Mano y Muñeca Trauma

FRACTURA DE
MANO Y MUÑECA
Lopez Valdez Genesis
Rivera Vega Tania Fernanda
Quintana Monzon David
Anatomia
La mano se localiza distal del antebrazo y comprende
a su vez tres regiones anatómicas: el carpo,
metacarpo y las falanges.
En la región dorsal de la mano la piel es más

delgada, elástica y poco adherida a planos profundos.
Cuando la mano está en posición de reposo, los

dedos adoptan una posición llamada “cascada
flexora o cascada normal de los dedos”
Carpianos
El extremo distal del radio posee carillas articulares
para el escafoides y el semilunar, separadas por
una cresta.
Fila proximal: Está formada por el escafoides (un

puntal oblicuo que se extiende entre las dos filas), el
semilunar, el piramidal y el pisiforme.
Fila distal: El trapecio, el trapezoide, el grande y el

ganchoso están conectados entre sí y a la base de
los metacarpianos por resistentes ligamentos que
hacen que la fila distal sea relativamente inmóvil.
El hueso semilunar es clave para la estabilidad del

carpo y está conectado al escafoides y al piramidal
por resistentes ligamentos interóseos.
Escafoides
Este hueso recibe su nombre por su característica
forma de barca (del griego skaphé-escaphos).
Se articula con el radio, el semilunar, el grande, el

trapecio y el trapezoide.
Anterior y lateralmente, se encuentra el tubérculo del

escafoides, en el cual se inserta el ligamento lateral
externo de la articulación de la muñeca.
Su irrigación está dada por pequeñas ramas de la

arteria radial, la cual llega al escafoides en su polo
distal, y de allí discurre proximalmente hacia su base.
Semilunar
Se distingue por su pronunciada concavidad que le da
forma de media luna.
Se articula con el radio, el escafoides, el piramidal, el

grande y el ganchoso.
En él, se insertan los ligamentos escafolunar (EL)

lunopiramidal (LP), interóseos que brindan estabilidad
al mismo.
Su irrigación puede variar y suele estar dada por vasos

nutricios dorsales y palmares.
Piramidal
Se distingue por su forma de pirámide triangular, y por

una superficie articular oval para el pisiforme.
Se articula con el ligamento triangular radiocubital, el

pisiforme, el semilunar y el ganchoso.
Al realizar desviación cubital de la muñeca, puede hacer

contacto momentáneamente con el borde interno del
radio.
Pisiforme
Es un pequeño hueso sesamoideo ubicado en la región
anterior del piramidal que está asociado al tendón del flexor
cubital del carpo.
Es fácil reconocerlo por su forma de guisante y conforma el

borde cubital del túnel del carpo.
Es el último hueso del carpo en osificarse y en él se insertan

el ligamento transverso del carpo y el abductor digiti
minimi.
El tendón del flexor cubital del carpo usa el pisiforme como

polea, insertándose en la base del quinto metacarpiano, lo
que le da su carácter de hueso sesamoideo.
Trapecio
Este hueso conforma el borde radial del túnel del carpo.
Se articula con el escafoides, el trapezoide y conforma el punto

de anclaje del primer metacarpiano, por lo cual su importancia
radica en el rango de movimiento bidimensional casi completo
que le da al pulgar debido a que conforma una articulación de
tipo silla de montar.
Es un hueso pequeño, sumamente irregular, que se caracteriza

por presentar un surco profundo en su superficie anterior y una
prolongación denominada el tubérculo del trapecio donde suele
insertarse el abductor corto del pulgar.
Su superficie sirve de anclaje al ligamento transverso del carpo

así como a los tendones del oponente del pulgar y el flexor corto
del pulgar.
Trapezoide
Es el hueso más profundo del carpo y el más pequeño de la fila distal,

relacionado articularmente con el trapecio, el escafoides, el hueso
grande y el segundo metacarpiano.
Tiene forma rectangular más o menos regular, en cuya cara medial se

inserta uno de los interóseos.
Por su posición y forma, las fracturas de este hueso son sumamente

raras
Grande
Es el hueso más grande del carpo y su forma se asemeja a la de un fantasma
por su superficie redondeada con una base aplanada.
Se encuentra en el centro de la muñeca, por lo que su tamaño permite

distribuir eficientemente las fuerzas de tensión y presión que sobre él se
ejercen.
Se articula proximalmente con el semilunar y distalmente con la base del

tercer metacarpiano y, de forma variable, con el cuarto metacarpiano.
Su superficie distal hace contacto con el 2° 3° y 4° metacarpiano

