CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRINCIPALES HALLAZGOS EN TC DE

TÓRAX DE PACIENTES CON COVID-19: METAANALISIS Y REVISION

SISTEMATICA.

1
 TABLA DE CONTENIDOS.
INTRODUCCION................................................................................................................5
1. CAPITULO I. PROBLEMA DE INVESTIGACION...............................................6
1.1. Planteamiento del problema..................................................................................6
1.1.1. Descripción, síntomas, causas, pronostico y control del pronóstico.................6
1.1.2. Formulación del problema o pregunta de investigación...................................8
1.1.3. Sistematización del problema...........................................................................8
1.2. Objetivos..................................................................................................................8
1.2.1. General..............................................................................................................8
1.2.2. Específicos........................................................................................................8
1.3. Justificación y alcance............................................................................................9
1.3.1. Motivación, intereses y valores.........................................................................9
1.3.2. Aportes............................................................................................................10
1.3.3. Impacto social.................................................................................................10
1.3.4. Factibilidad y viabilidad..................................................................................11
2. CAPITULO II. MARCO TEORICO REFERENCIAL..........................................13
2.1. Marco referencial y antecedentes.......................................................................13
2.1.1. Antecedentes internacionales..........................................................................13
2.1.2. Antecedentes Nacionales................................................................................17
2.2. Marco teórico y bases teóricas............................................................................18
coronavirus en humanos: SARS, MERS y COVID-19.................................................18
Transmisión, propagación y aparición del SARS-CoV-2.............................................19
Características clínicas..................................................................................................23
Resultados de imágenes................................................................................................26
Evolución y complicaciones.........................................................................................29
Recuperación y secuelas a largo plazo..........................................................................30
2.3. Marco conceptual o definición de términos.......................................................31
2.3.1. Glosario o definición de términos...................................................................31
2.3.2. Definición de variables...................................................................................32
2.3.3. Operalizacion de variables..............................................................................32
2.3.4. Planteamiento de hipótesis..............................................................................33
2.4. Marco legal o jurídico..........................................................................................33
2
 2.5. Marco contextual..................................................................................................35
2.6. Marco temporal....................................................................................................36
3. CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO.......................................................38
3.1. Modelo epistémico................................................................................................38
3.2. Tipo de investigación............................................................................................38
3.2.1. Tipo de investigación según el nivel...............................................................38
3.2.2. Tipo de investigación según el diseño............................................................38
3.2.3. Tipo de investigación según su propósito.......................................................38
3.2.4. Tipo de investigación según su temporalidad.................................................38
3.3. Metodología...........................................................................................................39
3.3.1. Metodología general.......................................................................................39
3.3.2. Metodología especifica de análisis.................................................................39
3.4. Fuentes de datos e información...........................................................................39
3.5. Técnicas de recolección de datos e información. Validación y confiabilidad. 39
3.6. Población y muestra.............................................................................................40
3.6.1. Población.........................................................................................................40
3.6.2. Muestra............................................................................................................40
3.7. Validez y confiabilidad.........................................................................................40
3.8. Criterios de inclusión y exclusión........................................................................40
3.8.1. Criterios de inclusión......................................................................................40
3.8.2. Criterios de exclusión......................................................................................41
4. CAPITULO IV. PROCESAMIENTO, DISCUSION Y ANALISIS DE DATOS. 42
5. CAPITULO V..............................................................................................................42
5.1. CONCLUSIONES................................................................................................42
5.2. RECOMENDACIONES......................................................................................42
6. REFERENCIAS..........................................................................................................43
ANEXOS..............................................................................................................................52
MARCO ADMINISTRATIVO..........................................................................................52
6.1. Cronograma..........................................................................................................52
6.1.1. Diagrama de Gantt...........................................................................................52
6.2. Presupuesto...........................................................................................................53
6.2.1. Servicios personales........................................................................................53

3
 6.2.2. Servicios generales..........................................................................................53
INDICES DE TABLAS......................................................................................................55
INDICES DE GRAFICAS..................................................................................................56

4
INDICES DE TABLAS.

5
INDICES DE GRAFICAS.

6
 INTRODUCCION.

En las últimas décadas, han surgido varias enfermedades nuevas en diferentes áreas
geográficas, con patógenos como el virus del Ebola, el virus del Zika, el virus de Nipah y
los Coronavirus (CoV). Recientemente, surgio un nuevo tipo de infección viral en la ciudad
de Wuhan, china; una nueva cepa de CoV, que ahora se denomina SARS-CoV-2. (1)
Los coronavirus son importantes patógenos humanos y animales. En febrero de 2020, la
organización mundial de la salud designo la enfermedad COVID-19, que significa
enfermedad por coronavirus 2019. (2) El virus que causa COVID-19 se designó por The
Coronavirus Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses como
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). El ser humano
presenta un receptor para la entrada de células del SARS-CoV-2 que es, the angiotensin-
converting enzyme 2 (ACE2), esta facilidad del virus para acceder a este receptor
localizado a nivel pulmonar es la clave para entender la patogénesis principal de la
enfermedad por COVID-19 y su afectación principalmente del sistema respiratorio. (1,3).
La identificación del origen del SARS-CoV-2 y la evolución del patógeno será útil para la
vigilancia de la enfermedad, el desarrollo de nuevos fármacos dirigidos y la prevención de
nuevas epidemias. Dado que no existe ningún fármaco o vacuna antiviral para tratar o
prevenir el SARS-CoV-2, las posibles estrategias terapéuticas que se están evaluando
actualmente provienen principalmente de la experiencia previa en el tratamiento del SARS-
CoV, MERS-CoV y otras enfermedades virales emergentes. (1)
El enorme costo médico y socioeconómico que ha desencadenado esta pandemia, ha
generado que el campo científico y las distintas asociaciones médicas pongan a disposición
todos sus recursos para encontrar una solución pronta para afrontar esta patología. (4) Es por
esto, que nuestro objetivo fue recopilar información disponible, realizar un metaanálisis y
una revisión sistemática sobre el modo de transmisión, su presentación inicial, signos y
síntomas clínicos, principales hallazgos en tomografía computarizada (TC) de tórax y
factores de riesgo para desarrollar enfermedad complicada en pacientes con enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19).

7
 1. CAPITULO I. PROBLEMA DE INVESTIGACION.

1.1. Planteamiento del problema.

A finales de 2019, se identificó un nuevo coronavirus como causa de un grupo de casos de

neumonía en Wuhan, una ciudad de la provincia china de Hubei. La enfermedad tuvo una
rápida propagación, lo que provoco una epidemia en toda china, seguida de un número
creciente de casos en otros países del mundo. (1) A nivel mundial, se han informado
alrededor de 30 millones de casos confirmados de COVID-19, y desde los primeros casos
de neumonía en Wuhan, se han reportado casos en todos los continentes, excepto en la
Antártida. Aunque se sospecha el COVID-19 se origina en un huésped animal (origen
zoonotico) seguida de transmisión de persona a persona, no se debe descartar la posibilidad
de otras rutas. (1,5)
En comparación con las anteriores cepas de coronavirus, el COVID-19 muestra una
patogénesis menos grave pero una mayor capacidad de transmisión, esto representa un reto
para la mayoría de las naciones que deben realizar esfuerzos para prevenir una mayor
propagación de este virus potencialmente mortal mediante la implementación de estrategias
de prevención y control. (1)
El COVID-19 se asocia a una variedad de síntomas comunes, como la fiebre, tos, disnea,
expectoración, dolor de cabeza y mialgia o fatiga, pero también se pueden presentar
síntomas menos comunes en el momento del ingreso hospitalario como diarrea y
hemoptosis. Las afecciones pulmonares se asocian en todos los casos y generan hallazgos
característicos de la tomografía computarizada (TC) de tórax. La compresión del COVID-
19 es incompleta, producto de ser un agente novedoso; se requiere un conocimiento
profundo del virus para entender sus distintas características patológicas y distintas
presentaciones clínicas, lo que hace que se requieran más estudios al respecto. (6)
Por lo tanto, nuestro objetivo fue recopilar la información disponible sobre modos de
transmisión, signos y síntomas clínicos, comorbilidades que aumenta el riesgo de
mortalidad, hallazgos de laboratorio, características de imagen en TC de tórax, resolución
de la enfermedad y complicaciones en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19.
1.1.1. Descripción, síntomas, causas, pronostico y control del pronóstico.

Aunque las personas de todas las edades y sexos son susceptibles a COVID-19, las
personas mayores con una enfermedad crónica subyacente tienen más probabilidades de
infectarse gravemente. Recientemente, se descubrió que los individuos con infección
asintomática también actúan como fuente de infección para individuos susceptibles. Tanto
los pacientes asintomáticos como los sintomáticos secretan cargas virales similares, lo que
indica que la capacidad de transmisión de los pacientes asintomáticos o mínimamente

8
sintomáticos es muy alta. Por lo tanto, la transmisión del SARS-CoV-2 puede ocurrir al
principio del curso de la infección. (1)
También se han informado manifestaciones clínicas atípicas en COVID-19 en las que el
único síntoma informado fue la fatiga. Estos pacientes pueden carecer de signos
respiratorios, como fiebre, tos y esputo. Por lo tanto, los médicos deben estar atentos a la
posible aparición de manifestaciones clínicas atípicas para evitar la posibilidad de un
diagnostico perdido. (3,7)
La incertidumbre que genera el desconocimiento de este nuevo virus, ocasiona en la
población preocupación, principalmente porque no se conoce exactamente el mecanismo de
protección adecuado, y además hay que agregarle que se desconoce el intervalo preciso
durante el cual un individuo con infección por SARS-CoV-2 puede transmitir la infección a
otras personas. El potencial de trasmitir el SARS-CoV-2 comienza antes del desarrollo de
los síntomas y es más alto al comienzo de la enfermedad. (2)
Una gran preocupación para la población en general es la presencia de casos asintomáticos
y la capacidad intacta que presentan estas personas para la transmisión del SARS-CoV-2.
El riesgo de transmisión de una persona con infección por SARS-CoV-2 varía según el tipo
y la duración de la exposición, el uso de medidas preventivas y los posibles factores
individuales (p. Ej. La cantidad de virus en las secreciones respiratorias). (7) El riesgo de
transmisión después del contacto con un individuo con COVID-19 aumenta con la cercanía
y la duración del contacto y parece más alto con el contacto prolongado en ambientes
interiores; esto ha permitido que entornos como ambientes domésticos, entornos sanitarios
y entornos donde hay congregación de personas en espacios reducidos presenten un riesgo
relativamente mayor y de gran preocupación. (8)
Las personas que han tenido una resolución de la enfermedad aún tiene la incertidumbre de
si pueden tener una nueva reinfección, según la evidencia científica las personas desarrollan
anticuerpos específicos del SARS-CoV-2 después de las infecciones. La evidencia
preliminar sugiere que algunas de estas respuestas son protectoras, pero esto aún no se ha
establecido definitivamente. Además, se desconoce si todos los pacientes infectados
desarrollan una respuesta inmunitaria protectora y cuanto durara el efecto protector. Sin
embargo, el riesgo de reinfección a corto plazo (p. Ej. Durante los primeros meses después
de la infección inicial) parece bajo. (8)
En esta revisión exhaustiva de la literatura publicada actualmente sobre el COVID-19,
permitirá examinar conceptos fundamentales como manifestaciones clínicas, laboratorios,
radiología y complicaciones; identificar y brindar información sobre la pandemia actual
para ayudar con futuras ideas de investigación.

1.1.2. Formulación del problema o pregunta de investigación.

¿Cuáles son las características clínicas y principales hallazgos en TC de tórax de pacientes

con la enfermedad COVID-19?

9
 1.1.3. Sistematización del problema.

¿Cuál es la presentación inicial de los pacientes con COVID-19?

¿Cuál es la proporción de pacientes asintomáticos?
¿Cuáles son los principales síntomas típicos que se presentan en los pacientes con COVID-
19?
¿Cuáles son los principales síntomas atípicos que pueden hacer sospechar la presencia de
COVID-19?
¿Cuáles son las complicaciones que presentan los pacientes durante y posterior a la
recuperación de la enfermedad?
¿Cuáles son los signos típicos en TC de tórax en pacientes con COVID-19?

1.2. Objetivos.

1.2.1. General.

 Describir las características clínicas y principales hallazgos en TC de tórax de

pacientes con la enfermedad COVID-19.
1.2.2. Específicos.

 Comprender el modo de transmisión del COVID-19.

 Determinar la presentación inicial de los pacientes con COVID-19.
 Definir los pacientes asintomáticos y cuál es su proporción estadística.
 Determinar las principales manifestaciones clínicas de los pacientes con COVID-19.
 Conocer los factores de riesgo que aumentan el riesgo de mortalidad en pacientes
con COVID-19.
 Describir secuelas a largo plazo de pacientes con COVID-19.
 Determinar los principales hallazgos de TC de tórax que pueden estar presentes en
pacientes con COVID-19.

