TALLO ENCEFÁLICO

El tallo encefálico está compuesto por 3 estructuras:

 Mesencéfalo (Cerebro medio)

 Protuberancia o puente (también llamado puente de varolio)
 Bulbo o medula oblongada

MESENCÉFALO
El mesencéfalo o cerebro medio es la estructura superior del tronco del encéfalo; une el puente troncoencefálico
o puente de Varolio y el cerebelo con el diencéfalo. Su eje longitudinal se inclina hacia atrás y los flagelos se
alejan de la línea media en su ascenso por el foramen de Pacchioni para penetrar en el hemisferio cerebral
correspondiente.

 El límite con el puente troncoencefálico está precisamente definido, por el surco pontomensencefálico.
 El límite superior está determinado por las cintillas ópticas.
 Está atravesado por un conducto estrecho, el acueducto de Silvio (acueducto cerebral), por donde circula
el líquido cefalorraquídeo desde el tercer hacia el cuarto ventrículo.
 Está integrado por el TECTUM (techo) que se localiza en la porción dorsal del mesencéfalo.
 El TEGMENTUM (tegumento) que es la porción del mesencéfalo situada debajo del tectum.
 En su cara anterior (cercana al rostro) se puede distinguir una hendidura vertical llamada fosa
interpeduncular, que divide dos cuerpos de fibras nerviosas que suben hasta el cerebro, llamadas
pedúnculos cerebrales.
 Incluye en su espesor varios núcleos que controlan los movimientos oculares:
 La sustancia gris periacueductal (constituida por cuerpos celulares de neuronas).
 El núcleo rojo.
 La sustancia negra que son componentes importantes del sistema motor.

Vista Ventral:
 En la superficie inferior podemos ver la divergencia de dos haces voluminosos de fibras, los pedúnculos
cerebrales, que llevan fibras corticofugales a niveles inferiores.
 Los pedúnculos cerebrales pasan por dentro de la base del puente y luego continúan a la capsula interna.
 Entre los pedúnculos cerebrales se encuentra la fosa interpeduncular, de la cual sale el nervio
oculomotor (III par).
 El tracto óptico pasa debajo de los pedúnculos cerebrales antes de desaparecer dentro de la sustancia de
los hemisferios cebrales.
Vista Dorsal:
 La superficie dorsal del mesencéfalo se distingue por 4 elevaciones (cuerpos cuadrigéminos)
 Los dos Colículos superiores (los rostrales y más grandes)
 Los dos Colículos inferiores (los caudales y pequeños)
 El nervio troclear o patético (IV) surge de la superficie dorsal del mesencéfalo.

Organización general:
1. TECTUM:
Está situado en la zona dorsal del mesencéfalo, orientado hacia la nuca, y etimológicamente significa
“techo”. Sus funciones están relacionadas con las reacciones automáticas ante estímulos auditivos y sonoros.
Está formado por dos pares de bultos, uno situado encima del otro. Estos bultos son llamados colículos, o
tubérculos cuadrigéminos, y los superiores juegan un papel en la visión y en la orientación de los ojos
hacia los estímulos visuales, mientras que los de abajo se involucran en las reacciones involuntarias ante
sonidos.

2. TEGMENTO:
La porción principal del mesencéfalo, se halla debajo de la sustancia gris central y contiene tractos
ascendentes y descendentes, núcleos reticulares y masas nucleares bien delineadas.

3. PEDÚNCULOS CEREBRALES (Porción Basal)

Los pedúnculos cerebrales son dos masas o cordones nerviosos blancos de forma cilíndrica separados entre
sí por una fosa interpeduncular o espacio perforado posterior. Se encuentran en la parte superior del
tronco encefálico, sobre la protuberancia anular, y desaparecen en los hemisferios izquierdo y derecho. Su
función principal es unir, y de esta manera comunicar, el mesencéfalo con el cerebro, interviniendo así en el
control reflejo de los movimientos oculares y en la coordinación de estos movimientos con la cabeza y el
cuello.

FUNCIONES DEL MESENCEFALO

La ubicación del mesencéfalo hace que las principales funciones de esta estructura tengan que ver con
la integración entre distintos tipos de informaciones. Por un lado, recoge impulsos nerviosos vinculados a
órdenes motoras que tienen que ser ejecutadas por músculos, y por el otro recibe datos sensoriales.
Del mismo modo, los tubérculos cuadrigéminos (Pedúnculos cerebrales) ubicados en el téctum se encargan de
coordinar entre sí esta clase de informaciones para que puedan dar lugar a secuencias de acción ajustadas a lo
que van registrando los sentidos en tiempo real.

Por otro lado, ciertas regiones del mesencéfalo están asociadas a procesos de regulación de la consciencia y
del sueño, al estar atravesadas por la formación reticular. El mesencéfalo también interviene en funciones
homeostáticas orientadas a mantener el organismo en un buen equilibrio, y por eso, por ejemplo, tiene un papel
en la regulación de la temperatura corporal.
Así pues, el mesencéfalo se encarga de realizar procesos de importancia vital para que el organismo siga
funcionando, hasta el punto de que la actividad en esta estructura del sistema nervioso es lo que señala de un
modo más claro si hay muerte cerebral o no la hay.

