


diente, de mesial a distal.

Grado 2. Casos en los cuales


radiológicamente principia a
notarse la destrucción de la
porción más alta de la cresta
inter-radicular y clínicamente
puede introducirse la sonda por
escotadura inter-radicular.
Grado 3. Radiológicamente se
puede observar claramente la destrucción del hueso inter-radicular y clínicamente
es posible un explorador de una de las caras del diente y hacerlo que salga por la
otra.
Grado 4. En este caso es posible ver claramente las dos raíces dentarias.

CMPLICACIONES
Las bolsas parodontales que avanzan hacia estructuras mas profundas
destruyendo los tejidos de soporte del diente, en las raíces inter-radiculares,
debido a la anatomía de las piezas, presentan una dirección curva hacia el centro
del hueso, lo que favorece que los irritantes que se coleccionan en ese lugar
mantengan en el y no puedan ser retirados, por lo que el problema se agudiza
destruyéndose mas tejido de soporte en ese lugar que en las porciones mesiales o
distales de la pieza.
TRATAMIENTO
El grado uno de lesión de las furcaciones puede ser tratado en forma similar a la
indicada para las bolsas paradontales simples, ya que, en esencia, eso es lo que
es.
La lesión de grado dos, presenta una combinación especial, ya que esta debajo de
la corona dentaria, donde las raíces se juntan. El tratamiento más indicado será
una gingivectomía para descubrir el área y facilitar su limpieza.
La lesión de grado tres, es la que peor pronostico tiene ya que de continuarse con
las mismas manifestaciones clínicas, puede llegar a destruir todo el septum óseo y
poner por lo tanto en peligro la conservación de la pieza, debe tratarse
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quirúrgicamente, extirpando toda la porción vestibular o lingual de la lesión para


crear una vía por la cual puede sr retirado los irritantes que tienden a
coleccionarse en esa área.

Absceso periodontal
Los abscesos periodontales son
colecciones de material purulento
que se encuentra circunscritas en los
tejidos de soporte del diente. Para
revivir este nombre, debe ser un
origen su exacerbación o
complicación de una enfermedad parodontal, sin involucrar, necesariamente, la
integridad pulpar de las piezas los abscesos apicales.
los abscesos apicales son generalmente consecuencia de un problema que
penetro a través de la corona dentaria. según las estructuras parodontales
involúcrales se divide en gingivales y parodontales.

Abscesos gingivales
la encía, a pesar de los irritantes continuos y traumáticos recibe tanto durante la
masticación como por la ejecución de
hábitos anormales, se encuentra en la
inmensa mayoría de los casos libre
de infecciones.
Cuando se produce un traumatismo
en la encía y se rompe la continuidad
del epitelio, bien sea por el uso de
objetivos extraños como el palillo de
dientes o por malas manipulaciones
dentales, se pueden introducir
bacterias en el tejido conjuntivo,
desarrollándose una reacción en él,
localizada, superficial, que se recibe el nombre de absceso gingival. Clínicamente
la recibe este traumatismo, el aumento de volumen es pequeño y hay
enrojecimiento del área.
El absceso gingival es de evolución rápida y puede comprimir la zona afectada,
con presencia de dolor y la tumefacción crece rápidamente debido a la apertura de
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los capilares existentes en la zona, enc0ontrandose en muchos casos que el


cuerpo extraño (cerdas del cepillo, fragmentos de la alimentación, etc) permanece
atrapado en surco gingival.
En el caso de que la colección purulenta sea grande, se requerirá de una infección
que permita el drenaje del material colectado.

Absceso parodontal
Se le conoce también como absceso
parodontal o lateral, ya que se presenta
sobre una de las paredes del diente a
diferencia del periapical.
La mayor parte de los accesos periodontales
se forma en relación a una bolsa parodontal
angosta, tortuosa, profunda y estrecha
Otra forma relativamente frecuente de producirse el absceso periodontal es
inmediatamente después de un y detartraje.
Esta bolsa parodontal contiene ahora una gran cantidad de colecciones extrañas,
irritantes, detritus y bacterias que prolifera en ella, no puede salir hacia la cavidad
oral y son capaces alimentar gravemente su número invadir tejido conjuntivo a
través de las soluciones de continuidad del epitelio.
En estos casos el absceso periodontal se ha convertido en una verdadera
infección gingival, se agrava el caso, porque se puede confundir una de origen
pulpa y al efectuar un mal diagnóstico, forzándonos hacer un tratamiento
equivocado.
El absceso parodontal puede presentarse n dos formas agudo y crónico.

Absceso parodontal
La manifestación aguda del absceso paradontal puede presentarse desde una
tumefacción circunscrita hasta una invasión grande de la región con
manifestaciones extraorales y linfadenitis. El dolor es sordo, localizado y constante
y no se modifica con los cambios de temperatura aplicados sobre el área, pero si
con la percusión, palpación o masticación.
El dolor puede encontrase en algunos casos agudo o pulsante.
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En la mayor parte de los casos, el absceso está localizado es posible ver una
tumefacción circunscrita a nivel del tercio medio del diente o en la porción
interproximal.
Esta tumefacción, cuando no está circunscrita puede abarcar varias piezas, o toda
la sección del arco, pudiendo encontrase enrojecida o azulosa.
Si el absceso parodontal agudo continua su curso, puede establecerse el drenaje
espontaneo.
Absceso parodontal crónico
Este absceso generalmente se encuentra sin sintomatología especial. El paciente
no se da cuenta de la presencia de este problema ya que desaparece el dolor y la
tumefacción quedando sola una cavidad en la encía y el diente, de donde es
posible obtener exsudado purulento por presión digital sobre el tejido o bien existe
la presencia de una fistula.
Las complicaciones más frecuentes están en relación con el absceso se produzca
en áreas donde se encuentra situados los canales pulpares accesorios, lo que
puede terminar en enfermedades pulpares.
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Trastornos hormonales
Los padecimientos parodontales, como todas las demás patologías que afligirá el
ser humano, dependen, para su aparición de que los factores etiológicos locales
puedan actuar, produciendo la enfermedad.
entre estos factores generales, la función hormonal y sus fluctuaciones, modifican
en forma importante, la respuesta de los tejidos a los estímulos agresores locales,
por lo que la destrucción parodontal puede progresar más fácilmente en unos
casos que en otros.
estos cambios parodontales con respecto a 3 condiciones generales, que son:
● pubertal
● embarazo
● climaterio
pubertad. durante este período de la vida, tanto en hombres como en mujeres se
puede observar, en áreas de irritación local, un gran aumento de tamaño de la
encía marginal y papilar, de naturaleza inflamatoria, con elevación de la coloración
y del edema.
histológicamente puede observarse sólo una lesión inflamatoria crónica con gran
edema, sin nada que la diferencie de los Estados inflamatorios de otro origen.
el cambio hormonal que está aconteciendo no causa la inflamación, sino que
modifica la respuesta a los irritantes presentes.
además de la edad en que puede haber más malas posiciones dentarias o
aparatos de ortodoncia, que serían factores locales agravantes.
Embarazo. hay una relación estrecha entre las variantes del excusado gingival y
los aumentos y disminuciones de las hormonas sexuales durante el ciclo
menstrual. aunque la intensidad de la gingivitis puede variar con los periodos
menstruales, raras veces es posible estudiar la completamente los cambios,
habidos excepto durante el embarazo. Los cambios tisulares radicales conjuntivo,
en el cual los estrógenos y la progesterona alteran el sistema microvascular.
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el agrandamiento gingival observado durante el embarazo puede ser generalizado


