PEDIATRIA I

INTRODUCCIÓN & HISTORIA CLINICA:

PEDIATRÍA: Rama de la medicina que se ocupa de los niños desde el nacimiento hasta el fin de la adolescencia.
Así como de las enfermedades de la infancia y su tratamiento.

EDADES PEDIÁTRICAS:
o Recién Nacido: 0-28 días
o Lactante Menor: 29 días - 12 meses
o Lactante Mayor: 12 - 24 meses
o Pre-Escolar: 2 - 5 años
o Escolar: 6 - 11 años
o Adolescente: 12 - 18 años

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA: Es un documento que sirve para orientar al profesional respecto a la salud del
paciente. A través de él, el médico puede adquirir diversa información sobre historias clínicas y tratamientos
previos.
TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP): EVALUA:
1. Estimar la gravedad del paciente.
2. Determinar la prontitud y lugar para el tratamiento adecuado.
3. No establece un diagnóstico especifico.
4. Dirige el tratamiento para restaurar la homeostasis.
5. Prevenir progresión a insuficiencia respiratoria o shock
6. No precisa pruebas

A. APARIENCIA: Tono, Reactividad, Consolabilidad, Mirada, Llanto/Lenguaje.

B. TRABAJO RESPIRATORIO: Retracción o Tiraje, Aleteo, Taquipnea o Bradipnea
Ruidos Resp. Anormales Estridor, Quejido, disfonía, Sibilancias, Ronquido.
C. CIRCULACION CUTANEA: Perfusión de Órganos (Color de Piel, Palidez, Livideces, Cutis Marmorata, Cianosis)
La telangectasio congenita
Mancha por sangue scumulada
ATENCIÓN DEL RN SANO:
RECEPCIÓN DEL NEONATO: Tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del RN se realice en
forma normal.
CUIDADOS EN LA ATENCIÓN INMEDIATA:
o Mantener el ambiente con una temperatura entre 26-28 grados
o Anticipar siempre la posibilidad de una reanimación.
o Secarlo con una talla o compresa limpia.
o Colocar el recién nacido en el vientre de la madre.
o Contacto piel con piel desde el nacimiento.
o Pinzar el cordón umbilical 2 cm de la piel entre 1 a 3 minutos o desde que se pare de latir.
o Verificar la presencia e 2 arterias y 1 vena umbilical.
o Valoración del RN con el Test de APGAR.

PERIODO DE TRANSICIÓN: Son cambios fisiológicos que sieguen una determinada secuencia en las primeras 24h
de vida, que se manifiestan en variaciones en la FC, FR, TEMP, ESTADO DE ALERTA, ATIVIDAD MOTORA.

INTERVENCIONES DE RECEPCIÓN DEL NEONATO SIN RIESGOS AL NACER: El RN no debe ser

separado de su madre, siempre que sea de Término o Prematuro Tardío EG 34 y 36 semanas.

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VALORACIÓN DE RN EDAD GESTACIONAL:
A. Fecha Ultima Mestruacion y ECOGRAFÍA: Evalúa la EG (1º Trimestre)
B. Teste de CAPURRO: Valora la EG del RN mediante exploración de parámetros Físicos. (>32 semanas).
C. Teste de BALLARD: Valora la EG mediante Examen Madurez Neuromuscular y Física. (26 – 44 semanas).
o PRETERMINO: 24-36 semanas completas de gestación.
o PREMATURO MUY EXTREMO...... 22 - 25 semanas
o PREMATURO EXTREMO……………. 26 - 29
o PREMATURO MODERADO……...... 30 - 33
o PREMATURO LEVE (Tardío)……….. 34 - 36
o TÉRMINO…………………………………... 37 - 41 semanas completas de gestación.
o POSTÉRMINO……………………………... >42

RELACION ENTRE EL PESO AL NACER y LA EG: RCJU <3 .

o PEG cuando el peso se ubica por debajo al percentil <10.

o Adecuado Edad Gestacional (AEG): Cuando el peso se ubica entre al percentil 10 - 90.
o Grande Edad Gestacional (GEG), Cuando el peso se ubica por encima al percentil >90.

VALORACIÓN DE SU PESO AL NASCER:

o BAJO peso al Nacer (BPN): ……………………….…….1.500 - 2.499gr.
o MUY BAJO peso al Nacer (MBPN): ………………...1.000 - 1.499gr.
o EXTREMADO BAJO peso al nacer (EBPN): …….……500 - 999gr.

