SECCIÓN DE REFERENCIA

HIPEREMESIS GRAVIDICA
Dr. Kelvin Espinoza Tarazona
Semana 2 - 2022
Hiperemesis
gravídica
Dr. Kelvin Espinoza
Náuseas y vómitos del
embarazo
 SEMANA 2

• HIPEREMESIS GRAVIDICA
• NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO
• ANTIHEMETICOS
• COMPLICACIONES GRAVES

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Hiperemesis gravídica

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Al finalizar la sesión el estudiante:

• Identificara la diferencia entre nauseas del embarazo e HG.

• Reconocerá en grado de deshidratación
• Identificara las complicaciones de la hiperémesis gravidica.
• Podrá iniciar el manejo médico

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SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

• Conocer la presentaciòn
clìnica, diagnòstico,
los tratamientos y
los riesgos de la Hiperemesis
Gravídica
El alumno reconocerá y actuara debidamente ante los casos
aprendidos.

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SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Por lo general, los síntomas comienzan entre las 5 y 6
semanas de gestación, alcanzan su punto máximo
aproximadamente a las 9 semanas y, por lo general,
desaparecen entre las 16 y 20 semanas.
SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Sin embargo, los síntomas pueden continuar hasta el 3T en el 15 al 20 % de
las mujeres y hasta el parto en el 5 % [ 13,43-45
• Aunque el término común para las náuseas y vómitos leves relacionados
con el embarazo es "náuseas matutinas", los síntomas pueden aparecer en
cualquier momento del día, pueden aparecer sólo por la noche y, a menudo
(80%) persisten durante todo el día [ 47 ].
SECCIÓN DE REFERENCIA

Revisión del material del aula virtual

2da semana:

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SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

En un estudio prospectivo que incluyó a casi 800 mujeres seguidas

desde la concepción, el 57 por ciento informó náuseas y el 27 por
ciento informó náuseas y vómitos a las ocho semanas de gestación.
En un estudio que utilizó la puntuación de Cuantificación única de la
emesis en el embarazo (PUQE) para evaluar tanto la presencia como la
gravedad de los síntomas, el 29 por ciento tenía síntomas leves, el 52
por ciento tenía síntomas moderados y el 6 por ciento tenía síntomas
graves [ 9 ].
Por el contrario, una revisión sistemática encontró que los síntomas
eran graves sólo en el 0,3 al 3,0 por ciento de los embarazos [ 7 ].
Hinkle SN, Mumford SL, Grantz KL y col. Asociación de náuseas y vómitos durante el embarazo con pérdida del embarazo: un análisis
secundario de un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Intern Med 2016; 176: 1621.

9.Ellilä P, Laitinen L, Nurmi M, et al. Náuseas y vómitos del embarazo: un estudio con el cuestionario de cuantificación de emesis exclusivo del
embarazo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 230: 60.
SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

DIAGNOSTICO
Los criterios habituales para el diagnóstico de hiperemesis son los vómitos
persistentes acompañados de una pérdida de peso superior al 5% del peso
corporal antes del embarazo y la cetonuria no relacionada con otras causas
[ 48 ].

Alternativamente, el diagnóstico puede hacerse en mujeres con vómitos

relacionados con el embarazo que ocurren más de tres veces al día con
pérdida de peso superior a 3 kg (6,2 libras) o 5% del peso corporal y cetonuria
[ 49 ].
Caso LILY
Mi primer embarazo fue "realmente malo", dice.
"Pero luché por él", añade.

CASO CLINICO.
Paciente de 39 años G1P0
Peso: 70 Kg. T: 165cm.

Sin antecedentes de importancia.

Acude a su primera consulta con 8 sem de embarazo.

Presentando nauseas y vómitos muy frecuentes.
Consulta Nº 1
SSP: Nauseas y vómitos frecuentes
Peso 67 kg.
PA: 100/60mmHg FC: 90 x min FR: 20 x min Sat :98%
Ecografìa: gestación de 8 sem. Feto único viable.
Leve deshidratación de mucosas.
Resto de examen normal.

Diagnóstico:
1. Gestaciòn de 8 sem.
2. --------------------------

Plan de trabajo
Tratamiento inicial
• 1. Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg
La dosis habitual es un comprimido cada 6-8 horas

Manejo
• 2. Añadir Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas: La vía de
escalonada
administración puede ser oral. Dosis máxima 400 mg /d.

• 3. Añadir Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (Primperan ).

"Estaba poco débil. No soportaba el olor de la comida. Todo me
hacía vomitar", recuerda.
Consulta Nº 2
SSP: Nauseas y vómitos frecuentes
Edad Gestacional: 12 semanas
Peso 64 kg.
PA: 90/60mmHg FC: 94 x min FR: 22 x min Sat :97%
Deshidratación moderada de mucosas.
Resto de examen normal.