Ganchoso
La saliente voluminosa de su superficie anterior, denominada apófisis
unciforme, o “gancho”, le da su nombre.
Se articula con el semilunar, el piramidal, el grande y con el 4° y 5°

metacarpiano.
El gancho forma el borde cubital del túnel del carpo y el borde radial del
canal de Guyon.
También sirve de anclaje para ligamentos del pisiforme, el ligamento

transverso del carpo y el tendón del flexor cubital del carpo.
El nervio cubital pasa delante del gancho del ganchoso, por lo que no es
raro encontrar síntomas de compresión cubital cuando este hueso se ve
afectado.
Metacarpianos
Constituye el esqueleto de la palma y del dorso de la mano.
Esta compuesto por 5 huesos largos.
Estos se articulan con los huesos del carpo y las falanges.
Se designan con numeracion del 1 al 5 de afuera hacia adentro.
Presentan una curvatura de concavidad volar.
Forman los arcos longitudinal y transversal de la mano.
La articulación carpometacarpiana de los dedos índice y medio es

rígida.
La articulación carpometacarpiana del anular y del meñique es móvil.
En las diáfisis de los metacarpianos se originan los músculos

interóseos, tres palmares y cuatro dorsales, que flexionan las
articulaciones metacarpofalángicas.
Falanges
En cada mano contamos con 14 falanges ( pulgar que
solo contiene las falanges proximal y distal).
Primera fila de falanges se articula con los huesos de

metacarpo y la segunda fila de las falanges.
La segunda fila de falanges se articula con la 1ra 3ra

fila de falanges.
La tercera fila se le conoce como falnges distales.
Las artculaciones que se encuentran entre las falanges

se les conoce como interfalangicas.
Muñeca
Se denomina “muñeca” a la región anatómica que

establece la unión entre el antebrazo y la mano.
Sus límites son: proximal, el borde inferior del

pronador cuadrado y distal las articulaciones carpo
metacarpianas.
La articulación propiamente dicha está compuesta por

el extremo distal del radio y el cúbito, los ocho huesos
del carpo, sus articulaciones con los aspectos
proximales de los metacarpianos
Muñeca
Esta articulación que permite los movimientos de
flexión, extensión, desviación radial y cubital.
La muñeca en realidad es un complejo articular.
Articulación radiocarpiana: entre la superficie articular

del radio y el escafoides y semilunar del carpo.
Aticulación radiocubital, entre la cara interna del radio

y la cabeza cubital.
Articulación mediocarpiana: constituida por

condiloartrosis tanto en la primera hilera de huesos
(escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) como en
la segunda (Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso)
Ligamentos
Ligamento radiocarpiano palmar
Es una ancha banda que se inserta hacia adelante el

extremo inferior del radio y su apófisis estiloides, sus
fibras van hacia abajo y adentro, para fijarse en la
cara anterior del escafoides, semilunar y piramidal.
Algunas fibras continúan hasta el grande.

Ligamentos
Ligamento cubitocarpiano palmar
Se inserta en la apófisis estiloides del cúbito y el disco

articular o fibrocartílago del semilunar.
Sirve de soporte cuando se realiza la desviación

cubital de la muñeca para ampliar superficie en este
movimiento.
Ligamentos
Ligamento radiocarpiano dorsal
Más delgado que el palmar.
Sus fibras se insertan al borde posterior distal

del radio y se dirigen hacia abajo y adentro
para fijarse en la cara posterior del escafoides,
semilunar y piramidal.
Se continúan con las de los ligamentos

intercarpianos dorsales.
Ligamentos
Ligamento lateral cubital
Va desde el extremo de la
apófisis estiloides del cúbito y
se inserta en el lado medial del
piramidal y el otro en el
pisiforme.
Ligamento lateral radial
Va desde la apófisis estiloides

del radio y se inserta en el lado
radial del escafoides, algunas
fibras van al trapecio.
Ligamentos
Ligamento pisiganchoso y pisimetacarpiano:
Realmente son una continuación del

tendón del músculo flexor cubital del
carpo.
Se encargan de unir el pisiforme con el

gancho del ganchoso y la base del
quinto metacarpiano respectivamente.
Vascularizacion
La circulación de la muñeca procede :

Arterias radial.
Arteria cubital.
Arteria interósea anterior.
Arteria del arco palmar profundo.
1: Arco palmar radiocarpiano.

