INDICE

1la publicación 2

2avifes 3

3¿qué es el trastorno límite de la personalidad? 4

4¿cómo saber si una persona tiene trastorno límite

de la personalidad? 6

5¿cuáles son sus síntomas? 7

6¿cuáles son los tipos de trastorno límite

de personalidad? 10

7causas 11

8¿cómo evoluciona? 13

9¿existe un tratamiento eficaz? 14

10preguntas frecuentes 19

3
 1
LA PUBLICACIÓN

La colección «Apuntes AVIFES» pretende ofrecer a los familiares, pro-

fesionales y otras personas interesadas en el ámbito de la salud men-
tal, información útil sobre distintas cuestiones, diagnósticos y temas
que aporten un mayor acercamiento y una mejor comprensión del
ámbito de la salud mental, de sus recursos y apoyos, y de las inquie-
tudes, necesidades y deseos de las personas afectadas y de sus fami-
liares.
Este tercer número está dirigido principalmente a los familiares y a las
personas afectadas por el Trastorno Límite de la Personalidad con el
objetivo de proveerles de información útil y más amplia.

4
 2
AVIFES

LA ASOCIACIÓN VIZCAÍNA DE FAMILIARES Y PERSONAS

CON ENFERMEDAD MENTAL nace como Asociación en el año
1.986 a partir de la iniciativa de un grupo de familiares de personas
con enfermedad mental que tras constatar la gran escasez de recur-
sos destinados al ámbito de la Salud Mental, emprendieron la tarea
de agruparse en torno a una Asociación que luchara por dignificar
esta enfermedad y reivindicara la generación de recursos para dar
respuesta a las muchas necesidades sentidas. Es una entidad sin áni-
mo de lucro y declarada de utilidad pública.
Su misión es la de facilitar apoyos personalizados a lo largo de la
vida de todas las personas con enfermedad mental de Vizcaya y sus
familias para alcanzar autonomía personal, calidad de vida e inclu-
sión en la comunidad: asegurando su condición de ciudadano o ciu-
dadana de pleno derecho.
A lo largo de estos más de 20 años, con el compromiso y dedicación
de las familias, profesionales, personas afectadas, personas volunta-
rias e instituciones se está consiguiendo superar el enorme desconoci-
miento de la sociedad hacia este colectivo que ha conllevado en
muchas ocasiones situaciones de discriminación y estigmatización
social.
Es necesario empoderar a las personas con enfermedad mental para
que dispongan de mayores competencias para su pleno desarrollo en
todos los ámbitos de la vida, apoyar al máximo su autonomía perso-
nal y participación activa en la comunidad.
Los recursos y apoyos para las personas con enfermedad mental han
ido aumentando en los último años, en este sentido AVIFES tiene de-
sarrollada una importante red de servicios, no obstante, es necesario
avanzar en la planificación y desarrollo de una completa red integral
de servicios y apoyos en el ámbito comunitario que atienda las nece-
sidades específicas de las personas con enfermedad mental y de sus
familias.

5
 3
¿QUÉ ES EL TRASTORNO
LÍMITE DE LA PERSONALIDAD?
El Trastorno Límite de la Personalidad es un subtipo de una clasifica-
ción más amplia denominada Trastornos de la Personalidad. Entre los
Trastornos de la Personalidad se encuentran el Trastorno Paranoide,
Esquizoide, Esquizotípico, Antisocial, Límite, Histriónico, Narcisista,
Evitativo, Dependiente, y Obsesivo-compulsivo. Todos los Trastornos
de la Personalidad tienen unas características comunes, y cada subti-
po sus propias particularidades.

El objeto de esta publicación es ofrecer información sobre el Trastor-

no Límite de la Personalidad y en éste nos vamos a centrar.

El Trastorno Límite de la Personalidad afecta a la persona en su forma

de pensar, percibir, reaccionar y relacionarse con los demás. La per-
sona que presenta este trastorno tiene afectados estos rasgos de for-
ma permanente e inflexible, lo que ocasiona desadaptación y con-
ductas que se apartan de las expectativas de la cultura del sujeto.
Significa, en resumen, una persistente anomalía del funcionamiento
social y personal, una peculiar forma de afrontar los problemas y las
relaciones interpersonales.

