Periodoncia en Niños
Periodoncia en Niños
Periodoncia en Niños
Periodoncia en Niños
• COL: zona de encía proximal con una depresión central muy lábil, por eso cualquier
herida o presión mayor hace sangrar la encía de los niños.
ENCÍA:
• Rosa pálido, pero no tan pálida, es un poco mas rojiza de lo que tenemos en el
adulto y esto es por que esta muy vascularizada
• Muy vascularizada
• Aspecto aterciopelado y brillante
• Menor queratinización, por lo tanto evidentemente es más frágil, más lábil
• Adaptación holgada al cuello del diente. Esto es importante por que generalmente
la encía queda como flotando y eso es muy fácil que se retenga PB e incluso restos de
alimentación y eso hace que sangre las encías. Afortunadamente la encía tiene una gran
capacidad de recuperación
ENCÍA INTERDENTARIA:
ENCÍA ADHERIDA
2
– delgada y angosta
– Profundidad del surco variable, por vestibular y por palatino y también en la zona
de los 2 molares y hacia el molar permanente. Como es tan variable, no se considera
como un signo de enfermedad periodontal
– Ancho menos variable, es casi parejo
(Resiste bien el stress) incluso a él bruxismo de los niños (diferente al bruxismo de
los adultos) en que los niños rechinan los dientes, hasta desgastarlos.
LIGAMENTO PERIODONTAL
– Más ancho
– Menos fibroso
– Más vascular
HUESO ALVEOLAR
– Mayor vascularización
– menor trabeculado
CLASIFICACIÓN
Patología que debemos tener siempre presente al examinar los niños y fijarnos en
algunos detalles para poder determinar si es una encía sana o si esta en riesgo de
enfermedad.
GINGIVITIS:
• Relacionada con Placa Bacteriana. Es evidente, y esta es tal vez la lucha más
grande que debemos tener
• Factores locales, irritativos
• Caries
• Restauraciones defectuosas, especialmente por proximal, si nos quedan hombros,
vamos a tener una gingivitis localizada
• Mal posiciones dentarias, por la dificultad que significa para el buen cepillado.
* Enfermedad viral, en que la encía esta muy delicada y sensible, y por ende los niños no
quieren cepillarse por que les duele.
También las fiebres altas producen este malestar dificultando el cepillado.
Afortunadamente hoy existe la clorhexidina. Entonces le decimos a la mamá que con con
cuidado le limpie los dietes al niño, y así nos evitamos el cepillado de la gingivitis producto
de estas enfermedades.
La gingivitis en los traumatismos puede ser bastante severa. pude causar incluso lesiones
tan severas que hasta se parece a la GUNA y es solo por que como la encía es holgada en
el cuello del diente, se ve como flotando, y el alimento se mete, y al no haber higiene, la
encía queda suelta. Con simplemente con la higiene podemos solucionar el problemas.
Primero le debemos decir a la mamá que la alimentación sea blanda no harinosa, no
pegajosa, en base a gelatina, huevo a la copa, sopa, en base a alimentos que no sean tan
adherentes para los dientes.
Si ya tenemos el problema, usamos un poco de agua oxigenada y con clorhexidina y con
eso basta como para que sin tener que remodelar ni cortar encía ni ningún tratamiento
más serio, podemos recuperar esta encía rápidamente
También es frecuente la gingivitis en niños que están utilizando aparatos removibles.
Sobretodo si no tienen buena higiene las papilas están sangrantes.
GINGIVITIS DE ERUPCIÓN:
• Reacción inflamatoria por abertura del epitelio, por la erupción dentaria, que deja
la encía un poquito suelta que se ve edematosa y duele.
• Margen gingival a diferentes niveles
• Variación de profundidad del surco de 1 a 4 mm
• Sensibilidad (son muy sensibles)
• Higiene dificultosa
* Piezas que están erupcionado, si nosotros llegáramos a medir con sonda periodontal,
tendríamos una profundidad bastante variable en todas las piezas dentarias, tanto en los
superiores como en los inferiores. Y aquí se ve ese rodete como grueso, como suelto en el
cuello. Esto, puede llegar a ser tanto que puede haber un absceso local, nada más que por
la presencia de placa bacteriana de esta pieza en erupción. Solo limpiando esto se
soluciona el problema, sin necesidad de realizar ningún tratamiento periodontal. El único
tratamiento es el cepillado, que puede ser incluso más difícil que el tratamiento
periodontal ya que hay que convencer al paciente que esto esta bien.