2:Rama palmar de la arteria interósea anterior.
3: Arco palmar intercarpiano.
4:Arco palmar profundo.
5: Arteria recurrente.
Musculos
Musculos
Musculos
Musculos
La incidencia aproximada de las fracturas del carpo es:
Escafoides (68,2%).
Piramidal (18,3%).
Trapecio (4,3%).
Semilunar (3,9%).
Grande (1,9%).
Ganchoso (1,7%).
Pisiforme (1,3%).
Trapezoide (0,4%).
MECANISMO DE LA LESIÓN
El mecanismo más frecuente es una caída con la mano extendida, lo que ocasiona una
fuerza de compresión axial con la muñeca en hiperextensión.
Los ligamentos volares son sometidos a tensión con fuerzas de compresión y de

cizallamiento aplicadas a las estructuras dorsales, en especial cuando la extensión de la
muñeca supera sus límites fisiológicos.
Una desviación cubital excesiva con supinación intercarpiana ocasiona un patrón de

lesión predecible, una lesión perisemilunar, que progresa desde la zona radial del carpo
hacia la zona media y, por último, hacia la zona cubital
FRACTURAS ESPECÍFICAS
Escafoides
Las fractura frecuentes y representan el 50% a 80% de las lesiones del carpo
El mecanismo más frecuente es una

Caída con la mano en extensión que impone una fuerza de dorsiflexión, desviación
cubital y supinación intercarpiana.
Valoración clínica Los pacientes presentan dolor de muñeca y tumefacción, con dolor a
la palpación en la tabaquera anatómica, sobre el escafoides.
Escafoides
• Prueba de desplazamiento del escafoides: se reproduce el dolor con el
desplazamiento dorsal-volar del escafoides.
• Prueba de Watson: se produce un

desplazamiento dorsal doloroso del escafoides
cuando se mueve la muñeca de desviación
cubital a desviación radial, a la vez que se ejerce
presión palmar sobre la tuberosidad
Escafoides
Piramidal
La mayoría de las fracturas del piramidal son por avulsión o por impactación, y pueden
estar asociadas a lesiones ligamentosas.
Con mayor frecuencia la lesión se produce con la muñeca en extensión y desviación

cubital, lo cual ocasiona una fractura por compresióncizallamiento debido al choque de
la apófisis estiloides del cúbito contra la parte dorsal del piramidal. La exploración
muestra dolor a la palpación en la cara dorsal de la muñeca, inmediatamente por detrás
del pisiforme, así como dolor a la movilidad de la muñeca
Piramidal signo de pooping duck
Piramidal
Las fracturas transversas del cuerpo suelen identificarse en la proyección
posteroanterior.
Las fracturas dorsales del piramidal no son fáciles de apreciar Para visualizar la
parte dorsal del piramidal, es útil obtener una proyección lateral oblicua en
pronación
Trapecio
Las fracturas del trapecio suponen de 3 a 5% de todas las fracturas de los huesos del
La mayoría son fracturas por avulsión de la cresta o fracturas verticales del cuerpo.
Mecanismo de la lesión es una carga axial sobre el pulgar cuando está en aducción, que
impacta la base del primer metacarpiano sobre la superficie articular del trapecio.
Un traumatismo directo sobre el arco palmar produce una avulsión de la cresta del
trapecio por tracción del ligamento transverso del carpo.
Exploración muestra dolor a la palpación sobre la zona radial de la muñeca, acompañado

de dolor con la movilidad de la primera articulación carpometacarpiana
Trapecio
Trapecio
Generalmente estas fracturas pueden identificarse en las proyecciones posteroanterior
y lateral estándar.
Es posible eliminar la superposición de la base del primer metacarpiano con la
proyección de Robert o con una proyección postero anterior verdadera de la primera
articulación carpometacarpiana y del trapecio realizada con la mano en pronación
máxima.
Es necesaria una proyección del túnel carpiano para visualizar adecuadamente las
fracturas de la cresta del trapecio.
Semilunar
El semilunar es el cuarto hueso del carpo que se fractura con más frecuencia,
Se ha denominado al semilunar «piedra angular del carpo», debido a que se sitúa, bien
protegido, en la concavidad de la fosa semilunar del radio distal, anclado por los
ligamentos interóseos al escafoides y al piramidal, y distalmente se articula con la cabeza
convexa del grande.
Mecanismo de lesión es típicamente una caída sobre la mano en extensión y la muñeca

en hiperextensión, o bien un traumatismo directo con la muñeca en extensión.
Valoración clínica muestra dolor a la palpación en la parte dorsal de la muñeca, sobre

el radio distal y el semilunar, así como dolor a la movilización
Semilunar
Las proyecciones posteroanterior y lateral de la muñeca no son adecuadas para el
diagnóstico de una fractura del semilunar,
Pueden ser útiles las proyecciones oblicuas, aunque la TC es mejor para demostrar
estas fracturas.
La RM se utiliza para determinar las modificaciones en la vascularización que se
asocian a la lesión y a su consolidación, y es la prueba de imagen de elección para el
diagnóstico de la enfermedad de Kienbock.
Grande
La lesión aislada del hueso grande es poco frecuente, pues ocupa una posición
relativamente protegida.
La fractura del grande se asocia con más frecuencia a un patrón de lesión del arco mayor
(fractura-luxación transescafoidea, transgrande y perisemilunar).
Una variación de esta lesión es el «síndrome escafogrande», en el cual se produce una

