GUÍA DE APLICACIÓN Nº 1

Asigne un nivel del ESI a cada uno de los siguientes pacientes.

Nivel Paciente
1.__ESI 1____ Paciente de 62 años con RCP en progreso.
2.__ESI 2____ Paciente de 53 años con un 30% de la superficie corporal quemada.
3. _ESI 5__ Paciente de 22 años que necesita un certificado para el trabajo.
4. _ESI 5____ Paciente de 12 años con dolor de oídos.
5. __ESI 2___ Paciente de 45 años que participó en un choque con un vehículo a
motor a alta velocidad. PA 120/60, FC 72, FR 18.
6. __ESI 1__ Paciente de 14 años con falta de respuesta. El EMS le informa que él
y sus amigos estuvieron tomando tragos.

Preguntas

Lea cada caso y determine si el paciente cumple con los criterios correspondientes
al nivel 2 del ESI. Justifique su decisión.

1. Un hombre de 40 años acude al triaje con malestar torácico medio esternal vago,
que comenzó en forma intermitente hace un mes. Esta mañana informa un
episodio similar que actualmente está resuelto. Ahora experimenta náuseas
leves pero se siente bastante bien. Antecedentes: Fumador. Está alerta, tiene la
piel tibia y seca, no parece tener ninguna molestia.

 ESI NIVEL 2, El paciente tiene antecedentes de un Infarto Agudo al Miocardio

por lo que su caso es de alto riesgo.

2. Una mujer de 22 años en receso universitario acude al mostrador de triaje con

manifestación repentina de mucho malestar, dolor de garganta severo y
sintiéndose “afiebrada”. Está disneica y con sialorrea durante el triaje y tiene la
piel caliente al tacto.

 ESI NIVEL 3 Esta paciente no cumple con los criterios del nivel 2 pero si del
nivel 3 , presentando fiebre, disnea, y sialorrea por alguna infección en las
vías respiratorias superiores.

3. Un hombre de 68 años ingresa al hospital con su esposa por manifestación

repentina de debilidad en el brazo izquierdo, habla arrastrando las palabras y
tiene dificultad para caminar.
 Los síntomas comenzaron 2 horas antes de su llegada. Antecedentes: fibrilación
auricular.
Medicamentos: Lanoxina. El paciente está despierto, orientado y experimenta
disnea leve. Arrastra las palabras al hablar. Presenta caída facial del lado
derecho. Se observa debilidad en la extremidad superior izquierda con 2/5 de
fuerza muscular.

 ESI NIVEL 2 Este paciente acude con signos de accidente cerebrovascular

agudo y presenta signos correspondientes a la escala de Glasgow, requiere
una evaluación de inmediato.

4. Un hombre de 60 años expresa que experimentó pérdida de visión repentina en

el ojo izquierdo por la mañana. El paciente niega sentir dolor o malestar.
Antecedentes: arteriopatía coronaria (AC), HTN. El paciente está levemente
nervioso pero no experimenta malestar.

 ESI NIVEL 2 Perdida de visión y con arteriopatía e hipertensión, patología con

caso de alto riesgo.

5. Una mujer de 22 años con dolor abdominal 10/10 durante dos días. Niega tener
náuseas, vómitos, diarrea o polaquiuria. Su frecuencia cardíaca es de 84 y está
tomando helado.

 ESI NIVEL 3, no corresponde a nivel 2 por que su único antecedente es el

dolor abdominal / en EVA. Por lo tanto, se necesita más antecedentes.

6. Una mujer de 70 años con el brazo derecho enyesado es ingresada al triaje por
su hija. La hija expresa que su madre se cayó el día anterior y se fracturó el
brazo. La paciente se queja de dolor.

La hija dice: “le pusieron este yeso ayer, pero creo que está muy apretado”. La hija
informa que su madre ha estado muy inquieta en su hogar y cree que siente dolor.
La paciente tiene antecedentes de enfermedad de Alzheimer. Está confundida y
balbucea (desde el inicio, según la hija), tiene el rostro enrojecido. No puede
proporcionar una descripción verbal de sus dolencias. Tiene un yeso corto para
brazo colocado en la extremidad superior derecha. Tiene los dedos tensos,
hinchados y equimóticos. Los lechos ungueales están pálidos; se observa retraso
en el llenado capilar. La paciente no está usando un cabestrillo.

