Técnicas Básicas de Enfermería:: Posiciones Quirúrgicas

Técnicas básicas de enfermería:
Establecer los ejes rectores para la estandarización de las actividades, dependientes,

independientes e interdependientes del personal de enfermería instrumentista y circulante, a
realizar en las demandas de cuidado del usuario durante su estancia en el quirófano
Posiciones quirúrgicas
Una de las múltiples habilidades que debe dominar la enfermera de quirófano es la colocación
de los pacientes en la mesa quirúrgica. Las posiciones quirúrgicas vienen determinadas por
el procedimiento quirúrgico que se va a realizar, la vía de acceso elegida por el cirujano y la
técnica de administración de la anestesia. Influyen también distintos factores: edad, estatura,
peso, estado cardiopulmonar y patologías anteriores del paciente. Todo el equipo quirúrgico
(anestesia, cirugía, enfermería) colabora y está obligado a vigilar la adecuada posición del
paciente durante todo el proceso intraoperatorio.
POSICIÓN 1. DECÚBITO LATERAL CON PARTICIÓN ABDOMINAL

Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas sobre
apoyabrazos y la cabeza acomodada sobre una almohadilla que la alinee con el tronco. La
extremidad inferior debe quedar por debajo, extendida, y la superior, con un ángulo que
impida que las prominencias de las articulaciones coincidan y puedan dañarse las unas a las
otras. Se dispondrán fijadores a cada lado para asegurar la estabilidad total, apoya-dos en
pelvis y coxis. La partición se realizará a la altura del abdomen, bien con la mesa, bien con la
ayuda de una cámara hinchable.
POSICIÓN 2. DECÚBITO LATERAL CON PARTICIÓN TORÁCICA

Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores sobre apoyabrazos y las
inferiores totalmente extendida la de abajo y en ligera flexión la de arriba, para evitar que
coincidan las protuberancias de los huesos que forman parte de las articulaciones (tanto de
rodillas como de tobillos). Sobre pelvis y coxis se colocarán apoyos laterales que estabilicen
y garanticen la seguridad posicional del paciente. La cabeza deberá descansar sobre una
almohada que la acomode y permita su alineación respecto al tronco. La partición se realizará
a la altura del tórax y se puede llevar a cabo con ayuda de la mesa quirúrgica o de una cámara
hinchable.
Intervenciones
Neumonectomía, lobectomía
POSICIÓN 3. DECÚBITO LATERAL

Paciente en decúbito lateral, con las extremidades superiores acomodadas sobre
apoyabrazos y vigilando que la cabeza quede alineada con el tronco. Las extremidades
inferiores quedarán superpuestas, dejando la de abajo totalmente extendida y la de arriba con
un poco de ángulo de incli-nación, para evitar que coincidan las protuberancias de las
articulaciones de las rodillas y los tobillos. Para asegurar la estabilidad y seguridad del
paciente, se instalarán dos fijadores laterales sobre zonas duras (p. ej., el anterior puede ir
apoyado en la pelvis y el posterior en el coxis).
Intervenciones
Prótesis total de cadera, sustitución de prótesis total de cadera.
POSICIÓN 4. POSICIÓN DECÚBITO PRONO MAHOMETANA

El paciente adoptará una postura en prono arrodillado. El tronco descansará sobre
almohadillas que impidan una presión perjudicial sobre tórax y mamas, previniendo así
lesiones. La cabeza apoyará sobre frente y mentón o sobre mejilla si queda de lado. Debe
procurarse que el punto de apoyo nunca sea la zona ocular. Las extremidades superiores
deben que-dar elevadas a la altura de la cabeza y descansando sobre apoyabrazos. La
posición debe estabilizarse con un fijador especial diseñado para tal fin, que asegure la
inmovilidad de la posición. Prestar especial atención a los puntos de máximo apoyo, como
son la articulación de la rodilla, el tobillo anterior y la zona occipital.
Intervenciones
Microdisectomía, estenosis de canal lumbar.
POSICIÓN 5. DECÚBITO PRONO CON TRINEO

Se acomodará al paciente en prono y se colocarán las dos extremidades superiores sobre
sendos apoyabrazos y la cabeza sobre almohadillas o roscos que impidan que el punto de
apoyo sea el ojo. Debe protegerse a toda costa la zona ocular, lo que se conseguirá apoyando
la cabeza sobre frente y mentón o sobre sien y mejilla. El denominado trineo es un marco
hueco que permite que las cavidades torácica y abdominal no queden presionadas. También
protege las mamas al evitar presión y rozaduras. En cuanto a las extremidades inferiores, hay
que destacar dos puntos de apoyo que deben vigilarse: las rodillas y los empeines de los
pies. Un rodillo a la altura del tobillo evitará que los pies sufran a causa de torsiones o
presiones.
Intervenciones
Artrodesis lumbar.
POSICIÓN 6. DECÚBITO SUPINO CON APLIQUE APOYACABEZAS

