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ACTUALIZACIÓN

PUNTOS CLAVE

Suplementos Desnutrición-suplementos nutricionales. La

desnutrición presenta una alta prevalencia en el
nutricionales. ámbito hospitalario y afecta de forma negativa a
los resultados clínicos que se observan en los

Clasificación. pacientes • Son necesarios programas que

permitan la identificación de pacientes
desnutridos o con riesgo de estarlo y realizar una
Indicaciones. intervención nutricional posterior • Hay evidencia
de que, bajo situaciones controladas de
Contraindicaciones. experimentación y en pacientes seleccionados,
los suplementos nutricionales tienen una

Valoración de la influencia positiva sobre los resultados clínicos.

Concepto y clasificación. Un suplemento

respuesta. Efectos nutricional es todo preparado energético-proteico
(fórmulas de nutrición enteral) que se destina a

secundarios complementar una dieta oral insuficiente • Se

pueden clasificar por tipo y cantidad de proteínas
que aportan y por su densidad calórica, y diferenciar
C. Lacasa Arregui las fórmulas para indicaciones específicas.
Servicio de Farmacia. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Pamplona.
Indicaciones. Se han utilizado en muchas
situaciones clínicas, pero existe una
preocupación sobre su correcta utilización •
Estarán contraindicados en las mismas
situaciones en que lo está la nutrición enteral y en
los pacientes que no estén en situación de riesgo
La desnutrición y el papel de los su estado nutricional.
suplementos nutricionales
Resultados. Son variables, pero en general
La desnutrición en el ámbito hospitalario tiene una gran im- muestran una tendencia a la ganancia de peso y
portancia y supone un problema común y ampliamente reco- al incremento en la ingesta total en los pacientes
nocido. En la década de los setenta aparecieron trabajos que que toman suplementos • Antes de prescribir
indicaban una alta prevalencia de desnutrición en los hospita- suplementos nutricionales hay que hacer una
les. En estos estudios y en otros posteriores, se observa que en- valoración clínica y nutricional del paciente y,
tre un 30% y un 85% de los pacientes hospitalizados presen- luego, una monitorización continua para asegurar
tan algún grado de desnutrición, dependiendo del tipo de la mayor eficacia del tratamiento • Los
patología que se trate 1-3. Además, el estado nutricional se de- suplementos nutricionales pueden ser de utilidad
en pacientes con un IMC < 20 kg/m2, o en
teriora durante la estancia hospitalaria. Hay autores que con-
pacientes con pérdida de peso reciente, pero no
cluyen que, incluso en pacientes que no tienen déficit nutri-
en pacientes con peso estable.
cional a su ingreso, se produce una disminución significativa
de sus parámetros de valoración nutricional medidos tres se- Cumplimiento. Es un importante problema. Bajos
manas después de su hospitalización4 o que dos terceras partes niveles de cumplimiento pueden ser debidos a las
de los pacientes pierden peso durante su ingreso hospitalario5. características organolépticas de los
La desnutrición hospitalaria puede deberse al propio pro- suplementos, al volumen a ingerir o a aspectos
ceso patológico y/o al tratamiento. La enfermedad puede in- inherentes al propio paciente • Muchos autores
ducir alteraciones metabólicas y/o fisiológicas que incremen- indican que, antes de utilizar suplementos
tan las necesidades nutricionales y/o disminuyen la ingesta de nutricionales, se debe intentar mejorar la ingesta
alimentos. A su vez, la prescripción de dietas modificadas o de de nutrientes por medio de consejos dietéticos,
dietas “nada por boca” y algunas prácticas hospitalarias, tam- modificaciones y enriquecimiento de la
bién pueden afectar al estado nutricional del paciente6. alimentación convencional.
Los resultados clínicos se ven afectados de forma negati-
va por la desnutrición: una pérdida de peso del 10% o mayor

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SUPLEMENTOS NUTRICIONALES. CLASIFICACIÓN. INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES.

VALORACIÓN DE LA RESPUESTA. EFECTOS SECUNDARIOS

se asocia con efectos adversos sobre la función muscular, ción enteral domiciliaria (NED) del año 2000 que engloba
respiratoria y cardiovascular, o con un incremento de la sus- los registros de 22 hospitales y un total de 2.986 pacientes,
ceptibilidad a la infección. Inevitablemente, esto provoca un indica el predominio del empleo de la NED en pacientes con
aumento en la morbilidad y mortalidad, una resolución más alteraciones neurológicas (41,2%) seguidos de los oncológi-
lenta de los procesos y que las estancias hospitalarias se alar- cos (33,3%) y observa una elevada prevalencia del empleo de
guen innecesariamente. la vía oral (50,8%), por encima de la administración de la
El empleo de programas específicos de cribaje nutricio- dieta por sonda nasogástrica (30,5%) y de la de ostomías para
nal posibilita la identificación de pacientes desnutridos o con alimentación (17,4%)8.
riesgo de estarlo y que precisan una valoración nutricional Del mismo modo, en un análisis del empleo de suple-
más extensa y una intervención nutricional individualizada. mentos en Atención Primaria realizado en Gran Bretaña, en
La intervención nutricional puede ir desde cambios en la el cual se compara un período del año 1994 con otro del año
dieta oral hasta la utilización de un soporte nutricional arti- 1997, se observa un incremento en el coste (+39% y +142%)
ficial que aseguren una ingesta adecuada de nutrientes para y en el volumen de prescripciones (+26% y 135%)9. Se con-
el paciente (fig. 1). sidera que los médicos y las enfermeras de Atención Prima-
Una de las posibles intervenciones supone el empleo de ria son los principales profesionales involucrados en la iden-
dietas o fórmulas de nutrición enteral por vía oral con el ob- tificación y manejo del 50%-60% de los pacientes que
jetivo principal de complementar una ingesta de nutrientes requieren suplementos nutricionales.
insuficiente. Muchos autores han examinado los efectos de la
utilización de suplementos nutricionales orales en distintos
grupos de pacientes. Varios de estos trabajos han determina- Concepto de suplementos nutricionales
do la posibilidad de recuperación de la función inmune alte-
rada y la fuerza muscular con el empleo de estos comple- Delimitar el concepto de suplemento nutricional puede resul-
mentos nutricionales. Sin embargo, no hay un consenso tar, en cierto modo, controvertido. En este trabajo se va a
práctico sobre el valor del suplemento nutricional de rutina considerar suplemento nutricional a todo preparado nutri-
o sobre cómo éste puede realizarse7. cional energético-proteico que se destina en la actualidad a
Estos suplementos orales se utilizan fundamentalmente complementar una dieta oral insuficiente.
en los centros hospitalarios, pero su empleo está siendo su- Según la definición dada por de Cos10: “los suplementos
perado por el que se realiza, cada vez con mayor frecuencia, son preparados integrados por uno o varios nutrientes que
a nivel extrahospitalario. además muestran en su composición vitaminas y minerales
El grupo NADYA-SENPE (grupo de Nutrición Artifi- en cantidades variables aunque no suficientes para cubrir sus
cial Domiciliaria y Ambulatoria–Sociedad Española de Nu- recomendaciones de ingesta, por lo que no pueden ser utili-
trición Parenteral y Enteral), en su informe sobre la nutri- zados como única fuente nutricional. Son, por tanto, aptos
únicamente para suplir una alimentación deficiente en calo-
rías, proteínas o ambas, y debe recurrirse a ellos cuando han
sido tomadas otras medidas de corrección (dietéticas) y está
instaurada la desnutrición”.
La realidad es que las compañías farmacéuticas disponen
Convencional (dietética) de un número reducido de preparados que respondan a la
definición anterior (fórmulas incompletas) y, en la actuali-
Alimentación oral dad, lo que sí ofrecen es un número elevado de fórmulas que
cumplen el criterio de dieta completa, es decir, capaz de cu-
Modificada (dietoterapia) brir los requerimientos en macro y micronutrientes en un
determinado volumen, y que, por su forma de presentación
los hace muy aptos para su empleo como suplemento nutri-
Fórmulas de NE vía oral
(suplementos nutricionales) cional oral o, incluso, como aporte nutricional único10. Esto
sucede, en parte, porque estas fórmulas están financiadas por
Nutrición enteral (NE)
el Sistema Público de Salud, a diferencia de las consideradas
estrictamente suplementos.
Nutrición artificial

