Tema 7

Descripción de las técnicas de alimentación enteral ❘ 243
CAPÍTULO
DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN

ENTERAL
José María Xandri Graupera, Aisa Fornovi Justo,
M.ª Victoria García Zafra
Sumario
1. Indicaciones y contraindicaciones de la alimentación enteral
2. Vías de acceso de las sondas
3. Técnicas de colocación de las sondas
4. Complicaciones de la alimentación enteral
5. Preparación y administración de las dietas por sonda
6. Tipos de dietas enterales
❚ Resumen, glosario, abreviaturas y siglas, ejercicios

y test de evaluación
244 ❘ DIETOTERAPIA
La nutrición enteral se define como la administración de una solución de nutrientes

por vía oral o mediante sonda con la intención de contribuir al aprovisionamiento de los
requerimientos totales o parciales de nutrientes para:
❱ Proporcionar una nutrición adecuada a los pacientes con riesgo de desnutrición.
❱ Preservar la integridad anatómica y funcional del intestino.
❱ Reducir el riesgo de complicaciones derivadas de una posible desnutrición.
Este capítulo tiene como objetivo proporcionar recursos suficientes para conocer y
cuidar todos los aspectos relacionados con la nutrición enteral.
Por otro lado, se van a establecer los protocolos de actuación en todos los tipos de
abordaje, y se van a describir la colocación del dispositivo de nutrición enteral y la
resolución de las complicaciones que puedan surgir, desde un punto de vista técnico y
de las habilidades de colocación, así como fisiológico y metabólico.
Por último, se van a analizar los distintos tipos de nutrición enteral con el objetivo de
adaptar sus especificaciones a los requerimientos y posibles patologías relacionadas que
puedan presentar los pacientes a los que vaya dirigido su tratamiento.
1. INDICACIONES
Y CONTRAINDICACIONES DE LA
ALIMENTACIÓN ENTERAL
1.1. Concepto
La nutrición enteral es la técnica de soporte nutricional por la cual se

introducen los nutrientes directamente al aparato digestivo, cuando
este es anatómica y funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad
para la normal ingestión de alimentos por la boca.
La denominación nutrición enteral comprende el uso de todas las for-

mas de apoyo alimenticio que implican el uso de “alimentos dieté-
ticos para usos médicos especiales” definidos en la regulación legal
europea de la Directiva 1999/21/EC de la Comisión, del 25 de marzo de
1999, independientemente de la vía de administración.
Las fórmulas enterales son los preparados constituidos por una mez-
cla definida de macronutrientes y micronutrientes. Estas pueden ser:
❱ Nutricionalmente completas: cuando al adminis-

trarlas en las cantidades recomendadas se pueden
utilizar como única fuente nutricional o como suple-
mento a la ingesta normal del paciente.
❱ Nutricionalmente incompletas: cuando por su com-

posición solo pueden ser usadas como suplemento y
no como única fuente de nutrición.
1.1.1. Objetivos de la nutrición enteral
Los objetivos fundamentales de la nutrición enteral son:
❱ Proporcionar una nutrición adecuada a los pacientes

con riesgo de desnutrición, o corregir una desnutri-
ción ya establecida.
❱ Preservar la integridad anatómica y funcional del

intestino gracias al efecto trófico que ejercen los nu-
trientes en la luz intestinal.
❱ Reducir el riesgo de complicaciones derivadas, al

mantener la vía de aporte habitual de nutrientes al
organismo.
El primer paso para el establecimiento de la nutrición enteral es la apro-

piada elección de pacientes. La indicación de la nutrición enteral se
establece en todos aquellos pacientes que no pueden, no deben o no
quieren comer por la boca pero mantienen un intestino funcionante.
Esta última es la única condición que limita el uso de la nutrición enteral.
No es imprescindible que el tubo digestivo sea funcionante, sino que

es suficiente con que exista una mínima actividad funcional del
intestino delgado con capacidad absortiva para mantener la nutrición
enteral como medida de soporte nutricional.
1.2. Indicaciones de la nutrición enteral
La nutrición enteral está indicada en aquellos pacientes que no pue-

La indicación de la
den, no deben o no quieren satisfacer sus necesidades nutricionales
nutrición enteral se
con la ingesta oral habitual y presentan una función conservada sufi- establece en todos
ciente del tracto gastrointestinal para: aquellos pacientes que
no pueden, no deben o
❱ Recibir nutrientes. no quieren comer por la
boca pero mantienen un
❱ Hacerlos progresar.
intestino funcionante.
❱ Digerirlos y absorberlos.
Por tanto, se debe instaurar nutrición enteral cuando exista:
❱ Imposibilidad o alteraciones de la capacidad de ingesta.
❱ Aumento de los requerimientos nutricionales.
❱ Dificultad de absorción de nutrientes.
RECUERDA QUE ❱ Necesidad relativa de reposo intestinal.

Las indicaciones de la
nutricion enteral más
1.2.1. Imposibilidad de ingesta o alteraciones
importantes son:
en la capacidad de ingesta
– Imposibilidad o
alteración en la
❱ Trastornos del sistema nervioso central: ictus, demencias, etc.
ingesta.
– Aumento de las ❱ Neoplasias.
necesidades.
❱ Traumatismos.
– Alteraciones
absortivas. ❱ Cirugía otorrinolaringológica y otras alteraciones orofaríngeas o eso-
– Necesidad relativa de fágicas (ingesta de cáusticos).
reposo intestinal.
❱ Alteraciones de la conciencia.
❱ Anorexia asociada a cualquier proceso.
❱ Disfagia.
❱ Inmadurez en bebés prematuros.
1.2.2. Aumento de las necesidades nutricionales
❱ Politraumatismos.
❱ Grandes quemados.
❱ Sepsis.
❱ Neoplasias.
❱ Fibrosis quística.
1.2.3. Alteraciones en la digestión o absorción

de nutrientes
❱ Síndrome de intestino corto.
❱ Enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn y co-

litis ulcerosa).
❱ Fibrosis quística.
❱ Pancreatitis.
❱ Colestasis.
❱ Fístulas enterocutáneas.
❱ Malabsorción de cualquier origen.
❱ Diarreas crónicas intratables.
❱ Enteritis por quimioterapia y radioterapia.
1.2.4. Necesidad relativa de reposo intestinal
❱ Nutrición posoperatoria inmediata.
❱ Algunas fístulas gastrointestinales.
1.3. Contraindicaciones de la nutrición

enteral
1.3.1. Absolutas
❱ Obstrucción intestinal completa.
❱ Perforación gastrointestinal.
❱ Hemorragia gastrointestinal aguda.
❱ Insuficiente superficie absortiva.
1.3.2. Relativas
❱ Íleo paralítico (ausencia de tránsito intestinal).
❱ Posoperatorio inmediato. RECUERDA QUE
Las únicas
❱ Fístulas.
contraindicaciones
❱ Pancreatitis aguda. absolutas son:
– Obstrucción intestinal
❱ Infarto mesentérico.
completa.
❱ Enfermedad inflamatoria intestinal (fase aguda). – Perforación
gastrointestinal.
– Hemorragia digestiva
2. VÍAS DE ACCESO DE LAS SONDAS aguda.
– Insuficiente superficie
Las distintas vías de acceso y abordaje de la nutrición enteral reciben absortiva.
su nombre según la vía de entrada y la de destino de la sonda.
Las diferentes vías de acceso dependen, fundamentalmente, de fac-

tores como la edad, la patología, la duración prevista de la nutrición
enteral y la existencia o no de reflujo gastroesofágico.
2.1. Vías de acceso más frecuentes
❱ Oral.
❱ Sondas nasoenterales:
◗ Nasogástrica.
◗ Nasoduodenal.
◗ Nasoyeyunal.
❱ Sondas de gastrostomía:
◗ Endoscópica (PEG).
◗ Radiológica (PRG).
◗ Quirúrgica.
❱ Sondas de yeyunostomía:
◗ Endoscópica (PEJ).
◗ Quirúrgica.
Ha pasado el piloro
Sonda Sonda
nasogástrica transpilórica
Gastrostomía Yeyunostomía
VÍAS DE ACCESO
Nutrición enteral
Corto plazo (< 4-6 sem) Largo plazo (> 4-6 sem)
Riesgo de broncoaspiración
Sí No Sí No
Pospilórica Gástrica Pospilórica Gástrica
Sonda nasoentérica Sonda nasogástrica Yeyunostomía PEG

quirúrgica G. radiológica
PEJ G. quirúrgica
2.1.1. Vía oral
El soporte nutricional se administra por la boca, que es la ruta más fi-

siológica porque respeta la progresión normal de los
nutrientes a través del tracto gastrointestinal.
Requiere la colaboración del paciente y una situación

estable, con los reflejos de deglución conservados.
Es muy aconsejable que las fórmulas tengan un sa-

bor y un olor agradables, y pueden utilizarse como
nutrición completa o como suplemento.
2.2. Sonda nasoenteral
2.2.1. Sonda nasogástrica
Es el procedimiento más habitual y no requiere nin-

guna técnica especial para su colocación.
Es muy adecuada para la alimentación a corto pla-

zo (menos de 4-6 semanas) en pacientes conscien-
tes con estómago funcional. Sonda nasogástrica.
Tipos de sondas nasogástricas
Los calibres más utilizados en adultos oscilan entre 8 y 12 Fr (1 French =