1.3. Justificación y alcance.

La necesidad de la realización del presente trabajo de investigación, surge debido a la

actual situación que presenta el mundo y el contexto de pandemia en cual nos encontramos
en el año 2020. En la actualidad las distintas asociaciones científicas y naciones se

10
encuentran trabajando con un mismo objetivo, lograr disminuir el número de contagiados y
contrarrestar el aumento de las cifras de mortalidad por el COVID-19. Proporcionando al
personal médico gran cantidad de información científica sobre las pautas que deben tener
para afrontar esta pandemia.
Toda información recolectada y presentada de una manera adecuada contribuye de cierta
manera a ese objetivo en común que presenta la humanidad y el personal de salud. Este
objetivo en común nos lleva a la necesidad de contribuir con una revisión sistemática,
realizar un análisis de los datos obtenidos y agruparla en este metaanalisis.
Esta revisión exhaustiva de la literatura publicada actualmente sobre el COVID-19 tiene un
gran alcance, porque brindara información sobre mecanismos de transmisión que
permitirán a las entidades sanitarias conocer el mecanismo y tomar medidas para prevenir
el contagio masivo, información sobre características clínicas y hallazgos radiológicos que
ayudaran al personal de salud a conocer los principales síntomas típicos y atípicos para el
reconocimiento de los pacientes; este metaanalisis también servirá como fuente de
información a futuras investigaciones.
1.3.1. Motivación, intereses y valores.

1.3.1.1. Motivación personal y colectiva.

La principal motivación personal en la realización de este proyecto de investigación es la

profundización del conocimiento, al desarrollar un tema de vital importancia para la
humanidad en este año 2020, en época de pandemia; esto nos permitirá conocer las distintas
presentaciones clínicas y hallazgos en TC de tórax de pacientes con COVID-19 que nos
ayudaran en nuestra formación como médicos.
1.3.1.2. Motivación metodológica.

La motivación metodológica surge del interés científico que se presenta en la actualidad por
el conocimiento de un nuevo coronavirus que está afectando a la humanidad en este año
2020, el aumento de material científico y artículos de reportes de casos, estudios
retrospectivos; plantean la necesidad de la revisión exhaustiva de la información publicada
en motores de búsqueda como PubMed que nos proporciona literatura biomédica de
MEDLINE (biblioteca nacional de medicina EE.UU.), otro buscador como Google
Académico que nos aporta contenido y bibliografía científico-académica, y las asociaciones
médicas de los distintos países que regularmente contribuyen a la ciencia con sus
investigaciones. La agrupación y el análisis de la información recolectada será la base para
la realización de este metaanalisis, y proporcionar una base para futuras investigaciones.

1.3.1.3. Motivación teórica.

11
El mundo ha sido testigo de numerosas epidemias y pandemias que han afectado a miles o
millones de vidas. A pesar de nuestros avances en medicina e investigación, seguimos
enfrentándonos al desafío de nuevos patógenos que representan una amenaza para las vidas
humanas, la seguridad económica mundial y el sistema de salud. La realización de este
proyecto servirá como referencia para la realización de futuras investigaciones,
proporcionando información sobre las características clínicas que presentan los pacientes
con COVID-19 y sus principales hallazgos en TC de torax.

1.3.1.4. Motivación práctica.

El presente proyecto servirá como guía práctica para tener en cuenta por el personal medico
y las distintas asociaciones médicas, debido a que proporcionara una revisión exhaustiva
sobre el modo de transmisión que permitirá plantear el método de prevención de
propagación de la infección en la población; información sobre las características clínicas y
principales hallazgos en TC de tórax en pacientes con COVID-19 para el reconocimiento
de los pacientes con síntomas típicos, pero también aquellos que tienen una presentación
atipica y la interpretación de los hallazgos radiológicos.

1.3.2. Aportes.

Actualmente padecemos de una de las enfermedades con mayor tasa de contagio, un

problema a nivel global, es por esto que decidimos realizar este trabajo para ayudar con un
aporte claro y conciso de las características clínicas y hallazgos en TC de tórax de pacientes
que padecen de COVID-19. Buscamos facilitar la identificación de los pacientes, así como
el fácil diagnostico en la práctica clina de pacientes con COVID-19 ayudando tanto a
médicos generales como especialistas en la rápida detección de esta enfermedad, junto con
ello un mejor manejo y por lo tanto un mejor pronóstico de vida para los pacientes.

1.3.3. Impacto social.

La recolección y el análisis estadístico sobre las características clínicas y los principales

hallazgos en TC de tórax de los pacientes con COVID-19, permitirán al personal médico
tener en cuenta esos síntomas y signos clínicos que presentan estos pacientes; pero a su vez
tener presente esa presentación atípica que también pueden presentar cierto grupo de
personas en la población; este conocimiento de la variedad de características clínicas
permitirá una identificación temprana o evitara que un paciente contagiado que presente
síntomas atípicos se descarte como posible persona contagiada. Estas dificultades que se
pueden presentar en el entorno clínico, se pueden corregir con el conocimiento científico
adecuado y actualizado.

12
 1.3.3.1. Comunidades a beneficiar, personas beneficiadas.

Las principales personas beneficiadas son el personal de salud que van a tener a disposición
un metaanalisis con una revisión de la literatura actualizada hasta la fecha de la publicación
del proyecto de investigación sobre las distintas características clínicas, los hallazgos
típicos en TC de torax, las principales complicaciones que pueden presentar los pacientes
con COVID-19 durante y posterior a la resolución de la enfermedad.

1.3.4. Factibilidad y viabilidad.

El presente proyecto de investigación es factible debido a que la recolección de datos se

realizó por medio de la búsqueda de material científico publicado en diferentes motores de
búsqueda, principalmente PubMed, Google Académico y la agrupación de la información
por medio de fichas bibliográficas; el proyecto tambien es viable, debido a que los gastos
en la realizacion del proyecto son minimos.
1.3.4.1. Economía.

Este metaanalisis representa una gran contribución al área de las ciencias de salud, y a pesar
que los gastos en la realización del proyecto son mínimos, el beneficio que genera el
conocimiento medico actualizado no debe privar la realización de la mayoría de los
proyectos que generen un aporte a las ciencias médicas.

1.3.4.2. Financiera.

Los recursos financieros aportados por parte de los autores del presente proyecto de
investigación, son mínimos en comparación con el aporte que genera y su contribución
científica. La búsqueda de bibliografía medica disponible en internet hace que los gastos
sean mínimos.
1.3.4.3. Operativa.

En la realización de este proyecto de investigación participaron tres estudiantes de la

facultad de medicina de la universidad de Santander (UDES) como autores del metanalisis,
un asesor metodológico, un asesor clínico y asesor estadístico; todos formando un
componente fundamental en la búsqueda del cumplimiento de los objetivos del proyecto.

13
 1.3.4.4. Técnica.

La técnica de recolección de datos por medio de fichas bibliográficas para su posterior

interpretación facilita el análisis estadístico de los artículos de revisión sistemática, reportes
y estudios de casos; el asesoramiento de un estadístico permite determinar la validez de los
hallazgos y realizar una interpretación de los resultados por parte del grupo de autores de
este metaanalisis y revisión sistemática.

1.3.4.5. Ambiental.

Ambientalmente nuestro proyecto es viable; la metodología del presente proyecto permite

que la búsqueda de la información por medio de paginas web, hace que impacto sobre el
medio ambiente sea mínimo.

14
 2. CAPITULO II. MARCO TEORICO REFERENCIAL.

2.1. Marco referencial y antecedentes.

2.1.1. Antecedentes internacionales.

1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX (28 febrero 2020) publicaron un
artículo original denominado “Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in
China”, cuyo objetivo fue analizar las características clínicas de COVID-19 en una cohorte
seleccionada de pacientes en toda china; en su metodología extrajeron datos sobre 1099
pacientes con COVID-19 confirmado por laboratorio de 552 hospitales en 30 provincias,
regiones autónomas y municipios de China continental hasta el 29 de enero de 2020. El
criterio de valoración principal compuesto fue la admisión a una unidad de cuidados
intensivos (UCI), el uso de ventilación mecánica, o la muerte. (9)
Entre los resultados la mediana de edad de los pacientes fue de 47 años; El 41,9% de los
pacientes eran mujeres. El criterio principal de valoración combinado se presentó en 67
pacientes (6,1%), incluido el 5,0% que ingresaron en la UCI, el 2,3% que se sometió a
ventilación mecánica invasiva y el 1,4% que falleció. Solo el 1,9% de los pacientes tenían
antecedentes de contacto directo con la vida silvestre. Entre los no residentes de Wuhan, el
72,3% tuvo contacto con residentes de Wuhan, incluido el 31,3% que había visitado la
ciudad. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre (43,8% al ingreso y 88,7% durante la
hospitalización) y tos (67,8%). La diarrea fue infrecuente (3,8%). La mediana del período
de incubación fue de 4 días (rango intercuartílico, 2 a 7). Al ingreso, la opacidad en vidrio
esmerilado fue el hallazgo radiológico más común en la tomografía computarizada (TC) de
tórax (56,4%). No se encontraron anomalías radiográficas o en la TC en 157 de 877
pacientes (17,7%), (9%) con enfermedad no grave y en 5 de 173 pacientes (2,9%) con
enfermedad grave. La linfocitopenia estaba presente en el 83,2% de los pacientes al
ingreso. (9)
Entre sus conclusiones más destacadas se encuentra, que a menudo los pacientes se
presentaban sin fiebre y muchos no tenían hallazgos radiológicos anomales. (9) Este estudio
publicado en los primeros meses de la pandemia nos aporta a nuestro metaanalisis
información sobre los principales síntomas y hallazgos radiológicos en la tomografía
computarizada (TC) de torax, de los primeros reportes de casos en china hasta el 29 de
enero de 2020, también nos genera una motivación metodológica para realizar un análisis
de la evolución que ha tenido el COVID-19 con la revisión exhaustiva de la información
actual disponible.

2. Bao C, Liu X, Zhang H, Li Y, Liu J (25 marzo 2020) publicaron una revisión sistematica
y un metanalisis denominado “Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) CT Findings: A
Systematic Review and Meta-analysis”, Hasta la fecha de la publicación de este
metanaalisis y revisión sistematica, persistían considerables lagunas de conocimiento con

15
respecto a las características de las imágenes de TC de tórax de la enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19). Realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de los
resultados de los estudios publicados hasta la fecha para proporcionar un resumen de la
evidencia sobre la detección de COVID-19 por TC de tórax y las manifestaciones esperadas
de las imágenes de TC; Los estudios se identificaron mediante la búsqueda en la base de
datos PubMed de artículos publicados entre diciembre de 2019 y febrero de 2020. Se
estimó la tasa combinada de TC positiva de COVID-19 y la incidencia combinada de
hallazgos de imágenes de TC mediante un modelo de efectos aleatorios. (10)
Un total de 13 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La tasa positiva combinada de
las imágenes de TC fue del 89,76% y del 90,35% cuando solo se incluyó la TC de tórax de
sección delgada. Los signos típicos de la TC fueron opacidades en vidrio esmerilado
(83,31%), opacidades en vidrio esmerilado con consolidación mixta (58,42%),
engrosamiento de la pleura adyacente (52,46%), engrosamiento del tabique interlobulillar
(48,46%) y broncogramas aéreos (46,46%). Otros signos de TC incluyeron patrón de
pavimento loco (14,81%), derrame pleural (5,88%), bronquiectasias (5,42%), derrame
pericárdico (4,55%) y adenopatías (3,38%). Las distribuciones más anatómicas fueron la
infección pulmonar bilateral (78,2%) y la distribución periférica (76,95%). Las incidencias
fueron mayores en el lóbulo inferior derecho (87,21%), lóbulo inferior izquierdo (81,41%)
y lóbulos inferiores bilaterales (65,22%). El lóbulo superior derecho (65,22%), el lóbulo
medio derecho (54,95%) y el lóbulo superior izquierdo (69,8%). 43%) también estuvieron
comúnmente involucrados. La incidencia de lóbulos superiores bilaterales fue del 60,87%.
Una proporción considerable de pacientes tenía tres o más lóbulos afectados (70,81%). (10)
En conclusión, la detección de la TC de tórax con COVID-19 es muy alta entre los
individuos sintomáticos de alto riesgo, especialmente cuando se utiliza una TC de tórax de
sección delgada. Las características más comunes de la TC en pacientes afectados por
COVID-19 incluyeron opacidades en vidrio esmerilado y consolidación que involucraba los
pulmones bilaterales en una distribución periférica. (10) Este metanaalisis y revisión
sistematica nos aporto a nuestro proyecto un guia metodológica a tener en cuenta para la
realización de un metaanalisis, nos aproximó al conocimiento científico de las principales
manifestaciones esperadas de las imágenes de TC en pacientes con COVID-19 y nos sirvió
de ejemplo para desarrollar los criterios de inclusión para la búsqueda de la información
para nuestro proyecto.
3. Fu L, Wang B, Yuan T, Chen X, Ao Y, Fitzpatrick T (10 abril 2020) publicaron una
revisión sistematica y metanalisis denominado “Clinical characteristics of coronavirus
disease 2019 (COVID-19) in China: A systematic review and meta-analysis”, cuyo objetivo
fue informar los esfuerzos para tratar y controlar el brote actual con una caracterización
integral de COVID-19; Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE, Web of Science y
CNKI (base de datos china) en busca de estudios publicados a la fecha 2 de marzo de 2020,
y se buscaron referencias de artículos identificados. Se revisaron los estudios para
determinar su calidad metodológica. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar
los resultados. Se evaluó la heterogeneidad y el sesgo de publicación que se evaluó
mediante la prueba de Egger. (11)
Se incluyeron 43 estudios con 3600 pacientes. Entre los pacientes con COVID-19, fiebre
(83,3% [IC 95% 78,4-87,7]), tos (60,3% [54,2-66,3]) y fatiga (38,0% [29,8-46,5]) fueron