Fórmulas de NE por sonda

Por este motivo aquí, al referirnos a los suplementos nu-
tricionales orales, se hará referencia tanto a los suplementos
Vía periférica dietéticos propiamente dichos (fórmulas incompletas) como
a las fórmulas enterales completas que se utilizan en la prác-
Nutrición parenteral (NP) tica clínica habitual como complemento de una dieta oral in-
suficiente. No se hará mención expresa a otro tipo de suple-
Vía central mentos dietéticos (vitamínicos, minerales) que se utilizan en
un importante número de pacientes.
Tampoco se considerarán como suplementos nutriciona-
les orales a los módulos, que son formulaciones constituidas
Fig. 1. Nutrición clínica: “herramientas” de intervención nutricional.
por los distintos nutrientes por separado. Existen módulos

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS (VII)

de proteínas, de carbohidratos, de grasas, de fibra, de vitami- Dietas oligo-monoméricas

nas, de minerales y de oligoelementos. Permiten elaborar Se caracterizan por aportar las proteínas parcialmente hidro-
dietas enterales individualizadas con la proporción deseada lizadas hasta lograr cadenas de 2 a 6 aminoácidos (dietas oli-
de cada nutriente, pero en la actualidad se utilizan para aña- goméricas o peptídicas) o totalmente hidrolizadas hasta amino-
dir a la alimentación convencional y mejorarla en deter- ácidos libres (dietas monoméricas o elementales).
minados componentes. Estos módulos se incluyen como
“enriquecedores de la dieta”, dentro del concepto de “ali- Dietas normoproteicas
mentación básica adaptada” (aquella alimentación modifica- Son aquellas fórmulas cuya contribución calórica de las pro-
da para hacerla apta a diferentes condiciones clínicas). teínas supone un 14%-18% de las calorías totales. La rela-
ción entre kcal no proteicas y g de nitrógeno se encuentra
ente 120 y 150.
Características de los suplementos
nutricionales Dietas hiperproteicas
Son las que aportan más del 18%-20% de la energía en for-
Los suplementos nutricionales orales son fórmulas diseñadas ma de proteínas. La relación de kcal no proteicas y g de ni-
para ser tomadas por vía oral. La mayoría de estos prepara- trógeno se encuentra entre 75 y 120.
dos se presentan como dietas líquidas que el paciente debe
ingerir. Los envases en que se comercializan son de tipo te-
trabrik, frasco de vidrio, copa o lata y los fabricantes inten- Por su densidad calórica
tan obtener unas características organolépticas agradables,
por lo que la variedad de sabores que ofertan es muy amplia. La densidad calórica expresa la energía (kcal o kJ) que apor-
Algunas fórmulas están disponibles en forma de polvo para ta una fórmula por unidad de volumen (ml).
reconstituir con agua, zumos o leche. También existen con
texturas semisólidas como flan o crema e, incluso, en forma Dietas normocalóricas
de barritas energéticas. Son dietas que aportan aproximadamente 1 kcal/ml.
Se puede considerar la forma más fisiológica de soporte
nutricional artificial, ya que respeta la progresión normal de Dietas hipercalóricas
los nutrientes a través del tracto gastrointestinal. Aun así, tie- Son dietas que se caracterizan por suministrar más de 1
ne alguna diferencia con respecto a la alimentación natural. kcal/ml (1,5–2 kcal/ml).
En cuanto a la ingestión, se eliminan los componentes socia-
les, culturales y hedónicos asociados al acto de comer. La esti-
mulación sensorial, que provoca una respuesta global del trac- Fórmulas para usos especiales
to digestivo que tiene por objetivo preparar la llegada de los
alimentos al intestino, se mantiene, aunque probablemente Son dietas destinadas a contrarrestar las alteraciones meta-
provoca una respuesta cefálica de menor magnitud a causa de bólicas apreciadas en los fallos de algún órgano y que inten-
la distinta naturaleza de los estímulos provocados. Durante la tan contribuir a la recuperación funcional de los mismos.
ingestión de suplementos orales, la masticación y la salivación Existen preparados para las nefropatías, hepatopatías, intole-
tienen nula o escasa relevancia, ya que los líquidos tienen un rancia a la glucosa, insuficiencia respiratoria, úlceras por pre-
tiempo de permanencia en la boca muy corto. La ausencia de sión, pacientes con cáncer, dietas inmunomoduladoras,... en-
masticación y el porcentaje difícilmente cuantificable de sali- tre otras.
vación durante la ingesta de una fórmula líquida disminuyen
la importancia de la fase oral en el proceso digestivo11.
Fórmulas incompletas
Clasificación de los suplementos Son fórmulas que no pueden ser utilizadas como única fuen-
nutricionales te nutricional. Existen preparados hiperproteicos, hipercaló-
ricos, para usos especiales, sin lípidos, con modificación de la
La clasificación de este tipo de preparados se puede realizar textura,...
por diferentes criterios; uno de ellos consiste en clasificarlos En las tablas 1 a 5 se muestran algunas de las fórmulas
en función de la forma de aportar proteínas (tipo y cantidad), comercializadas en nuestro medio.
su aporte energético y de composiciones específicas.

Posibles indicaciones de los suplementos

Por su aporte proteico nutricionales
Dietas poliméricas Hay evidencia de que, bajo situaciones controladas de expe-
Son las dietas en las que la proteína se encuentra en forma de rimentación y en pacientes seleccionados, el suplemento
proteína intacta. Son las de mayor uso tanto en el ámbito nutricional tiene una influencia positiva sobre los resultados
hospitalario como domiciliario en nuestro medio. clínicos. Ha resultado beneficioso a corto plazo (manteni-

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SUPLEMENTOS NUTRICIONALES. CLASIFICACIÓN. INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES.