o circunscrito.
el agrandamiento generalizado se presenta alrededor de varios dientes o en toda
la encía.
la encía marginal y papilar se presenta inflamada, de color rojo o rojo obscuro, con
tendencia al sangrado abundante con un ligero estímulo o la succión, cepillado o
masticación.
la vascularización de todas las encías se encuentra aumentada, lo que, junto con
alguna disminución de la queratinización, produce un color rojo brillante, que
puede hacerse a su lado por cianosis.
Tipos circunscrito. este trastorno se presenta con frecuencia relativamente alta
durante el embarazo, por lo que erróneamente se ha creído que sólo durante él se
observa.
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Periodontitis juvenil
Esta es una enfermedad del parodonto que aparece en adolescentes
Se caracteriza por una perdida rápida del hueso alveolar de soporte de los dientes
Presente en una o más piezas
Se ha conocido con muchos nombres: parodontos atrofe, poliaveolitis
isquemic,periodontitid profunda y parodontosis

Signos y síntomas
❖ Aflojamiento
❖ Migración de los dientes
❖ Formación de diastemas
❖ Mal posición dentaria

o Ataca primero centrales y las primeras molares


o La destrucción es en forma de arco
o Se divide en: prepuberal, generalizada y localizada

Prepubertal

Se manifiesta por la formación de bolsas periodontales


Destrucciones del hueso alveolar de soporte
Afectando algunos, pero no todos los dientes temporales
Es durante o inmediatamente después de la erupción de los dientes teporales
Se presenta en forma generalizada: atacando la mayoría de las piezas
Localizada: en algunas cuantas piezas

Generalizada. Circumpubertal o postpubertal

o Se presenta en adolescentes jóvenes


o Durante o inmediatamente después de la pubertad
o Proceso inflamatorio del tejido conectivo y del hueso
o La inflamación es considerable y el sangrado abundante
o La destrucion puede ser cíclica

Localizada
● No afecta todas las pizas
● Infección por actinobacilo actinomycetemcomitans
● Por factores hereditarios
● Por anormalidades en la función de los leucocitos
● Aumentando la inflamación y destrucción
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Diagnostico
Una vez que se ha establecido el diagnóstico de la afección que presenta el
paciente, se debe proceder a evaluar la posibilidad de llevar a cabo el tratamiento
y cuáles serán los resultados posibles, tanto a corto como a largo plazo. este juicio
que hace el operador en anticipación a los acontecimientos, para predecir el curso
que tomará una enfermedad y las
posibilidades de éxito en el
tratamiento, se le domina
pronóstico.

En odontología, por el contrario, El


pronóstico se elabora de pieza por
pieza, pudiendo variar radicular
mente entre una y su vecina.

de este juicio que el operador se


forme después de estudiar todos los
datos concernientes al caso,
dependerá el tratamiento que deba seguir, las restauraciones odontológicas que
escoja, así como los materiales que va a utilizar y la extensión de las
reconstrucciones que cada pieza pueda soportar.

el pronóstico se basa en la comprensión de cómo interactúan varios factores, que


pueden modificarse unos a otros. estos factores son:
● extensión y tipo de la enfermedad para dental encontrada
● número y tipo de factores causales y la posibilidad de eliminarlos
● el trabajo que se espera que desempeñen las piezas en el futuro.
● la cooperación y actitud del paciente.
● el estado general del paciente.

el pronóstico debe ser tanto global, de toda la dentición, como individual, diente
por diente, estudiando los factores que son particulares para cada uno de ellos.

El pronóstico se expresa por medio de adjetivos calificativos que nos dan la idea
del Estado que guardan cada una de las piezas dentales involucradas. los
pronósticos más comúnmente utilizados son cinco:
● Bueno o favorable. el diente es normal o casi normal y puede conservarse.
● Aceptable. el daño, poco, es evidente y puede responder a la terapéutica.
hay grandes posibilidades de conservar la pieza.
● Dudoso. existe daño marcado en los tejidos parodentales y se requiere
observar la respuesta al tratamiento.
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● Pobre. hay daño severo y pocas posibilidades de que el tratamiento de


resultado.
● desfavorable o malo. las condiciones del diente y sus estructuras de
soporte no ofrecen posibilidad de conservación. está indicada a la
extracción.

el pronóstico se elabora casi el mismo tiempo de elaborar el diagnóstico, casi con


los mismos datos.
estos datos los podemos encontrar en dos grandes grupos:
A. Factores que determinan el pronóstico
B. factores que influencian el pronóstico

factores que determinan el pronóstico


Éstos son aquellos que por su propia naturaleza son suficientes para elaborar el
pronóstico Sin importar la presencia o ausencia de otros datos.

entre estos datos determinados tenemos:

Extensión y tipo de la enfermedad

En este sentido son varias las consideraciones que se deben hacer:


bolsa paradontal. El tamaño de la bolsa está en relación con el pronóstico,
mientras menos profunda sea, mejor será el pronóstico del diente en cuestión.
empieza multi radicular es la extensión de la bolsa al área de la bifurcación o
trifurcación radicular, produce las posibilidades de mantener la pieza en la boca,
ya que, especialmente en las tributaciones, se representa el problema de que esta
área es un nicho cerrado que no puede ser mantenido limpio, lo que aumenta la
inflamación y consecuentemente la destrucción del tabique interradicular.
Hay ocasiones, cuando las raíces están separadas y hay suficiente hueso de
soporte, en que se puede efectuar una gingivectomía que abre el acceso al área,
pudiendo así el paciente mantener limpia la zona, mejorando con esto el
pronóstico de la pieza. También, cuando una raíz está más afectada que la otra,
se puede efectuar una redectomía, se corta la mitad de la molar y como resultado
final la hemos para aplicado al paciente una premolar en vez de la molar.

hueso alveolar. la cantidad de hueso, de soporte tiene una gran importancia para
el pronóstico, pero también, la distribución del mismo alrededor del diente, Debe
ser tomada en cuenta.