EXÁMEN FÍSICO: La exploración física del recién nacido es crucial, ya que puede revelar más alteraciones que
cualquier otro examen a lo largo. Es fundamental que el neonato esté en un ambiente tranquilo y térmicamente
adecuado, con luz natural e indirecta.
REQUISITOS PARA UN BUEN EF:  AL NACER  12h vida  24h y Alta  48h pós ALTA  2 sem - 1°mes.
o Lavado correcto de manos y Realizar el EF con las manos tibias.
o Ambiente térmico adecuado 26-28 grados.
o El RN deberá estar completamente desnudo.
o Parte del EF se puede realizar estando el RN en brazos de la madre.
o Iniciar con la auscultación cardíaca y pulmonar.
o Dejar registrada la fecha del EF y las horas o días de vida del RN.

NEUROLÓGICO: Observar al RN para evaluar movimientos anormales o irritabilidad excesiva.

EVALUAR LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:
o TONO Muscular.
o REFLEJOS (Búsqueda, Marcha, Presión, Tónico Cervical, Bucales, Moro, Succión, Galant, Klumpke).
o SIGNOS: Presión intracraneana, hipotonía o hipertonía, irritabilidad, Apnea, Apatía, Mirada Fija.
o MANIOBRAS: Ortolani y Barlow (Cadera), Fontanelas, Reflejo rojo del OJO.

CUIDADOS DEL NEONATA SANO EN ALOJAMIENTO CONJUNTO: Después del apego precoz en sala de parto, el
contacto del RN u su familia se realizara en sala de alojamiento conjunto donde se estimulará el vinculo afectivo
entre ellos.

SALA DE ALOJAMIENTO CONJUTO SE CONTROLA:

 El Peso
 Las Funciones Vitales
 Coloración de Piel
 Aspectos y cuidados del Ombligo
 Examen Físico y Neurológico
 Evaluar Hábitos Fisiológicos.
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CRITERIOS DE ALTA:
o Edad gestacional >35 semanas completas.
o Regulación de temperatura.
o Lactancia materna eficaz.
o Vinculo madre neonato establecido.
o Pérdida de peso acorde a los días de vida y edad gestacional.
o Ausencia de patología y signos de alarma.
o Signos vitales en rango.
o Hábitos fisiológicos presentes y normales.
o Serología materna VDRL y HIV actualizada.
o Test del piecito debidamente realizado de acuerdo al Programa.
o Tipificación de la madre y del neonato.
o Todo RN debe ser dado de alta con la Libreta de Salud del niño y la ñiña, donde se detallen los
antecedentes perinatales, datos del nacimiento, datos del alta y vacunación (BCG y Hepatitis B)

RECOMENDACIONES DEL CUIDADO DEL NEONATO EN LA CASA:

o Higiene
o Vestimenta
o Estimulación y Afecto
o Inmunizaciones

SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA: Se refiere al fallecimiento repentino de un niño menor de un año,

aparentemente mientras duerme, no tiene una explicación clara siendo (Natural, Inesperada, Rapida).
MAYORES RIESGOS:
o Prematuros o poco Peso.
o Bebes con Padres.
o Gemelos.
o Bebes de madres Jóvenes y de bajo nivel económico.
PREVENCION:
o Dormir de ‘Boca Arriba’.
o No Fumar cerca.
o Colchón firme y sabanas ajustadas.

ALIMENTACIÓN DEL RN LECHE MATERNA: Forma natural y especifica para alimentar a los recién nacidos
Recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y hasta 2 años o más con alimentación
complementaria segura.

RN QUE REQUIERE CUIDADOS ESPECIALES

REANIMACIÓN NEONATAL: Suele ser el resultado de una insuficiencia respiratoria, por lo que la medida más
importante y eficaz en la reanimación neonatal es ventilar los pulmones del bebé RN.
PREGUNTAS CLAVES AL NACER: El orden de las 3 preguntas de evaluación ha cambiado a:
- ¿Es una gestación a término?;
- ¿Tiene buen Tono muscular?; y
- ¿Respira o llora?
PASOS INICIALES EN LA ESTABILIZACION:
A. Proporcionar calor, despejar la vía aérea si es necesario, secar y estimular.
B. Ventilación.
C. Masaje Cardiaco.
D. Administración de (Adrenalina o Expansión de Volumen).

