Asignatura: Mét.

de fisioterapia en patología del aparato locomotor: traumatología y reumatología

Fecha:07/11/2016 Samuel Negrín Ventura
Nº: 10 Silvia Godoy Luján

Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva (PNF)
La resistencia es el procedimiento básico en la facilitación neuromuscular propioceptiva , es el
estímulo más facilitador , es decir , se va aplicar resistencia al patrón de movimiento del
paciente . (IMPORTANTE)
La aplicación de resistencia favorece la contracción del músculo y también toda la cadena
cinética.
Ejemplo: Inmovilización de un miembro escayolado, se puede trabajar con el miembro
contralateral sano aplicándole una resistencia y esto produce irradiación , refuerzo y facilitación
del miembro afecto.

La flexión de cadera es sinérgica de los flexores de tronco.

La supinación del antebrazo es sinérgica de la rotación externa de hombro.
La flexión de cuello es sinérgica de toda la cadena flexora tanto de tronco como de miembros
inferiores.

Cadera:
Flexión, add y rotación externa facilitan a nivel del pie la dorsiflexión y sobretodo la
inversión.

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Fecha:07/11/2016 Samuel Negrín Ventura
Nº: 10 Silvia Godoy Luján

1. Contacto manual :
● Forma en la que se va aplicar la resistencia.
● Facilita la contracción.
● Guía el movimiento.
● ¡Cuidado! No se deben tocar las superficies dorsal y plantar/palmar al mismo
tiempo ya que se estarían activando dos cadenas sinérgicas antagonistas al mismo
tiempo.

2. Posición del cuerpo y mecanismos corporales :

La posición del cuerpo se refiere a la que va adoptar el fisioterapeuta y en el caso de la FNP el
fisioterapeuta se coloca en la diagonal del movimiento , es decir , en línea con el movimiento
(hombros y pelvis siempre en línea con el movimiento).

Los mecanismos corporales se refieren a que el fisioterapeuta NO interviene en el movimiento

sino que se utilizan palancas corporales para resistir el movimiento.( es el paciente el que al
mover el miembro nos mueve a los fisioterapeutas).
El fisioterapeuta cambia la angulación de las manos pero siempre tienen que ir en la diagonal
del movimiento.
MUY IMPORTANTE CHICOS  EL FISIOTERAPEUTA SIEMPRE PREMANECE EN LA
DIAGONAL DEL MOVIMIENTO  EXAMEN DE CABEZA

3. Consignas verbales
❖ Son las órdenes que se le van a dar al paciente para orientar el movimiento ( qué hacer y
cuando )
❖ Esta orden debe ser concisa, clara y debe haber un acuerdo con el paciente( tenemos que
decirle al paciente el un estímulo verbal que él identifique con el movimiento que
nosotros queremos que realice aunque en realidad le tengamos que decir un movimiento
que no es el que queremos , LO IMPORTANTE ES QUE HAGA EL QUE
REALMENTE QUEREMOS.
❖ El tono de voz también va a intervenir en la contracción, por lo que la intensidad de la
voz debe ser alta.

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Ejemplo:
Diagonales de miembro inferior :
● Patrón: flexión , abducción , rotación interna.
● Posición elongada: Flexión plantar , inversión, extensión , aducción y rotación externa

Orden de inicio del movimiento : Dedos arriba y afuera

Continuación del movimiento : Pierna arriba y afuera

La consigna verbal se divide en tres partes:

1. Preparación, es como una forma de decirle al paciente que si está preparado.
2. Acción
3. Corrección, lo habitual es que el paciente se equivoque , pues el fisioterapeuta tiene
que estar pendiente corrigiendo el movimiento de forma verbal constantemente .

4. Vista
!IMPORTANTE¡: El paciente debe estar incorporado para ver el movimiento.
La retroalimentación visual puede promover contracciones musculares más intensas .

5. Tracción
La tracción es la elongación .
Se va aplicar una tracción tanto en la presa distal como en presa proximal y esto permite tener
un efecto de facilitación de la contracción muscular por elongación muscular y por estimulación
de los receptores articulares.
Se mantiene durante todo el patrón ya que esto no solo permite elongar sino que también
permite resistir el movimiento.
La tracción se va a utilizar cuando hay dolor articular , pero por ejemplo en una inestabilidad de
tobillo no se utilizará la tracción. Normalmente se va a poder utilizar casi siempre.