VALORACIÓN DE LA RESPUESTA. EFECTOS SECUNDARIOS

TABLA 1 miento del peso, mejora de la capa-

Fórmulas poliméricas normoproteicas completas (estándar)
cidad funcional, reducción de la in-
% calorías totales cidencia de infecciones, reducción
Nombre comercial kcal/ml Presentación/Observaciones
P/HC/G de las estancias hospitalarias) y a
Normocalóricas largo plazo (mejora de la función
Clinutren® ISO (Nestlé) 1 15/55/30 Vaso 200 ml inmune, disminución del número
Ensure® HN (Abbott) 1 15,9/54/30,1 Lata 250 ml de complicaciones, de los reingre-
Ensure® polvo (Abbott) Según dilución 14/55,1/30,9 Polvo sos y de la mortalidad)12.
Pediasure® (Abbott) 1,01 11,2/44,7/44,1 Brik 200 ml/Dieta pediátrica
Estos indicios y la facilidad de
Isosource® Junior (Novartis) 1,22 9/56/35 Frasco 250 ml/Dieta pediátrica
Ligeramente hipercalórica su empleo han propiciado que en
muchas situaciones clínicas se em-
Hipercalóricas
pleen suplementos nutricionales
Clinutren® 1.5 (Nestlé) 1,5 15/55/30 Copa 200 ml
orales, incluso en algunas situacio-
Ensure® Plus HN (Abbott) 1,5 16,5/53,8/29,5 Lata 250 ml
nes como dieta única (tabla 6).
Ensure® Plus Drink (Abbott) 1,5 16,7/53,8/29,5 Brik 200 ml
Resource® Energy (Novartis) 1,5 18/55/27 Brik 200 ml
Pero, como se ha indicado an-
Fortisip® (Nutricia) 1,5 16/49/35 Brik 200 ml
teriormente, no hay evidencia so-
Isosource® Energy (Novartis) 1,6 14/51/35 Frasco 250 ml bre el uso de estos suplementos
Resource® 2.0 (Novartis) 2,0 18/43/39 Brik 200 ml como parte del cuidado rutinario
Ensure® Plus Fresh (Abbott) 1,5 16,7/53,3/30 Brik 220 ml/Textura yogur líquido de los pacientes7. Esto lleva a la
Forti Fresh® (Nutricia) 1,5 16/49/35 Brik 200 ml/Textura de yogur líquido preocupación existente sobre si se
Pediasure® Plus Drink (Abbott) 1,5 11,1/44,4/44,5 Brik 200 ml/Dieta pediátrica están utilizando de forma correcta
Resource® Junior (Novartis) 1,5 8/55/37 Brik 200 ml/Dieta pediátrica los suplementos, preocupación que
Con fibra
se ve incrementada por la falta de
Ensure® con fibra (Abbott) 1,05 14,7/54,4/30,9 Lata 250 ml/Polisacárido de soja
documentación, en gran parte de
Enrich® Plus (Abbott) 1,5 16,3/54,9/28,9 Brik 200 ml/Fibras + FOS
los casos, de este tipo de interven-
Hipercalórica ciones nutricionales, lo que dificul-
Fortisip® Multifibre (Nutricia) 1,5 16/49/35 Brik 200 ml Fibra soluble e insoluble ta el establecer su eficacia clínica1.
Hipercalórica
Pediasure® Fibra (Abbott) 1,01 11,2/44,7/44,1 Brik 200 ml/Polisacárido de soja
Dieta pediátrica
Isosource® Junior Fibra (Novartis) 1,22 9/56/35 Frasco 250 ml/Fibra soluble e insoluble Contraindicaciones
Dieta pediátrica
de uso
P: proteínas; HC: hidratos de carbono; G: grasas; FOS: fructooligosacáridos.

Entre las principales contraindica-

ciones al empleo de suplementos
orales se pueden encontrar las que
TABLA 2
Fórmulas poliméricas hiperproteicas completas aparecen reflejadas en la tabla 713.

% calorías totales
Nombre comercial kcal/ml Presentación/Observaciones
P/HC/G
Normocalóricas
Situaciones clínicas
®
Ensure hiperproteico (Abbott) 0,95 21,2/54,9/23,9 Brik 215 ml específicas
Ligeramente hipercalóricas y los suplementos
Clinutren® HP Energy (Nestlé) 1,25 24/47/29 Copa 200 ml nutricionales
Resource® hiperproteico (Novartis) 1,25 30/45/25 Brik 200 ml
Meritene® Complet (Novartis) 1,22 22/49/29 Frasco 250 ml Fibrosis quística
P: proteínas; HC: hidratos de carbono; G: grasas.

En la fibrosis quística las infeccio-

nes pulmonares llevan, a menudo,
a una reducción en la ingesta ener-
TABLA 3
Fórmulas oligo-monoméricas completas gética a la que se une una mala di-
gestión debida a la insuficiencia
Nombre comercial kcal/ml % calorías totales Presentación/Observaciones pancreática (presente en un 80%-
P/HC/G
90% de los pacientes), dando como
Peptamen® Vainilla (Nestlé) 1 16/51/33 Copa 200 ml / Normoproteica
resultado un fallo precoz en el cre-
Elemental® 028 (SHS) Según dilución 10,5/74/15,5 Polvo
cimiento de los niños afectados.
Elemental® 028 Extra Líquido (SHS) 0,86 12/51/37 Brik 250 ml
Varios estudios han mostrado
Emsogen® (SHS) Según dilución 12/53/35 Polvo
Alitraq® (Abbott) Según dilución 21,1/65,4/13,8 Polvo / Hiperproteica. Enriquecida
un incremento del peso corporal y
con Glu y Arg la mejora en la composición corpo-
P: proteínas; HC: hidratos de carbono; G: grasas; Glu: glutamina; Arg: arginina. ral cuando se utilizan alimentos

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS (VII)

