Cirrosis

Se refiere a la cicatrización del hígado que da como resultado una función hepática anormal como
consecuencia de una lesión hepática crónica (de largo plaz
un trastorno que se define por sus caracteristicas histopatológicas y tiene muchas manifestaciones
y complicaciones clinicas, algunas de las cuales pueden ser letales
Se caracteriza histológicamente por presentar :
1) inflamación y necrosis de células hepáticas,
2) neoformación de tejido conjuntivo, es decir fibrosis,
3) regeneración de células hepáticas con formación de nódulos,
4) Distorsión de la arquitectura normal del lobuli]lo hepático; y que clínicamente es de evolución

crónica, habitualmente progresiva, manifestada por síntomas y signos de insuficiencia hepática con
o sin hipertensión porta.
etiologia
Las causas más frecuentemente implicadas en el desarrollo de cirrosis son el alcohol, el virus de la
hepatitis C y el de la hepatitis B. Un número relativamente elevado de pacientes no muestran
indicios ni datos que permitan conocer la causa de su cirrosis
Epidemiología
Se estima que la cirrosis se halla detrás de 800.000 muertes anuales en todo el mundo. En Europa y
Estados Unidos tiene una prevalencia de alrededor de 250 casos anuales por cada 100.000 personas.
En los varones la prevalencia es dos veces mayor que en las mujeres. En España se estima una
prevalencia de entre el 1 y el 2% de la población, y es más frecuente en varones a partir de los 50
años.
SINTOMATOLOGÍA
El padecimiento es eminentemente crónico y puede evolucionar durante muchos años sin

evidenciar síntomas indicadores de lesión hepática Desde el punto de vista clinico es útil dividir la
evolución del padecimiento en dos etapas: compensada o latente y descompensada
Cirrosis compensada
En esta fase los síntomas son mal definidos.
Los pacientes acusan anorexia) náusea, eructos, flactulencia, vómitos, dolorimiento ligero en el
cuadrante superior derecho, diarrea o constipación que frecuentemente reciben el calificativo de
“síntomas dispépticos”. En esta fase, a la exploración física, el único dato anormal que se encuentra
con frecuencia, es hepatomegalia , de borde redondeado, firme y no dolorosa debida a la esteatosis;
en otras ocasiones, puede ser de tamaño normal o aún disminuido.
Cirrosis descompensada
Caracteriza clínicamente síntomas digestivos corresponden bien al síndrome de hipertensión porta

bien a datos de insuficiencia hepática relación al primero, es característico la ascitis, várices
esofágicas, esplenomegalia y encefalopatía.
Otra clasificación útil toma en cuenta la fase en que se encuentra la enfermedad, como es la
clasificación de Child Pugh, o según esté compensada (sin complicaciones) () descompensada
(presencia de ascitis, hemorragia por hipertensión porta o encefalopatía).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico definitivo de la existencia de cirrosis hepática le aporta la biopsia hepática, La historia

clínica cuidadosa y una exploración completa lo harán sospechar con mucha precisión la existencia
del padecimiento laboratorio puede ayudarlo, pues las Pruebas de función hepática estarán
alteradas con lipoproteinemía, con hipoalbuminemia; la determinación de bilirrubinas demostrará
un patrón de tipo hepatocclular; las transaminasas estarán elevadas a tres a cinco veces arriba de
lo normal; el tiempo de protrombina estará prolongada biometría hemátíca demostrara anemia en
la mayoría de los casos y disminución de la cuenta leucocitaria; el híperesplenismo origina
plaquetopenia.
estudios de radiología:
La placa simple del abdomen, en algunas ocasiones puede dar una idea del tamaño del hígado, del
bazo y demostrará la presencia de líquido de ascitis.
El ultrasonido abdominal (ecografia), muestra datos que orientan a la existencia de cirrosis y

también demuestra la existencia de ascitis y de esplenomegalia
Asi como la La tomografía computada,
CIRROSIS ALCOHOLICA
El consumo cronico y excesivo de bebidas alcoholicas resulta en diferentes tipos de hepatopatia

cronica, como la hepatopatia, hepatitis y cirrosis alcoholicas. hemocromatosis y en los enfermos con
higado graso relacionado con la obesidad.
El consumo de 80 gr de alcohol (6 bote]las de cerveza, una botella de vino, 150 ml de licor) al día,
durante10 años ha sido considerado como el umbral para el desarrollo de cirrosis.
El consumo crónico de alcohol produce fibrosis sin que ocurra inflamacion o necrosis concomitante.
La fibrosis puede ser centrolobulillar, pericelular o periportal. Cuando la fibrosis alcanza cierto
grado, se destruye la estructura normal del hígado y se sustituyen los hepatocitos con nódulos
regenerativos. En la cirrosis alcohólica, los nódulos generalmente tienen un diámetro <3 mm; esta
forma de cirrosis se conoce como micronodular.
Para establecer el diagnostico de hepatopatia alcoholica se necesita una anamnesis exacta respecto
de la cantidad y duracion del consumo de alcohol.
Manifestaciones clinicas
Los pacientes con hepatopatía alcohólica presentan síntomas no específicos como dolor vago en el
cuadrante superior derecho, fiebre, nausea y vómito, diarrea, anorexia y malestar general. Otra
posibilidad es que tengan complicaciones más específicas de la hepatopatía crónica, como son
ascitis, edema o hemorragia de la porción superior del tubo digestivo. En la exploración física el
hígado y el bazo suelen estar aumentados de tamaño y el borde hepático es firme y nodular.
Otros datos frecuentes incluyen ictericia de la esclerótica, eritema palmar
Los varones pueden tener una disminución del pelo corporal y ginecomastia, lo mismo que atrofia
testicular, lo cual es consecuencia de anomalías hormonales o de un efecto toxico directo del alcohol
sobre los testículos.
En las mujeres con cirrosis alcohólica avanzada suelen ocurrir irregularidades
Diagnostico
Se considera que los pacientes que tienen alguna de las manifestaciones clínicas antes mencionadas,
datos de la exploración física o estudios de laboratorio, tienen una hepatopatía alcohólica. Sin
embargo, para establecer el diagnóstico es necesario saber con toda seguridad que el paciente
continuo consumiendo alcohol en forma excesiva. Asimismo, es necesario considerar o descartar
otras formas de hepatopatía crónica (p. ej., hepatitis viral crónica o hepatopatías metabólicas o
autoinmunitarias) o si ya existe, valorar una relación causal con el consumo de alcohol.
La biopsia hepática ayuda a confirmar un diagnóstico,
TRATAMIENTO CIRROSIS ALCOHÓLICA
La abstinencia es parte fundamental del tratamiento de pacientes con hepatopatía alcohólica.

