PCR L4 Dotti Cuidados de Enfermería ES MQ Rev

Cuidados de Enfermería en el
Accidente cerebro vascular isquémico

agudo.
Tratamiento Trombolítico
Gabriela Dotti
Licenciada en Enfermería. Especialista.
Profesora Facultad de Enfermería Universidad de la República.
Uruguay
• 2° causa de muerte a nivel mundial
ACV
• 1° causa de discapacidad en el adulto
ICTUS • 1/3 de las muertes en el cono sur
• Motivo más frecuente de

hospitalización neurológico
STROKE
• Importante costo económico debido a

la prolongada estancia hospitalaria
ICTUS
• Latín: “ golpe”
• Inicio agudo, súbito
• Tragedia personal
• Carga social, sanitaria y económica
• Demanda de cuidados
• Pérdida de años de vida

ICTUS
ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
• 80%: trombo o émbolo • 20%: ruptura de un vaso.

que obstruye un vaso
disminuyendo el flujo • Extravasación de sangre
sanguíneo cerebral.
• Déficit en la circulación
SÍNTOMAS
• Hemiparesia
• Alteración nivel de conciencia
• Problemas visuales, auditivos y del tacto
• Dificultad para mantener el equilibrio y/o coordinación
• Vértigo intenso
• Cefalea de inicio brusco
• Afasia
• Pérdida de control de esfínteres.

ICTUS
• Es una URGENCIA!!!
• Es un episodio evitable y no un accidente
• El aumento de su incidencia se debe al envejecimiento de la

población.
• Precisa intervención diagnóstica y terapéutica inmediata

El hospital es el último eslabón de la
cadena
CÓDIGO ICTUS
“Tiempo es Cerebro”
• A medida que transcurre el tiempo las posibilidades de

recuperación se reducen.
• Cada minuto desde el inicio de los síntomas hasta que se

instaura el tratamiento es fundamental.
Criterios de activación del código ictus
• Déficit neurológico brusco.
• Menos de 4 a 5 horas de evolución.
• Edad entre 18<=80 años.
• Calidad de vida.
Clave… consignar!!!
• Último momento que se vió al paciente bien.
• Factores de exclusión o contraindicaciones.

En la unidad
• Criterios de inclusión para trombolisis.
• Paraclínica.
• Monitorización.
• Reposo absoluto.
• Controles:
– P/A
– Oximetría de pulso
– Glicemia
– T. Ax
ESCALAS
Valoración déficit neurológico:

• Escala NIHSS.
• Escala Canadiense.
Valoración funcional:
• Escala de Rankin modificada .
• Escala de Barthel
Presentación del tratamiento
• ACTILYSE, rtPA o Alteplase
• Acción: Trombolítico
• Presentación: 2 viales de Actilyse de 50 mg c/u , 2 viales de agua

para disolver.
• Indicación: IAM, embolismo pulmonar, ataque cerebro vascular

isquémico agudo.
• Administración: 0,9 mg/Kg. (dosis máx. 90 mg).

EVITAR!!!
• Punciones arteriales.
• Sonda gástrica.
• Cateterismo vesical.
Cuidados y controles
• Cuidados respiratorios
• Cuidados cardiológicos
• Control glicemia
• Cuidados posturales y
prevención de UPP
• Cuidados urinarios
• Control de TVP y
• Control temperatura embolismo pulmonar
• Valoración nutricional • Comunicación
• Alimentación • Entorno
• Sueño y descanso • Recreación
• Vestido • Rehabilitación
Cuidados respiratorios
• Posición incorporado 30/45°.
• Higiene bronquial (fisioterapia y aspiración).
• Estimular expectoración.
• Humidificación.
• Adecuada oxigenación y ventilación

Cuidados cardíacos
• Valoración frecuencia cardiaca: buscando reconocer
arritmias cardiacas muchas veces responsables de los trastornos
neurológicos.
• Control tensión arterial valorando:

• Estrés asociado al hecho de enfermar
• Dolor que acompaña el proceso
• Globo vesical por RAO
• Incremento de la PIC
• Hipertensión crónica como enfermedad de base.
• Protocolo de hipertensión.
La hipotensión arterial es excepcional.

Control de Glicemia
• La severidad del stroke se incrementa en pacientes diabéticos.
• Protocolo de hiperglicemia.
• Control de glicemia capilar según indicación.

Cuidados posturales y prevención de
úlceras por decúbito
• Los miembros paréticos deben movilizarse pasivamente.
• Movilización precoz salvo en caso de deterioro neurológico en

relación con cambios posturales.
• Para evitar úlceras por decúbito: cambios posturales frecuentes,

uso de colchones antiéscaras, protección zonas de roce, uso de
tejidos no sintéticos y suaves, nutrición, hidratación, higiene de
la piel.
• Recordar limitar el decúbito sobre el lado afectado.

Cuidados vías urinarias
• Sonda vesical solo en el caso de que exista RAO, o sea necesario
control estricto de diuresis y siempre por el menor tiempo
posible.
• Control características de la orina.
• Vigilancia de posible infección urinaria.
• Intentar que vaya al baño.
• Evitar pañales.
• Reeducación vesical.
Control de temperatura
• Control temperatura axilar.
• Manejo hipertermia según protocolo.
• Cultivos según indicación: urocultivo, hemocultivos.
• La hipertermia aumenta el consumo de O2 y puede aumentar el

tamaño del infarto.
• T ax >37,5: efectuar medidas según prescripción.