0,33 mm) y miden el diámetro interno de la luz de la sonda. Son de silico-
na o polivinilo. En niños, el calibre oscila entre 5 y 7 Fr. La longitud varía
entre 90 y 140 cm y en niños entre 50 y 70 cm. Pueden llevar o no fiador.
Líneas medidoras
Doble luz para

descomposición gástrica
Fiador
Tapón
Ventajas e inconvenientes
Entre sus ventajas, cabe destacar que es un emplazamiento más na-

tural que el intestino. Asimismo, el carácter bacteriostático del ácido
clorhídrico del estómago tiene un poder destructor de los microorga-
nismos, de modo que se reduce el riesgo de infección.
Orificio de salida
Marcadores
Colector
o entrada
Sonda nasoenteral.
Sus inconvenientes principales es que es incómoda y antiestética

para el paciente; está contraindicada en enfermos con alto riesgo de
broncoaspiración, ya que facilita el reflujo gastroesofágico (sedados,
comatosos e inconscientes).
2.2.2. Sonda nasoduodenal
Se utiliza para la nutrición enteral a corto plazo, en

la que se requiere pasar el píloro. Está indicada en
pacientes sedados, comatosos, con riesgo de bron-
coaspiración, con vaciamiento gástrico retardado, con
anorexia nerviosa o en el posoperatorio inmediato.
Características de la sonda
El calibre puede variar entre 8 y 14 Fr. Facilita la colo-

cación si la sonda presenta lastre y fiador. La longitud
mínima es de 100-140 cm.
Ventajas e inconvenientes Sondaje pospilórico.
Sus principales ventajas son que se evitan los reflujos y se reduce el

riesgo de aspiración, así como la incidencia de desintubaciones involun-
tarias o voluntarias.
Fiador
Lastre de tungsteno
Sonda nasoenteral lastrada.
En cuanto a sus inconvenientes, es incómoda y antiestética para el

paciente. Asimismo, es más difícil de colocar y de mantener en el in-
testino (se requiere lastre y fiador y, en algunas ocasiones, la colocación
con control endoscópico o fluoroscópico). En numerosas ocasiones se
recurre a la administración de procinéticos.
2.2.3. Sonda nasoyeyunal
Se utiliza cuando se sospecha que existe alguna alteración gástrica,

duodenal o de las glándulas anexas (páncreas o vía biliar).
Está indicada en pacientes inconscientes o sedados, en pacientes crí-

http://youtu.be/X04cA2hyM4o
ticos o que presentan un alto riesgo de aspiración.
Procedimiento de enfermería: instalación
de SNG
3. TÉCNICAS DE COLOCACIÓN
DE LAS SONDAS
3.1. Material necesario
❱ Sonda elegida.
❱ Jeringa de 50 mL.
❱ Guantes.
❱ Lubricante hidrosoluble.
❱ Gasas.
❱ Esparadrapo hipoalergénico o apósito específico (Naso Fix ®

).
❱ Fonendoscopio.
❱ Vaso con agua.
❱ Batea.
3.1.1. Preparación
❱ Informar al paciente de la técnica que se va a realizar y el proce-

dimiento de colocación. Habrá que explicarle los signos que puede
utilizar para comunicarse cuando no pueda hablar durante la coloca-
ción. Mantener bien informado al paciente consigue reducir la ansie-
dad del miedo a lo desconocido y obtener su colaboración.
❱ Lavado de manos.
❱ Conseguir cierta intimidad.
Es muy importante ❱ Colocar al paciente sentado con la cabeza flexionada ligeramente

explicar al paciente y elevar la cabecera de la cama unos 45 grados. En pacientes en
la técnica que se coma se debe hiperflexionar la cabeza.
va a realizar para
minimizar el miedo a lo ❱ Lubricar el extremo distal de la sonda con lubricante hidrosoluble.
desconocido y obtener
su colaboración. ❱ Inspeccionar las fosas nasales y determinar su funcionamiento ta-
pando un orificio para que el paciente respire por el otro, y al revés.
❱ Estimar la distancia aproximada para la colocación en el estó-

mago; para ello, se mide la distancia desde la nariz al lóbulo de la
oreja y desde ahí a la apófisis xifoides. En el caso de sondaje trans-
pilórico se deben añadir 5 cm a esa longitud.
❱ Si el paciente colabora, se le ha de pedir que trague para facilitar

el paso de la sonda.
❱ Descansar cuando la sonda se encuentre en la nasofaringe.
❱ Mantener al paciente con la cabeza flexionada, indicándole que

trague mientras progresa la sonda.
❱ Si el paciente empieza a toser, retirar la sonda a la nasofaringe e

iniciar de nuevo el procedimiento.
3.1.2. Técnica de comprobación
La confirmación de que la sonda está en su sitio se realiza:
❱ Aspirando contenido gástrico.
❱ Insuflando aire y escuchando los borborigmos

con el fonendoscopio.
❱ Poner la sonda en un vaso de agua.
❱ Mediante una radiografía.
Para la correcta colocación de la sonda se deben

tener en cuenta las siguientes consideraciones:
❱ Asegurar la sonda con esparadrapo hipoaler-

génico.
❱ La fijación a la nariz disminuye el riesgo de salida o de posición

accidental: debe fijarse a la piel de la mejilla o de la nariz con un
esparadrapo hipoalergénico, de tal forma que no quede tirante ni
presione sobre el ala de la nariz.
❱ Cortar unos 7 cm de esparadrapo y, de estos, cortar 4 cm a lo largo

por el centro.
RECUERDA QUE
❱ Fijar la parte ancha sobre la nariz y enrollar las dos partes estre-
Nunca se iniciará la
chas sobre la sonda.
infusión a través de un
sistema de abordaje ❱ Para realizar la fijación con esparadrapo de seda se deben cruzar los
sin haber comprobado extremos por debajo de la sonda y fijarla a la nariz.
previamente su correcta
ubicación.
❱ Dejar pasar una hora antes de iniciar la nutrición (para que se cal-
men los reflejos y la sensación de cuerpo extraño en la faringe).
❱ Acomodar al paciente.
❱ Recoger todo el material sobrante.
❱ Anotar el procedimiento en la historia clínica.
3.1.3. Complicaciones en la colocación

de la sonda nasoenteral
❱ Hemorragia nasal.
❱ Reflejo nauseoso, vómito por roce de la sonda en la orofaringe.
❱ Perforación esofágica.
❱ Paso de la sonda al árbol bronquial.
❱ Broncoaspiración de vómito producido por la sonda nasogástrica. En

pacientes inconscientes es más fácil.
3.1.4. Complicaciones de la sonda

nasogástrica
❱ Erosión e incluso úlceras por decúbito en las fosas na-

sales.
❱ Sinusitis.
❱ Complicaciones esofágicas.
❱ Fístulas esofagotraqueales.
❱ Úlcera o erosiones gástricas. Sinusitis.
❱ Infecciones broncopulmonares o bucales.
3.2. Sonda de gastrostomía
La colocación de una sonda se puede realizar por implantación radio-

lógica (PRG), endoscópica (PEG) o por cirugía a la pared abdomi-
nal, cuyo extremo distal se sitúa en el estómago y el extremo proximal
se exterioriza y se sujeta a la pared abdominal.
Es adecuada para la alimentación enteral a largo plazo (más de

4-6 semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal funcional y cuan-
do se precisa descompresión gástrica.
http://youtu.be/3FBuADy2Rjc
Actual sistema de conexión EnFit de las sondas de gastrostomía. Sustitución de sonda PEG
3.2.1. Indicaciones de la gastrostomía
Las indicaciones en adultos son las que se enumeran a continuación.
❱ Disminución de la capacidad de ingesta:

◗ Enfermedades neurológicas (demencia senil, ictus, enfermedad
de Alzheimer, lesiones cerebrales, etc.).
◗ Patologías otorrinolaringológicas (neoplasia, quemados, trauma-

tismos, etc.).
◗ Patologías esofágicas (neoplasia, estenosis, cáusticos, etc.).