fractura del grande y del escafoides sin luxación asociada.
Mecanismo de la lesión: traumatismo directo o un aplastamiento que ocasionan

fracturas asociadas del carpo o de los metacarpianos.
Grande
Exploración muestra dolor localizado a punta de dedo, así como dolor variable con la
flexión dorsal de la muñeca conforme el grande impacta sobre el borde dorsal del radio.
Las fracturas del grande suelen identificarse en las proyecciones estándar del
escafoides. Para el diagnóstico puede ser necesaria una TC.
Ganchoso
El ganchoso puede fracturarse a través de la superficie articular distal, a través de otras
superficies articulares o a través del gancho. junto con una subluxación del quinto
metacarpiano cuando se trasmite una fuerza axial desde la diáfisis del metacarpiano al
dar un puñetazo o por una caída.
Las fracturas del cuerpo del ganchoso generalmente por un traumatismo directo o por
aplastamiento de la mano, palma de la mano es golpeada por un objeto
Esta fractura generalmente ocurre en la base del gancho, aunque también puede
producirse una fractura-avulsión de la punta del gancho.
Ganchoso
Generalmente puede diagnosticarse una fractura del ganchoso con la proyección
posteroanterior de muñeca.
La fractura del gancho puede identificarse en la proyección del túnel carpiano o en una
proyección oblicua con 20° de supinación (proyección oblicua de la muñeca en
desviación radial y semisupinación).
Ganchoso
Pisiforme
Las fracturas del pisiforme son raras.
Mecanismo de la lesión puede ser un traumatismo directo sobre la cara volar de la
muñeca o una caída sobre la mano con ésta en dorsiflexión.
La exploración muestra dolor a la palpación en la cara volar de la región cubital de la

muñeca, con dolor a la extensión pasiva conforme se aplica tensión al flexor cubital del
carpo.
Pisiforme
Las fracturas del pisiforme no se observan bien en las proyecciones estándar de la
muñeca;
las proyecciones especiales incluyen la proyección lateral de la muñeca con el
antebrazo en 20° a 45° de supinación (en esta proyección puede confundirse el
pisiforme en supinación con una luxación de los huesos del carpo) o una proyección
del túnel carpiano (proyección oblicua con 20° de supinación, con la muñeca en
desviación radial y semisupinación).
Trapezoide
Debido a la forma y la posición del trapezoide, sus fracturas son raras.
Una carga axial transmitida a través del segundo metacarpiano puede ocasionar su
luxación, con más frecuencia dorsal, con rotura asociada de los ligamentos capsulares
.Un traumatismo directo debido a lesiones por estallido o aplastamiento puede

ocasionar una fractura del trapezoide,
Exploración muestra dolor en la zona proximal a la base del segundo metacarpiano, con
un grado variable de protrusión dorsal que representa la luxación del trapezoide.
El rango de movilidad de la segunda articulación carpometacarpiana es doloroso y está

limitado.
Trapezoide
Las fracturas pueden identificarse en la proyección posteroanterior
Para el diagnóstico, puede ser útil la comparación con la muñeca contralateral no
lesionada.
El trapezoide, o sus fragmentos, pueden superponerse sobre el trapecio o sobre el
grande, y puede haber un desplazamiento proximal del segundo metacarpiano.
Si hay superposición ósea, las proyecciones oblicuas o la TC son útiles para
realizar el diagnóstico.
LUXACIONES PERISEMILUNARES Y FRACTURAS-
LUXACIONES
El semilunar, que en general está firmemente unido al radio distal por inserciones
ligamentosas, se conoce como la «piedra angular del carpo».
Lesión del arco mayor: pasa a través del escafoides, del

grande, del piramidal o de la apófisis estiloides del radio, y con
frecuencia ocasiona una fractura-luxación transescafoidea,
transescafoidea transgrande o transestiloides del radio
Lesión del arco menor: sigue una trayectoria curva alrededor
del semilunar, sólo afecta a las partes blandas de la
articulación mediocarpiana, a los ligamentos
escafosemilunares y a los ligamentos entre el semilunar y el
piramidal, y ocasiona luxaciones perisemilunares y
semilunares.
LUXACIONES PERISEMILUNARES Y FRACTURAS-
LUXACIONES
La lesión más frecuente es la fractura-luxación transescafoperisemilunar (lesión de De
Quervain).
LUXACIONES DEL CARPO
Las luxaciones del carpo representan un espectro continuo de luxaciones perisemilunares,
del cual la etapa final es la luxación semilunar franca.
Todas estas lesiones reflejan importantes lesiones de ligamentos.
Las fracturas asociadas son frecuentes y pueden representar lesiones por avulsión (p. ej.,
inestabilidad volar o dorsal del segmento intercalado con fractura del borde del radio)
Mecanismo de la lesión: la causa más frecuente