16
los síntomas clínicos más frecuentes. Las anomalías de laboratorio más frecuentes fueron
proteína C reactiva elevada (68,6% [58,2-78,2]), recuento disminuido de linfocitos (57,4%
[44,8-69,5]) y aumento de lactato deshidrogenasa (51,6% [31,4-71,6]). Las opacidades en
vidrio esmerilado (80,0% [67,3-90,4]) y la neumonía bilateral (73,2% [63,4-82,1]) fueron
los hallazgos notificados con mayor frecuencia en la tomografía computarizada. La
proporción global estimada de casos graves y la tasa de letalidad (CFR) fue del 25,6%
(17,4–34,9) y 3,6% (1,1–7,2), respectivamente. La CFR y las anomalías de laboratorio
fueron mayores en los casos graves, los pacientes de Wuhan y los pacientes mayores, pero
la CFR no difirió por género. (11)
Las conclusiones que se obtuvieron fueron que la mayoría de los casos de COVID-19 son
sintomáticos con una CFR moderada. Los pacientes que viven en Wuhan, los pacientes
mayores y aquellos con comorbilidades médicas tienden a tener síntomas clínicos más
graves y una CFR más alta. (11) El aporte que tiene esta revisión sistematica y metaanalisis
es fundamental ya que nos motiva a realizar una descripción de los factores de riesgo y
anomalías de laboratorio que aumentan la posibilidad de presentar una enfermedad grave,
basándonos en los hallazgos obtenidos en este estudio.
4. Struyf T, Deeks JJ, Dinnes J, Takwoingi Y, Davenport C, Leeflang MMG (7 julio 2020)
se publicó un revisión sistematica de la base de datos cochrane denominado “Signs and
symptoms to determine if a patient presenting in primary care or hospital outpatient settings
has COVID-19 disease (Review)”, cuyo objetivo fue evaluar la precisión diagnóstica de los
signos y síntomas para determinar si una persona que se presenta en atención primaria o en
entornos ambulatorios de un hospital, como el departamento de emergencias o las clínicas
dedicadas al COVID-19, tiene la enfermedad COVID-19 o neumonía COVID-19; El 27 de
abril de 2020, se realizaron búsquedas electrónicas en el registro de estudios Cochrane
COVID-19 y en la base de datos de búsqueda de vida de la Universidad de Berna, que se
actualiza diariamente con artículos publicados de PubMed y Embase y con Preprints de
medRxiv y bioRxiv. Además, verificaron los repositorios de publicaciones de COVID-19,
sin tener ninguna restricción de lenguaje. (6)
Los estudios eran elegibles si incluían pacientes con sospecha de enfermedad COVID-19, o
si reclutaban casos conocidos con enfermedad COVID-19. Los estudios fueron elegibles
cuando reclutaron pacientes que acudieron a centros de atención primaria o ambulatorios
hospitalarios. Los estudios que incluyeron pacientes que contrajeron la infección por
SARS-CoV-2 mientras estaban ingresados en el hospital no fueron elegibles. El tamaño de
muestra mínimo elegible de los estudios fue de 10 participantes. Todos los signos y
síntomas fueron elegibles para esta revisión, incluidos los signos y síntomas individuales o
combinaciones. Se aceptaron una variedad de estándares de referencia que incluyen la
reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR), experiencia
clínica, imágenes, pruebas serológicas y las definiciones de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) u otras definiciones de COVID-19. (6)
Se identificaron 16 estudios que incluyeron 7706 participantes en total. La prevalencia de la
enfermedad COVID-19 varió del 5% al 38% con una mediana del 17%. No hubo estudios
en ámbitos de atención primaria, aunque se encontraron siete estudios en consultorios
ambulatorios (2172 participantes) y cuatro estudios en el servicio de urgencias (1401
participantes). Se encontraron datos sobre 27 signos y síntomas, que se dividen en cuatro

17
categorías diferentes: sistémicos, respiratorios, gastrointestinales y cardiovasculares.
Ningún estudio evaluó combinaciones de diferentes signos y síntomas y los resultados
fueron muy variables entre los estudios. La mayoría tenía muy baja sensibilidad y alta
especificidad; solo seis síntomas tuvieron una sensibilidad de al menos el 50% en al menos
un estudio: tos, dolor de garganta, fiebre, mialgia o artralgia, fatiga y dolor de cabeza. De
estos, fiebre, mialgia o artralgia, fatiga, y el dolor de cabeza podría considerarse una señal
de alerta (definida como una relación de probabilidad positiva de al menos 5) para COVID-
19 ya que su especificidad estaba por encima del 90%, lo que significa que aumentan
sustancialmente la probabilidad de enfermedad COVID-19 cuando está presente. (6)
Siete estudios tenían un alto riesgo de sesgo para la selección de participantes porque la
inclusión en los estudios dependía de las pruebas aplicables y los protocolos de derivación,
que incluían muchos de los signos y síntomas en estudio en esta revisión. Cinco estudios
solo incluyeron participantes con neumonía en las imágenes, lo que sugiere que se trata de
una población muy seleccionada. En cuatro estudios adicionales, no fue posible evaluar el
riesgo de sesgo de selección. Estos factores hacen que sea muy difícil determinar las
propiedades diagnósticas de estos signos y síntomas a partir de los estudios incluidos.
También surgieron inquietudes acerca de la aplicabilidad de estos resultados, ya que la
mayoría de los estudios incluyeron participantes que ya habían sido ingresados en el
hospital o que se presentaban a contextos hospitalarios. Esto hace que estos hallazgos sean
menos aplicables a las personas que se presentan a la atención primaria, que pueden tener
una enfermedad menos grave y una menor prevalencia de la enfermedad COVID-19.
Ninguno de los estudios incluyó datos sobre niños y solo uno se centró específicamente en
adultos mayores. (6)
Los signos y síntomas individuales incluidos en esta revisión parecen tener propiedades
diagnósticas muy deficientes, aunque esto debe interpretarse en el contexto del sesgo de
selección y la heterogeneidad entre los estudios. Según los datos disponibles actualmente,
ni la ausencia ni la presencia de signos o síntomas son lo suficientemente precisos para
descartar la enfermedad. Se necesitan con urgencia estudios prospectivos en una población
no seleccionada que se presente en la atención primaria o en entornos ambulatorios
hospitalarios, que examinen combinaciones de signos y síntomas para evaluar la
presentación sindrómica de la enfermedad COVID-19. Los resultados de dichos estudios
podrían informar las decisiones de manejo posteriores, como el autoaislamiento o la
selección de pacientes para pruebas de diagnóstico adicionales. También se necesitan datos
sobre síntomas potencialmente más específicos, como la pérdida del sentido del olfato. (6)
Esta revisión sistemática tiene un gran aporte a nuestro metaanalisis debido a que es
realizada por una de las mayores bases de datos en medicina y ciencias de la salud; nos
aporta resultados de la búsqueda de 16 estudios y nos permite determinar que los signos y
síntomas individuales parecen no tener validez diagnostica suficiente si un paciente se
presenta en atención primaria u hospital ambulatorio y que debe complementarse el
diagnostico con pruebas adicionales; nos ayuda en el planteamiento del marco
metodológico aportándonos gran información sobre el desarrollo de criterios de inclusión,
sobre fuentes para la búsqueda de la información en bases de datos reconocidas y de amplio
uso en el ámbito científico gracias a su experiencia en el desarrollo de revisiones
sistemáticas.

18
 2.1.2. Antecedentes Nacionales

5. Yomayusa N, Yama E, González C, Ariza A, Aroca G, Baquero R, Rico J, Vargas JG,

Ramírez R, Chacón K, Robayo A, Peña A, Meza A, Bunch A, Mercado Álvaro, Calderón
A, Wancjer B, Zambrano B, Lozano C, Buitrago C, Ballesteros D, Chacón D, Vargas D,
Villafañe D, López F, Pinzón F, Guerrero G, Cárdenas H, Benavides H, Villanueva I,
Raoch I, Cáceres J, Coronado J, Pulido J, Contreras K, Valderrama L, Gómez M, Vargas
M, Carrascal M, Rodríguez M, Guerrero M, Alfaro M, Tobón N, Rodríguez P, Gómez R,
Daza R, Torres R, Espitaleta Z, Burgos Álvaro (2 de junio 2020). Publican un estudio
nombrado “Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la
evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la infección por SARS-CoV-
2/COVID-19 en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en diálisis” Las personas con
diálisis de mantenimiento se consideran una población en alto riesgo de infección por
SARS-CoV-2, complicaciones y muerte. La periodicidad de la diálisis, la organización y la
demanda en las unidades de diálisis y las limitaciones de alfabetización en salud
poblacional limitan el cumplimiento del aislamiento y el distanciamiento social. (12)
El articulo tuvo como objetivo desarrollar, mediante un consenso de expertos,
recomendaciones informadas en evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de
la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con enfermedad renal crónica. Sus
materiales y métodos se basaron en la realización de una revisión rápida de literatura en
Pubmed, Embase y sociedades científicas. La calidad de evidencia fue evaluada según el
tipo de estudio incluido. El acuerdo se definió para cada recomendación con umbral de al
menos 70% de aprobación. La fuerza de las recomendaciones fue graduada como fuerte o
débil. (12)
Los resultados obtenidos fueron: el colectivo fue consultado entre el 17 y 19 de mayo de
2020. Se obtuvo respuesta de 44 expertos clínicos que declararon conflicto de interés previo
a la consulta. El acuerdo de las recomendaciones estuvo entre 70,5 y 100%. Se presentan
las recomendaciones de un colectivo experto para la prevención, el diagnóstico y el manejo
de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con enfermedad renal crónica. (12)
En la conclusión debido a la reciente aparición de la infección por SARS-CoV-2 y las
incertidumbres respecto a la prevención, el diagnóstico y el manejo, las recomendaciones
presentadas se conciben como un estándar colombiano que permita garantizar un cuidado
centrado en las personas con enfermedad renal crónica y la protección de los profesionales
de la salud. (12)
Este articulo aparto a nuestro trabajo un dato muy importante en cuanto a la presentación
clínica de los pacientes infectados sintomáticos. “se encontró que la fiebre fue el síntoma
más común reportado por el 91,6% de los pacientes posteriormente diagnosticados con
COVID-19, seguido de la tos en el 64,5%, disnea en el 32,8%, esputo en 28,1%, dolor de
garganta en el 11,2% y dolor de cabeza en el 10,5%. La hemoptisis y la diarrea fueron
menos frecuentes con porcentajes entre 3 y 7%”.

19
6. Instituto Nacional de Salud (24 de julio 2020), publica un artículo llamado “Instructivo
para la vigilancia en salud pública intensificada de infección respiratoria aguda y la
enfermedad asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19).” Colombia inició su
preparación para la vigilancia y respuesta ante posibles casos en el país, desde la
confirmación del brote en China, el Sistema nacional de vigilancia en salud pública
(Sivigila) captó el primer caso el 6 de marzo de 2020 en Bogotá. Con la confirmación de
este caso, el Instituto Nacional de Salud realizó activación de su Centro de Operaciones de
Emergencias en Salud Pública e inició la etapa de contención de la epidemia. Tuvo como
objetivos: a) Detectar de manera oportuna los casos probables de COVID-19. b)
Caracterizar en persona, tiempo y espacio los casos confirmados de COVID-19 notificados
en el territorio nacional. c) Describir las características sociales, demográficas, clínicas y
antecedentes epidemiológicos de los casos confirmados de COVID-19 notificados en el
territorio nacional. (13)
A su vez, realizan una clasificación de los casos de acuerdo con la fuente de infección,
Caso importado: aquel que cumpla que la definición de caso 346 y documente antecedente
de historial de viaje a países con circulación de casos de enfermedad por COVID-19 en los
14 días anteriores al inicio de los síntomas. Caso relacionado con la importación: caso
sintomático o asintomático (contacto estrecho de caso confirmado) con resultado de
coronavirus positivo (COVID-19) y cuya cadena de transmisión corresponda a un contacto
estrecho con caso importado. Caso de fuente desconocida: caso sintomático o asintomático
con resultado de coronavirus (COVID-19) positivo, al cual no se le puede identificar
cadenas de transmisión o fuente de infección. Caso relacionado con fuente desconocida:
caso sintomático o asintomático con resultado de coronavirus positivo (COVID-19) y cuya
cadena de transmisión corresponda a un contacto estrecho con caso de fuente desconocida.
(13)

En conclusión, este instructivo recomienda se debe de notificar de manera inmediata los

casos reportados, con su respectiva ficha epidemiológica, de esta manera se puede tener un
mejor control y seguimiento de los casos, con el fin de tener un claro pronostico del
comportamiento epidemiológico del virus a nivel nacional. (13)
Este articulo nos aporta una clasificación especifica de los casos de pacientes infectados
según la fuente de infección, vigente actualmente en Colombia.

