Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí, Facultad de Ciencias Médicas,

Carrera de Psicología

Nombre:

Zamora Luna Angelica Nayely

Tema:

Informe psicológico, examen del primer parcial

Curso:

7mo semestre ´´B´´

Docente:

Psi. Amira Eljuri Trujillo

Materia:

Análisis de caso: Individual, grupal, Colectivo

 INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos: Mariana Del Jesús Bedoya Paredes
Fecha de nacimiento: 01/01/1954
Edad: 70 años
Estado civil: Viuda
Nivel de escolaridad: Bachiller
Representante Legal: Roberth Luna
Vive con: Nuera, nietos, 1 bisnieto y nieta política
Sexo: Femenino
Dirección: Leónidas Proaño
Fecha de evaluación: 05 de agosto del 2024
Fecha de elaboración de informe: 13 de octubre del 2024
Derivado por: Uleam
II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 70 años de edad, sexo femenino, acude a consulta con su hijo mayor el cual

refiere ´´traigo a mi mamá doctora porque desde que murió mi papá ella ha cambiado mucho, yo

sé que a todos nos duele la muerte de mi papá, pero han pasado ya 1 año y ella cambió

rotundamente, pasa triste todo el tiempo, no quiere comer casi, no quiere salir de su cuarto´´. La

paciente se muestra decaída, desorientada en tiempo, viste de negro pues menciona que es por

guardarle el luto a su difunto esposo, mirada triste, lloró en la consulta ya que menciona ´´Lo

extraño doctora, él era mi compañero de vida y no me esperó´´. Se puede observar y por los

datos obtenidos que estamos en presencia de un duelo no concluido propenso a un duelo

patológico, con la presencia de pensamientos negativos y distorsionados que vienen

eventualmente y comportamientos no dentro de la norma.

 El caso se estudiará a través del modelo cognitivo conductual, ya que este enfoque hace

referencia a que los pensamientos distorsionados pueden intensificar el sufrimiento, se analizará

creencias sobre la muerte y la soledad, así como estrategias de afrontamiento que utiliza. Este

estudio busca proporcionar herramientas para facilitar el duelo y mejorar su bienestar emocional,

validando la importancia del contexto cognitivo en el proceso de luto.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

El problema actual de la paciente de 70 años, quien ha experimentado un cambio drástico

desde la muerte de su esposo hace un año, se manifiesta en un duelo no resuelto con síntomas

como tristeza persistente, aislamiento, desorientación en el tiempo, disminución del apetito, y

pensamientos distorsionados sobre la muerte. El paciente expresa una profunda melancolía,

indicando que no ha logrado procesar adecuadamente la pérdida, lo cual está afectando su

bienestar emocional y social. Desde el enfoque cognitivo-conductual, este duelo no concluido

podría evolucionar hacia un duelo patológico, dado que sus pensamientos y comportamientos

están intensificando su sufrimiento.

IV. HALLAZGOS CLÍNICOS O ANTECEDENTES

La paciente menciona que toda su niñes y adolescencia no tuvo problema alguno, tuvo

padres responsables, cariñosos y tiene una muy buena relación con sus hermanos. En la escuela y

colegio no tuvo problema alguno, era una alumna regular le gustaba mucho leer y actualmente lo

sigue haciendo, menciona que uno de sus pasatiempos es realizar crucigramas, responder a

preguntas en el periódico de cultura general. A sus 50 años fue diagnosticada con problemas en

su corazón es hipertensa, no tiene algún registro familiar patológico de algún familiar con alguna

enfermedad grave.
 V. HISTORIA FAMILIAR

Mariana de 70 años es la cuarta hija de 8 hermanos, tiene 5 hijos, el primer hijo falleció a

los 8 meses por una fiebre, vive con sus 2 nietos, nuera y nieta política, el rol que cumple dentro

del hogar es ama de casa, menciona que es quién hace la comida ya que el resto de sus nietos

trabajan, actualmente lo hace su yerna debido a los inconvenientes que ha tenido, con su difunto

esposo llevaban 45 años de relación 40 de estar juntos, y 10 años de casados, hace

aproximadamente 5 meses decidieron casarse de nuevo para la renovación de votos. Con sus

hijos y sus nietos tiene una buena relación, gran parte de su vida crió a sus nietos pues menciona

que como sus hijos trabajaban adoraba cuidar a sus nietos, todos tienen una buena comunicación

con ella y son muy preocupados cuando se enferma o en este caso buscando ayuda psicológica

para mejorar estos comportamientos desadaptativos.