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6. Aproximación
La aproximación seria lo contrario a la tracción, es decir, la compresión.
➔ Una compresión sobre una articulación ocasiona una contracción muscular del grupo
muscular de la articulación que se está comprimiendo.
➔ El efecto más potente de la compresión es la estabilización , se utilizará en casos de
inestabilidad de hombro , de tronco , de tobillo , alteraciones del control motor.
La aproximación se utiliza muchísimo en ocasiones de alteraciones del control motor en
tronco , ya que simplemente la compresión me va a estimular mucho las reacciones de
enderezamiento ,
➔ Si se aplica una compresión rápida se producirá una respuesta rápida.
➔ Siempre se respeta la tolerancia del paciente.

7. estiramiento
Estímulo de estiramiento: poner al músculo en una posición elongada.
La mayor facilitación de contracción se obtiene al elongar todos los músculos sinérgicos de un
miembros o del tronco.
● La contracción más potente se logra en posición intermedia IMPORTANTE.
Reflejo de estiramiento: es un acto reflejo en respuesta a un estiramiento del aparato de Golgi o
del huso neuromuscular(cuando se estimula se produce una contracción). Se estira provocando
un estímulo breve y corto .
● Por ejemplo: se parte de elongación de los flexores de los dedos(estímulo de
estiramiento por que está en posición de elongación) se haría un movimiento corto y
rápido en sentido de la extensión para que se produzca de forma refleje una contracción
ya que lo que se quiere es seguir estirando.
● En la posición de elongación en el patrón flexión , abducción y rotación interna se
provocará el reflejo de estiramiento porque este mejora la calidad de contracción del
músculo ,esto se consigue aplicando un aumento de la presión (corta y breve) ANTES
de que empiece el movimiento .
● Primero reflejo de estiramiento y posteriormente la orden (arriba y afuera)
● !OJO¡ Cuando el paciente se va quedando débil durante el recorrido del movimiento se
pueden aplicar pequeñas fuerzas en sentido contrario del movimiento para provocar un
nuevo reflejo de estiramiento.

8. Sincronismo del movimiento:

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El sincronismo del movimiento es la secuencia de un movimiento que debe ser armónico y

continuado. Además en un movimiento normal siempre es una secuencia exacta.
● Se pueden hacer movimientos aislados dentro de una lanzadera .
● !OJO¡ Si se aplica una resistencia mayor de la que el paciente puede soportar el
movimiento será escalonado y por tanto el sincronismo no es el adecuado ya que no
abarca solo la secuencia sino que también implica el movimiento armónico del mismo
como hemos dicho anteriormente.
● El sincronismo es de distal a proximal .
○ EXCEPCIÓN ; de los bebés , en el desarrollo motor desde el nacimiento hasta
que se produce la bipedestación y la madurez de la prensión, en ese momento
es de proximal a distal .
○ Una vez desarrollada la prensión madura ,es la mano la que dirige al brazo y el
pie el que dirige al miembro inferior y al cuerpo.
● Sincronismo para el énfasis: Lo que interesa es trabajar una zona específica del cuerpo
del paciente por lo que se altera esa sinergia para enfatizar sobre un grupo muscular.
○ Se bloquean determinados segmentos articulares para trabajar exclusivamente
por ejemplo la flexión de codo , es decir, trabajar un movimiento aislado dentro
de esa cadena facilitadora o para trabajar a partir de la irradiación lo que se hace
es bloquear un determinado número de grupos musculares para que produzcan
reacción de irradiación.
■ Ejemplo de irradiación : la elevación de hombro se está irradiando hacia flexores de la
mano , por lo que se puede bloquear el hombro para conseguir una irradiación a nivel de
la mano por lo que nuestro paciente tiene una afectación en la mano y no se puede
aplicar resistencia a nivel de esta por que el paciente no responde , esto ocurre en
debilidades muy importantes en pacientes neurológicos.
○ Para aplicar resistencia se necesita al menos en la escala Daniel’s un 4 . Sin
embargo los patrones de facilitación se pueden trabajar en un 3- actuando sobre
esos mecanismo de irradiación y refuerzo, porque actuando proximalmente se
puede conseguir un estímulo distal o viceversa.
■ !IMPORTANTE¡ Como no se puede trabajar de forma analítica porque
el paciente no puede lo que se va hacer es reforzar la respuesta a ese
nivel mediante una resistencia a nivel proximal o distal.

