Alteraciones periodontales

LA OBJETIVOS

 Clasifica las enfermedades gingivales y periodontales

 Reconocer los diferentes tipos de enfermedades gingivales en los niños y adolescentes
describiendo las características más resaltantes de cada una de ellas así como su etiología y
su tratamiento
 Reconocer los diferentes tipos de enfermedades periodontal en niños y adolescentes
describiendo las características más resaltantes en cada una de ellas, así como su etiología
y su tratamiento

EXAMEN CLÍNICO PARA EVALUAR TEJIDOS PERIODONTLAES

 Es importante que lo primero que se debe hacer es una revisión donde se a analizar ver las
características de las encías:
1. Encía libre evaluar: Es importante saber cuáles son las
a. El Puntillado características de normalidad de la
b. La Forma De La Papila encía para que partir de lo normal
c. El Color se podrá determinar lo patológico.
d. La Textura
2. La Encía Adherida es la que ocupa mayor espacio, se debe recordar:
a. El color
b. la consistencia
 Se evalúa las radiografías
 Se evalúa el sondaje, que es otro tipo de examen periodontal, que nos va a permitir ver si hay
una lesión que va más allá de una simple gingivitis y así poder instaurar un plan de tratamiento.

NOTA: Las alteraciones periodontales de odontopediatria tiene una prevalencia un 70% , y un 30%
que es cuando ya presenta la instauración de una enfermedad periodontal determinada, que son
aquella enfermedades que van más allá de una simple gingivitis.

Cuando se hace el examen clínico se puede observa en principio solo un proceso inflamatorio que
podríamos pensar que es por una falta de cepillado, por presencia de biopelicula o por cálculo o
porque muchas veces el niño se cepillo mal y se maltrató con las cerdas del cepillo., pero también
tenemos que pensar que puede haber una influencia genética, ya que hay presencia de patologías
que están determinadas genéticamente, que tenga condiciones sistémicas que son reflejadas en las
mucosas de los tejidos y qué factores ambientales qué van a influir o incidir en que ese proceso
inflamatorio o es enfermedad periodontal se exacerbe.

ETIOLOGIA

 Específicamente la raza negra es la que tiene mayor índice de problemas periodontales

con respecto a la raza blanca
  En el género que mayormente se presentan en hombres
 En los hábitos si son fumadores o consumidores de algún tipo de droga,
 La flora bacteriana (también varía de un individuo a otro)
 La respuesta inmunológica a ese tipo irritantes o ese tipo de bacterias que está causando
el problema no todo individuo de la misma condición o de la misma manera. Ejemplo
“puede ser que yo frente a aún proceso viral me tenían que hospitalizar y a mi hermano
que estuvo al lado mío no les dio nada entonces, el comportamiento desde el punto vista
de la respuesta inmunológica o del huésped es importante tomarla en cuenta a la hora de
hablar de patologías periodontales.

La Clasificación Que Utilizamos (Es La Misma Que Se Utiliza Periodoncia Adulto)

The International Workshop 1999

Gingivitis inducidas por Biopelicula

1. Asociada a biopelicula dental
a. Gingivitis crónica
b. Gingivitis asociada a la erupción
c. Gingivitis en asociación a la
respiración bucal
2. Modificada por factores sistémicos No inducida por biopelicula
a. Gingivitis asociada a la pubertad 1. Origen bacteriano especifico
b. Gingivitis asociada a la diabetes 2. Origen viral
mellitus 3. Origen micótico
c. Gingivitis asociada a la leucemia 4. Origen genético
d. Gingivitis asociada al embarazo 5. Manifestaciones gingivales de condiciones
3. Modificadas por medicamentos sistémicas
a. Agradamiento gingival dilantínico 6. Lesiones traumáticas
b. Agrandamiento por ciclosporina 7. Reacciones de cuerpo extraño, otras sin
4. Modificada por factores nutricionales. razón especifica.
Causado por ej. por ausencia de vitaminas,
malnutrición, etc.
ASOCIADA A BIOPELICULA DENTAL
1. Gingivitis inducida por biopelicula

Son aquellos px que posiblemente nos llega refiriendo que cuando se cepilla sangran.