2.2. Marco teórico y bases teóricas.

coronavirus en humanos: SARS, MERS y COVID-19.

Los coronavirus (CoV) son virus de ARN de sentido positivo que afectan a una amplia
gama de huéspedes naturales y múltiples sistemas. Pueden causar enfermedades clínicas en
humanos que pueden extenderse desde el resfriado común hasta enfermedades respiratorias
más graves. Esto gracias a su capacidad de atacar el parénquima pulmonar y su asociación

20
con insuficiencia respiratoria aguda, inflamación severa, fiebre alta, tos y disfunción
multiorganica que incluso puede conducir a la muerte. (1,4)
El SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) designado así por
The International Committe on Taxonomy of Viruses (ICTV) ha causado estragos en china
y provocado una situación pandémica en la población mundial. Con la identificación como
agente causal de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) al SARS-CoV-2, se han
registrado formas graves de la enfermedad en humanos. (1,3) El conocimiento previo y
experiencia con los anteriores brotes de otros coronavirus, como el SARS y el MERS,
sugieren que el modo de trasmisión de COVID-19 es principalmente la transmisión persona
a persona a través del contacto directo, gotitas y fómites. Otro mecanismo de transmisión
que podría desempeñar un papel importante en la transmisión del SARS-CoV-2 es la
contaminación por aerosoles y fómites; esto gracias a estudios recientes que han
demostrado que el virus podría permanecer viable durante horas en aerosoles y hasta días
en superficies. (14)
Una de las líneas de investigación que podría aclarar la fisiopatología de la inflamación
pulmonar asociada con esta infección, es la compresión de la interacción entre los CoV y el
sistema inmunitario innato del huésped; respuesta inmune que se produce en contra del
coronavirus para controlar y eliminar la infección. Sin embargo, una respuesta inmunitaria
inadaptada puede contribuir a la inmunopatologia de la enfermedad, lo que da como
resultado un deterioro del intercambio de gases pulmonares. (7)
El primer coronavirus que afecto la especia humana, el síndrome respiratoria agudo severo
(SARS, por sus siglas en inglés) se originó en los mercados húmedos en el sur de china
después de adaptarse al huésped humano, lo que permite una transmisión entre humanos;
causando una enfermedad respiratoria viral. El brote de SARS se desarrolló entre 2002 y
2003 con total de 8098 casos confirmados con 774 muertes en total (9,6%). En 2012, se
notificó otra enfermedad respiratoria causa por coronavirus en Arabia Saudita a la que se
designó síndrome respiratorio del oriente medio (MERS, por sus siglas en ingles). Estos
antecedentes y su análisis en conjunto con los datos disponibles sugieren que el periodo de
incubación de SARS-CoV-2, SARS y MERS se encuentran casi en el mismo rango. Con un
tiempo previsto de incubación más largo (14 días) para el SARS-CoV-2. El reconocimiento
del periodo de incubación ha permitido determinar que los individuos sospechosos se deban
aislar por un periodo de 14 días para evitar el riesgo de una mayor propagación. (15)

Transmisión, propagación y aparición del SARS-CoV-2.

La compresión del riesgo de trasmisión es incompleta, el posible origen del SARS-CoV-2 y

el primer modo de transmisión de la enfermedad aún no se han identificado. Pero la
investigación epidemiológica sugiere que las personas infectadas tenían un punto de
exposición común, un mercado de maricos en Wuhan, provincia de Hubei, China. (11) Donde
la mayoría de pacientes en el inicio de los casos de neumonía en esta región habían
trabajado o visitado; es común el consumo de diferentes tipos de animales salvajes en este
tipo de restaurantes del mercado. Esta práctica común de las personas que frecuentan estos
restaurantes, podría ser el punto donde ocurrió la transmisión zoonotica (de animal a

21
humano). Las otras posibilidades rutas de trasmisión como la alimentaria se deben
descargar con más investigaciones. El conocimiento de los mecanismos de transmisión de
otros virus respiratorios, permitieron el reconocimiento de rutas potenciales y esperadas que
estarían asociadas como; el contacto directo, sacudir las manos contaminadas o por
contacto directo con superficies contaminadas. También es necesario determinar y evaluar
otras posibles rutas de transmisión del SARS-CoV-2 como; la transfusión de sangre, el
trasplante de órganos, transpacentarias y perinatales. (ver figura 1). (1,16,17)

Figura 1. Potenciales rutas de transmisión para el SARS-CoV-2. Tomado de: Dhama K,

Khan S, Tiwari R, Sircar S, Bhat S, Malik Y et al. Coronavirus Disease 2019–COVID-19.
Clinical Microbiology Reviews. 2020;33(4). (1)

Transmisión persona a persona.

El nuevo análisis de la curva pandémica de COVID-19 en relación con el grupo inicial de

casos ha permitido determinar que la principal ruta de transmisión actual es la de persona a
persona. (17) Como ocurre generalmente en las infecciones virales respiratorias, se cree que
la transmisión del SARS-CoV-2 es a través del contacto a corta distancia
(aproximadamente dos metros o seis pies) a través de gotitas respiratorias y que estas
secreciones respiratorias entren en contacto directo con las membranas mucosas. Las manos
contaminadas por secreciones respiratorias de las personas que tocan superficies
previamente contaminadas también desempeñan una vía importante de transmisión al entrar
en contacto directo con las membranas mucosas (los ojos, la nariz o la boca). (18)
Es controvertido el papel de la transmisión del SARS-CoV-2 a distancias más largas a
través de la ruta aérea (mediante la inhalación de partículas más pequeñas y gotas que
permanecerán en el aire a lo largo del tiempo y la distancia) y de qué manera este modo de
transmisión ha contribuido a la pandemia; pero si representan un potencial de transmisión
aérea en espacios cerrados y mal ventilados (p. Ej., autobuses, restaurantes, etc.). (5)Se
sugiere que las gotitas pueden aerolizarse o transportarse en una nube de gas y tener
trayectorias más largas al hablar, toser o estornudar. Esta capacidad de aerolizarse
representa un gran riesgo para el personal de salud en la atención de los pacientes con

22
COVID-19 que se les deben realizar procedimientos que potencialmente pueden producir
aerosoles. Este conocimiento del modo de transmisión es de gran importancia porque
permite generar recomendaciones universales y tomar precauciones cuando se realizan este
tipo de procedimientos. (19)
Los hallazgos son consistentes con la trasmisión de persona a persona de este nuevo
coronavirus, esto se vio reflejado en un estudio, donde se informaron los hallazgos
epidemiológicos, clínicos, de laboratorio, radiológicos y microbiológicos de cinco pacientes
en un grupo familiar que presentaron neumonía inexplicable después de una visita a
Wuhan, China en el inicio de los reportes de casos de neumonía en Wuhan, y un miembro
adicional de la familia que no viajo a Wuhan. De los seis miembros de la familia que
viajaron a Wuhan, cinco fueron identificados como infectados con el nuevo coronavirus;
además, el otro miembro de la familia que no viajo a Wuhan, se infectó con el virus
después de varios días de contacto con cuatro de los miembros de la familia. (20) El SARS-
CoV-2 se ha detectado en muestras no respiratorias, incluidas las heces, la sangre, las
secreciones oculares y el semen, pero el papel de estos sitios en la transmisión es incierto.
(1)

El riesgo de transmisión depende del tipo de exposición.

Existen factores que aumentan el riesgo de transmisión de una persona con infección por
SARS-CoV-2, estos varían desde el tipo y la duración de la exposición, el uso de medidas
preventivas y los factores individuales. Aunque las personas de todas las edades y sexos
son susceptibles a COVID-19, las personas mayores con una enfermedad crónica
subyacente tienen más probabilidades de infectarse gravemente. Recientemente, se
descubrió que los individuos con infección asintomática también actúan como fuente de
infección para individuos susceptibles. Los estudios sobre la evolución del SARS-CoV-2
han permitido reconocer que el riesgo de transmisión después del contacto con un individuo
con COVID-19 aumenta con la cercanía y la duración del contacto, esto también parece
más alto con el contacto prolongado en ambientes interiores. la transmisión persona a
persona y las infecciones secundarias se han descrito la mayoría en los siguientes entornos.
Tabla 1. (17,18)
Contactos domésticos. En las primeras etapas de la epidemia en
China; el rastreo de contactos familiares
permitió identificar que la mayoría de las
infecciones secundarias ocurren entre los
contactos domésticos.
Entornos sanitarios. Generalmente los reportes de la mayoría
los casos al inicio de la pandemia, producto
del desconocimiento del nuevo virus que
surgía, la no utilización de una manera
adecuada o la escasez de recursos de
equipo de protección personal; llevo a un
aumento en el número de casos del

23
 personal sanitario.
Entornos congregados. La residencia o el trabajo en espacios
reducidos (p. Ej., cruceros, refugios para
personas sin hogar) representan un gran
sitio con alto riesgo de contagio.
Tabla 1. Entornos con mayor riesgo de transmisión persona a persona e infecciones
secundarias. (18) Autoría propia.
Generalmente los entornos al aire libre se consideran de menor riesgo de trasmisión, pero el
contacto cercano con una persona con COVID-19 sigue siendo un riesgo a pesar de estar al
aire libre. El tipo de transmisión que puede ocurrir con un contacto más indirecto (p. Ej.,
cruzarse con alguien infectado en la calle, manipular artículos que antes había sido
manipulado por alguien contagiado), probablemente sea bajo, pero no está bien establecido.
(19,20)

Contaminación ambiental: otra fuente de infección para las personas susceptibles es la

presencia de superficies contaminadas con el virus, pero este mecanismo requiere que el
virus infeccioso entre en contacto con las membranas mucosas de la boca, los ojos o la
nariz. El potencial de infección por la presencia de superficies contaminadas es más
probable donde existe una gran contaminación viral (p. Ej., en entornos sanitarios o en
hogares de pacientes con infección activa); esta causalidad tiene relación con la descripción
de una extensa contaminación por ARN del SARS-CoV-2 de las superficies de las
habitaciones de los hospitales y las zonas residenciales de los pacientes con COVID-19. La
presencia de ARN viral no necesariamente indica la presencia de virus infeccioso. (21,22,23)
En un estudio de Singapur, se detectó ARN viral en casi todas las superficies analizadas
(camas, puertas, ventanas, manijas, etc.) en la sala de aislamiento de un paciente con
COVID-19 leve sintomático antes de la limpieza. Se desconoce cuánto tiempo puede
persistir el SARS-CoV-2 en las superficies. (24)
Transmisión asintomática o presintomatica: sigue siendo incierto el grado en que se
produce la transmisión de sujetos asintomáticos o presintomaticos y su contribución a la
pandemia. Pero en un estudio, donde se realizó un análisis de modelo estadístico para
estimar la proporción de individuos asintomáticos entre los que dieron positivo por SARS-
CoV-2 a bordo un barco que había puesto en cuarentena el 5 de febrero de 2020 al llegar a
Yokohama, Japón. Los resultados dieron una proporción asintomática estimada del 17,9%
de un total de 634 personas. (25)
Exposición viral y periodo de infecciosidad: el potencial de transmitir el SARS-CoV-2
comienza antes del desarrollo de los síntomas y es más alto al comienzo de la enfermedad;
con un descenso del riesgo a partir de entonces. La transmisión después de 7 a 10 días de
enfermedad es poco probable, en particular para pacientes inmunocompetentes con
infección no grave; pero se desconoce el intervalo preciso durante el cual un individuo con
infección por SARS-CoV-2 puede transmitir la infección a otras personas. (26)
 Periodo de mayor infecciosidad: se presenta con mayor probabilidad en las
primeras etapas de la enfermedad, cuando los niveles de ARN viral de las muestras
de las vías respiratorias superiores son los más altos. (26,27)
 La detección prolongada del ARN viral no indica una infecciosidad
prolongada: parece haber un umbral de nivel de ARN viral por debajo del cual la
24
 infecciosidad es poco probable; el ARN viral detectable, no siempre indica la
presencia de virus infeccioso, esto debido a que la eliminación del ARN viral es
variable y puede aumentar con la edad y la gravedad de la enfermedad. (28,29,30)

Características clínicas.

