ABDOMEN AGUDO

Es un síndrome caracterizado por dolor abdominal, de comienzo gradual o repentino, que no

retrotrae, puede estar acompañado de otros signos y síntomas que tienen que ver con las
diferentes causas (pueden ser vómitos, constipación, fiebre, dolor a la descompresión,
contractura, etc.) y de no realizar un diagnóstico y tratamiento adecuado puede llevar a la
muerte del paciente.
Se puede dividir en
 Abdomen agudo de causa médica.
 Abdomen agudo quirúrgico.
Las causas incluyen enfermedades q pueden generar riesgo mínimo para la vida del paciente
como también cuadros muy serios siendo necesario un tratamiento quirúrgico inmediato. Por
lo que es necesario un dx rápido y temprano.
La secuencia metodológica seria:
1. HC completa y detallada
2. Examen físico completo (inspección, auscultación, palpación, percusión)
3. Hipótesis diagnostico según la asociación de signos y síntomas
4. Intentar objetivar con el uso de complementarios la patología que presenta el paciente
5. Tomar la decisión terapéutica más adecuada.
FISIOPATOLOGÍA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
El dolor está relacionado con una lesión tisular o potencial; consecuencia de la combinación de
factores fisiopatológicos y psicológicos. La sensación dolorosa es captada por los receptores
nociceptores, sensibles a estímulos térmicos, químicos y mecánicos; y corresponden a la
prolongación periférica de la 1°neurona ubicándose en paredes de vísceras huecas, cápsula de
órganos macizos, pared de vasos, peritoneo parietal y mesenterio. El cuerpo de la 1°neurona
está en el ganglio anexo a la raíz posterior de la médula; su prolongación central hace sinapsis
con la 2°neurona en el asta dorsal medular. La prolongación central de la 2° neurona se cruza
al lado opuesto de la médula y asciende por la sustancia blanca anterolateral hasta el tálamo,
donde está la 3°neurona. La eferencia de ésta llega a la corteza somatosensitiva q representa
la 4° y última neurona.
Estímulos del dolor:
 Lesión tisular: sustancias químicas capaces de producir dolor como bradicinina,
histamina, serotonina, potasio.
 Isquemia tisular: acumulación de grandes cantidades de ácido láctico, bradicinina,
enzimas proteolíticas.
 Espasmo muscular: estímulo directo de los mecanorreceptores, acción indirecta del
espasmo al comprimir los vasos.
Tipos de dolor:
visceral:
El dolor visceral se origina por estímulo del peritoneo visceral a través de sus receptores y es
trasmitido por vía simpática a las astas dorsales de la médula y de allí a los centros nerviosos
superiores. Se produce por estiramiento o contracción de una víscera hueca, por distensión de
la cápsula de un órgano macizo, por isquemia o por inflamación.
Es mal localizado, difuso y se siente profundo en la línea media. Se describe como continuo,
sordo, quemante y a veces tipo cólico. Se asocia a síntomas vegetativos parasimpáticos
(bradicardia, sudoración, náuseas, vómitos, hipotensión).
Causas
 Aumento de presión dentro de víscera hueca, por distención (obstrucción), o por
contracción
 Distención de capsula de órgano macizo
 Proceso inflamatorio
 Isquemia aguda
somático:

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Es originado por estímulo del peritoneo parietal, la raíz del mesenterio y la pared abdominal, y
las fibras somáticas de los nervios espinales lo transportan hacia la médula. Se localiza en el
sitio de la lesión, es intenso, de aparición brusca, y se agudiza con los movimientos.
Es bien localizado, el paciente señala con la punta del dedo donde le duele. Se describe agudo,
punzante, o quemante. Se acentúa con los cambios de tensión del peritoneo o con la
compresión, por los movimientos del paciente o por las maniobras ejercidas. Se acompaña de
contractura de la musculatura de la pared abdominal y de síntomas vegetativos simpáticos
(taquicardia, hipertensión, dilatación pupilar).
Causas
--> Estimulación de hoja parietal de peritoneo
--> Estimulación de peritoneo diafragmático
--> Estimulación de raíz de mesenterio
--> Estimulación de retroperitoneo
--> Estimulación de capas de la pared abdominal
referido:
Es aquel que se percibe en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se genera el dolor.
Comienza en un órgano visceral y se refiere a una región de origen embriológico similar a la
víscera afectada.
CLÍNICA.
En los pacientes que presentan dolor abdominal agudo, la primera decisión será considerar si
debe internarse y si el tratamiento es quirúrgico. La sospecha clínica de irritación peritoneal,
obstrucción o compromiso vascular es indicación de internación y consulta quirúrgica. Los
pacientes ancianos tienen presentaciones clínicas atípicas. En muchas ocasiones la causa
exacta del dolor no es evidente y el médico debe definir la profundidad y extensión de la
evaluación. Los síntomas generales iniciales, como fiebre alta, escalofríos y diarrea, sugieren
abdomen agudo médico, así como también las artralgias o artritis, la disnea, el dolor pleurítico
y los síntomas y signos neurológicos. Los vómitos suelen preceder al dolor abdominal, a la
inversa de lo que sucede en las patologías quirúrgicas
En el examen físico, la presencia de lesiones dermatológicas, artritis, adenopatías
generalizadas y orinas oscuras o hematúricas ponen en duda también un diagnóstico
quirúrgico.
DIAGNÓSTICO:
- Anamnesis. (Síntomas, antecedentes)
- Examen físico. (En un caso de obstrucción, a la auscultación los RHA primero aumentan, luego
disminuyen y cuando el íleo es completo, desaparecen).
- Rx directa de pie y acostado. (Signo de Popper, aire debajo del diafragma cuando hay
perforación de algún órgano hueco) (Para sospecha de obstrucciones se pide de pie y
acostado, lo que sería par radiológico, para ver el íleo, signos de distención de las asas
intestinales. En su mayoría se distiende por continuidad anatómica, el asa se dilata desde la
obstrucción hacia atrás. Cuando hay inflamación, se distiende por contigüidad, lo que se llama
íleo regional).
- Laboratorio. (Hemograma completo con formula, uremia, glucemia, VES. Después agregamos
cosas específicas según el dolor: laboratorio hepático, pancreático, etc.).
- Ecografía (Descarta patologías ginecológicas, se ve líquido en cavidad abdominal, sirve para
hacer dx de colecistitis, pancreatitis, etc.).
- TAC (En casos donde la ecografía no sirve, por ejemplo, patologías retroperitoneales, etc.).
ABDOMEN AGUDO DE CAUSA MÉDICA.
En la práctica diaria el dolor abdominal inespecífico es la causa más frecuente de abdomen
agudo médico y la población predominante que lo padece es de sexo femenino y tiene una
edad media de 20 años. Este síndrome tiene diversos orígenes, cede espontáneamente, en
ocasiones el paciente es laparotomizado, y es dado de alta sin un diagnóstico firme.

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el dolor abdominal inespecífico no es grave, ni progresivo y no pone en riesgo la vida del
paciente. Se caracteriza por ser un dolor intermitente, migrante, sin repercusión en el examen
física. La causa más frecuente es el espasmo visceral.
Las causas de abdomen agudo medico puede ser de origen
Abdominal:
Inflación peritoneal no infecciosa: el lupus eritematoso sistémico
distensión de superficies viscerales: hepatitis, hepatomegalia.
Torácico
Pleura parietal: neumonía de base
Miocardio: IAM de cara inferior
Pericárdico: pericarditis
Metabólico
Exógenos: intoxicación por plomo
Endógenos: insuficiencia suprarrenal, cetoacidosis diabética.
Neuritico: herpes zoster
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Es un abdomen agudo, asociado o no a alteración del tránsito gastrointestinal, con
compromiso peritoneal y deterioro grave del estado general del paciente que requiere una
intervención quirúrgica de emergencia.
CLASIFICACIÓN
abdomen agudo inflamatorio: es el más común
las causas más frecuentes están ocasionadas por apendicitis, colecistitis y diverticulitis.
Todos estos procesos tienen una etapa inflamatoria del órgano que después se puede infectar
y esto puede diseminarse a peritoneo, puede perforarse y provocar peritonitis localizada
(absceso. Son solucionables, primero dreno el absceso y después soluciono el cuadro que le
dio origen al absceso) o diseminada
abdomen agudo obstructivo
Es la obstrucción del intestino. Desde la obstrucción hacia atrás, hay íleo paralítico. Se dividen
en:
- Altas: Hasta la válvula íleo-cecal. Tienen vómitos tempranos (Primero vomita la comida y
después bilis. Si vomita mucha bilis pensamos que la obstrucción está en las primeras asas
yeyunales. Si el color es marro, pero sin olor, es de íleon) y distención leve. También hay dolor
cólico (en una segunda etapa el dolor es continuo) y la localización nos puede orientar el nivel
al que está la obstrucción.
- Bajas: Obstrucciones del colon. Tienen vómitos tardíos (y pueden ser fecaloides) y mucha
distensión.
Puede ser oclusivo por un íleo mecánico, o por obstáculo anatómico o puede ser de origen
peritonitico causado por un íleo paralítico.
Obstrucciones altas: Bridas y adherencias; hernias y eventraciones; y otras causas menos
comunes (alimentos que no se digieren como carozos, íleo biliar, bezoares)
- Obstrucciones bajas: Cáncer, vólvulo, fecaloma, etc.
abdomen agudo perforativo
La perforación es la rotura de algún tramo del tracto digestivo. Lo más común es la perforación
de una ulcera duodenal o gastroduodenal (peritonitis química). ocasionados por ulceras
gastroduodenales, divertículos, cáncer de colon
abdomen agudo hemorrágico
lo más común es un embarazo ectópico complicado
abdomen agudo vascular.
Obstrucción de una arteria intestinal (mencenterica)
UN DOLOR ABDOMINAL DE MAS DE 6HS DE DURACIÓN ES QUIRÚRGICO.