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ASFIXIA PERINATAL: Es la interrupción de la circulación umbilical por compresión del cordón umbilical. Provoca
alteración del intercambio de gases en la placenta: Hipoxia materna, hipertensión materna, insuficiencia
placentaria, desprendimiento de placenta, afetaciones cardiacas e respiratorias. El RN tiene incapacidad para la
inflación pulmonar y transición de la circulación fetal a la cardiopulmonar neonatal.

ENCEFALOPATÍA HIPOXICO-ISQUEMICA: Síndrome neurológico agudo que ocurre después de una falta de
oxígeno durante el parto. Los neonatos afectados fallecen en el periodo neonatal, entre los sobrevivientes
presentan problemas neurológicos permanentes, como parálisis cerebral y déficits cognitivos. Es crucial abordar
y tratar la EHI para mejorar la supervivencia y reducir las secuelas a largo plazo.

TRAUMATISMO OBSTÉTRICO: El trauma obstétrico se define como cualquier lesion de tipo hipoxico y o
mecánico, evitable o no, que sufre el neonato , durante el parto, desde el inicio del trabajo de
parto hasta la ligadura del cordon umbilical.
ETIOLOGIA:
o Macrosomía
o Prematurez
o Desproporción céfalo pélvica
o Distocias
o Parto prolongado
o Presentaciones anormales
o Tracción brusca sobre extremidades

MÉTODO MADRE CANGURO:

o Contacto piel a piel, precoz, continuo y prolongado, preferiblemente con la madre.
o Lactancia materna exclusiva. Se inicia en el hospital y se continua en casa.
o Alta precoz.
o Apoyo de la madre en el domicilio.

PATOLOGÍAS PREVALENTES EN EL PREMATURO:  EMH DAP (HS y PP) ENC HIV ROP DBP
EMH (Enfermedad membrana hialina) - Cuadro de dificultad respiratoria casi exclusiva del RN prematuro
debido al deficit del surfactante por la inmadurez pulmor. Ès la causa más frecuente de IRA en RN prematuro de
muy bajo peso. También se conoce con el nombre de Sx. de dificultad respiratoria neonatal o Sx de Distrés
Respiratorio (SDR).
CLINICA: DIFICULTAD RESPIRATORIO, QUEJIDO ESPIRATORIO, CIANOSIS, ALETEO NASAL.

DAP (Ductus Arterioso Persistente): Nos referiremos a aquel ductos abierto con cortocircuito de izquierda a
derecha y no al de derecha a izquierda con hipoflujo pulmonar cuya fisiopatología y tratamiento son diferentes.

DAP-HS (Hemodinámicamente Significativa): Nos referimos a aquel ductos con repercusión en la funsión
sanguínea, cuya manifestación precoz se realiza por los signos Ecocardiográficos.

DAP-PP (Persistentemente Prolongado): Si persiste abierto mayor a 2 semana.

Dx: Ecocardiograma Bidimensional Doppler

ENC (Enterocolitis Necrotizante)- Síndrome clínico-quirúrgico Multifactorial. CARACTERÍSTICA: Necrosis de la

pared intestinal. Es la causa más frecuente de abdomen agudo en el RNPT. Mortalidad y morbilidad elevada
DX: Prematuro que inicia en forma insidiosa y súbita:
• Distensión abdominal, obstrucción abdominal
• Residuo alimenticio mas del 30-50%
• Dolor

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HIV (Hemorragia Interventricular)- Es la mas comun entre las variedades de hemorragia intracraneal neonatal.
Se manifiesta en el RN prematuro.
PRESENTACIÓN CATASTRÓFICA: el deterioro del RN se produce en minutos a horas y se caracteriza por estupor
o coma, apneas, convulsiones, postura de descerebración y cuadripa-resia fáccida.
PRESENTACIÓN MÁS SUTIL: Con alteración del nivel de conciencia, hipoactividad, hipotonía, alteraciones
oculares como fijación de la vista, algunos episodios de apnea.

ROP (Retinopatía del Prematuro): Transtornos vaso Proliferativa de la retina, que ocurre principalmente en
prematuros.
FACTORES DE RIESGO:
- Menor edad gestacional.
- Bajo peso.
- Exposición prolongada de O2.