4
Agrandamiento Gingival
(Hiperplasia gingival)
• Por fármacos
– Sobreproducción de colágeno
– Antiepilépticos - Fenitoína
(50% de los niños tratados)
– Inmunosupresores - Ciclosporina
– Drogas post trasplantes - Nifedipino
Como aparece cada vez fármacos nuevos, en este momento los antiepilépticos están
siendo menos usados, y por lo tanto esto ya no se esta viendo tanto, sin embargo, de los
niños que utilizan antiepilépticos, el 50% de ellos hace agrandamiento gingival. Ahora de
este 50%, son muy poquititos los que se libran de la gingivitis sobre esta hiperplasia
gingival. Los fármacos inmuno supresores y las drogas post transplantes también generen
este agrandamiento.
Lo más importante de esto es mantenerlo sano, que no se produzca la gingivitis.
GINGIVITIS ASOCIADA A HORMONAS SEXUALES:
TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS:
5
– Motivación, esto es muy difícil pues se la debemos dar a la madre para que la
efectúe el niño, vigilado por el adulto. Es por esto que hay que ponerse creativo para
motivarlo.
– Control de la Placa Bacteriana
– Consejo dietético, por ende cuidado cuando uno dice alimentación blanda (recalcar
que no significa puros hidratos de carbono)
– Eliminar de factores locales detectados, que pueden ser obturaciones, zonas con
caries, aparatos de ortodoncia que este lesionando en alguna zona
– Profilaxis profesional (si es necesario)
– Clorhexidina (si está indicado). Es buena pero no soluciona todos los problemas
Una alternativa que tenemos para hacer mas evidente el problema de la placa bacteriana
en el niño es limpiarle un dientecito antes de aplicar la pastilla reveladora, así el niño vera
un diente mas blanquito, y ahí le demostramos que el diente que limpiamos no se pinta.
Niños chicos, por la edad, aunque se cepillen solos, no pueden aplicar una buena técnica,
por ende después de que se cepillen solitos, los debe ayudar la mamá.
FIBROMATOSIS GINGIVAL
– Idiopática - Hereditaria
Se ven en niños muy chiquititos.
La prevalencia afortunadamente es muy baja
– Hiperplasia gingival difusa, no inflamatoria
– Tejido es firme y de color rosa pálido
– Generalizada o localizada (cuando es localizada es en la zona de los molares)
– Simétrica
– Afecta toda la encía, hasta la unión mucogingival
– Comienzo precoz (dientes temporales)
– Retarda la erupción
OJO: si un niño de 1 año o más no tiene ningún diente en boca, no quiere decir que tenga
una fibrormatosis hereditaria, lo más común es que la alimentación sea papilla y no les
den alimentos sólidos. Al cambiar la dieta comienzan a erupcionar los dientes todos de
una vez y es muy desagradable para el niño.
DERIVAR A ESPECIALISTA
6
PERIODONTITIS
Enfermedad infecciosa que produce la destrucción de los tejidos de inserción y soporte
del diente.
ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Placa bacteriana
• Respuesta inmuno-inflamatoria del huésped
• Metabolismo del tejido conectivo y óseo
• Factores de riesgo (frenillos, ortodoncia)
• Algunas enfermedades sistémicas
Para poder saber si hay un problema periodontal son necesarias radiografías porque
generalmente no es mucho lo que se ve clínicamente, los más que vemos es una gingivitis.
Se realiza en:
• En adultos
• En adolescentes de 10 a 19 años
No se examinan los 2º molares permanentes, por la presencia de falsos sacos.
• Menores de 10 años
Se sugiere usar los signos clínicos de inflamación gingival y de sangrado
De las encías.
Si se encuentra algo anormal hay que remitir al especialista. Este examen es para el
odontólogo general y para el Odontopediatra
PERIODONTITIS CRÓNICA:
• Relacionada con la presencia de P.B.
• Afecta a algunas zonas
• Patrón de pérdida ósea horizontal
• Pronóstico dudoso si no es tratada
TRATAMIENTO:
Profilaxis – Indicaciones de Higiene Oral
Remitir al especialista