Diagnóstico:
1. Gestaciòn de 12 sem.
2. --------------------------

Plan de trabajo
SECCIÓN DE REFERENCIA

Laboratorio
Hemograma: Leucocitos 12,340 (2 abastonados)
Electrolitos:
Sodio: 134
Cloro: 3.2
Potasio: NHR
alcalosis metabólica.

Perfil hepático:
GOT : 49 U/L
GPT : 63 U/L
Bilirrubina : 1.4 mg/dl
Perfil tiroideo:
T4:
TSH: O.38
"Estaba realmente débil y no podía permanecer de pie porque me
mareaba. No soportaba el olor de la comida; incluso el olor de mi
marido me hacía vomitar", recuerda.

Consulta Nº 3
Edad gestacional: 16 semnas,
Peso: 51 Kilos
Deshidratada. Mucosas muy secas y piel con tinte ictérica.
PA: 85/60 MmHg. FC: 102 x min. FR: 26 x min.
Nauseas y vónitos persistentes.

Como consecuencia, se deshidrató y perdió 19 kilos..

SECCIÓN DE REFERENCIA

Laboratorio
Hemograma: Leucocitos 12,340 (2 abastonados)
Electrolitos:
Sodio: disminuido
Cloro: 3.2
Potasio: disminuido
alcalosis metabólica.

Perfil hepático:
GOT : 119 U/L
GPT : 93 U/L
Bilirrubina : 3.4 mg/dl
Perfil tiroideo:
T4: aumentado
TSH: 0.22
Se Indica Hospitalizaciòn.
Dx:
1. gestante 16 sem
2.---------
3. ---------
4.--------

RP:
Inicial
Caso LILY .
“Tuve que permanecer en cama durante los primeros meses. No era capaz de
ingerir nada más que un poco de agua y vomitaba 30 veces al día.”

Como consecuencia, se deshidrató y perdió 19 kilos.

"Estaba realmente débil y no podía permanecer de pie porque
me mareaba. No soportaba el olor de la comida; incluso el olor
de mi marido me hacía vomitar", recuerda.
Marlena Fejzo:
investigación.

o El 18 % de las mujeres que han sufrido HG,

terminan con trastorno de estrés post-traumático.
o
o El 37 % decide no tener más hijos.

o El 15% de las enfermas de HG

terminan tomando la decisión de abortar.

o También hay reportes de muertes maternas.

SECCIÓN DE REFERENCIA

Complicaciones Maternas
Metabólico/nutricionales

• Encefalopatía Wernicke
• Beri beri
• Mielonisis central pontina
• Insuficiencia hepática
• Necrosis tubular aguda
• Neuropatía periférica
SECCIÓN DE REFERENCIA

Complicaciones Maternas GRAVES

1. Desprendimiento de retina,
2. Desgarro del esófago.
3. Tímpanos rotos.
4. la desnutrición.
5. Costillas fracturadas.
SECCIÓN DE REFERENCIA

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de HG es muchas veces por exclusión y

básicamente es clínico.
o Intolerancia total o parcial a la ingesta.
o Ausencia de otra sintomatología: No fiebre, no dolor abdominal, no
cefalea, no alteraciones neurológicas.
o Alteraciones analíticas: Hemograma (hemoconcentración),
Alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia,
hipocloremia y alcalosis metabólica), alteración del perfil hepático
(elevación leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y
alteración del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH).
SECCIÓN DE REFERENCIA

Cuadro Clínico

• No todas las pacientes que vomitan al inicio de la gestación

presentan una hiperemesis
• Son pacientes que han ido empeorando clínicamente de forma
progresiva hasta presentar vómitos persistentes con intolerancia
parcial o total a la ingesta y con pérdida ponderal superior al 5%.

• 7% presentan síntomas antes del retraso

• 60 % sintomáticas a las 6 semanas
• Ptialismo: 60 % casos HG
SECCIÓN DE REFERENCIA

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

Ante una paciente que consulta por nauseas y vómitos.

1. Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad de los síntomas,

momento de aparición (si los síntomas aparecen más allá de la semana 9
valorar otras causas), tolerancia a la ingesta, valorar pérdida ponderal.

