UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA

INTERNADO II
TEMA:
ALVEOLITIS

DOCENTE:
Dr. MARCOS A. DIAZ LOPEZ

ESTUDIANTES:
BRYAN ALVAREZ BRITO
JHON ALVARADO CHAVEZ
KATHERINE CALDERON ARELLANO
ANA CASTAÑEDA SÁNCHEZ
LUIS DÁVILA QUIÑONEZ

PARALELO:
10/3

2020 - 2021 CII

 ALVEOLITIS

La alveolitis u osteítis
alveolar es una
infección reversible y
localizada de forma
superficial; es de
aparición tardía (de 2 a
4 días después de la
extracción). Schwartz la
considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que,
ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni
de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no
organizarse se desintegra.
La frecuencia varía entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y puede
llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares. Es más frecuente en el
sexo femenino y la mayoría de los casos se observan entre la tercera y cuarta
décadas de la vida. Se describe como la complicación más frecuente de la
extracción dental y la causa más común de dolor en el posoperatorio tardío de las
consultas de urgencias.
Aunque no existe actualmente un conocimiento concreto de cuál es la etiología del
proceso, se considera como una afección multifactorial. Definirla es difícil, pero se
consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como: aporte vascular
disminuido del hueso, pacientes, con hueso esclerótico, traumas excesivos de los
bordes del alvéolo, de la encía y aplastamiento óseo, extracción de dientes con
procesos periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia
de cuerpos extraños en el alvéolo, restos radiculares, de quistes y granulomas. El
uso de anestésicos locales y vasoconstrictores compromete la irrigación del
alvéolo de extracción.

ETIOPATOGENIA
Traumatismo
Son fundamentalmente durante la exodoncia, muchos de ellos tienen una causa
iatrogenia. Por ejemplo, la realización de maniobras bruscas, como la aplicación
de elevadores, dilaceraciones de tejidos gingivales, realización de ostectomías o
curetajes excesivos.
Infecciones periapicales
Son situaciones como el abandono de restos radiculares, cuerpos extraños, tejidos
de granulación, etc.., que pueden contribuir a la infección de la pared alveolar.
Cuando existen restos radiculares unos pueden ser bien tolerados porque se
produce una osificación a su alrededor, o bien porque pueden presentar la llamada
osteítis expulsiva. Esta se caracteriza por la existencia de una infección crónica
alrededor de las raíces que se traduce por una imagen radiotransparente mas o
menos amplia que presenta el tejido de granulación existente en la zona.
Un cuerpo extraño en los tejidos blandos y duros de la boca, constituyendo un
hecho poco frecuente se ha descrito en la literatura complicaciones
postoperatorias producidas por el olvido de partes del material empleado en
tratamientos odontológicos. Las agujas de anestesia son el material odontológico
que con mas frecuencia se rompe en los tejidos blandos, especialmente en la
realización de la anestesia troncular del nervio dentario inferior, este tipo de
iatrogenias desencadenan una inflamación crónica.
Un exceso de tejido de granulación que se eleva sobre la superficie en el lecho de
una herida y, por tanto, dificulta la cicatrización. Se trata de una respuesta
aberrante con sobre crecimiento de fibroblastos y células endoteliales con una
estructura similar al tejido de granulación normal.
Según Alling, los microorganismos aislados sobre alveolo infectados consistieron
fundamentalmente en bacilos fusionados, espiroquetas y estreptococos; además,
los restos de ligamento periodontal desvitalizados, justo a la escasa irrigación
sanguínea, constituyen las circunstancias favorecedoras del crecimiento
bacteriano.
Isquemia regional
Se denomina isquemia regional al estrés celular causado por cualquier
disminución transitoria o permanente del flujo sanguíneo en el capilar y
consecuencia del aporte de oxigeno (hipoxia) y de la eliminación de productos del
metabolismo del tejido. Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso
como para causar la muerte del tejido al que pertenece (necrosis).
Si la isquemia es muy grave puede llegar a la anoxia, lo que implica que los tejidos
de esa región no podrán contar con la energía necesaria para sobrevivir y el tejido
morirá. Cada tejido tiene un nivel diferente de tolerancia a la falta de oxígeno.
Como ya se ha mencionado en líneas anteriores, el conocimiento anatómico
vascular mandibular predispone a mayor riesgo de infección, por lo que deben
evitarse, sobre todo esta región, la situación que favorezcan estados isquémicos,
como el empleo de anestésicos con vasoconstrictor, la infiltración de esta solución
a temperaturas bajas o las técnicas intraligamentosas sin control de la presión de
inyección.
Estado general del paciente
Cualquier situación en que se produzca un desequilibrio entre el germen y el
huésped puede dar origen a un aumento de la virulencia, por lo que el estado de
simbiosis en la cavidad bucal quedaría descompensado, lo que favorece el
desarrollo de los gérmenes anaerobios, que están relacionados íntimamente con
la alveolitis. De esta forma, pacientes con estados inmunológicos deteriorados,
diabéticos, alcohólicos, pacientes febriles o sometidos a terapéutica
inmunosupresora, etc., son candidatos para desarrollar este proceso infeccioso.

