Patología Uvea Anterior y Cristalino

Patologías uvea anterior y cristalino
Fisiopatología y asociaciones
Morfofisiología del tracto uveal
El tracto uveal, capa musculo-vascular del ojo o simplemente llamado UVEA. Es una de las tres capas que componen el globo ocular,
la cual es principalmente vascular, por lo que tiene gran relevancia en la nutrición de este órgano.
Tipos de pupilas y nomenclatura técnica
RESPUESTA INMUNITARIA
Úvea anterior
La Úvea al ser una estructura principalmente vascular, la mayoría de sus patologías
se ven asociadas a respuestas inflamatorias e inmunológicas.
Humor acuoso
• Liquido especial para la comunicación entre citocinas o células inmunitarias
Cuerpo ciliar
• Capilares perforados que crean un gradiente de concentración con una concentración de moléculas plasmáticas
El iris y el cuerpo ciliar albergan numerosos macrófagos y células dendríticas que actúan como células efectoras.
Úvea anterior
• Linfocitos-T
• Mastocitos
Humor acuoso
• IgG
• Componentes del complemento (Vías inmunitarias)
Estas se suelen asociar
enfermedades sistémicas!!!
UVEÍTIS
Clasificación y abordaje clínico
La uveítis, se define como una inflamación de la úvea. La diversidad de causas de inflamación complican en general
el estudio de esta entidad.
Etiologías
• Infecciosas
• Traumáticas
• Neoplásicas
• Inmunitarias
Un detalle importante en cuanto a su abordaje, es que la mayoría de los pacientes que padecen uveítis, presentan una parte o
fracción de síntomas y signos clarificadores de uveítis.
• Anamnesis detallada AM y AF
• Exploración oftalmológica
• Pruebas de laboratorio
Al presentarse forma tan inespecífica en algunos casos,

es importante hacer el Dx Diferencial con otros procesos
que pueden cursar con ojo rojo.
• Queratoconjuntivitis
• Queratitis
• Glaucoma agudo
• ¿Otro tipo de ojo rojo?
Actualmente la Uveítis posee varios tipos de clasificación, debido a la amplia gama de fatos clínicos publicados por distintas formas
de presentación de esta entidad:
Existen otros parámetros descriptores para las uveítis que determinar características importantes de las presentaciones
anatómicas.
Comienzo
• Repentino
• Gradual
Duración
• Limitada
• Persistente
Evolución
• Aguda
• Recurrente
• Crónica
UVEÍTIS ANTERIOR
Generalidades
Es la forma de uveítis mas frecuente, siendo la uveítis anterior aguda (UAA) la forma mas habitual. La localización constituye la
cámara anterior y cursa con una reacción inflamatoria limitada a la úvea anterior.
Iritis
•Limitada a la cámara anterior Iridociclitis
•Extendida al espacio retrocristaliniano
Queratouveitis
•Afectación corneal
Los síntomas asociados a las uveítis en general, dependen de la localización de la reacción inflamatoria, la rapidez
del inicio, la duración del proceso y la evolución del cuadro.
Signos – Precipitados queráticos

Son acumulaciones de células inflamatorias en el endotelio corneal, cuanto estas son amarillentas y de gran tamaño se les llaman
“en grasa de carnero”.
Características
• Aspecto redondo
• Liso
• Blanquecino
• A medida que progresan se vuelven mas pigmentadas
Signos – Inyección ciliar

Es la congestión y dilatación de los perilimbicos, es un hallazgo característico de la UA y suele estar asociado a distintos estados de
la cámara anterior.
Signos – Turbidez en la cámara anterior
El grupo SUN elaboró un una actualización para la cuantificación de las células y proteínas presentes en la cámara anterior.
Signos – Hipopión
Corresponde a un signo de inflamación intensa y sucede cuando se depositan en la CA una gran cantidad de leucocitos polimórficos
y residuos necróticos.
• Cuando la exudación es intensa se deposita en la zona inferior de la cámara anterior, formando un nivel. blanquecino. Este
hipopion suele ser estéril.
Signos – Miosis pupilar

Esto se produce por espasmos del esfínter pupilar y dependiendo de la prolongación de esto puede desembocar en sinequias
posteriores.
Midriaticos
Signos – Sinequias anteriores y posteriores
Corresponden a adherencias del iris a las estructuras vecinas. Dificultan el drenaje acuoso desencadenando un posible glaucoma
secundario.
Anteriores
• Iris + Endotelio
Posteriores
• Iris + Cristalino
RIESGO DE SECLUSION PUPILAR
Signos — Queratopatia en banda
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Patologías de úvea anterior
El estudio diagnóstico de pacientes con uveítis, no solo se sustenta en la revisión oftalmológica. Estas entidades
están altamente relacionadas con causas subyacentes que deben ser indagas para un estudio completo.
Artritis idiopática juvenil (AIJ)

Es una patología autoinmune que se asocia con iridociclítis en la población pediátrica
Tuberculosis
Es una infección granulomatosa crónica causada por el bacilo
Mycobaterium tuberculosis. Es una patología principalmente
respiratoria, pero puede diseminarse a través del torrente
sanguíneo.
Síntomas generales
• Tos persistente
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Fatiga
• Perdida de peso sin causa aparente
Puede verse afectado el segmento anterior completo, parpados, conjuntiva,
cornea y además la úvea anterior.
• La presentación es habitualmente granulomatosa, pero es difícil su
asociación a TB
• A veces las TB son ASINTOMATICAS
Espondilitis anquilosante
Se trata de una enfermedad sistémica inflamatoria calcificante, que osifica los
ligamentos y las capsulas articulares.
Suele afectar a hombre de los cuales el 90% son positivos para el antígeno
HLA-B27.
Síntomas generales
• Dolor de espalda baja
• Rigidez matutina
• Inflamación de articulaciones
• Fatiga
• Alteraciones posturales
Oftalmológicamente la presentación de Uveitis anterior crónica se produce en el