2. Aquellas pacientes que presentan más de 4-5 vómitos al día y/o pérdida
ponderal son tributarias de otras exploraciones complementarias:
a. Analítica completa: Hemograma, ionograma, perfil hepático, pruebas de
coagulación, perfil tiroideo y equilibrio ácido-base
b. Ecografía: Las pacientes con embarazos múltiples o enfermedad
trofoblástica presentan vómitos con mayor frecuencia.
SECCIÓN DE REFERENCIA

PROFILAXIS
• Estrategias de prevención.
1. La toma de complejos multivitamínicos de manera
periconcepcional han demostrado disminuir la
incidencia de nauseas y vómitos del embarazo.

2. Comidas frecuentes, poco abundantes (repartir la

ingesta en un mínimo de 5 comidas de menor
cantidad), sólidas y evitar las comidas muy grasas y
picantes.
Tratamiento inicial
Manejo • 1. Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg
escalonada La dosis habitual es un comprimido cada 6-8 horas

• 2. Añadir Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas: La vía de

administración puede ser oral. Dosis máxima 400 mg /d.

• 3. Añadir Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (Primperan ).

SECCIÓN DE REFERENCIA

Corticoides

• Metilprednisolona 16 mg/ 8h endovenosa durante 3 días, seguido de

dosis decrecientes durante 15 días hasta desaparición de los síntomas.
• Otra alternativa por sonda nasogástrica
(Prednisona vo: 40 mg/día 1 día, 20 mg/día 3 días, 10 mg/día 3 días y 5
mg/día 7 días).
• Si no hay respuesta en los 3 primeros días, debe interrumpirse
el tratamiento porque no es esperable una respuesta.
SECCIÓN DE REFERENCIA

APLIQUEMOS LO APRENDIDO
SECCIÓN DE REFERENCIA

¿ Por que debemos diferenciar entre lipotimia y sincope?

¿ Cual es la diferencia entre convulsión y epilepsia?
¿ Por que debemos saber actuar en casos de alergia?

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SECCIÓN DE REFERENCIA

¿Qué aprendimos hoy?

• Que es una hiperémesis gravídica.
• Cuales son los grados de deshidratación.
• Cual es el manejo inicial de nauseas y vómitos.
• Cual es el manejo de las complicaciones.

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SECCIÓN DE REFERENCIA

ACTIVIDAD ASINCRONICA
Revisión del material del aula virtual

Revisa los puntos que se encuentran en el aula virtual como

material de apoyo.

https://www.youtube.com/watch?v=z5Xmtll8NSg

https://www.youtube.com/watch?v=3PBa8rHVohk

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SECCIÓN DE REFERENCIA

APLIQUEMOS LO APRENDIDO
SECCIÓN DE REFERENCIA

INTEGREMOS LO APRENDIDO

• El consumo de marihuana entre las mujeres embarazadas ha ido en

aumento, y las mujeres informan cada vez más que la consumen para
aliviar las náuseas y los vómitos del embarazo [ 45 ]. Aunque la marihuana
se ha utilizado para mitigar las náuseas y los vómitos en personas no
embarazadas, el Colegio Estadounidense de Obstetras y
Ginecólogos y las autoridades de salud pública recomiendan
aconsejar a las mujeres embarazadas y a las que estén pensando en
quedar embarazadas que eviten el uso de marihuana u otros
cannabinoides para tratar sus náuseas, ya que existen preocupaciones
con respecto al feto. [ 46,47 ].
SECCIÓN DE REFERENCIA

INTEGREMOS LO APRENDIDO

Ondansetrón : creemos que, idealmente, se debe probar una

combinación de dos agentes orales y se debe comprobar que no tiene
éxito antes de iniciar el ondansetrón oral en embarazos de menos de 10
semanas. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda
discutir los datos disponibles con los pacientes y sopesar los riesgos
potenciales con la efectividad del ondansetrón en el tratamiento de las
náuseas y los vómitos caso por caso en mujeres con menos de 10
semanas de gestación los síntomas son refractarios a los medicamentos
mencionados anteriormente [ 1 ].
Algunas otras organizaciones han recomendado evitarlo en el primer
trimestre o usarlo como un agente de segunda línea debido a un posible
pequeño aumento en el riesgo de hendiduras orales y posiblemente
defectos del tabique ventricular [78,79 ].
SECCIÓN DE REFERENCIA

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA
SECCIÓN DE REFERENCIA

Referencias bibliográficas
• Molina S, Vásquez D, Benavides JA, Aramendis JM, Vásquez GA, Buitrago M. Manejo de
las naúseas y vómitos en el embarazo. Consenso de la Federación Colombiana de
Asociaciones de Perinatología. Medicina. 2016;38 (113): 169-186.
• https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-
obstetrica/hiperemesis%20gravidica.pdf.
• https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-treatment-and-
outcome?search=hyperemesis%20gravidarum&topicRef=6792&source=see_link
MUCHAS GRACIAS

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