Guía. Antibioticoterápia Específica

ANEXO DE ANTIBIOTICOTERAÍA ESPECIFICAS
1. FIEBRE
a. FIEBRE - RECIEN NACIDO 0 – 28 DIAS:
Antibióticoterapia parenteral empírica: por 10 días
 Cefalosporinas de IIIG = Cefotaxime (contra H. influenzae, Neumococo, Meningococo “prolonga tratamiento a 21
días”, Enterobacterias del canal de parto, todos los gram-)
 + Ampicilina (activa contra Lysteria monocytogenes, enterococo, S. del grupo B).
b. FIEBRE - LACTANTES 29 –90 DIAS:
 Paciente con aspecto tóxico, se debe tratar igual que una sepsis; hospitalizarlo, iniciar ATB empírica (Cefotaxime +
Ampicilina) igual que los RN, porque tienen que cubrir gérmenes del canal del parto y los adquiridos en la comunidad.
 Paciente que no luzca tóxico y que sea de bajo riesgo = Laboratorios + Ceftriaxone DU, debe continuarse con Manejo
Ambulatorio y reevaluar en 24 horas.
c. FIEBRE - LACTANTES y PREESCOLARES 3 – 36 MESES:
 Paciente que luce tóxico se debe hospitalizar, aplicar plan de sepsis y dar ATB: Ceftriaxone 50mg/kg/dosis +
Acetaminofen.
 Hemocultivo positivo para neumococo = Hospitalizar, Puncion lumbar y ATB
 Hemocultivo negativo repetir a las 48 horas para tener certeza y dar de alta.
 Hemocultivo positivo para H. influenza o Meningococo = Hospitalizar, Puncion lumbar y ATB
2. SEPSIS
a. RECIEN NACIDO + SEPSIS:
 Ampicilina (100-300mg/Kg/día) + Gentamicina (5 mg/Kg/día).
b. RECIEN NACIDO + SEPSIS + MENINGITIS:
 Ampicilina (100-300 mg/Kg/día) + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día).
c. RECIEN NACIDO POLINVADIDO + SEPSIS:
 Oxacilina (50-100 mg/Kg/día) + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día) = Stafilococcus aureus por derivación ventrículo peritoneal,
cateterismo umbilical.
d. RECIEN NACIDO POLINVADIDO + SEPSIS + MENINGITIS:
 Vancomicina (40-60 mg/Kg/día) + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día).
POSOLOGÍA: en la etapa neonatal es

BID en la 1ra semana de vida,
TID en la 2da semana de vida,
QID en la 3ra semana de vida.
Excepto los aminoglicósidos que SIEMPRE son QID.
3. MENINGITIS
Valores del LCR
Meningitis Meningitis
Característica Neonato Niño Mayor Adulto Meningitis Viral
Bacteriana Tuberculosa
Presión 8 – 11 cmH2O <15 cmH2O <20cmH2O
Leucocitos 0-32 cél/mm3 0-10 cél/mm3 0-5 cél/mm3 <500 cél/mm3 >1000 cél/mm3 <500 cél/mm3
Predominio Mononuclear Mononuclear Mononuclear PMN → MN PMN Linfocitos
Glucosa 2/3 de la Glucosa Plasmática >40 mg/dl <40 mg/dl <40 mg/dl
Proteínas <150 mg/dl <50 mg/dl <50 mg/dl 20 – 100 mg/dl >100 mg/dl >100 mg/dl
Gelatinoso
Color: Claro - Transparente Viraje celular
ADA
a. RECIEN NACIDO 0 – 28 DIAS:

 Gram – (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomona (ésta sobretodo en RNPT)).
 S. Beta hemolítico del grupo B (S. agalactiae) es más frecuente EEUU.
 Listeria monocytogenes y Enterococo: poco frecuentes.
 TTO de elección: Ampicilina (100-300 mg/Kg/día) + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día).
 TTO alternativo: Ampicilina (100-300mg/Kg/día) + Gentamicina (5 mg/Kg/día).
b. TRANSICION LACTANTES 29 –90 DIAS:
 Cualquier Germen
 TTO de elección: Ampicilina (100-300 mg/Kg/día) + Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día).
c. LACTANTES y PREESCOLARES 3 MESES – 5 AÑOS:
 Neumococo, HiB, Meningococo.
 TTO de elección: Ceftriaxone ( 50mg/kg/dosis) o Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día)
d. ESCOLARES MAYORES A 5 AÑOS:
 Neumococo y Meningococo
 TTO de elección: Ceftriaxone ( 50mg/kg/dosis) o Cefotaxime (100-200 mg/Kg/día)
e. GRUPOS ESPECIALES:
 INFECCIONES EN VALVULAS DE DERIVACIÓN : S. epidermidis o aureus, Bacilos gran negativos
 Vancomicina + Cefepime. (Ceftazidina tiene alta resistencia en pseudomonas)
 ZONAS DE ALTA RESISTENCIA DEL NEUMOCOCO A PENICILINA Y CEFALOSPORINAS DE III GENERACIÓN:
 Vancomicina + Cefotaxime o Ceftriaxone
 Meropenem
 Quinolona de 4ta generación = Gatifloxacina
DURACION DEL TTO: Depende del agente etiológico y de la respuesta clínica

 7 días: Meningococo.
 10 días: Neumococo.
 10 días: HiB.
 14 días: S. Beta hemolítico del grupo B, Listeria y Enterococo.
 21 días: RNPT e Inmunosuprimidos.
DEXAMETASONA: se usa rutinariamente antes de la primera dosis de antibiótico (20min antes, para que la
Dexametasona prevenga la liberación de mediadores inflamatorios de la explosión fisiológica), 0.8 mgs/kgs/día cada
12 horas por 2 días.
QUIMIOPROFILAXIS:
 Se da a contactos estrechos: Meningococo y H. Influenzae.
 Para niños. Rifampicina 20mg/kg/días, 2veces/día por 2 días.
 Para adultos:
 Ciprofloxacina: 1 dosis de 500mg.
 Azitromicina: 1 dosis de 500mg. Para erradicar el meningococo de la nasofaringe.
 Ceftriaxona: en mujeres embarazadas y RN.
4. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