TABLA 4 aunque puede sacarse la conclusión

Fórmulas para usos especiales
de que si se usan en exceso pueden
% calorías totales provocar una reducción de la in-
Nombre comercial kcal/ml Presentación/Observaciones
P/HC/G gesta normal de alimentos; además,
Especiales completas en períodos prolongados no pare-
Clinutren® Diabetes (Nestlé) 1 15/45/40 Copa 200 ml/Síndromes hiperglucémicos cen mejorar el estado nutricional.
Glucerna® SR (Abbott) 0,89 20,8/45,2/34 Brik 230 ml/Síndromes hiperglucémicos Estos suplementos pueden ser de
Glucerna® (Abbott) 0,98 17/33,2/49,8 Lata 250 ml/Síndromes hiperglucémicos unas 200 kcal en niños pequeños
Resource® Diabet (Novartis) 1 28/47/25 Brik 200 ml/Síndromes hiperglucémicos (1-2 años) y llegar hasta las 800
Hiperproteica
kcal en niños mayores de 11 años.
Modulen® IBD (Nestlé) Según dilución 14/44/42 Polvo/Enfermedad de Crohn
3. El último nivel sería el em-
Nepro® (Abbott) 2 14/43/43 Lata 236 ml/Nefropatía
pleo de la nutrición enteral. Con su
Suplena® (Abbott) 2 6/51/43 Lata 236 ml/Nefropatía
empleo se ha observado una mejo-
Hepatical® (SHS) Según dilución 14,5/69,2/16,3 Polvo/Hepatopatía
ría en la grasa corporal, altura,
Pulmocare® (Abbott) 1,5 16,3/28,2/55,1 Lata 250 ml/Insuficiencia respiratoria
Impact® Oral (Novartis) Según dilución 22/53/25 Polvo/Fórmula de inmunomodulación
masa corporal, masa muscular, in-
Novasource® GI Control (Novartis) 1,06 16/54/30 Frasco 250 ml/Alteraciones
cremento del nitrógeno total, me-
gastrointestinales jora en la fuerza, y desarrollo de las
Prosure® (Abbott) 1,23 21,6/59,6/18,8 Brik 240 ml/Pacientes oncológicos características sexuales secundarias.
Resource® Support (Novartis) 1,55 23/46/31 Brik 200 ml/Pacientes oncológicos Las formas de administrar las die-
Especiales incompletas tas en estas circunstancias son muy
Cubitan® (Nutricia) 1,25 30/45/25 Brik 200 ml/Úlceras por presión variadas, pero, en muchos casos, se
Respifor® (Nutricia) 1,5 20/60/20 Brik 125 ml/EPOC usan como complemento a la dieta
Hepatamine® (SHS) Según dilución 28/72/– Polvo/Hepatopatía oral en forma de nutrición noctur-
Dialamine® (SHS) Según dilución 28/82/– Polvo/Nefropatía na en 8-10 horas e incluso con al-
P: proteínas; HC: hidratos de carbono; G: grasas. gún día de descanso a la semana.
De Vizia et al16 estudian el po-
sible efecto beneficioso del suple-
TABLA 5 mento dietético a largo plazo (8
Fórmulas incompletas meses) con ácidos grasos de la serie
% calorías totales omega-3 (ácido eicosapentaenoi-
Nombre comercial kcal/ml Presentación/Observaciones
P/HC/G co y ácido docosahexaenoico): in-
Meritene® Polvo (Novartis) Según dilución 28/42/30 Polvo/Suplemento energético-hiperproteico forma de una disminución en los
Meritene® Fibra (Novartis) Según dilución 28/42/30 Polvo/Suplemento energético-hiperproteico niveles de ácido araquidónico que
Meritene® Sopa (Novartis) Según dilución 31/53/16 Polvo/Suplemento energético-hiperproteico puede llevar al descenso de la pro-
Fortimel® (Nutricia) 1 40/41/19 Brik 200 ml/Suplemento energético-hiperproteico ducción de mediadores de la infla-
Scandishake® (SHS) Según dilución 4/53/43 Polvo/Suplemento energético mación, con una mejoría de la in-
Clinutren® Fruit (Nestlé) 1,25 13/87/– Copa 200 ml/Sin grasas flamación pulmonar que presentan
Ensure® Fruit (Abbott) 1,25 12,8/87,2/– Brik 240 ml/Sin grasas. Textura tipo zumo
estos pacientes.
Ensimi® (Nutricia) 1,5 10,7/89,3/– Brik 200 ml/Sin grasas
Duocal® (SHS) Según dilución –/59/41 Polvo/Energética sin proteínas
Clinutren® Dessert (Nestlé) 1,25 kcal/g 30/50/20 Copa 125 g/Hiperproteico. Textura cremosa
Ensure® Pudding Fos (Abbott) 1,46 kcal/g 9,7/63,1/27,2 Copa 113 g/Con FOS. Textura flan Pacientes oncológicos
Resource® Crema (Novartis) 1,11 kcal/g 30/45/25 Tarrina 150 g/Hiperproteico. Textura flan
Pentapudding® (Nutricia) 1,6 kcal/g 25/47/28 Tarrina 125 g/Hiperproteico. Textura flan La pérdida de peso y la desnutri-
Meritene® Junior (Novartis) Según dilución 21/74/5 Polvo/Dieta pediátrica ción son comunes en pacientes con
Meritene® Junior (Novartis) 10/49/41 Barritas/Dieta pediátrica cáncer. La incidencia global de
P: proteínas; HC: hidratos de carbono; G: grasas; FOS: fructooligosacáridos. desnutrición durante el curso del
cáncer es del 30% al 90% depen-
enterales14. McDonald15 consideró tres niveles de interven- diendo del tipo, localización, estadio, extensión del tumor y
ción nutricional en estos pacientes: tratamientos antitumorales17. Es una manifestación del sín-
drome de caquexia tumoral, resultado de la ingesta de ener-
1. Dietas de alto aporte energético/proteico. Supone dar ali- gía inadecuada, del aumento del gasto de energía, y de las al-
mentos tales como leche entera, queso graso, carne, huevos teraciones del metabolismo mediadas por las citocinas
y mantequilla. proinflamatorias (factor de necrosis tumoral, interleucina-1,
2. Suplementos dietéticos. Los suplementos dietéticos pue- interleucina-6...). La caquexia está asociada con un tiempo
den estar indicados en las situaciones en que se encuentren de supervivencia más corto y reducción de la calidad de vida,
disminuidos la altura o el peso, si la ingesta está por debajo y es la causa de muerte en, tal vez, el 20% de los pacientes
de los valores de referencia, o durante infecciones pulmona- con cáncer. La diferencia fundamental entre la pérdida de
res agudas. Hay pocos trabajos que hablen de su efectividad, peso observada por inanición y la desnutrición inducida por

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SUPLEMENTOS NUTRICIONALES. CLASIFICACIÓN. INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES.

VALORACIÓN DE LA RESPUESTA. EFECTOS SECUNDARIOS

TABLA 6 TABLA 8
Posibles indicaciones de los suplementos nutricionales orales Consejos dietéticos para mantener una nutrición oral adecuada