es una caída sobre la mano en extensión, aunque
una fuerza directa también puede producir una
luxación del carpo.
Valoración clínica: los pacientes presentan
típicamente dolor y limitación del rango de
movilidad de la muñeca.
LUXACIONES DEL CARPO
Las pruebas diagnósticas específicas para las inestabilidades del carpo son:
Prueba de sobrecarga mediocarpiana: la sobrecarga dorsal-palmar de la

articulación radiocarpiana ocasiona un chasquido patológico que indica la
subluxación del semilunar.
Prueba dinámica de inestabilidad mediocarpiana: la extensión de la muñeca
con desviación radiocubital ocasiona un chasquido conforme la fila proximal
pasa de flexión a extensión.
Valoración por la imagen: proyecciones posteroanterior y lateral de la
muñeca. La TC y la RM ayudan a definir mejor las lesiones.
El tratamiento de las luxaciones del carpo consiste en la reducción cerrada de la
articulación mediocarpiana, lo cual a menudo se consigue con maniobras
combinadas de tracción y presión manual directa sobre el grande y el semilunar
DISOCIACIÓN ESCAFOSEMILUNAR
sta lesión es el análogo ligamentoso de una fractura de escafoides; constituye la
lesión ligamentosa más frecuente e importante de la muñeca. El proceso patológico
subyacente es una rotura del ligamento radioescafosemilunar y del ligamento
interóseo escafosemilunar. El mecanismo de la lesión es una carga sobre el carpo
cuando éste se encuentra en extensión y desviación cubital. Los hallazgos clínicos
incluyen equimosis y dolor a la palpación en la muñeca. El polo proximal del
escafoides puede ser dorsalmente prominente. Los signos de disociación
escafosemilunar son dolor con la prensión, disminución de la fuerza con la prensión
repetida, prueba de Watson positiva (v. anteriormente, fracturas del escafoides) y
dolor con los movimientos de flexión-extensión o desviación cubital-radial de la
muñeca. Valoración por la imagen: solicitar proyecciones posteroanterior, lateral,
posteroanterior con el puño cerrado en supinación, y con desviación radial y cubital.
Los signos clásicos de la disociación escafosemilunar en la proyección
posteroanterior son: El «signo de Terry Thomas»: ensanchamiento del espacio
escafosemilunar > 3 mm (normal 2 mm). El «signo del anillo cortical» producido por
DISOCIACIÓN CUBITOCARPIANA
La avulsión o la rotura del fibrocartílago triangular de la apófisis estiloides del cúbito
ocasiona una pérdida de sujeción de la zona cubital de la muñeca. El semilunar y el
piramidal quedan «descolgados» con respecto a la porción distal del cúbito, y
adoptan una posición en semisupinación y flexión palmar, quedando el cúbito distal
luxado en dirección dorsal. La exploración revela una prominencia dorsal del cúbito
distal con desplazamiento volar de la porción cubital del carpo. Valoración por la
imagen: la proyección posteroanterior puede mostrar una avulsión de la apófisis
estiloides del cúbito. El desplazamiento dorsal de la porción distal del cúbito en la
proyección lateral verdadera en ausencia de fractura-avulsión de la apófisis
estiloides cubital sugiere una rotura del fibrocartílago triangular. La RM puede
demostrar una rotura del fibrocartílago triangular y adicionalmente lesiones
condrales y derrame.
FRACTURAS EN
FALANGES Y METACARPIANOS
EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de los metacarpianos y de las falanges constituyen el

10 %
Más del 50 % se producen durante la actividad laboral.
Falanges (23 %) y de los metacarpianos (18 %) constituyen la
segunda y la tercera fracturas más frecuentes del antebrazo y la
mano, después de las fracturas del extremo distal del radio.
EPIDEMIOLOGIA
La proporción hombre:mujer oscila ente 1,8:1 a 5,4:1