NIVEL DEL COLÍCULO INFERIOR

TECTUM:
El núcleo del coliculo superior ocupa el tectum a este nivel. Este núcleo es una masa oval de neuronas
pequeñas y de tamaño mediano organizada en 3 partes:

 Núcleo central, masa laminada principal de neuronas. Principal núcleo de relevo de la vía
auditiva. Los sonidos de alta frecuencia se representan en la parte ventral y los de baja
frecuencia en la parte dorsal

 Núcleo pericentral, una capa celular dorsal delgada, solo recibe aferencias monoaurales
contralaterales y sirve para dirigir la atención auditiva.

 Núcleo externo, un grupo de neuronas que rodea al núcleo central en sentidos lateral y ventral.
Este núcleo se relaciona sobre todo con reflejos acústicos motores.

Conexiones aferentes y eferentes del colículo inferior

EFERENTES (Se proyectan) AFERENTES (Provienen de..)

Cuerpo geniculado medial, a través del brazo del Lemnisco Lateral, terminan en los colículos
coliculo inferior, Relacionado con la audición inferiores ipsolaterales y contralaterales.

Colículo inferior contralateral Colículo inferior contralateral

Colículo superior, establece reflejos para voltear el Cuerpo geniculado medial ipsolateral, sirve como
cuello y los ojos en respuesta a sonidos. mecanismo de retroalimentación en la vía auditiva.

Núcleo del lemnisco lateral Corteza cerebral, corteza auditiva primaria

Cerebelo, a través del velo medular anterior Corteza cerebelosa, a través del velo medular anterior.
TEGMENTO: “Fibras de Paso”
 Pedúnculo cerebeloso superior  Lemnisco Lateral
 Lemnisco mediañ  Fasciculo longitudinal medial
 Lemnisco trigeminal  Fasciculo tegmentario central
 Fasciculo Espinotalámico  Fasciculo Rubroespinal

GRUPOS NUCLEARES
 Núcleo mesencefalico
 Núcleo del nervio troclear (nervio craneal IV) inerva M. Oblicuo Superior, y su lesión provoca Diplopia
 Núcleo interpeduncular
 Núcleo parabraquial pigmentado
 Núcleo tegmentario dorsal
 Núcleo tegmentario ventral
 Núcleo PedunculoPontino
 Núcleo tegmentario dorsal lateral
 Núcleo SupraTroclear (Del rafe dorsal)
 Área parabigeminal
 Núcleo Pigmentado (Locus ceruleus)

PORCIÓN BASAL

a) Pedúnculos cerebrales:
 Las tres quintas partes mediales del pedúnculo cerebral las ocupa el fascículo corticoespinal.
 Las fibras corticopontinas ocupan las áreas del pedúnculo cerebral a cada lado del fascículo
corticoespinal.
 Las fibras corticopontinas situadas de forma medial constituyen la proyección frontopontinas.
 Las fibras ubicadas de forma lateral forman las proyecciones ParietOccipitoTemporoPontinas.
 Se originan fibras corticopontinas en amplias áreas de la corteza cerebral, hacen sipnasis en núcleos
pontinos y penetran en el hemisferio cerebeloso contralateral a través del pedúnculo cerebeloso
medio, estas fibras corticobulbares ocupan una posición dorsomedial.
 Los fascículos corticobulbares ubicados en la posición medial del pedúnculo descienden a las
neuronas pontinas que tienen a su cargo la mirada.
 Los fascículos corticobulbares ubicados en la posición lateral del pedúnculo descienden a los nucleos
motores de los nervios craneales V –VII – XII y el núcleo ambiguo.
 b) Sustancia Negra:
La sustancia negra es una masa pigmentada de neuronas intermedia entre los pedúnculos cerebrales y el
tegmento. Se compone de dos zonas, una dorsal compacta que tiene el pigmento melanina, y una ventral
reticulada que posee compuestos de hierro. Las dendritas de las neuronas de la zona compacta se ramifican en la
zona reticulada.

El neurotransmisor en las neuronas pigmentadas es la dopamina. Las neuronas sin pigmento son colinérgicas o
GABAergicas.

En pacientes con corea de Huntington se pierden neuronas pigmentadas y carentes de pigmento. En la

enfermedad de Parkinson idiopática, solo se pierden neuronas pigmentadas (Dopaminérgicas), en especial las
del centro de la sustancia negra.

1. Conexiones Aferentes: 2. Conexiones Eferentes:

 Neoestriado  Fibras Nigroestriadas
 Corteza Cerebral  Fascículo Nigrocortical
 Globo Palido  Fascículo Nigropalidad
 Núcleo Subtalamico  Fascículo Nigrorrúbico
 Fasciculos Tegmentonigrales  Fascículo Nigrosubtálamico
 Fascículo Nigrotálamico
 Fascículo Nigrotegmentario
 Fascículo Nigrocolicular
 Fascículo Nigroamigdaloide

GRUPOS MESENCEFALICOS DE CÉLULAS DOPAMINÉRGICAS

Estudios en primates y en hombres identificaron tres subdivisiones del sistema dopaminérgico mesencefalico a
partir de sus sitios de proyección.