 ESI NIVEL 3 ,La paciente presenta dolor , equimosis e hinchazón en su

extremidad superior, pero su caso no es de alto riesgo por lo que su condición
se puede estabilizar.

7. Un bebé de 8 meses acude con fiebre, tos y vómitos. El bebé vomitó dos veces
por la mañana.
No tiene diarrea. La madre dice que, por lo general, se trata de un bebé sano
pero que “últimamente no estuvo alimentándose bien”. No tiene un
 termómetro, pero sabe que el bebé está “caliente” y le dio acetaminofén dos
horas antes de la llegada al ED. El bebé está envuelto con una cobija, tiene los
ojos abiertos, parece apático, tiene la piel caliente y húmeda y la fontanela
hundida. Respira normalmente sin esforzarse demasiado.

 ESI NIVEL 3 el bebé con síntomas de problemas gastrointestinales y

deshidratación severa como consecuencia de esta último hundimiento de
fontanela.

8. Un hombre de 34 años acude al triaje con dolor en el cuadrante inferior derecho,

5/10, durante todo el día. El dolor está asociado con pérdida de apetito, náuseas
y vómitos. Antecedentes: ninguno. El paciente parece sentir un malestar
moderado, tiene la piel tibia y seca y defensa abdominal.

 ESI NIVEL 3 Los signos de apendicitis aguda incluyen dolor de leve a severo
en el cuadrante inferior derecho con pérdida del apetito, náuseas, vómitos,
poca fiebre, rigidez muscular y presión en el cuadrante inferior derecho, es un
paciente de mediano riesgo.

9. Un hombre de 28 años acude al triaje con amigos y una laceración en el cuero

cabelludo. El paciente expresa que lo golpearon en la cabeza con un bate de
béisbol una hora antes de la llegada. Sus amigos dicen que se “desmayó algunos
minutos”. El paciente tiene cefalea, dolor de cuello, náuseas leves y vómito x 1.
Se ve pálido pero, a pesar de ello, está alerta y orientado con respecto a las
personas, el tiempo y el espacio. Tiene una laceración de 5 cm en el cuero
cabelludo, cerca del oído izquierdo, con hemorragia controlada.

 ESI NIVEL 2 Paciente con alto riesgo producto de un golpe y posteriormente

una laceración a consecuencia de este. Próximo un síncope lo cual reaccionó
a los minutos, necesita atención inmediata.

10. Un hombre de 28 años acude al triaje con lagrimeo e irritación en el ojo

derecho. Es un obrero de la construcción y estaba perforando hormigón. Dice:
“siento como si tuviera algo en el ojo” e informa “me irrigué el ojo varias veces
pero no me siento mejor”. El paciente no parece tener un malestar severo pero
se refriega el ojo continuamente. Tiene el ojo derecho enrojecido, irritado y con
lagrimeo excesivo.

 ESI NIVEL 2 Alto riesgo de experimentar quemadura alcalina severa. El

hormigón es una sustancia alcalina que continúa quemando y penetrando la
córnea, lo que provoca quemaduras severas. Las quemaduras alcalinas son
más severas que las quemaduras con sustancias ácidas y requieren irrigación
con abundante cantidad de líquido.

11. Un hombre de 40 años es llevado al ED por su hijo. No puede caminar debido

al dolor de la espalda y el pie. El paciente dice que se cayó de una escalera a
aproximadamente 10 pies (3 metros) y dice tener dolor en la espalda y el pie.
 Dice que cayó con ambos pies y sintió un dolor inmediato en las zonas
mencionadas. Niega haber perdido la conciencia o tener dolor en el cuello. No se
observan otros signos de traumatismo. El paciente está pálido, ligeramente
sudoroso y con un malestar leve. Califica el dolor como 6/10. Está sentado
erguido en una silla de ruedas.

 ESI NIVEL 2 Alto riesgo de experimentar fracturas calcánea y lumbar.