Habitualmente se inicia en la adolescencia o en el comienzo de la

edad adulta y cuando se realiza el diagnóstico, la mayoría de las
personas tienen una edad comprendida entre los 19 y los 34 años.

Las clasificaciones internacionales de los trastornos mentales sitúan la

incidencia del trastorno en un 2% de la población general, y se sabe
que afecta a las mujeres en mayor proporción que a los hombres, en
una relación 3:1, es decir, el 75% de las personas con este diagnós-
tico son mujeres.

Este trastorno ha sido objeto de numerosas investigaciones y discusio-

nes, en parte porque en él aparecen, en su máxima intensidad, las
dificultades y problemas que rodean a los trastornos de personalidad
en general; y además por su alta prevalencia y la dificultad de su
tratamiento.

6
Desde principios del siglo XX, en este afán de conocimiento y delimi-
tación del trastorno, se le han asignado múltiples denominaciones.
Las más utilizadas actualmente son las de Trastorno Límite de la Per-
sonalidad y Trastorno de Inestabilidad Emocional de la Personalidad
de Tipo Límite. No obstante, todavía se puede encontrar en algunos
lugares la antigua denominación de Trastorno Borderline.

7
 4
¿CÓMO SABER SI UNA PERSONA TIENE
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD?
El diagnóstico del Trastorno Límite de la Personalidad es muy compli-
cado de realizar. Existen varias razones para esto, destacamos: la
edad de inicio adolescente que hace que se pueda confundir con
comportamientos típicos de esa etapa evolutiva; la alta coincidencia
de otros trastornos mentales, también llamada comorbilidad, en per-
sonas con este diagnóstico y la inespecificidad de los síntomas que
pueden ser interpretados como propios de otras enfermedades.
A pesar de la dificultad, en los últimos años se está diagnosticando
mejor y más frecuentemente, en parte gracias al desarrollo de nuevos
instrumentos de evaluación, pero sin duda también por el mayor inte-
rés y preocupación que suscita el trastorno, tanto entre los profesiona-
les de la salud, como entre las propias personas afectadas y sus fami-
liares.
Los métodos mas comúnmente utilizados para realizar este diagnósti-
co son:
– Entrevista clínica realizada a la persona afectada y a otras per-
sonas próximas a él.
– Instrumentos de evaluación de la personalidad.
Como hemos señalado anteriormente, una persona afectada de Tras-
torno Límite de la Personalidad puede presentar simultáneamente otro
tipo de trastornos. Distintas fuentes señalan que esto puede implicar
que el diagnóstico definitivo de este trastorno se retarde de 6 a 9
años desde el inicio de las manifestaciones del trastorno y las prime-
ras consultas. Este retraso tiene como consecuencia la puesta en mar-
cha de tratamientos inadecuados lo que, a menudo, conlleva una
sensación de desesperanza e indefensión tanto para la persona afec-
tada como para su familia. Un diagnóstico certero y precoz es funda-
mental para realizar una intervención adecuada, que posibilite un
mejor ajuste social y personal de la persona afectada, y que impida,
en la medida de lo posible, la pérdida de capacidades y la desadap-
tación.

8
 5
¿CUÁLES SON SUS SINTOMAS?

Este Trastorno se manifiesta en cada persona de diferente manera

dependiendo de las características del sujeto y de sus circunstancias
personales. Una cosa son los síntomas de enfermedad y otra el mar-
gen de libertad que la misma deja a cada persona para ser quien es.
De ahí que los síntomas se concreten en cada uno de una diferente
manera.

A pesar de la heterogeneidad en la manifestación, las dos caracterís-

ticas específicas de este trastorno son:

– La impulsividad.
– La inestabilidad de tipo afectivo-emocional, en las re-
laciones sociales y en la autoimagen.

Asociados a éstos existen otros síntomas que aportan al trastorno su

característica de pérdida de organización del comportamiento.

