ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO
AAQx

CLINICA QUIRURGICA I
DR. BRICEÑO
BR. AMBAR CASTILLO
BR. CARLA COTTONE
DICIEMBRE 2022
ABDOMEN AGUDO
concepto:
Síndrome doloroso abdominal de inicio y evolución rápida que
puede tener causas intra o extraabdominal acompañado de
diversas manifestaciones digestivas y sistémicas. Requiere
Identificación temprana de su etiología para definir su manejo
bien sea médico o quirúrgico
ABDOMEN AGUDO

clasificación:

Según su tratamiento:
Medico
Quirurgico Según su evolución:
complicados
No complicados
Según su etiologia:
Traumatico
No traumatico
ABDOMEN AGUDO
Abdomen Medico:

Procesos de origen intra o extra

abdominal que provocan síntomas
abdominales agudos, pero que no
requieren de la intervención quirúrgica
para su resolución

Abdomen Quirúrgico:

Procesos de origen intraabdominal que

provocan síntomas abdominales
agudos, y que requieren la
terapéutica quirúrgica de urgencia para
su resolución
ABDOMEN AGUDO
TRAUMÁTICO
Corresponde a los pacientes con patologías dolorosas intraabdominales,
con el ANTECEDENTE de trauma abdominal previo.

ABIERTO:
Presentan solución de continuidad en la piel

Los traumatismos abdominales abiertos los podemos

clasificar según la solución de continuidad del peritoneo
en:
clasificación de los traumatismos
según su solución de continuidad en: Penetrantes: cuando hay solución de continuidad del
peritoneo parietal
Abiertos No penetrantes: cuando no existe duda de que el
peritoneo está íntegro
Cerrados

CERRADO:
la piel no tiene solución de
continuidad
ABDOMEN AGUDO
PRINCIPALES CAUSAS DE
TRAUMATISMOS ABIERTOS

ARMA BLANCA
Paciente inestable o presenta signos de irritación ARMA DE FUEGO
peritoneal, debe ser sometido a una laparotomía
urgente. Debido a que la trayectoria de una bala es
Si está estable hemodinámicamente y no presenta
difícil de predecir y dado que el 80-90% de
signos de irritación peritoneal, la primera maniobra que
los traumatismos por arma de fuego se
se debe realizar es la exploración del orificio de entrada
del arma, comprobando si la herida es penetrante o no. asociaran a una o más lesión visceral, el
tratamiento de estos pacientes será
Si la herida no penetra en la cavidad abdominal, el
paciente se quedará ingresado en observación durante QUIRÚRGICO, realizándose una laparotomía
24 horas, y si evoluciona bien, será dado de alta. urgente.
-Si la herida es penetrante, el paciente puede ser
sometido, a una laparotomía urgente.
ABDOMEN AGUDO
TRAUMATISMOS ABDOMINAL
CERRADO

Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas

de compresión, deformación, estiramiento y corte.
-La magnitud está en relación directa con los objetos ejemplos de traumatismos cerrados
involucrados, su aceleración y desaceleración y su dirección impacto directo, como un golpe contra el borde
inferior del volante,
relativa durante el impacto.
puede causar compresión y aplastamiento
de las vísceras abdominales y los huesos
-Es Producido por una contusión de la pared abdominal que
pélvicos.
genera lesión de órganos internos. Generalmente bazo o
-Accidente de transito
hígado. -caidas
-accidente domésticos
NOTA: puede ser: Complicado o No Complicado
ABDOMEN AGUDO
Clasificacion de los NO Traumaticos

VERDADERO
Es aquel cuyo origen radica en las estructuras FALSO
intraabdominales y a su vez es de manejo quirurgico
Procesos extraabdominales que simulan
un abdomen agudo,pero se determina
que su origen no es intraabdominal y es
a su vez de manejo médico.

-Neumoníabasal.
-Infarto en caradiafragmática.
variedades de abdomen agudo no traumatico

INFECCIOSO E INFLAMATORIO:
Se produce cuando ocurren fenómenos inflamatorios
y/o infecciosos, localizado o generalizados a toda la
cavidad abdominal. Sus causas son múltiples

Apendicitis aguda
Diverticulitis de colon
Perforación de las vísceras huecas.
Complicaciones de otras enfermedades
inflamatorias pélvicas
variedades de abdomen agudo no traumatico