DBP (Displasia Broncopulmonar)- Condición respiratoria que afecta a recién nacidos que requirieron
oxigenoterapia prolongada. Más común en prematuros extremos. Constituye una importante causa de
morbilidad y mortalidad.
FACTOR DE RIESGO: Peso y la edad gestacional al nacer. Persistencia de síntomas de dificultad
respiratoria y dependencia de O2.
COMPLICACIONES: Infecciones, Reapertura de DAP, Insuficiencia Cardiaca y Dificultad para alimentarse.

CONVULSIÓN NEONATAL: El RN convulsiona en un escenario multifactorial (Parto Dificultoso, Hipoxia, Acidosis,

Hipercapnia, Hipoglicemia, Hipocalcemia, etc).
ETIOLOGIA:
o Encefalopatía Hipoxica Isquémica (EHI): Por asfixia perinatal severa.
o Hemorragia Intracraneal: Interventriculares, Subaracnoideo y Subdural.
o Infecciones del SNC: Bacterianas o del grupo STORCHV.
o Alteraciones Metabólicas: Alteraciones de la glucosa, del calcio, trastornos congénitos del
metabolismo).
o Hiperbilirrubinemias.

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO: Restricción del crecimiento intrauterino Se clasifica segun su
severidad en leve con percentil 5 a 10 moderada 2 a 5 y severo menor de 2.
CLINICA: Aspecto Delgado, Escaso Paniculo Adiposo, Piel Seca y Apergaminada con intensa
descamación. Al nacer pueden presentar problemas adaptativos como Salam, Hemorragia Pulmonar,
Hipoglicemia, Etc.

RN CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA

OXIGENOTERAPIA: Medida terapeutica que consiste en la administración de oxigeno a concentraciones
mayores. La intención de tratar o prevenir los sintomas y las manifestaciones de la hipoxia.
INDICACION: Reanimacion, cianosis neonatal, sepsis neonatal, anemia del prematuro, retinopatia…
TTO: Administración de oxigeno mediante a un dispositivo externo.

MANEJO INICIAL DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN:

o INSTALAR O2 (halo cefálico o cánula nasal)
o OBSERVACIÓN cuidadosa SI aumenta el esfuerzo respiratorio o NO.
o SE MEJORA (Destete gradual de O2)
o SE NO MEJORA: Iniciar CPAP y Realizar Gasometría y RX.

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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN: Distres o sufrimiento respiratorio con respiraciones rápidas e hipoxemia
causada principalmente por el retraso de la absorción del liquido pulmonar fetal y que requiere O2
suplementario.
CAUSAS:
• RN Prematuro y de termino.
• Parto por cesarea.
• DM.
• Sedacion materna.
• Asfixia.

FACTORES DE RIESGO:
• Cesarea sin trabajo de parto previo.
• Sedacion materna.
• Prematuridad.

CLINICA: Taquipnea, Aleteo nasal, Retracciones Intercostales suave, Cianosis, hipoxia, hipercapnia.

DX: Clínico, Hallazgos Radiográficos normal, Derrame en Cisuras, Hiperinsuflacion, Patrón Reticulogranular.

HPPRN: (Hipertensión Pulmonar Persistente del RN): Condición que resulta de la falla en la transacción
circulatoria fetal a neonatal. Los RN con HPP tienen como características principal la hipoxia. Además del
requerimiento de oxigeno, otra característica que los distingue son los episodios de la labilidad de la PaO2 esto
significa que frente a estimulos como el llanto, cambios de panales o de posición, colocación de una sonda
nasogástrica o vias venosas presenta disminución de la PaO2.
MANIFESTACIONES:
o Cianosis acompanhada de grados variables de dificultad respiratória.
o Taquipnea y Taquicardia.
o Labilidad de la oxigenacion
o Auscultación cardiovascular
Temprana: Hipoplasia pulmonar.
Intermedia: SALAM primeras24h.
Tardío: Problemas pulmonares crônicos.

DIAGNOSTICO: Ecocardiograma bidimensional com doppler color

TRATAMENTO: Se basa em lograr la vasodilatación pulmonar y mantener la presión arterial sistémica por
encima de la resistencia vascular pulmonar. La droga mas importante para la lograr disminución de la RVP es el
oxigeno.