Hablamos a continuación de todos ellos:

– Dificultad en el control de impulsos que les lleva a presen-

tar un comportamiento impulsivo sin tener en cuenta las conse-
cuencias de sus actos. Pueden presentar conductas de abuso de
sustancias y alcohol, gastos excesivos, conductas sexuales de
riesgo, atracones de comida...
– Comportamientos, intentos o amenazas suicidas re-
currentes o comportamientos autodestructivos, que
reflejan el carácter doloroso de su vida. Estos actos suelen estar
provocados por su temor a ser abandonados, o por la expecta-
tiva de tener que asumir mayores responsabilidades, es decir,
ante acontecimientos externos frustrantes y la aparición de emo-
ciones abrumadoras.
– Ira inapropiada e intensa o dificultades para contro-
lar la ira. Es habitual que las personas afectadas por este
trastorno muestren reacciones frecuentes de mal genio y enfado
constante, con frecuencia desencadenadas cuando consideran
que las personas cercanas no les están dedicando la atención y

9
 cuidados que esperan. Estas expresiones de ira suelen ir segui-
das de pena y culpabilidad.
– Inestabilidad en las relaciones interpersonales: Las re-
laciones interpersonales de las personas afectadas por el Tras-
torno Límite de la Personalidad se caracterizan por su intensidad
y por la dificultad de ambivalencia, por lo que pasan de la
idealización a la devaluación absoluta cuando se sienten de-
cepcionados por el nivel de atención que se les dedica. Por
tanto, pueden presentar cambios radicales en su opinión sobre
los demás. Estos cambios suelen reflejar la desilusión con algu-
na de las personas que se ocupan de ellos y cuyas cualidades
positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo
o abandono.
– Inestabilidad en el estado de ánimo e intensidad de
las emociones: tienden a experimentar largos períodos de
abatimiento y desilusión interrumpidos por períodos de ira, an-
gustia o desesperación, y son raras las ocasiones en las que un
estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo. Estos
cambios de estado de ánimo suelen ser imprevisibles y muy fre-
cuentes. Esta inestabilidad afectiva se da como respuesta a su-
cesos ambientales aunque pueda parecer una respuesta emo-
cional arbitraria.
– Inestabilidad en su identidad personal o autoimagen.
Esto puede originar cambios bruscos y dramáticos en la au-
toimagen: objetivos vitales, escala de valores, aspiraciones,
apariencia física, cambios bruscos de las opiniones y los planes
sobre el futuro, identidad sexual y tipo de amistades. Su au-
toimagen puede estar basada en ser perverso o desgraciado,
aunque a veces las personas con este trastorno tienen también
el sentimiento de que no existen en absoluto.
– Episodios psicóticos breves en períodos de estrés extremo.
Estos episodios suelen ser de intensidad y duración insuficientes
como para requerir un diagnóstico adicional. Lo más habitual es
que estos síntomas ocurran como respuesta a un abandono real

10
 o imaginario, y que con la vuelta real o percibida de la ayuda
de aquél que se ocupa de la persona afectada se produzca la
remisión de los síntomas.
– Sensación crónica de vacío interno, que les provocan
malestar y en ocasiones les llevan a realizar conductas desa-
daptativas al intentar calmarlo. Debido a este sentimiento de
vacío tienden a sentirse aburridos y en búsqueda constante de
nuevas actividades o quehaceres.
– Intenso temor a ser abandonados o rechazados. Tie-
nen miedo a la soledad y prefieren la búsqueda frenética de
compañía, por insatisfactoria que sea para aliviar esa soledad.
– Dificultad para tolerar la ambivalencia. Por esta razón
viven constantemente en los extremos, en un todo o nada. Pasan
de la euforia a la depresión, de la credulidad más ingenua a la
desconfianza total, todo ello en un corto espacio de tiempo. Les
resulta difícil percibir simultáneamente los aspectos positivos y
negativos de los otros, de modo que sus relaciones oscilan entre
extremos de amor y odio.