PERITONITICO
Producido por la inflamación aguda de la serosa peritoneal, debida
generalmente a invasión bacteriana, irritación química o necrosis.
•Etiología: En el abdomen agudo peritonítico se produce inflamación
peritoneal como respuesta a distintos estímulos:

bacteriana: puede deberse a una úlcera péptica

perforada, catéteres infectados, entre otros
Peritonitis bacteriana espontánea.
Irritación del peritoneo por líquidos fisiológicos
como jugo gástrico, bilis, heces, orina debido a
perforaciones
variedades de abdomen agudo no traumatico

Abdomen Agudo Perforativo

Corresponden a los pacientes con patologías perforativas intraabdominales como:
o Úlcera perforada
o Colecistitis perforada
o Neoplasias perforadas
o Otras perforaciones de órganos Intra - abdominales
Generalmente son pacientes mayores de 60 años, generalmente el diagnóstico tardío
presenta alta morbilidad y mortalidad y siempre son quirúrgicos
variedades de abdomen agudo no traumatico

Abdomen obstructivo
Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos o no,
comprometiendo las estructuras huecas localizadas en la cavidad abdominal,
impidiendo el paso del contenido. Puede ocurrir por:
o Obstrucción intraluminal (intrínseca o extrínseca)
o Estrangulación: combina obstrucción extrínseca y oclusión vascular
Ante una obstrucción se produce peristaltismo de lucha, posterior dilatación de asas
y compromiso vascular
Ejemplos:
Vólvulos.
Bridas o adherencias
Hernias estranguladas internas
y externas
variedades de abdomen agudo no traumatico

Abdomen Agudo Vascular

Se produce afectación de una arteria que irriga el intestino,
provocando isquemia y necrosis de las vísceras irrigadas por esa
arteria

Hemorrágico: Oclusivo:
Deriva de cuadros que producen La oclusión del riego sanguíneo condiciona
hemorragia intraabdominal o a isquemia y posterior necrosis del tejido
retroperitoneal; como: Infarto mesentérico
Trombosis o embolia mesentérica
Folículo ovárico roto
Vólvulo (mecanismo mixto (oclusivo y
Embarazo ectópico roto
obstructivo)
Aneurismas de aorta abdominal roto.
asas intestinales estranguladas
variedades de abdomen agudo no traumatico

Abdomen Agudo Tumoral

Dolor agudo en abdomen de causa tumoral ya sea benigna o maligna. Suelen

crear obstrucciones intestinales
Los tipos de tumores con más frecuencia por patología abdominal aguda son:
Cáncer colorrectal, páncreas, ovario.
Colangiocarcinoma.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor Abdominal:
Es una sensación subjetiva, resultado de la transmisión al sistema nervioso central de un estímulo
periférico; por lo general es el aviso de daño de un tejido. El dolor puede ser:
SEMIOTECNIA
APARICIÓN

SÚBITO: Roturas de vísceras huecas, Embolismos,extra abdominal:

Infartos miocardio
BRUSCO: Estrangulación herniaria, Cólico biliar, Pancreatitis  Extra
abdominal: Infarto Neumonía
INSIDIOSO: Gastritis Úlcus Colecistitis Pancreatitis
Relacionado con las comidas: Úlcus Obstrucción de colon
Relacionado con esfuerzos: Hernia, Rotura de bazo por tos, Embarazo
ectópico.
Despierta por la noche: Apendicitis, Cólico hepático, Enfermedad
funcional digestiva, Perforación de úlcus
SEMIOTECNIA
LOCALIZACIÓN
SEMIOTECNIA

INTENSIDAD

LEVE MODERADA GRAVE

SEMIOTECNIA

CARACTER

Cólico: espasmo intestinal, distensión de un sistema por un cálculo.

Lancinante: expresa el dolor de la disección de un

aneurisma aórtico.

Terebrante: pancreatitis aguda o úlcera perforada.

Gravativo: dolor producto de una masa quística o tumoral.

Opresivo:
SEMIOTECNIA
IRRADIACION
La irradiación es consecuencia del reflejo viscero sensorial a nivel de la
médula espinal. Tenemos dolor en:
1. Hombro por inundación de cavidad abdominal por:
Sangre: (hemoperitoneo de diversas causas y embarazo ectópico. Por
irritación de frénico)
Pus: de piosalpingitis perforada
Líquido ácido: por perforación de estómago.
2. Lumbar: Caso de cólico renal (sigue el trayecto de uréter). También de
rotura de aneurisma aorta.
3. Sacro: Procesos rectales y uterinos
Escapular: Cólico hepático
4. Porción superior del abdomen puede deberse a dolor referido de un
problema intratorácico como: Neumonía Pericarditis aneurisma disecante
IAM Trastornos esofágicos
SEMIOTECNIA
ATENUANTES
Posturas antiálgicas
Frío local: Alivia el dolor de las inflamaciones
Calor local: que alivia los dolores cólicos pero no los procesos inflamatorios
Mejora ante algún cambio postural
alivia al evacuar y expulsar flatos