Con mayores proporciones en los grupos de edad asociados a una
mayor incidencia (lesiones deportivas en los primeros años de la
tercera década y lesiones laborales en la quinta década).
LOCALIZACION
Los dedos más externos son los más frecuentemente afectados, con la
siguiente incidencia aproximada:
Falanges distales (45 %).
Metacarpianos (30 %).
Falanges proximales (15 %).
Falanges medias (10 %).
VALORACION CLINICA
Inspección
signos específicos
tumefacción
equimosis,
crepitación
deformidad
presencia o no de lesión de tejidos blandos asociados
integridad de tendones y ligamentos
afectación neurológica
vascularización
alteraciones o defectos cutáneos.
La alineación de los dedos se debe examinar tanto en extensión como en flexión
y si es preciso se debe explorar bajo una anestesia local.
VALORACION CLINICA
Edad.
Mano dominante.
Ocupación.
Enfermedades sistémicas.
Mecanismo de la lesión:
aplastamiento, traumatismo directo, torsión, arrancamiento, laceración, etc.
Tiempo de evolución (para fracturas abiertas).
Exposición a contaminantes:
granjas, agua salobre, mordeduras humanas o de animales.
Tratamiento realizado:
lavado, antisépticos, vendajes, torniquetes.
Cuestiones económicas:
incapacidad laboral e indemnizaciones.
VALORACION CLINICA
La exploración incluye:
Viabilidad de los dedos (el relleno capilar debe producirse en menos de 2 s).
Situación neurológica (documentada mediante el test de discriminación de dos
puntos [lo normal es 6 mm] y exploración de cada músculo por separado).
Angulación y deformidad rotacional.
Rango de movilidad (medido con el goniómetro).
VALORACION POR IMANGEN

Será preciso solicitar proyecciones posteroanterior, lateral y oblicua del dedo
afectado o de la mano.
MECANISMO DE LESION DE FX FALANGICAS
Carga axial sobre el eje del dedo:

Deportes con balón, o traumatismo por alcance durante las actividades de la
vida diaria, como intentar coger un objeto que acaba de caer
Un único dedo puede verse atrapado con facilidad en la ropa, un mueble o
equipo de trabajo, y sufrir un mecanismo de torsión que da lugar a fracturas
espiroideas o patrones de luxación más complejos.
Industrias u otros lugares donde se manipulan objetos pesados o mecanismos
de alta energía se producen lesiones por aplastamiento que combinan
mecanismos de flexión, cizallamiento y torsión para producir patrones de lesión
esquelética específicos asociados a lesiones de partes blandas.
FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
Es la zona más frecuente de fractura en las falanges por ser la más expuesta.
Se da por mecanismo de aplastamiento que en muchos casos suele implicar
conminución y gran afectación de partes blandas.
Habitualmente son fracturas estables por la presencia de la uña en el dorso y los
septos cutáneos fibrosos en el pulpejo.
Las fracturas cerradas son muy dolorosas debido al hematoma subungueal.

Es prioritaria su evacuación mediante punción transungueal
Si se acompaña de una avulsión del lecho ungueal, deberá reintroducirse la uña
o bien tul graso de cara a mantener lecho ungueal permeable.
La reparación de la uña y de los tejidos blandos mejora la estabilidad de la
fractura.
TRATAMIENTO
La sindactilia está indicada en fracturas de falanges no desplazadas y la
férula en posición funcional, está indicada en fracturas estables no
desplazadas y fracturas estables tras reducción.
La consolidación no se hace patente en las radiografías hasta la 6-7 semanas.
FRACTURAS DIAFISIARIAS
Se producen como resultado de aplastamiento o carga axial directa de la punta

del dedo.
Son fracturas generalmente estables siempre que la uña esté íntegra.
Se realizará tratamiento conservador mediante férula digital.
En fracturas más inestables o con lesiones partes blandas asociadas se requerirá
tratamiento quirúrgico que se realizará mediante agujas de Kirschner.
FRACTURAS DE LA BASE
CLASIFICACION
Dorsal: la avulsión dorsal de la epífisis de la falange distal tiene como
resultado la deformidad de dedo en martillo.
Volar: se debe a la avulsión del tendón flexor profundo del dedo y
reproduce una deformidad conocida como “jersey finger”.
TRATAMIENTO
Dorsal:
férula digital en extensión inmovilizando IFD durante 4-6 semanas.
En avulsiones con grandes fragmentos (afectación de > 25% de la
superficie articular), puede ser necesaria la síntesis mediane agujas de
Kirschner intramedulares, con o sin aguja de bloqueo dorsa
TRATAMIENTO
Volar
quirúrgico mediante implantes tipo pull out o bien tornillo a compresión.
FRACTURAS DE FALANGE MEDIA Y PROXIMAL
CLASIFICACION
Extra-articulares
Del cuello; son raras.
Son fracturas inestables.
TRATAMIENTO
Reducción cerrada y síntesis con agujas de Kirschner
Si no es posible se hará una reducción abierta con agujas de Kirschner o
placas condíleas.
CLASIFICACION
Intra-articulares
Se clasifican según la Clasificación de London.
Tipo I o coronales: tienen un alto riesgo de desvascularización ya
que el riego al cóndilo le llega desde ligamento colateral
Tx:
Reducción abierta con un abordaje dorsal o mediolateral en
función del tipo de fractura.
La síntesis puede ser con agujas de Kirschner pero, si el tamaño
del fragmento lo permite, es preferible colocar un tornillo a
compresión proximal a la inserción del ligamento colateral.
Tipo II o unicondileas: fracturas articulares inestables con alto riesgo de

