Antibioticoterapia Inicial H Diaz Aguila

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
INICIAL EN LA SEPSIS
OBSTETRICA
Dr. Héctor R. Díaz Águila
ISCM-Villa Clara
2005
SEPSIS PUERPERAL
Infección del tractus genital en cualquier

momento comprendido entre el comienzo
de la rotura de las membranas o del
trabajo de parto y los 42 dias siguientes al
parto o al aborto.
Vías de propagación
• Epitelial ascendente: Endometritis,

salpingitis, pelviperitonitis y
abscesos o formas abscedadas
como el absceso tubo-ovárico, del
Douglas y otras.
• Linfática: (Parametritis).
•Hemática: Sepsis generalizada.
•Por contigüidad : Participación de

los genitales internos en una
apendicitis.
Formas clínicas
• Localizadas:
 Lesiones del cuello, vulva o perineo
 Endometritis y endomiometritis
 Via ascendente
• Generalizadas:
1. Hemática
 Tromboflebitis
 Embolismos sépticos
2. Linfática
 Celulitis pélvica
 Parametritis
Factores Predisponentes
 Operación cesárea.
 Relaciones sexuales en las últimas 4
semanas del embarazo.
 Duración excesiva del trabajo de parto.
 Múltiples exploraciones vaginales.
 Rotura prematura de las membranas.
 Corioamnionitis.
 Retención de tejido placentario.
 Vaginosis bacteriana en el embarazo.
Grandes pérdidas hemáticas en el
parto.
Extracción manual de la placenta.
Parto instrumentado con desgarros
múltiples.
Control prenatal deficiente.
Nivel socioeconómico bajo.
Obesidad.
Anestesia general.
Técnicas quirúrgicas deficientes.
ELEMENTOS DE SOSPECHA DE SEPSIS
GRAVE.
- Hiperventilación.
- Ictero.
- Diarreas.
- Sangramientos.
- Distensión abdominal.
- Taquicardia.
- Hipotensión arterial.
- Alteraciones de la conciencia no
dependiente de medicamentos.
- Oliguria.
- Cianosis.
LAS PACIENTES CON SEPSIS
GRAVE SON INGRESADAS EN
LAS
UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Las pautas de tratamiento inicial con antibióticos
están determinadas por estudios estadísticos de
los gérmenes más frecuentemente encontrados en
estos tipos de sepsis.
Puede tener variaciones por lo que se recomienda

revisar periódicamente el estudio epidemiológico
de la localidad y de los servicios hospitalarios.
Debe realizarse cuanto antes la toma de muestras

para cultivos:
Hemocultivos
Secreciones
Líquido peritoneal
Clasificación clínico etiológica y AGENTES
INFECCIOSOS en sepsis puerperal.
I. Amnionitis: aborto séptico.
II. Endometritis/flebitis pélvica séptica.

(Inmediata al parto o la cesárea).
• Bacteroides
• Prevotella bivius
• Streptococcus A y B
• Enterobacteriaceae.
• Chlamydia trachomatis
Tratamiento:
Cefoxitin ó
Ticarcilina/clavulánico ó
Imipenem ó
Meropenem
+
Doxycycline ó
Clindamicina
+
Aminoglucósido ó
Cefalosporina de tercera generación.
III. Endometritis/flebitis pélvica séptica
(postparto tardía, entre 48 horas y 6
semanas después del parto o cesárea)
•Chlamydia trachomatis.
•M. Hominis.
Tratamiento:
Doxycyclina. 100 mg cada 12 horas VO

ó IV por 14 días.
IV. Cervicitis mucopurulenta
•N. Gonorrhoeae.
•Chlamydia trachomatis..
Tratamiento:
(Sepsis por gonococo seguir
programa de ITS)
Otros:
Ceftriaxone
+
Doxycycline
ó
Ceftriaxone
+
Azithromycin
Ó
Ceftizime
+
Doxycycline
V- Enfermedad inflamatoria pélvica, salpingitis,
absceso tubo-ovárico.
(Tratamiento ambulatorio si temperatura menor
de 380 C, conteo de leucocitos menor de 11,000
mm3, no evidencias de peritonitis, ruidos
hidroaéreos activos y tolerancia de la vía oral).
•N gonorrhoeae.
•Chlamydia.
•Bacteroides.
•Enterobacteriaceae.
•Streptococcus.
Tratamiento:
(Sepsis por gonococo seguir programa de ITS)

Otras infecciones:
Régimen oral:
Ofloxacina 400 mg VO por 14 días

+
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 14 días
ó
Ceftriaxone 250 mg dosis única
+
Doxycycline 100 mg VO cada 12 horas por
14 días
Régimen parenteral:
Cefotetan 2 gr. IV cada 12 horas

ó
Cefoxitin 2 gr. IV cada 6 horas

+
Doxycycline 100 mg IV ó PO cada 12 horas.

