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Periodoncia en Niños

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Periodoncia en Niños

CARACTERÍSTICAS DEL PERIODONTO NORMAL EN NIÑOS:

• EPITELIO: más delgado, menos queratinizado, por lo tanto sangran fácilmente

• CONJUNTIVO: Vascularizado, el sangrado es muy habitual, pero así como sangra


también deja de sangrar

• MARGEN GINGIVAL: más grueso y redondeado

• COL: zona de encía proximal con una depresión central muy lábil, por eso cualquier
herida o presión mayor hace sangrar la encía de los niños.

 ENCÍA:
• Rosa pálido, pero no tan pálida, es un poco mas rojiza de lo que tenemos en el
adulto y esto es por que esta muy vascularizada
• Muy vascularizada
• Aspecto aterciopelado y brillante
• Menor queratinización, por lo tanto evidentemente es más frágil, más lábil
• Adaptación holgada al cuello del diente. Esto es importante por que generalmente
la encía queda como flotando y eso es muy fácil que se retenga PB e incluso restos de
alimentación y eso hace que sangre las encías. Afortunadamente la encía tiene una gran
capacidad de recuperación

 ENCÍA INTERDENTARIA:

• En zona anterior forma de silla de montar por los diastemas:


• La encía de adulto es mas firme que la del niño, más brillante que la del adulto y
rosa pálido.
• La zona anterior la encía tiene forma de silla de montar por los diastemas. La encía
aquí es bastante alta, llega incluso cerca del borde incisal, y tiene una forma
exactamente como silla de montar, es decir, es un poquito mas baja en el centro y mas
alta hacia los lados.
• En zona molar, puede estar a nivel de la cara oclusal:

ENCÍA ADHERIDA
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– delgada y angosta
– Profundidad del surco variable, por vestibular y por palatino y también en la zona
de los 2 molares y hacia el molar permanente. Como es tan variable, no se considera
como un signo de enfermedad periodontal
– Ancho menos variable, es casi parejo
(Resiste bien el stress) incluso a él bruxismo de los niños (diferente al bruxismo de
los adultos) en que los niños rechinan los dientes, hasta desgastarlos.
 LIGAMENTO PERIODONTAL
– Más ancho
– Menos fibroso
– Más vascular

 HUESO ALVEOLAR
– Mayor vascularización
– menor trabeculado

CLASIFICACIÓN

Patología que debemos tener siempre presente al examinar los niños y fijarnos en
algunos detalles para poder determinar si es una encía sana o si esta en riesgo de
enfermedad.

 GINGIVITIS:

Es lo más frecuente que encontramos.


Características:
• Inflamación de la encía sin comprometer los tejidos de inserción ni soporte del
diente, es solamente a nivel gingival

* Con un tratamiento adecuado, incluso el tratamiento puede ser solo el cepillado, se


resuelve sin dejar secuelas cuando es eliminado la causa. Lo que es sumamente difícil es
lograr el buen cepillado para poder mejorar la encía. Ese concepto de sano es algo muy
difícil de entender, por que lo consideramos menos que a la patología. Es por esto que
debemos tener el concepto de prevención, por que estar sano no es un milagro, sino que
un trabajo de prevención y que se mantenga sano, por que si nos descuidamos, llega a la
patología.
• Se resuelve sin dejar secuelas cuando es eliminada la causa.
• Puede dar paso a una patología más severa e irreversible si no es tratada.
En los niños siempre son reversibles los problemas gingivales, pero si ya llegamos a nivel
óseo, ahí ya no se puede revertir
GINGIVITIS más frecuentes:
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• Relacionada con Placa Bacteriana. Es evidente, y esta es tal vez la lucha más
grande que debemos tener
• Factores locales, irritativos
• Caries
• Restauraciones defectuosas, especialmente por proximal, si nos quedan hombros,
vamos a tener una gingivitis localizada
• Mal posiciones dentarias, por la dificultad que significa para el buen cepillado.
* Enfermedad viral, en que la encía esta muy delicada y sensible, y por ende los niños no
quieren cepillarse por que les duele.
También las fiebres altas producen este malestar dificultando el cepillado.
Afortunadamente hoy existe la clorhexidina. Entonces le decimos a la mamá que con con
cuidado le limpie los dietes al niño, y así nos evitamos el cepillado de la gingivitis producto
de estas enfermedades.
La gingivitis en los traumatismos puede ser bastante severa. pude causar incluso lesiones
tan severas que hasta se parece a la GUNA y es solo por que como la encía es holgada en
el cuello del diente, se ve como flotando, y el alimento se mete, y al no haber higiene, la
encía queda suelta. Con simplemente con la higiene podemos solucionar el problemas.
Primero le debemos decir a la mamá que la alimentación sea blanda no harinosa, no
pegajosa, en base a gelatina, huevo a la copa, sopa, en base a alimentos que no sean tan
adherentes para los dientes.
Si ya tenemos el problema, usamos un poco de agua oxigenada y con clorhexidina y con
eso basta como para que sin tener que remodelar ni cortar encía ni ningún tratamiento
más serio, podemos recuperar esta encía rápidamente
También es frecuente la gingivitis en niños que están utilizando aparatos removibles.
Sobretodo si no tienen buena higiene las papilas están sangrantes.
 GINGIVITIS DE ERUPCIÓN:
• Reacción inflamatoria por abertura del epitelio, por la erupción dentaria, que deja
la encía un poquito suelta que se ve edematosa y duele.
• Margen gingival a diferentes niveles
• Variación de profundidad del surco de 1 a 4 mm
• Sensibilidad (son muy sensibles)
• Higiene dificultosa
* Piezas que están erupcionado, si nosotros llegáramos a medir con sonda periodontal,
tendríamos una profundidad bastante variable en todas las piezas dentarias, tanto en los
superiores como en los inferiores. Y aquí se ve ese rodete como grueso, como suelto en el
cuello. Esto, puede llegar a ser tanto que puede haber un absceso local, nada más que por
la presencia de placa bacteriana de esta pieza en erupción. Solo limpiando esto se
soluciona el problema, sin necesidad de realizar ningún tratamiento periodontal. El único
tratamiento es el cepillado, que puede ser incluso más difícil que el tratamiento
periodontal ya que hay que convencer al paciente que esto esta bien.
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Agrandamiento Gingival
(Hiperplasia gingival)
• Por fármacos
– Sobreproducción de colágeno
– Antiepilépticos - Fenitoína
(50% de los niños tratados)
– Inmunosupresores - Ciclosporina
– Drogas post trasplantes - Nifedipino