desplazamiento posterior por el movimiento del dedo y por la tracción del
ligamento colateral que se inserta en el lateral del cóndilo.
Tx:
La superficie articular debería reconstruirse siempre que fuera
posible de forma anatómica.
Tipo III o bicondileas: se producen cuando la fuerza axial separa los cóndilos y
los ligamentos colaterales traccionan lateral y medialmente de estos.
Tx:
La reducción cerrada es muy difícil y no conseguirá una reducción anatómica.
La ostesíntesis se aconseja con una placa condílea de pequeños fragmentos
para comenzar una movilización precoz.
La fijación con agujas hará más difícil comenzar una movilización inmediata.
En caso de fracturas graves con importante afectación de la articular se debe
considerar la artrodesis o la artroplastia.
FRACTURAS DE EPIFISIS PROXIMAL DE LA
FALANGE MEDIA
Fracturas volares de la base:
Estables: afecta a < 40% de la superficie articular.
Inestable: > de un 40% de la superficie articular.
Tratamiento:
Quirúrgico mediante reducción cerrada y agujas de Kirschner, tracción tipo
artrodiastasis dinámica de Suzuki o reconstrucción-artroplastia con
hemiganchoso en los casos más graves
FALANGE MEDIA
Fracturas metafisoepisiarias:
lesiones más devastadoras de esta articulación afectando a toda la superficie
articular y colapsando la metáfisis.
Tratamiento:
Reducción abierta y síntesis o la tracción elástica que obtiene los mismos resultados
y menor número de complicaciones.
FALANGE MEDIA
Fracturas dorsales de la base:
se trata de la avulsión de la banda central del aparato extensor.
Tratamiento:
Si el fragmento óseo es pequeño se extirpa y se reinserta la banda.
Si el fragmento es grande se reinserta con un tornillo o una aguja de Kirschner.
Se debe intervenir si esta desplazada pues puede ocasionar una deformidad en
ojal o boutoniere, muy difícil de resolver.
FALANGE MEDIA
Lesiones ligamentosas y fx. laterales:
Generalmente pasan desapercibidas.
Tratamiento:
lesiones ligamentosas generalmente precisan un tratamiento no quirúrgico.
La posición de la inmovilización dependerá del mecanismo de la lesión, de
las estructuras afectadas y de la severidad de la rotura.
Fracturas con fragmento grande se debe reducir y sintetizar con una aguja
de Kirschner o tornillos.
FRACTURAS DEL 2do AL 5nto METACARPIANO
Fracturas de la diáfisis
puede ser transversa, oblicua corta o larga, espiral o conminuta
la rotacional es la que más secuelas funcionales producirá y debe ser
buscadas con los dedos en flexión, donde el dedo afecto pierde el
paralelismo con los demás.
Tx conservador:
Fracturas reducibles y estables y aquellas fracturas con angulaciones
menores de 10 grados en los dedos segundo y tercero, 20 grados en el
cuarto dedo y 30 grados en el quinto dedo.
Tx: (fracturas transversales y oblicuas cortas)

Reducción cerrada y estabilización mediante agujas de Kirschner
intramedulares, agujas cruzadas, y mediante técnica de Iselin cuando exista
defecto óseo o bien fractura-luxación.
Requieren una inmovilización similar a la del tratamiento ortopédico.
También se puede realizar una reducción abierta y fijación mediante una
placa que permite una movilización precoz.
Tx: (Fracturas oblicuas largas y espiroideas)
osteosíntesis con tornillos interfragmentarios a compresión.
Esta síntesis permitirá reducir el tiempo de inmovilización.
Fracturas del cuello

lesiones secundarias a traumatismo directo sobre la cabeza del
metacarpiano, provocando un desplazamiento en flexión de la cabeza con o
sin desviación lateral o malrotación.
La localización más frecuente es en el 5nto metacarpiano "fractura del
boxeador".
Tx: (fx sin desplazamiento o poco desplazadas)