Movilidad. probablemente uno de los signos más tomados en cuenta es movilidad,


Pero la condición de los tejidos paradóntales no se refleja ni se puede juzgar
cabalmente sólo por la movilidad dentaria. En general, el pronóstico de las piezas
con movilidad número 3 e desfavorable, Pero hay ocasiones en que las piezas así
de móviles pueden ser conservadas, bien por la causa de esa movilidad sea
corregible, como en caso de la hiperfunción.
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factores que influencian el pronóstico


estos son los datos que sólo modifican el caso y que se requiere un buen número
de ellos para forzar la decisión en uno u otro sentido.

Número y distribución de los dientes remanentes

Mientras mayor sea el número de dientes, mejor será el pronóstico, ya que la


carga masticatoria se distribuye en un área paradontal mayor y puede ser
soportada mejor por cada diente. Deducidos sea el número de piezas naturales y
si están colocadas separadas las posibilidades de éxito disminuyen por quedar
más desproporcionada la carga y el soporte.

Forma de las piezas dentarias

en este punto debemos considerar la proporción corona-raíz. Unas piezas con


coronas pequeñas y raíces grandes tendrán mucho mejor pronóstico que las
raíces enanas.

función que se espera de cada diente

los dientes débiles por las destrucciones que dejó la enfermedad paradóntal, debe
recibir una consideración especial si es que se planea utilizar los como soporte de
una prótesis.

Edad

en general se puede afirmar que mientras mayor sea la edad del paciente, mejor
será el pronóstico, si juzgamos casos paradontalmente similares.
mientras más joven es un paciente, mayores son su poder de recuperación y su
resistencia a las enfermedades.

Posibilidad de eliminar las causas

durante muchos años se ha pretendido curar la enfermedad periodontal por medio


de ungüentos a base de cortisona o vitamina C; más recientemente han aparecido
en el mercado diversos preparados oxigenantes para un usarse como colutorios y
derivados vegetales que ingeridos, pretenden eliminar la sintomatología del
padecimiento.

Cooperación del paciente

los cuidados que el paciente debe tener de su higiene oral, el cepillado de los
dientes y el masaje de las encías que asegura un estímulo de la circulación, un
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aumento de la queratinización del tejido y la eliminación de los detritus, forma una


parte muy importante en el tratamiento de la enfermedad paradontal.

Estado general del paciente

la salud general del paciente puede influir en el curso que siga la enfermedad
parodontal de dos maneras, local y generalmente.

Tal vez el paciente esté sujeto a un régimen dietético especial, que representa
hipo o hiper función masticatoria.

Finalmente, el pronóstico depende


de la experiencia del operador y de
su habilidad para describir los
síntomas importantes y relacionar
la distinta información recabada.

plan de tratamiento

no debe ejecutarse en ninguna


medida terapéutica, a no ser que
sea de emergencia, hasta no tener un plan de tratamiento completo con todos los
procedimientos que se deberán seguir. este plan, si es definido y bien organizado,
ve a rendir los mejores resultados posibles, con un mínimo de molestias y un
tiempo reducido.

el tratamiento parodontal, Como toda la demás terapéutica, se divide en 3 pasos,


que son:
1. Eliminar los factores etiológicos de la enfermedad.
2. corregir las secuelas producidas por la enfermedad.
3. mantener el caso, elevando la salud.
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Pronostico
Es el juicio que hace el operador en anticipación a los acontecimientos, para
predecir el curso que tomara una enfermedad y las posibilidades de éxito de
tratamiento.

En odontología, por el contrario, el pronóstico se elabora pieza por pieza,


pudiendo variar radicalmente entre una y sus vecinas.
El pronóstico se basa en la comprensión de como interactúan varios factores, que
puedan modificarse uno a otros. Estos factores son:
● Extensión y tipo de la enfermedad parodontal encontrada.
● Número y tipo de factores causales y la posibilidad de eliminarlos.
● El trabajo que se espera que se desempeñen las piezas en el futuro.
● La cooperación y actitud del paciente.
El pronóstico debe ser tanto global, de toda la dentición, como individual, diente
por diente, estudiando los factores que son particulares para cada uno de ellos.
El pronóstico se expresa por medio de adjetivos calificativos que nos dan la idea
del estado que guardan cada una de las piezas dentales involucradas. Los
pronósticos más comúnmente utilizados son 5:
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1. Bueno o favorable. diente normal, se conserva


2. Aceptable. el daño, poco, evidente y responde a la terapéutica
3. Dudoso. dañe en tejido parodontales se requiere observar respuesta al
tratamiento
4. Pobre. daño severo, poca posibilidad del tratamiento
5. Desfavorable o malo. indicación para extracción.
El pronóstico se elabora casi al mismo tiempo de elaborar el diagnostico, casi con
los mismos datos. Entre más datos podemos obtener, mejores serán las
probabilidades de elaborar un buen diagnóstico.
factores que determinan el pronostico
Son aquellos que por su naturaleza propia son suficientes para elaborar el
pronóstico sin importar la presencia o ausencia de otros datos.
Extensión y tipo de la enfermedad
Bolsa parodontal. El tamaño de la bolsa está en relación con el pronóstico.
Mientras menos profunda sea mejor será el pronóstico del diente en cuestión.
Empiezas multirradiculares la extensión de la bolsa el área de la di furcación o
trifurcación radicular, reduce las probabilidades de mantener la piensa en la boca,
ya que, especialmente en las trifurcaciones se presenta el problema de que esta
área es un nicho cerrado que no puede ser mantenido limpio, lo que aumenta la
inflación y consecuentemente la destrucción del tabique interradicular.
hueso alveolar
La cantidad de hueso de soporte tiene una gran importancia para el pronóstico,
pero también, la distribución del mismo alrededor del diente, debe ser tomada en
cuenta.
Movilidad
Probablemente uno de los signos más tomados en cuenta es movilidad, pero la
condición de los tejidos paradontales no se reflejan ni se pueden juzgar
cabalmente solo por la movilidad dentaria.
número y distribución de los dientes remanentes
Mientras mayor sea el número de dientes, mejor será el pronóstico, ya que la
carga masticatoria se distribuye en un área parodontal mayor y puede ser
soportada mejor por cada diente.
forma de las piezas dentarias.
En estos puntos debemos considerar la proporción corona-raiz.
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Piezas con coronas pequeñas y raíces grandes tendrían mucho mejor pronostico
que las raíces enanas.
edad
En general se puede afirmar que mientras mayor sea la edad del paciente, mejor
será el pronóstico, si juzgamos casos parodontales similares.
Posibilidad de eliminar las causas
Durante muchos años se ha pretendido curar la enfermedad parodontal por medio
de ungüentos a base de cortisona o vitamina c más recientemente han aparecido
en el mercado diversos preparados oxigenantes para usarse colutorios y
derivados vegetales que ingeridos pretenden eliminar la sintomatología del
padecimiento.
Cooperación del paciente
Los cuidados que el paciente debe tener de su higiene oral, el cepillado de los
dientes y el masaje de las encías que asegura un estímulo de la circulación, un
aumento de la queratinización del tejido y la eliminación de los detritus, forman
una parte muy importante en el tratamiento de la enfermedad parodontal.
Estado general del paciente
La salud general del paciente puede influir en el curso que siga la enfermedad
parodontal de do maneras local y generalmente. Talvez el paciente este sujeto a
un régimen dietético especial que represente hipo o hiperfunción masticatoria

