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    Hiperemesis Gravidica: Curso Enarm 2014 Dra. Rosario Leon Gayosso

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    El documento proporciona información sobre la hiperemesis gravidica, una afección grave que causa vómitos excesivos durante el embarazo. Afecta al 1-2% de los embarazos y se caracteriza por deshidratación severa, pérdida de peso de más del 5% y trastornos electrolíticos y nutricionales. Su tratamiento requiere hospitalización e hidratación parenteral para corregir los desequilibrios, así como antieméticos y soporte nutricional.

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    El documento proporciona información sobre la hiperemesis gravidica, una afección grave que causa vómitos excesivos durante el embarazo. Afecta al 1-2% de los embarazos y se caracteriza por deshidratación severa, pérdida de peso de más del 5% y trastornos electrolíticos y nutricionales. Su tratamiento requiere hospitalización e hidratación parenteral para corregir los desequilibrios, así como antieméticos y soporte nutricional.

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    El documento proporciona información sobre la hiperemesis gravidica, una afección grave que causa vómitos excesivos durante el embarazo. Afecta al 1-2% de los embarazos y se caracteriza por deshidratación severa, pérdida de peso de más del 5% y trastornos electrolíticos y nutricionales. Su tratamiento requiere hospitalización e hidratación parenteral para corregir los desequilibrios, así como antieméticos y soporte nutricional.

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    HIPEREMESIS GRAVIDICA

    CURSO ENARM 2014


    DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
    EPIDEMIOLOGI
    A
    El 50-90% de los embarazos
    presentan nauseas con o sin
    vómitos, generalmente
    comienzan a partir de la
    5ªsemana con un pico en 9ª y
    desaparecen entre la 16ª y 18ª
    15-20% pueden prolongarse
    hasta el 3ºT 5% pueden
    presentarlo hasta el parto

    En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la “Hiperemesis


    gravídica”
    EMESIS GRAVIDICA

    Formas leves de náusea y vómito, primeras 16


    semanas (9-20) y que no exista trastorno
    nutricional.
    ◦ Suele observarse con mayor frecuencia en
    primigestas, adolescentes, solteras.
    50-90% de todos los embarazos
    2% matutinas, 80% todo el día.
    20% hasta el parto.
    Normas de Obstetricia, InPer 2003.
    Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
    DIAGNOSTICO
    Malestar matutino
    Perturbaciones del apetito
    Vómito ocasional
    No más 16 SDG
    Dx. Diferencial:
    ◦ Secundario a embarazo: MH, Emb múltiple, PH,
    hipertensión
    ◦ No secundario a embarazo: Patología digestiva,
    urológica, infecciosa, tumoral.
    PROPIO DE LA GESTACION
    Normas de Obstetricia, InPer 2003.
    CONDUCTA
    NO hospitalización
    Aumentar número comidas y disminuir
    cantidad, evitar grasas.
    Explicar el problema, tranquilizar a la
    paciente.
    Antieméticos orales:
    meclicina+piridoxina, metoclopramida.
    Control estricto de peso.

    Normas de Obstetricia, InPer 2003.


    CLASIFICACIÓN

    LEVE MODERADA SEVERA

    No hay Signos de Deshidratación


    deshidratación , deshidratación y severa, ansiedad,
    pérdida de peso pérdida de peso ictericia, acidosis,
    < 5% 5-10% pérdida de peso
    >10%, oliguria y
    shock
    HIPERMESIS GRAVIDICA
    Náuseas y vómito en el embarazo:
    ◦ Vómitos incontrolables
    ◦ Trastornos Nutricionales
     Desequilibrio hidroelectrolítico
     Pérdida de peso del 5% o más
     Cetosis con trastorno neurológico
     Lesión hepática o daño renal

    Normas de Obstetricia, InPer 2003.


    Fisiopatología

    Glucogenólisis y
    lipólisis

    Formación de
    Hipo Cl -, Na+, K cuerpos cetónicos >>
    + cetoacidosis
    diabética

    Deshidratación
    Hemoconcentración (extracelular)
    li
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    N
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    Desequilibrio Hidroelectrolítico
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    ETIOLOGIA
    Embarazo múltiple
    Nuliparidad
    Obesidad
    Trastornos metabólicos
    Historia de HG en embarazos previos
    Enfermedad trofoblástica
    Trastornos de la alimentación

    Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46


    ETIOLOGIA
    HCG
    Infección H. pylori: 95% con HG, 50%
    control
    Niveles altos de progesterona
    Psicológicos

    Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46


    DIAGNÓSTICO
    CLINICO:

    ◦ Datos iniciales: ◦ Datos tardíos:


     Pérdida de peso  Ictericia
     Hipovolemia  Hipertermia
     Deshidratación  Confusión
     Hipotensión  Neuritis Periférica
     Taquicardia  Encefalopatía Wernicke
     Insuficiencia Renal

    Normas de Obstetricia, InPer 2003.


    AUXILIARES LABORATORIO Y
    GABINETE
    Incremento: Disminución:

    ◦ Hematócrito ◦ Sodio
    ◦ BUN ◦ Potasio
    ◦ Osmolaridad sérica ◦ Cloro
    ◦ pH sanguíneo ◦ Iones hidrógeno
    ◦ Cuerpos cetónicos en orina

    EKG
    ◦ PR y QT prolongados, T invertida

    Normas de Obstetricia, InPer 2003.


    TRATAMIENTO
    Medidas generales:
    ◦ Cuarto solo
    ◦ Ayuno
    ◦ Control de líquidos y signos vitales
    ◦ Reposo relativo
    ◦ Peso diario
    ◦ Impedir visita de una familiar no deseado

    Normas de Obstetricia, InPer 2003.


    TRATAMIENTO

    Contrarrestar:
    ◦Deshidratación
    ◦Inanición
    ◦Neurosis

    Normas de Obstetricia, InPer 2003.


    TRATAMIENTO
    Corrección hídrica y electrolítica:
    ◦ Soluciones parenterales mixtas
    ◦ Agregando el déficit de iones correspondientes

    Tolerancia VO
    ◦ Iniciar 30cc agua por hora
    ◦ Té, leche y jugo de frutas 30 a 60cc por hora
    ◦ Incremento oral paulatino
     Dieta rica en P y CH (proteinas eupépticos)

    Normas de Obstetricia, InPer 2003.


    TRATAMIENTO
    Retirar soluciones parenterales lo antes
    posible.
    Si requirió SNG, no más de 24hrs
     Fármacos.
    ◦ Bloq H2 y Inh bomba protones
    ◦ Vitaminas parenterales
    ◦ Antieméticos
    ◦ Sedantes
    ◦ Antiserotonínicos
    Normas de Obstetricia, InPer 2003.
    PSICOTERAPIA

    LA PERSISTENCIA DEL PROBLEMA


    DEBE HACER SOSPECHAR ALGUN
    PROBLEMA NO RELACIONADO CON EL
    EMBARAZO

    Normas de Obstetricia, InPer 2003.

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