SALAM: Cuadro de dificultad respiratória causado por la aspiración de liquido amniótico tenido de mecônio
dentro de la via aérea. La aspiración puede ocurrir antes, durante o imediatamente despues del parto. Se
produce por los siguientes problemas pulmonares:
Obstrucción de via aérea que interfiere con el intercambio gaseoso, la cual puede ser:
o PARCIAL: HIPERINSUFLACIÓN POR MECANISMO VALVULAR.
o TOTAL: ATELECTASIA DISTALES.
MANIFESTACIONES: - Taquipnea- Quejido - Aleteo nasal – Tiraje - Disociacion toraco – abdominal - Presencia de
cianosis central y periférica - Sobre distensión torácica - Auscultación estertores- Dependiendo del grado de
asfixia perinatal pueden presentar.

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RN CON PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES y SHOCK
CARDIOPATIÍAS CONGÉNITAS: Es una anormalidades en la estructura y o función del corazón en el recién
nacido, establecida durante la gestación.
o Se dan en el 1% de los RN.
o 90% multifactoriales causa desconocida.
o 5% causas ambientales; rubeola, talidomita, alcohol y cigarrillo.
o La cardiopatía congénita mas frecuente es la CIV.
o CC es la una de las malformaciones mas frecuentes al momento del nacimiento.
o La mitad de la CC requieren tratamiento qx, generalmente en el primero ano de vida.
o Predomina en el sexo masculino.
o Aproximadamente 25% se acompanha de otras anomalias extracardiacas.

SHOCK: Estado fisiopatológico agudo de disfunción circulatoria, que conduce a disminución del flujo sanguíneo,
produciendo dano tisular.
El primer signo de shock es la TAQUICARDIA. El Shock no controlado precozmente condiciona una falla
de bomba.
En el RN que entra en shock en las 48h de vida y cuando la causa no se puede
precisar, investigar patologías metabólicas y insuficiencia suprarrenal.

TIPOS DE SHOCK:  HIPOVOLÊMICO  CARDIOGÊNICO  SÉPTICO.

FACTORES DE RIESGO;
o Infección materna.
o Anormalidades de la placenta.
o Sepsis neonatal.

CLÍNICA:
o Taquicardia (Es el primeiro signo del Shock).
o Taquipnea
o Depresión del SNC, dificultad para alimentación.
o Relleno capilar lento mayor de 3segundos.
o Pulso rápido e débil.
o Presión arterial baja.
o Piel fria, pálida y o reticulada.
o Diuresis disminuida o ausente.

RN CON PATOLOGÍA INFECCIOSA

RN ASINTOMÁTICO CON RIESGO DE INFECCIÓN OVULAR O DE DESARROLLAR SEPSIS NEONATAL TEMPRANA:
RIESGO O SOSPECHA DE INFECCIÓN OVULAR; RN asintomático, es decir que no presenta ningún signo
de sepsis neonatal temprana, pero que se encuentra en riesgo de presentarla por los antecedentes
maternos perinatales o antecedentes neonatales.
FACTORES DE RIESGO:
o Ruptura prematura de membrana
o Prematurez
o Control prenatal nulo
o Peso al nacer menor a 1,500gramos

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SEPSIS NEONATAL: cuadro clínico caracterizado por signos y síntomas de SIRS, debido a un proceso infeccioso
con o sin HEMOCULTIVO (+).
CLASIFICACIÓN: Temprana Menor a <72h de vida | TardiaMayor a >72h hasta 28 dias de vida.
ETIOLOGÍA;
o CAUSAS PRENATALES:
ExtrauterinasInfeccion Urinaria Materna y Vaginosis Bacteriana
Intrauterinas CORIOAMNIONITIS y Rutura Prematura de Membranas (RPM).
o CAUSAS POSNATALES:
- Infecciones localizadas.
- Dispositivos para acceso vascular.
- Colonización de la piel.
DIAGNOSTICO:
- Historia clinica em busca de factores de riesgo.
- Evaluacion clinica detallada.
- Pruebas de laboratorio.

PRUEBAS DE LABORATÓRIO ESPECIFICAS:

- Hemocultivos.
- Urucultivo.
- Cultivo de aspirado traqueal.
- Examen y cultivo de LCR.

SÍFILIS CONGÉNITA: Es una Infección congénita causada por el treponema pallidum, que pasa de la madre al
hijo durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. Puede manifestarse como muerte neonatal,
enfermedad neonatal o infecciones latentes.

