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    Funciones renales

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    de 40

    Dr.

    Juan Carlos Serra Prez Escuela de Medicina IESCH, Tapachula

    Funciones renales
    Diurticos

    Funciones renales
    Excrecin de desechos metablicos y qumicos extraos Regulacin del balance hidro-electrolitico Regulacin de la osmolalidad y concentracin de electrolitos Regulacin de la presin arterial Regulacin del equilibrio acido-base Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas Gluconeogenesis.

    Excrecin de desechos metablicos y qumicos extraos


    Los productos de desechos son:
    Urea ( metabolismo de aminoacidos) Creatinina (creatina muscular) Acido rico (cidos nucleicos) Productos de la ruptura de la hemoglobina ( tales como la bilirrubina) Metabolitos Varias hormonas Otros (pesticidas, drogas, aditivos de alimentos)

    Regulacin del balance hidroelectrolitico


    Para el mantener la homeostasis la excrecin de agua y electrolitos debe concordar. El consumo de agua y electrolitos esta gobernado por los hbitos alimenticios de la persona. Los riones deben adaptar sus tazas de excrecin con respecto al consumo.

    Aumento del Consumo >10 veces

    Regulacin del balance hidroelectrolitico


    La regulacin de la excrecin sirve para otras substancias
    Agua Calcio Hidrgeno Magnesio fosfatos

    Regulacin de la presin arterial


    Principal en la regulacin a largo plazo de la presin arterial
    la excrecin de agua y sodio.

    Contribuye en la regulacin a corto plazo de la presin arterial


    Secrecin de substancias vasoactivas

    Regulacin del equilibrio acido-base


    Los riones contribuyen junto con los pulmones y los buffers corporales para la excrecin de cidos y mediante la regulacin del almacenamiento de buffers. Son los nicos capaces de eliminar ciertos tipos de cidos
    Acido sulfrico y acido fosfrico (metabolismo de la protenas)

    Regulacin de la produccin de eritrocitos


    Los riones secretan eritropoyetina estimulados por la hipoxia Secretan la mayor parte de la eritropoyetina hacia la circulacin. Pacientes con dao renal severo, desarrollan anemia severa.

    Regulacin de la 1,25-dihidroxivitamina D3
    Los riones producen la forma activa de la vitamina D (calcitriol) mediante la hidroxilacion de la vitamina en su posicion numero 1. El calcitriol es esencial en el depsito seos y reabsorcin del calcio por el tracto gastrointestinal.

    Sntesis de Glucgeno
    Los riones sintetizan glucosa a partir de aminocidos u otro precursores durante el ayuno prolongado (gluconeognesis)

    Con una enfermedad renal crnica o una falla renal aguda todas las funciones mencionadas anteriormente son interrumpidas y anormalidades severas de los volmenes y composicin de los fluidos corporales, ocurren rpidamente.

    Nefrologa

    Fisiologa renal
    Taza de filtracin glomerular de 180 lt/da 0 125 ml/min El rin filtra la totalidad del volumen plasmtico 60 veces al da 99% del filtrado glomerular se reabsorbe

    En la enfermedad renal crnica el filtrado glomerular es menor de 60 ml/min durante mas de 3 meses.

    Mecanismos de transporte tubular


    Transporte activo, acoplado a bombas (de Na+/K+, Ca++;H+ y H+/K+ Transporte pasivo A travs de protenas transportadora
    Cotransporte Antiporte Utiliza energa general por el transporte activo

    Reabsorcin osmtica de agua, transcelular (acuaporinas) y paracelular Canales inicos de Na+/K+ y Cl-

    paracelular

    transcelular

    Diureticos
    Frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrolitos interviniendo con el transporte inico a lo largo de la nefrona, principalmente disminuyendo la reabsorcin del Na+ Pueden actuar en:
    Tubulo contorneado proximal Asa de Henle Tbulo contorneado distal Tbulo colector

    Uso teraputicos
    Insuficiencia cardiaca Edemas y ascitis en cirrosis Edema agudo de pulmn Edema en el sndrome nefrtico Insuficiencia renal aguda y crnica Hipertensin arterial Hipertensin intracraneal Otras..

    Diurticos de mxima eficacia

    Diurticos de Asa de Henle

    Diurticos de eficacia mediana

    Tiazidas

    Diurticos de eficacia ligera

    Ahorradores de K Osmotico

    Clasificacin segn mecanismo de accin


    Inhibidores del cotransporte de Na+,K+ y Cl-, diurticos de asa
    Furosemide (LASIX) tabletas de 20 y 40 mgrs, ampulas de 20 mgrs Bumetanida (MICCIL ) comprimidos de 1 mgr y ampulas de 1 mgrs/2 ml (40 veces mas potente que el furosemide) Torasemida (DILUTOL ) comprimidos de 2.5, 5 y 10 mgrs.