11
 6
¿CUALES SON LOS TIPOS DE TRASTORNO
LÍMITE DE PERSONALIDAD?
Existen dos tipos de Trastorno Límite de Personalidad que coinciden
con los dos síntomas más significativos: la impulsividad y la inestabi-
lidad emocional, interpersonal y de autoimagen. En cada tipo se
hace más prevalente uno u otro de estos síntomas.
Los tipos de Trastorno Límite de la Personalidad son:
– De tipo Impulsivo: la característica diferenciadora es la im-
pulsividad presente en estas personas, que hace que no prevean
las consecuencias de sus actos y que, eventualmente, puedan
verse involucradas en comportamientos autodestructivos y pre-
sentar explosiones de violencia. La característica de inestabili-
dad emocional también está presente, pudiendo pasar de un
estado de ánimo a otro en poco tiempo y sin aparente relación
con los acontecimientos externos.
– De tipo Límite: la característica definitoria es la inestabilidad,
de tipo emocional, en las relaciones sociales y en la autoima-
gen. Respecto a la inestabilidad en su autopercepción podemos
decir que las personas que presentan este tipo de trastorno pue-
den variar de objetivos, preferencias personales o identidad
sexual sin demasiado criterio. La inestabilidad en las relaciones
interpersonales se muestra en el cambio repentino de opinión
sobre las personas de su entorno en función de la atención per-
cibida hacia él. La inestabilidad emocional se presenta como
una frecuente variabilidad en el estado de ánimo.
A pesar de que teóricamente se ha realizado esta subdivisión, lo más
habitual es que en la práctica se hable de forma general del Trastorno
Límite de la Personalidad como trastorno único que comparte, en
mayor o menor medida, todos los síntomas de los que hemos hablado
en apartados anteriores, subrayando que la manifestación de los sín-
tomas se realiza de forma diferente en cada persona.

12
 7
CAUSAS

Al igual que en otros diagnósticos, por el momento se desconoce la

existencia de una causa que en sí misma pueda explicar el trastorno
límite de personalidad. Una vez más, se destaca la existencia de di-
ferentes factores de riesgo que pueden predisponer a la persona,
haciéndola más vulnerable para desarrollar a lo largo de su vida este
trastorno. Se destaca la combinación de factores biológicos, psicoso-
ciales y genéticos.

FACTORES GENÉTICOS: Algunos autores consideran la importan-

cia que tiene la carga genética en este diagnóstico. Esto puede obser-
varse en estudios que demuestran que existe un mayor porcentaje de
personas con trastorno límite de personalidad, que tienen familiares
con trastorno del estado de ánimo y trastorno de la personalidad.

Por otro lado se ha demostrado que los rasgos de personalidad como

«inestabilidad afectiva» e «impulsividad» son heredables.

FACTORES BIOLÓGICOS: En la actualidad, puede que éste sea el

apartado en el que más se está investigando y estos estudios avalan
la creencia de la influencia de éstos en este diagnóstico.

ASPECTOS PSICOSOCIALES: A lo largo del tiempo, han sido múl-

tiples los factores psicosociales que se han relacionado a la presencia
del trastorno límite de personalidad. Hablamos de la combinación de
factores psicológicos y sucesos ambientales.

En cuanto a los factores psicológicos, podemos decir que existen di-

ferentes teorías en función de la corriente científica que las defienda,
cada una de ellas haciendo hincapié en unos aspectos concretos. Los
psicoanalistas, nos hablan de los mecanismos de defensa con los que
la persona cuenta para abordar las situaciones cotidianas del día a
día, en el caso de las personas con trastorno límite de personalidad,
destaca mecanismos como la fantasía, la proyección o la agresión
pasiva entre otros. Los conductistas, nos recuerdan la importancia
que en las personas tienen los modelos de los cuales han aprendido
a lo largo de su vida. También nos encontramos con una visión que

13
 hace hincapié en aspectos cognitivos, en la forma en que cada per-
sona procesa la información que recibe.
Sobre los factores ambientales, destacamos aspectos como la educa-
ción, los modelos parentales, el ambiente familiar, el entorno de la
persona o los sucesos vitales, que según algunos autores, tienen gran
importancia. Del mismo modo, se habla cada vez más de la influen-
cia que las conductas adictivas y el consumo de drogas tienen en este
diagnóstico.

14
 8
¿CÓMO EVOLUCIONA?