 Subdivisión Mesoestriatal, relacionado con el estriado, y termina en el núcleo caudado, putamen,

globo pálido, y nucleus accumbens.

 Subdivisión Mesoalocortical, se vincula con la alocorteza, y concluye en la amígdala, el tubérculo

olfatorio, el área septal y la corteza piriforme.

 Subdivisión Mesoneocortical, se relaciona con la neocorteza, y termina en todas las áreas neocorticales
(cortezas frontal, temporal, parietal y occipital)

 También se describió una proyección dopaminérgica a la corteza cerebelosa desde el área tegmentaria
ventral de de Tsai, tal vez como parte del asa hipotalámica – tegmentaria - cerebelosa del hipotálamo.
El parkinsonismo se acompaña de una reducción de la neurotransmisión dopaminérgica en este sistema. A
menudo se refiere a la hiperactividad de este sistema en la Corea de Huntington. Se piensa que la hiperactividad
en la subdivisión Mesoalocortical tiene un papel en los trastornos psicóticos, en tanto que una función atenuada
puede contribuir a las anormalidades cognoscitivas identificadas en pacientes con enfermedad de Parkinson.
Tambien en la epilepsia fotosensible suele mencionarse una reducción de dopamina en la corteza visual

Se han demostrado dos modalidades de respuesta en neuronas dopaminérgicas mesencefalicas:

 Una reacción fásica (Se utiliza para referirse a respuestas, reflejos o movimientos de aparición rápida y
duración corta) a recompensa y estímulos predictores de esta última que el sujeto tiene que procesar con
una alta prioridad.

 Una respuesta tónica (acción lenta), que participa en la conservación de estados de alerta conductual.

En consecuencia, el sistema dopaminérgico interviene en el establecimiento y la conservación de niveles de

alerta a través de las respuestas de modalidades fásica y tónica.

SUBDIVISIÓN HIPOACTIVIDAD HIPERACTIVIDAD

MesoEstrial Enfermedad de Parkinson Corea de Huntington

MesoAlocortical Deterioro Cognoscitivo Trastornos psicóticos

(Enfermedad de Parkinson)

 Deterioro Cognoscitivo
(Enfermedad de Parkinson) Indeterminado
MesoNeocortical
 Epilepsia fotosensible
(Corteza visual)

Enfermedad de Parkinson:
También denominada mal de Parkinson, parkinsonismo idiopático, parálisis agitante o simplemente párkinson,
es una enfermedad neurodegenerativa crónica caracterizada por bradicinesia (movimiento lento), rigidez
(aumento del tono muscular), temblor y pérdida del control postural.
La enfermedad de Parkinson se clasifica con frecuencia como un trastorno del movimiento; sin embargo,
también desencadena alteraciones en la función cognitiva, depresión, dolor y alteraciones en la función
del sistema nervioso autónomo.
Esta enfermedad representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su frecuencia, situándose por detrás de
la enfermedad de Alzheimer.
Corea de Huntington:
La enfermedad de Huntington (EH), también conocida como corea de Huntington, es una grave y
rara enfermedad neurológica, hereditaria y degenerativa.

La enfermedad produce alteración psiquiátrica y motora, de progresión muy lenta, durante un periodo de 15 a 20
años. El rasgo externo más asociado a la enfermedad es el movimiento exagerado de las extremidades
(movimientos coréicos) y la aparición de muecas repentinas. Además, se hace progresivamente difícil el hablar
y recordar. En las etapas finales de la enfermedad, la duración de los movimientos se alarga, manteniendo los
miembros en posiciones complicadas y dolorosas durante un tiempo que puede prolongarse hasta horas.

NIVEL DEL COLICULO SUPERIOR

TECTUM:
El núcleo del coliculo superior ocupa el tectum al mismo nivel del coliculo. Este es una masa laminada de
sustancia gris que desempeña una función en los reflejos visuales y el control del movimiento ocular.

Las capas superficiales del coliculo superior contienen células alineadas en una forma ordenada con campos
visuales de recepción bien definidos y representan al parecer un mapa del espacio visual.

En cambio, las capas profundas, incluyen células cuya actividad se relaciona con los puntos objetivos de los
movimientos oculares sacadicos.

Un movimiento sacádico es un movimiento rápido del ojo. La finalidad de los movimientos sacádicos puede
ilustrarse mediante el ojo. Los humanos no miran una escena de forma estática por lo general. En vez de esto,
los ojos se mueven, buscando partes interesantes de una escena y construyendo un mapa mental referente a
ella.

