Formato_Tramite_2023726121938975

Dirección de Sustentabilidad y Medio Ambiente
H. Ayuntamiento de Cuautitlán Izcalli 2022-2024

“2023. Año del Septuagésimo Aniversario del Reconocimiento del Derecho
al Voto de las Mujeres en México”
FORMATO ÚNICO DE SOLICITUD

PARA SER LLENADO POR LA DIRECCIÓN DE SUSTENTABILIDAD Y MEDIO AMBIENTE
NÚMERO DE FOLIO Año de actualización 2023

______________________________________
M. EN C. LILY MARLENE CHÁVEZ CAMPUZANO
DIRECTORA DE SUSTENTABILIDAD Y MEDIO AMBIENTE.
___ Emisiones a la atmósfera ___ Descarga de aguas residuales ___ Ruido
___ Alta ___ Regularización ___ Refrendo
No. DE LICENCIA _____________________________________________________________________________________
PARA SER LLENADO POR EL ESTABLECIMIENTO (con letra de molde)
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:

DOMICILIO: (Calle, número, colonia y C.P):
Teléfono: E-mail:
FECHA DE INICIO DE OPERACIONES:

GIRO:
REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES (RFC)
DOMICILIO PARA RECIBIR NOTIFICACIONES E INFORMACIÓN: (En caso de ser distinto al del
establecimiento. Es importante que el número telefónico se anote adecuadamente).
Calle y No: _
Colonia: C.P. Delegación/Municipio:
Teléfono y fax: Correo electrónico: _________________________
Declaro bajo protesta de decir verdad, que la información

contenida es fidedigna. En el caso de omisión o falsedad en
la información, la Dirección de Sustentabilidad y Medio
Ambiente, podrá invalidar el trámite y/o aplicar la sanción
correspondiente, conforme al artículo 245 del código penal
federal.
Nombre y firma del propietario o responsable legal
(anexar copia de identificación y poder notarial)
Fecha: Año______ Mes_______ Dia_____
TRÁMITES Y REQUISITOS
DESCARGA DE AGUAS RESIDUALES

PERSONAS FÍSICAS PERSONAS MORALES
1.- Presentar esta solicitud en la oficina de la Dirección de 1.- Presentar esta solicitud en la oficina de la Dirección de
sustentabilidad y medio ambiente solicitando el alta o renovación del sustentabilidad y medio ambiente solicitando la actualización y /o
DICTAMEN municipal de descarga de agua residual. DICTAMEN municipal de descarga de agua residual.
2.- Acompañar este formato con los siguientes documentos: 2.- Acompañar este formato con los siguientes documentos:
-Registro Federal de Contribuyentes. -Acta Constitutiva (en caso de tratarse de una persona jurídica colectiva).
-Identificación oficial del representante legal. -Registro Federal de Contribuyentes.
-Licencia de uso de suelo. (mediano y alto impacto) -Identificación oficial del representante legal.
-Cedula de zonificación (bajo impacto) -Licencia de uso de suelo. (mediano y alto impacto)
-Licencia de funcionamiento (en caso de contar con esta.) -Cedula de zonificación (bajo impacto)
-Croquis de localización de la empresa. -Licencia de funcionamiento (en caso de contar con esta).
-Croquis de ubicación de la descarga. -Croquis de localización de la empresa.
-Recibo por concepto de consumo de agua, actualizado -Croquis de ubicación de la descarga.
-Pago de derechos correspondientes. -Recibo por concepto de consumo de agua, actualizado
-Diagrama de los procesos en los cuales se utilice agua, indicando lista -Pago de derechos correspondientes.
de materiales directos e indirectos, productos, subproductos y puntos de -Diagrama de los procesos en los cuales se utilice agua, indicando lista de
generación de contaminantes previos a la descarga. materiales directos e indirectos, productos, subproductos y puntos de
-Reporte actualizado (no mayor a 3 meses) con el resultado de la generación de contaminantes previos a la descarga.
medición de las descargas de agua residual a la red de drenaje municipal y/o -Reporte actualizado (no mayor a 3 meses) con el resultado de la medición
a cuerpo receptor, realizado por un laboratorio acreditado por la entidad de las descargas de agua residual a la red de drenaje municipal y/o a cuerpo
mexicana de acreditación (EMA), de acuerdo a la NORMA NOM-002- receptor, realizado por un laboratorio acreditado por la entidad mexicana de
SEMARNAT-1996 acreditación (EMA), de acuerdo a la NORMA NOM-002-SEMARNAT-1996
-Plano o croquis hidro-sanitario -Plano o croquis hidro-sanitario
Características de la planta de tratamiento, en su caso Características de la planta de tratamiento, en su caso
Permiso o Dictamen del año inmediato anterior Permiso o Dictamen del año inmediato anterior
En caso de tener fosa séptica: En caso de tener fosa séptica:
-Presentar registro del vactor, cada cuanto desazolvan y que el proveedor -Presentar registro del vactor, cada cuanto desazolvan y que el proveedor
este registrado ante la SEMARNAT y/o secretaria de Medio Ambiente del este registrado ante la SEMARNAT y/o secretaria de Medio Ambiente Del
Estado de México. Estado de México.
NOTA: En caso de más de una descarga se deben acompañar tantas NOTA: En caso de más de una descarga se deben acompañar tantas
solicitudes como descargas, por separado (deberán pagar solicitudes como descargas, por separado (deberán pagar
independientemente cada una) independientemente cada una)
LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO EN MATERIA DE EMISIONES A LA ATMÓSFERA