El curso del trastorno límite de la personalidad es variable. Debemos

decir, una vez más, que debido a la singularidad de cada persona y
sus circunstancias es difícil hacer afirmaciones que engloben a todas
las personas. En estudios de seguimiento a largo plazo se ha obser-
vado diferencias importantes en la evolución de la enfermedad; nos
encontramos con personas que mejoran de manera notable, y otros,
en cambio, continúan con un importante deterioro. Diferentes investi-
gaciones hablan de un 10% aproximadamente de suicidios.
En ocasiones, se observa como la persona desde la infancia presenta
algunos rasgos como impulsividad, inestabilidad emocional, hostili-
dad o hiperactividad. Pero el Trastorno Límite de Personalidad co-
mienza a manifestarse al final de la adolescencia o inicio de la edad
adulta.
A medida que transcurre el tiempo puede asociarse con trastornos
depresivos, abuso de sustancias, trastornos de la conducta alimenta-
ria y tentativas suicidas, entre otras problemáticas.
Se ha observado que cuando la persona llega a los treinta años la
impulsividad tiene a disminuir y aparecen algunas manifestaciones
de estabilidad. Esto se ve favorecido cuando la persona cuenta con
un entorno y una vida estable, con rutinas de trabajo u ocupación y
aceptación de la enfermedad y su realidad. No debemos pasar por
alto que esto ocurre, siempre y cuando la persona no haya sufrido
un importante deterioro personal cognitivo y social en las primeras
etapas.

15
 9
¿EXISTE UN TRATAMIENTO
EFICAZ PARA ESTE DESORDEN?
El tratamiento para las personas con este trastorno continúa siendo
una asignatura difícil para los profesionales, debido a la complejidad
de esta enfermedad y su modo de manifestarse. La inestabilidad,
tanto emocional como conductual de las personas que presentan este
diagnóstico, tan presente en su día a día, dificultan la adhesión al
tratamiento, y es frecuente el abandono del mismo. Por ello, debemos
decir, que tanto a nivel farmacológico como psicoterapéutico, nos
encontramos con múltiples dificultades que desencadenan en:
– Paso por diferentes profesionales.
– Sintomatología activa.
– Cambio frecuente de psicofármacos.
– Abandono e inconstancia en el seguimiento del tratamiento.
Para alcanzar una buena calidad de vida y que se dé una evolución
favorable de la enfermedad, la persona debe contar con apoyos que
respondan a sus necesidades. Para ello, es necesario contar con un
entorno estable y un tratamiento integral que tenga en cuenta todas
las dimensiones de la persona.
El enfoque terapéutico que actualmente se propone responde a las
siguientes pautas:
– Tratamiento con psicofármacos.
– Psicoterapia.
– Intervención en crisis mediante hospitalización.
– Abordaje desde la red de apoyos: familia y profesionales.

TRATAMIENTO CON PSICOFÁRMACOS

La farmacoterapia deber ser vista como una intervención complemen-

taria en el tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad. Un
adecuado abordaje farmacológico, puede favorecer una vinculación
adecuada de la persona a su tratamiento, pero en ningún caso como
sustitutivo del trabajo que realizan entre la persona y sus apoyos.

16
No existe en la actualidad un tratamiento psicofarmacológico especí-
fico para el trastorno límite de la personalidad como tal, sino que los
psicofármacos con los que nos encontramos se prescriben para tratar
ciertos síntomas concretos que este trastorno comparte con otros.
En función de la sintomatología presente en cada persona se prescri-
birán los fármacos oportunos. Normalmente, están orientados a pa-
liar los síntomas presentados dentro de tres aspectos fundamentales:
inestabilidad emocional y afectiva, impulsividad y descontrol conduc-
tual, y dificultades cognitivas. Actualmente, se apuesta por fármacos
de nueva generación, que por sus menores efectos secundarios, faci-
litan que la persona sea más constante en el tratamiento.
En ocasiones, la negativa por parte de muchos profesionales a reco-
nocer las limitaciones de los fármacos actuales, lleva a la polifarma-
cia, que favorece la aparición de efectos secundarios, algo que difi-
culta aun más la continuidad de la persona al tratamiento.
Debemos decir, que como se ha anotado anteriormente, el trastorno
límite de personalidad, es una patología crónica, por lo que la medi-
cación no proporciona la cura, pero si puede reducir la severidad de
los síntomas.

PSICOTERAPIA

Las intervenciones psicoterapeúticas combinan diferentes modalida-

des (individuales, grupales...). Las unidades específicas que en la ac-
tualidad existen se caracterizan por desarrollar programas muy es-
tructurados, multicomponentes e inclusivos. Las técnicas cognitivo
conductuales, el entrenamiento en habilidades sociales y la psicoedu-
cación han demostrado su eficacia en este sentido.
Tras una evaluación de la situación de la persona, se decidirá en
función de las necesidades de esta, el tipo e intensidad del trata-
miento.

