Odontopediatría - Periodoncia

Odontopediatra- Periodoncia
DAVID MENDOZA GONZALEZ ADRIANA ESCOLAR RUIZ
La enfermedad gingival afecta a ms del 80 % de nios y adolescentes. Casi la totalidad de la poblacin adulta, ha padecido de gingivitis, periodontitis o ambas. El dao por enfermedad periodontal en tejido de insercin del diente, durante los primeros aos de la adolescencia son irreparables. La enf. Gingival y periodontal son de origen infeccioso bacteriano. Su aparicin y progresin puede ser modificada por determinados factores o indicadores de riesgo
Caractersticas generales
EPITELIO: ms delgado, menos queratinizado, por lo tanto sangran fcilmente CONJUNTIVO: Vascularizado, el sangramiento es muy habitual, pero as como sangra tambin deja de sangrar MARGEN GINGIVAL: ms grueso y redondeado COL: zona de enca proximal con una depresin central muy lbil, por eso cualquier herida o presin mayor hace sangrar la enca de los nios.
ENCA: Rosa plido, pero no tan plida, es un poco mas rojiza de lo que tenemos en el adulto y esto es por que esta muy vascularizada. Aspecto aterciopelado y brillante Adaptacin holgada al cuello del diente. Esto es importante por que generalmente la enca queda como flotando y eso es muy fcil que se retenga PB e incluso restos de alimentacin y eso hace que sangre las encas.
ENCA INTERDENTARIA: En zona anterior forma de silla de montar por los diastemas La enca aqu es bastante alta, llega incluso cerca del borde incisal, y tiene una forma exactamente como silla de montar, es decir, es un poquito mas baja en el centro y mas alta hacia los lados.
En zona molar, puede estar a nivel de la cara oclusal: Una obturacin en esta pieza que llega por proximal, si queda algn hombro, como la enca queda muy alta y como es frgil y menos queratinizada, la enca sangra, a ah estamos causando una iatrognica, con un problema a futuro.
ENCA ADHERIDA
Delgada y angosta Profundidad del surco variable, por vestibular y por palatino y tambin en la zona de los 2 molares y hacia el molar permanente. Como es tan variable, no se considera como un signo de enfermedad periodontal Ancho menos variable, es casi parejo (resiste bien el stress) incluso a el bruxar de los nios (diferente al bruxar de los adultos) en que los nios rechinan los dientes, hasta desgastaros
LIGAMENTO PERIODONTAL Ms ancho Menos fibroso Ms vascular
HUESO ALVEOLAR Mayor vascularizacin Menor trabeculado
Caractersticas Patolgicas
PERIODONCIA EN NIOS
* GINGIVITIS: Inflamacin de la enca sin comprometer los tejidos de insercin ni soporte del diente, es solamente a nivel gingival Con un tratamiento adecuado, incluso el tratamiento puede ser solo el cepillado, se resuelve sin dejar secuelas cuando es eliminado la causa. Lo que es sumamente difcil es lograr el buen cepillado para poder mejorar la enca.
Se resuelve sin dejar secuelas cuando es eliminada la causa. Puede dar paso a una patologa ms severa e irreversible si no es tratada. En los nios siempre es reversible los problemas gingivales, pero si ya llegamos a nivel seo, ah ya no se puede revertir
GINGIVITIS mas frecuentes: Relacionada con Placa Bacteriana. Es evidente, y esta es tal vez la lucha mas grande que debemos tener Factores locales , irritativos Caries Restauraciones defectuosas, especialmente por proximal, si nos quedan hombros, vamos a tener una gingivitis localizada Malposiciones dentarias, por la dificultad que significa para el buen cepillado. Muy frecuente en respirador bucal en que se reseca la enca y se produce una gingivitis localizada
GINGIVITIS DE ERUPCIN: Reaccin inflamatoria por abertura del epitelio, por la erupcin dentaria, que deja la enca un poco suelta, edematosa y hay dolor Margen gingival a diferentes niveles Variacin de profundidad del surco de 1 a 4 mm Sensibilidad Higiene dificultosa
Caractersticas Patologicas
(Hiperplasia gingival)
Por frmacos Sobreproduccin de colgeno Antiepilpticos Fenitona (50% de los nios tratados) Inmunosupresores - Ciclosporina Drogas post trasplantes - Nifedipino Como aparece cada vez frmacos nuevos, en este momento los antiepilpticos estn siendo menos usados, y por lo tanto esto ya no se esta viendo tanto, sin embargo, de los nios que utilizan antiepilpticos, el 50% de ellos hace agrandamiento gingival. Ahora de este 50% , son pocos los que se libran de la gingivitis sobre esta hiperplasia gingival. Los frmacos inmuno supresores y las drogas post transplantes tambin generen este agrandamiento.