Preguntar si ha aliviado con medicación y de que tipo:

Antiácido / Al comer o tomar leche

Analgésicos o antiespasmódicos
Al vomitar (ocluidos o retención gástrica)
SEMIOTECNIA
AGRAVANTES

Agrava ante cambios posturales

agrava en la ingesta de alimentos
agrava al ir al baño
agrava al realizar actividad fisica
SEMIOTECNIA
signos y síntomas acompañantes

estreñimiento
diarrea
vómitos
hiperestesia cutánea
anorexia
nauseas
fiebre
ictericia
melena

actitud del paciente

 1. HISTORIA CLINICA
Criterios Diagnosticos Anamnesis
Enfermedad actual, evolución de los síntomas,
antecedentes, revisión funcional.

2. EXAMEN FISICO B. Actitud en la cama.

-Paciente con intenso dolor, se mueve
Inspección General constantemente, que no se calma en ninguna
posición: cólico.
a. Facies
-Paciente que permanece inmóvil, con respiración
1. Facies abdominal: Es una cara
superficial y cualquier movimiento le genera dolor.
pálida y sudorosa Abdomen en tabla propio de peritonitis por ulcera
péptica perforada, diverticulitis perforada,
2. Facies pálida de hemorragia pancreatitis aguda.
- Paciente acostado con el muslo flexionado sobre
3. Facies peritonítica avanzada o de el tronco: inflamación del musculo psoas por
una oclusión: Palidez cenicienta con absceso o apendicitis retrocecal o retroperitoneal.
graves alteraciones electrolíticas. Posición mahometana: pancreatitis.
Criterios Diagnosticos EXAMEN FISICO
Inspección General
c. Volumen y distensión: circulación colateral, ascitis,
tumor, masas, oclusión.
Obstrucción intestinal / Íleo paralitico / Peritonitis

d. Movilidad y respiración abdominal. Signos de lucha,

latidos abdominales prominentes

e. Asimetrías. Cicatrices. Hernias y

laparoceles (laparo
(abdomen) y
kele (hernia).

f. Hematomas y traumatismos.
Signos de pancreatitis: Grey–Turner (equimosis en
flancos) o de Cullen (equimosis periumbilical).
 a. Silencio abdominal: Hay silencio cuando hay
AUSCULTACION afectación peritoneal generalizada que inhibe la
actividad de todo el intestino. No desaparece
por la presencia de hemoperitoneo o de orina
en la cavidad abdominal.

b. Ruidos aumentados: En oclusión intestinal y

enteritis.

c. Ruidos metálicos: En presencia de oclusión

mecánica intestinal.

d. Soplos: aneurismas abdominales, fistulas

arteriovenosas.

e. Signo de Acosta Ortiz: trasmisión de los RsCs

al auscultar región hepática (Absceso Hepático).
PALPACION

a. Contractura:
En tabla: en las perforaciones y peritonitis.
En cólico (biliar o renal) hay contractura solo del recto
anterior del lado correspondiente.

No hay rigidez en:

En las lesiones inflamatorias de la pelvis, En la oclusión
intestinal
En perforaciones cubiertas y en apendicitis retrocecales
y retroperitoneales.
 PALPACION
c. Signos abdominales
b. Hiperestesia Signo de Murphy: Es típico de las
Consiste en pasar un alfiler por
colecistitis y es el dolor en HD al
la piel abdominal para que diga palpar y realizar una respiración
el paciente donde lo nota con profunda y que hace detener la
mas intensidad. respiración.

Indica inflamación del peritoneo

parietal o visceral. Signo de Blumberg: Al palpar la
FID y soltar súbitamente la mano
Se encuentra con mas se produce este dolor de rebote
frecuencia en lesiones debajo intenso y típico de la apendicitis.
del ombligo y la enfermedad
que mas lo produce es la
apendicitis.
 PALPACION c. Signos abdominales

Signo del psoas: Se da en las sigmoiditis y apendicitis.