En el ojo humano, una razón para la existencia de las sacadas es que sólo la parte central de la retina, la fóvea,
tiene una alta concentración de células fotorreceptoras sensibles al color, los conos. El resto de la retina está
tapizado básicamente por bastones, células fotosensibles monocromáticas, especialmente buenas en la detección
del movimiento. Por esto, la fóvea es la parte de la retina encargada de la visión en alta resolución.

Conexiones Aferentes
1. Corteza Cerebral: Surgen fibras corticocoliculares de la totalidad de la corteza cerebral, pero con
mayor abundancia de la corteza occipital (visual).

 Las fibras que se originan en el lóbulo frontal se relacionan con los movimientos conjugados
del ojo y llegan al coliculo superior a través de la via transtegmentaria.
  Las fibras occipitotectoriales se vinculan con movimientos reflejos de exploración del ojo en el
seguimiento de un objeto en tránsito y llegan al coliculo a través del brazo del coliculo
superior.

 Las fibras corticotectoriales son ipsolaterales.

 Las fibras occipitotectoriales y frontotectoriales terminan en las capas superficiales y media del
coliculo superior.

 Las fibras Temporoterctoriales (de la corteza auditiva) se proyectan a capas coliculares

profundas.

2. Retina: Se proyectan fibras de la retina en la misma capa del coliculo superior como lo hacen las de la
corteza cerebral. En contraste con las fibras corticales, las que provienen de la retina son bilaterales, con
preponderancia de aferencia contralateral. Las fibras retinianas llegan al coliculo superior a través del
brazo del coliculo superior y salen del tracto óptico aproximadamente al cuerpo geniculado medial.

3. Medula espinal: En la parte anterolateral de la medula espinal ascienden fibras EspinoTectoriales (con
el fascículo espinotalamico) para llegar al coliculo superior. Pertenecen a un sistema multisináptico que
conduce sensaciones de dolor.

4. Colículo Inferior: La aferencia del coliculo inferior y varios de los otros núcleos de relevo auditivo son
parte de un arco reflejo que hace girar el cuello y los ojos hacia la procedencia de un sonido.

Conexiones Eferentes:
1. Fascículo Tectoespinal
2. Fascículo Tectopontocerebeloso
3. Fascículo Tectoreticular
4. Fascículo Tectotalamico
ÁREA PRETECTORIAL
En relación rostral con el coliculo superior en la unión mesencefalica – diencefalica se encuentra el área
pretectoral (núcleo pretectoral). Esta área es una estación importante en la vía refleja para el reflejo pupilar a
la luz y la mirada vertical. Recibe fibras de las retinas y proyecta fibras de modo bilateral a ambos núcleos
oculomotores. Entre sus núcleos podemos encontrar el núcleo del tracto óptico.

Tanto el área pretectorial como la comisura posterior son esenciales para la mirada vertical. Esto explica la
paralisis de esta en pacientes con tumores pineales, que comprimen estas estructuras.

La lesión del área pretectorial en conjunto con sus síntomas se conoce como síndrome pretectorial, teniendo
como sinónimos, el síndrome del acueducto de Silvio, síndrome del mesencéfalo dorsal, síndrome de Koerber –
Salus –Elschnig, síndrome pineal y síndrome de Parinaud.

El conjunto de signos y síntomas que incluye este síndrome contiene:

 Parálisis de la mirada vertical  Conversión inapropiada (Parálisis

 Anormalidades pupilares (Anisocoria, Seudoabductora)
disociación luz-cercania)  Deterioro de la convergencia
 Nistgamo de retracción por conversión  Desviación sesgada del ojo en posición
 Retracción del parpado (Signo de Collier) neutral
 Papiledema y aleteo del parpado

Este síndrome suele referirse en una diversidad de estados clínicos, entre ellos tumores cerebrales (pineales,
tálamicos, mesencefalicos, tercer ventrículo), hidrocefalia, apoplejía, infecciones, traumatismos y herniación
tentorial.

TEGMENTO
Fibras de paso:

Las fibras de paso incluyen todos los tractos de fibras que se encuentran a nivel del coliculo inferior excepto por
el Lemnisco lateral, que termina en neuronas del coliculo inferior y no se observa a nivel del coliculo superior.

Las fibras del pedúnculo cerebeloso superior, que se decusan a nivel del coliculo inferior, concluyen en el
núcleo rojo a este nivel, o forman la capsula del núcleo rojo en su trayecto al tálamo

Grupos Nucleares:

Los grupos nucleares lo comprenden

 El núcleo rojo,  Núcleos oculomotores accesorios.