plan de tratamiento
No debe ejecutarse ninguna medida terapéutica, a no ser que sea de emergencia,
hasta no tener un plan de tratamiento completo con todos los procedimientos que
se deberán seguir.
el tratamiento parodontal, como toda la demás terapéutica, se divide en 3
pasos, que son:
1. Eliminar los factores etiológicos de la enfermedad.
2. Corregir las secuelas producidas por la enfermedad.
3. Mantener el caso, elevando la salud.
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Fisioterapia oral
Uno de los capítulos en los que menos controversias hay y cuyos resultados han
sido probados en miles de casos, es el que se refiere a los cuidados personales
que el paciente tiene de su higiene oral.
Es de vital importancia explicar al paciente que el pronóstico primordial no es la
sola limpieza de las piezas dentarias. Esto, por supuesto que es importante, pero
no es lo primordial. En orden de importancia, las indicaciones de la fisioterapia oral
son:
1. Estimulación de la circulación de la encía.
2. Promoción de la queratinización del epitelio.
3. Limpieza de los dientes y tejidos blandos.
La mayoría de los pacientes descuidan la higiene de su boca o solamente hacen
un cepillado sin técnica algina y rutinario, porque sabe que deben lavar sus
dientes. Es frecuente notar que solo cepillan las superficies vestibulares de las
piezas y se sorprenden cuando se le indica que oclusal y lingual son igualmente
importantes.
La fisioterapia oral puede ser llevada a cabo mediante el uso de los siguientes
métodos:
1. Cepillado de los dientes y masaje gingival.
2. Estimuladores interdentales.
3. Seda dental, palillos y cepillos especiales.
4. Irrigaciones interdentales.

cepillado:
El cepillo ha probado ser muy benéfico para mantener la salud parodontal, si por
un lado, hay inflamación gingival con formación de bolsas y por un cepillo vigoroso
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ejecutado con una mala técnica se propiciara la destrucción del tejido, con recisión
gingival.
Un cepillo dental debe tener la forma que permita llevarlos a todas las zonas de la
arcada.
Un buen cepillo debe ser;
1. Mango recto.
2. Cerdas dispuestas e
3. penacho
4. La misma altura.
5. 10mm
6. Dos o 3 hileras de cerdas

El mejor método de cepillado es el stillman modificado, con cepillo duro (en casos
de encontrarlo, es mejor extra duro).
´para los cepillos suaves debe de usarse la técnica de bass, es técnica está
indicada para inflamación aguda (G.U.N)
método de cepillado de stillman modificado:
Esta indicado en la generalidad de los casos, especialmente cuando haya
integridad papilar. Debe utilizarse con cepillo de cerdas duras.
El cepillo se coloca con las cerdas hacia apical, adosándolo a la superficie
dentaria y gingival. Se gira hacia afuera el mango del cepillo hasta doblar las
cerdas y que adopten una angulación de 45 grados.
Se efectúa movimientos vibratorio lateral, se lleva a cabo este masaje durante 10
o 15 segundos y sin interrumpirlo.
método de charters
Esta indicado en los casos en que haya retracción de las papilas o pequeños
diastemas. Debe utilizarse con
cepillo de cerdas duras.
Se coloca el cepillo en el cuello
dentario dirigiendo la puta de las
cerdas hacia oclusal,
adosándolas a la superficie
gingival; se gira el mango del
cuello hacia fuera hasta que las
cerdas toman una angulación de
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45°; en esta posición se ejecuta el mensaje el mensaje con vibración longitudinal y


radicular.
método de cepillado simplificado o de “barrido”:
Éste cepillado solamente se concreta a limpiar los dientes dejando en segundo
lugar la estimulación de la encía es mucho más fácil de aprender que los
anteriores.
Se coloca el cepillo en forma idéntica el método de Stillman modificado y sin dar
masajes, de desplaza el cepillo oclusal me rindo la superficie al mismo, tiempo que
se gira el mango hacia fuera.
método de cepillado de bass:
Este método de cepillado asegura una excelente limpieza de las piezas dentarias
descuidando un tanto el estímulo de la encía y la macrocircirculacion.
Se utilizan en aparatos de ortodoncia en estos casos además el método de más
que seguro una buena limpieza entre los aparatos y los dientes, debe utilizarse el
de charters, que asegura un excelente estímulo a la encía, para evitar la inflación
gingival.
El paciente debe colocar el cepillo paralelo al plano oclusal con la teledirigidas
perpendicularmente a la cara testicular de las piezas abarcando parte de la encía
cepillos mecánicos
Existen en el mercado varios tipos de cepillos dentales que ocasionados
electrónicamente traten de facilitar el cepillado dental y la propaganda que utilicen
es abrumadora y desconcierta tanto el dentista como el paciente.

estimulador interdental
Algunos cepillos dentales vienen con el extremo opuesto a las cerdas un pequeño
cono rígido de hule, el cual puede ser adquirido también en forma separada; este
cono de hule recibe el nombre de estimulador interdental. Como su nombre lo
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indica de usted en los espacios interproximales, pero no para estimular, sino para
contornear las papilas creando y manteniendo los surcos longitudinales que
forman el festoneado gingival.

seda dental:
Los espacios inter dentales son a menudo lugares libres para el cepillo dental,
teniéndose en la necesidad de recubrir el uso de un hilo de seda sin torcer y
encerado que introduciendo desde oclusal en el espacio interdental puede retirar
todos los restos de alimentos y las películas que se depositan en las caras
proximales de los dientes.

irrigación interdental:
Existen en el mercado varios aparatos que, por medio de un chorro de agua,
continua o intermitente, que pase de vestibular a lingual por los espacios inter
dentales expulsen de ellos los restos de alimentos que hayan quedado atrapados.
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soluciones descubridoras
Los depósitos que se coleccionan sobre la superficie de los dientes pueden pasar
desapercibidos por el paciente, por lo que se utiliza en soluciones colorantes que
hagan variables estas películas.
Se les conoce como reveladores de placa, pero tiñen toda todos los depósitos
sobre los dientes.

dentífricos
Son sustancias que se utilizan junto con el cepillo dental para obtener una buena
limpieza de la dentadura.
Estos compuestos se le conoce con el nombre genérico de identificar sus
principales componentes son dos: un jabón, para el saponificarles gracias y un
abrasivo suave para desprender de la superficie de los dientes las películas que El
cepillo sólo tardaría mucho tiempo en remover.
enjuagues bucales
En fechas recientes han vuelto adquirir importancia de las soluciones que
disueltas en agua, sirven para completar la higiene oral, Y mencionar las
soluciones astringentes, que son potencialmente dañinas, las antisépticas, tratan
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de terminar con los restos de placa microbiana en Internet que pueden existir
después de un buen cepillado.