lDificultad para la ingesta Aumento de requirimientos Horario de comidas

Ancianos Sepsis Fijos
Anoréxicos-oncológicos Politraumatizados Fraccionadas (6 a 8 comidas al día)
Mala dentición Quemados
Ambiente en las comidas
Tumores de boca
Cáncer Tranquilo
Estenosis parciales de esófago
Coadyuvantes a la QT y RT Sin prisas
Alteraciones del tracto En lugar específico
gastrointestinal Alteración pulmonar
Acompañado
Síndrome de intestino corto EPOC
Sin olores fuertes (de cocina, de tabaco...)
Enfermedad inflamatoria intestinal Fibrosis quística
Calidad de las comidas
Enfermedad hepática crónica Enfermedades cardíacas
Pequeñas cantidades
Retraso del crecimiento Evitar bebidas durante las comidas
Insuficiencia renal crónica Alimentos “ricos”: azúcar, huevos, queso...
Modular los regímenes restrictivos
Transición de nutrición parenteral a enteral
Modificar la textura de las comidas según la intensidad de los síntomas (triturado,
Convalecencia de enfermedad o cirugía mezcla o líquida)
Evitar alimentos calientes y picantes
QT: quimioterapia; RT: radioterapia; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Previamente bien nutrido: 7-10 días con ingesta inferior al 50% de sus requerimientos.
Previamente desnutrido: 5 días con ingesta inferior al 50% de sus requerimientos. Objetivo Entre comidas
de aporte: 30 kcal/kg/día. Mantener algún nivel de actividad física
Tomar los medicamentos en la mitad o al final de las comidas
Tomada de Nitenberg G17.
el tumor es que en ésta no se da una ganancia de peso, aun-
que el aporte nutricional sea apropiado. El objetivo, desde el
punto de vista nutritivo, será mantener una ingesta adecuada
(HMB), arginina y glutamina que se muestra eficaz para in-
en pacientes bien nutridos y minimizar el riesgo de caquexia
crementar la masa magra en pacientes con cáncer avanzado:
en los desnutridos. Unas simples recomendaciones dietéticas
el HMB tiene un posible efecto beneficioso sobre la ruptura
pueden facilitar un incremento significativo de la ingesta ca-
proteica y la arginina y glutamina sobre la síntesis proteica.
lórico-proteica para los pacientes con cáncer. Los suplemen-
Yoshida et al20 muestran el efecto protector de suplementos
tos nutricionales estarán indicados cuando la ingesta oral es-
de glutamina sobre la función inmune y sobre la barrera in-
pontánea sea insuficiente, a pesar de los consejos dietéticos17
testinal durante la radioterapia en pacientes con cáncer eso-
(tabla 8).
fágico avanzado.
La mayoría de los estudios que utilizan suplementos in-
El empleo de fórmulas de inmunomodulación enriqueci-
cluyen pacientes con diferentes tipos de cáncer y distintos es-
das con arginina, glutamina, nucleótidos y ácidos omega-3
tadios de la enfermedad. En la mayoría de los casos son en-
(Impact®), como suplemento postoperatorio, ha mostrado
fermos que están recibiendo quimioterapia, radioterapia o
una mejoría en la función inmune21, aunque en un estudio en
ambas. Los resultados sobre el peso corporal son variables y
pacientes de cirugía mayor por carcinoma de esófago, estó-
generalmente confusos por esta heterogeneidad de los pa-
mago y páncreas no se observan diferencias significativas en
cientes18.
infecciones o complicaciones22.
Se ha planteado el empleo de diversos nutrientes espe-
El uso de ácidos grasos poliinsaturados de la serie ome-
cíficos para la mejora nutricional de estos pacientes. May
ga-3 parece tener un efecto modulador en la prevención y el
et al19 utilizan un suplemento con β-hidroximetilbutirato
tratamiento de la pérdida de peso inducida por el cáncer y la
caquexia, por su regulación de la producción de citocinas.
TABLA 7 Diversos estudios indican que el ácido eicosapentaenoico
Contraindicaciones para el uso de suplementos nutricionales (EPA) reduce la producción de mediadores proinflamatorios
Pacientes con buen estado nutricional en los cuales no se prevé una ingesta inferior
en pacientes con cáncer de páncreas, ayuda a disminuir la
a sus requerimientos nutricionales durante un tiempo superior a 7-10 días respuesta inflamatoria y estabiliza la pérdida de peso induci-
Pacientes que presentan situaciones en las que está contraindicada la nutrición da por el cáncer23 e incluso se muestran supervivencias más
enteral
prolongadas en los pacientes que reciben aceite de pescado24.
Hemorragia digestiva aguda
Hiperemesis persistente no controlada farmacológicamente
Esto ha llevado al desarrollo de suplementos nutriciona-
Fístulas a nivel medio de intestino delgado y alto débito
les hiperproteicos con un importante aporte de EPA y otros
Pancreatitis aguda severa, en fase inicial
nutrientes específicos (Prosure®, Resource® Support) con el
Íleo paralítico objeto de incrementar el aporte calórico-proteico a estos pa-
Obstrucción intestinal cientes e introducir en su dieta nutrientes que permitan re-
Perforación intestinal vertir la pérdida de peso. El empleo de un suplemento (que
Alteraciones de la motilidad y/o absorción que impidan la nutrición enteral aporta 2,2 g/día de EPA, 600 kcal/día y 33,2 g/día de proteí-
Todas aquellas situaciones que puedan favorecer la aspiración respiratoria de los nas) produce una ganancia media de peso de 1 kg después de
suplementos: disfagia, disminución del nivel de conciencia
tres semanas de tratamiento y después de 7 semanas de 2,5

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS (VII)

kg, con una mejoría en la capacidad funcional y en aspectos desnutrición inicial se confirma la disminución de la morta-
de la calidad de vida25. lidad en los grupos con desnutrición grave y moderada, pero
no se muestra una menor estancia y sólo en el grupo de des-
nutrición grave la diferencia es significativa en la mejoría
Postcirugía gastrointestinal funcional.
En otro estudio28 se mide la evolución de diferentes pa-
Poco se conoce sobre la ingesta de nutrientes de los pa- rámetros de evaluación nutricional en pacientes geriátricos
cientes postquirúrgicos en su domicilio, aunque se obser- con desnutrición moderada a los que se les administra un su-
va que los pacientes bajo cirugía electiva no alcanzan su peso plemento oral (400 kcal y 30 g de proteína) durante 10 días.
del preoperatorio hasta 3-4 meses después de la interven- No se observan diferencias significativas en los diferentes
ción. compartimentos de valoración corporal.
Jensen et al26 en un estudio con pacientes sometidos a ci- Wouters-Wesseling et al29 estudian la afectación del es-
rugía gastrointestinal, valoran la eficacia de los suplementos tado funcional y la calidad de vida como medida de resulta-
nutricionales a largo plazo. En el alta hospitalaria, un grupo dos en pacientes ancianos a los que se administra suplemen-
de pacientes no recibe consejos dietéticos ni recomendacio- tos orales durante 6 meses (a media mañana y media tarde,
nes sobre la utilización de suplementos (grupo control). Los un total de 500 kcal/día). Este estudio indica un incremento
pacientes incluidos en el otro grupo reciben una serie de del peso de los pacientes que son tratados con suplementos
consejos dietéticos junto con las recomendaciones para el (+0,5% en el grupo control y +2,5% en el grupo estudio) y
empleo de suplementos, con el fin de alcanzar un aporte pro- se observa un efecto positivo sobre el sueño, pero no sobre
teico diario de 1,5 g/kg de peso corporal. Después del alta, la otras medidas antropométricas o de actividad funcional con-
ingesta diaria proteica y energética se incrementa en todos sideradas. La ingesta energética procedente de los alimentos
los pacientes con respecto a la que ingerían en el hospital, convencionales no muestra una disminución significativa en
pero los que toman suplementos presentan una ingesta supe- el grupo tratado con suplementos comparado con el grupo
rior a la del grupo control. Cuatro meses después del alta, el control (-24 kcal/día en el grupo control y –121 kcal/día en
empleo de suplementos se asocia con un aumento significa- el grupo tratado con suplementos). Al incluir la contribución
tivo de la ingesta energética, aunque estos incrementos no de los suplementos orales, la ingesta total energética es su-
eran significativos cuando se calculaban con relación a la perior a la del grupo control. Se observa un alto cumpli-
masa magra. En los pacientes del grupo control el incre- miento en el grupo tratado con suplementos (85%). Al pro-
mento en peso y masa magra era leve y generalmente no ha- porcionar una nutrición líquida a estos pacientes se observa
bía recuperación de la masa grasa. Contrasta con los pacien- un incremento de la ingesta total energética y un aumento de
tes que tomaron suplementos, que durante la primera parte peso significativo.
del período postoperatorio ganaban masa magra sin mucha En pacientes de edad avanzada que sufren cirugía orto-
ganancia de masa grasa, siguiendo un período de incremen- pédica la ingesta de alimentos en el postoperatorio puede ser
to de los dos parámetros. deficitaria en un momento en que los requerimientos se en-
cuentran incrementados. Así, se ha visto que la ingesta de ali-
mentos de los pacientes de cirugía ortopédica proporciona
Pacientes ancianos sólo el 50% de los requerimientos recomendados aunque se
administre una adecuada alimentación convencional. Estu-
En los pacientes de edad avanzada no sólo se observa una dios en estos grupos de pacientes han mostrado mejora en
pérdida de masa magra sino también una reducción en la resultados clínicos, con reducción en el número de compli-
masa de músculo esquelético, agua total corporal y densidad caciones y menores estancias hospitalarias cuando se han
ósea y un incremento en la grasa corporal. Esto demuestra dado suplementos orales a los pacientes con fracturas de ca-
que los ancianos tienen un riesgo de alteración de su estado dera30,31.
nutricional y desarrollo de desnutrición superior al de la po- Delmi et al30 proporcionan a un grupo de pacientes que
blación general y lleva a la consideración de que el aporte de han sufrido rotura de cadera un suplemento oral (254 kcal y
suplementos orales puede ser de gran utilidad. 20 g de proteína) una media de 32 días. Los resultados clíni-
Cinco ensayos clínicos controlados, que valoran el peso cos durante la estancia en el hospital son significativamente
corporal en ancianos que reciben suplementos orales, mues- mejores en el grupo estudio (56% de cursos favorable contra
tran una ganancia significativa de peso y un incremento en la un 13% en el grupo control). El porcentaje de complicacio-
ingesta energética total comparado con el grupo control. nes y muertes es también significativamente más bajo en los
Dos de estos estudios evidencian mejoría funcional y uno de pacientes tratados con suplementos.
ellos beneficios inmunológicos18. El trabajo de Lawson et al31 pretende ver si el empleo de
Potter et al27, en un ensayo clínico controlado, dividen a suplementos mejora el estado nutricional y los resultados clí-
los pacientes por su grado de desnutrición y valoran la efica- nicos de los pacientes sometidos a cirugía ortopédica. Reali-
cia de la administración de un suplemento oral tres veces al zan un complemento de la ingesta alimenticia del grupo es-
día. Al comparar el grupo tratado con suplemento oral fren- tudio con dos envases al día de un suplemento oral (600 kcal
te al grupo control encuentran diferencias significativas en la y 20 g de proteína) durante la duración del ingreso hospita-
disminución de la mortalidad, estancia hospitalaria y en la lario. En este grupo se observa una reducción en las compli-
mejoría funcional. Al analizar los resultados por grado de caciones y en el número de los tratamientos adicionales pos-