◗ Anorexia.
❱ Requerimientos nutricionales aumentados o modificados:

◗ Politraumatismos.
◗ Grandes quemados.
◗ Neoplasias.
❱ Alteraciones en la absorción de nutrientes:

◗ Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa).
◗ Síndrome de intestino corto.
◗ Enteritis por quimioterapia y radioterapia.
❱ Mixtas:
◗ Sida.
◗ Enfermedades crónicas.
En cuanto a las indicaciones en pediatría son las siguientes:
❱ Disminución de la capacidad de ingesta:

◗ Parálisis cerebral.
◗ Alteraciones de la consciencia.
RECUERDA QUE
◗ Alteraciones de la deglución.
◗ Esofagitis por cáusticos o por reflujo gastroesofágico.
En pacientes en los
◗ Estenosis esofágica.
que se prevea nutrición
◗ Anorexia.
enteral a través de
sonda superior a
4-6 semanas, se ❱ Requerimientos nutricionales aumentados o modificados:
aconseja la instauración ◗ Politraumatismos.
de una gastrostomía. ◗ Grandes quemados.
◗ Neoplasias.
Catéter
Abdomen
Estómago
❱ Alteraciones en la absorción de nutrientes:

◗ Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa).
◗ Síndrome de intestino corto.
◗ Enteritis por quimioterapia o radioterapia.
❱ Mixtas:
◗ Fibrosis quística.
◗ Enfermedad cardiaca congénita.
◗ Insuficiencia renal crónica.
◗ Metabolopatías congénitas.
◗ Sida.
3.2.2. Ventajas e inconvenientes
❱ Ventajas:
◗ Conserva la etapa digestiva.
◗ Permite administrar en bolos.
◗ El calibre grande (14-28 Fr) evita obstrucciones.
◗ Permite el uso prolongado.
◗ No altera demasiado la imagen corporal.
❱ Inconvenientes:
◗ Contraindicadas en ascitis, fístulas digestivas altas, diálisis perito-
neal, obstrucción intestinal, hepatomegalia u obesidad mórbida.
◗ Riesgo de broncoaspiración.
◗ Posibilidad de alteración en la cicatrización del estoma.
3.3. Colocación de la sonda de PEG

(gastrostomía endoscópica
percutánea)
Introducción del fibrogastroscopio

http://youtu.be/JSKuh0PxFfo
Insuflación del estómago y transilumi-
Colocación de sonda de gastrostomía
endoscópica percutánea (PEG) nación gástrica
Infiltración de la piel con anestésico

local
Incisión de la piel y punción con trócar
Introducción del fiador
Extracción del fiador por la boca
Unión “sin nudo” del fiador a la sonda

de PEG
Tracción del fiador desde el extremo

abdominal
Introducción de la sonda por la boca
Comprobación de la correcta posición

de la sonda
Colocación de todos los accesorios

3.4. Cuidados de los sistemas de abordaje
3.4.1. Cuidado de la nariz y la boca
❱ Limpiar los orificios nasales con un palito de algodón previamente

mojado con agua caliente. Puede lubricarse el orificio nasal con un
lubricante hidrosoluble.
❱ Cepillarse los dientes y la lengua con un cepillo y pasta de dien-

tes dos veces al día. Enjuagarse con agua y algún antiséptico o elixir.
Si el paciente está inconsciente o no puede realizar estos cuidados,

aplicar una torunda empapada con estos.
Se debe evitar que los labios se resequen utilizando crema hidratante

o vaselina siempre que sea necesario. Si, a pesar de ello, aparecen
escoriaciones o sangrado en la nariz, hay que proceder a cambiar la
sonda de localización.
3.4.2. Cuidados de la sonda nasogástrica
30-50 mL
de agua
❱ Cambiar la cinta adhesiva y el lugar de sujeción de la sonda.
❱ Limpiar los orificios nasales suavemente, como mínimo una vez al

día, e hidratar.
❱ Verificar la posición correcta de la sonda tomando como referencia

las marcas de la propia sonda.
❱ Limpiar la sonda por fuera con una gasa, agua tibia y jabón suave.
Aclarar y secar.
❱ Después de la administración de la nutrición o de medicamentos,

infundir por la sonda 30-50 mL de agua.
❱ Cambiar la sonda siempre que esté obstruida y se hayan probado

antes las medidas adecuadas para desobstruirla.
❱ Cerrar siempre el conector de la sonda cuando no se administre

nutrición.
❱ Realizar la higiene bucal como mínimo dos veces al día.
3.4.3. Cuidados de la sonda PEG
30-50 mL
de agua
❱ Limpiar diariamente de forma minuciosa la parte externa de la

sonda PEG y el soporte externo, así como el conector-adaptador de
la sonda, con agua tibia y jabón suave. Aclararlos bien.
❱ La parte interna del conector-adaptador debe limpiarse periódica-

mente con agua y bastoncillos de algodón.
❱ Todos los días debe girarse ligeramente la sonda para evitar que
quede adherida a la piel.
❱ Antes de cada ingesta, se debe comprobar que la sonda esté bien

colocada. Esto puede realizarse observando la graduación de la son-
da en centímetros
❱ Después de cada nutrición, o tras la administración de medicamen-

tos, infundir 30-50 mL de agua para evitar cualquier obstrucción.
❱ Cerrar el tapón cuando no se use.

En una administración
intermitente, o ❱ Girar de vez en cuando el soporte externo para que se airee la piel.
después de administrar
❱ No pellizcar ni pinchar la sonda.
medicación, deberá
lavarse la sonda con
30-50 cc de agua Cuidados del soporte PEG
para evitar posibles
obstrucciones. ❱ Comprobar que el soporte externo no oprima la piel sin ejercer
presión. Este se fijará mediante unas abrazaderas.
Fijación de la PEG al paciente
❱ Fijar la parte exterior de la PEG sobre

la pared abdominal con soporte hidro-
coloide, aprovechando la flexión natural
de la sonda que sobresale del estómago;
con ello, se evitarán los acodamientos,
se reducirá al mínimo la presión ejercida
en la zona de incisión y se conseguirá así
el máximo confort para el paciente.
❱ Comprobar que alrededor de la incisión

no existe irritación cutánea, inflamación,
secreción o zona enrojecida o dolorosa.
❱ Durante los primeros 15 días, lavar el es-

toma con agua tibia y jabón. Secar tanto
el estoma como la zona circundante. Apli-
car posteriormente una solución antisépti-
ca y colocar una gasa estéril. A partir de la
tercera semana es suficiente con limpiar
diariamente el estoma con agua y jabón.
❱ Se recomienda limpiar la zona de alre-

dedor del estoma desde la sonda hacia
afuera con movimientos circulares, pero
sin ejercer ninguna presión sobre ella.
❱ Cuando se observe suciedad debajo del

soporte, el soporte externo puede le-
vantarse o girarse ligeramente para
Gastrostomía por radiología vascular intervencionista.
limpiarlo mejor, pero nunca debe hacerse
de forma total ni brusca.
❱ Solo se pondrá un vendaje sobre la sonda en aquellos casos en

que exista riesgo de tirar de ella, y se utilizará entonces una ven-
da pequeña. Nunca debe colocarse una venda debajo del soporte
externo.
3.5. Complicaciones derivadas de la sonda

PEG
3.5.1. Oclusión
❱ Posible origen:
◗ Técnica de lavado deficiente.
◗ Partículas de alta viscosidad que sedimentan obstruyendo la sonda.
◗ Administración inadecuada de medicamentos (fármacos tritura-

dos en lugar de disueltos).
◗ Incompatibilidad entre medicamentos y fórmula.
❱ Características:
◗ La sonda se obstruye e impide el paso de la nutrición enteral.
RECUERDA QUE ❱ Intervención:

◗ Eliminar la obstrucción de la sonda irrigándola con agua templada
Cada 20-30 días
o líquidos bicarbonatados y aspirar.
hay que comprobar
◗ Pueden utilizarse enzimas pancreáticas con bicarbonato sódico.
el inflado del balón
◗ Nunca utilizar por la sonda utensilios externos (por ejemplo, un
retenedor interno
fiador).
para evitar posibles
◗ Si la oclusión persiste, reemplazar la sonda.
extracciones
involuntarias.
3.5.2. Filtración o rotura del balón
❱ Posible origen:
◗ Ph gástrico.
◗ Inflado excesivo del globo.
◗ Cuidado inapropiado de la sonda.
◗ Interacción de medicamentos.
◗ La sonda se desplaza debido a que no está bien fijada.
❱ Intervención:
◗ Verificar el volumen del balón, reajustando según la prescripción
inicial.
◗ Si se produce la salida de la sonda, insertar inmediatamente un
tubo tipo Foley para evitar el cierre del estoma y colocar en cuanto
sea posible una nueva.
3.5.3. Deterioro de la sonda
❱ Posible origen:
◗ Desgaste debido al uso.
◗ pH gástrico.
◗ Interacción con medicamentos de las múltiples terapias.
RECUERDA QUE
Cada 6 meses es
◗ La sonda presenta irregularidades, como poros, áreas dilatadas
conveniente realizar el
en la pared, deterioro del soporte externo o rotura.
cambio de las sondas
de gastrostomía. ❱ Intervención:
◗ Reemplazar la sonda.
3.6. Complicaciones derivadas del estoma
3.6.1. Lesiones en la piel
❱ Posible origen:
◗ Humedad excesiva alrededor de la sonda por gasas mojadas, su-
cias o escapes de contenido gástrico.
◗ Reacción alérgica peritubular debido a soluciones fuertes para la
higiene y el cuidado de la piel.
◗ Cuadro inflamatorio con dolor, rubor,
prurito y calor.
❱ Intervención:
◗ Limpiar y secar la piel cuidadosamente.
◗ Reemplazar con frecuencia los apósi-
tos.
◗ Asegurarse de que el tamaño de la
sonda es el adecuado para el tamaño
del estoma.
◗ Colocar correctamente el soporte ex-
terno y verificar el volumen de llenado
del globo de retención.
Lesión de la piel por fuga de contenido gástrico.
◗ Valorar la permeabilidad de la sonda y
la posición del paciente durante la ali-
mentación, velocidad o volumen.
3.6.2. Fuga del contenido gástrico
❱ Posible origen:
◗ Discordancia entre el tamaño de la
sonda y el estoma o retracción (prolap-
so) de la piel periostomal que impida la
fijación del soporte externo.
◗ Drenaje de contenido gástrico en la
zona periostomal.
❱ Intervención:
◗ Limpiar y secar la piel cuidadosamente.
◗ Cambiar la sonda por otra de mayor ta-
maño.
Fuga de contenido gástrico.
3.6.3. Infección
❱ Posible origen:
◗ Humedad excesiva por secreción gástrica, mala higiene pe-
riostomal.
◗ Cuadro inflamatorio con posible fiebre, dolor, rubor y supuración
alrededor de la sonda.
❱ Intervención:
◗ Extremar las medidas de asepsia en las curas.
◗ Limpiar el área infectada, 2-3 veces día, si es preciso.
◗ Realizar un cultivo del exudado.
◗ Prescripción de antibióticos orales, locales o antimicóticos.
◗ Valorar el tratamiento sistémico.
Infección periostomal. Exudado.
3.6.4. Granuloma
❱ Posible origen:
◗ Fricción constante de la sonda con el
punto de inserción, humedad excesiva,
en ocasiones reacción al material de la
sonda.
◗ Masas carnosas, rosadas y blandas con
Granuloma. una apariencia granular húmeda y brillante.
❱ Intervención:
◗ Extremar las medidas de asepsia en la cura.
◗ Limpiar y secar cuidadosamente.
◗ Se pueden aplicar pequeñas cantidades de nitrato de plata para
su retirada.
◗ Mantener el periostoma libre de humedad.
Tratamiento con nitrato de plata.
4. COMPLICACIONES DE LA
ALIMENTACIÓN ENTERAL
4.1. Náuseas, regurgitación, vómitos, dolor

y distensión abdominal
❱ Posible origen:
◗ Posición incorrecta del paciente o de la sonda.
◗ Administración con flujo demasiado rápido.
◗ Excesivo contenido gástrico.
◗ Retraso del vaciamiento gástrico.
◗ Fórmula incorrecta.
◗ Rechazo al olor de la fórmula.
◗ Íleo paralítico secundario a la medicación.
❱ Consecuencias:
◗ Pérdida de peso.
◗ Posible neumonía broncoaspirativa.
◗ Disconfort.
◗ Malabsorción.
◗ Deshidratación y pérdida electrolítica.
❱ Intervención:
◗ Detener la nutrición momentáneamente.
◗ Valorar la necesidad de aspiración de secreciones.
◗ Colocar al paciente en posición de 45 grados.
◗ Ajustar la velocidad de infusión según la tolerancia.
◗ Valorar añadir un procinético.
◗ Valorar un posible cambio de fórmula.
Aumento del residuo gástrico
– Suspender la infusión de la dieta durante 6 horas

– Añadir procinético
Reiniciar la infusión de dieta
No
¿Persisten episodios de aumento

de residuo gástrico?
Sí
– Disminuir ritmo de infusión de la dieta (50 %)

– Fármacos procinéticos
– Valorar cambio/asociación de procinético
¿Persisten episodios
de aumento de residuo gástrico
6 horas después?
No
Sí
Colocación de sonda transpilórica

+
Reinstaurar dieta completa
Sonda de descompresión gástrica
Aumento del residuo gástrico.

Vómitos o regurgitación
– Valoración clínica
– Suspensión transitoria de la nutrición enteral
¿Se detectan problemas?
No Sí
¿La sonda gástrica está en

Suspensión de la nutrición
la posición correcta?
enteral hasta normalizar
la situación
No Sí
Recolocar la sonda Fármacos procinéticos
¿Persisten vómitos o regurgitación?
Sí No
Nueva valoración clínica +

Mantener volumen completo
sonda yeyunal
Vómitos/regurgitación.
Distensión abdominal
– Valoración clínica
– Medir presión intraabdominal (PIA)
– Suspensión transitoria de la nutrición enteral
¿Se detectan problemas?
No Sí
Suspensión de la nutrición
– Reducir ritmo de perfusión al 50 % enteral hasta normalizar
– Fármacos procinéticos la situación
¿La distensión abdominal se controla a las 12 horas?
NO Sí
Distensión abdominal.
4.2. Diarrea
❱ Posible origen:
RECUERDA QUE ◗ Flujo demasiado rápido.
Se define como diarrea ◗ Contaminación bacteriana de la fórmula.
a las heces líquidas ◗ Fórmula hiperosmolar.
en cantidad de 3-5 al ◗ Efecto secundario de la medicación.
día o una deposición
❱ Consecuencias:
de, aproximadamente,
◗ Malestar y disconfort en el paciente.
1.000 cc.
◗ Desnutrición.
◗ Deshidratación y pérdida electrolítica.
❱ Intervención:
◗ Mantener la higiene en todo el proceso de preparación, adminis-
tración y conservación de la fórmula.
◗ Reducir la velocidad de infusión.
◗ Valorar cambiar la fórmula por una rica en fibra fermentable y alta
proporción de triglicéridos de cadena media.
◗ Valorar solicitar coprocultivo y toxinas.
Distensión abdominal
No Sí
Diarrea < 4.º día Diarrea > 4.º día