Nuevamente, es muy importante evaluar el mecanismo de lesión. Aunque no
se trata de un paciente sin respuesta o letárgico, debe ser evaluado y tratado
rápidamente.

12. Una niña de 12 años es llevada al triaje por su madre, quien dice que su hija
está débil y con vómitos desde hace tres días. La niña dice que “se siente
sedienta todo el tiempo y le duele la cabeza”. Vomitó una vez hoy. Niega tener
fiebre, dolor abdominal o diarrea. No tiene antecedentes médicos significativos.
La niña está despierta, letárgica y desplomada en la silla. Está pálida, tiene la
piel tibia y seca.

 ESI NIVEL 2 Letargo y alto riesgo de experimentar deshidratación severa a

partir de probable cetoacidosis diabética (DKA). No es normal que una niña de
12 años esté desplomada en una silla. Sus antecedentes de sed y letargo
sugieren una muy posible DKA. Requiere evaluación y rehidratación de
inmediato.

13. Un hombre de 40 años acude al triaje con un aumento gradual de disnea

durante los últimos dos días asociado con dolor torácico. Antecedentes: cáncer
de colon. Tiene disnea moderada y la piel tibia y seca.

 ESI NIVEL 2. Alto riesgo de experimentar diversas complicaciones asociadas

con cáncer, por ejemplo, derrame pleural, insuficiencia cardíaca congestiva,
otro tipo de cáncer y émbolo pulmonar. Los antecedentes de cáncer pueden
ayudar a identificar el estado de alto riesgo.

14. Un hombre de 60 años acude al triaje con heces oscuras y dolor abdominal
vago durante un mes. Antecedentes: ninguno. Tiene pulso taquicárdico con una
frecuencia de 140 y presión arterial de 80 palpable. Tiene la piel pálida y
sudorosa.

 ESI NIVEL 1 Se asigna al paciente al nivel 1 tras considerar su frecuencia

cardíaca, condición cutánea y presión arterial. La taquicardia y la hipotensión
indican pérdida de sangre. El paciente necesita soporte hemodinámico de
inmediato.

15. El EMS llega con una mujer de 25 años con manifestación repentina de
abundante hemorragia vaginal y dolor abdominal 9/10. La paciente está
embarazada de 7 meses. PA 92/palp., FC 130.
  ESI NIVEL 1 Presenta alto riesgo de experimentar abrupción placentaria y
necesita una cesárea de inmediato para salvar al feto. Las principales causas
incluyen hipertensión, traumatismo. La hemorragia puede ser de color rojo
oscuro o puede suceder que no se evidencie hemorragia cuando está oculta
tras la placenta. Generalmente, la abrupción está asociada con dolor de
intensidad variada.

Preguntas

Lea los siguientes enunciados y proporcione la respuesta correcta.

1. Un procedimiento de resonancia magnética nuclear (RMN) se considera un

recurso en el sistema de triaje ESI. (V/F)

 VERDADERO

2. Una interconsulta psiquiátrica se considera un recurso en el sistema de triaje ESI.

(V/F)
 VERDADERO

3. El monitoreo cardíaco se considera un recurso en el sistema de triaje ESI. (V/F)

 FALSO

4. ¿Cuántos recursos del ESI necesitará este paciente? Un obrero de la construcción

de 25 años acude con dolor de espalda. El enfermero de triaje predice que
necesitará una radiografía de la columna lumbar, administración oral de
analgésicos en el ED y una receta. (0, 1, 2 o más)

 Un recurso del ESI. La radiografía se considera un recurso porque emplea

personal fuera del ED. Los analgésicos orales y las recetas para el hogar no se
consideran recursos porque involucran intervenciones rápidas realizadas por
personal del ED.