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SUPLEMENTOS NUTRICIONALES. CLASIFICACIÓN. INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES.

VALORACIÓN DE LA RESPUESTA. EFECTOS SECUNDARIOS

toperatorios. Esto hace que el coste medio por paciente y el citos T circulantes se incrementaban significativamente en el
de los tratamientos adicionales sea mayor en el grupo control período de tratamiento, mientras sugería que la actividad de
comparado con el que recibe suplementos. No se observa di- la enfermedad se reducía. Los beneficios de mejora del esta-
ferencia significativa en los parámetros nutricionales. El ni- do nutricional y actividad de la enfermedad eran debidos,
vel de cumplimiento total en la toma de suplementos era aparentemente, a la mayor ingesta calórica obtenida gracias
bajo: sólo el 14,9% de los pacientes tomaban todos los su- a los suplementos enterales.
plementos establecidos en el estudio. La ingesta energética
era significativamente más alta en el grupo tratado con su-
plementos (1.567 kcal/día frente a 1.289 kcal/día del grupo Enfermedad hepática
control).
Bruce et al32 llevan a cabo un estudio para determinar si La desnutrición en pacientes con hepatopatías es usual y está
la pérdida de peso postoperatoria puede prevenirse y si los presente en el 20% de los pacientes con enfermedad com-
resultados clínicos mejoran con el empleo de suplementos pensada y en más del 60% de los pacientes con insuficiencia
orales. Asignan al grupo de pacientes a estudio un comple- hepática avanzada. Está asociada con un peor pronóstico de
mento nutricional de 352 kcal/día durante 28 días después de la enfermedad y se han implicado muchos factores en la pa-
la cirugía. No observan diferencias significativas en el cam- togénesis de esta desnutrición; los dos principales son la in-
bio de peso o en resultados clínicos entre el grupo estudio y gesta insuficiente y la anorexia.
el grupo control. El cumplimiento del consumo de los su- Como intervención nutricional se aconseja la utilización
plementos es variable y este hecho parece poder limitar la de suplementos orales y nutrición enteral, ya que son dos
efectividad potencial del complemento nutricional. métodos que complementan la alimentación de forma fácil y
Los pacientes con fractura de cadera son un grupo de segura.
riesgo para el posible desarrollo de úlceras por presión. Aun- En dos estudios se observa un incremento en el peso, la
que la incidencia puede disminuir del 55% al 29% con la circunferencia muscular del brazo y pliegue tricipital en los
mejora de los cuidados que se realicen, las úlceras son toda- pacientes que reciben suplemento nutricional. Pero el au-
vía un problema común en estos pacientes. Se plantea que los mento de peso corporal sólo era significativo en uno de los
pacientes ancianos pueden ser un colectivo que se beneficie estudios. Ambos estudios muestran un incremento significa-
de la utilización de suplementos nutricionales para prevenir tivo en la ingesta energética total y uno de ellos un aumento
la aparición de úlceras por presión, ya que estudios prospec- significativo en la ingesta proteica. También se observa una
tivos muestran mayor incidencia de desarrollo de úlceras en reducción significativa en la incidencia de infecciones graves
pacientes desnutridos33. sin diferencias en la mortalidad o en los días de hospitaliza-
Houwing et al33 valoran los efectos sobre la incidencia de ción18.
úlceras por presión al tratar con suplementos orales a pa-
cientes ancianos con fractura de cadera. A los pacientes tra-
tados con suplementos se les proporcionaba 400 ml/día (500 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
kcal y 40 g de proteína) de una fórmula hiperproteica enri-
quecida con arginina, zinc y antioxidantes (Cubitan®). No se La depleción nutricional es frecuente en el enfermo de en-
encontraron diferencias significativas en la incidencia de úl- fermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y provoca
ceras por presión entre el grupo control (58,8%) y el que re- un efecto negativo sobre la función pulmonar y sobre la sa-
cibe el suplemento oral (55,1%). La incidencia de úlceras por lud en general, aumentando la morbimortalidad.
presión en estadio II fue un 9% menor en el grupo al que se En 8 estudios controlados realizados en pacientes con
le aportó suplemento (18%) que en el grupo control (28%), EPOC y peso corporal menor que el ideal, 7 de ellos mues-
aunque no alcanza significación estadística. Sin embargo, se tran una ganancia de peso significativa (de +1,5 kg a +4,4 kg)
muestra una tendencia al retraso en el momento de aparición y 1 muestra un incremento de peso no significativo. La pre-
de las úlceras en el grupo que recibe suplemento (3,6 días sencia o ausencia de edema no se informa en estos estudios,
contra 1,6 días en el grupo control). Estos resultados parecen a pesar de la importancia que puede tener en la interpreta-
indicar que el empleo de suplementos orales no previene la ción de cambios de peso en estos pacientes. En sólo 3 estu-
aparición de úlceras por presión, pero puede contribuir a re- dios se describen incrementos significativos en otros pará-
trasar su aparición y su progresión. metros antropométricos. Aumenta la ingesta energética total
en todos los estudios y en 4 de ellos se observan beneficios
funcionales asociados al empleo de suplementos orales. El
Enfermedad de Crohn cálculo de los efectos de los suplementos sobre la ingesta ha-
bitual del paciente se puede realizar en 3 de los estudios, que
Harries et al34 estudian el efecto de un suplemento líquido de muestran que entre un 53% y un 83% de la energía aporta-
bajo residuo, sobre la nutrición y la actividad de la enferme- da por los suplementos se suma a la ingesta energética que se
dad en 28 pacientes desnutridos con enfermedad de Crohn. consigue con la alimentación convencional.
Los pacientes pasaban dos meses con una alimentación con- Dos estudios valoran la evolución de los pacientes des-
vencional normal y otros dos meses tomando el complemen- pués de retirar los suplementos (a los dos y tres meses res-
to nutricional descrito. Todas las medidas antropométricas, pectivamente). Se muestra cómo la ingesta vuelve a niveles
proteínas séricas, índice creatinina altura y número de linfo- basales acompañada de alguna pérdida de peso18.