Suspender dieta y
valoración clínica
Ritmo
Dieta con fibra soluble

¿Persiste tras 8 horas?
Sí
Mantener 12 horas y No Sí
Cambiar dieta No
volver al ritmo inicial
Vol. 50 % + coprocultivo
¿Persiste
No No
tras 8 horas?
Sí Suspender nutrición enteral + coprocultivo + fármacos Sí
Nutrición enteral y diarrea.
4.3. Estreñimiento
❱ Posible origen:
◗ Aporte de fluidos insuficiente.
◗ Dieta baja en residuo.
◗ Efecto secundario de la medicación.
◗ Hábitos intestinales previos.
◗ Inactividad.
❱ Consecuencias:
◗ Disconfort del paciente.
◗ Posible impactación fecal (fecaloma).
❱ Intervención:
◗ Control de balances de entradas y salidas de líquidos.
◗ Valorar reemplazar la fórmula por una con fibra.
◗ Administrar soluciones que aumenten el bolo fecal o aplicar ene-
mas de limpieza.
◗ Si es posible, indicar al paciente la necesidad de la movilización.
5. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
DE LAS DIETAS POR SONDA
❱ Colocar al paciente en posición de Fowler o semi-Fowler durante

la administración, manteniéndolo, en caso de administración inter-
mitente, hasta una hora después.
❱ Si es administración continua, se debe mantener incorporado

para reducir el riesgo de reflujo o broncoaspiración.
❱ Mantener las normas higiénicas precisas al manipular los produc-

tos y los sistemas de administración.
❱ En caso de administración intermitente, comprobar el residuo gás-

trico. Si el volumen es ≥ 125-150 mL, reinyectarlo y esperar una hora
antes de reiniciar la administración.
5.1. Administración de nutrición enteral

por sonda
Para administrar la nutrición enteral por sonda se requiere el siguien-

te equipo:
❱ Contenedor de la fórmula.
❱ Línea de administración.
❱ Sonda.
❱ Bomba de infusión (opcional).
Existen varios tipos de contenedores para administrar la nutrición por

sonda, como se describe a continuación.
5.1.1. Propio envase de la fórmula
Es el más cómodo y reduce el riesgo de contaminación bacteriana

de la fórmula al no ser necesaria su manipulación.
Los envases pueden ser:

Utilizar el propio envase
de la fórmula como
❱ Frasco de cristal. contenedor para
administrar la nutrición
❱ Bolsa de plástico hermética y flexible colapsable (Flexibag ®
).
es el método más
cómodo y reduce el
❱ Botella semirrígida de plástico.
riesgo de contaminación
bacteriana de la fórmula
En la actualidad, el frasco de cristal está en proceso de extinguirse a al no ser necesaria su
favor del frasco de plástico, flexible y colapsable como envase propio manipulación.
de la fórmula.
En cuanto a los contenedores vacíos, la bolsa flexible de plástico se ca-

racteriza por tener una boca ancha para introducir la dieta y una salida,
donde generalmente va conectada la línea de administración. Permi-
ten administrar volúmenes elevados y añadir agua.
5.2. Línea de administración
Permite la conexión entre el contenedor del alimento y la sonda;

por un extremo se fija al contenedor o envase, y por el otro a la sonda.
Suele estar fabricada en plástico y es transparente.
5.2.1. Tipos de líneas
Existen dos tipos de líneas de administración:
❱ Por gravedad.
❱ Por bomba.
La diferencia fundamental entre ambas consiste en que la línea de

bomba lleva incorporado un segmento de silicona, necesario para que
la bomba pueda regular el flujo.
En la actualidad, y para que sean fácilmente reconocibles como siste-

mas de administración para nutrición enteral y diferenciarlos de los sis-
temas de administración intravenosos, los sistemas para nutrición
enteral son de color morado.
Conexión EnFit Conexión EnLock
Conexión EnFit
Sistema de administración por bomba peristáltica. Sistema de administración por gravedad.
Las líneas de administración constan de:
❱ Cabezal. Permite la conexión del contenedor con la línea.
❱ Cámara de goteo. Controla el goteo y minimiza el riesgo de conta-

minación bacteriana.
❱ Roller o regulador de paso. Sirve para establecer la velocidad con

la que se desea administrar la dieta. Si se sube el roller, se abre la
línea para que pase la fórmula;mientras que si se baja, lo que se está
haciendo es cerrar el paso de la dieta a través de la línea.
❱ Conector de la sonda. Permite la conexión de la línea con la sonda.
Existen dos modelos:
❱ Universal. Apto para todo tipo de sondas.
❱ Luer-lock. Apto para un tipo concreto de sonda.
En la actualidad, para evitar posibles conexiones de sistemas de adminis-

tración enteral a vías venosas, la industria ha sacado al mercado los sis-
temas En-lock, que impiden la posibilidad de conexiones erróneas y solo
permiten realizar conexiones a sistemas de abordaje de nutrición enteral.
5.2.2. Administración por bolos
Cuando el paciente lo permita, la sonda tiene que estar alojada

en la cavidad gástrica y presentar un buen tránsito gastrointestinal
con el fin de no tener que permanecer sujeto a una bomba de ad-
ministración. La nutrición se puede suministrar en cantidades fijas,
distribuidas en seis tomas, cada 3 horas. Debe respetar el descanso
nocturno, de tal manera que se puede iniciar a las 8 de la mañana y
terminar a las 23 horas.
Sistema de conexión
EnFit
Jeringas con sistema de conexión EnFit.
Bomba de nutrición
Es un aparato que controla automáticamente el volumen de la fór-

mula que se administra a través de una sonda. Funciona con batería o
conectado a la red eléctrica.
❱ Tipos de bombas:
◗ Bombas peristálticas: pueden utilizar un rotor para su bombeo o
un mecanismo lineal para la infusión de nutrición.
◗ Bombas volumétricas: utilizan unos cartuchos de fuelles que do-
sifican e introducen cantidades determinadas de fórmula.
En el mecanismo rotatorio, los rodillos se colocan en un eje que, al

rotar, reparte el volumen en cada sección “pinzada” de la línea. El flujo
de infusión está relacionado con la velocidad de giro del rotor y se con-
trola mediante sensores que detectan las gotas que fluyen a través de
la cámara de goteo.
Tubo flexible
Tubo
flexible
Rodillo
Rodillo
Motor/caja de cambios
Volumen
“pinzado”
En el mecanismo lineal, los dedos o levas se colocan en un árbol de

levas. A medida que rota el árbol de levas, cada sección “pinzada” ad-
ministra el volumen programado.
Tubo
Árbol de levas SECCIÓN PINZADA
flexible
Caja de cambios
Motor
Plancha
VOLUMEN DE NE base
Plancha base
Tubo flexible
Leva: pieza que gira alrededor de un punto que no es su centro, transformando el movimiento
circular continuo en otro rectilíneo alternativo.
6. TIPOS DE DIETAS ENTERALES
La elección de la dieta más indicada para un paciente determinado

deberá basarse en:
❱ Los requerimientos nutritivos específicos.
❱ La disfunción de uno o más órganos que pueda presentar el pa-

ciente.
❱ El acceso del que se disponga al tubo digestivo.
❱ La capacidad para digerir y absorber los nutrientes.

Los productos para usos nutricionales específicos son una categoría

de alimentos que han sido diseñados para situaciones clínicas deter-
minadas y deben usarse siempre bajo supervisión médica. Se utili-
zan para alimentar exclusiva o parcialmente a los pacientes que tienen
limitada su capacidad para comer, digerir, absorber o metabolizar los
alimentos habituales, o que presentan unos requerimientos nutricio-
nales especiales que no pueden cubrirse con la alimentación natural. Los productos para
usos nutricionales
Dentro de las distintas dietas cabe mencionar: específicos son una
categoría de alimentos
❱ Fórmulas nutricionalmente completas. que han sido diseñados
para situaciones clínicas
❱ Suplementos de nutrición enteral. determinadas y deben
usarse siempre bajo
❱ Fórmulas para errores innatos del metabolismo.
supervisión médica.
❱ Rehidratación oral.
Debido a los grandes avances tecnológicos, existe un variado abanico

de fórmulas de nutrición enteral. En 1988 se elaboró el primer Vademe-
cum, que contenía 88 productos comercializados, pero en la actualidad
se estima que existen cerca de 200 fórmulas.
Las fórmulas de nutrición enteral son productos constituidos por

una mezcla de macronutrientes y micronutrientes nutricionalmente
equilibrada y completa que puede administrarse por vía oral o por vía
enteral.
Los suplementos se definen como mezclas de macronutrientes y mi-

cronutrientes desequilibradas, que sirven para modificar o reforzar una
dieta. Por último, hay módulos que hacen referencia a productos que
contienen nutrientes aislados que suelen añadirse a una fórmula para
modificar su composición.
Desde un punto de vista clínico, el criterio principal de la selección de

las fórmulas enterales se basa en la complejidad de sus proteínas, de
tal manera que cuando se aportan como proteínas intactas se denomi-
nan fórmulas poliméricas; cuando se presentan parcialmente hidroli-
zadas (generalmente péptidos de 2 a 6 aminoácidos) se denominan oli-
goméricas; y si se presentan como aminoácidos libres, se denominan
elementales. El uso de estas últimas (oligoméricas o elementales) se
reserva para pacientes con una capacidad digestiva y absortiva intesti-
nal reducida o cuando las fórmulas poliméricas no son bien toleradas.
Además, este tipo de fórmulas tienen modificada la composición de

