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    PAE CLINICA DE CATETER

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    DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA • COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA

    Dominio: 11 Clase: 1
    Seguridad y Protección Infección
    DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
    INDICADOR
    (NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

    Etiqueta (problema) (P) Detección - Sitio saludable: 1. Nunca Cada indicador ten-
    del riesgo de demostrado drá una puntuación
    Riesgo de infección del sitio de inser- * Sin datos locales de
    infección. correspondiente a
    ción y/o del catéter. infección.
    2. Raramente la valoración inicial,
    * Permeabilidad del ca- demostrado basada en la escala
    Factores relacionados (causas) (E) téter. de medición que
    Destrucción tisular y/o cutánea por - Presencia de datos locales 3. A veces sirve para evaluar el
    medios invasivos, extravasación de de infección: demostrado resultado esperado.
    líquidos; efectos secundarios a medi- * Dolor leve o moderado El objeto de las
    camentos como: los quimioterapéu- 4.
    intervenciones es
    ticos; falta de conocimientos en el * Eritema leve o moderado. Frecuentemente
    mantener la pun-
    demostrado
    manejo de los dispositivos intravas- * Palidez tuación e idealmen-
    culares, manipulación frecuente de * Edema te aumentarla.
    5. Siempre
    la fijación y circuito del catéter por demostrado Ambos puntajes
    * Induración.
    el familiar o paciente; terapéutica - Signos y síntomas de solo pueden ser
    de antibióticos; higiene deficiente; riesgo de infección determinados
    malnutrición; cronicidad de la enfer- - Se mantiene informado en la atención
    medad; alteración de las defensas sobre los riesgos individualizada a
    - Utiliza servicios de aten- la persona, fami-
    primarias y secundarias, inmunosu-
    ción médica de acuerdo a lia o comunidad
    presión, exposición a agentes pató- expresada en los
    genos, entre otros. necesidades.
    registros clínicos
    de enfermería.
    - Reconoce los factores de
    Control del riesgo
    riesgo. - Desarrolla y adopta es-
    trategias de control de
    riesgo efectivas
    - Sigue las estrategias de
    control del riesgo selec-
    cionado
    - Modifica el estilo de vida
    para reducir el riesgo
    - Utiliza los servicios
    sanitarios de forma
    congruente cuando los
    necesita

    82
    Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente

    Dominio: 11 - Clase: 1
    Seguridad y Protección Infección
    DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
    INDICADOR
    (NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

    Continúa Detección - Integridad de piel y mu- 1 gravemente Cada indicador ten-


    de altera- cosa. comprometida drá una puntuación
    ciones del - Detección de infecciones correspondiente a
    actuales 2 la valoración inicial,
    estado in- - Recuento absoluto de sustancialmente basada en la escala
    mune. leucocitos comprometida de medición que
    - Infecciones recurrentes sirve para evaluar el
    3 resultado esperado.
    Mantener - Presenta condiciones moderadamente
    El objeto de las
    integridad normales en: comprometida
    intervenciones es
    tisular de - Temperatura
    mantener la pun-
    - Sensibilidad 4 levemente
    piel y - Elasticidad comprometida
    tuación e idealmen-
    membranas te aumentarla.
    - Hidratación
    mucosas - Transpiración 5 no Ambos puntajes
    - Textura y comprometida solo pueden ser
    - Grosor determinados
    - Perfusión tisular en la atención
    individualizada a
    la persona, fami-
    lia o comunidad
    expresada en los
    registros clínicos
    de enfermería.

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