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS (VII)

Guías de utilización de suplementos TABLA 9

Criterios para evaluar una prescripción de suplementos como apropiada37
nutricionales
Para que una prescripción de suplementos se considere apropiada, el paciente:
Estará con desnutrición leve/moderada y/o incrementados los requerimientos
Varios autores13,18,35 indican una serie de recomendaciones o nutricionales
una posible guía de utilización de estos suplementos nutri- Habrá recibido consejo dietético y se enriquecerá la dieta y/o tendrá una
cionales orales: combinación de:
Capacidad para comer está afectada (por ejemplo, disfagia)
1. Es necesario realizar una valoración clínica y nutri- Se dan circunstancias sociales que no permiten una modificación dietética fácil
cional del paciente antes de la prescripción de suplementos La capacidad para absorber alimentos está alterada (por ejemplo, fibrosis quística)
nutricionales orales, con un cálculo de sus requerimientos Tomada de Gall MJ, et al37.
calóricos y conocimiento previo de la ingesta oral. La inter-
vención inicial consistirá en el consejo dietético: modifica-
ciones dietéticas para situaciones especiales; formas de enri- tricionales, aunque no se les efectúa una valoración nutricio-
quecer energética y proteicamente los platos... nal y sólo a un 10% se les realiza una evaluación de la inges-
2. Se identificará el objetivo y los beneficios potenciales ta de alimentos. Con estas prácticas es difícil determinar si la
para el paciente antes de iniciar el aporte de suplementos. ingesta dietética es adecuada y si el tratamiento nutricional
complementario es necesario.
a) Los suplementos nutricionales pueden ser útiles en
pacientes con un índice de masa corporal (IMC) < 20 kg/m2,
fundamentalmente en pacientes ancianos, en enfermos con Problemas relacionados con el uso
EPOC y en postcirugía gastrointestinal, y además en niños
con retraso de crecimiento.
de suplementos nutricionales
b) Los suplementos presentan poca o ninguna utilidad
El suplemento de una alimentación convencional utilizando
en pacientes con peso estable, tanto los que tengan un peso
fórmulas enterales para uso oral supone una técnica fácil de
normal (IMC entre 20-25 kg/m2) o sobrepeso (IMC > 25
llevar a cabo y genera pocos problemas o complicaciones. Al-
kg/m2).
gunos de ellos son la dificultad de conseguir unos niveles de
c) Pueden resultar de utilidad en pacientes que presen-
cumplimiento elevados y la posible aparición de complica-
ten pérdida de peso reciente, aunque su IMC sea superior a
ciones gastrointestinales.
20 kg/m2.
3. La elección del suplemento adecuado se realizará se-
gún las necesidades energético-proteicas. Cumplimiento
4. La aceptación y cumplimiento en el uso de los suple-
mentos es mayor cuando la elección del suplemento (tipo, Diversos aspectos del tratamiento con suplementos orales
consistencia y sabor) y el horario de administración se deci- hacen que el cumplimiento de las prescripciones realizadas
de con el paciente (o cuidador). presente gran variabilidad y sea menor del deseado, como se
5. Es esencial una valoración frecuente de estos pacien- demuestra en diferentes estudios31,32. La falta de cumpli-
tes para determinar si los objetivos nutricionales iniciales se miento supone un importante obstáculo para alcanzar los
alcanzan y observar que los suplementos no sustituyan a la objetivos de ingesta energética que se establecen al prescri-
comida convencional. bir un suplemento. Del mismo modo la eficacia del trata-
6. Un momento óptimo para la administración de los miento se ve reducida y se dificulta la posible evaluación de
suplementos es a media mañana, en la merienda y antes de los beneficios potenciales28.
acostarse, aunque debe considerarse el estilo de vida del pa- Esta falta de cumplimiento se puede ver favorecida por
ciente, su actividad diaria y el horario de comidas. diversos factores:
Gall et al36 indican la importancia de identificar a los pa-
cientes con riesgo nutricional y que éstos reciban el trata- Palatabilidad
miento nutricional más adecuado. Para ello, abogan por el El sabor y el resto de características organolépticas de los su-
empleo de guías que incluyan herramientas de cribaje nutri- plementos orales y su aceptación por parte de los pacientes
cional para la detección de pacientes de riesgo, junto con la es uno de los problemas que con mayor frecuencia se detec-
realización de una intervención nutricional apropiada que tan en la práctica clínica (demasiado dulce, demasiado soso,
incluya consejos dietéticos, el uso de suplementos y la moni- desagradable, monótono, viscosidad del preparado). Este he-
torización de resultados. Su estudio determina que el empleo cho puede dar lugar a que los pacientes (tanto hospitalizados,
de estas guías, unido a la formación y motivación de los pro- como en su domicilio) dejen de tomar parte o toda la canti-
fesionales, ha llevado a una reducción de un 18% en las pres- dad de suplemento prescrito.
cripciones inapropiadas y de un 15% en el total de prescrip- La falta de aceptación puede ocurrir inicialmente o se
ciones de suplementos. A su vez establece unos posibles puede desarrollar con el tiempo, si el empleo de suplemen-
criterios para poder evaluar una prescripción de suplementos tos se prolonga, produciéndose lo que se denomina “fatiga
como apropiadas (tabla 9). del gusto”18. La disponibilidad de un grupo de suplementos
Brosnan et al12 indican que a algunos pacientes (entre un con distinto sabor, textura y composición puede resultar in-
9% y un 14%) se les recomienda la toma de suplementos nu- teresante cuando se estima un uso prolongado. Una estrate-

1212 Medicine 2004; 9(19): 1204-1214 60

05 Actualización 1204-1214 26/10/04 16:08 Página 1213

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES. CLASIFICACIÓN. INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES.