Hábitos
Durante bastante tiempo se ha considerado habitual e incluso obligatorio realizar
enjuagues abundantes y repetidos tras extracción dentaria.
Aunque este factor no es definitivo, debe tenerse en cuenta y evitarse durante las
primeras 24 horas, puesto que este habito favorece la entrada de saliva en el
interior del alveolo, alcanzando una presión negativa que acaba por dificultar la
formación del coagulo natural.
Otros hábitos como el consumo de tabaco pueden influenciar la aparición de la
alveolitis, debido al efecto térmico y a la propia nicotina que favorecerían la
infección actuarían de forma conjunta sobre la medula ósea produciendo su
inflamación lo que daría lugar a la liberación de sustancias activadoras que
transformarían el plasminógeno del coagulo en plasmina. Esta, considerada una
sustancia fibrinolítica, provocaría una disolución del coagulo formado, a la vez que
una liberación de sustancias como las cininas, responsables del intenso dolor que
aparece.

TIPOS DE ALVEOLITIS
ALVEOLITIS SECA
La alveolitis seca (osteítis alveolar es una
enfermedad dolorosa que, en ocasiones,
aparece después de haberse extraído
definitivamente un diente permanente. La
alveolitis seca ocurre cuando el coagulo
sanguíneo que hay en el lugar de la
extracción dental no se desarrolla, se
desplaza o se disuelve antes de que la
herida haya cicatrizado.
Normalmente, se forma un coagulo
sanguíneo en el lugar de la extracción
dental. Este coagulo sanguíneo funciona como capa protectora sobre el hueso que
esta debajo y sobre las terminaciones nerviosas de la cavidad dental vacía. El
coagulo también proporciona la base para el crecimiento de un hueso nuevo y
para desarrollo de tejidos blandos sobre el coágulo.
La exposición del hueso y los nervios ocultos provocan dolor intenso, no solo en la
cavidad sino también a lo largo de los nervios que se extienden hacia el costado
del rostro. La cavidad se inflama y puede llenarse de restos de alimentos, lo cual
puede contribuir a que se produzca el dolor. Si comienzas a padecer alveolitis
seca, el dolor suele comenzar a de uno a tres días después de la extracción del
diente.
La alveolitis seca es la complicada más frecuente que surge de las extracciones
dentales, como la extracción de los terceros molares. Los medicamentos de venta
libre por si solos son suficientes para tratar el dolor de la alveolitis seca. El dentista
o el cirujano dental puede ofrecer tratamientos para aliviar el dolor.
Síntomas
Los signos y los síntomas de la alveolitis seca pueden comprender:
 Dolor intenso unos días después de una extracción dental.
 Perdida parcial o total del coagulo sanguíneo en el lugar de la extracción
dental, que lo podrás notar como una cavidad de aspecto vacío (seca).
 Hueso visible en la cavidad.
Causas
 La causa exacta de la alveolitis seca sigue siendo objetivo de estudio. Los
investigadores sospechan que ciertos tejidos pueden estar involucrados,
entre ellos:
 Contaminación bacteriana del alvéolo
 Traumatismo en el lugar de la cirugía después de una extracción
complicada, al igual que con una muela de juicio retenida.
Factores de riego
Los factores que aumentan el riesgo de sufrir alveolitis seca comprenden los
siguientes:
 Tabaquismo. Las sustancias químicas de los cigarrillos u otras formas de
tabaco pueden impedir o retrasar la cicatrización y contaminar el lugar de la
herida. La acción de aspirar el humo de un cigarrillo puede desplazar el
coagulo de sangre de forma prematura.
 Anticonceptivos orales. Los altos niveles de estrógenos de los
anticonceptivos orales pueden alterar los procesos normales de
cicatrización y aumentar el riesgo de contraer alveolitis seca.
 Cuidados inadecuados en el hogar. No cumplir con las pautas de
atención en el hogar y tener una mala higiene bucal pueden aumentar el
riesgo de contraer alveolitis seca.
 Haber padecido de alveolitis seca. Si has padecido de alveolitis seca, es
mas probable que la contraigas después de otra extracción.
  Infección de los dientes o las encías. Las infecciones actuales o
anteriores alrededor del diente extraído aumentan el riesgo de padecer
alveolitis seca.
Alveolitis seca: termino propuesto por Drawford en 1986 sin duda la más
frecuente se aprecia que el alveolo carece de coágulo sanguíneo y su pared ósea
se encuentra como desnuda. El dolor resulta lancinante, aguda y atormentador
como consecuencia de la irritación química de las terminaciones nerviosas
expuestas en el ligamento periodontal y hueso alveolar.
ALVEOLITIS HÚMEDA

Inflamación con predominio alveolar

marcada por la infección del coagulo y del
alvéolo; se puede encontrar un alvéolo
con abundante exudado. Algunos autores
Laskin identifican esta forma como
granuloma piógeno post extracción con
características similares a la alveolitis
seca.