Detartraje
El detartraje es el procedimiento mediante el cual se retiran los depósitos de sarro
o tártaro de la superficie de los dientes.
La práctica constante logra establecer la habilidad que se ocupa para efectuar un
buen detartraje.
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Aunque el detartraje se concreta a tallar las superficies dentarias, no puede


evitarse producir pequeños desgarres y laceraciones en los tejidos blandos.
Han aparecido en el mercado instrumentos con mejores resultados, llamados
Los escariodontos, como las curetas y en general todos los instrumentos de mano
consta de tres partes: mango cuello y hoja o parte activa que es la que le da el
nombre del instrumento
El mango puede ser delgad0, y solido o grueso y hueco.
El cuello es la porción delgada que une a la parte activa con el mago y presenta
varias angulaciones.
La parte activa u hoja, diferencian un instrumento de otro y para rendir sus
mejores efectos, debe estar colocada en el centro del eje del mango.
Existen varias formas de tomar loes escariodontos, es en forma de lápiz.
MOVIMIENTOS
1. Descansando el cuello del instrumento sobre la falange terminal del dedo
medio y siendo mantenido en posición por el pulgar y el índice.
2. Forma de auxiliarse con el pulgar de la otra mano, usándolo como punto de
apoyo.
3. La mano, con el instrumento bien firme y un buen punto de apoyo , debe
moverse a los lados o de adelante a atrás.
4. Los azadones deben hacer contacto con el diente, en dos puntos, además
del apoyo digital.
5. Los dedos que sostienen el instrumento no deben efectuar movimientos
independientes.

Cincel:
Tiene una Curvatura de alrededor de 10 grados con relación al eje mayor (facilita
la inserción cerca del margen gingival.
Se usa con un movimiento de empuje de labial hacia lingual en Angulo recto el eje
mayor del diente y sirve para desprender las porciones gruesas de sarro
supragingival.
El instrumento debe retirarse en la misma forma en que fue introducido en el
espacio y repetir ese procedimiento cuantas veces sea necesario.
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Cuando un apiñamiento de los dientes no se permite la introducción del cincel, no


debe ser introducido a la fuerza ya que puede dañar los tejidos blandos y los
dientes.
HOCES
Éstos también son instrumentos básicos en toda la técnica para la remoción del
sarro de la corona dentaria. estos instrumentos tienen una parte curva en el cuello,
con dos Venus en la parte activa. utilizan sólo con movimientos de tracción,
aunque algunas modificaciones efectuadas por algunos autores permiten utilizar
sus instrumentos que tienen cuatro filos con movimientos tanto de tracción como
de empuje
AZADONES O AZUELAS
Éstos son instrumentos de tracción diseñados para enganchar los trozos de sarro
y retirarlos con un movimiento de tracción Vigoroso pero controlado.
la parte activa del instrumento se encuentra doblada en un ángulo
aproximadamente de 100°.
pueden ser utilizados en todas las superficies libres de los dientes y su diseño es
principalmente para la porción supra gingival, aunque existen algunas
modificaciones que permiten utilizar los subgingivalemente.
Una vez terminada la remoción del carro en toda la boca deben pulir de la
supervisión de diente lo cual es segura la eliminación de los pequeños fragmentos
que pudiera haber sido dejado.
El pulido puede efectuarse por medio de palos de Naranjo, con porta pulidor, tiras
de lija, cepillos mecánicos y copas de hule.

Curetaje
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Procedimiento quirúrgico mediante el cual se raspan y limpian los dientes y los


tejidos para favorecer su entorno a un estado más normal y Se efectúa mediante
el uso de cucharillas o cureta y recibe el nombre de “curetaje”.
El curetaje Es un procedimiento quirúrgico que elimina parte del tejido, tanto el
diente como la encía.
Es una operación específica, realizada con instrumentos especializados. Se
separa en dos pasos en “raspado, alisado
y curetaje”
La primera la ejecutan en la creencia que
la cicatrización del tejido se hará mejor
cuando el diente presenta una superficie
lisa.
Se talla la superficie dentaria hasta quitar
todos los depósitos indeseables sobre los
dientes. Retirar en su totalidad, el cemento
lo que impedirá la buena cicatrización.
Se han propuesto varios términos para definirlos y diferenciarlo del efectuado de
otras técnicas quirúrgicas los más comunes son curetaje subgingival, curetaje
radicular y cirugía entre intracrevicular, etc. como estos términos se usan
indistintamente y son sinónimos, el procedimiento ha llevado a una confusión de
ideas, por lo que se ha propuesto que se utilicen exclusivamente el término
genérico de curetaje.
Las curetas son instrumentos en forma de cuchara, con filo, utilizadas para
remover parte del tejido.
Las curetas, que están diseñadas para retirar porciones pequeñas de tejido blando
de la pared y fondo de las bolsas, tienen filos pequeños y muy finos, por lo que lo
pueden dañar utilizan para quitar sustancias duras como el sarro.
El curetaje está indicado en bolsas parodontales no muy profundas y de trayecto
tal que permita la manipulación, siendo por esto imposible efectuarlo en bolsas
curvas, angostas y tortuosas.
El curetaje se debe efectuar una vez que se ha eliminado la inflamación gingival
por medio del detartraje y el paciente ha aprendido a efectuar un buen cepillado,
asegura una cicatrización mejor.
El objetivo del curetaje es retirar los restos de sarro que hayan quedado sobre la
superficie radicular después del detartraje, alisar la superficie del diente, Ya que la
cicatrización se efectúa, mejor sobre una superficie sin irregularidades y,
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principalmente, retirar la pared del epitelio y de tejido granulomatoso que recubre


la parte gingival de la bolsa para que, al dejar tejido conjuntivo sano en relación
con la superficie cementaría o dentinaria, se efectué la adherencia
Las curetas se colocan verticalmente con el mango hacia arriba son de forma tal
que un filo quedara siempre inferior con relación al otro.