17
 Debemos decir, que no resulta una intervención sencilla, los síntomas
que se manifiestan (disforia, impulsividad, relaciones inestables...
etc.) dificultan la relación entre el profesional y la persona, que busca
soluciones inmediatas. No siempre ven en ellos los apoyos que están
buscando y esto hace que la persona abandone el tratamiento.

Los resultados que se pretenden conseguir con la disposición de estos

recursos son:

– Incrementar el nivel de habilidades adaptativas, capacidades

funcionales (auto cuidado personal, para el empleo, acceso a la
comunidad, manejo en el hogar, establecer amistades).
– Incremento de las características que posibiliten la presencia y
participación en la comunidad, toma de elecciones, competen-
cia y respeto.
– Aumento del Bienestar físico y psicológico.

INTERVENCIÓN EN CRISIS MEDIANTE HOSPITALIZACIÓN

En ocasiones, es necesario contar con apoyos que proporcionen una

mayor contención debido a la situación de crisis y malestar que vive,
tanto la persona como su entorno.

Por ello, ante este tipo de situaciones, la persona acude a los servi-
cios de urgencia para dar respuesta a esta desorganización y a la
desbordante manifestación de síntomas que vive.

Los ingresos se dan en Unidades de Agudos y responden a intentos

autolíticos, autolesiones, episodios psicóticos y depresivos, deterioro
psicosocial y desbordamiento familiar. En general suelen ser ingresos
breves dirigidos a controlar los síntomas agudos o la situación de
crisis, y posteriormente se deriva a la persona a los diferentes recur-
sos existentes en su comunidad.

18
ABORDAJE DESDE LA RED DE APOYOS: PROFESIONALES

En lo que se refiere a la intervención psicosocial, debemos decir que

es muy importante que la persona cuente con apoyos especializados
que puedan dar respuestas a sus diferentes necesidades. Nos referi-
mos a recursos que ofrezcan un apoyo integral y que colaboren en la
construcción y desarrollo de un proyecto de vida para la persona,
favoreciendo así una mejor evolución de la enfermedad.

Disfrutar de experiencias significativas y ser personas autónomas,

entre otras, contribuyen a su crecimiento y desarrollo personal mejo-
rando el bienestar personal y favoreciendo las estrategias que la
persona desarrolla para afrontar su realidad. La oportunidad de ex-
perimentar logros positivos que incrementen su sentimiento de auto
valía, un marco para la construcción de relaciones personales de
amistad, oportunidades para que puedan elegir y expresar sus pre-
ferencias en todo aquello que les concierne, son aspectos que cola-
boran notablemente a mejorar su calidad de vida.

Para ello, es necesario contar con los recursos necesarios para cada
persona y buscar apoyos específicos que se adapten a la situación
que en cada momento vive. Una vez más, debemos decir que esta no
es tarea fácil, pero debemos apostar por ello y animar a la persona
a que encuentre un espacio donde poder desarrollarse y enfrentar la
enfermedad con mayores herramientas.

ABORDAJE DESDE LA RED DE APOYOS: FAMILIA

La familia ocupa un lugar central en la red de apoyo de la persona,

sus miembros constituyen sus figuras de referencia y proporcionan
apoyos muy importantes tanto en la evolución de la enfermedad como
en el desarrollo de la persona afectada.

19
 Por otro lado, la familia también pasa por un proceso de aceptación
y adaptación a la enfermedad y necesita de un aprendizaje que les
proporcione pautas y herramientas necesarias para afrontar las difí-
ciles situaciones que la enfermedad manifiesta dentro de las relacio-
nes familiares.
Existe un importante sufrimiento en todos los miembros de la familia,
por lo que, para que estos puedan apoyar a su familiar, será necesa-
rio que trabajen sentimientos como angustia, negación, impotencia y
avancen hacia la aceptación de la nueva situación familiar y de la
persona con enfermedad.
Para ello, es fundamental un trabajo personal de cada miembro de la
familia que facilite este proceso y que tenga en cuenta los siguientes
aspectos:
– Conocer la enfermedad y las necesidades de la persona.
– Crear una buena relación con el familiar y comenzar relaciones
con todas aquellas personas que puedan apoyar a su familiar.
– Buscar apoyos en personas o recursos que puedan facilitar su
proceso de ayuda y convivencia con la persona con enferme-
dad mental.
– Tener expectativas realistas respecto a su familiar e intentar apo-
yarle en base a éstas.
– Abordar el tema de la enfermedad de manera normalizada y
tratar con la persona y aquellas personas de su entorno con
claridad todos los temas relacionados con ésta.
Las familias, unidas y representadas por el movimiento asociativo, se
han constituido en muchas ocasiones en portavoces de las necesida-
des de este colectivo y desde ahí han reclamado el acceso universal
a los mejores tratamientos, la ampliación de los recursos de toda ín-
dole, la promoción de la investigación y medidas de protección legal
adecuadas a la realidad social.