Tratamiento de las infecciones graves
Cefotetan 2 gr. IV cada 12 horas

ó
Cefoxitin 2 gr. IV cada 6 horas
+
Doxycycline 100 mg IV ó Clindamicina 600-
900 mg cada 12 horas IV
(Utilizar la vía IV hasta 48 horas después de

que la paciente se encuentre afebril,
continuar el tratamiento por vía oral hasta
completar los 14 días.)
ANTIBIOTICOTERAPIA (RESUMEN)
I- TERAPIA COMBINADA
AMINOGLUCOSIDO METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
ó +
BETALACTAMICOS
AZTREONAN ANTIPSEUDOMONAS
II- MONOTERAPIA
IMIPENEN-CILASTATIN
MEROPENEN
TICARCILINA+ACIDO CLAVULONICO (TIMENTIN)
AMOXICILLINA+SULBACTAN (AUGMENTIN)
CEFOXITINA
CEFTAZIDIMA
CEFTIZOXIMA
FARMACOLOGIA DE LOS ANTIBIOTICOS
FRECUENTEMENTE UTILIZADOS EN LA
SEPSIS PUERPERAL
1- Betalactámicos
1.1. Penicilinas
Mecanismo de acción: Actúan sobre varias

enzimas que intervienen en la
síntesis de la pared celular
1.2 Cefalosporinas
Son betalactámicos al igual que las

penicilinas, bactericidas que actúan
inhibiendo la síntesis de la pared
celular
Constituyen 4 generaciones
Ninguna cefalosporina debe considerarse
activa contra:
Streptococcus pneumoniae penicilino

resistente, Staphylococcus Meticillin
resistente, Enterococcus, L. monocytogenes
Legionella pneumophila, P. putida,
Campylobacter jejuni, Acinetobacter y Candida
albicans.
2. AMINOGLICOSIDOS
Estructura de un grupo de aminoazúcares

unidos a un anillo de minociclitol, su gran
polaridad es responsable de la mayor partes de
sus propiedades farmacoquinéticas, tienen nula
absorción oral, inadecuada penetración en el
LCR y rápida excreción renal.
Aminoglucósidos de importancia clínica:
- Estreptomicina (1944) - Gentamicina (1963)
- Neomicina (1949) - Tobramicina (1975)
- Kanamicina (1957) - Sisomicina (1970)
- Amikacina (1972) - Netilmicina (1983)
3- QUINOLONAS
Usos clínicos
Infecciones de vías urinarias (crónicas o

complicadas).
Enfermedades venéreas: Gonococcus, Chlamydia,
Chancroide y Mycoplasma.
Infecciones de las vías respiratorias superiores

solo si es por H. influenzae (las aminopenicilinas
resultan igualmente efectiva, y más económicas).
Enfermedad de las vías respiratorias
inferiores por gérmenes Gramnegativos
intrahospitalarios.
La mucoviscidosis es la única justificación de

las Quinolonas en la edad pediátrica.
Enfermedades diarreicas bacterianas.

(Shigella, E. coli, Salmonella, Campylobacter).
Osteomielitis crónicas.
4- OTROS BETALACTAMICOS
MONOBACTAMICOS
AZTREONAM:
Específico sobre bacterias aerobias Gram

negativas.
Es activo frente a muchas cepas de Pseudomona
aeruginosa resistentes a los aminoglucósidos.
Es más estable frente a las Pseudomonas que las
penicilinas antipseudomónicas.
5- CARBAPENICOS
IMIPENEM:
Su mecanismo de acción es igual a los otros
Betalactámicos, no es útil en las colangitis.
Solo se conoce resistencia a:
Gram positivos: Staphilococcus Meticillin

resistentes y Streptococcus grupo D (faecium).
Gram negativos: Pseudomona cepacia