Las curetas se introducen hasta el fondo de la bolsa, con su filo inferior contra el
diente.
Es importante recordar siempre que el filo interior del instrumento es el único que
debe quedar en contacto con el diente formando así un ángulo entre cureta y
diente durante su recorrido
Una vez efectuado el curetaje; el sangrado gingival que este propicia, segura la
formación de un coagulo que llena el espacio de la bolsa y adhiere firmemente el
tejido blando con el diente, permitiendo que la Re adherencia que se efectúe de
dentro hacia afuera por debajo del coagulo.
La cicatrización total se efectúa en los 10 o 15 días siguientes, por lo que no debe
revisarse el resultado ni introducir una sonda en el lugar tratado antes de ese
tiempo.
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Férulas
Las férulas dentales han sido usadas desde el siglo VIII antes de Cristo.
Una férula es un aparato que se utiliza para fijar e inmovilizar una o más partes
móviles, dándoles así mayor soporte y manteniéndolas en contacto una con otras.
En odontología hay veces que puede ser
necesario inmovilizar los dientes durante el
tratamiento paradontal o después de un
traumatismo esperando que se condense
nuevo hueso alrededor de las piezas
afectadas, se deposite nuevo cemento en las
fibras del ligamento periodontal siguiente
nuevo el diente con el hueso.
Las férulas crean unidades dentales
multirradiculares aumentando el área total de soporte parodontal y la resistencia
radicular.
Los dientes con movilidad aumentada una vez incluidos con una férula ofrecen
más resistencia a las presiones ejercidas sobre su corona en todas direcciones.
Las férulas estabilizan los contactos proximales impidiendo el impacto de
alimentos en las áreas interdentales, mantienen los dientes en su lugar evitando
las migraciones, inclinaciones y sobre erupciones aseguran una mejor masticación
y permiten ejecutar la terapéutica parodontal, como el detartraje, el curetaje y el
equilibrio oclusal.
Las férulas por su duración en la boca pueden ser divididas en temporales y
permanentes.
férulas temporales
El propósito de las férulas temporales es asegurar la inmovilidad de los dientes y
reducir las fuerzas oclusales aplicado sobre ellos durante un tiempo limitado.
Los requisitos que debe llenar una buena férula temporal son:
● estabilizar perfectamente las piezas, sin permitirles movimientos en ninguna
dirección,
● no interferir con la función de las arcadas dentarias,
● no lastimar los tejidos blandos,
● asegurar la integridad de las coronas sin dejar secuelas tales como caries,
cavidades surcos o destrucciones.
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● Ser fáciles de colocar.


● Ser higiénicas
● Fáciles de retirar una vez terminada su función.
Además de estos requisitos las férulas deben incluir tantos dientes como sea
necesario para asegurar la inmovilidad.
Para lograr la firmeza de la férula en todas direcciones las férulas deben
extenderse en forma de arco Incluyendo los dientes necesarios colocados
fuera de la mencionada línea recta.
Si en su construcción se pueden incluir Pilares terminales firmes firma mejor
será la estabilidad del conjunto. Sin embargo, en el caso de que todas las
piezas presenten movilidad, la férula, en arco dará firmeza a todas ellas.
Las férulas pueden ser divididas de acuerdo a su lugar de colocación con
relación a las coronas dentarias en internas y externas. Las ferulas internas se
colocan dentro de la estructura Corona del diente en cavidades talladas con
ese propósito y las externas sobre la corona cuidando de manera su integridad.
ferula de alambre
La férula más fácil de colocar, puede ser hecha en una sola sesión y es muy
económica. La férula de alambre está indicada preferentemente en dientes
anteriores.
Se debe principiar en el extremo distal teniendo cuidado de que la férula quede
por encima del cíngulo y por debajo del punto de contacto. Esta precaución
asegura la estabilidad de la férula impidiendo que se desplace hacia cervical o
hacia incisal. Se continúan asegurando los espacios interproximales hasta
llegar al final distal del otro lado donde se aprietan el alambre maestro. Se
procede enseguida a doblar los extremos de todas las ligaduras
introduciéndolos en el espacio interdental para que no diera los tejidos blandos
terminando con ello la férula. En el caso de que haya un espacio desdentado el
alambre maestros y otro alambre Delgado colocado en cervical bien del mismo
diente de su vecino distal.
variantes
esta férula si se coloca muy apretada puede efectuar movimientos ortodónticos
en los dientes, juntando los hacia lingual, por lo que algunos días después se
afloja el alambre siendo necesario de nuevo apretarlo.
El acrílico al ser curado sobre los dientes del paciente tiene una superficie final
porosa que, aunque se pula, acumula restos de alimentos que pueden hacer
que el paciente tenga un aliento desagradable.
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férulas pre-fabricadas
En los casos en los que la mala posición de los dientes o suena todo mía no
permiten la conexión colocación del tipo de Perú la mencionada, bien porque no
sea posible utilizar el hambre es inter dentales por el apiñamiento dentario o bien
porque en la convexidad de los dientes la férula se desplace de tu lugar se puede
utilizar una fabricada por método indirecto.
férulas de bandas de ortodoncia
En aquello casos en los cuales existan diastemas, de manera de que pueda ser
introducida, se confeccionan bandas individuales de ortodoncia para cada uno de
los dientes comprometidos y se sueldan juntas hasta formar la férula completa.
Una vez que esta recortada para que las bandas no toquen la encía y alisados y
redondeados los bordes, las bandas se cementan.
férulas internas
Éstas férulas de constricción no se construyen formando parte de la corona de las
piezas dentarias, en cavidades especialmente talladas con este objeto. Están
indicada principalmente en los casos en donde la Estética es muy importante y
cuando sea planeado usar posteriormente una férula permanente en el mismo
sector.
Se confecciona esta férula preparando un canal en la cara lingual de los dientes a
ferulizarse si son anteriores, o sobre las caras oclusal si son posteriores; se debe
tratar de terminar este canal en dientes parodontalemente sanos.
férulas permanentes
La terapéutica para dental puede en ciertos casos, aumentar, el soporte de las
piezas dentarias, por medio de las técnicas que propicien la readherencia tisular al
diente. sin embargo, en muchas ocasiones, la cantidad de hueso de soporte es
poca o el esfuerzo a que están sometidos los dientes es mayor del que pueden
soportar.
En estos casos están indicados de ser unas permanentes. deben ser colocadas de
tal manera que aseguren la función dentaria del con el mismo esfuerzo, y la
decisión de su uso se debe hacer desde el principio en el plan del tratamiento.
Las férulas permanentes pueden ser fijas o removibles.
férulas permanentes removibles
Estas férulas pueden llegar a dar buenos resultados están diseñadas en forma
apropiada. desgraciadamente esto es muy difícil, ya que los defectos de palanca
pueden crear, pueden ser demasiados lesivos.
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férulas permanentes
Este tipo de férulas Es conveniente y debe Preferiste compré para obtener los
mejores resultados.
Todos los tipos de restauraciones conocidas en prótesis pueden utilizarse. Estás
restauraciones se unen cuidando que dejen suficiente espacio entre ellas para la
papila interdental qué la soldadura sea rígida y que aseguren un buen acceso para
la higiene bucal.
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Cirugía periodontal