Etiología
o Aporte vascular disminuido del hueso.
o Pacientes con hueso esclerótico.
o Extracción de dientes con problemas periodontales o periapicales agudo.
o Mala higiene bucal.
o Permanencia de cuerpo extraño en el alveolo restos radiculares, quistes y
granuloma.

Histología
Tejido de granulación con abundante vaso sanguíneo.
Factores de riesgo
o Traumas en el momento de la extracción.
o Uso excesivo del anestésico con vaso.
o Aporte vascular disminuido del hueso.
o Enfermedades sistémicas como; diabetes o enfermedades
inmunosupresoras.
Signos y síntomas
o Dolor entre severo y moderado.
o Puede ser provocado y espontaneo.
 o Alveolo con tejido.
o Fondo del alveolo sucio, con tejido neurótico y exudado.
o Coagulo disgregado, violáceo oscuro.
o Inflamación de la encía.
o Mal sabor de boca.
o Halitosis.

PROFILAXIS
La alveolitis se produce, aunque se trabaje con la técnica mas perfecta y una
asepsia excelente, y cualquiera que sea la capacidad y el juicio del cirujano, sin
embargo, conviene tener presente una serie de aspectos preventivos que en cierta
medida contribuye a la disminución de la aparición de estos procesos.
1. Deben evitar situaciones traumáticas durante la exodoncia, ya sea
realizando una correcta sindesmotomía para que no se produzca desgarros
gingivales, ya sea eliminando cualquier resto óseo o cualquier resto que
pueda favorecer el desarrollo de una alveolitis.
2. Ante la sospecha o la confirmación de existencia de granuloma apicales
debe practicarse un legrado no excesivo, pero si suficiente para eliminar
cualquier resto de tejido de granulación.
3. En caso de que exista un proceso infeccioso agudo debe retrasarse la
extracción hasta que desaparezca aquel, mientras que en las situaciones
en que haya una colección purulenta se favorece su drenaje.
4. Debe considerar el estado general de los pacientes en quienes se
sospecha una disminución de las defensas será protegido durante cualquier
acto quirúrgico mediante la administración por vía general de antibiótico.
5. Por último, hay que evitar la practica de enjuagues inmediato a cualquier
intervención, reservándolos para las 24 o 48 horas siguientes, en las que el
paciente realizara durante varios días la aplicación de algunos colutorios
mencionados antes.
TRATAMIENTO DE LA ALVEOLITIS SECA
El tratamiento de la alveolitis seca se centra en la reducción de los síntomas,
particularmente, en la disminución del dolor. El tratamiento de la alveolitis seca
puede comprender:
o ENJUAGAR LA CAVIDAD. Si te enjuagas la cavidad, puedes eliminar las
partículas de alimentos u otros residuos que pueden contribuir a causar el
dolor o la posible infección.
o VENDAJES CON MEDICAMENTO. El dentista o el cirujano dental puede
rellenar la cavidad con medicamento en gel o en pasta, y vendajes con
medicamentos. Estos pueden aliviar el dolor de la forma relativamente
rápida. La gravedad del dolor y de otros síntomas determinara si
 necesitaras un cambio de vendajes y con que frecuencia, o si necesita otro
tratamiento.
o ANALGÉSICOS. Consulte cual sería el mejor analgésico para tu situación.
Es probable que necesites un analgésico recetado.
o CUIDADO PERSONAL. Una vez que se retire el vendaje, es posible que
necesites enjuagarte la cavidad en casa para favorecer la cicatrización y
eliminación de los residuos. Por lo general, recibirás instrucciones y una
jeringa de plástico con una punta curva para rociar agua, salada o un
enjuague recetado dentro de la cavidad, es probable que debas continuar
en el enjuague hasta que la cavidad ya no acumule residuos.
Una vez iniciado el tratamiento, es posible que pronto se alivie parte del dolor. El
dolor y los demás síntomas seguirán aliviándose y probablemente desaparecerán
en unos días. Sin embargo, programa consultas con el dentista o el cirujano dental
para los cambios de vendajes y otros cuidados.
TRATAMIENTO ALVEOLITIS HUMEDA
o Anestesia local. Idealmente troncular.
o Retiro de la sutura, en caso de que la hubiese.
o Curetaje alveolar retirando el tejido necrótico
o Irrigar el alveolo con una solución antiséptica al 0.2%, o suero fisiológico.
o Curetaje e irrigación hasta que el alveolo quede limpio.
o Indicar antiinflamatorio y analgésicos.
o Control en 7 días o antes en caso de persistir sintomatología.
 Bibliografía
Lima Álvarez, D., Zulueta Izquierdo, y. M., & Zulueta Izquierdo, D. M. (2001).
ALVEOLITIS. REVISIÓN DE LA LITERATURA Y ACTUALIZACIÓN.
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González García, X., Lugo bencomo, L., Figueroa Andino, M., & Corrales Fonte,
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Velástegui Ochoa, C., & Sandoval Portilla, F. J. (01 de marzo de 2016).
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