Periodo de incubación.

El periodo de incubación del COVID-19 es generalmente dentro de los 14 dias siguientes a

la exposición, la mayoría de los casos se producen aproximadamente 4 a 5 días después de
la exposición. (20,31) Esto se vio reflejado en un estudio de 1099 pacientes con COVID-19
sintomáticos confirmados, en donde la mediana del periodo de incubación fue de 4 dias
(con un rango de 2 a 7 dias). (14)
Manifestaciones clínicas.

La enfermedad causada por el SARS-CoV-2, también denominada COVID-19. En

comparación con el SARS-CoV tiene una patogénesis menos grave, pero una capacidad de
transmisión superior, esto se ve reflejado en el número de nuevos casos que presentan un
crecimiento rápido ocasionando una mayor mortalidad y colapso de los sistemas de salud.
(1)

Los sintomas del COVID-19 incluyen fiebre, tos, mialgia o fatiga y, con menos frecuencia
dolor de cabeza, hemoptosis y diarrea. la inflamación intersticial grave de los pulmones
provocada por la invasión del SARS-CoV-2 en el parénquima pulmonar, es evidente en las
imágenes de tomografía computarizada (TC) como opacidad en vidrio esmerilado en los
pulmones. Esta inicialmente localizada en un solo lóbulo, se expande a múltiples lóbulos
pulmonares. (4,6)
La infección por COVID-19 se asoció con neumonía y el desarrollo de síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA). Los índices de bioquímica, como la albumina, lactato
deshidrogenasa, proteína C reactiva, porcentaje de linfocitos y neutrófilos da una idea de la
gravedad de la enfermedad en la infección por COVID-19. Durante el COVID-19, los
pacientes pueden presentar leucocitosis, leucopenia con linfopenia, hipoalbuminemia y
aumento de lactato deshidrogenasa, aspartato transaminasa, alanina aminotrasferasa,
bilirribina y, especialmente, dimero D. (32)
El SDRA en COVID-19 se debe a la aparición de tormentas de citosinas que dan como
resultado una respuesta inmune exagerada, un desequilibrio de la red de regulación inmune
y, finalmente, falla de múltiples órganos.14

25
Se encontró que los pacientes de mediana edad y ancianos con enfermedades crónicas
primarias, especialmente hipertensión arterial y diabetes, eran más susceptibles a la
insuficiencia respiratoria y, por lo tanto, tenían un peor pronóstico. El suministro de
asistencia respiratoria en las primeras etapas mejoro el pronóstico de la enfermedad y
facilito la recuperación.

Severidad de la infección sintomática.

Espectro de gravedad y tasas de letalidad.

La infección sintomática puede variar de leve a critica; pero la mayoría de las infecciones
no son graves. En un estudio que incluyo aproximadamente 44.500 infecciones
confirmadas realizado por el centro chino para el control y la prevención de enfermedades
se analizó la gravedad de la enfermedad. Se obtuvieron los siguientes resultados descritos
en la siguiente tabla. (33) Tabla 2.
Enfermedad leve (neumonía leve o nula). 81%
Enfermedad grave (p. Ej., disnea, hipoxia o 14%
afectación pulmonar mayor al 50% en las
imágenes dentro de las 24 a 48 horas).
Enfermedad critica (p. Ej., insuficiencia 5%
respiratoria, shock o disfunción
multiorganica)
La tasa general de letalidad. 2,3%
Tabla 2. Estimación de la gravedad de COVID-19 en un informe del centro chino para el
control y la prevención de enfermedades que incluyo aproximadamente 44.500 infecciones
confirmadas. No se reportaron muertes entre los casos no críticos. (33) Autoría propia.

Entre los pacientes hospitalizados, la proporción de enfermedad critica o mortal es mayor.

La proporción de infecciones graves o mortales también puede variar según la ubicación.
Según una misión de investigación conjunta de la organización mundial de la salud (OMS)
y china, la tasa de letalidad oscilo entre el 5,8% en Wuhan y el 0,7% en el resto de china. (34)
La mayoría de los casos mortales se produjeron en pacientes de edad avanzada o con
comorbilidades medicas subyacentes. En Italia, el 12% de todos los casos de COVID-19
detectados y el 16% de todos los pacientes hospitalizados fueron ingresados en la unidad de
cuidados intensivos; la tasa de letalidad estimada era del 7,2% a mediados de marzo. (35,36)
Por el contrario, la tasa de letalidad estimada a mediados de marzo en Corea del Sur fue del
0,9%. Esto puede estar relacionado con distintas características demográficas de la

26
infección; en Italia, la edad promedio de los pacientes con infección fue de 64 años,
mientras que, en Corea, la edad promedio fue de 40 años.
La tasa de letalidad solo indica la tasa de mortalidad entre los casos documentados. Dado
que muchas infecciones por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-
CoV-2) son asintomáticas, la tasa de mortalidad por infección (es decir, la tasa de
mortalidad estimada entre todas las personas con infección) es considerablemente más baja
y algunos análisis han estimado que esta entre 0,5 y 1%. Por el contrario, es probable que
las tasas de letalidad notificadas subestimen las tasas reales de letalidad, ya que muchas
infecciones mortales no se diagnostican. Ni la tasa de letalidad, ni la tasa de letalidad por
infección representan la carga total de la pandemia, que incluye el exceso de mortalidad por
otras afecciones debido a la atención tardía, los sistemas de atención de salud
sobrecargados y los determinantes sociales de la salud. (37,38,39)
Los factores de riesgo para la enfermedad severa.

Una enfermedad grave puede ocurrir en individuos sanos de cualquier edad, pero es
predominante en adultos de edad avanzada o comorbilidades medicas subyacentes.
 Comorbilidades. Las comorbilidades y otras afecciones que se han asociado con
enfermedades graves y mortalidad incluyen. 40,41,42)

 Enfermedad cardiovascular.
 Diabetes mellitus.
 Hipertensión.
 Enfermedad pulmonar crónica.
 Cáncer (en particular neoplasias hematológicas, cáncer de pulmón y enfermedad
metastasica).
 Enfermedad renal crónica.
 Obesidad.
 Tabaquismo.
Estas comorbilidades que se han asociado con enfermedades graves y mortalidad las
tomamos como operalizacion de variables para realizar el análisis estadístico y determinar
que comorbilidades están más presentes en los pacientes con enfermedad grave. En el
capítulo IV (procesamiento, discusión y análisis de datos); se encontrarán los resultados del
análisis.
En un informe de 355 pacientes que murieron con COVID-19 en Italia, el número medio de
comorbilidades preexistentes fue de 2,7 y solo 3 pacientes no tenían ninguna enfermedad
subyacente. (36)
Entre los pacientes con edad avanzada y comorbilidades médicas, el COVID-19 es con
frecuencia grave. Por ejemplo, en un brote de SARS-CoV-2 en varios centros de atención a
largo plazo en el estado de Washington, la edad promedio de los 101 residentes del centro
afectado fue de 83 años, y el 94% tenia una enfermedad subyacente crónica; las tasas de
hospitalización y letalidad preliminar fueron del 55% y el 35%, respectivamente. 43 En un
análisis de casi 300.000 casos confirmados de COVID-19 notificados en los estados unidos,

27
la tasa de mortalidad fue 12 veces mas alta entre los pacientes con comorbilidades
notificadas en comparación con aquellos sin ninguna. (44)
 Raza y género. Ciertas características demográficas también se han asociado con
enfermedades más graves. Los varones han representado un numero
desproporcionadamente alto de muertes en cohortes de china, Italia, Dinamarca y
estados unidos. Las personas de raza no blanca, específicamente las personas
negras, hispanas y del sur de Asia, comprenden un número desproporcionadamente
alto de infecciones y muertes por COVID-19 en los estados unidos y el reino unido,
probablemente relacionadas con disparidades subyacentes en los determinantes
sociales de la salud. (45)
 Anomalías de laboratorio. Las características de laboratorio particulares, también
se han asociado con peores resultados. (46,47)

 Linfopenia.
 Trombocitopenia.
 Enzimas hepáticas elevadas.
 Lactato deshidrogenasa (LDH) elevada.
 Marcadores inflamatorios elevados (p. Ej., PCR (proteína C reactiva, ferritina).
 Dimero D elevado (> 1 mcg/ml).
 Tiempo de protrombina elevado (TP).
 Troponina elevada.
 Creatinfosfoquinasa elevada (CPK).
 Lesión renal aguda.

 Niveles de ARN viral. También se ha informado que los pacientes con enfermedad
grave tienen niveles de ARN viral más altos en muestras respiratorias que aquellos
con enfermedad más leve. La detección de ARN viral en la sangre se ha asociado
con enfermedades graves, que incluyen daño orgánico (p. Ej., pulmón, corazón,
riñón), coagulopatia y mortalidad. (48)
 Impacto de la edad. Las personas de cualquier edad pueden contraer la infección
por SARS-CoV-2, aunque los adultos de mediana edad y mayores son los mas
comúnmente afectados, y los adultos mayores tiene mas probabilidades de tener una
enfermedad grave. En un informe del centro chino para el control y la prevención de
enfermedades que incluyo aproximadamente 44.500 infecciones confirmadas, el
85% de los pacientes tenían entre 30 y 79 años. (33)
La edad avanzada también se asocia con un aumento de la mortalidad. En el mismo
informe anterior del centro chino para el control y la prevención de enfermedades,
la tasa de letalidad fueron del 8% y el 15% entre las personas de 70 a 79 años y de
80 años o mas, respectivamente; en contraste con la tasa de letalidad del 2,3% entre
toda la cohorte.33 En un análisis del reino unido, el riesgo de muerte entre las
personas de 80 años o mas era 20 veces mayor que entre las personas de 50 a 59
años. (49)

Resultados de imágenes.

28
Hallazgos en tomografía computarizada (TC) de torax.

The American College of Rafiology (ACR) recomienza no utilizar la TC de tórax para la

detección o el diagnostico de COVID-19 esto debido a la disponibilidad de las pruebas de
reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR), pruebas
serologicas de menor costo y mayor disponibilidad y recomienda reservarla para pacientes
hospitalizados cuando sea necesario para su tratamiento. Aunque la TC de tórax puede ser
mas sensible que la radiografia (Rx) de torax y algunos hallazgos de la TC de torax pueden
ser caracteristicos de COVID-19, ningún hallazgo imagenologico puede descartar por
completo la posibilidad de COVID-19. Es por esto que The Ragiological Society of North
America ha categorizado las características como típicas, inderterminadas o atópicas de
COVID-19 en caso de si realizar una TC, y ha sugerido el lenguaje correspondiente para el
informe de interpretación. Tabla 3 (ver anexo 1). (50)
Clasificación de Hallazgos de TC Lenguaje para el informe
imágenes de de interpretación.
neumonía COVID-
19.
Apariencia típica. Dentro de los hallazgos
Las características característicos de la TC de torax Estos hallazgos al ser
de imagen encontramos: interpretados se deben tener
comúnmente en cuenta que “las
reportadas de mayor  Patrón periférico, bilateral, características de imagen
especificidad para la opacidades en vidrio comúnmente reportadas de
neumonía COVID- esmerilado (GGO) con o la neumonía (COVID-19)
19. sin consolidación o líneas están presentes. Otros
intralobulillares visibles procesos como la neumonía
(“pavimentación loca”). por influenza y la neumonía
 GGO multifocal de organizada, como se puede
morfología redondeada con ver con la toxicidad de los
o sin consolidación o líneas medicamentos y la
intralobulillares visibles enfermedad del tejido
(“pavimento loco”). conectivo, pueden causar un
 Signo de halo inverso u patrón de imagen similar”.
otros hallazgos de
neumonía organizada (visto
en etapas mas adelante en
la enfermedad).

Apariencia  Ausencia de características

indeterminada. típicas; y. Estos hallazgos al ser
Las apariencias  Presencia de: GGO interpretadas se deben tener
indeterminadas multifocales, difusas, en cuenta que “las
hacen referencias a perihiliares o unilaterales características de las
las características de con o sin consolidación, sin imágenes se pueden ver con
imagen no distribución específica, no la neumonía (COVID-19),

29
 específicas de la redondeadas o no aunque son inespecíficas y
neumonía COVID- periféricas. pueden ocurrir con una
19.  Pocas GGO muy pequeñas variedad de procesos
con una distribución no infecciosos y no
redondeada y no periférica. infecciosos”.