Además, los enfermos necesitan un buen estado de nutrición y supervisión medica a largo plazo a
fin de tratar las complicaciones subyacentes que puedan presentarse. Complicaciones como la
ascitis y el edema, la hemorragia por varices o la encefalopatía portosistemica necesitan atención y
tratamiento específicos.
Otros tratamientos que se han utilizado son la pentoxifilina oral, que disminuye la produccion del
factor de necrosis tumoral α (TNF-α) y otras citocinas proinflamatorias.
POR HEPATITIS VIRAL CRONICA B O C
De los pacientes expuestos al virus de la hepatitis C (HCV), alrededor de 80% llega a presentar
hepatitis C crónica y de ellos, 20 a 30% padecerá cirrosis en un lapso de 20 a 30 años. Muchos de
estos individuos también han consumido bebidas alcohólicas, de manera que se desconoce la
verdadera incidencia de la cirrosis debida solo a hepatitis C.
El avance de la hepatopatía por hepatitis C crónica se caracteriza por fibrosis de base portal con
puentes de fibrosis y formación de nódulos, que culmina tarde o temprano en la aparición de la
cirrosis. En la cirrosis debida a hepatitis C crónica, el hígado se encuentra pequeño y retraído y en la
biopsia hepática se ven las manifestaciones características de una mezcla de cirrosis micronodular
y macronodular.
Se observan datos semejantes en sujetos con cirrosis por hepatitis B crónica. De los individuos
expuestos al virus de hepatitis B, cerca de 5% padecerá la forma crónica de la enfermedad y
alrededor de 20% de ese grupo de enfermos tendrá cirrosis. Las tinciones especiales para los
antígenos central de hepatitis B (HBc) y de superficie del mismo virus (HBs) mostraran resultados
positivos, y pueden identificarse hepatocitos en vidrio esmerilado que denotan la presencia del
antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg). Se considera que hay mas de 300 a 400 millones de
personas con hepatitis B en todo el mundo. Alrededor de 25% de estas personas a la larga
desarrollara cirrosis
Manifestaciones clinicas y diagnostico Los pacientes con cirrosis debida a

Hepatitis C o B crónica presentan los síntomas y signos habituales de la hepatopatía crónica. Son
manifestaciones frecuentes: fatiga, malestar, dolor vago en el cuadrante superior derecho y
anomalías de laboratorio. Para el diagnóstico es necesaria una valoración de laboratorio meticulosa,
que incluye pruebas de RNA del HCV cuantitativas y análisis de genotipo de HCV, o estudios
serológicos de la hepatitis B que incluyen HBsAg, anti- HBs, HBeAg (antígeno e de la hepatitis B),
anti-HBe y determinación cuantitativa de las concentraciones de DNA del virus de hepatitis B.
El tratamiento de las complicaciones de la cirrosis por hepatitis B gira en torno al tratamiento

específico de la que se presente, se trate de hemorragia por varices esofágicas, ascitis y edema o
encefalopatía. En individuos con hepatitis B crónica múltiples estudios han demostrado efectos
beneficiosos del tratamiento antiviral, el cual es eficaz para la supresión viral, según se manifiesta
por una disminución en las concentraciones de DNA del HBV y una mejora en las características
histológicas al disminuir la inflamación y la fibrosis.
El tratamiento de individuos con cirrosis causada por hepatitis C es un poco mas dificil, porque no
suele ser facil tratar los efectos secundarios del interferon pegilado y la ribavirina.

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consecuencia de una lesión hepática crónica (de largo plaz

Se caracteriza histológicamente por presentar :

1) inflamación y necrosis de células hepáticas,

2) neoformación de tejido conjuntivo, es decir fibrosis,

3) regeneración de células hepáticas con formación de nódulos,

4) Distorsión de la arquitectura normal del lobuli]lo hepático; y que clínicamente es de evolución

El padecimiento es eminentemente crónico y puede evolucionar durante muchos años sin

En esta fase los síntomas son mal definidos.

Caracteriza clínicamente síntomas digestivos corresponden bien al síndrome de hipertensión porta

El diagnóstico definitivo de la existencia de cirrosis hepática le aporta la biopsia hepática, La historia

El ultrasonido abdominal (ecografia), muestra datos que orientan a la existencia de cirrosis y

Asi como la La tomografía computada,

El consumo cronico y excesivo de bebidas alcoholicas resulta en diferentes tipos de hepatopatia

Otros datos frecuentes incluyen ictericia de la esclerótica, eritema palmar

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