 El núcleo oculomotor
 1. NÚCLEO ROJO

Aferencias

 Núcleos cerebelosos profundos: El área triangular limitada por el núcleo rojo, la oliva inferior (en la
medula oblongada) y el núcleo dentado del cerebelo se conoce como triangulo de Mollaret. Las
lesiones que interrumpen las conexiones entre estas tres estructuras inducen un movimiento rítmico
espontaneo del paladar (Mioclono palatino).
 Corteza Cerebral

Eferencias

 Medula Espinal
 Cerebelo
 Formación Reticular
 Oliva inferior
 Núcleos de Darkschewitsch y Edinger –Westphal

2. NÚCLEO OCULOMOTOR

(Contiene células motoras somáticas y células viscerales)

Recibe fibras de las siguientes estructuras:

 Corteza Cerebral
 Mesencéfalo
 Puente y medula oblongada
 Cerebelo

3. NÚCLEOS OCULOMOTORES ACCESORIOS

Incluyen los siguientes:

 Núcleo intersticial de Cajal

 Núcleo rostral intersticial del fascículo longitudinal medial
 Núcleo de Darkschewitsch
 Núcleo de la comisura posterior
NOTA: Las lesiones en el mesencéfalo que afectan al núcleo rojo y las raicillas del núcleo oculomotor se
manifiestan por:

 Desviación del ojo ipsolateral hacia abajo y hacia fuera con caída del parpado
 Diplopía
 Perdida ipsolateral de los reflejos de la luz y acomodación
 Dilatación de la pupila ipsolateral
 Temblor contralateral

Despues de lesiones del nervio oculomotor pueden observarse movimientos atípicos de la pupila, el parpado o el
ojo debido a degeneración del nervio, este fenómeno se conoce como sincinesia oculomotora.

Síndrome de Moritz Benedikt Síndrome de Weber Parálisis del nervio oculomotor

 Desviación del ojo hacia  Desviación del ojo hacia  Desviación del ojo hacia
abajo y hacia afuera abajo y hacia afuera abajo y hacia afuera

 Caída del parpado  Caída del parpado  Caída del parpado

 Pupila dilatada, sin  Pupila dilatada, sin  Pupila dilatada, sin

respuesta respuesta respuesta

 Temblor contralateral  Parálisis de neurona motora

alta contralateral

SUSTANCIA GRIS CENTRAL (PERIACUEDUCTAL)

La sustancia gris central del mesencéfalo rodea al acueducto der Silvio y contiene neuronas dispersas, varios
núcleos y algunas finas mielinizadas y amielinicas.

En la sustancia gris central se identificó el neuropeptido Encefalina, la estimulación de ciertos sitios de la

sustancia gris libera encefalina, que actúan en las neuronas serotoninérgicas de la medula oblongada, que a su
vez se proyectan en axones eferentes primarios (relacionados con la conducción de dolor) en el cuerno dorsal
de la medula espinal para producir analgesia.

La sustancia gris también se relaciona con la vocalización, control de la conducta de reproducción,

modulación de centros respiratorios medulares, conducta agresiva y mirada vertical. También se demostró
que la sustancia gris periacueductal en conjunto con capas profundas del coliculo superior general estados
aversivos, como por ejemplo conductas de escape y defensa o parecidas a la del miedo

La sustancia gris periacueductal también recibe información del llenado de la vejiga urinaria y en
consecuencia participa en el proceso central de la micción.
 PUENTE DE VAROLIO
TOPOGRAFIA MACROSCOPICA
El puente de Varolio es la parte del tallo cerebral que se encuentra entre la medula oblongada y el cerebro
medio.

 Los pedúnculos cerebrales y el surco pontino superior marcan el limite rostral

 Los pedúnculos cerebelosos medios marcan el límite lateral.
 El surco pontino inferior es el límite caudal.
 El cerebelo cubre la superficie dorsal del puente de Varolio.

SUPERFICIE VENTRAL

La superficie ventral del puente de Varolio forma un abultamiento llamado protuberancia pontina
encontrándose en su parte media el surco pontino donde está la arteria basilar. De la superficie ventral del
puente de varolio salen varios nervios craneales:

 Nervio abductor (nervio craneal VI) , surge entre la medula oblongada y el puente de varolio.
 Nervio facial (VII ) y Vestíbulo coclear (VIII) en el angulo cerebelopontino
 Nervio trigémino (V), los dos componentes, surgen de la parte lateral y rostral del puente de varolio
 Porción sensorial (porción mayor)
 Porcion motora (porción menor)

En este Angulo cerebelopontino, se forman tumores llamados Neurinomas Acusticos debidos al apiñamiento
de los nervios facial y vestibulococlear.

SUPERFICIE DORSAL

Esta superficie dorsal del puente de varolio , forma a su vez, la porción rostral del piso del cuarto ventrículo.

De esta parte son característicos los coliculos faciales, uno a cada lado del surco en la línea media (surco
mediano). Esos coliculos representan las diferencias anatómicas superficiales de la rodilla del nervio facial y el
núcleo subyacente del nervio abductor.

TOPOGRAFIA MICROSCOPICA
Los cortes coronales del puente de varolio se organizan en dos partes:

 Una base del puente (o pontina) , ventral

 Un tegmento dorsal
BASE PONTINA (VENTRAL)

Contiene los núcleos pontinos y haces de fibras nerviosas multidireccionales, los cuales pertenecen a tres
sistemas de fibras:

 Fibras cortico/espinales de la corteza cerebral a la medula espinal pasando a través de la base del
puente y continúan caudalmente como pirámides de la medula oblongada

 Fibras corto/bulbares que van de la corteza cerebral a los núcleos de los nervios craneales del tallo
cerebral

 Fibras cortico/ponto/cerebelosas las cuales constituyen el grupo más grande de fibras en la base del
puente, este sistema de fibras tiene su origen en amplias partes de la corteza cerebral, se proyecta a
núcleos pontinos ipsolaterales y cruza la línea media en su trayecto al cerebelo a través del pedúnculo
cerebeloso medio.