5. Es necesario obtener los signos vitales para determinar la cantidad de recursos

del ESI que necesitará un paciente adulto que acude al ED. (V/F)

 FALSO

6. El enfermero de triaje debe tener suficiente experiencia para estar seguro de los
recursos necesarios para cada paciente, a fin de asignar con precisión un nivel
de triaje ESI. (V/F)
 FALSO

¿Cuántos recursos necesitará esta paciente? (0, 1, 2 o más)

8. ¿Cuántos recursos del ESI necesitará este paciente? Un hombre sano de 40
años acude al triaje a las 2 de la mañana con dolor de muelas durante dos días,
sin fiebre y sin antecedentes de afecciones médicas crónicas. (0, 1, 2 o más,
irrelevante)

 Ningún recurso. Probablemente, se le realizará un examen breve (no se

considera un recurso) a este paciente y el profesional le entregará una
receta de analgésicos (no se considera un recurso). Por lo tanto, se trata de
un paciente con nivel 5 del ESI.

9. ¿Cuántos recursos del ESI necesitará esta paciente? Una mujer de 22 años que
participó en un choque de vehículos a motor a alta velocidad con combustión que
fue expulsada del vehículo acude intubada, sin respuesta ante el dolor e
hipotensa. (0, 1, 2 o más, irrelevante)

 Ningún recurso. Probablemente, se le realizará un examen breve (no se

considera un recurso) a este paciente y el profesional le entregará una receta
de analgésicos (no se considera un recurso). Por lo tanto, se trata de un
paciente con nivel 5 del ESI.

10. ¿Cuántos recursos del ESI necesitará este paciente? Un hombre sano de 60
años con desviación de tobillo en el curso de golf acude con hinchazón
moderada y dolor al palpar el maléolo lateral. (0, 1, 2 o más, irrelevante)

 Un recurso. El paciente necesitará una radiografía de tobillo (un recurso) y se

le puede proporcionar un vendaje Ace o un cabestrillo para el tobillo (no se
considera un recurso) y muletas (no se consideran un recurso).
Generalmente, los esguinces simples de tobillo se clasifican como nivel 4 del
ESI. Sin embargo, si el paciente tuviera dolor severo para el que fuera
necesario inyectar analgésicos, o si presentara una deformidad que debiera
ser enyesada, interconsulta ortopédica y/o cirugía, el paciente necesitaría
dos recursos o más y sería clasificado como nivel 3 del ESI

11. ¿Se considera un recurso del ESI si un paciente necesita un observador

constante para evitar una caída? (Sí/No)

 Sí UN RECURSO. Un observador constante en la cabecera del paciente se

considera un recurso. Sin embargo, si se trata de un paciente con nivel 2 del
ESI o de alto riesgo porque representa un peligro para sí mismo o para otras
personas, no es necesario predecir la cantidad de recursos que necesitará en
el ED

Preguntas
Califique con el nivel del ESI correspondiente a cada uno de los siguientes
pacientes.

1. Bebé de 3 semanas Signos vitales:

Temperatura: 38,2 °C (100,8 °F)
Frecuencia cardíaca: 160
Frecuencia respiratoria: 48 Saturación de
oxígeno: 96% Descripción:
Mala alimentación
Menos activo de lo normal
Duerme la mayor parte del día

 ESI NIVEL 2. Un lactante de menos de 28 días con una temperatura mayor a

los 38,0 °C (100,4 °F) se considera un paciente de alto riesgo
independientemente de su buen aspecto.

2. Veintidós meses, fiebre, se jala las orejas, vacunas al día, antecedentes de

otitis frecuente Signos vitales:
Temperatura: 39 °C (102 °F)
Frecuencia cardíaca: 128
Frecuencia respiratoria: 28 Saturación de
oxígeno: 97% Descripción:
Se despertó gritando
Se jala las orejas
Moqueo nasal durante la semana
Alerta, cansado, enrojecido, actualmente se queda
dormido Está tranquilo en los brazos de la madre, llora
cuando lo examinan

 ESI NIVEL 5. En un niño menor a los 36 meses es

necesario obtener los signos vitales. Este niño tiene
antecedentes de otitis frecuente, tiene el calendario
de vacunación al día y acude con signos vitales
normales excepto la temperatura.