Apariencia atípica.  Ausencia de características Estos hallazgos al ser

Las apariencias típicas o indeterminadas; y. intrepetados se deben tener
atípicas son  Presencia de: consolidación en cuenta que “las
características lobar aislada o segmentaria características de las
infrecuentes o no sin GGO. imágenes son atípicas o
informadas de la  Nódulos pequeños poco comunes para la
neumonía COVID- discretos (centrilobulillares, neumonía (COVID-19). Se
19. “árbol de yema”) deben considerar
 Cavitación pulmonar. diagnosticos alternativos”.
 Engrosamiento liso del
tabique interlobulillar con
derrame pleural.

Negativo para
neumonía.
Los hallazgos en TC
torácica no presentan
características de
neumonía, aunque la
TC puede ser
negativa en las
primeras etapas de
COVID-19.

Tabla 3. Hallazgos de TC de torax relacionados con COVID-19. (45) Autoría propia.

Siguiendo las recomendaciones aportadas por The Radiological Society of North America,
se realizó la operalizacion de variables de los hallazgos radiológicos en TC de tórax; para la
realización del metaanalisis se tuvieron en cuenta la cantidad de lóbulos y segmentos
comprometidos; la distribución anatómica unilateral o bilateral, periférica, central o ambas;
Características o patrones de las lesiones en TC de tórax; los resultados del análisis se
podrán encontrar en el capítulo IV del proyecto (procesamiento, discusión y análisis de
datos).

La TC de tórax en pacientes con COVID-19 demuestran con mayor frecuencia opacidad en

vidrio esmerilado con o sin anomalías de consolidación, compatible con neumonía viral. 51
Esto está demostrado en una revisión sistematica de estudios que evaluaron los hallazgos de

30
la TC de tórax en más de 2700 pacientes con COVID-19, se observaron las siguientes
anomalías.10
 Opacidad de vidrio esmerilado: 83%.
 Opacidad de vidrio esmerilado con consolidación mixta: 58%.
 Engrosamiento pleural adyacente: 52%.
 Engrosamiento del tabique interlobulillar: 48%.
 Boncrogramas aéreos: 46%.
Otros hallazgos menos comunes fueron un patrón de pavimentación loco (opacidades en
vidrio esmerilado con engrosamiento septal superpuesto), bronquiectasias, derrame pleural,
derrame pericárdico y linfadenopatia. Las anomalías de la TC de torax en COVID-19 son a
menudo bilaterales, tiene una distribución periférica y afectan los lobulos inferiores.
Aunque estos hallazgos son comunes en COVID-19, no son exclusivos de él. (52,53) En un
estudio de 1014 pacientes en Wuhan que se sometieron a pruebas de RT-PCR y TC de
tórax para la evaluación de COVID-19, una TC de tórax “positiva” para COVID-19 (según
lo determinado por un consenso de dos radiólogos) tuvo una sensibilidad de 97%, tomando
como referencia las pruebas de PCR; sin embargo, la especificidad fue solo del 25%. (54) La
baja especificidad puede estar relacionada con otras etiologías que provocan hallazgos de
TC similares. En otro estudio que comparo TC de tórax de 219 pacientes con COVID-19 en
china y 205 pacientes con otras causas de neumonía viral en los estados unidos, los casos
de COVID-19 tenían probabilidades de tener una distribución periférica (80% versus 57%),
opacidades de vidrio esmerilado (91% frente a 68%), opacidades reticulares finas (56%
frente a 22%), engrosamiento vascular (59% frete a 22%) y signo de halo inverso (11%
frete a 1%), pero es menos probable que tengan una distribución central y periférica (15%
frente al 33%), derrame pleural (4% frente al 39%) y linfadenopatia (2,7% frente al 10%).
(55)

Como ocurre con las radiografías de tórax, la TC de torax puede ser normal poco después
de la aparición de los síntomas, y es más probable que se desarrollen anomalías durante el
curso de la enfermedad. Sin embargo, también se han identificado anomalías en la TC de
tórax en pacientes antes del desarrollo de los síntomas e incluso antes de la detección del
ARN viral a partir de muestras de las vías respiratorias superiores. Entre los pacientes que
mejoran clínicamente, la resolución de las anomalías radiográficas puede ir por detrás de
las mejoras en la fiebre y la hipoxia. (50,51)

Evolución y complicaciones.

La infección sintomática puede variar de leve a critica. Algunos pacientes con síntomas
iniciales no graves pueden progresar en el transcurso de una semana. En un estudio de 138
pacientes hospitalizados en Wuhan por neumonía debida al síndrome respiratorio agudo
severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), se desarrolló disnea después de una mediana de cinco
días desde el inicio de los síntomas, y el ingreso hospitalario ocurrio después de una
mediana de siete días de sintomas. (56)
Se han descrito varias complicación de COVID-19.

31
  Insuficiencia respiratoria.
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es la principal complicación en
pacientes con enfermedad grave y puede manifestarse poco después del comienzo de la
disnea. En el estudio que incluía 138 pacientes descrito anteriormente, el SDRA se
desarrollo en un 20%, una media de ocho días después del inicio de los sintomas; la
ventilación mecánica se implementó en el 12,3%. En grandes estudios de los estados
unidos, del 12 al 24 % de los pacientes hospitalizados han necesitado ventilación mecánica.
(56)

 Complicaciones cardiacas y cardiovasculares.

Otras complicaciones han incluido arritmias, lesión cardiaca aguda y shock. En un estudio,
estos se notificaron en el 17%, el 7% y el 9%, respectivamente. (56) En una serie de 21
pacientes gravemente enfermos ingresados en UCI en los estados unidos, un tercio
desarrollo miocardiopatía. (57)
 Complicaciones tromboembolicas.
También se han notificado complicaciones tromboembolicas, incluidas la embolia
pulmonar y el accidente cerebrovascular agudo (incluso en pacientes menores de 50 años
sin factores de riesgo). (58,59,60)
 Complicaciones inflamatorias,
Algunos pacientes con COVID-19 grave tiene pruebas de laboratorio de una respuesta
inflamatoria exuberante, similar al síndrome de liberación de citosinas, con fiebres
persistentes, marcadores inflamatorios elevados (p. Ej., dimero D, ferritina) y citocinas
proinflamatorias elevada; estas anomalías de laboratorio se han asociado con enfermedades
criticas y mortales. (61)
Se han descrito otras complicaciones inflamatorias y manifestaciones mediadas por
autoanticuerpos. Puede producirse el síndrome de Guillain-Barre, que comienza entre 5 y
10 dias después de los sintomas iniciales. (62) También se ha descrito un síndrome
inflamatorio multisistemico con características clínicas similares a las de la enfermedad de
Kawasaki y síndrome de choque toxico en niños con COVID-19; este síndrome también se
ha notificado raramente en adultos. (61)
 Infecciones secundarias.
Las infecciones secundarias no parecen ser complicaciones de COVID-19 en general,
aunque los datos son limitados. En un estudio prospectivo de 108 pacientes con ventilación
mecánica para COVID-19 en Italia, se diagnosticó aspergilosis probable en 30 (28%) en
base a niveles elevados de galactomanano en suero o lavado broncoalveolar (BAL),
crecimiento de Aspergillus en cultivos de BAL o una vaidad infiltrante sin otra causa. (63)
Los estudios de autopsia han observado ARN (y, en algunos casos, antígeno) del SARS-
CoV-2 detectable en los riñones, hígado, el corazón y el cerebro, además de las muestras de
las vías respiratorias, lo que sugiere que el virus se disemina sistémicamente en algunos

32
casos; no se sabe si los efectos citopaticos virales directos en estos sitios contribuyen a las
complicaciones observadas. (64)

Recuperación y secuelas a largo plazo.

Según la OMS, el tiempo de recuperación parece ser de alrededor de dos semanas para las
infecciones leves y de tres a seis semanas para las enfermedades graves según los primeros
datos de china. Sin embargo, el curso de recuperación es variable y depende de la edad y
las comorbilidades preexistentes, además de la gravedad de la enfermedad. En un estudio
de 143 pacientes que habían sido hospitalizados por COVID-19 en Italia (de los cuales siete
habían sido ventilados mecánicamente), solo el 13% estaban libres de sintomas después de
una media de 60 dias después del inicio de la enfermedad. (65) Los síntomas prexistentes
mas comunes fueron fatiga (53%), disnea (43%), dolor en las articulaciones (27%) y dolor
en el pecho (22%); ninguno tenía fiebre o rasgos preocupantes de una enfermedad aguda.
Sin embargo, se ha informado de una enfermedad grave persistente con semanas de fiebre y
neumonía asociada con inmunosupresión subyacente. (66)
Los pacientes con infecciones iniciales más leves también suelen tener síntomas
prolongados. En una encuenta de 292 pacientes diagnosticados con COVID-19 en el ámbito
ambulatorio, solo el 65% informo un retorno a la salud inicial entre 14 a 21 días después
del diagnostico. Aquellos que regresaron a la salud inicial, lo hicieron una mediana de 7
dias después del diagnostico. Los sintomas que tenían mas probabilidades de persistir mas
alla de los 14 a 21 dias incluían tos (43%) y fatiga (35%); la fiebre y los escalofríos
persistieron solo en el 3% y 4%. (67)
Se carece de una evaluación sistemática de las secuelas a largo plazo del COVID-19, pero
los datos emergentes y la evidencia de otros coronavirus sugieren la posibilidad de
insuficiencia respiratoria continua. Además, los estudios de imágenes cardiacas han
sugerido la posibilidad de secuelas cardiacas después del COVID-19, incluso entre los
pacientes tratados en forma ambulatoria. Los pacientes que estaban críticamente enfermos
con COVID-19 también pueden estar en riesgo de síndrome post-cuidados intensivos
(deficiencias persistentes en la cognición, salud mental y / o función física luego de la
supervivencia de una enfermedad critica), aunque se desconoce la incidencia después de
COVID-19. (68)

2.3. Marco conceptual o definición de términos.

2.3.1. Glosario o definición de términos.

Consolidación: la opacidad alveolar principal, que indica el llenado del espacio aéreo,
oscurece los vasos y las vías respiratorias, tiende a ser denso, homogéneo y con límites
imprecisos. Una consolidación puede representar el llenado del espacio alveolar por
diferentes materiales y tejidos: transudado (edema), exudado (inflamación, infección),
sangre (hemorragia, contusión), material gástrico (aspiración), material necrótico (infarto,
tromboembolismo) y neoplasia (carcinoma broncogénico, enfermedad linfoproliferativa).
(69)

33
Opacidad de vidrio esmerilado: un término más utilizado en la TC, pero que también
debe usarse en Radiografía, que representa un área indistinta de opacificación del
parénquima pulmonar que oblitera parcialmente la vasculatura y las vías respiratorias,
menos opaca que la consolidación. El vidrio esmerilado puede representar una alteración
menos densa del espacio de aire (material o tejido "más suelto") y / o alteración del
intersticio alveolar. El diagnóstico diferencial de la opacidad del vidrio esmerilado en
general es similar al de la consolidación, pero el vidrio esmerilado está más relacionado con
procesos infecciosos atípicos o no bacterianos (neumonía viral, neumocistosis) y
enfermedades pulmonares intersticiales. (70)
Patrón reticular: o reticulaciones, imágenes con aspecto de "red", una colección
desorganizada de múltiples imágenes lineales en las que la región central es
radiotransparente, lo que representa un engrosamiento de los intersticios inter e
intralobulares. Con mayor frecuencia, las opacidades reticulares están relacionadas con
procesos inflamatorios crónicos y son características de las enfermedades intersticiales
pulmonares fibrosas. (71)

2.3.2. Definición de variables.

Tabla 4. Variables según su naturaleza.

VARIABLES CUANTITATIVAS CUALITATIVAS
DISCRETAS CONTINUAS DICOTOMICAS POLITOMICAS
Edad. x
Sexo. x
Síntomas x
Factores de x
riesgo y
comorbilidades.
Hallazgos x
radiológicos,
TC de torax.
- Autoría propia.
2.3.1. Operalizacion de variables.

EDAD (rango)
 Edad promedio.
SEXO.

34
  Masculino.
 Femenino.
SINTOMAS
 Síntomas típicos. Definidos como aquellos síntomas con más del 30% de presencia
en cada estudio.
 Síntomas atípicos. Definidos como aquellos síntomas con menos del 30% de
presencia en cada estudio.
FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES.
 Enfermedad cardiovascular.
 Diabetes mellitus.
 Hipertensión.
 Enfermedad pulmonar crónica.
 Cáncer (en particular neoplasias hematológicas, cáncer de pulmón y enfermedad
metastasica).
 Enfermedad renal crónica.
 Obesidad.
 Tabaquismo.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS, TC DE TORAX.
Lóbulos comprometidos y segmentos comprometidos.
Lobulos.
 1
 2
 3
 4
 5
Segmentos
De 1 a 19.
Pulmones comprometidos.
 Unilateral
 Bilateral.
Distribución de las lesiones.
 Periférica.
 Central.
 Ambas.
Características o patrones de las lesiones en TC de tórax.
 Opacidad de vidrio esmerilado.
 Opacidad de vidrio esmerilado con consolidación mixta.