CLASIFICACIÓN:
- Congénita precoz: Desde el nacimiento hasta 2 anos de edad.
- Congénita tardía: Después de 2 anos de edad.

CLINICA PRECOZ: Hepatomegalia, ictericia, elevación de enzimas hepáticas, linfadenopatia generalizada,

anemia hemolítica, trombocitopenia, exantema mucocutáneo y pénfigo sifilítico.
CLINICA PRECOZ: Deformidades Oseas y Articulares, Nariz en Silla de Montar, Paresia juvenil, Tabes
juvenil. TRIADA de HUTCHINSON (Queratitis Intersticial, Hipoacusia y Alteración Dentaria).

DIAGNOSTICO:
- PRUEBA TREPONEMICA FTA-ABS
- PRUEBA NO TREPONÉMICA CUANTITATIVA VDRL

TRATAMIENTO: PENICILINA CRISTALINA

SOSPECHA DE INFECCIONES NO BACTERIANAS: RN CON UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:

o Hepatoesplenomegalia
o Ictericia de causa desconocida
o Petequias
o Equimosis
o Neumonitis
o Meningoencefalitis

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RN CON ALTERACIONES METABÓLICAS
HIPO-GLICEMIA: Es uno de los mas habituales procesos enfrentados tanto en la unidade de neonatología
como en la de cuidados intensivos. La mayor parte de los casos son transitorios y responden rapidamiente al
tratamiento se asocia a un pronostico excelente. SE LA HIPOGLUCEMIA PERSISTE: Mayor probabilidad de
asociarse a endocronopatias y posibles séquelas neorologicas.

FACTORES DE RIESGO: Prematurez y Posmadurez, Sepsis, sufrimiento fetal, hijo de madre diabética,
hipotiroidismo y anestesia materna.

CLÍNICA: Hipotonía, Temblores, Irritabilidad, Lertagia, Convulsiones, Succion y Llanto Débil y Cianosis.
TRATAMIENTO: Administrar 200mg por kg de glucosa EV em bolo.

HIPER-GLICEMIA: Niveles de glucosa en sangre mayor a >125mgdl en mas de 2 determinaciones consecutivas.

GENERALIDADES: poco habitual en RN de termino.
SITUACIONES PREDISPONENTES:
-Procedimientos qx
-Corticoides
-Prematurez extrema menor de 30 semanas

CLINICA: Asintomático: Hallazgo Casual. Sintomático: Perdida de peso, Deshidratación, Poliuria y Glucosuria.

TRATAMIENTO: Eliminar y tratar los factores desencadenantes.

ICTERICIA NEONATAL: Manifestación clínica de Hiperbilirrubinemia, coloración amarilla anormal piel y mucosas.
CLASIFICACIÓN: Fisiológica o No fisiológica y Causa patológicas.
FACTORES QUE AGRAVAN LA ICTERICIA PATOLÓGICA: Hipoxia, Hipoglicemia, hemorragia.
TRATAMIENTO: LUMINOTERAPIA.

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO:
o BALACE Hidrico: BH igual a ingresos – egresos
o Ingresos igual via oral y via parenteral
o Egresos igual perdidas medibles mas perdidas insensibles
o PIA igual ingresos menos egresos mas perdida de peso

TRASTORNOS HIDOELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE:

ALTERACIONES DEL SODIO:
• HIPO-NATREMIA: Concentración de Sodio serico menor a <130meql.
CAUSAS: Exceso de agua, defecit de aporte de sodio y aumento de perdidas de sodio. Cuando el sodio
serico es menor que 120meql el RN puede presentar síntomas Neurológicos, por eso debe iniciar
tratamiento.
• HIPER-NATREMIA: concentración de Sodio serico mayor a >150meql. Se suele observar en RN con
desihidratacion por insuficiente aporte hidrico o a un aumento en las perdidas insensibles.

ALTERACION DEL POTASIO:

• HIPER-POTASEMIA o HIPERKALEMIA: Concentración de potasio en sangre mayor a >6,5meql. La
Hiperpotasemia puede llevar a HIPERREFLEXIA, alteraciones en el ECG: Ondas T altas y picudas^, arritmia y
muerte.
TRATAMIENTO: Suspender todo aporte parenteral de K. Administrar gluconato de calcio. Insulina
cristalina + dextrosa.