Entre los efectos o secuelas creadas por la enfermedad, pero donde están las bolsas parodontales,
las migraciones dentarias, la destrucción de
los tejidos y la fibrosis gingival densa, que se
encuentra expuesta a traumatismo continuo
durante la masticación. esta hiperplasia
gingival ofrece una ideal para la retención de
alimentos, sarro y placa que reinstalan el
problema inflamatorio que estamos tratando
de eliminar.

Las bolsas para contarles poco profundas


acompañadas de tejido gingival edematoso y
enrojecido responden favorablemente al curetaje.

gingivectomía

consiste en la eliminación quirúrgica de la encía que se encuentra sin soporte. El resultado final es
la formación de un nuevo margen gingival muchas veces con el cuello expuesto.

Instrumentos para gingivectomía:

instrumental de anestesia, marcador de bolsa, bisturí de hoja ancha, bisturí de hoja angosta, tijeras
para encía y curetas o escariodontos.

gingivoplastia

este asegura en un re con torneado de la encía le da apariencia más estética y elimina la


posibilidad de rotación de los tejidos blandos la gingivoplastia se utilizan para reducir los tejidos ni
para eliminar las bolsas sino para darle nueva forma a la encía marginal. El área de B ser protegida
con cemento quirúrgico.

osteoplastia

con este procedimiento quirúrgico como con la gingivoplastia lo que se busca es obtener una
arquitectura aceptable.

La cirugía ósea no trata con tejidos enfermos sino con el tipo de tejido Qué es el resultado de la
enfermedad. Se hace un pequeño colgajo bien por lingual o por vestibular se descubre el defecto
óseo y con gubias con piedras de diamante o con limas para hueso se elimina la porción vestibular
y lingual del cráter coma se contornea el hueso se lava y se repone el colgajo en su lugar.

osteotomía
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remoción quirúrgica de una porción de hueso recibe el nombre de osteotomía. Operaciones a


colgajos: el colgajo es el procedimiento quirúrgico por el cual se exponen las áreas afectadas
asegurando un acceso directo hasta ellas. Está indicado en bolsas tortuosas, bolsas intraóseas, y
accesos crónicos con bolsas profundas.

operaciones a colgajo

El colgajo es el procedimiento quirúrgico por medio del cual se exponen las áreas afectadas,
asegurando un y un acceso directo hasta ella. es la porción de tejido blando que les cubre es
rechazado de su lugar mientras dura la operación, reponiéndola en su sitio una vez terminada.

La técnica de colgajo es surtida muchas modificaciones con el paso de los años y por los diferentes
autores se han querido modificarla o implementarle su sello personal.

vestibuloplastias

Estos procedimientos quirúrgicos están indicados cuando se necesita aumentar la extensión de la


zona de encía adherida, que sea perdido por causa de la revisión que equivale y también para
liberar a la encía del tiro que representa sobre ella la infección alta de los frenillos y otras
infecciones fibrosas que dificultan la colocación de la prótesis o que por estar demasiado altas
pueden tirar de la encía libre favoreciendo la recisión gingival.

El instrumental usado para llevar a cabo el vestíbulo plastia es el mismo que se utilizan para la
gingivectomía.

Drogas en la terapéutica
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La terapéutica parodontal, como todos los tratamientos instituidos para el control de las
enfermedades, debe estar dirigida, primeramente, hacia la remoción de los factores etiológicos del
padecimiento, seguida del manejo y (en su caso eliminación de los defectos del problema o sea sus
secuelas en este caso estamos hablando de las bolsas para la arquitectura anormal de los huesos y
encías y la mal posición dentaria y los esfuerzos de cruzar anormales que pueden agravar el caso).

Las drogas deben utilizarse para ayudar al tratamiento convencional, cuando estén indicados y no
deben prescribirte como terapéutica rutinaria.

medicación preparatoria

Las drogas ustedes en la pre medicación en periodoncia son las mismas utilizadas en otros
procedimientos operatorios. sus indicaciones y dos y son las mismas, ya que su utilidad no es
diferente en la que se busca en otros casos.

La anestesia usada en periodoncia también es similar a la utilizada en el resto de la odontología,


haciendo se tal vez más uso de la tópica que de la regional.

apósitos quirúrgicos

Los procedimientos quirúrgicos parodontales a menudo dejan una superficie de conjuntivo o


huesos descubiertos que deben ser protegidos del medio bucal, que pueden irritarlos o infectarlos
secundariamente, produciendo molestias para el paciente.

antisépticos

El uso de antisépticos para mantener un campo operatorio libre de gérmenes es aconsejable, ya


que se evite septiembre es microbiana en el tejido.

Los antisépticos son productos usados para el control quimioterapéutico de la placa microbiana
supragingival. la placa se presenta dentro de la bolsa no puede ser afectada por el uso de
colutorios o dentífricos. ya que estos no pueden entrar al crevice, menos a la Bolsa.

antibióticos

Puesto que la etiología de la enfermedad, parodontal es una gran parte microbiana es imperativo
en algunos casos, incluir en el tratamiento de la misma, agentes antimicrobianos para controlar
mejor la flora microbiana específica para cada uno de los padecimientos.

las penicilinas son, en general quienes muestran una mayor efectividad contra la mayoría de los
grupos bacterianos patógenos para el parodonto, siendo la amoxicilina quien muestra la mayor
actividad mayor aún que la penicilina G o que la ampicilina.

El actinobacilo actinomycetemcomitans Es normalmente resistente a los antibióticos del tipo de


gana mi Sheena y aunque hay estudios que dicen lo contrario usted ha reportado también que
puede ser altamente resistente a la penicilina y ampicilina.

Las tetraciclinas especialmente la minociclina, han demostrado lo lograr concentraciones bastante


altas en el fluido Crevicular, concentraciones más altas que las logradas en el surco sanguíneo.
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La eritromicina parece ser muy efectiva contra las especies de caplocitofaga, pero muestra poca
actividad contra A. Actinomycetemcomitans.