20
 10
PREGUNTAS FRECUENTES

1 ¿TRASTORNO
QUÉ PODEMOS HACER ANTE UN DIAGNÓSTICO DE
LÍMITE DE LA PERSONALIDAD?

Cuando una persona es diagnosticada de trastorno límite de persona-

lidad, tanto ella como su familia debe recurrir a todos aquellos dispo-
sitivos especializados en enfermedad mental que puedan facilitarles
información y orientación en un momento tan complicado.
Ponerse en contacto con el Centro de Salud Mental y contactar con
Asociaciones de familiares y personas afectadas, que conozcan
esta realidad, ayuda a conocer la enfermedad y facilita información
sobre los recursos disponibles para apoyar tanto a la persona como
a los diferentes miembros de la familia. Contar con el apoyo de
personas y familiares que están pasando o que ya han pasado por
vivencias similares ayuda en este proceso y proporciona herramien-
tas tanto a la persona como a su familia para poder afrontar la en-
fermedad.
En las primeras etapas de la enfermedad, es importante, conocerla y
trabajar junto a profesionales para abordar desde el principio las
dificultades que se van presentando.

2 TRATAMIENTO?
¿QUÉ SE PUEDE HACER SI LA PERSONA RECHAZA EL

El abandono del tratamiento implica en la mayoría de las personas

una recaída. Esta es una de las causas más frecuentes de los ingresos
hospitalarios. Además, implican mayores dificultades en su inclusión
en la sociedad, desarrollo personal y relaciones familiares.
El incumplimiento del tratamiento se explica por diferentes razones:
– Falta de conciencia de enfermedad por lo que la persona no
percibe la necesidad de continuar con el tratamiento.

21
 – Estigma y discriminación social de la enfermedad mental que
traslada una visión negativa sobre todo aquello que tenga que
ver con ella.
– Cansancio de la persona por la toma prolongada de medica-
ción, fenómeno que se repite en otras enfermedades crónicas
como la diabetes o la hipertensión.
– Los efectos secundarios de la propia medicación (puede que a
veces se atribuyan erróneamente a la medicación efectos moles-
tos debidos en realidad a la propia enfermedad).
Es importante apoyar a la persona para que acepte la nueva situa-
ción. Hablar con ella y favorecer todo aquello que le ayude a aceptar
la enfermedad y su tratamiento (ocupación, seguimiento sanitario,
grupos de apoyos... etc.).
Como último recurso y en situaciones de riesgo, hoy en día la
única posibilidad de imponer un tratamiento, lo constituye el in-
greso involuntario, en base a un certificado médico o una decisión
judicial. Sin embargo, esta medida excepcional, muchas veces
difícil y traumática, no garantiza la continuidad del tratamiento
tras el alta.

3 surgir
Una vez que se inicia el tratamiento, ¿pueden
dificultades?

Establecer un tratamiento adecuado para una persona con Trastor-

no Límite de la Personalidad puede ser dificultoso por la diversidad
de manifestaciones que presenta este trastorno, y por la inespecifici-
dad de los fármacos existentes actualmente para el control de sus
síntomas.
Por este motivo, el tratamiento debe plantearse atendiendo a las dife-
rentes necesidades y dificultades que pueden presentar las personas

22
afectadas por este trastorno en sus distintos ámbitos de desarrollo y
funcionamiento.

De la misma forma que van cambiando las necesidades, dificultades

y circunstancias de cualquier persona a lo largo de su vida, así mis-
mo también cambiarán estas condiciones en la vida de las personas
con Trastorno Límite de la Personalidad. Esto podrá significar la nece-
sidad de reajustar alguna o varias de las intervenciones en las que
está participando la persona con el fin de paliar los efectos del tras-
torno y mejorar su calidad de vida.