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• HIPO-POTASEMIA: K serico menor de <3,5meql Síntomas: hiporreflexia, hipotonía, hipoactividad, depresión
miocárdica, ileo y en el ECG presenta ondas T planas.
CAUSAS: falta de aporte de K, alcalosis metabolica, diuréticos y síndrome pilórica.
TRATAMIENTO: tratar las causas, aumentar el aporte de calcio.

ACIDOSIS NEONATAL: Acidosis es exceso de acido en el organismo. Si la acidosis es metabolica, el HCO3 sera
bajo y el exceso de base será negativo.
Acidosis METABOLICA: En condiciones normales el PH sangre del RN es 7,30 a 7,40. En el RN la acidosis
metabólica acompaña a diferentes patologías como: ASFIXIA, SHOCK, SEPSIS, HIPOTERMIA.
OBS: La corrección de la causa es la medida terapéutica mas importante. En la mayoría de los casos
incluye solamente ventilación, perfusión y oxigenación..

ALTERACIÓN DEL CALCIO:

• HIPO-CALCEMIA: niveles de Calcio sérico menor de <8mgdl en RNT y menor de <7mgdl en RNPT.
o CLASIFICACIÓN: Precoz: Cuando aparece entre 24 a 72h de vida.
Tardía: Cuando aparece al final de la primera semana.
o CAUSAS: Asfixia, Prematurez, Sepsis neonatal, Hijo de madre diabética
o CLÍNICA: Hiperreflexia, Hipertonía, Temblores, Convulsiones, Irritabilidad, Letargia,
Disminución de la Succion, Rechazo al alimento, Taquicardia y Apnea.
o TRATAMIENTO: Casos agudos; 1 a 2mlkg endovenoso de gluconato de cálcio 10%.

• HIPER-CALCEMIA: Calcemia Total Mayor A >11mgdl

o CAUSAS FRECUENTES: Iatrogenicas, secundarias a administración prolongada e excessiva de cálcio
o CLINICA: Apnea, Hiporreflexia, Hipotonia, Hipoactividad, Bradicardia, Hipertensión, Poliuria, Signos
Digestivos, Retraso del crecimiento y Acortamiento del seguimiento QT en el ECG.
o TRATAMIENTO: determina e tratar la causa

HIPOMAGNESEMIA: Es cuando los niveles de Magnesio sérico es menor a <1mgdl.

o CAUSAS: Diabetes Materna, RCIU y Prematuridad.
o CLINICA: Parestesia, Letargia, Hiperreflexia, Convulsiones, Apneas, Hipertonía, Apatia, Taquicardia, Vomito.
o DX: Es Clínico.
o TRATAMENTO: sulfato de Mg al 50% EV o IM.

POLICITEMIA: Aumento anormal de glóbulos rojos traducido por un hematocrito venoso central mayo o igual a
65%, una hemoglobina mayor a 22gdl o una viscosidad mayor a 14,6CP.
CLASIFICACIÓN:
1. Debido a un exceso de producción de Glóbulos Rojos
2. Debido a un incremento del volumen Sanguíneo Fetal.
FACTORES DE RIESGO: diabetes materna, fumar durante el embarazo y placenta previa.
CLÍNICA: pletora fascial, letargia, icterícia, trombocitopenia, hipoglucemia y Hipocalcemia Riesgo aumentado de
enterocolitis necrosante.
TRATAMENTO ESPECIFICO: Recambio sanguíneo parcial.

Robson Silva
MANEJO PRINCIPALES PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NEONATALES
MISCELÁNEAS: EMERGÊNCIAS DE PATOLOGIAS QUIRURGICAS DE LOS NEONATALES:

ONFALOCELE: defecto de la pared abdominal anterior en la que las viceras de encuentran cubiertas por una
membrana. Se distingue de la GASTROQUISIS por la presencia de un saco residual en continuidad con el cordon
umbilical.
o DIAGNOSTICO:
PrenatalExploración por ultra sonidos, Amniocentesis, Cordocentesis.
Posnatal revisión o examen corporal del neonato
o TRATAMIENTO; QX

GASTROQUISIS: Defecto congénito de la pared abdominal en la cual el contenido de la cavidad se hernia y

queda exteriorizado en contacto con el liquido amniótico. Tiene una larga internación y alta taxa de
complicaciones, como: Perforaciones y Estenosis.
o MALFORMACIONES ASOCIADAS: Atresia intestinal, Malrotación intestinal y Criptorquidia.
o TRATAMIENTO: QX