Signo de Rovsing: Es la presión ejercida en FI Se hace levantar la pierna bien derecha del lado donde
Izquierda y que desencadena dolor en FID. Propio el examinador tiene colocada la mano en FI. La
de apendicitis.
inflamación se acerca a la mano del explorador y causa
dolor. Otra maniobra es hacer flexionar el muslo
Signo del Obturador: Se desencadena en apendicitis
mientras tenemos la mano ofreciendo resistencia a ello.
pelvianas. Consiste en colocar el muslo del paciente
en ángulo recto al tiempo que se le hace girar
interna y externamente. Significa inflamación de Punta talón: Si estamos en una apendicitis aguda el
músculo obturador interno. saltar ocasiona dolor en FI.
PALPACION d. Puntos dolorosos.

1. Punto de Mc Burney: Corresponde a la base

del apéndice.
2. Punto de Lanz: Da dolor en apendicitis
descendentes. Está situado más abajo e
interno que el de Mc Burney. En la unión de
tercio externo con dos tercios medio de la
línea biespinosa.
3. Punto de Morris: En las apendicitis
ascendentes internas y anexitis. Es más alto e
interno que el Mac Burney. Cerca del ombligo,
en la línea espino-umbilical.
4. Punto de Lecene: Patognomónico de
apendicitis retrocecales y ascendentes
externas. A dostravéses de dedo por encima y
detrás de la espina ilíaca anterosuperior.
PALPACION e. TACTO RECTAL
Buscamos:
Existencia de masas:
a. Escalón de Blumer de carcinomatosis.
b. Próstata (surco medio, nódulos pétreos)
Fondo de saco de Douglas doloroso.
Se palpa masa o apéndice.
Color de las heces.

Politraumatizado:
a. Existencia de sangre o solución de continuidad.
b. Esquirlas óseas de pelvis.

Con esta maniobra se desencadena un estímulo en la ampolla

rectal que hace que el paciente emita gases y heces.
PERCUCION
a. Timpanismo: obstrucciones.

b. Signo de Jobert: desaparición de la matidez hepática, reemplazada por

timpanismo, en decúbito dorsal y se encuentra cuando existe
neumoperitoneo por perforación de víscera hueca, especialmente
estómago o duodeno o divertículo sigmoideo, y también en heridas que
comuniquen la cavidad peritoneal con el exterior. En caso de
hemoperitoneo o derrame se hallará matidez desplazable en las zonas
declive.

C. Signo de Popper: el signo de Jobert se traduce radiologicamente en el

llamado signo de Popper, que es la presencia de un segmento radiolúcido
entre las opacidad hepatica y el diafragma.
 EXAMENES DE LABORATORIO
RUTINA AMILASA Y LIPASA PERFIL HEPATICO

o Hematología completa Transaminasas

o Leucograma  Aspartato Aminotransferasa AST (TGO o SGOT o GOT) 5-60 UI/l.
 Leucocitosis con predominio de Alanina Aminotransferasa ALT (TGP o SGPT o GPT) 10 a 34 UI/l.
segmentados PANCREATITIS Fosfatasa alcalina, gamma glutamil transpeptidasa (GGT): Obstrucción
o Glicemia Laboratorios frecuentes de vías biliares
o Urea y Creatinina (amilasa VN: 0 a 137  Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/l, varía en función de la edad y el sexo.
 Descartar uremia como causa de dolor U/L.  Transaminasa GGT: 5 a 80 UI/l.
abdominal lipasa VN: 0 a 160 Albúmina: el rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl.
o Uroanálisis. U/L)  Bilirrubina: los valores normales de los dos tipos son:
o TP y TPT  Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl.
o PCR y VSG  Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl.
o Electrolitos TP: 0.8 - 1.1 seg.

Examen de
Troponinas y CPK-MB. Gasometría arterial y venosa
orina

Isquemia mesentérica, obstrucción intestinal, hernia o

Infección urinaria
Diferencial de IAM eventración, sepsis o cualquier otra
baja o alta
entidad que impresione de gravedad.
 ESTUDIOS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
o Radiografía Simple de Abdomen Ecografia abdominal
1. Obstrucción intestinal:
-Triada radiológica: Vesícula normal 7-11 cm de longitud y de 1.5-4 cm de diámetro.
 Enfermedades litiasicas (colelitiasis, coledocolitiasis, cálculos
o Niveles hidroaéreos
renales)
o Signo de pilas de monedas
o Signo del grano de cafe Colédoco normal tiene un diámetro de 4-5 mm, por lo que una
medición de >6 mm indica dilatación ductal.
2. Neumoperitoneo: Rx de abdomen en decúbito
lateral izquierdo con rayo horizontal  Hidrops vesicular o Hidrocolecisto.
-Signo de la doble pared (signo de Rigler) o Es una complicación de la obstrucción del cístico por un
-signo del ligamento falciforme. cálculo
-Signo de la cúpula de balón de rugby