CARACTERISTICAS

- La inflamación mayormente se asocia en encía libre

- Alteración de color, volumen y textura del tejido
- Encía color de rosa a rojo y edema
- Sangrado y aumento de la profundidad del surco
- Etiología: placa bacteriana o biopelicula
 Se encuentra afectada la encía marginal
y adherida. Se observa irritantes locales,
sangramiento y exudado. Maloclusión
que podría causar problemas al
momento del cepillado.

¿Se les hace sondaje a los niños?

Si, con mucho cuidado ya que eso puede ser producto de una desadaptación a la consulta, entonces
se le debe explicar al niño en qué consiste el sondaje, porque lo vamos a hacer y que va a sentir, si
es un niño pequeño que está en dentición primaria hay que tener un poco más cuidado porque la
encía es un poco más abultada lo que nos puede dificultar al hacer sondaje, así que se debe inclinar
un poco la Sonda para llegar ese saco para poder medirlo, lo que se debe tener es pericia y saber
en qué momento vamos a determinar si vamos a hacer o no un sondaje.

Si se ve que hay una inflamación muy severa y radiográficamente se ve algo fuera de lo normal
entonces se va a proceder a hacer el sondaje, se toma como referencia un diente para no hacer
sondaje en todos los dientes ejemplo los incisivos centrales superiores e inferiores

TRATAMIENTO

- Realizar índice de O’learys (el profesional así evalúa la higiene bucal y en qué zonas es
deficientes, así que se saca un porcentaje de biopelicula o de placa que está ahí presente
dependiendo de la zona o superficie que sean coloreadas). Así que se le muestra al paciente
cómo hacemos con un espejo, teóricamente las zonas más oscuras es una placa vieja y las
más clara es una placa nueva y donde no hay pigmentación ahí si se estas cepillando bien.
El representante y el paciente deben ver y entender que significa cada color en donde está
la deficiencia de su cepillado.
- Realizar profilaxis y reforzarles la técnica de cepillado. Mediante la profilaxis se puede
demostrar al niño y al representante cómo funciona el cepillo de diente y como
progresivamente desaparecen las manchas pigmentadas al pasar el cepillo y así es un forma
de educarlo, ya que la única forma de eliminar esta enfermedad es a través del cepillado
- Control de la biopelicula. Recomendar el uso de reveladores de biopelicula en el hogar, para
que le paciente tenga un control.
- Control químico de la placa con clorhexidina se manda durante una semana diluida (no
exceder de una semana ya que pigmenta). Si el niño no sabe hacer buches con un hisopo
durante el cepillado la mama se lo pasa por todas las superficies. Una vez que se coloca la
clorhexidina no pueden comer para que pueda hacer efecto
- Cepillado y uso del hilo dental. Pacientes con motricidad se enseña la bass-modificada y en
pacientes más pequeños sólo se le enseña el barrido
- Si presenta maloclusión se debe ser referido a especialistas en ortodoncia (así poder
mejorar su higiene bucal)
 - Niños con discapacidad: higiene bucal por parte de padres o representante legal. Se
recomienda el uso del cepillo eléctrico (se le debe advertir al paciente que no debe usarlo
paralelo a los dientes, siempre debe inclinarlo)
- Controles periódicos cada 6 meses. Donde se evalúa si mejoró su técnica de cepillado. Los
controles periódicos dependen del riesgo a caries del paciente y a partir de ese riesgo
sabemos cada cuánto citar.
 Cada 3 meses alto riesgo a caries.
 Cada 6 meses precio moderado a caries.
 Cada año es un paciente que cero caries.

2. Gingivitis asociada a la erupción

Sucede cuando el paciente ya está en proceso de transición que es cuando sucede recambio
dentario, hay una reestructuración del tejido gingival y del hueso. También, se dan cambios
hormonales del crecimiento y desarrollo que van a modificar la cavidad bucal empieza haber una
diferenciación celular empezando una serie de cambios que van a producir la gingivitis asociada a la
erupción.

Cuando ese diente va bajando va rompiendo, muchas observamos acumulación de sangre lo que es
un hematoma porqué hubo rompimiento, un sangrado por ende podemos presenciar un contenido
sanguinolento.