los hidratos de carbono y de las grasas; en las poliméricas son polí-
meros de dextrinomaltosas o almidones, y en las oligoméricas son di-
sacáridos u oligosacáridos y las grasas suelen ir aumentadas en forma
de triglicéridos de cadena media (TCM).
Otro criterio utilizado en la clasificación de las fórmulas es la cantidad

de proteínas. Se habla de dietas normoproteicas cuando contienen
≤ 18 % del total del VET (valor energético total) e hiperproteicas si
es mayor del 18 %; normalmente suelen estar en una franja entre el
20-22 % del total del VET.
Por lo general, su uso está indicado en pacientes con alto catabolismo

y requerimientos aumentados, como puedan ser en poscirugía grave,
politraumatismos, grandes quemados, etc., o en pacientes cuya pato-
logía motive una desnutrición proteica. Para el resto de pacientes con
una desnutrición marasmática, en general, podría estar más indicada
la nutrición enteral normoproteica.
Otra clasificación de la nutrición enteral estaría determinada por la

densidad calórica, la existencia de fibra y el tipo, la osmolalidad,
la osmolaridad y otras formas específicas de presentación.
La densidad calórica informa acerca del número de calorías por unidad de

volumen. Así, las fórmulas isocalóricas (normocalóricas), que proporcio-
nan 1 kcal/mlL, y las hipercalóricas que proporcionan más de 1 kcal/mL,
generalmente entre 1,2-1,5 a 2 kcal/mL.
En cuanto a la fibra, la tendencia actual es mezclar distintos tipos de

fibra (fermentable y no fermentable) para obtener un efecto probiótico.
El número de partículas osmóticamente activas por kilogramo de di-

solvente (osmolalidad) y el número de partículas por kilogramo de solu-
ción (osmolaridad) también son elementos clasificatorios. La importancia
de la osmolalidad de una fórmula se ha reducido en la actualidad, pero
determina parcialmente la velocidad de vaciamiento gástrico, la motilidad
intestinal y la secreción de agua intestinal. Las fórmulas mejor toleradas
son las isotónicas (en torno a los 350 mOsm/kg). En general, las fórmu-
las poliméricas mantienen esa osmolalidad y las oligoméricas alcanzan
cifras mayores. Se habla de fórmulas moderadamente hipertónicas o
hipertónicas dependiendo de si las fórmulas tienen una osmolalidad en-
tre 200 y 550 mOsm/kg y mayores de 550 mOsm/kg, respectivamente.
Por último, el grupo denominado “fórmulas específicas en nutrición

enteral” son fórmulas poliméricas u oligoméricas que, o bien alteran-
do la cualidad o la cantidad de algún macronutriente o micronutriente,
o bien añadiendo nutrientes especiales, se apartan de la composición
habitual del resto de las fórmulas de nutrición enteral, por lo que se
conocen como “nutrición órgano-específica”.
6.1. Fórmulas en insuficiencia hepática
Estas dietas proporcionan entre un 12-14 % del VET en forma de

proteínas, en las que predominan los aminoácidos de cadena rami-
ficada frente a los aminoácidos aromáticos. Además, si el paciente

tiene problemas de esteatorrea, estas dietas incorporan más del
50 % de los lípidos en forma de TCM, aportan escaso sodio y tienen
una densidad calórica de 1,3 kcal/mL.
6.2. Fórmulas en insuficiencia renal
Las modificaciones nutricionales en los pacientes con insuficiencia

renal pretenden mejorar no solo la posible desnutrición que con fre-
cuencia acompaña a estos pacientes, sino también intentar reducir
los efectos de la depuración extrarrenal y frenar la progresión de la
insuficiencia renal.
El manejo nutricional del paciente con insuficiencia renal prediálisis no

es igual que cuando se precisa diálisis; por este motivo las fórmulas
son distintas:
❱ En caso de insuficiencia renal prediálisis, se caracteriza por: bajo

aporte proteico 6-11% del VET. Para compensar la restricción protei-
ca la cantidad de hidratos de carbono está entre el 50-70 % del VET
y de grasa el 49 % del VET. El valor energético es de 2 kcal/mL y no
contienen fibra en su composición.
❱ En el caso de pacientes en el programa de diálisis, se trata de una

fórmula concentrada 2 kcal/mL, para poder mantener la restricción
hídrica en este tipo de patologías, pero aporta un 14 % de proteínas
del VET, teniendo un aporte muy limitado de sodio, potasio y fósforo,
en ambas fórmulas.
6.3. Fórmulas para insuficiencia respiratoria
Su formulación se basa en un aumento considerable del aporte gra-

so sobre los hidratos de carbono para mejorar el cociente respirato-
rio. En la actualidad, existen dos formulaciones: una para el tratamien-
to de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o pacientes que
sufren una reagudización de su insuficiencia respiratoria crónica; esta
fórmula es normoproteica, con una densidad calórica de 1,5 kcal/mL y Las fórmulas para la
un 55 % del VET en forma de grasas. La otra fórmula se aplica en los insuficiencia respiratoria
casos de dificultad respiratoria para minimizar el proceso de citocinas se basan en el aumento
proinflamatorias y todo el proceso oxidativo coadyuvante, aumentando considerable del
el aporte de aporte graso sobre los
ω 3, ácido icosapentaenoico y ácido docosahexaenoico.
hidratos de carbono
Sin embargo, la evidencia científica en la actualidad recomienda el uso para mejorar el cociente
respiratorio.
de fórmulas estándar en este tipo de patologías.
6.4. Fórmulas para hiperglucemias y

diabetes mellitus
En la actualidad, existen dos tipos de fórmulas definidas: una para la

hiperglucemia de estrés y otra para la diabetes mellitus. Las fórmu-
las definidas para la hiperglucemia de estrés modifican la carga total
calórica aportando el 40-50 % del volumen calórico total en forma de
grasa, una carga de hidratos de carbono entre el 33-40 % (según el
aporte graso) y con fibra.
Se ha demostrado que estas fórmulas disminuyen los niveles de glu-

cemia, reducen las necesidades de insulina y facilitan el manejo de la
hiperglucemia del paciente crítico cuando se comparan con las fórmu-
las estándar.
El otro tipo de fórmula con reparto estándar de nutrientes se diferencia

del resto de las fórmulas poliméricas en la calidad de los hidratos de
carbono aportados.
En este tipo de fórmulas se utiliza como fuente el almidón de maíz y la

fructosa, que es diferente a la dextrinomaltosa que se utiliza habitual-
mente en las fórmulas poliméricas estándar.
En cuanto a proporciones, el resto de los macronutrientes siguen los

estándares, al igual que se ha determinado en la alimentación natural
de los pacientes diabéticos.
Se puede afirmar que la mayoría de los pacientes diabéticos que re-

quieren nutrición enteral de forma prolongada deben recibir fórmulas
con reparto estándar de macronutrientes, ajustando la medicación se-
gún los controles glucémicos y los niveles de hemoglobina glucosi-
lada. Asimismo, las fórmulas ricas en grasa podrían, en ocasiones,
ser útiles en pacientes con resistencia insulínica o hipertrigliceridemia
significativas, siempre monitorizando el peso y el perfil lipídico del pa-
ciente. Sin embargo, no se ha demostrado el beneficio absoluto en las
situaciones de hiperglucemia secundaria al estrés.
6.5. Fórmulas específicas para pacientes

críticos o en situaciones de estrés
El mejor conocimiento de la fisiología del estrés en situaciones de sep-

sis, cirugía mayor, grandes traumatismos, etc., ha permitido plantear la
necesidad específica de determinados nutrientes como los aminoá-
cidos de cadena ramificada, la glutamina, la arginina, los TCM, los áci-
dos grasos poliinsaturados n-3 y los nucleótidos. Durante unos cuan-
tos años se han diseñado algunas fórmulas en las que aparecían estos
nutrientes específicos combinados en distintas proporciones, pero de

modo que los beneficios de esa dieta en un paciente concreto no se
pueden atribuir a un determinado nutriente o a todos en su conjunto.
En la actualidad, existen en nuestro medio fórmulas hiperproteicas
con proporción variable de hidratos de carbono (46-60 %), y la grasa
aportada es una mezcla de triglicéridos de cadena larga y TCM.
Finalmente, a modo de resumen:
La elección de la dieta más adecuada para un paciente determinado

deberá basarse en:
❱ Los requerimientos nutritivos específicos.
❱ La disfunción de uno o más órganos que pueda presentar el paciente.
❱ El acceso del que dispongamos al tubo digestivo.
❱ La capacidad para digerir y absorber los nutrientes.
❱ En un conocimiento profundo de la dieta.
Fuentes de hidratos de carbono
❱ Maltodextrinas. Fuente de hidratos de carbono mayoritaria de casi

todos los preparados de nutrición enteral:
◗ Se obtienen industrialmente a partir de la hidrólisis controlada del
almidón.
◗ Son de muy fácil digestión. Almidón predigerido por la hidrólisis
industrial.
◗ Aumentan poco la osmolalidad de la fórmula.
◗ Estabilidad a lo largo del tiempo.
❱ Almidón. Se utiliza en algunas dietas específicas para pacientes dia-

béticos, ya que su digestión y absorción es más lenta que las de la
maltodextrina.
❱ Sacarosa y fructosa. Se emplean como edulcorantes en los prepa-

rados saborizados para administración oral.
❱ Lactosa. La mayoría de las fórmulas no contienen lactosa o, si la

contienen, es solo en muy baja cantidad, sin significación clínica.
Fuentes de proteínas
❱ Proteína en forma entera:

◗ La fuente de obtención más usual es la proteína de leche (caseína,
proteínas séricas o lactoalbúmina) por su alto valor biológico.
◗ Algunas fórmulas incorporan la proteína de soja, aunque suele ser
frecuente la combinación de proteínas lácteas y de soja.
❱ Proteína hidrolizada. Algunos preparados para patologías específi-

cas incorporan dipéptidos y tripéptidos en sus fórmulas como fuente
de nitrógeno:
◗ Las dietas con base en dipéptidos y tripéptidos se denominan
dietas oligoméricas, peptídicas o semielementales.
◗ Las dietas cuya fuente de nitrógeno son aminoácidos libres se
denominan dietas elementales.
Fuentes de grasas
❱ Los aceites de maíz y girasol son ricos en ácido linoleico.
❱ Los aceites de soja y cánola suministran aceites ricos en ácido

α -linolénico (familia ω 3).
❱ Los aceites de coco y de palmiste son las dos fuentes más impor-
tantes de TCM.
❱ Algunas dietas especiales incorporan aceite de pescado como fuente

de ácido icosapentaenoico y ácido docosahexaenoico, ácidos grasos
de la familia ω 3, ya que son precursores de los eicosanoides, sustan-
cias con efecto antiagregante, vasodilatador e inmunoestimulador.
Fuentes de fibra dietética
❱ Fibra insoluble, no viscosa y parcialmente fermentable:

◗ Polisacárido de soja: se obtiene de la semilla de la soja.
◗ Fibra de avena: contiene el 37 % de fibra soluble, viscosa y fermen-
table, y un 62 % de fibra insoluble, no fermentable y no viscosa.
❱ Fibra soluble, no viscosa y fermentable.

◗ Hidrolizado de goma guar: la goma guar es un polisacárido com-
puesto por manosa y galactosa. En nutrición enteral se emplea la
goma guar en forma de hidrolizado.
◗ Inulina: tipo de fibra extraído de la raíz de la achicoria.
❱ Fibra soluble, no viscosa y fermentable:

◗ Fructooligosacáridos: son oligosacáridos constituidos por una mo-
lécula de sacarosa unida a una o más moléculas de fructosa. Fibra
soluble, no viscosa y fermentable.
◗ Galacto-oligosacáridos: son hidratos de carbono producidos por la
acción de una enzima (beta-galactosidasa) sobre la lactosa.
El contenido de agua Agua

de la mayoría de las
fórmulas oscila entre el El contenido de agua de la mayoría de las fórmulas oscila entre 80-85 %,
80 y 85 %. a excepción de los preparados energéticos, en los que, debido a su con-
centración calórica más elevada, el contenido en agua es menor.
RESUMEN
✓ En este capítulo hemos definido la nutrición enteral, así como cuáles

son sus indicaciones y contraindicaciones, quedando patente que,
con un tracto digestivo suficientemente funcionante desde un punto
de vista anatómico, estructural y absortivo, es posible su uso, que es
de elección sobre la nutrición parenteral.
✓ Se han descrito, asimismo, los distintos tipos de abordajes, tanto

no invasivos (sondas nasoenterales) como invasivos en cuanto a la
utilización de gastrostomías o yeyunostomías.
✓ Posteriormente, se han definido las técnicas de colocación de los

distintos tipos de sondas, de nuevo invasivas y no invasivas, así
como las complicaciones que pueden surgir durante este proceso y
las posibles soluciones.
✓ También se han definido y protocolizado los cuidados posteriores de

los distintos tipos de abordajes, sus complicaciones, las posibles
causas y su posterior posibilidad de solución.
✓ Se han expuesto distintos diagramas de flujo ante las posibles com-

plicaciones mecánicas, estructurales, metabólicas y absortivas que
puedan surgir durante la administración de la nutrición enteral, con
el objeto de poder corregirlas.
✓ Se han tratado los posibles tipos de administración de la nutrición

enteral, tanto oral como por bomba peristáltica, por gravedad o sis-
tema de bolos, así como los distintos ritmos (continuo, intermitente,
circadiano, etc.).
✓ Finalmente, se han repasado los distintos tipos de nutrición ente-

ral, tanto desde el punto de vista calórico como de distribución de
macronutrientes, y una explicación de los distintos tipos de nutrición
enteral específica, tanto para patologías concretas (diabetes, hepa-
topatías, nefropatías, etc.), como de nutrientes específicos (inmuno-
moduladoras).
GLOSARIO
Bacteriostático: que impide la proliferación de bacterias.
Borborigmo: ruido producido por el movimiento de los gases en la

cavidad intestinal.
Colestasis: interrupción del flujo de bilis de cualquier porción del árbol

biliar entre el hígado y el duodeno.
Disfagia: dificultad o imposibilidad de tragar.
Fiador: guía de acero inoxidable que confiere rigidez y permite avanzar

la sonda con facilidad y seguridad.
Fístula: conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y

otra estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de una le-
sión o una cirugía, pero también pueden ser consecuencia de una in-
fección o inflamación.
Fluoroscopia: método de obtención de imágenes de rayos X en tiem-

po real, especialmente útil para guiar una gran variedad de exámenes
diagnósticos e intervenciones.
French: calibre de las sondas. En las sondas de poliuretano mide el

diámetro interno. 1 French = 0,33 mm.
Granuloma: formaciones nodulillares de carácter inflamatorio pro-

ductivo, por lo común de 1 a 2 mm de diámetro, constituidas esen-
cialmente por macrófagos. Se explican por la presencia local de un
agente causal insoluble. En los granulomas puede haber fenómenos
alternativos (como necrosis), y otras células de carácter inflamatorio
(como polinucleares, linfocitos y plasmocitos). Puede haber vasitos de
neoformación, fibroblastos y fibrillas colágenas.
Hidrocoloide: apósito basado en la cura en un ambiente húmedo, con

una base de carboximetil celulosa sódica; es el más adecuado para
que la piel se recupere y regenere el tejido dañado.
Íleo: bloqueo parcial o total del intestino que impide que sus conteni-
dos sean evacuados.
Lastre: pequeño peso, habitualmente de tungsteno, cuya función bási-

ca es ayudar a que la sonda alcance el duodeno y evitar que se mueva
o forme bucles.
Procinéticos: medicamentos para mejorar el tránsito intestinal, ya que

mejoran la velocidad de vaciado y la función de los esfínteres. Se usan
principalmente para tratar o prevenir el reflujo patológico, o para acele-
rar la absorción de ciertos medicamentos. Algunos de ellos también se
emplean para ayudar en el tratamiento de las náuseas.
Transiluminación: colocación de una luz a través de un órgano o área

del cuerpo.
Trofismo intestinal: estado de nutrición o crecimiento de la mucosa

intestinal.
ABR E V I AT URA S Y S I G L A S
PEJ: sonda de yeyunostomía endoscópica.
PRG: sonda de gastrostomía radiológica.
TCM: triglicéridos de cadena media.
VET: valor energético total.