Se acomodará al paciente en posición supina, con las extremidades superiores pegadas y
paralelas al tronco y las inferiores extendidas y juntas. La cabeza se apoyará sobre el aplique
destinado a tal fin, que normal-mente tiene forma de rosco acolchado
Intervenciones
Timpanoplastia, estapedectomía, desprendimiento de retina, catarata, pterigión, glaucoma.
POSICIÓN 7. DECÚBITO SUPINO CON HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO

Paciente en posición supina, con las extremidades inferiores extendidas y juntas y las
superiores paralelas al tronco. Se articulará la mesa o se introducirá una almohadilla bajo los
hombros con el objetivo de voltear hacia atrás la cabeza y conseguir así el máximo campo de
trabajo posible en la zona del cuello.
Intervenciones
Traqueotomía, microcirugía de laringe.
POSICIÓN 8. DECÚBITO SUPINO CON FIJACIÓN CRANEAL

Paciente en posición supina, con las extremidades inferiores acomodadas paralelas y
pegadas al tronco y las inferiores extendidas y juntas. La cabeza quedará suspendida en el
aire, perfectamente sujeta con el fijador craneal, que a su vez quedará anclado a la mesa
quirúrgica.
Intervenciones
Craneotomía, hipofisectomía transesfenoidal.
POSICIÓN 9. DECÚBITO SUPINO CON TRACCIÓN DE

EXTREMIDADES INFERIORES EN 180º
El paciente descansa en posición supina, con la cabeza y ambas extremidades superiores
perfectamente acomodadas (bien sobre él o sobre apo-yabrazos, para facilitar el acceso a vías
venosas periféricas). Las extremidades inferiores se fijarán a las botas de las barras de contra
tiro de la mesa quirúrgica. Normalmente resulta más práctico fijar únicamente a dicha barra la
pierna de la cadera rota, acomodando la otra a una pernera ginecológica. De este modo
conseguimos mayor comodidad y mejorar la maniobrabilidad del intensificador de imágenes
portátil.
Intervenciones
Clavo intramedular de fémur, clavo-placa para fracturas pertrocantéreas.
DEFINICIÓN
Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico.
OBJETIVOS
Garantizar unas condiciones óptimas de seguridad, confort e higiene.
Prevenir complicaciones postoperatorias.
PERSONAL
Enfermera
Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
MATERIAL
Material para el aseo del paciente (toalla, jabón, vaso).
Solución antiséptica bucal.
Solución antiséptica corporal.
Material para retirada de vello (tijeras, rasuradora eléctrica), si procede.
Ropa para paciente y cama.
Recipiente para prótesis dental, si procede.
Quitaesmalte, si procede.
Guantes
EJECUCIÓN
Preparación del personal
Asegurar que todo el material necesario esté a mano
Higiene de manos. Δ9 OMS
Colocación de guantes.
Preparación del paciente
Identificación del paciente. Δ2 OMS
Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. i
Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.
Procedimiento
Día previo a la intervención:
Indicar al paciente, o ayudar/realizar si es el caso, ducha o baño, la tarde previa a la
intervención, con jabón antiséptico.
Comprobar en la Hª Clínica digital del paciente, la prescripción de fármacos o preparación
específica según intervención, el estudio pre anestésico para seguir pautas, así como la
indicación de reserva de hemoderivados.
En pacientes sin historia transfusional previa, si la situación clínica lo permite, se le realizarán
dos extracciones de muestras pre transfusionales distintas para mayor seguridad, y permitir
una mayor rapidez en la liberación de componentes sanguíneos (tipaje ABO/Rh y EAI –
prueba de compatibilidad electrónica).
Asegurarse de que no existe contraindicación o alergia al fármaco prescrito ya sea como
premeditación vía oral y/o como preparación intestinal u otras. Δ1 OMS
Explicar los tratamientos individuales al paciente y/o familia, según protocolo: terapia
intravenosa, inserción de un catéter urinario o sonda naso gástrico, uso de espirómetro,
medias anti embolicas o drenajes. i
Administrar medicación y/o preparación pre quirúrgica según pautas. Δ1 OMS
Explicar la necesidad de la restricción de alimentos y líquidos orales, al menos 8 horas antes
de la cirugía, si procede. i
Asegurarse que la documentación (consentimientos informados, pruebas, etc) no incluidas en
la Historia clínica digital del paciente esté completa.

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Establecer los ejes rectores para la estandarización de las actividades, dependientes,

POSICIÓN 1. DECÚBITO LATERAL CON PARTICIÓN ABDOMINAL

POSICIÓN 2. DECÚBITO LATERAL CON PARTICIÓN TORÁCICA

POSICIÓN 3. DECÚBITO LATERAL

POSICIÓN 4. POSICIÓN DECÚBITO PRONO MAHOMETANA

POSICIÓN 5. DECÚBITO PRONO CON TRINEO

POSICIÓN 6. DECÚBITO SUPINO CON APLIQUE APOYACABEZAS

POSICIÓN 7. DECÚBITO SUPINO CON HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO

POSICIÓN 8. DECÚBITO SUPINO CON FIJACIÓN CRANEAL

POSICIÓN 9. DECÚBITO SUPINO CON TRACCIÓN DE

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