GINGIVITIS ASOCIADA A HORMONAS SEXUALES: La prevalencia aumenta en la pubertad Agrandamiento en zonas interdentarias Hemorragia espontnea o fcil al estmulo Estabilizacin alrededor de los 18 aos. Se produce mucho como gingivitis de la adolescencia, que se parece mucho tambin a la gingivitis del embarazo. Por lo que si estamos a tendiendo a pacientes en la pubertad tenemos que tener claro esto e insistir aun mas en las medidas de higiene y ayudarnos muchas veces con la clorhexidina.
GINGIVITIS LCERO NECROTIZANTE AGUDA Tiene una prevalencia muy baja en nios. Generalmente es localizada.
Lesiones interproximales tipo crter Sangramiento, dolor Ulceraciones con seudomembranas Aumento flujo salival y mal aliento Puede haber compromiso sistmico Indicaciones de higiene con agua oxigenada y clorhexidina y derivarlo al especialista
TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS
Motivacin, esto es muy difcil pues se la debemos dar a la madre para que la efecte el nio, vigilado por el adulto. Es por esto que hay que ponerse creativo para motivarlo. Control de la Placa Bacteriana Consejo diettico, por ende cuidado cuando uno dice alimentacin blanda (recalcar que no significa puros hidratos de carbono) Eliminar de factores locales detectados, que pueden ser obturaciones, zonas con caries, aparatos de ortodoncia que este lesionando en alguna zona Profilaxis profesional (si es necesario) Clorhexidina (si est indicado). Es buena pero no soluciona todos los problemas
* FIBROMATOSIS GINGIVAL Idioptica - Hereditaria Hiperplasia gingival difusa, no inflamatoria Tejido firme y de color rosa plido Generalizada o localizada (cuando es localizada es en la zona de los molares) Simtrica Afecta toda la enca, hasta la unin mucogingival Comienzo precoz (dientes temporales) Retarda la erupcin
PERIODONCIA EN NIOS
PERIODONTITIS Enfermedad infecciosa que produce la destruccin de los tejidos de insercin y soporte del diente.
ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Placa bacteriana Respuesta inmunoinflamatoria del hospedero Metabolismo del tejido conectivo y seo Factores de riesgo (frenillos, ortodoncia) Algunas enfermedades sistmicas
PERIODONTITIS
Periodontitis crnica, cuando ya se nos escapo de nuestras manos y ya la vemos en una RX y con el sondaje Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas (prepuberal segn la clasif antigua) localizada - generalizada Periodontitis agresiva (o juvenil) localizada - generalizada
Caractersticas clnicas
1. Examen clnico periodontal Historia mdica Inspeccin: color tamao forma contorno textura posicin Palpacin 2. EXMEN CLNICO PERIODONTAL: ( no se usa sonda periodontal en nios) Sondaje profundidad sangramiento supuracin dolor cuantificacin enca adherida Indices gingivales - Examen Periodontal Bsico Exmenes complementarios: radiografas
3. EXMEN PERIODONTAL BSICO (E. P. B.)
Se realiza en: En adultos En adolescentes de 10 a 19 aos No se examinan los 2 molares permanentes, por la presencia de falsos sacos. Menores de 10 aos. Se sugiere usar los signos clnicos de inflamacin gingival y de sangramiento de las encas.
Si encontramos que hay algo que se salga de este EPB debe ser derivado al especialista.
PERIODONCIA EN NIOS
* PERIODONTITIS CRNICA: Relacionada con la presencia de P.B. Afecta a algunas zonas Patrn de prdida sea horizontal Pronstico dudoso si no es tratada TRATAMIENTO: Profilaxis IHO DERIVAR A ESPECIALISTA Las periodontitis ser remitida a un especialista, salvo las indicaciones de IHO y profilaxis como primera etapa de tratamiento
PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTMICAS: (PREPUBERAL)
Localizada: Inicio desde los 4 aos
Probable etiologa gentica Inflamacin gingival escasa Destruccin sea de patrn horizontal rpida Sacos profundos al sondaje No hay historia de infecciones recurrentes en otros rganos Afecta a molares e incisivos Baja incidencia DERIVAR A ESPECIALISTA
* PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTMICAS:(Prepuberal) GENERALIZADA:
Afecta a todos los dientes temporales y permanentes Enca marginal con inflamacin aguda y proliferativa
Frecuentes infecciones en otros sistemas Probable deficiencia en la adhesin de leucocitos La enfermedad es refractaria a los tratamientos convencionales Destruccin de tejido seo muy rpido
* PERIODONTITIS AGRESIVA (JUVENIL)
Localizada:
Inicio 11 -13 aos Tendencia familiar, por lo que hay que averiguar si la familia a perdido pd a una edad temprana Afecta a primeros molares permanentes e incisivos Distribucin simtrica (en espejo) Enca de aspecto normal al examen visual En la Rx, la destruccin sea es de carcter vertical Se describe que el inicio es entre 12-13 aos. Probablemente el inicio sea antes de eso, pero se pesquisa a esa edad.