Como aparece cada vez fármacos nuevos, en este momento los antiepilépticos están
siendo menos usados, y por lo tanto esto ya no se esta viendo tanto, sin embargo, de los
niños que utilizan antiepilépticos, el 50% de ellos hace agrandamiento gingival. Ahora de
este 50%, son muy poquititos los que se libran de la gingivitis sobre esta hiperplasia
gingival. Los fármacos inmuno supresores y las drogas post transplantes también generen
este agrandamiento.
Lo más importante de esto es mantenerlo sano, que no se produzca la gingivitis.
 GINGIVITIS ASOCIADA A HORMONAS SEXUALES:

– La prevalencia aumenta en la pubertad


– Agrandamiento en zonas interdentarias
– Hemorragia espontánea o fácil al estímulo
– Estabilización alrededor de los 18 años.

Se produce mucho como gingivitis de la adolescencia, que se parece mucho también a la


gingivitis del embarazo.
Por lo que si estamos a tendiendo a pacientes en la pubertad tenemos que tener claro
esto e insistir aun mas en las medidas de higiene y ayudarnos muchas veces con la
clorhexidina. Sin embargo la clorhexidina no se puede dar tampoco así en forma
permanente, pero hay que establecer un tratamiento es base a clorhexidina en los
periodos mas agudos de este problema.

 GINGIVITIS ÚLCERO NECROTIZANTE AGUDA


Tiene una prevalencia muy baja en niños. Generalmente es localizada.
- Lesiones interproximales tipo cráter
– Sangrado, dolor
– Ulceraciones con seudo membranas
– Aumento flujo salival y mal aliento
– Puede haber compromiso sistémico

TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS:
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– Motivación, esto es muy difícil pues se la debemos dar a la madre para que la
efectúe el niño, vigilado por el adulto. Es por esto que hay que ponerse creativo para
motivarlo.
– Control de la Placa Bacteriana
– Consejo dietético, por ende cuidado cuando uno dice alimentación blanda (recalcar
que no significa puros hidratos de carbono)
– Eliminar de factores locales detectados, que pueden ser obturaciones, zonas con
caries, aparatos de ortodoncia que este lesionando en alguna zona
– Profilaxis profesional (si es necesario)
– Clorhexidina (si está indicado). Es buena pero no soluciona todos los problemas

Derivación a especialista (si con el tratamiento no se obtienen buenos resultados, en


corto plazo)
Nosotros no podemos estar esperando mucho tiempo con gingivitis en el niño, habiendo
controlado los factores locales, y que haya continuado la enfermedad, entonces hay que
derivarlo, especialmente en niños sobre los 8 – 10 años, pues no debemos complicar el
cuadro.

En la gingivitis no hay necesidad de hacer el sondaje.

Una alternativa que tenemos para hacer mas evidente el problema de la placa bacteriana
en el niño es limpiarle un dientecito antes de aplicar la pastilla reveladora, así el niño vera
un diente mas blanquito, y ahí le demostramos que el diente que limpiamos no se pinta.
Niños chicos, por la edad, aunque se cepillen solos, no pueden aplicar una buena técnica,
por ende después de que se cepillen solitos, los debe ayudar la mamá.
 FIBROMATOSIS GINGIVAL
– Idiopática - Hereditaria
Se ven en niños muy chiquititos.
La prevalencia afortunadamente es muy baja
– Hiperplasia gingival difusa, no inflamatoria
– Tejido es firme y de color rosa pálido
– Generalizada o localizada (cuando es localizada es en la zona de los molares)
– Simétrica
– Afecta toda la encía, hasta la unión mucogingival
– Comienzo precoz (dientes temporales)
– Retarda la erupción
OJO: si un niño de 1 año o más no tiene ningún diente en boca, no quiere decir que tenga
una fibrormatosis hereditaria, lo más común es que la alimentación sea papilla y no les
den alimentos sólidos. Al cambiar la dieta comienzan a erupcionar los dientes todos de
una vez y es muy desagradable para el niño.
DERIVAR A ESPECIALISTA
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PERIODONTITIS
Enfermedad infecciosa que produce la destrucción de los tejidos de inserción y soporte
del diente.
ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Placa bacteriana
• Respuesta inmuno-inflamatoria del huésped
• Metabolismo del tejido conectivo y óseo
• Factores de riesgo (frenillos, ortodoncia)
• Algunas enfermedades sistémicas