3. Niño de 6 años con tos Signos vitales:

Temperatura: 40,2 °C (104,4 °F)

Frecuencia cardíaca: 140
Frecuencia respiratoria: 30 Saturación de
oxígeno: 91% Descripción:
Tos con fiebre durante dos días
Escalofríos
Disnea con esfuerzo
Flema verde
Duerme mucho

 ESI NIVEL 2. El cuadro clínico indica una alta probabilidad de que sea
necesario realizar análisis que equivalen a dos recursos o más. Se superan los
signos vitales en la zona de peligro (SpO2 = 91%, frecuencia respiratoria =
30), lo que convierte al paciente de alta complejidad.

4. Hombre de 94 años, dolor abdominal

Signos vitales:
Temperatura: 37,2 °C (98,9 °F)
Frecuencia cardíaca: 100
Presión arterial: 130/80
Saturación de oxígeno: 93%
Descripción: Vómitos
Dolor epigástrico
Aspecto de enfermo

 ESI NIVEL 3. Un paciente de 94 años que se ve enfermo y acude con dolor

epigástrico, vómitos y probable deshidratación debe ser considerado un
paciente de mediano riesgo.

5. Mujer de 61 años, derivada con asma

Signos vitales:
Temperatura: 37,3 °C (99,1 °F)
Frecuencia cardíaca: 112
Frecuencia respiratoria: 28
Presión arterial: 157/94
Saturación de oxígeno: 91% Flujo
espiratorio máximo = 200
Descripción:
Reagudización de asma con tos seca
Dependiente de esteroides
Múltiples internaciones
Nunca fue intubada

 ESI NIVEL 3 Paciente cuyo diagnostico superan los signos vitales en la zona de
peligro correspondientes a la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca,
por lo tanto es una paciente de mediano riesgo.

6. Niño de 9 años con traumatismo craneal Descripción:

Chocó con otro jugador en un partido de lacrosse
Lipotimia durante “alrededor de 5 minutos”, presenciado por el entrenador
Actualmente despierto, con cefalea y náuseas
  ESI NIVEL 2. A este paciente se le asigna el nivel 2 debido a la información de
alto riesgo provista. No es necesario obtener los signos vitales y el paciente
debe ser llevado al área de tratamiento de inmediato para que se lo evalúe
rápidamente.

Preguntas

Califique con el nivel del ESI correspondiente a cada uno de los siguientes
pacientes.

Nivel Paciente

1.__ESI Un joven de 14 años con exantema en los pies estuvo expuesto a

5___ hiedra venenosa hace 3 días.
Paciente ambulatorio con signos vitales estables.
2.___ESI Bebé de 3 meses con lesiones petequiales y purpúricas en todo
1___ el cuerpo. Signos vitales: frecuencia respiratoria 60, frecuencia
cardíaca 196, saturación de oxígeno 90%, temperatura rectal 39
°C (102,2 °F) .
3.__ESI Niño de 5 años con exantema en el cuello y rostro, hinchazón y
3____ lesiones húmedas alrededor de los ojos y las mejillas. Signos
vitales: frecuencia respiratoria 20, frecuencia cardíaca 100,
saturación de oxígeno 99%, temperatura 37 °C (98,6 °F).
Respiración sin esfuerzo. Fue tratado por el pediatra el día
anterior porque presentaba hiedra venenosa en el cuello, pero
hoy el exantema empeoró y se está propagando. La madre dice
que el niño no comió ni bebió bien durante el día y estuvo
despierto la mayor parte de la noche llorando, con picazón y
dolor.
4.___ESI Un paciente de 10 años acude al ED con hinchazón facial tras
2__ comer una galleta en la escuela. Tiene un exantema rojo y
delgado por todo el cuerpo. Antecedentes de alergia al maní. Se
oye sibilancia al auscultarlo. Signos vitales: frecuencia
respiratoria 16, frecuencia cardíaca 76, saturación de oxígeno
97%, temperatura 36,7 °C (98 °F).
5.__ESI Un niño sano de 8 años con 38,7 °C (101,6 °F) de fiebre en el
4___ hogar llega al triaje con dolor de garganta y un exantema rojo y
fino en papel de lija en el tórax. El
hermano tuvo un cultivo positivo de estreptococo hace algunos días
analizado por el pediatra. Respira sin esforzarse demasiado. Signos
vitales estables.