(Burkholderia cepacea) y
maltophilia (Xanthomonas).
MEROPENEM
Presenta mayor actividad frente a bacterias

aerobias Gram negativas que el Imipenem.
Ligeramente inferior al Imipenem contra
Streptococcus y Staphylococcus.
Igual actividad frente anaerobios.
No se recomienda usar Meropenem en infecciones
causadas por Staphilococos resistentes al
Meticillin.
6-ANTIANAEROBIOS
METRONIDAZOL
Mecanismo de acción desconocido (se piensa que
actúa en el DNA, causando la perdida de su
estructura helicoidal y la ruptura de sus cadenas).
CLINDAMICINA
Derivado de la Lincomicina.
Antibiótico bacteriostático.
Actúa a nivel ribosomal (50S), suprimiendo la
síntesis de proteínas.
Compite con Cloramfenicol y Eritromicina.
Administración oral y endovenosa.
7- VANCOMICINA
Bactericida, inhibe la síntesis de la pared,

además afecta la membrana citoplasmática de
los protoplastos en reposo y proliferación.
Muy activo frente a cocos Gram positivos (el

Enterococcus es la excepción), contra el cual se
comporta como bacteriostático.
Los Clostridium son sensibles.
No ha aparecido resistencia debido a sus

múltiples puntos de acción.
8- TEICOPLANINA.
Es un nuevo antibiótico glicopeptídico dotado

in vitro de actividad bactericida frente a los
Gram-positivos, tanto anaerobios como
aerobios.
Desarrolla su actividad mediante inhibición de

la biosíntesis de la pared celular en un punto
distinto del afectado por los betalactámicos.
DOSIS DE LOS ANTIBIOTICOS MAS USADOS
ANTIBIOTICOS DOSIS
Amikacina 15 mg/Kg/d
Ampicilina 100-200 mg/Kg/dia
Aztreonam 1-2 g c/6 h
Cefepine 1-2 g c/8-12 h
Cefotaxima 1-2 g c/8 h
Cefpirome 1-2 g c/12 h
Ceftazidima 1-2 g c/8-12 h
Ceftizocima 1-2 g c/8-12 h
Ceftriaxone 1-2 g c/24 h
Ciprofloxacino 200 mg c/12 g
Clindamicina 600-4800 mg c/6-12 h
DOSIS DE LOS ANTIBIOTICOS MAS USADOS (Cont)
ANTIBIOTICOS DOSIS
Gentamicina 3-5 mg/Kg/d
Imipenem 50 mg/Kg/d
Meropenem 500 mg c/8h
Metronidazol 15 mg/Kg/d
Mezlocilina 3g c/4 h
Moxalactam 1-2 g c/8-12 h
Piperacilina 3-4 g c/3-4 h
Teicoplanina 6 mg/Kg/d
Ticarcilina 250 mg/Kg/dia
Tobramicina 3-5 mg/Kg/d
Vancomicina 40 mg/Kg/dia
Gracias por su atención...

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Infección del tractus genital en cualquier

• Epitelial ascendente: Endometritis,

•Por contigüidad : Participación de

Puede tener variaciones por lo que se recomienda

Debe realizarse cuanto antes la toma de muestras

I. Amnionitis: aborto séptico.

II. Endometritis/flebitis pélvica séptica.

Doxycyclina. 100 mg cada 12 horas VO

(Sepsis por gonococo seguir programa de ITS)

Ofloxacina 400 mg VO por 14 días

Cefotetan 2 gr. IV cada 12 horas

Cefoxitin 2 gr. IV cada 6 horas

Doxycycline 100 mg IV ó PO cada 12 horas.

Cefotetan 2 gr. IV cada 12 horas

(Utilizar la vía IV hasta 48 horas después de

Mecanismo de acción: Actúan sobre varias

Son betalactámicos al igual que las

Streptococcus pneumoniae penicilino

Estructura de un grupo de aminoazúcares

Infecciones de vías urinarias (crónicas o

Infecciones de las vías respiratorias superiores

La mucoviscidosis es la única justificación de

Enfermedades diarreicas bacterianas.

Específico sobre bacterias aerobias Gram

Gram positivos: Staphilococcus Meticillin

Gram negativos: Pseudomona cepacia

Presenta mayor actividad frente a bacterias

Bactericida, inhibe la síntesis de la pared,

Muy activo frente a cocos Gram positivos (el

Los Clostridium son sensibles.

No ha aparecido resistencia debido a sus

Es un nuevo antibiótico glicopeptídico dotado

Desarrolla su actividad mediante inhibición de

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