Para poder saber si hay un problema periodontal son necesarias radiografías porque
generalmente no es mucho lo que se ve clínicamente, los más que vemos es una gingivitis.

• Periodontitis crónica, cuando ya se nos escapo de nuestras manos y ya la vemos en


una RX y con el sondaje
• Periodontitis asociada a enfermedades sistémicas
(Prepuberal según la clasificación antigua)
- localizada
- generalizada
• Periodontitis agresiva (o juvenil)
– Localizada
– Generalizada

Que podemos hacer nosotros:

1. Examen clínico periodontal


• Historia médica
• Inspección:
 Color
 Tamaño
 Forma
 Contorno
 Textura
 Posición
• Palpación

2. EXÁMEN CLÍNICO PERIODONTAL: (no se usa sonda periodontal en niños)


• Sondaje
Profundidad
Sangrado
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Supuración
Dolor
Cuantificación encía adherida
• Indices gingivales - Examen Periodontal Básico

• Exámenes complementarios: radiografías

3. EXÁMEN PERIODONTAL BÁSICO (E. P. B.)

Se realiza en:
• En adultos
• En adolescentes de 10 a 19 años
No se examinan los 2º molares permanentes, por la presencia de falsos sacos.
• Menores de 10 años
Se sugiere usar los signos clínicos de inflamación gingival y de sangrado
De las encías.

Si se encuentra algo anormal hay que remitir al especialista. Este examen es para el
odontólogo general y para el Odontopediatra

 PERIODONTITIS CRÓNICA:
• Relacionada con la presencia de P.B.
• Afecta a algunas zonas
• Patrón de pérdida ósea horizontal
• Pronóstico dudoso si no es tratada

TRATAMIENTO:
Profilaxis – Indicaciones de Higiene Oral
Remitir al especialista

 PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTÉMICAS:


(PREPUBERAL)
Localizada: Inicio desde los 4 años
– Probable etiología genética
– Inflamación gingival escasa
– Destrucción ósea de patrón horizontal rápida
– Sacos profundos al sondeo
– No hay historia de infecciones recurrentes
En otros órganos
– Afecta a molares e incisivos
– Baja incidencia
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Hay que remitir a especialista
Inicia alrededor de los 4 años, y debemos derivarlo inmediatamente. Nosotros no lo
vamos a tratar, pues es un tratamiento que con frecuencia se pierden todas las piezas
dentarias
 PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTÉMICAS:
(Prepuberal)
GENERALIZADA:
- Afecta a todos los dientes temporales y permanentes
– Encía marginal con inflamación aguda y proliferativa
– Frecuentes infecciones en otros sistemas
– Probable deficiencia en la adhesión de leucocitos
– La enfermedad es refractaria a los tratamientos convencionales
– Destrucción de tejido óseo muy rápido
Hay que remitir al especialista
Si algo de esto sospechamos, debemos remitir, antes de tener una destrucción del tejido
óseo más importante.
 PERIODONTITIS AGRESIVA
(JUVENIL)
Localizada:
– Inicio 11 -13 años
– Tendencia familiar, por lo que hay que averiguar si la familia ha habido pérdidas
dentales a una edad temprana
– Afecta a primeros molares permanentes
e incisivos
– Distribución simétrica (en espejo)
– Encía de aspecto normal al examen visual
– En la Rx, la destrucción ósea es de carácter vertical
Se describe que el inicio es entre 12-13 años. Probablemente el inicio sea antes de eso,
pero se pesquisa a esa edad.
- Severidad de lesión, sin relación con factor local
– Escasa inflamación
– Menor riesgo de caries (antagonismo del estreptococo.)
– Avance post-puberal más lento, hasta detenerse
– Baja incidencia
Remitir al especialista
Generalizada:
– Afecta más de 14 piezas dentarias, es más severa que la localizada.
Remitir al especialista
 ALTERACIONES MUCOGINGIVALES
• Recesión gingival, puede ser por:
– Mal-posición dentaria zona anterior
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– Frenillos con defectos de inserción
– Micro traumatismos por erupción del antagonista en posición anormal
– Mordida cubierta
– Traumatismos por cepillado muy agresivo
– Malos hábitos (onicofagia, chupón)
– TRATAMIENTO
Eliminar el factor etiológico y remitir, por que en ocasiones se recupera la encía. En
otras ocasiones se debe hacer un injerto

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