VI. GENOGRAMA
 VII. OBSERVACIÓN CLÍNICA

En la primera sesión no pudo mencionar mucho, lloro la mayoría del tiempo, fue su hijo

quién hacia más énfasis y mencionaba lo ocurrido, se mostró desorientada, mirada, triste y vestía

de negro. Para el segundo encuentro estuvo más calmada, con mucha nostalgia pero con fuerza

expreso todo lo que sentía y logró mencionar toda su historia desde niña que no recordaba

hechos específicos, pero menciono su gran mayoría, en el tercer encuentro estuvo completamente

calmada, se pudo realizar test, hubo más predisposición, en la última sesión se noto una gran

evolución, su mirada estaba más concentrada de sus exteriores, no lloro, su mirada triste se fue y

estaba dispuesta a mejorar esos malos hábitos.

VIII. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Estas pruebas no solo permiten una evaluación diagnóstica completa, sino que también

ayudan a guiar la intervención cognitivo-conductual, ajustando las técnicas a las necesidades

específicas del paciente para facilitar su proceso de duelo y mejorar su bienestar emocional.

1. Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) Esta prueba es útil para medir el nivel

de depresión que el paciente podría estar experimentando. Dado que ha mostrado

tristeza persistente, aislamiento y pérdida de interés, es importante cuantificar su nivel

de depresión, ya que puede ser un síntoma central del duelo patológico.

2. Escala de Duelo Complicado (Inventario de Duelo Complicado, ICG) Esta

escala específica permite evaluar si el duelo del paciente es complicado o patológico.

Dado que ha pasado un año desde la muerte de su esposo y la paciente sigue

mostrando dificultades significativas para avanzar en el proceso de duelo, este

instrumento ayuda a identificar si se cumplen los criterios de un duelo complicado.

3. Entrevista Clínica Estructurada para Trastornos del DSM-5 (SCID-5) Permite

un diagnóstico más detallado y preciso de cualquier trastorno mental que pueda estar

presente, como el trastorno depresivo mayor o el trastorno de duelo persistente,

proporcionando una evaluación integral del paciente y asegurando que no se pase por

alto ningún otro problema de salud. mental que esté afectando su estado.

4. Cuestionario de Pensamientos Automáticos (ATQ) Este instrumento es útil para

identificar los pensamientos automáticos negativos y distorsionados que están

afectando su estado emocional. La paciente menciona pensamientos de culpa y

desesperanza ("él no me esperaba"), por lo que este cuestionario ayudaría a detectar y

trabajar en la reestructuración cognitiva de esos pensamientos.

5. Registro de Acontecimientos y Emociones Es una técnica común en la terapia

cognitivo-conductual donde el paciente llevaría un registro diario de sus emociones y

pensamientos relacionados con la muerte de su esposo. Esto permite un análisis en

tiempo real de sus creencias y sentimientos, facilitando la intervención en sus

patrones cognitivos negativos.

6. Test de Apoyo Social (Encuesta de Apoyo Social MOS) Dado que el aislamiento

es un síntoma clave en el paciente, este instrumento permite medir su red de apoyo

social. Evaluar el tipo y nivel de apoyo social percibido puede proporcionar

información valiosa para desarrollar estrategias de intervención y mejorar su

interacción con su entorno.

7. Cuestionario de Afrontamiento del Duelo (COPE) Permite evaluar las

estrategias de afrontamiento que el paciente utiliza ante el duelo. Como se mencionan

 dificultades para lidiar con la muerte de su esposo, este instrumento ayudará a

identificar estrategias ineficaces que se pueden reemplazar por otras más adaptativas.