Vamos a tener un margen gingival más prominente, va a hacer mucho más grueso ya que está
ocurriendo una modificación en la encía porque se va a pasar de un diente pequeño a un diente
grande que va a tener que ocupar más espacio ocasionando lo que va a ser el crecimiento de su
organismo para poder aceptar esta nueva estructura dentaria

Se observa acumulación de biopelicula alrededor del diente en erupción y un margen gingival más
prominente un agrandamiento gingival y a veces por inflamación tan severa no permite la erupción
del diente. Muchas veces se encuentran asociaciones: presencia de gingivitis asociada a biopelicula
y gingivitis asociada a la erupción.

Cuando ese diente va bajando va rompiendo, muchas observamos acumulación de sangre lo que es
un hematoma porqué hubo rompimiento, un sangrado por ende podemos presenciar un contenido
sanguinolento

Esta entidad cuando ya se vuelva patológico es lo que se le conoce como pericoronaritis.

 Información extra: La inflamación gingival es el disturbio encontrado con
mayor frecuencia en la erupción de dientes temporales anteriores, y el
segundo en frecuencia durante la erupción de los posteriores. La
duración de la inflamación varía de dos a tres días, llegando hasta 10 días,
dependiendo de muchos factores, incluyendo el patrón de higiene bucal
y la salud general del niño.

3. Pericoronaritis
En niño toda infección se va exacerbar no es como
- Crecimiento bacteriano activo.
un adulto porque tenemos un hueso más
- Absceso fluctuante permeable porque no está totalmente maduro
- Celulitis en casos severos
- Dificultad para masticar, trismo, halitosis ferrosa, fiebre, malestar general, linfoadenopatía
cervical.

TRATAMIENTO

- Examen clínico y radiográfico.

- Terapia mecánico-local y sistémica. Mecánico porque se debe realizar un curetaje y lavado
de la zona y sistémica por la indicación de fármacos.
- Higiene bucal, control químico de la placa. Indicar el lavado de la zona con solución
fisiológica o agua oxigenada con solución fisiológica en partes iguales con una jeringa se
corta la punta de la aguja para poder llegar, 2 veces al día. Se debe también indicar el uso
del enjuagues con clorhexidina al 0.12% por una semana o agua tibia con sal.
- Crioterapia y calor, si el edema tiene más de 24 horas.
- Antibioticoterapia en caso de infección, cuando se evidencia compromiso sistémico. Se usa
la dosis más alta
 Augmentin 600mgs/5ml; 80mgs/Kg/día (si el px no es alérgico a la penicilina)
 Augmentin Sup. 250mgs/5mls, 40mgs/Kg/día
 Azitromicina 10mgs x Kg/ día (si el px es alérgico a la penicilina)
 Amoxicilina 750mgs/5mls; 80-90 mgs/Kg/día cada 12 horas
 Cefalosporina 40mgs x Kg x día cada 12 horas

4. Gingivitis asociada a respiración bucal

Observar la forma de la cara, hipotonía labial, presenta ojeras, protrusión dentaria, maloclusiones,
etc. características que permitan indagar que el paciente es respirador bucal. Los tejidos de la
cavidad bucal no están preparados para "recibir aire".

- Inflamación crónica localizada en zona vestibular y anterior.

- Encía reseca y fibrosa con cambio de coloración (formación de queratina, como defensa).
Labios hipotónicos, contracción del musculo borla de la barba. Aspecto acartonado.
TRATAMIENTO
La cavidad bucal no tiene las características anatómicas ni
- Procedimientos básicos periodontales funcionales para recibir el aire, entonces hecho que ese aire
coche con la encía es un irritante constante sobre esta mucosa
 Control de biopelicula
que no está preparada
 Enseñanza de la técnica de cepillado
- En la rx podemos observar si hay obstrucciones.
- Primero por Foniatra (enseñar a respirar)
- Después Interconsulta con el pediatra, otorrinolaringólogo a partir de aquí ya el niño
aprende a respirar.
- Referir a Ortodoncista si la maloclusion es muy severa, el odontopediatra aunque esté
capacitado para colocación de aparatología él se encarga de aparatología en condiciones
sencillas

Trabajo multidisciplinario

MODIFICADAS POR FACTORES SISTÉMICOS.

1. Gingivitis asociada a la pubertad

La puerta no es algo sistémico, pero sí es algo que ocurre en el organismo.