35
  Consolidación Patrón de pavimento loco.
 Patrón reticular.
 Engrosamiento del tabique interlobulillar.
 Boncrogramas aéreos.

2.3.2. Planteamiento de hipótesis.

1. Susceptibilidad a la infección aumenta proporcional a la edad, también las personas

mayores con una enfermedad crónica subyacente tienen más probabilidades de
infectarse gravemente.
2. la presencia de personas asintomáticas con infección por COVID-19 representa una
proporción muy alta en la población, genera un riesgo especial y un desafío para el
personal sanitarios; al constituir un riesgo para el contagio de personas con
comorbilidades.
3. Las principales manifestaciones clínicas y la presentación inicial de los pacientes
con COVID-19 es acorde a una infección viral.
4. El tiempo de resolución de los síntomas depende de varios factores, como las
comorbilidades, el tiempo y el modo de contagio.
5. Los hallazgos radiológicos en TC de tórax son similares a los de una infección viral,
que como principal hallazgo tiene las opacidades en vidrio esmerilado.

2.4. Marco legal o jurídico.

Las leyes o normas nacionales van a estar dirigidas por parte de la constitución política de
Colombia y las internacionales establecidas por la ONU.
Las normas y leyes que se rigen dentro del estudio de las características clínicas y los
principales hallazgos en TC de tórax de los pacientes con COVID-19, se hace referente a el
TÍTULO II DE LOS DERECHOS, LAS GARANTÍAS Y LOS DEBERES CAPÍTULO 2
DE LOS DERECHOS SOCIALES, ECONÓMICOS Y CULTURALES, también se hacen
referentes en el TITULO IV DE LA PARTICIPACIÓN DEMOCRÁTICA Y DE LOS
PARTIDOS POLÍTICOS, CAPÍTULO 1 DE LAS FORMAS DE PARTICIPACIÓN
DEMOCRATICA en los que se encuentran:
 Artículos referentes del título II, capítulo II de los derechos sociales, económicos y
culturales:
ARTÍCULO 42: La familia es el núcleo fundamental de la sociedad. Se constituye por
vínculos naturales o jurídicos, por la decisión libre de un hombre y una mujer de contraer
matrimonio o por la voluntad responsable de conformarla. El Estado y la sociedad

36
garantizan la protección integral de la familia. La ley podrá determinar el patrimonio
familiar inalienable.
ARTÍCULO 43: La mujer y el hombre tienen iguales derechos y
oportunidades. La mujer no podrá ser sometida a ninguna clase de discriminación. Durante
el embarazo y después del parto gozará de especial asistencia y protección del Estado, y
recibirá de este subsidio alimentario si entonces estuviere desempleada o desamparada.
ARTÍCULO 44: Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física, la
salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener
una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educación y la cultura, la
recreación y la libre expresión de su opinión. Serán protegidos contra toda forma de
abandono, violencia física o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotación laboral o
económica y trabajos riesgosos. Gozarán también de los demás derechos consagrados en la
Constitución, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia.
ARTÍCULO 45: El adolescente tiene derecho a la protección y a la formación integral. El
Estado y la sociedad garantizan la participación activa de los jóvenes en los organismos
públicos y privados que tengan a cargo la protección, educación y progreso de la juventud.
ARTÍCULO 46: El Estado, la sociedad y la familia concurrirán para la protección y la
asistencia de las personas de la tercera edad y promoverán su integración a la vida activa y
comunitaria.
El Estado les garantizará los servicios de la seguridad social integral y el subsidio
alimentario en caso de indigencia.
ARTÍCULO 52: <Artículo modificado por el artículo 1 del Acto Legislativo No. 2 de 2000.
El nuevo texto es el siguiente:> El ejercicio del deporte, sus manifestaciones recreativas,
competitivas y autóctonas tienen como función la formación integral de las personas,
preservar y desarrollar una mejor salud en el ser humano.
El deporte y la recreación, forman parte de la educación y constituyen gasto público social.
 Artículos referentes del título IV, capítulo I de las formas de participación democrática:
ARTÍCULO 103: Son mecanismos de participación del pueblo en ejercicio de su soberanía:
el voto, el plebiscito, el referendo, la consulta popular, el cabildo abierto, la iniciativa
legislativa y la revocatoria del mandato. La ley los reglamentará.
El Estado contribuirá a la organización, promoción y capacitación de las asociaciones
profesionales, cívicas, sindicales, comunitarias, juveniles, benéficas o de utilidad común no
gubernamentales, sin detrimento de su autonomía con el objeto de que constituyan
mecanismos democráticos de representación en las diferentes instancias de participación,
concertación, control y vigilancia de la gestión pública que se establezcan.
ARTÍCULO 105: Previo cumplimiento de los requisitos y formalidades que señale el
estatuto general de la organización territorial y en los casos que éste determine, los
Gobernadores y alcaldes según el caso, podrán realizar consultas populares para decidir
sobre asuntos de competencia del respectivo departamento o municipio.

37
La historia clínica es un documento consagrado en el Artículo 34 de la Ley 23 de 1981, “Es
un documento privado sometido a reserva, que únicamente puede ser conocido por terceros
previa autorización del paciente, o en los casos previstos por la Ley.
De acuerdo con lo establecido en la Resolución 1995 del Ministerio de Salud, Artículo 1, se
define la historia clínica en iguales términos que la anterior norma, y en su Artículo 14,
regula el acceso a la misma en los siguientes términos:
ARTÍCULO 14, ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA.
Podrán acceder a la información contenida en la historia clínica, en los términos previstos
en la Ley: El usuario, el equipo de salud, las autoridades judiciales y de salud en los casos
previstos en la Ley.
PARÁGRAFO: El acceso a la historia clínica, se entiende en todos los casos, única y
exclusivamente, para los fines que de acuerdo con la Ley resulten procedentes, debiendo,
en todo caso, mantenerse la reserva legal.
La Constitución Política, en su Artículo 15, consagra el derecho a la intimidad y a la
inviolabilidad de la correspondencia privada. De acuerdo con las anteriores normas, la
historia clínica es un documento privado sometido a reserva.
Según la jurisprudencia constitucional (Sentencias T 650 de 1999 de la Corte
Constitucional), la historia clínica, por su carácter de documento privado y sometido a
reserva, no es de acceso público.
Que por solicitud expresa y voluntaria del paciente-usuario se procede a realizar la entrega
de la historia clínica, con carta de autorización, bajo su responsabilidad, exonerando a la
entidad de cualquier uso indebido del documento entregado.

2.5. Marco contextual.

El proyecto de investigación se realizará basados en la literatura médica universal, por tal

motivo el contexto es globalizado. Se realizará por medio de la búsqueda de material
científico, estudios retrospectivos, revisiones sistemáticas y metaanalisis, artículos de
estudios de casos, sin restricciones del idioma ni demográficas. El proyecto se realiza en el
marco de una pandemia en el 2020, causada por el virus SARS-CoV-2; realizado en la
ciudad de Cúcuta, Colombia.
2.6. Marco temporal.

La fecha de publicación de los recursos científicos que se utilizaran para la elaboración del
presente proyecto son desde el inicio de la pandemia actual por el SARS-CoV-2 en
diciembre de 2019 hasta el tiempo de realización del proyecto en el año 2020, entre los
meses de enero a septiembre.

38
39
 3. CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO.

3.1. Modelo epistémico.

El enfoque de esta investigación toma la dimensión teórica, cualitativo en el modelo

interpretativo esto implica tener como objeto explicar el fenómeno estudiado para lograr
llegar a predecirlo y controlarlo.
3.2. Tipo de investigación.

3.2.1. Tipo de investigación según el nivel.

Este tipo de investigación según el nivel es descriptivo ya que tiene como objetivo la
descripción precisa del evento de estudio, de igual forma se asociará con el diagnóstico, se
aplicará a patrones de frecuencia aplicados a los eventos y los datos observados en cada
hallazgo se van a agrupar en las variables correspondientes.
3.2.2. Tipo de investigación según el diseño.

Este es un tipo de estudio según el diseño es de tipo Documental ya que el objeto es

analizar los diferentes fenómenos que se presentan en la realidad utilizando como recurso
principal las diferentes fuentes de información publicada en motores de búsqueda como
PubMed y Google Académico, que nos aporta contenido y bibliografía científico-
académica; y las distintas asociaciones médicas de los distintos países que regularmente
contribuyen a la ciencia con sus investigaciones. Se realizará una revisión sistemática para
la búsqueda de la información que posteriormente se recolectaran a través de fichas
bibliográficas; las fichas serán la base para la realización de este metaanalisis.

3.2.3. Tipo de investigación según su propósito.

Esta investigación es aplicada, ya que tiene como principal objetivo resolver problemas
prácticos, como en este caso la determinación de las características clínicas y los
principales hallazgos en TC de tórax de los pacientes con COVID-19. Como se conoce el
propósito de esta investigación es la aplicación de la ciencia en la solución de problemas, lo
cual en este caso tiene ese propósito, servirá en un futuro para investigaciones encarriladas
sobre el mismo tema y para buscar soluciones a los problemas que aquejan.

3.2.4. Tipo de investigación según su temporalidad.

40
Es una investigación retrospectiva ya que los datos se generación antes de la elaboración y
ejecución del proyecto.

3.3. Metodología.

3.3.1. Metodología general.

Por tratarse de una investigación documental, con búsqueda sistemática, se hace uso del
método inductivo y deductivo, síntesis y análisis, es una abstracción científica. El método
inductivo ya que los documentos o fuentes sobre las características clínicas y los
principales hallazgos en TC de tórax de pacientes con COVID-19 que provienen de
investigaciones, que constituyen los elementos individuales, que mediante el proceso
mental y síntesis permite redescubrir hechos, plantear hipótesis, sugerir nuevas
investigaciones, sobre este tema; deductivo a partir de las conclusiones obtenida, mediante
análisis se interpretaran resultados para ir a casos específicos y a otras investigaciones para
trata sobre los aspectos individuales mas relevantes obtenidos, que no tiene suficiente
explicación.

3.3.2. Metodología especifica de análisis.

Se hará uso de metodología mixta de análisis, cualitativa análisis de contenido;

metodología cuantitativa, Estadística descriptiva para organizar, presentar la información
de manera tabular, gráfica y analítica, para tratar de llegar a la determinación de tendencias
si existen; Estadística inferencial, para metaanálisis: que es el estudio basado en la
integración estructurada y sistemática de la información obtenida en diferentes estudios
clínicos sobre las características clínicas y los principales hallazgos en TC de tórax de
pacientes con COVID-19. Consiste en identificar y revisar los estudios clínicos controlados
sobre este problema, con el fin de dar una estimación cuantitativa sintética de todos los
estudios que se consultaron, para hacer estudios de homogeneidad, sesgo, contrastar
hipótesis y construir intervalos de confianza.
3.4. Fuentes de datos e información.

Las fuentes de datos e información en el proyecto de investigación son el material científico

y artículos de reportes de casos, estudios retrospectivos; publicados en motores de
búsqueda como PubMed que nos proporciona literatura biomédica de MEDLINE
(biblioteca nacional de medicina EE.UU.), otro buscador como Google Académico que nos
aporta contenido y bibliografía científico-académica, y las distintas asociaciones médicas
de los distintos países que regularmente contribuyen a la ciencia con sus investigaciones.
La agrupación y el análisis de la información recolectada será la base para la realización de
este metaanalisis.

41
 3.5. Técnicas de recolección de datos e información. Validación y

confiabilidad.

La descripción, la búsqueda sistemática, con los elementos fundamentales del dato o la

fuente, que están señalados en la ficha validada por el tutor metodológico, que permitirá
recoger dichos elementos; el procesamiento y análisis (metaanalisis) de los resultados, que
posteriormente conducirán a la discusión e interpretación de los mismo, en el contexto del
problema.
3.6. Población y muestra.

3.6.1. Población.

La población está constituida por las fuentes de información ajustadas a los criterios de
inclusión establecidos las características clínicas y los principales hallazgos en TC de tórax
de pacientes con COVID-19, de esta forma obtener la muestra que se va utilizar para el
desarrollo y ejecución del proyecto.
3.6.2. Muestra.

El procedimiento para obtener la información será muestreo, el tipo será sin

reemplazamiento, el método no aleatorio y la técnica el muestreo saturado, que se define,
como la cantidad de datos o información que sea suficiente para el estudio, según el criterio
tanto el tutor clínico, como el metodológico.