inmovilización de tres semanas, manteniendo la articulación metacarpo-
falángica en flexión de 80 grados y una sindactilización con el 4o radio para
prevenir la rotación.
Tx: (fx. desplazadas)
se realiza la reducción mediante la maniobra de Jahss.
La maniobra consiste en mantener en flexión las articulaciones
metacarpo- falángicas e interfalángicas y realizar presión en el eje de la
falange proximal a la vez que realizamos contrapresión en la cara dorsal
del metacarpiano afecto
Tx conservador:
son tolerables angulaciones volares de hasta 40 grados en el quinto
metacarpiano.
30 grados para el anular.
10 grados en el segundo y tercer dedo.
Ante una fractura con reducción inaceptable o con trastorno rotacional, debemos
indicar un tratamiento quirúrgico, normalemte de forma cerrada mediante aguja
de Kirschner.
Fracturas de la cabeza
son menos frecuentes pero requieren una mayor exigencia en cuanto a la
reducción anatómica
Tx:
se intentará la reconstrucción con síntesis abierta siempre que sea posible.
En la fractura conminuta de la cabeza del metacarpiano, sin posibilidad de
reconstrucción, se tratará mediante una sindactilia para intentar la
remodelación articular .
Fracturas de la cabeza
son menos frecuentes pero requieren una mayor exigencia en cuanto a la
reducción anatómica
Tx:
se intentará la reconstrucción con síntesis abierta siempre que sea posible.
En la fractura conminuta de la cabeza del metacarpiano, sin posibilidad de
reconstrucción, se tratará mediante una sindactilia para intentar la
remodelación articular .
Bases del MTC

Las fracturas de la base del 5to metacarpiano son más frecuentes que las
del resto de metacarpianos
Puede ser extraarticular
¡MUCHAS
GRACIAS!

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FRACTURA DE

En la región dorsal de la mano la piel es más

Cuando la mano está en posición de reposo, los

Fila proximal: Está formada por el escafoides (un

Fila distal: El trapecio, el trapezoide, el grande y el

El hueso semilunar es clave para la estabilidad del

Se articula con el radio, el semilunar, el grande, el

Anterior y lateralmente, se encuentra el tubérculo del

Su irrigación está dada por pequeñas ramas de la

Se articula con el radio, el escafoides, el piramidal, el

En él, se insertan los ligamentos escafolunar (EL)

Su irrigación puede variar y suele estar dada por vasos

Se distingue por su forma de pirámide triangular, y por

Se articula con el ligamento triangular radiocubital, el

Al realizar desviación cubital de la muñeca, puede hacer

Es fácil reconocerlo por su forma de guisante y conforma el

Es el último hueso del carpo en osificarse y en él se insertan

El tendón del flexor cubital del carpo usa el pisiforme como

Se articula con el escafoides, el trapezoide y conforma el punto

Es un hueso pequeño, sumamente irregular, que se caracteriza

Su superficie sirve de anclaje al ligamento transverso del carpo

Es el hueso más profundo del carpo y el más pequeño de la fila distal,

Tiene forma rectangular más o menos regular, en cuya cara medial se

Por su posición y forma, las fracturas de este hueso son sumamente

Se encuentra en el centro de la muñeca, por lo que su tamaño permite

Se articula proximalmente con el semilunar y distalmente con la base del

Su superficie distal hace contacto con el 2° 3° y 4° metacarpiano

Se articula con el semilunar, el piramidal, el grande y con el 4° y 5°

También sirve de anclaje para ligamentos del pisiforme, el ligamento

Esta compuesto por 5 huesos largos.

Estos se articulan con los huesos del carpo y las falanges.

Se designan con numeracion del 1 al 5 de afuera hacia adentro.

Presentan una curvatura de concavidad volar.

Forman los arcos longitudinal y transversal de la mano.

La articulación carpometacarpiana de los dedos índice y medio es

La articulación carpometacarpiana del anular y del meñique es móvil.

En las diáfisis de los metacarpianos se originan los músculos

Primera fila de falanges se articula con los huesos de

La segunda fila de falanges se articula con la 1ra 3ra

La tercera fila se le conoce como falnges distales.

Las artculaciones que se encuentran entre las falanges

Se denomina “muñeca” a la región anatómica que

Sus límites son: proximal, el borde inferior del

La articulación propiamente dicha está compuesta por

La muñeca en realidad es un complejo articular.

Articulación radiocarpiana: entre la superficie articular

Aticulación radiocubital, entre la cara interna del radio

Articulación mediocarpiana: constituida por

Ligamento radiocarpiano palmar

Es una ancha banda que se inserta hacia adelante el

Algunas fibras continúan hasta el grande.

Ligamento cubitocarpiano palmar

Se inserta en la apófisis estiloides del cúbito y el disco

Sirve de soporte cuando se realiza la desviación

Ligamento radiocarpiano dorsal

Más delgado que el palmar.

Sus fibras se insertan al borde posterior distal

Se continúan con las de los ligamentos

Ligamento lateral radial