- Del punto de vista sistémico se refiere porque hay un ataque hormonal que va repercutir
en cavidad bucal.
- Inicio prematuro de la pubertad (niñas en latinoamerica)
- Aumenta exposición de periodonto a hormonas esteroideas. "Hueso atacado por
esteroides".
- Niveles de biopelicula aumenta
- Hay Gingivitis asociada a la erupción.
- Inflamación gingival en presencia o no de pocos irritantes locales.
- Tendencia al sangrado (proliferación de vasos), encías rojas.

TRATAMIENTO

- Eliminación de irritantes locales

- Control de biopelicula
- Técnica de higiene bucal
- Corrección de factores predisponentes: maloclusiones, frenillo labial mal implantado...

6. Gingivitis asociada a la Diabetes Mellitus

La diabetes mellitus pertenece a un grupo de enfermedades metabólicas, que están asociadas a los
defectos de secreción de la insulina y la hiperglucemia, que existen:
 - Diabetes tipo 1 qué es la que se diagnóstica en el nacimiento conocida como diabetes
juvenil.
Los pacientes no controlados no deben ser tratados,
 Mayor riesgo a periodontitis. a menos que requieran un tratamiento de urgencia.
 Escasos estudios en niños diabéticos. El paciente debe ir desayunado. La historia clínica
 Más propenso de adquirir infecciones debe tener un respaldo del médico tratante que
afirme que el paciente se encuentra en condiciones
 Aumento de la infección en pacientes no controlados. para recibir tratamiento odontológico.
 Clínica similar a la gingivitis asociada a biopelicula.
 Control de la glicemia más importante que el control de la placa. Pedir exámenes y
la interconsulta con el médico tratante.

- Diabetes tipo 2 Qué es la diabetes del adulto.

- La diabetes gestacional
- Una asociada a defectos genéticos.

Cambios de coloración a nivel de la encía libre y adherida, se observa edematosa, presencia de

irritantes locales y se hace el diagnóstico conjuntamente con la historia.

TRATAMIENTO:

Tratamiento periodontal básico:

 Control de la biopelicula.
 higiene bucal: enseñanza de la técnica de cepillado y uso de métodos auxiliares
 controles periódicos.

2. Gingivitis asociada a la Leucemia

Es una neoplasia maligna hematológica más frecuentes en niños se puede a cualquier edad pero
tiene mayor incidencia en niños de 4 años . Manifestaciones clínicas en leucemias agudas:

- 80% puedes manifestar afecciones bucales, ya que la quimioterapia disminuye el flujo

salival, aumentar el riesgo a caries y de la enfermedad periodontal.
- Enrojecimiento de mucosa oral, muy llamativo.
- Petequias: tanto en mucosa de paladar, como en carillos.
- Agrandamiento gingival de la papila interdental
- Sangrado gingival y ulceraciones que no va a remitir a los 15 días.
- Pacientes en tratamiento de quimio o radioterapia son propensos a este tipo de sangrado.

TRATAMIENTO

- Se debe realizar antes de comenzar con la quimioterapia o radioterapia. El paciente desde

el punto de vista odontológico debe estar SANO. Se le debe realizar:
 Floruro
 Se tiene que hacer todas las restauraciones necesarias
  Eliminar todos los focos
 Se indica el uso de clorhexidina (diluida)
El paciente va a presentar xerostomía cuando se encuentre bajo tratamiento, siendo
propenso a caries. Puede presentar higiene deficiente, decaimiento emocional,
alimentación deficiente.
- Tratamiento periodontal básico y de mantenimiento.

3. Gingivitis asociada al embarazo adolescente

- "La edad promedio de iniciación sexual en Venezuela se sitúa entre los 12 y 14 años de
edad"
- "Las irregularidades en la dotación de anticonceptivos, la falta de políticas públicas de
prevención y el aumento de las condiciones de pobreza han incidido en el número de
embarazos en niñas desde los 12 años. Advierten que es el más grave problema social"
- 25 de cada 100 son adolescentes.
- Personas de bajos recursos.

Los pacientes presentan:

- Placa bacteriana
- Cambios hormonales: por la pubertad y por el embarazo.
- Susceptibilidad del huésped.
- Primeros síntomas a nivel bucal se presentan a partir del segundo mes de embarazo.
- Desaparece progresivamente después del parto.
- Aumento de volumen de la encía, agrandamiento papilar, pérdida del puntillado y sangrado
gingival.
- Halitosis y dolor ligero en casos avanzados.