9 . Patrones de movimiento :
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Cualquier movimiento funcional está compuesto de patrones de movimiento en masa y

además esa sinergia ocurre siempre independientemente que se produzca un movimiento
aislado. Los movimientos aislados ocurren dentro del patrón en masa.
Hay dos diagonales para el miembro superior y dos para miembro inferior.
Una diagonal con dos patrones antagónicos:
● Movimientos espiroideos y diagonales.
La eficacia del patrón viene determinado por :
● La resistencia aplicada.
● Componente rotacional es el más importante (¡cuidado! con las órdenes verbales y el
aprendizaje del paciente, ya que es el componente que se suele perder con más
facilidad)
❖ Sinergia: es la cadena facilitadora.
❖ Se parte de una posición elongada para conseguir un acortamiento de todos grupos
musculares.
➢ Posición elongada de : DISTAL A PROXIMAL ,esta posición elongada nunca
puede ser dolorosa, ya que si se produce dolor lo que ocurre es una inhibición
muscular que es exactamente lo que no queremos.
➢ Una vez esté establecida la posición elongada se solicita un movimiento que
produce una contracción concéntrica de TODOS los grupos musculares( salvo
que se quiere un sincronismo para el énfasis).
➢ Ni la posición elongada ni la contracción puede producir dolor.
➢ !Ojo¡: una resistencia inadecuada puede cansar al paciente en poco tiempo.
❖ La articulación distal conecta siempre con la proximal :
➢ La inversión del pie produce rotación externa de cadera
➢ La eversión del pie produce rotación interna de cadera
❖ Siempre la parte distal se mueve a partir de un recorrido completo.
➢ Primero se gastan los componente de movimiento del extremo distal ya sean de
la mano o del pie , se provocará la sinergia con el componente rotacional de la
articulación proximal en el caso de la mano(rotación del hombro) y a partir de
aquí se provocará el movimiento del resto de las articulaciones. La articulación
intermedia puede no intervenir o intervenir flexionándose y extendiéndose en
función del objetivo terapéutico. La rotación siempre se resiste desde el inicio
hasta el final del movimiento .

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❖ Se trabaja con un patrón y en ocasiones con su antagonista, cambiando las presas.

❖ Se puede variar el patrón para conseguir un determinado objetivo terapéutico , por
ejemplo: cambiando al paciente de posición , ya sea decúbito lateral , bipedestación ,
cuadrupedia..Esto permite trabajar de forma más activa , aprovechando la gravedad para
determinados grupos musculares.
➢ En cuadrupedia si se quiere hacer un patrón de extensión será un trabajo más
controlado que si se estuviera trabajando a favor de la gravedad , al paciente le
costará más realizarlo en cuadrupedia ya que se aprovecha la fuerza de la
gravedad para que el paciente tenga que trabajar más. . Asimismo el paciente
puede incluir la articulación intermedia para trabajar gestos funcionales .
❖ Combinaciones de patrones: se puede trabajar con combinación de patrones ,esto
significa que se trabaja los dos miembros superior o inferiores a la vez . Produce un
cambio en los mecanismo corporales del fisioterapeuta y además cambia la posición de
las presas , es decir, las presas serán DISTALES, ya que la sinergia siempre es de
distal a proximal como hemos dicho anteriormente.
■ Patrones bilaterales
➢ Patrón simétrico: Movimiento en los dos miembros en la misma diagonal y
mismo sentido.(Miembros superiores en flexión-abducción 1º foto a la
izquierda) A
➢ Patrón asimétrico: Movimiento en de los dos miembros diagonales opuestas
mismo sentido.(Miembro superior derecho en flexión-abducción , miembro
superior izquierdo en flexión-aducción, 2º foto a la derecha) B
➢ Patrón simétrico recíproco: misma diagonal sentidos opuestos.(Miembro
superior derecho en flexión-abducción , miembro superior izquierdo en
extensión-aducción ,3º foto a la izquierda) C
➢ Patrón asimétrico recíproco: Movimiento en los dos miembros diagonales
opuestas y sentidos opuestos.(miembro superior derecha en flexión-abducción,
miembro superior izquierdo en extensión-abducción 4º foto a la derecha) D
La columna del paciente siempre en posición neutra.

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A B

C D