IX. IMPRESIÒN DIAGNÓSTICA

Con base en los síntomas presentados por el paciente, la evaluación clínica inicial sugiere

la presencia de un Trastorno de Duelo Persistente (duelo complicado), dado que ha transcurrido

más de un año desde la muerte de su esposo y el paciente continúa experimentando un profundo

dolor. emocional, tristeza constante, pensamientos distorsionados sobre la muerte, y conductas de

aislamiento. Además, es probable que el paciente esté sufriendo de Trastorno Depresivo Mayor

comórbido, lo cual se refleja en su anhedonia (falta de interés), pérdida de apetito, e incapacidad

para disfrutar de las actividades diarias

En el diagnóstico diferencial, se debe considerar el Trastorno Depresivo Mayor, debido a

los síntomas de tristeza persistente, aislamiento y falta de apetito; Sin embargo, estos parecen

estar directamente relacionados con el duelo no resuelto, lo que hace más probable un Trastorno

de Duelo Persistente. También se debe descartar el Trastorno de Ansiedad Generalizada y el

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), aunque no presenta síntomas claros de ansiedad

excesiva ni recuerdos intrusivos. En cuanto a la personalidad, es posible que el paciente presente

rasgos de personalidad dependiente, evidenciado por su incapacidad para adaptarse sin su

esposo, mostrando una dependencia emocional significativa que agrava su duelo complicado.

X. PRONÒSTICO

El pronóstico está reservado a moderado, ya que el paciente ha pasado un año sin resolver

su duelo, lo cual aumenta el riesgo de cronificación de los síntomas. Sin embargo, con una

intervención adecuada basada en la terapia cognitivo-conductual, el apoyo social y la

monitorización psiquiátrica si fuera necesario, es posible mejorar significativamente su estado

emocional y su calidad de vida. Los factores que favorecen un pronóstico positivo incluyen la

presencia de un hijo que está preocupado por su bienestar, lo que indica que tiene una red de

apoyo, así como su disposición a asistir a la consulta.

XI. RECOMENDACIONES

• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) Iniciar un tratamiento basado en la

reestructuración cognitiva para abordar los pensamientos distorsionados

relacionados con la muerte de su esposo, la culpa y la soledad. Además,

incluya técnicas de activación conductual para reducir su aislamiento social y

fomentar la reanudación de actividades placenteras.

• Intervención en el Duelo Realizar una intervención terapéutica específica

para el manejo del duelo complicado, ayudando a la paciente a procesar de

forma saludable la pérdida y facilitar la integración emocional de la muerte de

su esposo.

• Plan de Autocuidado y Rutinas Diarias Establecer rutinas diarias que

incluyan actividades de autocuidado, ejercicio moderado y contacto social,

que pueden mejorar el estado de ánimo y reducir el aislamiento.

• Monitoreo regular Realizar un seguimiento continuo para evaluar el

progreso de la paciente y ajustar el plan de tratamiento según sea necesario,

monitoreando el riesgo de duelo patológico prolongado o deterioro depresivo.

 Registro de sesiones

Sesión No. 1

Participante: Paciente e hijo Mayor

Objetivo de la sesión: Crear un buen rapport con la paciente.

Modalidad de la sesión: Presencial

Terapeuta: Nayely Zamora

Detalle de la sesión: No logró mencionar mucho, lloro gran parte de la consulta

Sesión No. 2

Participante: Paciente

Objetivo de la sesión: logra identificar sus factores de protección y de riesgo, lograr que se puede liberar de
ese dolor.
Modalidad de la sesión: Presencial

Terapeuta: Nayely Zamora

Detalle de la sesión: Estuvo más calmada, logro brindar la información necesaria.

Sesión No. 3

Participante: Paciente

Objetivo de la sesión: a través de instrumentos poder identificar las anomalías presentadas y descartar alguna
otra dificultad a nivel cognitivo.
Modalidad de la sesión: Presencial

Terapeuta: Nayely Zamora

Detalle de la sesión: no hubo dificultad en los test, respondió todo lo que se le preguntó, se mando
actividades.
Sesión No. 4

Participante: Paciente

Objetivo de la sesión: Ver la evolución que tuvo a lo largo de estas semanas, mejorar sus emociones en
cuando a estos pensamientos distorsionados, presentar sus mecanismos de defensa para poder trabajar con
ellos.
Modalidad de la sesión: Presencial

Terapeuta: Nayely Zamora

Detalle de la sesión: logró concluir con éxito.