VALORACIÓN DE LA RESPUESTA. EFECTOS SECUNDARIOS

gia recomendada para prevenir estos problemas, en el ámbi- Las recomendaciones dietéticas se dirigirán hacia la utili-
to hospitalario, es el uso de “bandejas de degustación”, don- zación de dietas modificadas en situaciones como mucositis,
de los pacientes puedan seleccionar su fórmula preferida, reflujo gastrointestinal y alteraciones de la deglución donde
dentro de una variedad de sabores y presentaciones. Tam- todavía no es necesaria la sonda nasogástrica35. Este tipo de
bién puede resultar eficaz modificar los horarios sugeridos intervenciones puede incrementar la ingesta nutricional y evi-
para su ingesta. A nivel extrahospitalario este tipo de estrate- tar o retrasar el empleo de suplementos nutricionales.
gias resultan más difíciles de llevar a cabo. Pocos son los es- En un estudio donde se evalúa el enriquecimiento de los
tudios que han valorado la palatabilidad y aceptación de los alimentos y el empleo de aperitivos, como medio para com-
suplementos a largo plazo en diferentes grupos de pacientes, plementar una dieta insuficiente, se observa que éstos con-
y normalmente se han realizado como una simple degusta- tribuyen al incremento de la ingesta calórica y proteica en
ción de pequeños volúmenes (15 a 30 ml) en períodos cortos pacientes hospitalizados. Dicho estudio concluye que estas
de tiempo. prácticas tienen mayor efecto en el aumento de la ingesta en
los grupos de pacientes, con una ingesta energética menor
Volumen a ingerir (pacientes de cirugía ortopédica y mujeres ancianas) y evita
En determinadas ocasiones el volumen prescrito puede re- el déficit energético (no el proteico) de la mayoría de los pa-
sultar excesivo para el paciente. Si la fórmula oral se utiliza cientes (82%). Por lo tanto, la consideran una buena estrate-
como único aporte de nutrientes (dieta completa) el volumen gia para conseguir mejorar la ingesta en los pacientes hospi-
final a ingerir de estas fórmulas puede resultar un importan- talizados37.
te impedimento para alcanzar el objetivo de ingesta calórica- Para aumentar el aporte calórico-proteico de una dieta se
proteica establecido. Una manera de favorecer la ingesta de han indicado diferentes alternativas como:
las kcal prescritas es la utilización de fórmulas hipercalóricas,
1. Recomendar la toma de leche entera (por ejemplo,
que en un menor volumen aportan la misma cantidad de
250 ml a media mañana y 250 ml para merendar) más un su-
energía y proteínas.
plemento polivitamínico. De la misma manera puede resul-
tar eficaz utilizar cereales enriquecidos con vitaminas y oli-
Características que debe reunir el paciente
goelementos35.
La utilización de suplementos orales presenta limitaciones,
2. Enriquecer la sopa (en la comida o cena) con leche en
ya que el paciente deberá reunir una serie de características
polvo, añadir nata o crema a los postres, u ofrecer pasteles,
para que se le pueda recomendar el empleo de éstos: debe ser
galletas o sandwich energéticos a media mañana y a la hora
colaborador y cooperador, debe estar en situación estable y
de acostarse36.
ha de tener el reflejo de la deglución conservado. Además, el
3. Reducir, en pacientes ancianos, el tamaño de las ra-
cumplimiento de las pautas de tratamiento nutricional pres-
ciones de comidas y cenas, pero incrementarlas en aporte
critas puede estar comprometido al darse situaciones de apa-
energético.
tía y anorexia debidas al mismo proceso morboso, a la tera-
péutica que esté recibiendo y a aspectos psicológicos.

Bibliografía
Efectos adversos gastrointestinales
• Importante •• Muy importante
Se ha asociado un importante número de síntomas gastroin-
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supplement with immunonutrients in cancer patients. JPEN 1998;22:
Continuada y por la Comisión de
206-11. Formación Continuada del Sistema
✔
23. Wigmore SJ, Fearon KCH, Maingay JP, Ross JA. Down-regulation of
the acute-phase response in patients with pancreatic cancer cachexia re- Nacional de Salud, con 7,6 créditos
ceiving oral eicosapentaenoic acid is mediated via suppression of inter-
leukin-6. Clin Sci 1997;92:215-21.
✔
24. Gogos CA, Ginopoulos P, Salsa B, Apostolidou E, Zoumbos NZ. Dietary
omega-3 polyunsaturated fatty acids plus vitamin E restore immunodefi-
Si lo desea podrá realizar la evaluación
ciency and prolong survival for severely ill patients with generalised ma- del curso para la obtención de los créditos
lignancy. A randomized controlled trial. Cancer 1998;82:395-402.
correspondientes, previa identificación,
✔
25. Barber MD. Cancer cachexia and its treatment with fish-oil-enriched nu-
tritional supplementation. Nutrition 2001;17:751-5. en la siguiente dirección:
✔
26. Jensen MB, Hessov IB. Dietary supplementation at home improves the
regain of lean body mass after surgery. Nutrition 1997;13:422-30. http://doyma.es/medicine/formacion
✔
27. Potter JM, Roberts MA, McColi JH, Reilly JJ. Protein energy supple-
ments in unwell elderly patients. A randomized controlled trial. JPEN
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Dispondrá de dos meses para cumplimentar el
✔
28. Bos C, Benamouzing R, Bruhat A, Roux C, Valens P, Ferrière F, et al.
Nutritional status after short term dietary supplementation in hospitali- cuestionario de preguntas con 5 opciones de
zed malnourished geriatric patients. Clin Nutr 2001;20:225-33.
✔
29. Wouters-Wesseling W, Van Hooijdonk C, Wagenaar L, Bindels J, De
Groot L. The effect of a liquid nutrition supplement on body composi-
respuesta y una única verdadera.
tion and physical functioning in elderly people. Clin Nutr 2003;22:371-
7. El sistema le permitirá realizar el examen
✔
30. Delmi M, Rapin CH, Bengoa JM, Bonjour JP, Vasey H, Delmas PD.
Dietary supplementation in elderly patients with fractured neck of the progresivamente y a su conveniencia durante este
fermur. The Lancet 1990;335:1013-6.
✔
31. Lawson RM, Doshi MK, Barton JR, Cobden I. The effect of unselected
post-operative nutritional supplementation on nutritional status and cli-
período aunque no podrá rectificar sus
nical outcome of orthopaedic patients. Clin Nutr 2003;22:39-46.
respuestas.
✔
32. Bruce D, Laurance I, McGuiness M, Ridley M, Goldswain P. Nutritio-
nal supplements after hip fracture: por compliance limits effectiveness.
Clin Nutr 2003;22:497-500. Una vez cerrado el plazo de evaluación, recibirá
✔
33. Houwing RH, Rozendaal M, Wouters-Wesseling W, Beulens JWJ, Bus-
kens E, Haalboom JR. A randomised, double-blind assessment of the ef-
información tanto del porcentaje de respuestas
fect of nutritional supplementation on the prevention of pressure ulcers correctas como de sus aciertos y errores.
in hip-fracture patients. Clin Nutr 2003;22:401-5.
✔
34. Harries AD, Danis V, Heatley RV, Jones LA, Fifield R, Newcombe RG,
et al. Controlled trial of supplemented oral nutrition in Crohn’s disease. Conseguirá la acreditación correspondiente si
The Lancet 1983;321:887-90.
✔
35. Cardona D. Los suplementos nutricionales orales, ¿cuándo se deben uti-
lizar? Noticias Farmacoterapéuticas 2002;33:1-5.
supera el 80% de aciertos.
✔
36. Gall MJ, Grimble GK, Reeve NJ, Thomas SJ. Effect of providing forti-
fied meals and between-meal snacks on energy and protein intake of hos- Para cualquier consulta con relación al
pital patients. Clin Nutr 1998;6:259-64.
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37. Gall MJ, Harmer JE, Wanstall HJ. Prescribing of oral nutritional sup-
plements in primary care: can guidelines supported by education impro-
seguimiento de este curso puede contactar en el
ve prescribing practice? Clin Nutr 2001;20:511-5. siguiente número de teléfono
de Ediciones Doyma: 93- 240-51-74.

1214 Medicine 2004; 9(19): 1204-1214 62