Además, hay que tener en cuenta que este trastorno se caracteriza

por la afectación permanente de ciertos rasgos de personalidad (ines-
tabilidad e impulsividad) que determina que sea especialmente com-
plicado establecer un tratamiento que permita una estabilización a
largo plazo. A lo largo del curso de la enfermedad podrá ser necesa-
rio reconducir y/o analizar diferentes opciones de intervención por
parte tanto de la persona afectada como de los distintos agentes im-
plicados en el apoyo de ella, en función de cómo las manifestaciones
de la enfermedad estén influyendo en la persona afectada y del mo-
mento vital en el que se encuentre.

4  ¿Quién tiene la culpa de la enfermedad?

Nadie.

Enfrentar la enfermedad de un miembro de la familia es extremada-

mente difícil y genera una respuesta emocional que incluye sentimien-
tos de culpa, miedo, enfado o tristeza. A menudo, especialmente los
padres, se preguntan si su modo de proceder ha causado la enferme-
dad. A pesar de que las teorías que hablaban de pautas familiares
patógenas han quedado descartadas y obsoletas, las familias mu-
chas veces no pueden dejar de sentirse culpables.

23
 La persona que niega su enfermedad y busca una explicación a lo
que le está pasando, a menudo culpabiliza a los demás de su situa-
ción y con ello alimenta ese sentimiento.

A la inversa, a veces la impotencia y frustración, la dificultad para

comprender la enfermedad y lo que conlleva, hace reaccionar a las
familias con enfado y a malinterpretar ciertos comportamientos (por
ejemplo, acusar a una persona de vago por su apatía).

Este tipo de sentimientos no favorece la mejoría de la enfermedad,

sino que, por el contrario, generan más tensión y conflictividad.

Los programas psicoeducativos dirigidos a las personas con Trastorno

Límite de la Personalidad y a sus familias contribuyen a conocer y
comprender mejor la enfermedad y a generar actitudes positivas de
afrontamiento.

5 a¿Lalasleypersonas
de la dependencia también contempla
con enfermedad mental?

La ley de dependencia, gracias a la importante labor realizada des-

de las asociaciones de discapacidad psíquica e intelectual, contem-
pla e incluye a las personas con enfermedad mental.

Se trata de una Ley que reconoce el derecho a acceder a una serie

de prestaciones sociales y económicas a las personas reconocidas
con algún grado de dependencia tras la aplicación del baremo de
valoración de dependencia. Va a ser la puerta de entrada al sistema
de servicios sociales.

La valoración de la Dependencia se debe solicitar en los Servicios

Sociales de Base de cada Ayuntamiento correspondiente, a través de
el/la trabajador/a social.

24
Una vez realizada la valoración se establecen diferentes grados de
dependencia, lo cuales serían:

Grado I. Dependencia moderada.

Nivel 1 (25 a 39 puntos)

Nivel 2 (40 a 49 puntos)

Grado II. Dependencia severa.

Nivel 1 (50 a 64 puntos)

Nivel 2 (65 a 74 puntos)

Grado III. Gran dependencia.

Nivel 1 (75 a 89 puntos)

Nivel 2 (90 a 100 puntos)

Los recursos y prestaciones a los que se tiene derecho tras ser deter-
minado el grado de dependencia van a ser los siguientes:

1. CUIDADOS INFORMALES, que incluyen los siguientes servicios

y prestaciones:

– Tele asistencia.
– Prestación económica al cuidador; más alta en la S/S, si puede
ser cotizador (no jubilados, no pensionista).
– Ayudas técnicas.

2. SERVICIOS EN EL DOMICILIO, que incluyen los siguientes ser-

vicios:

– Tele asistencia.
– Servicio de Ayuda a Domicilio: S.A.D.
– Centro de día.
– Programas de respiro (Residencias en estancia temporal).

25
 3. SERVICIOS RESIDENCIALES
– Servicio residencial.
– Centro de día.
– Ayudas técnicas.
Desde nuestra entidad recomendamos que acudan a informarse o
bien a Avifes u otra entidad similar antes, durante y después del pro-
ceso de valoración.

26