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Reporte Diario de Seguridad en Zanjas

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Formato del SIG Pág.: 1 de 1


Elaborado: A. Muñoz
REPORTE DIARIO DE SEGURIDAD EN ZANJAS Aprobado:

Proyecto: Empresa contratista:

Zona / Ubicación:
Fecha:

CONTROL Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:


Todas las zanjas abiertas son inspeccionadas SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
El material saliente fue localizado a la distancia apropiada con respecto al borde de la zanja? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Se observó alguna grieta a lo largo de la cima de la excavación? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Existe talud adecuado? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Se observó alguna filtración de agua notable en las paredes de la excavación o en el fondo? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Fue instalado el sistema de refuerzo según diseño? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Se ha encontrado evidencia significativa de fractura en suelo o rocas? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Se observó alguna evidencia de desprendimiento o socavación de terreno desde la última
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inspección del suelo?
Se observó algún suelo debilitado o presencia de materiales no previstos? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Se observó alguna pendiente notable en la cima? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Fueron todas zanjas de corto plazo rellenadas dentro de 24 horas ? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Alguna no conformidad fotografiada ? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Caja metálica de protección de paredes de zanja certificada? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Fueron probados los puntales hidráulicos a la presión de diseño? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
El Tipo de Apuntalamiento usado es Seguro? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
El plan de apuntalamiento incluyó el factor de seguridad adecuado para permitir el equipo
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Que actualmente está siendo utilizado?
El tráfico es alejado adecuadamente de los trabajos de excavación con barricadas? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Existen árboles, rocas u otros peligros en el área? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Existe vibración de equipos o tráfico muy cerca a los trabajos de excavación? SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Listar los equipos pesados cerca a las operaciones SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Equipo pesado usado para los trabajos SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Existen cambios en las condiciones subterráneas. SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Supervisor de excavaciones en el área SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Cambios en las condiciones subterráneas. SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Elaborado por: Supervisor (o Representante del Contratista)
Revisado por: Persona Competente PDR

PREVENCIÓN DE RIESGOS

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