Severidad de lesin, sin relacin con factor local Escasa inflamacin Menor riesgo de caries (antagonismo del streptococo.) Avance post-pubertal ms lento, hasta detenerse Baja incidencia
DERIVAR A ESPECIALISTA
Generalizada:
Afecta ms de 14 piezas dentarias , es ms severa que la localizada.
* ALTERACIONES MUCOGINGIVALES
Recesin gingival, puede ser por: Mal-posicin dentaria zona anterior Frenillos con defectos de insercin Microtraumatismos carcter vertical Se describe que el inicio es entre 12-13 aos. Probablemente el inicio sea antes de eso, pero se pesquisa a esa edad.
Severidad de lesin, sin relacin con factor local Escasa inflamacin Menor riesgo de caries (antagonismo del streptococo.) Avance post-pubertal ms lento, hasta detenerse Baja incidencia
Generalizada: Afecta ms de 14 piezas dentarias , es ms severa que la localizada.
* ALTERACIONES MUCOGINGIVALES
Recesin gingival, puede ser por: Mal-posicin dentaria zona anterior Frenillos con defectos de insercin Microtraumatismos por erupcin del antagonista en posicin anormal Mordida cubierta Traumatismos por cepillado muy agresivo Malos hbitos (onicofagia, chupete) TRATAMIENTO Eliminar el factor etiolgico y DERIVAR, por que en ocasiones se recupera la enca. En otras ocasiones se debe hacer un injerto
Caso clnico
Paciente de sexo femenino de 8 aos de edad, de raza mestiza, natural, manifestando dolor a la masticacin, sangramiento gingival abundante provocado por las comidas y el cepillado, aumento de volumen gingival con enrojecimiento, movilidad dentaria detectada por la madre. Sus padres reportaron que no existen lazos de consanguinidad entre ellos y antecedente de enfermedad periodontal desde muy temprana edad por parte de su padre. Los antecedentes odontolgicos de la paciente revelaron que no haba recibido tratamiento odontolgico previo. La erupcin de sus dientes primarios haba sido normal segn sus padres.
Caso clnico
El control peditrico no arroja ninguna patologa en el presente, sin embargo se report antecedente de otitis media e infecciones alto frecuentes en el tracto respiratorio. El examen periodontal revel inflamacin gingival difusa generalizada severa, con mnima cantidad de irritantes locales. La higiene bucal de la paciente fue evaluada como buena, en la mayora de los cuadrantes, excepto las zonas molares debido a la magnitud del agrandamiento, con un ndice de 25% y un ndice de sangramiento de 81,2%. Estos dos hallazgos clnicos fueron medidos con los ndices de sangramiento de Sulcus y el de Meary respectivamente. Adems present una profundidad de sacos promedio de 6 mm, prdida del nivel de insercin promedio de 8 mm, movilidad grado III en los dientes primarios y grado II en los molares permanentes e invasin de furca severa. La paciente con buena salud, sin contraindicaciones, para ser sometida a terapia periodontal quirrgica
Caso clnico
El examen radiogrfico revel prdida sea generalizada de moderada a severa con un componente angular y horizontal. La prdida sea sigue un patrn simtrico, es de tipo angular y bilateral, dando una imagen en espejo en zonas de premolares superiores e inferiores
Caso clnico
Las opciones de tratamiento fueron discutidas y se estableci el siguiente plan: la terapia periodontal inicial que incluy instrucciones de higiene bucal, con evaluacin y reforzamiento del control de placa, profilaxis bucal, raspados y alisados radiculares para remover placa y clculo combinados con terapia antimicrobiana local (metronidazol en esponjas) y sistmica (amoxicilina/cido clavulnico). Debido a las dificultades del manejo del paciente, a lo extenso de los procedimientos quirrgicos que se haban planificado y al agrandamiento gingival existente, se decidi realizar la fase quirrgica bajo anestesia general, que consisti en gingivectoma y gingivoplastia en la zona anterior y cirugas a colgajos en las zonas posteriores, todos estos procedimientos con la finalidad de reducir la profundidad de los sacos existentes. Durante estos procedimientos se realizaron las exodoncias de las U.D 55, 65, 74, 75, 83, 84 y 85 debido a la prdida sea existente