3. Apendicitis:
 Signos radiográficos clásicos
o Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %).
o Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen (12 - 33 %).
o Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y el 5 %).
o Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho.
Signo de la ‘carga fecal en el ciego’,
 ESTUDIOS Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
o Tomografía Computarizada o CPRE (Colangio-pancreaticografia
1. Apendicitis: Diagnóstico por TC con retrograda endoscópica)
contraste IV (sensibilidad diagnóstica
del 95% y especificidad del 95%) Procedimiento diagnóstico y terapéutico
en patologías obstructivas de la vía biliar
2. Diverticulitis / Pielonefritis / y pancreática
Pancreatitis / Abscesos / Aneurismas
abdominales.
o Arteriografía.
3. Cáncer de vísceras intraabdominales
- Trombosis e infarto mesentérico.
o Resonancia Magnetica
(más sensible para partes blandas, o Exámenes especiales:
delimita mejor la lesión)
 Colangioresonancia: Colangitis
- Endoscopia
 Resonancia de pelvis - Colonoscopia
 Fistulas perianales - Laparoscopia
CPRE

ARTERIOGRAFIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL . .

Todos los dolores de origen abdominal segun el cuadrante afectado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Mujeres en edad reproductiva:

o Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)

o Embarazo ectópico roto (EER)
o Quiste de ovario / Quiste hemorrágico roto /
Ovulación dolorosa
o Endometriosis.
o Enfermedades del tracto urinario, uréter
derecho y pielonefritis.
o Colecistitis, pancreatitis o infarto y necrosis
intestinal.
 IAM PERICARDITIS AGUDA NEUMONIA COLICO NEFRITICO

A Paroxistica Progresiva Progresiva Brusca

Retroesternal CETOACIDOSIS DIABETICA

L Epigastrio/suesternal Hipocondrio Region Lumbar
/Epigastrio

Flanco, inguinal,
Alteracion del estado de
I Progresiva Elevada elevada escroto/labios, cara conciencia
interna del muslo pH respiracion de
Kussmaul
Olor manzana podrida
C opresiva Punzante Punzante colico
Deshidratacion
hipovolemica
Hombro, Region Distencion abdominal,
I Cuello, espalda, MS Hombro y cuello Intenso ilio paralitica
intraescapular y cuello

analgesicos y Decubito lateral del

A Opiaceos Flexion del codo
causante lado afectado

D mayor a 30min continua Hora/crisis

Sintomas vaso Fiebre y

C fiebre
vagales expectoracion
MEDIDAS TERAPEUTICAS GENERALES
- Hospitalizar al enfermo.
- Control de signos vitales
- Dieta absoluta.
-Toma de muestra de sangre para:
o Hematología y bioquímica elemental
Pancreatitis Amilasa.

IAM CPK, CPK-MB.

Isquemia mesenterica, obstrucción intestinal, hernia o eventración, sepsis o

Gasometría arterial y venosa.
cualquier otra entidad que impresione de gravedad:

Si hay ictericia, coluria, acolia, o hepatopatía Perfil hepático

Sí existe traumatismo, hemorragia digestiva, o tratamiento quirúrgico

Establecer vía de perfusión venosa.
MEDIDAS TERAPEUTICAS GENERALES
1. Aporte de líquidos para tratar la caída de PA de acuerdo a las pérdidas
Cuando el abdomen está distendido la pérdida insensible
intraabdominal puede ser mayor
Deben ser: fisiológica, Ringer lactato.
Cuidado con el aporte de líquidos en caso de que se sospeche un
aneurisma.

2. Mejorar la ventilación aportando oxígeno con mascarilla desde el inicio

debido a la repercusión pulmonar de estos procesos. Los cambios
posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria

3. Colocar sonda nasogástrica en hemorragia digestiva alta, sospecha de

Perforación de víscera hueca, pancreatitis, obstrucción intestinal

4. Uso racional de antibióticos De acuerdo al diagnóstico etiológico y al

resultado de los cultivos efectuados.
.
MEDIDAS TERAPEUTICAS GENERALES
-
5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de
la vejiga.

6. Apoyo nutricional: Es necesario en procesos con falta de ingesta oral

prolongada.

7. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y

de fístulas

Medicamentos:
Analgésicos
Antiinflamatorios
Antieméticos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO de acuerdo a la patología.

GRACIAS