TEGMENTO (DORSAL)

Se integra con la formación reticular. Aquellas lesiones que destruyen más del 25% del tegmento pueden
ocasionar perdida del conocimiento.

 En la parte basal del tegmento se aplica el lemnisco medial, que conserva una orientación vertical a
cada lado de la línea media en la medula oblongada.
 Las fibras que se originan del núcleo cuneiforme poseen una localización medial
 Las del grácil se hayan en posición lateral.
 Lateralmente al lemnisco medial está el fascículo trigeminal que conduce sensaciones de dolor,
temperatura, tacto, propiocepción desde la cara contralateral.
 El fascículo espinotalamico que se encuentra lateralmente al fascículo trigeminal, traslada sensaciones
de dolor y temperatura de la mitad contralateral del cuerpo.
 En la parte basal del tegmento, entonces, se encuentra el sistema lemniscal sensorial específico que
incluye el lemnisco medial, el lemnisco trigeminal y el fascículo espinotalamico.

Entremezcladas con las fibras ascendentes del sistema lemniscal se reconocen fibras del cuerpo trapezoide
orientadas en forma transversal. Estas fibras provienen de los núcleos cocleares, siguen a través del segmento y
se reúnen en la posición lateral del puente de varolio para formar el lemnisco lateral.

En relación dorsal con el lemnisco medial se halla el fascículo tegmentario central que se origina en los
ganglios basales y el cerebro medio y se proyecta a la oliva inferior.

El tegmento del puente de varolio incluye así mismo fibras simpáticas descendentes de hipotálamo, cuya
interrupción da lugar al SINDROME DE HORNER.

Es un síndrome causado por una lesión de los nervios simpáticos de la cara y se caracteriza por pupilas
contraídas (miosis), párpado caído (ptosis palpebral), anhidrosis (sequedad facial) y aspecto hundido del ojo
(enoftalmos).
En la porción rostral del puente de varolio, se encuentra el núcleo LOCUS CERULEUS cuyas neuronas
contienen melanina y se afectan en las enfermedades parkinson, alzheimer y sindrome de down.

FORMACION RETICULAR PONTINA

Constituye la mayor parte de la porción tegmentaria del puente de varolio y es una continuación de la formación
reticular de la medula oblongada.

Las lesiones que las afectan producen síndrome de ANOSOGNOSIA por hemiplejia en el que los pacientes no
reconocen su déficit motor. En las lesiones del lóbulo parietal contradominante ocurre un síndrome similar.

El paciente no admite que realmente le pasa algo siendo la causa de este déficit un daño orgánico que realmente
está impidiéndole dicha percepción.

NUCLEOS PARABRAQUIAL Y PEDUNCULOPONTINO

1. NUCLEO PARABRAQUIAL
 Está ubicado a nivel del istmo, en el puente de varolio dorsolateral, entre el borde lateral del
pedúnculo cerebeloso superior (brachium conjunctivum) y el lemnisco lateral.
 Una estación sináptica para vías gustativas (gusto).
 Posee neuronas de catecolaminas que contienen neuromelanina y las neuronas contienen
pigmentos pequeños.
 El núcleo parabraquial se subdivide en dos segmentos: Lateral (donde son más abundantes las
neuronas pigmentadas) y medial.
 Se sabe que en la enfermedad de Parkinson estas neuronas pigmentadas en el núcleo lateral están
disminuidas, por lo que se considera que este núcleo participa en la regulación autónoma y en
el parkinsonismo.

2. NUCLEO PEDUNCULOPONTINO
 Se encuentra en el lemnisco espinal, el pedúnculo cerebeloso superior y el lemnisco medial.
 Es el centro de control del tallo cerebral para las conductas somáticas motoras y cognoscitivas,
entre ellas la locomoción, el aprendizaje motor y el sistema de recompensa.
 Participan en el sistema de estimulación sueño - despertar y el mecanismo de coordinación
muscular y la función oculomotora
 Este núcleo contiene dos poblaciones de neuronas llamadas colinérgicas y glutamatergicas.
Se piensa que el núcleo tiene dos funciones:

1. Relevo entre la corteza cerebral y la medula espinal que sirve como un centro de control para la
coordinación entre los miembros en la locomoción
2. Centro modulador que recibe impulsos excitadores de la corteza cerebral y rige la actividad de
neuronas dopaminergicas en la parte compacta de la sustancia negra, de tal modo que influye en el
aprendizaje motor y el sistema de recompensas, además del control motor voluntario.