a. FARINGITIS AGUDA BACTERIANA:
 Exudado Faríngeo → Gold Estándar
 Prueba de detección de antígenos o cultivos
o Indicar ATB en los primeros 9 días
o Penicilina Benzatínica IM (1 dosis)
 < 27Kg 600.000 UI
 > 27Kg 1.200.000 UI
o Amoxicilina 40-50mg/kg/día por 10 días o Penicilina Oral por 10 días;
o Alternativas: Macrólidos “Claritromicina” o Cefalosporinas de 1era Generación “Cefadroxilo”.
b. OTITIS EXTERNA:
 Etiología polimicrobiana: Pseudomona, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Streptococo, Stafilococo, Candida y
Aspergillus.
 Preparados óticos tópicos: neomicina, polimixina B, dexametasona
 Profilaxis: alcohol + acido acético 2% → 2 gotas antes de cada exposición al agua.
c. OTITIS MEDIA AGUDA:
 Etiología: Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella catarralis, Virus
respiratorios.
 70-90% tienen resolución espontánea en 7-14 días.
 La mayoría de los casos no severos en niños >2 años ceden sin tratamiento ATB. Se trata en forma sintomática
durante las primeras 48-72 horas de curso clínico. Si luego de este período persisten los síntomas debe iniciarse
el tratamiento antibiótico. El tratamiento sintomático consiste en: hidratación, analgésicos (acetaminofen,
ibuprofeno), antihistamínicos y descongestionantes orales tienen uso controversial y no están recomendados de
rutina.
 Debe iniciarse Antibioticoterapia de inmediato en:
1. Todos los niños <2 años de edad,
2. Otitis severa,
3. Otitis supurada no perforada y perforada,
4. Antecedentes de tratamiento con Betalactámicos de 1-3 meses antes del episodio,
5. OMA recurrente.
o Antibióticos recomendados:
 De elección: la Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día por 10 días;
 En alérgicos a la penicilina: Macrólidos y clindamicina.
 Si hay intolerancia a la vía oral, iniciar Ceftriaxone IM por 3 días.
 Ante falla de tratamiento:
1. Amoxicilina + Acido clavulánico a 90mg/Kg/día,
2. Cefuroxime a 30mg/Kg/día,
3. Ceftriaxone 50mg/Kg/día IM.
 Factores de riesgo: para pacientes con estos FR el TTO es de 80mg/Kg de Amoxicilina + Ac. Clavulánico x 10d
sin estos FR el TTO es de 40mg/kg de esto
o Tratamiento con ATB en el último mes / no haber recibido ATB
o Asistencia a guarderías / asisten a escuela
o Niños menores de 2 años / Niño mayor a 2 años
d. RINUSINUSITIS:
 Etiología: Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable, Moraxella catarralis, Virus
respiratorios.
 Tratamiento: AMOXICILINA 80-90 mg/kg/día
 Alérgicos a penicilina: Cefuroxime, Claritromicina, clindamicina
 Neumococo resistente a PNC: Clindamicina
Duración: 14 días de ATB ó hasta que el paciente esté libre de síntomas y administrar 7 días adicionales.
Alternativas: AMOXICILINA/ACIDO CLAVULÁNICO: 80-90 mg/Kg/d o CEFUROXIME para
 Fallas en el tratamiento convencional a los 3-5 días
 Tratamiento reciente con amoxicilina (< 1 mes)
 Asistencia a guardería
 Sinusitis frontal o esfenoidal
e. EPIGLOTITIS:
 Etiología: Haemophilus influenzae tipo B.
 Tratamiento
o Intubación inmediata por 2 o 3 días
o ATB: cefuroxima o Ampicilina Sulbactam
o Oxígeno mientras mantiene la severidad del problema.
5. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJA

a. PERTUSSIS:
<6 meses hospitalizar porque se complican
Azitromicina y/o Claritromicina = No mejora la clínica pero previene la transmisión
b. NEUMONIA:
Tratamiento ambulatorio:
Menores de 5 años:
 Vacunado contra H. influenza tipo B → Solo neumococo (Neumonía no complicada) S/C Vacunado contra
Streptococo (solo cubre algunos serotipos)
o Amoxicilina 80-100 mg/kg/día cada 8 horas
 No vacunado contra H. influenza tipo B ni Streptococo.
o Amoxicilina + Acido clavulanico
o Cefprozil o Axetil-Cefuroxime (Cef II gen) Actúa sobre los 3 agentes
o Ceftriaxone (Cef III gen IV)
o NO USAR Cefalosporinas de III gen VO, no actúa sobre neumococo
Mayores de 5 años: No monoterapia ambulatoria.
 Amoxicilina altas dosis y/o Macrolidos (Azitromicina – Claritromicina) →Germenes atípicos, Neumococo
puede ser resistente a macrolido.
 Combinación + TTTO ambulatorio + Control hospitalario.
Tratamiento hospitalario:
Menores de 5 años
 No complicada
o Vacunado para H. influenza → Penicilina Cristalina a altas dosis
o No vacunado para H. influenza
 Cefuroxime
 Cefotaxime o Ceftriaxone
 Ampicilina – Sulbactam (no sirve para neumococo)
 Complicada → Pensar en que se puede sumar stafilococo
o Oxacilina (cambiar en caso de MRSA)+ Cefotaxime o Ceftriaxone
o Cefuroxime
Mayores de 5 años
 Penicilina cristalina + Azitromicina o Claritromicina
6. INFECCIONES URINARIA
a. ITU ALTAS:
1) Pacientes <3meses:
- Hospitalizar, Hemocultivo, Urocultivo. Está indicada punción lumbar.
- Ampicilina (para enterococo) + Cefalosporina de 3ra G (para E. coli). De elección.
- Ampicilina + Aminoglucósido (amikacina): alternativo
- Duración de 10-14 días
E. coli productora de BLEE tratar con Ampicilina – Sulbactam o Quinolonas.
Debe realizarse urocultivo a las 48h de iniciado el tratamiento y actualizar ATB de acuerdo a su resultado
y sensibilidad; así como el tratamiento EV puede ser cambiado a VO con ATB adecuado.
2) Mayores de 3 meses:
- Cefalosporina de 3ra G: V.O= Cefixime; VIV= cefotaxime, ceftriaxone. De elección.
- Ambulatorio si es posible (no toxicidad, tolerancia oral, hidratación, Graffar, fiebre no alta)
- Amoxicilina-clavulánico: alternativo.
- Cefalosporinas de 3ra G de Elección, evitar de 1raG.
-Casos especiales: Imipenem, Aztreonam. Considerar en pacientes hospitalizados, con multiresistencia,
ITU a repetición.
-Duración 10-14 días. Secuencial parenteral-oral.
A las 48h de tratamiento debe desaparecer la fiebre si esto no ocurre hay que tener en cuenta que
puede estar presentando alguna de las complicaciones. Ejemplo un absceso renal.
b. ITU BAJAS:
1) Cistitis
- Cefalosporinas: las de elección son las de 1ra G pero en la práctica se utilizan las de 3ra G.
>TMP-SMX (no se utiliza actualmente)
> Nitrofurantoína (no hay presentación pediátrica y debe triturarse la pastilla).
- Duración 7-10 días
c. PROFILAXIS:
- En Reflujo Vesico-ureteral, TTO continuo.
- ITU en espera de evaluación, Aproximadamente 1 mes para realizar la Ureterocistografía.
- ITU recurrente. La profilaxis NO debe suspenderse hasta obtener los estudios morfológicos, aunque estos tarden meses.
Antibióticos en profilaxis: todos se dan en dosis bajas=
 TMP-SMX (1-2 mg/Kg/día),
 Nitrofurantoína,
 Cefalosporinas 1ra G ( Cefadroxilo = 15-20 mg/Kg/día).
7. INFECCIONES OSTEOARTICULARES
a. OSTEOMIELITIS: mínimo 6 semanas

 2 semanas parenteral.
 4 semanas oral.
b. ARTRITIS SEPTICA: mínimo 3 semanas
 1 semana parenteral.
 2 semanas oral.
8. INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

a. TRATAMIENTO EMPÍRICO EN NIÑOS DE INFECCIONES NO COMPLICADAS POR GERMENES SENSIBLES:
 Antibióticos Vía oral
o Cefadroxilo 40-50 mg/kg/día BID
o Cefradina 50 mg/kg/día TID
o Dicloxacilina 25 – 50 mg/k/dÍa TID
o Clindamicina* 20-30 mg/k/dia
o Fluoroquinolonas**
 Terapia parenteral
o Oxacilina 150-200 mg/Kg/día IV QID
o Penicilina (escarlatina) 200.000 Ud/k/día cada 4 horas
o Cefazolina 100 mg/Kg/día IV TID
o Cefalotina 100 mg/k/día
* Para pacientes intolerantes a beta-lactámicos, activa contra SAMR se debe evaluar R inducible a Clindamicina
**Moxifloxacino, Gatifloxacina y Levofloxacina si no toleran ninguna de las anteriores y es SAMS
b. TRATAMIENTO DE INFECCIONES NO COMPLICADAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS EN NIÑOS CON SOSPECHA DE SAMR-AC
o Clindamicina * 30- 40 mg/Kg/dia ÷ c( 6-8 h) (Máx: 600 mg-1.8 gr)
o TMP/SMX
 TMP: 8 –12 mg/Kg/día ÷ c/12 h (Máx:320 mg)
 SMX: 40 – 60 mg/Kg/día ÷ c/ 12h (Máx: 1.6 gr)
o Linezolid < 5ª: 30mg/Kg/día ÷ c/ 8 h (Máx 1200 mg)
>5ª 20 mg/Kg/día ÷ c/ 12 h
o Rifampicina** 10-20 mg/Kg/día ÷ c/ 12 – 24 h
*Si la prevalencia de cepas Clindamicina resistentes en la comunidad es baja, realizar D test para evaluar resistencia
inducida.
** Añadirse a otros antimicrobianos como efecto sinérgico. Controversial
o Daptomicina y tegliciclina: actualmente no aprobada para su utilización pediátrica
c. TRATAMIENTO EMPÍRICO EN NIÑOS DE INFECCIONES COMPLICADAS:

I. Cefalosporina de 3º generación* → Cefotaxime: 100-300 mg/Kg/día – Ceftriaxone 100 mg/Kg/día
Clindamicina 25-40 mg/Kg/día ÷ 6-8 h (Máx 4.8 gr)
Vancomicina 40-60 mg/Kg/dia ÷ 6-8 h (Máx 2 gr)
o Linezolid < 5ª: 30mg/Kg/día ÷ c/ 8 h
> 5ª 20 mg/Kg/día ÷ c/ 12 h
II. Penicilina G 300.000-400.000 Uds/Kg/d ÷ 4-6 h
Clindamicina 25-40 mg/Kg/día ÷ 6-8 h (Máx 4.8 gr)
Vancomicina** 40-60 mg/Kg/dia ÷ 6-8 h (Máx 2 gr)
III. Piperacilina/Tazobactam 300-600 mg/Kg/dia ÷ 6-8 h (Máx 18 gr)
Vancomicina 40 – 60 mg/Kg/día ÷ 6-8 h (Máx 2 gr)
IV. Meropenem 60- 100 mg/Kg/día ÷ 6 – 8/ h (Máx 4 gr)
Vancomicina 40-60 mg/Kg/dia ÷ 6-8 h (Máx 2 gr)
V. Tigeciclina 45mg/k/día BID: actualmente sin aprobación pediátrica
* Se recomienda una cefalosporina antipseudomónica en caso de una infección complicada posterior a una intervención
quirúrgica, paciente quemado o post prótesis
** Esquema a utilizar solamente cuando se sospeche Fasceitis tipo II
d. INFECCIÓN COMPLICADA DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PRODUCIDAS POR SAMR-AC (CIM > 4MCG/ML) EN NIÑOS > 30 DÍAS
CON SENSIBILIDAD CONOCIDA A LOS ANTIMICROBIANOS.
Elección Clindamicina 30-40 mg/Kg/día ÷ c/ 6-8 h Máx 1.2-2.7 g
TMP/SMX 8-12/ 40-60 mg/Kg/día ÷ c/ 6 h
2º opción Vancomicina 40-60 mg/Kg/día ÷ c/ 6 h, Máx 2-4 gr
Linezolid <12ª 30 mg/Kg/día ÷ c/ 8 h
> 12 a 20 mg/Kg/día ÷ c/ 12h

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ANEXO DE ANTIBIOTICOTERAÍA ESPECIFICAS

POSOLOGÍA: en la etapa neonatal es

a. RECIEN NACIDO 0 – 28 DIAS:

DURACION DEL TTO: Depende del agente etiológico y de la respuesta clínica

4. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

5. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJA

a. OSTEOMIELITIS: mínimo 6 semanas

8. INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

c. TRATAMIENTO EMPÍRICO EN NIÑOS DE INFECCIONES COMPLICADAS:

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