Control de TVP y embolismo pulmonar
• Vendas elásticas.
• Botas neumáticas.
• Tratamiento con HBPM según indicación médica.

Alimentación
• Buena hidratación.
• Dieta rica en proteínas y fibras, baja en sal y grasas.
• Fácil masticación y deglución.
• Evitar: sólido-líquido (naranja).

que se desmenuce (aspiración)
que se pegue al paladar.
• Ambiente tranquilo.
• Tomarse el tiempo necesario.
• Comer bien sentado.
Sueño y descanso
• Seguir horarios.
• Restringir sueño diurno.
• Restringir consumo de excitantes.
• Evitar situaciones de estrés.
• Siesta, media hora.
• Levantarse desde la mañana.
• Luz tenue para no desorientar.
• Limitar hidratación en la tardecita para evitar diuresis.
Vestido
• Ropa cómoda.
• Calzado cerrado, sin cordones por la inestabilidad.
• Comenzar a vestirse por el lado afectado.
• Comenzar a desvestirse por el lado sano.

Comunicación
• Mirar de frente al usuario.
• Hablar despacio.
• Frases cortas con respuestas breves.
• Dar tiempo a la respuesta.
• Vocalizar bien.
• Utilizar pizarra, cartas, ordenador, etc.

Entorno
• Flexibilizar el horario de las visitas.
• Incorporar a la familia precozmente en el cuidado del paciente.
• Comenzar la educación al alta desde el primer día.
• Comenzar a trabajar el alta social desde el primer día (asistente

social).
Rehabilitación
Trabajar sobre factores de riesgo modificables
• Hipertensión
• Colesterol
• Diabetes
• Obesidad
• Sedentarismo
• Tabaco/alcohol
• Estrés
Hábitos de vida sana

• Alimentación equilibrada
• Ejercicio diario.
• Estimulación física y mental
29 de Octubre
Día Mundial del Ictus
• Conocer los factores de riesgo y controlarlos es fundamental

para prevenir el ictus.
La prevención es vida!!!

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Cuidados de Enfermería en el

Accidente cerebro vascular isquémico

ICTUS • 1/3 de las muertes en el cono sur

• Motivo más frecuente de

• Importante costo económico debido a

• Inicio agudo, súbito

• Carga social, sanitaria y económica

• Pérdida de años de vida

• 80%: trombo o émbolo • 20%: ruptura de un vaso.

• Alteración nivel de conciencia

• Problemas visuales, auditivos y del tacto

• Dificultad para mantener el equilibrio y/o coordinación

• Cefalea de inicio brusco

• Pérdida de control de esfínteres.

• Es un episodio evitable y no un accidente

• El aumento de su incidencia se debe al envejecimiento de la

• Precisa intervención diagnóstica y terapéutica inmediata

• A medida que transcurre el tiempo las posibilidades de

• Cada minuto desde el inicio de los síntomas hasta que se

• Déficit neurológico brusco.

• Menos de 4 a 5 horas de evolución.

• Edad entre 18<=80 años.

• Último momento que se vió al paciente bien.

• Factores de exclusión o contraindicaciones.

Valoración déficit neurológico:

• Presentación: 2 viales de Actilyse de 50 mg c/u , 2 viales de agua

• Indicación: IAM, embolismo pulmonar, ataque cerebro vascular

• Administración: 0,9 mg/Kg. (dosis máx. 90 mg).

• Valoración nutricional • Comunicación

• Sueño y descanso • Recreación

• Posición incorporado 30/45°.

• Higiene bronquial (fisioterapia y aspiración).

• Adecuada oxigenación y ventilación

• Control tensión arterial valorando:

La hipotensión arterial es excepcional.

• La severidad del stroke se incrementa en pacientes diabéticos.

• Control de glicemia capilar según indicación.

• Movilización precoz salvo en caso de deterioro neurológico en

• Para evitar úlceras por decúbito: cambios posturales frecuentes,

• Recordar limitar el decúbito sobre el lado afectado.

• Control características de la orina.

• Vigilancia de posible infección urinaria.

• Intentar que vaya al baño.

• Control temperatura axilar.

• Manejo hipertermia según protocolo.

• Cultivos según indicación: urocultivo, hemocultivos.

• La hipertermia aumenta el consumo de O2 y puede aumentar el

• T ax >37,5: efectuar medidas según prescripción.

• Tratamiento con HBPM según indicación médica.

• Evitar: sólido-líquido (naranja).

• Calzado cerrado, sin cordones por la inestabilidad.

• Comenzar a vestirse por el lado afectado.

• Comenzar a desvestirse por el lado sano.

• Frases cortas con respuestas breves.

• Dar tiempo a la respuesta.

• Utilizar pizarra, cartas, ordenador, etc.

• Flexibilizar el horario de las visitas.

• Incorporar a la familia precozmente en el cuidado del paciente.

• Comenzar la educación al alta desde el primer día.

• Comenzar a trabajar el alta social desde el primer día (asistente