NUCLEOS DE NERVIOS CRANEALES

 Nervio vestibulococlear (nervio VIII )

 Nervio facial (nervio VII)
 Nervio abductor (nervio VI)
 Nervio trigémino (nervio V)

1. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (NERVIO CRANEAL VIII)

Se divide en coclear y vestibular aunque van juntas desde los órganos terminales periféricos en el oído interno
hasta el puente de varolio donde se separan para establecer cada una sus conexiones precisas.

A medida que las fibras del nervio coclear llegan a la parte caudal del puente de varolio, penetran en su
superficie lateral en relación caudal y lateral, con la división vestibular y se proyectan en los núcleos cocleares
dorsal y ventral.

 El núcleo coclear dorsal, situado en la superficie dorsolateral del cuerpo restiforme, recibe
fibras que se originan en los giros basales de la COCLEA (que medio el sonido de alta
frecuencia)
 El núcleo coclear ventral, recibe fibras de los giros apicales de la cóclea (que median el sonido
de baja frecuencia).

Además de esta vía auditiva típica, las pruebas sugieren la existencia de otra vía auditiva multisinaptica a través
de la formación reticular, lo cual se basa en varias observaciones experimentales.

Varios haces de fibras del sistema auditivo, se decusan a diversos niveles:

 En el tegmento pontino
 El haz olivococlear (haz eferente de Rasmussen)
 Los núcleos del lemnisco lateral
 A nivel del cerebro medio
 2. NERVIO FACIAL (NERVIO CRANEAL VII)

El nervio facial es mixto con componentes sensoriales y motores y tiene a su cargo las expresiones faciales que
caracterizan a cada sujeto.

COMPONENTE SENSORIAL:

El nervio facial lleva dos tipos de aferentes sensoriales

 Fibras exteroceptivas provenientes del oído externo. Son procesos periféricos de neuronas en el
ganglio geniculado

Los procesos centrales se proyectan en neuronas en el núcleo espinal trigeminal (similares a fibras de la misma
área que conducen los nervios glosofaríngeo (IX) y vago (X).

 Fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua. Las fibras gustativas tienen su origen
en el ganglio geniculado. Los procesos periféricos de estas neuronas llegan a botones gustativos
de los dos tercios anteriores de la lengua.

Los procesos centrales penetran en el tallo cerebral con el nervio intermedio y se proyectan en neuronas de la
parte gustativa del núcleo solitario, junto con las fibras transportadas por los nervios glosofaríngeo (del tercio
posterior de la lengua) y vago (de la región epiglotica). Las fibras sensoriales y gustativas, junto con el
componente motor visceral, forman una raíz lateral separada del nervio facial, el nervio intermedio (nervio de
Wrisberg)

COMPONENTES MOTORES:

El nervio facial lleva dos tipos de fibras motoras:

 Fibras motoras somaticas

 Fibras secretomotoras (motoras viscerales)

Las fibras motoras somáticas inervan los músculos de la expresión facial y el estribo, el estilohioideo y el
vientre posterior del digastrico. Estas fibras se originan en el núcleo motor facial en el tegmento pontino.

 Las neuronas motoras que inervan los músculos faciales superiores se hallan en la parte dorsal del
núcleo
 Las que inervan músculos faciales inferiores sobre todo en la parte lateral del núcleo
 Las que inervan el musculo cutáneo del cuello y los músculos auriculares posteriores en la parte medial
del núcleo

Las fibras secretomotoras (motoras viscerales)

Estas fibras provienen del núcleo salival superior en el tegmento del puente de Varolio. Son fibras
preganglionares que salen del tallo cerebral con el nervio intermedio (nervio de Wrisberg) y hacen sinapsis en
ganglios colaterales. Las fibras destinadas a la glándula lagrimal salen del nervio intermedio. Las fibras
destinadas a las glándulas submandibulares y sublinguales se unen a la cuerda timpánica y los nervios linguales
y hacen sinapsis en el ganglio submandibular, del que salen fibras parasimpáticas postganglionares.
Debido a que las fibras para las glándulas lagrimales, submandibulares y sublinguales salen juntas del tallo
cerebral, las lesiones del nervio facial cerca del ganglio geniculado pueden ocasionar un crecimiento aberrante
de las fibras en regeneración, de tal manera que las destinadas a inervar a las glándulas lagrimales llegan a las
glándulas salivales submandibulares y sublinguales. Este crecimiento aberrante explica el fenómeno de
“lágrimas de cocodrilo” en el que la presencia de alimento en la boca va seguida de lagrimeo en lugar de
salivación.

3. NERVIO ABDUCTOR (NERVIO CRANEAL VI)

Es un nervio motor puro que inerva el musculo recto externo. El núcleo se encuentra en el tegmento del puente
de Varolio en el piso del cuarto ventrículo. El núcleo abductor tiene dos poblaciones de neuronas: grandes
(neuronas motoras) cuyos axones forman el nervio abductor e inervan los músculos rectos externos por otro
lado están las neuronas y pequeñas (interneuronas) cuyos axones se unen al fascículo longitudinal medial
contralateral y terminan en neuronas en el núcleo oculomotor que inerva el musculo recto interno

Las lesiones del nervio abductor causan parálisis del musculo recto externo ipsolateral y diplopia (visión doble)
cuando se intenta la mirada horizontal hacia el lado del musculo paralizado.