TRATAMIENTO

- El objetivo durante el embarazo es la disminución de la inflamación o que inclusive no

aparezca.
- Interconsulta con el ginecólogo tratante.
- Control de placa bacteriana
- Técnica de cepillado, uso de hilo dental y tratamiento periodontal conservador
- Evitar utilizar fármacos innecesarios
- Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas, Eritromicina (No utilizar Sal de Estolato de
Eritromicina / Ilosone)
- Analgésico: Acetaminofén. Anestésicos locales: Mepivacaína, Lidocaína, Bupivacaína.
- Visitas cortas en el 3er trimestre.
- Cirugía periodontal preferiblemente después del parto.

1er trimestre (concepción hasta 13,3 semana)

- Control de placa
 - Instrucciones de higiene
- Profilaxis y curetajes simples
- Tratamientos de urgencia
- Sillón dental en 165° de inclinación

2do trimestre (13,6 semana a la semana 27)

- Control de placa
- Instrucciones de HB
- Profilaxis y curetajes simples
- Tratamientos de urgencia
- Tratamiento dental de rutina: eliminación de lesiones de caries, tallados.
- Sillón dental en 150° de inclinación.

3er trimestre (27,1 semana a etapa final de gestación)

- Control de placa.
- Instrucciones de HB.
- Profilaxis y curetajes simples.
- Tratamientos de urgencia.
- Sillón dental en 135° de inclinación.
- Las citas deben ser cortas.

4. Agrandamiento gingival dilantinica

Pacientes que tiene agrandamiento gingival por consecuencia de fármacos, tienen una historia
médica, pacientes que presentan convulsiones, un paciente hiperactiva que también es indicado
este tipo de fármaco

- Proceso inflamatorio hiperplásico del tejido gingival.

- Uso de fármacos anticonvulsivantes: difenilhidantoina sódica/ Nifedipino, valproato sódico
(también se usa en casos de hiperactividad).
- Prevalencia más en niños.
- Aparece a las 2 o 3 semanas de tratamiento.
- Agrandamiento interproximal en zona anterosuperior y bucal.
- Color rosa, firme y no sangra al sondaje. Encía lobulado, pérdida de puntillado característico,
el agrandamiento puede cubrir las coronas de los dientes.

5. Agrandamiento gingival por ciclosporina

- Fármaco utilizado para evitar rechazo al trasplante.
- Aparece en el 25-30% de los pacientes.
- La Hydroxyciclosporina (M17) estimula los fibroblastos aumentando la cantidad de
fibroblastos haciendo que haya un aumento de volumen en encía (no se conoce la causa).
Tratamiento de agrandamientos gingivales inducidos por fármacos

- Control de placa / Higiene bucal

- Interconsuta con el médico tratante
- Tartrectomía
- Raspado y alisado radicular
- Gingivectomía, conjuntamente con periodoncia.

6. Gingivo estomatitis hérpetica

- Niños de 2 a 6 años
- Infección primaria subclínica, asociada al virus del herpes simple.
- Sintomatología aguda: eritema difuso en la encía, vesículas, úlceras dolorosas.
- Malestar general, fiebre, anorexia, dolor al consumir alimentos sólidos, líquido o ácidos y
aumento de la salivación.
- Contagiosa y dura de 7 a 10 días, regresión espontanea.

TRATAMIENTO
- Dieta líquida o semisólida rica en proteínas y vitaminas
- Analgésicos y antipiréticos (Ibuprofeno 5 a 10mgs x Kg x día susp; 100mgs/5mls cada 8 horas
/ Acetaminofén 10 a 15 mgs x Kg cada 6h.
- Utilización de aciclovir 5 días (5 dosis x día 1000mg x 10 días): Actúa sobre el virus.
- No existen tratamientos específicos, sólo control de la sintomatología.
- Enjuagues bucales con Benadryl, Gencivol (solución tópica 0.15%), bicarbonato. Se puede
usar algún antialérgico en jarebe, y un antiácido ya sea leche de magnesia, malox, etc. en
partes iguales en un frasco estéril se mezcla, y con un hisopo se coloca en las lesiones y si
el niño está más grande puede hacer enjuague con la solución 3veces al día.
- Interconsulta con pediatra tratante, si existe compromiso sistémico.