1.- Presentar esta solicitud en la oficina de la Dirección de sustentabilidad y medio ambiente solicitando la actualización y /o registro municipal de
emisiones a la atmosfera. (únicamente fuentes fijas móviles de jurisdicción municipal)
2.- Acompañar este formato con los siguientes documentos:
-Registro Federal de Contribuyentes.
-Identificación oficial para personas físicas y representantes legales (credencial para votar, INE, pasaporte, cedula profesional o cartilla de servicio militar),
Acta constitutiva y poder notarial, para el caso de personas morales, poder notarial o nombramiento para representantes legales, la representación de
personal físicas deberá acreditarse mediante carta poder firmada ante dos testigos, acompañada de copias simples de las identificaciones oficiales.
-Licencia de uso de suelo vigente
-Licencia de funcionamiento (en caso de contar con esta) vigente
-Croquis de localización de la empresa.
-Diagrama de procesos donde se indiquen los puntos donde se genera contaminación atmosférica.
-Presentar el análisis original de las emisiones generadas por cada equipo, maquinaria, área o actividad generadora de contaminantes a la atmósfera,
elaborado por un laboratorio autorizado y certificado (no mayor a tres meses).
-Red de ductos de ventilación donde se emiten los contaminantes a la atmósfera foto.
Bitácora de mantenimiento de las instalaciones y/o maquinarias que emiten contaminantes a la atmósfera.
-Plano de distribución de la planta, incluyendo las áreas, maquinaria y chimeneas.
Plan de contingencia para reducción de emisiones a la atmósfera
Copia de registro como generador de residuos de manejo especial.
En caso de alta, presentar folder color azul ACCO PRESB OBS CON BROCHE, tamaño carta.
Copia de última Licencia de Funcionamiento en Materia de Emisiones a la atmósfera
Listado de Equipos que ocupan en materia de emisiones a la atmósfera
Indicar si la empresa cambio de razón social
Mencionar que tipo de combustible usa cada equipo

Entregar reporte de consumo de combustible en M3, así como las facturas del año anterior (2022)
EN MATERIA DE RUIDO
Presentar esta solicitud en la oficina de la dirección sustentabilidad y medio ambiente solicitando el registro de emisiones de ruido.
Presentar el reporte de la evaluación de nivel sonoro, realizada por cada área o actividad generadora de ruido, elaborada por un laboratorio autorizado
para este fin (no mayor a tres meses).
Anexar el plano de ubicación de la(s) Zona(s) Crítica(s), indicando colindancias y medidas de mitigación.
TIEMPO DE RESPUESTA
- 30 días hábiles a partir de la recepción de documentos en la Dirección de Sustentabilidad y Medio Ambiente.

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_ Alta _ Regularización ___ Refrendo

No. DE LICENCIA _____________________________________________________________________________________

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Teléfono y fax: Correo electrónico: _________________________

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Mencionar que tipo de combustible usa cada equipo

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