En contraste las lesiones del núcleo abductor no causan parálisis de la abducción, sino por el contrario, parálisis
de la mirada horizontal ipsolateral a la lesión lo cual se manifiesta por falta de movimiento de ambos ojos
cuando se intenta la mirada horizontal ipsolateral.

4. NERVIO TRIGEMINO (NERVIO CRANEALV)

Es el más grande de los doce nervios craneales y transmite información sensorial de la cabeza y cuello e inerva
los músculos de la masticación, los tensores del timpano el paladar, el milohioideo, y el vientre anterior del
digastrico.

Tiene dos raíces, una eferente más pequeña, (porción menor) y otra aferente más grande (porción mayor).. La
raíz motora se compone de unas 14 raicillas que se originan por separado y se reúnen a casi un centímetro del
puente donde se encuentra la primera división de la raíz sensorial trigeminal, adyacente a la raíz motora y la
tercera división ocupa una posición caudolateral.

RAIZ EFERENTE

Surge del núcleo motor del nervio trigémino en el tegmento del puente e inerva los músculos de la masticación
y los tensores del tímpano y el paladar, el milohioideo y el vientre anterior del digastrico. El núcleo motor
recibe fibras de la corteza cerebral

Las lesiones que afectan al núcleo motor o la raíz eferente causan parálisis del tipo de la neurona motora baja de
los musculos inevados por esta raíz.
RAIZ AFERENTE

Contiene dos tipos de fibras: Propioceptivas y exteroceptivas

 Fibras Propioceptivas: Las fibras propioceptivas al núcleo mesensefalico conducen presión y cinestesia
de los dientes, el periodonto, el paladar duro y las capsulas articulares e impulsos de receptores de
estiramiento en los músculos de la masticación. Las eferencias del núcleo mesencefalico están
destinadas al cerebelo, el tálamo, los núcleos motores del tallo cerebral y la formación reticular. El
núcleo mesencefalico se relaciona con mecanismos que controlan la fuerza de la mordida.

 Fibras Exteroceptivas: Son sensoriales somáticas que conducen sensaciones de dolor, temperatura y
tacto de la cara y la superficie anterior de la cabeza. Las neuronas de origen de estas fibras se ubican en
el GANGLIO SEMILUNAR (DE GASSER). Los procesos periféricos de las neuronas del ganglio están
distribuidos en las tres divisiones del nervio trigémino: oftálmica, maxilar y mandibular.

REFLEJOS TRIGEMINALES

Los colaterales de los fascículos trigeminales ascendentes secundarios hacen sinapsis con los núcleos de los
nervios craneales siguientes a fin de establecer respuestas reflejas:

 El núcleo motor del trigémino para provocar el reflejo mandibular.

 Los núcleos motores faciales en ambos lados, que inducen un reflejo bilateral de parpadeo, el
REFLEJO CORNEAL (directo y consensual), en respuesta a la estimulación corneal unilateral al tocar
con suavidad la córnea( por lo general con un hisopo de algodón). La rama aferente del reflejo es el
nervio trigémino y su fascículo descendente (espinal).

 El núcleo ambiguo, el centro respiratorio de la formación reticular y la medula espinal (núcleos del
nervio frénico y células del asta anterior de los músculos intercostales) tienen como resultado el
REFLEJO DEL ESTORNUDO en respuesta a la estimulación de la mucosa nasal.

 El núcleo motor dorsal del vago como parte del REFLEJO DEL VOMITO.

 El núcleo salival inferior por REFLEJO SALIVAL.

 El núcleo hipogloso para movimientos reflejos de la lengua en reacción a la estimulación lingual.

 El núcleo salival superior que induce lágrimas en respuesta a la irritación corneal, el REFLEJO DE
LAGRIMEO.
RIEGO
La vascularización del puente proviene de la arteria basilar. Tres grupos de vasos suministran sangre a regiones
específicas del puente de Varolio: Los paramedianos y los circunferenciales cortos y largos

1. Los paramedianos(de 4 a 6) surgen de la arteria basilar e irrigan la base del puente medial y el
tegmento. Además irrigan los núcleos pontinos, haces del fascículo corticoespinal dentro de la base del
puente y el lemnisco medial.

2. Las arterias circunferenciales cortas, proceden de la arteria basilar irrigan la región ventrolateral de la
base del puente.

3. Las arterias circunferenciales largas incluyen:

 La cerebelosa anteroinferior
 Auditiva interna
 Cerebelosa superior

La cerebelosa anteroinferior riega el tegmento lateral de los dos tercios inferiores del puente y el cerebelo
ventrolateral.

La auditiva interna irriga los nervios craneales auditivo, vestibular y facial.

La cerebelosa superior riega el puente dorsolateral, los pedúnculos cerebelosos medio y superior y la
formación reticular dorsal