25% de estos pacientes. Puede
ser bilateral y raramente simultanea.
• Es tanta la asociación que en algunos casos el Dx de EA puede venir desde
Oftalmología
• Positivo para HLA-B27
Sarcoidosis
Patología de origen idiopático, pero que se cree tiene una respuesta inmune
anormal, se caracteriza por una enfermedad inflamatoria y granulomatosa, su
espectro clínico es variable, ya que es multisistémico.
Síntomas generales
• Fatiga
• Disnea
• Tos seca
• Erupciones cutáneas
• Ganglios linfáticos inflamados
• Dolor articular
Aparte de todas las complicaciones cutáneas y sistémicas, puede llegar a causar daño neurológico y oftalmológico.
Patologías del cristalino

Fisiopatología y asociaciones
Generalidades y clasificación
Las alteraciones se ven estrechamente relacionadas a funcionamiento y transparencia, las cuales son de origen
multifactorial, así mismo estas pueden afectar a distintas poblaciones.
> Congénitas
> Traumáticas
> Metabólicas
> Farmacológicas
> Involutivas
CATARATAS
• La catarata es la opacidad del cristalino que afecta su corteza o el núcleo, generalmente con tendencia a progresar.
• Es una de las entidades oftalmológicas más importantes, por la disminución de la agudeza visual que provoca y por lo extendida
que se encuentra en todo el mundo.
CATARATAS INVOLUTIVAS
Cuadro clínico
Su cuadro clínico es variable y depende tanto de la etiología, tiempo y AM asociados, pero principalmente se destacan:
• Disminución progresiva de la AV
• Deslumbramiento
• Miopización o hipermetropización, dependiendo del tipo de catarata
• Rojo pupilar alterado
• Midriasis arreflexica
Catarata nuclear
• Localización: núcleo del cristalino.
• Se asocia a miopización ¿¿¿Por qué????
• Algunos pacientes ancianos con cataratas nucleares
pueden ser capaces de volver a leer sin gafas, debido a la
miopía inducida.
Catarata cortical
• Localización: corteza anterior, posterior o ecuatorial
• Cuando se da de manera posterior adquiere un patron en
forma de “rayos”
Catarata capsular
• Subcapsular anterior
• Debajo de la capsula y se asocia a fibrosis del epitelio
anterior
• Subcapsular posterior
• Delante de la capsula posterior
• Migración posterior del EpA
• Existe deslumbramiento
Catarata hipermadura
• Existe perdida de agua y de este aspecto rugoso
• Comienza un proceso de licuefacción de la corteza
Catarata morganiana
• Es una alteración
hipermadura, en la que la
licuefacción total de la
corteza ha permitido que
el núcleo se hunda hacia
abajo.
CATARATA CONGÉNITA
Puede presentarse en las primeras horas de vida hasta varios meses y la urgencia en su detección y tratamiento esta dada por
la posibilidad de ambliopía.
Corresponden a menbos del 1% de las cataratas, siendo el responsable de entre el 10% y el 39% de todas las cegueras
ocasionadas en ellos niños.
Etiología
• Pueden ser hereditarias (autosómicas dominantes, recesivas, esporádicas o ligadas al sexo)
• O adquiridas a través de la placenta (en el primer trimestre del embarazo)
Patologías asociadas
Rubéola 40 -60%
• Paperas 10 -22%
• Hepatitis 16%
Factores de riesgo
Por lo general en caso de no existan patologías asociadas, se debe hacer
el estudio genético por posible etiología genética.
Búsqueda de la causa de la catarata

• Hereditarias: los padres y los hermanos deberían ser examinados.
• Infecciones intrauterinas maternas.
Factores gestacionales
• Corticoides
• Sulfonamidas
• Radiaciones durante el embarazo (Rayos X durante el primer trimestre del embarazo.)
Debido al alto riesgo de ambliopía es muy importante detectar las manifestaciones que pueden presentarse en
población de alto riesgo.
Leucocoria
Nistagmus
Estrabismo
Fotofobia
CATARATA METABÓLICAS
Diabetes
En general son aquellas que se producen secundarias a alguna patología sistema que altere el metabolismo
regular del cuerpo. En el caso de la diabetes, esta patología produce cambios a nivel del cristalino.
Cambios en la morfología
Índice de refracción
¿Humor acuoso?
CATARATAS TRAUMÁTICAS
Cataratas adquiridas
Estrechamente relacionado a pacientes jóvenes, estas cataratas se pueden dar por distintos tipos de trauma:
• Heridas penetrantes
• Heridas contusas
• Descargas eléctricas
• Radiaciones ionizantes
• Radiaciones infrarrojas
LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO

Corresponden a la perdida de la posición habitual del cristalino, se dan cuando este se desprende total o
parcialemente de los ligamentos de la zónula.
Adquiridas
• Asociadas a traumatismos
Congénitas
• Asociadas a síndromes y
enfermedades congénitas
LUXACIÓN DEL CRISTALINO
Corresponde al desprendimiento total del cristalino de sus ligamentos y es se desplaza libremente dentro del globo ocular.
• Luxación anterior
• Luxación posterior

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Tipos de pupilas y nomenclatura técnica

Al presentarse forma tan inespecífica en algunos casos,

Signos – Precipitados queráticos

Signos – Inyección ciliar

Signos – Miosis pupilar

Signos — Queratopatia en banda

Artritis idiopática juvenil (AIJ)

Oftalmológicamente la presentación de Uveitis anterior crónica se produce en el

Patologías del cristalino

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LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO

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