    Diurticos de Asa

    Furosemide H2O NaCl Bumetanide

    TIAZIDAS
    Bloquean el co-trasportador Na+Cl-(tbulo contorneado distal) por lo tanto bloque la reabsorcin de sodio y promueven la reabsorcion de Ca++
    Hidroclorotiazida (Rofucal) tabletas de 25 mgrs
    Hidroclorotiazida/captopril, Hidroclorotiazida/losartan, Hidroclorotiazida/candesartan Hidroclorotiazida/metoprolol Clortalidona/atenolol

    Clortalidona tabletas (Higroton) de 25 y 50 mgrs.

    clortalidona

    hidroclorotiazida

    Diurticos Ahorradores de K+|

    Tiazidas
    Pueden disminuir la Taza de filtracin Glomerular lo que reduce su capacidad diurtica si esta por debajo de < 30 ml/min. Volumen plasmtico disminuye. Gasto cardiaco disminuye. Disminuye la Resistencia vascular perifrica por disminucin del Na y alteracin en los niveles de Ca en el musculo liso vascular

    Inhibidores de los canales de Na+ de la membrana epitelial, diurticos ahorradores de K+.


    Amilorida (MODURETIC) hidroclorotiazida 50 mgrs/amilorida 5 mgrs tabletas Triamtereno (DYAZIDE) hidroclorotiazida 50 mgrs/triamtereno 25 mgrs tabletas

    Actan en las primeras 2 horas. Dura su accin 6 a 36 horas. Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 das . Y permanece su efecto hasta una semana despus de suspendido

    Amilorida

    Triamtereno

    Diurticos Ahorradores de K+|

    Inhibidores de receptores mineralocorticoides (antagonistas de aldosterona, diurticos ahorradores de K+)

    de la

    Espironolactona (aldactone) tabletas de 100 mgrs


    Espironolactona/furosemide 50/20 mgrs tabletas

    Eplenorona

    Tiazidas
    Reacciones adversas
    Alteracin directa:
    Electroltica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiponatremiadilucional sobre todo ICC) Acido base ( alcalosis hipocloremias, si hay perdidas extras)

    Alteracin indirecta:
    Metablica inducidas por hipokalemia( resistencia insulina, dislipidemia, hiperuricemia).

    Otras
    disfuncin sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso nacer, parto pretermino.)

    Tiazidas
    Precauciones
    ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia. Cuando se usa concomitante con digital: aumenta la predisposicin de intoxicacin digitlica y arritmias. Usar preferiblemente un ahorrador de potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un iECA. En IR con TFG <30 ml/min Antecedentes de gota, enf renal o heptica

    aldosterona

    espironolactona

    Inhibe la absorcin de sodio y promueve la reabsorcin de K

    Diurticos osmticos
    Manitol (OSMOROL ) solucin inyectable de 20mg/100 ml.
    El manitol aumenta la osmolaridad del plasma causando traslado e agua hacia el torrente circulatorio proveniente de los tejidos, incluyendo el encfalo, el lquido cefalorraqudeo y el ojo. Induce la diuresis, dado que no se reabsorbe en el tbulo renal por tal motivo, aument la osmolaridad del filtrado glomerular , facilida la excrecin de agua e inhibe la reabsorcin tubular de sodio, cloruro y otro solutos.

    indicaciones
    Diurtico osmtico como antiglaucomatoso ( sistmico), como antihemltico
    Edema: se indica como coadyuvante para evitar la necrosis tubular aguda, la oliguria en la insuficiencia renal aguda de diversas etiologas y como sintomtico del edema. Edema cerebral: Se indica en el tratamiento el edema cerebral y reduccin de la presin intracraneal. Hipertensin ocular: Se indica para favorecer la eliminacin por va urinaria d substancias txicas y as tratar de evitar l lesin renal ( barbitricos, salicilatos, bromuros) Hemlisis: Tambin se indica como solucin para irrigacin para evitar la hemolisis y la acumulacin de hemoglobina durante la reseccin prosttica transuretral.

    contraindicaciones
    Anuria con necrosis tubular aguda debida a enfermedad renal severa; Deshidratacin severa; Hemorragia intracraneal activa, excepto durante la craneotoma. Tambin se contraindica en la congestin pulmonar o edema pulmonar severos. Insuficiencia cardaca congestiva; Hipovolemia; Hiperpotasemia Hiponatremia y en la disfuncin renal significativa

    Dosis
    El manitol debe administrarse por va intravenosa. Un gramo de manitol equivale aproximadamente a 5.5 mOsm. La dosis teraputica promedio es de 50 a 200 g de manitol en 24 horas. La dosis se ajustar para mantener el volumen urinario en 30-50 ml por hora. En nios la dosis es de 200 mg/Kg de peso corporal o 6 g por metro cuadrado de superficie corporal en un perodo de 24 horas.

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