3.7. Validez y confiabilidad.

3.8. Criterios de inclusión y exclusión.

3.8.1. Criterios de inclusión.

Los títulos y resúmenes de los artículos se examinaron utilizando los siguientes criterios de
inclusión para identificar todos los estudios elegibles:
 Las publicaciones deben ser artículos originales con texto completo.
 En el estudio se debe informar el número de pacientes.
 Estudios que incluyan pacientes con enfermedad de COVID-19 sospechada o
diagnosticada.
 Estudios como un tamaño de muestra mínimo 5 pacientes.
 Todos los signos y síntomas fueron elegibles para este metaanalisis y revisión
sistemática.

42
 Estudios de hallazgos en TC de tórax de pacientes con sospecha o diagnosticados con
COVID-19.
 Estudios que puedan encontrarse en bases de datos como PubMed, en la biblioteca
nacional de medicina de EE. UU. (PMC), Cochrane library o revistas con gran
aceptación medica como JAMA network, ELSEIVER.

3.8.2. Criterios de exclusión.

Los estudios se excluyeron si:

 Artículos que no cumplan con los criterios anteriores.
 Carecían de los parámetros de resultado o datos de investigación correspondientes

43
 4. CAPITULO IV. PROCESAMIENTO, DISCUSION Y ANALISIS DE DATOS.

Modo de transmisión.
Los hallazgos son consistentes con la trasmisión de persona a persona de este nuevo
coronavirus, esto se vio reflejado en un estudio, donde se informaron los hallazgos
epidemiológicos, clínicos, de laboratorio, radiológicos y microbiológicos de cinco pacientes
en un grupo familiar que presentaron neumonía inexplicable después de una visita a
Wuhan, China en el inicio de los reportes de casos de neumonía en Wuhan, y un miembro
adicional de la familia que no viajo a Wuhan. De los seis miembros de la familia que
viajaron a Wuhan, cinco fueron identificados como infectados con el nuevo coronavirus;
además, el otro miembro de la familia que no viajo a Wuhan, se infectó con el virus
después de varios días de contacto con cuatro de los miembros de la familia. (20) El SARS-
CoV-2 se ha detectado en muestras no respiratorias, incluidas las heces, la sangre, las
secreciones oculares y el semen, pero el papel de estos sitios en la transmisión es incierto.
(1)

Contaminación ambiental: otra fuente de infección para las personas susceptibles es la

presencia de superficies contaminadas con el virus, pero este mecanismo requiere que el
virus infeccioso entre en contacto con las membranas mucosas de la boca, los ojos o la
nariz. El potencial de infección por la presencia de superficies contaminadas es más
probable donde existe una gran contaminación viral (p. Ej., en entornos sanitarios o en
hogares de pacientes con infección activa); esta causalidad tiene relación con la descripción
de una extensa contaminación por ARN del SARS-CoV-2 de las superficies de las
habitaciones de los hospitales y las zonas residenciales de los pacientes con COVID-19. La
presencia de ARN viral no necesariamente indica la presencia de virus infeccioso. (21,22,23)
En un estudio de Singapur, se detectó ARN viral en casi todas las superficies analizadas
(camas, puertas, ventanas, manijas, etc.) en la sala de aislamiento de un paciente con
COVID-19 leve sintomático antes de la limpieza. Se desconoce cuánto tiempo puede
persistir el SARS-CoV-2 en las superficies. (24)
Transmisión asintomática o presintomatica: sigue siendo incierto el grado en que se
produce la transmisión de sujetos asintomáticos o presintomaticos y su contribución a la
pandemia. Pero en un estudio, donde se realizó un análisis de modelo estadístico para
estimar la proporción de individuos asintomáticos entre los que dieron positivo por SARS-
CoV-2 a bordo un barco que había puesto en cuarentena el 5 de febrero de 2020 al llegar a
Yokohama, Japón. Los resultados dieron una proporción asintomática estimada del 17,9%
de un total de 634 personas. (25)
Características clínicas.
Periodo de incubación.
Esto se vio reflejado en un estudio de 1099 pacientes con COVID-19 sintomáticos
confirmados, en donde la mediana del periodo de incubación fue de 4 dias (con un rango de
2 a 7 dias). (14)

44
Manifestaciones clínicas.
Se encontró que los pacientes de mediana edad y ancianos con enfermedades crónicas
primarias, especialmente hipertensión arterial y diabetes, eran más susceptibles a la
insuficiencia respiratoria y, por lo tanto, tenían un peor pronóstico. El suministro de
asistencia respiratoria en las primeras etapas mejoro el pronóstico de la enfermedad y
facilito la recuperación. (14)
Factores de riesgo para enfermedad severa.
 Comorbilidades: En un informe de 355 pacientes que murieron con COVID-19 en
Italia, el número medio de comorbilidades preexistentes fue de 2,7 y solo 3 pacientes
no tenían ninguna enfermedad subyacente. (36)
Entre los pacientes con edad avanzada y comorbilidades médicas, el COVID-19 es con
frecuencia grave. Por ejemplo, en un brote de SARS-CoV-2 en varios centros de atención a
largo plazo en el estado de Washington, la edad promedio de los 101 residentes del centro
afectado fue de 83 años, y el 94% tenía una enfermedad subyacente crónica; las tasas de
hospitalización y letalidad preliminar fueron del 55% y el 35%, respectivamente. 43 En un
análisis de casi 300.000 casos confirmados de COVID-19 notificados en los estados unidos,
la tasa de mortalidad fue 12 veces más alta entre los pacientes con comorbilidades
notificadas en comparación con aquellos sin ninguna. (44)
 Impacto de la edad. En un informe del centro chino para el control y la prevención
de enfermedades que incluyo aproximadamente 44.500 infecciones confirmadas, el
85% de los pacientes tenían entre 30 y 79 años. (33)
La edad avanzada también se asocia con un aumento de la mortalidad. En el mismo
informe anterior del centro chino para el control y la prevención de enfermedades,
la tasa de letalidad fueron del 8% y el 15% entre las personas de 70 a 79 años y de
80 años o mas, respectivamente; en contraste con la tasa de letalidad del 2,3% entre
toda la cohorte.33 En un análisis del reino unido, el riesgo de muerte entre las
personas de 80 años o mas era 20 veces mayor que entre las personas de 50 a 59
años. (49)

Resultados de imágenes.

Hallazgos en tomografía computarizada (TC) de torax.

La TC de tórax en pacientes con COVID-19 demuestran con mayor frecuencia opacidad en

vidrio esmerilado con o sin anomalías de consolidación, compatible con neumonía viral. 51

45
Esto está demostrado en una revisión sistematica de estudios que evaluaron los hallazgos de
la TC de tórax en más de 2700 pacientes con COVID-19, se observaron las siguientes
anomalías.10
 Opacidad de vidrio esmerilado: 83%.
 Opacidad de vidrio esmerilado con consolidación mixta: 58%.
 Engrosamiento pleural adyacente: 52%.
 Engrosamiento del tabique interlobulillar: 48%.
 Boncrogramas aéreos: 46%.
Otros hallazgos menos comunes fueron un patrón de pavimentación loco (opacidades en
vidrio esmerilado con engrosamiento septal superpuesto), bronquiectasias, derrame pleural,
derrame pericárdico y linfadenopatia. Las anomalías de la TC de torax en COVID-19 son a
menudo bilaterales, tiene una distribución periférica y afectan los lobulos inferiores.
Aunque estos hallazgos son comunes en COVID-19, no son exclusivos de él. (52,53) En un
estudio de 1014 pacientes en Wuhan que se sometieron a pruebas de RT-PCR y TC de
tórax para la evaluación de COVID-19, una TC de tórax “positiva” para COVID-19 (según
lo determinado por un consenso de dos radiólogos) tuvo una sensibilidad de 97%, tomando
como referencia las pruebas de PCR; sin embargo, la especificidad fue solo del 25%. (54) La
baja especificidad puede estar relacionada con otras etiologías que provocan hallazgos de
TC similares. En otro estudio que comparo TC de tórax de 219 pacientes con COVID-19 en
china y 205 pacientes con otras causas de neumonía viral en los estados unidos, los casos
de COVID-19 tenían probabilidades de tener una distribución periférica (80% versus 57%),
opacidades de vidrio esmerilado (91% frente a 68%), opacidades reticulares finas (56%
frente a 22%), engrosamiento vascular (59% frete a 22%) y signo de halo inverso (11%
frete a 1%), pero es menos probable que tengan una distribución central y periférica (15%
frente al 33%), derrame pleural (4% frente al 39%) y linfadenopatia (2,7% frente al 10%).
(55)

Como ocurre con las radiografías de tórax, la TC de torax puede ser normal poco después
de la aparición de los síntomas, y es más probable que se desarrollen anomalías durante el
curso de la enfermedad. Sin embargo, también se han identificado anomalías en la TC de
tórax en pacientes antes del desarrollo de los síntomas e incluso antes de la detección del
ARN viral a partir de muestras de las vías respiratorias superiores. Entre los pacientes que
mejoran clínicamente, la resolución de las anomalías radiográficas puede ir por detrás de
las mejoras en la fiebre y la hipoxia. (50,51)

5. CAPITULO V.
5.1. CONCLUSIONES.
5.2. RECOMENDACIONES.

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 6. REFERENCIAS.

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 From COVID-19 Infection. JAMA Cardiology [Internet]. 2020 [cited 10 October
2020];. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32915194/
69. Sentencia Consejo De Estado. Radicado 12706. Enero 24 De 2002. En los actos
posteriores de ejecución, cuando se requiere una intervención quirúrgica
ampliatoria, no vale el consentimiento dado para la primera intervención.
70. Matthias H. Radiología del Tórax, atlas de aprendizaje sistemático; MPH,MME,
Editorial Medica Panamericana,2008.
71. Ketai LH. Principios de Radiología Torácica, Segunda Edición, Editorial Medica
Panamericana,2007.

54
55
 ANEXOS.

MARCO ADMINISTRATIVO.
6.1. Cronograma.
6.1.1. Diagrama de Gantt.

N° ACTIVIDADES MESES Y AGOS SEPT OCT NOV

FECHAS 1ª 2 1S 2S 1O 2O 1N 2N
A
I Ajuste del proyecto
II Recolección de información e información
III Elaboración de la sustentación
IV Elaboración del informe
V Terminación del articulo y poster
VI Diligenciar los procesos administrativos del proyecto
VII Procesamiento y análisis de la información
NOTA: ALGUNAS ACTIVIDADES SE SOLAPAN
FECHA DE INICIO Agosto 2020
FECHA DE Noviembre
CULMINACIÓN 2020
Agosto primera quincena, Agosto segunda quincena: 2E; similarmente para los demás
meses

56
 6.2. Presupuesto.

6.2.1. Servicios personales.

Estudiante:
FREDY LEONARDO ROLON ARDILA
JUAN DIEGO VIVAS AREVALO
Director: JOSE VICENTE SANCHEZ FRANK

6.2.2. Servicios generales.

Tabla 5. Recursos institucionales

UNIVERSIDAD DE SANTANDER- UDES
Biblioteca de la universidad
Apoyo por parte del tutor de la institución
Documentación de internet

Tabla 6. Valoración de salidas de campo (en miles de pesos)

Item Costo unitario Números Recursos de los
estudiantes de la
investigación
Transporte hacia la $1.600 360 $576.000
UDES
Transporte los días $1.600 40 $64.000
de reuniones y
asesorías
TOTAL $3.200 400 $640.000

Tabla 7. Papelería y útiles de escritorio (en miles de pesos)

Papelería Justificación Recursos de los
estudiantes de la
investigación
Fotocopias Entrega del anteproyecto, $380.000
avances de los informes y
encuestas
Impresiones Presentación de informes $220.000

57
 del proyecto
TOTAL $ 600.000

Tabla 8. Descripción y cuantificación de los equipos de uso propio

Equipo Valor
Computadores (1) $1.870.000
Impresora (1) $.520.000
TOTAL 2.390.000

Tabla 9. Descripción de los gastos de personal (en miles de pesos)

Función dentro Dedicación Recursos Recursos TOTAL
del proyecto Horas/semanales UDES personales
Asesor 20hx6000 x $120.000
Investigadores 12x12x17000 x $2.448.000
TOTAL $2.568.000

Tabla 10. Presupuesto global de la propuesta

RUBROS UDES INVESTIGADORES TOTAL
Recurso humano x x $2.568.000
Papelería y útiles x $600.000
de escritorio
Equipos de uso x $2.390.000
propio
Salidas de campo x $640.000
TOTAL $6.198.000

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRINCIPALES HALLAZGOS EN TC DE TÓRAX DE PACIENTES CON

COVID-19.

OBJETIVO

Describir las características clínicas y principales hallazgos en TC de tórax de pacientes con la enfermedad COVID-19.

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS O INFORMACIÒN

1. TITULO
Nº

58
2. AUTOR 3.AÑO

4.OBJETIVO

5.METODOLOGÍA

6.CONTEXTO

7.RESULTADOS
7.1 CUADROS Y TABLAS

8.CONCLUSIONES

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

59