OBSTRUCCION INTESTINAL: Atresia duodenal, Atresia Yeyunoileal, enfermedad de hirschprung y Malrotación y

Vólvulo.
o CLASIFICACIÓN:
Obstrucción MECÁNICA: Vólvulos, Atresia y Bridas.
Obstrucción FUNCIONAL: Enfermedad de Hirschprung.
o CLÍNICA : vomitos, Distension Abdominal y Falta de Eliminación de Meconio.
o TRATAMIENTO: Ayuno absoluto, Colocar sonda OROGÁSTRICA.

MALFORMACION ANORECTALES: Resultado de la división anormal de la cloaca produciéndose asi la falta de

continuidad normal de la luz intestinal hacia el exterior. Se asocian con malformaciones urológicas en el 20 a 50%.
Las infecciones urinarias recurrentes y las hidronefrosis son las principales causas de morbimortalidad.
o TRATAMIENTO: QX

ATRESIA DE ESÓFAGO: Es una malformación congénita del intestino anterior en la que existe falta de
continuidad del esófago, la cual se acompanha frecuentemente de fistula traqueoesofágica. La mitad de las
malformaciones asociadas son cardiopatías congénitas.
o CLÍNICA: cianosis, dificultad respiratoria( durante la lactancia) asfixia e neumonía
o DIAGNOSTICO: no paso de sonda
o TRATAMIENTO: broncoscopia rigida antes de la toracotomía.

MALFORMACIONES DEL APARATO URINARIO: Es la malformaciones del aparato Urinario (Renal, Ureter,
Vejiga y Uretra).
o RENALES: Agenesia, Hipoplasia, Rinon en Herradura
o URÉTER : Reflujo Vesicoureteral, Mega Uretrer y Uréter Ectopico.
o VEJIGA: Agenesia vesical, Duplicación vesical
o URETRA: Válvulas anterior y posteriores
o REFLUJO VESICOURETERAL: Es una de las mas frecuentes malformaciones congénitas del aparato
urinario. Predisposion a infecciones urinarias y nefropatías por reflujo.

Robson Silva
CRECIMIENTO E DESARROLLO:
CRECIMIENTO: Aumento en el número y tamaño de las células, así como en la masa o volumen del cuerpo.
DESARROLLO: Adquisición de funciones con aumento en la complejidad, que incluye maduración y adaptación.
PRIMER AÑO DE VIDA:
o En este período, el niño triplica su peso, aumenta un 50% su estatura y alcanza el 70% de su crecimiento
cerebral.
o De 0 a 2 meses: Movimientos incontrolados, excepto la mirada, el giro de cabeza y la succión. El llanto es una
respuesta común a diversos estímulos.
o De 2 a 6 meses: Desaparición de reflejos precoces, interés en el entorno, exploración del propio cuerpo y
expresiones faciales claras.
o De 6 a 12 meses: Crecimiento más lento, inicio de la exploración de objetos y erupción dental.

SEGUNDO AÑO DE VIDA:

o Logros importantes como caminar, expresarse verbalmente, comer solo y controlar esfínteres.
o Entre 18 y 24 meses: Progreso en el desarrollo motor, ansiedad de separación y comprensión de órdenes de
dos palabras.

PREESCOLAR (2 a 5 años):
o Disminución en el crecimiento somático y cerebral. Crecimiento explosivo del lenguaje.
o Rabietas máximas entre los dos y cuatro años.
o Inicio del desarrollo de la conciencia moral. Escolar (6 a 11 años):
o Separación progresiva de los padres.
o Desaceleración en la velocidad de crecimiento antes del estirón puberal.
o Transición del pensamiento mágico y egocéntrico al pensamiento lógico y racional.

ADOLESCENCIA:
o Experimentación de cambios drásticos en aspecto físico, fisiológico, psicológico y social.
o Aparición de caracteres sexuales secundarios y desarrollo de la capacidad reproductiva.
o Emergencia paulatina del pensamiento operativo formal y confrontación con la identidad y valores.

VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO:

o Utilización de gráficas de crecimiento junto con medidas de talla, peso, perímetro craneal e índice de masa
corporal (IMC).
o Percentiles normales entre 3 y 97.

Robson Silva