EJERCICIOS
❱ E1. Vas a realizar un sondaje nasogástrico y debes explicarle previamente al

paciente la técnica que vas a efectuar. Describe cómo se lo explicarías.
❱ E2. Tenemos a un paciente laringuectomizado al que se debe nutrir a través de

un sistema de abordaje durante un periodo largo de tiempo (más de cuatro
semanas). Describe qué técnica es la más adecuada y cómo se realiza.
❱ E3. Tenemos a un paciente con un tumor en tercio medio de esófago al que

hay que nutrir a través de un sistema de abordaje durante un periodo
largo de tiempo (más de cuatro semanas). Describe qué técnica es la
más adecuada y cómo se realiza.
❱ E4. En cualquiera de los dos casos anteriores, ¿cuál sería la nutrición enteral
que proporcionarías?
❱ E5. Posteriormente, el paciente de los ejercicios anteriores presenta diarrea

tardía. Describe qué actitud tomarías al inicio y cuál seguirías si la dia-
rrea permanece.
❱ E6. Describe los cuidados que hay que realizar en un sondaje nasoyeyunal.
EVALÚATE TÚ MISMO
1. Entre las contraindicaciones absolutas de la nutrición enteral, ¿cuál es la

respuesta incorrecta?:
q a) Perforación gastrointestinal.
q b) Fístulas gastrointestinales.
q c) Hemorragia digestiva.
q d) Insuficiente superficie absortiva.
2. En los objetivos de la nutrición enteral, ¿cuál es la respuesta correcta?:

q a) Solo se utiliza ante una desnutrición establecida.
q b) El efecto trófico de los nutrientes que preserva la capacidad funcional
intestinal se produce a largo plazo.
q c) La elección del tipo de paciente es irrelevante ante la necesidad de nutrición.

q d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
3. ¿Cuál de las siguientes respuestas no se considera una contraindicación

relativa?:
q a) Pancreatitis aguda.
q b) Infarto mesentérico.
q c) Malabsorción de cualquier origen.
q d) Fase aguda de la enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Ante un paciente con nutrición enteral prolongada (más de 6 semanas) y

con riesgo de broncoaspiración, ¿cuál es la vía de acceso idónea?:
q a) Sonda nasoentérica pospilórica.
q b) Sonda nasogástrica.
q c) PEJ.
q d) PEG.
5. En la preparación de una sonda nasoenteral, ¿cuál es la afirmación inco-

rrecta?:
q a) Conseguir cierta intimidad con el paciente.
q b) Lubricar el extremo distal de la sonda con vaselina.
q c) Estimar la distancia aproximada.
q d) En nasofaringe, descansar.
6. No es una complicación de la colocación de una sonda nasogástrica:

q a) Perforación esofágica.
q b) Paso de sonda al árbol bronquial.
q c) Esofagitis.
q d) Reflejo nauseoso.
7. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación de una gastrostomía?:

q a) Insuficiencia renal crónica.
q b) Hepatomegalia.
q c) Neoplasias esofágicas.
q d) Sida.
8. Sobre los cuidados de una sonda PEG, ¿cuál es la respuesta correcta?:

q a) La parte interna del conector-adaptador deberá limpiarse siempre con solu-
ción de clorhexidina.
q b) Antes de cada ingesta se debe comprobar que la sonda está bien colocada.
q c) Salvo que exista fuga de contenido gástrico a través del periostoma, la

respuesta b no tiene sentido.
q d) Después de cada nutrición hay que infundir 10-20 mL de agua.
9. Ante una oclusión de la sonda, ¿cuál de las siguientes maniobras es inco-

rrecta?:
q a) Intentarlo con agua templada.

q b) Con líquidos bicarbonatados.
q c) Con enzimas pancreáticas.
q d) Introduciendo un fiador.
10. ¿Cuál de las siguientes no es el posible origen de un granuloma?:

q a) Como consecuencia de una infección periostomal.
q b) Como consecuencia de la fricción de la sonda con el punto de inserción.
q c) Como consecuencia de una excesiva humedad periostomal.
q d) Como consecuencia de una reacción adversa al material de la sonda.
11. Si evidenciamos un aumento del residuo gástrico y, a pesar de suspender

temporalmente durante 6 horas, la infusión de la dieta persiste este episo-
dio, ¿cuál de las siguientes actuaciones es incorrecta?:
q a) Suspenderla definitivamente.
q b) Disminuir al 50 % su velocidad de flujo.
q c) Proporcionar fármacos procinéticos.
q d) Cambiar/asociar procinéticos.
12. Si un paciente con nutrición enteral presenta diarrea tardía (más de 4 días)
y, a pesar de cambiar a una dieta rica en fibra soluble, persiste tras 8 horas,
esta se debe:
q a) Suspender.
q b) A las 12 horas se debe volver al ritmo inicial.
q c) Disminuir el volumen al 50 % y realizar un coprocultivo.
q d) Poner sondaje transpilórico.
13. Actualmente, los sistemas de administración deben tener conexiones:

q a) Luer-lock.
q b) En-lock.
q c) Todos deben ser por gravedad.
q d) En realidad, todos son lo mismo.
14. Una dieta es hiperproteica cuando el porcentaje de proteínas respecto al

VET es igual o superior a:
q a) 12 %.
q b) 16 %.
q c) 18 %.
q d) 22 %.
15. La fuente principal de hidratos de carbono en la nutrición enteral son:

q a) Maltodextrinas.
q b) Almidón.
q c) Sacarosa.
q d) Lactosa.

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Descripción de las técnicas de alimentación enteral ❘ 243

DESCRIPCIÓN DE LAS TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN

❚ Resumen, glosario, abreviaturas y siglas, ejercicios

La nutrición enteral se define como la administración de una solución de nutrientes

❱ Proporcionar una nutrición adecuada a los pacientes con riesgo de desnutrición.

❱ Preservar la integridad anatómica y funcional del intestino.

❱ Reducir el riesgo de complicaciones derivadas de una posible desnutrición.

La nutrición enteral es la técnica de soporte nutricional por la cual se

La denominación nutrición enteral comprende el uso de todas las for-

❱ Nutricionalmente completas: cuando al adminis-

❱ Nutricionalmente incompletas: cuando por su com-

1.1.1. Objetivos de la nutrición enteral

Los objetivos fundamentales de la nutrición enteral son:

❱ Proporcionar una nutrición adecuada a los pacientes

❱ Preservar la integridad anatómica y funcional del

❱ Reducir el riesgo de complicaciones derivadas, al

El primer paso para el establecimiento de la nutrición enteral es la apro-

No es imprescindible que el tubo digestivo sea funcionante, sino que

1.2. Indicaciones de la nutrición enteral

La nutrición enteral está indicada en aquellos pacientes que no pue-

Por tanto, se debe instaurar nutrición enteral cuando exista:

❱ Imposibilidad o alteraciones de la capacidad de ingesta.

❱ Aumento de los requerimientos nutricionales.

❱ Dificultad de absorción de nutrientes.

RECUERDA QUE ❱ Necesidad relativa de reposo intestinal.

❱ Anorexia asociada a cualquier proceso.

❱ Inmadurez en bebés prematuros.

1.2.2. Aumento de las necesidades nutricionales

1.2.3. Alteraciones en la digestión o absorción

❱ Síndrome de intestino corto.

❱ Enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn y co-

❱ Malabsorción de cualquier origen.

❱ Diarreas crónicas intratables.

❱ Enteritis por quimioterapia y radioterapia.

1.2.4. Necesidad relativa de reposo intestinal

❱ Nutrición posoperatoria inmediata.

❱ Algunas fístulas gastrointestinales.

1.3. Contraindicaciones de la nutrición

❱ Obstrucción intestinal completa.

❱ Hemorragia gastrointestinal aguda.

❱ Insuficiente superficie absortiva.

❱ Íleo paralítico (ausencia de tránsito intestinal).

❱ Posoperatorio inmediato. RECUERDA QUE

Las diferentes vías de acceso dependen, fundamentalmente, de fac-

2.1. Vías de acceso más frecuentes

Pospilórica Gástrica Pospilórica Gástrica

Sonda nasoentérica Sonda nasogástrica Yeyunostomía PEG

2.1.1. Vía oral

El soporte nutricional se administra por la boca, que es la ruta más fi-

Requiere la colaboración del paciente y una situación

Es muy aconsejable que las fórmulas tengan un sa-

2.2. Sonda nasoenteral

2.2.1. Sonda nasogástrica

Es el procedimiento más habitual y no requiere nin-

Es muy adecuada para la alimentación a corto pla-

Tipos de sondas nasogástricas

Los calibres más utilizados en adultos oscilan entre 8 y 12 Fr (1 French =

Doble luz para

Entre sus ventajas, cabe destacar que es un emplazamiento más na-