El metronidazol tiene una actividad excelente contra las baterías en aerobia estricta, tales como
bacteroides fusobacterium y selenomas.

hemostáticos

El sangrado excesivo que puede presentarse durante o después de los procedimientos quirúrgicos,
puede controlarse en forma general o local. el uso de agentes hemostáticos generales tiene el
peligro de producir con coagulación en otros sitios aparte del deseado, por lo que se prefiere usar
hemostáticos locales.

relajantes musculares

En los casos con sintomatología dolorosa extraoral de desequilibrio oclusal pueden ser un
problema registrar la oclusión céntrica del paciente lo que hace que no pueda resolver el caso
fácilmente. para estos problemas que espasmos musculares se ha propuesto el uso de relajantes
musculares. clínicamente y electromiograficamente sea descubierto que el uso de los
tranquilizantes, los relajantes musculares y los placebos tienen igual efectividad y el resultado
positivo de ser se debe a que el paciente fue llevado a oclusión céntrica y su musculatura se
encuentra funcionando en forma normal.

agetes desensibilizantes

Es común encontrar que después de efectuar el ajuste oclusal o algún otro procedimiento de la
terapéutica, pero dental se presenten dientes con hipersensibilidad del calor, al frío al dulce al
contacto oclusal o a la masticación muchas veces esto se debe a que las superficies oclusales son
de las piezas están rugosa y el contacto entre ellas produce una sensación dolorosa y esto se
corrige puliendo las piezas con copas de hule y alguna gente abrasivo ligero.

dentifricos

Los dentífricos son soluciones, generalmente separadas comerciales, en forma de líquidos, de


pastas o polvos, cuyo propósito es auxiliar el cepillo dental en la pieza de los dientes y otros tejidos
en la cavidad oral.

soluciones descubridoras

Una ayuda muy útil para enseñar a los pacientes la efectividad de tu cepillado y estimularlo para
que lo aprenda bien, son las soluciones colorantes que tiñen las películas de mucina y la placa
bacteriana que te han colectado sobre los dientes. cualquier colorante de las sustancias orgánicas
sirven para este propósito y es posible encontrarlos en el mercado en forma de pastillas que al ser
masticadas o disueltas en la boca, hacen conspicuos los depósitos que antes eran invisibles

antiinflamatorios

Desde hace muchos años se ha pretendido curar la enfermedad parodontal utilizando drogas que
suprimen o por lo menos enmascaran la sintomatología, pretendiendo que una vez controlar a
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esta, enfermedad desaparezca. esta forma de pensar pone de manifiesto un total desconocimiento
de la naturaleza de las parodontopatias, su etiología y fisiopatología

soluciones oxidantes

La inflamación crónica de la encía favorece el estancamiento de la sangre en este tejido, que


tomen una coloración rojo oscuro. algunos fabricantes de medicamentos han visto en este una
oportunidad de promover para su venta de soluciones que a liberar oxígeno y gracias a lo delgado
que se encuentra el epitelio en esos lugares a veces roto, cambien lo cual mente la sangre venosa y
material nuevamente. con este hecho pretenden que se curen las gingivitis y otras infecciones
parodontales.

Relaciones de la periodoncia con otras


disciplinas de la odontología
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El campo que abarca la parodoncia relacionado con los de la operatoria dental, la


prótesis y la ortodoncia, siendo muy frecuentemente en la interpretación.
dependientes en los procedimientos de elegidos en cualquiera de esos campos, y
no están bien planeadas y llevados a cabo, repercute en la salud parodontal del
paciente o viceversa.
operatoria dental
Ninguna restauración dental, de cualquier tipo que sea, podrá ser duradera y
efectiva, si el diente sobre el cual se constituye no está sano parodontalmente
hablando y de igual modo, ninguna restauración, por más bien construida que este
técnicamente, podrá ser beneficiosa para el paciente y resulta productora de algún
disturbio paradontal.
Materiales usados
El material ideal para una restauración Cerati que tenga la misma dureza y
resistencia que las piezas naturales se va a colocar. Este requisito está limitado,
porque para poder usarse, el material debe llenar otros requisitos, como son el
sellado de los bordes, la posibilidad de su construcción, la facilidad de manejo, la
estética, la conducción térmica, sus contracciones, dilataciones etc.
anatomía
Cualquier restauración, desde la más pequeña hasta la más amplia, debe estar en
armonía con el resto de las piezas de la boca donde está colocada. Cada cúspide
y cada cosa tiene un papel muy importante que desempeñar en la fisiología de la
masticación y deben reconstruirte con el lugar que les corresponde.
prótesis
Además de las consideraciones que hemos apuntado en lo referente a los
materiales usados y a la anatomía de las piezas a reponerse, debe recordarse que
la altura de las cúspides te reduce con la edad y el desgaste funcional, por lo que
las restauraciones deben hacerse con una angulación idea similar a las piezas
naturales de cada paciente para que la prótesis fija funcional.
Al diseñar una prótesis fija se debe tener en cuenta que se está aumentando el
esfuerzo, tanto axial como lateral que deben soportar las piezas donde se
constituye. La construcción de las prótesis debe guiarte por los siguientes
principios:
1.-El área de soporte, pero dental debe estar en relación con la longitud del área
de desdentada.
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2.-El diámetro buco-linguales del puente de perros se conforme aumenta el


pónticos.
3.-El área interproximal y deben ser lo suficientemente para permitir que la papila
ocupe lo que le corresponde evitando así la inflamaciones y recepciones
gingivales.
4.-La soldadura entre las coronas debe ser rígida y colocada acerca del área
oclusal, lo que evita irritación gingival y permite la higiene del área.
5.-La unión de las coronas con la encía debe mantener una relación correcta.
6.-la nueva la unidad funcional creada debe transmitir a la pieza soporte una
presión lo más especial posible.
7.-El plan oclusal debe equilibrarse, evitando la construcción de puentes entre los
movimientos laterales sea fuente de trauma oclusal.
8.-La oclusión debe ser equilibrada antes y después de construido el aparato.
oclusión
Siempre que se hagan reposiciones, de operatoria o prótesis es conveniente
recordar la diferencia que existe entre la oclusión céntrica, oclusión habitual y
posición céntrica. Si se toman las relaciones maxilo-mandibulares por medio de
una “mordida en cera” sin estar equilibrada la oclusión, la reposición que se haga
no será correcta y hará más grande el problema oclusal del paciente,
perpetuándose de una oclusión habitual cada vez más lejana de la oclusión
céntrica.
ortodoncia
Uno de los factores etiológicos en la enfermedad parodontal es el mal acomodo de
los dientes que forman nichos son fuentes constantes de irritación ya que sea ya
sea porque los restos de alimentos se acumulen en ellos y no pueden ser retirados
o porque la encía en ese lugar no recibe el estímulo normal que produce el bolo
alimenticio cuando pasa sobre ella.

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