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    SIG-SRCH-SSOMA - 009 Registro de Control de Seguridad en Zanjas

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    GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC

    GERENCIA SUB REGIONAL DE CHINCHEROS


    SUB GERENCIA DE INFRAESTRUCTURA
    “AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

    Formato SIG-GSRCH-SSOMA - 009

    REGISTRO DEL CONTROL DIARIO DE SEGURIDAD EN ZANJAS


    NOMBRE DEL PROYECTO

    RESPONSABLE DEL AREA:

    RESPONSABLE DE VERIFICACION:

    UBICACION:

    CONDICIONES DEL TIEMPO:

    N° OBSERVACIONES FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

    1 Todas las zanjas abiertas son inspeccionadas S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    El material saliente fue localizado a una distancia apropiada con respecto al borde de
    2 S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A
    la zanja

    3 Se observó alguna grieta a lo largo de la cima de la excavación? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    4 Existe talud adecuado? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    Se observó alguna filtración de agua notable en las paredes de la excavación o en el


    5 S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A
    fondo

    6 Fue instalado el sistema de refuerzo según diseño? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    7 Se ha encontrado evidencia significativa de fractura en el suelo o rocas? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    Se observó alguna evidencia de desprendimiento o socavación de terreno desde la


    8 S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A
    última inspección de suelo?

    9 Se observó algún suelo debilitado o presencia de materiales no previstos? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    10 Se observó alguna pendiente notable en la cima? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    11 Fueron todas las zanjas de corto plazo rellenadas dentro de 24 horas? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    12 Alguna no conformidad fotografia? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    13 Caja metálica de protección de paredes de zanja certificada? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    14 Fueron probados los puntales hidraulicos a la presion de diseño? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    15 El tipo de apuntalamiento usado es seguro? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    16 El tráfico es alejado adecuadamente de los trabajos de excavación con barricadas? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    17 Existen árboles, rocas u otros peligros ene le área? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    18 Existe vibración de equipos o tráfico muy cerca a los trabajos de excavación? S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A

    N° OBSERVACIONES FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

    1 Listar los equipos cerca a las operaciones

    2 Equipo pesado usado para los trabajos

    3 Existen cambios en las condiciones subterraneas

    4 Supervisor en las excavaciones en el área

    5 Otros

    6 Observaciones
    INGE INGENIERO DE SSOMA RESIDENTE DE OBRA

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