Caso clnico
En cuanto a los resultados, el estudio histopatolgico confirma el diagnstico presuntivo clnico de una fibromatosis gingival, arrojando una fibrosis gingival con una inflamacin crnica severa linfoplasmohistocitaria con proliferacin vascular. Para completar el plan de tratamiento diseado a la paciente, fue muy importante el realizar la fase de mantenimiento que consisti en visitas trimestrales en el primer ao, donde se evalu el control de placa, sangramiento, profundidad al sondeo, nivel de insercin y movilidad dentaria. Cada uno de estos parmetros obtuvieron una evidente mejora. El ndice de placa se redujo a 12%, no haba sangramiento, persistan bolsas de 4 mm en la zona posterior izquierda, haba ganancia del nivel insercin y la movilidad haba disminuido considerablemente. Igualmente la paciente mejora sustancialmente su ingesta de alimentos, ya que le era imposible la ingesta de stos, por el agrandamiento gingival y la movilidad dentaria
DISCUSIN
El diagnstico de periodontitis agresiva implica destruccin periodontal en ausencia de enfermedades sistmicas que pudieran, en un momento dado, disminuir las defensas del husped. Por esto, la periodontitis agresiva es considerada una enfermedad rara y que sean muy pocos los casos que hasta el presente se han reportado. Para su diagnstico preciso es primordial una historia mdica bien elaborada en la cual se pueda identificar cualquier patologa sistmica, una amnanesis meticulosa acerca de infecciones recurrentes, antecedentes familiares que en la mayora de los casos son de gran utilidad y la nter consulta con el mdico tratante, conjuntamente con la evaluacin de los exmenes de laboratorio de rutina y especiales. Una historia que confirme la ausencia de enfermedades sistmicas en presencia de una destruccin periodontal que progresa rpidamente da como resultado el diagnstico de periodontitis agresiva. En estos casos de periodontitis agresiva, el tratamiento satisfactorio depende del diagnstico temprano y debe estar dirigido a alterar o eliminar la etiologa microbiana ms que el de corregir quirrgicamente cualquier defecto seo o gingival. Con relacin a la alteracin o eliminacin de la flora patgena, varios investigadores han sealado que el raspado y alisado radicular en las lesiones de estos pacientes no permita predecir la supresin del agente. El raspado de los tejidos y la ciruga a colgajo para lograr el acceso tambin tienen un xito limitado para eliminar el A.a. es por ello que se ha sugerido el uso de antibitico como complemento de la terapia mecnica
Conclusin
Tenemos que la proporcin relativamente baja pero significativa de nios y adultos jvenes afectados por alguna forma de periodontitis agresiva, la gravedad de esta forma de enfermedad periodontal, su tendencia a progresar rpidamente y el diagnstico temprano de ella deben alentar al odontlogo general y al especialista en el manejo de estos nios y jvenes afectados con un examen periodontal minucioso, como parte de su examen odontolgico general.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. American Academy of Periodontology (AAP). (1989). Periodontal diagnosis and diagnostic aids. Proccedings of de World Workshop in clinical Periodontics, pp. 2383. 2. American Academy Of Periodontology (AAP). (1999). Annals of Periodontolgy. 4:1, p. 53. 3. American Academy Of Periodontology (AAP). (2000). Parameters of Care Supplement. Journal of periodontology. (71), pp. 867-869. 4. Papapanou, P. (1996).Periodontal diseases. Epidemiology. Annals of Periodontology, pp. 136. 5. Lindhe, J. (2000). Periodontitis Precoz. Periodontologa Clnica e implantologa Odontolgica. Buenos Aires: Panamericana; Cap. 6, p. 229. 6. Monbelle, A.; Gmr R.; Gobbi, C. y Lang, N. (1994). Actinobacillus Actinomycetem-comitans in periodontitis. Journal of periodontology; (65), pp. 827-834. 7. Socransky, S. S. y Haffajee, A. (1992). The bacterial etiology of destructive periodontal disease: current concept. Journal of periodontology; (63), pp. 322-331.
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