Tema 23.

Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio.

Dieta controlada en potasio. Dieta hipertensión arterial
Amaya Barragán Angulo
Médico Adjunto de Endocrinología y Nutrición. Unidad de Endocrinología y Nutrición.
Hospital San Jorge. Huesca

María Luisa Gracia Ruiz

Médico Adjunto de Endocrinología y Nutrición. Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Vicente Blay Cortés

Jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital General de la Defensa. Zaragoza

Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo. Tercera edición. Copyright 2017 de los autores, SEEN y Grupo Aula Médica.
Todos los derechos reservados. Páginas 379-393.

1. Dieta controlada en sodio

2. Dietas controladas en potasio
3. Dieta en la hipertensión arterial
4. Resumen
5. Bibliografía

1. Dieta controlada en sodio • D ieta hiposódica amplia es la que contiene 40-

90 mEq/día.
1.1. Introducción • Dieta hiposódica moderada cuando contiene
El sodio es un mineral que se encuentra en los ali- 22-40 mEq/día.
mentos o bien en el cloruro sódico (sal común) que • Dieta hiposódica estricta es la que no sobrepa-
añadimos a los alimentos durante su preparación o sa los 22 mEq/día.
bien en la mesa.
Las recomendaciones en cuanto al consumo de so- 1.2. Indicaciones
dio y sal diarios son muy variables según las culturas y
los países; por ejemplo, la Organización Mundial de la 1.2.1. Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
Salud recomienda un consumo de sodio < 2 g/día y de
sal < 5 g/día, las guías americanas y canadienses reco- Una de las manifestaciones clínicas de esta enferme-
miendan 1,5 g/día de sodio y 3,8 g/día de sal1, y son dad son los edemas. La diuresis disminuye y contiene
mucho mayores las recomendaciones de países asiáti- bajas concentraciones de sodio. Con la restricción dieté-
cos como Corea2 (2 g/día de sodio y 5 g/día de sal) y tica de sodio se reduce el espacio extracelular y se mejo-
Japón3 (6 g/día de sal). ran la función cardiaca y la excreción renal de agua. La
El contenido de sodio de una dieta europea se estima restricción de sodio a aplicar en la dieta dependerá de:
alrededor de los 200 mEq/día (4,6 g/día) y el consumo la gravedad, la velocidad de instauración (aguda o cró-
diario de sal de los adultos americanos es un tercio ma- nica) y la respuesta al tratamiento farmacológico.
yor a lo recomendado en las guías americanas4. Aunque no hay evidencias estrictas sobre qué canti-
Se puede realizar una clasificación de la dieta según dad de sodio recomendar en pacientes con ICC5, si la
su contenido en sodio: ICC es leve se pueden mejorar los síntomas simplemen-
te reduciendo la ingesta de sodio a unos 2-3 g/día6, 7.
• L a dieta a la cual no añadimos sal contiene alrede- En los casos más graves, la restricción debe ser más
dor de 90-150 mEq/día. estricta, hasta 22 mEq/día (506 mg/día). Restricciones

379
380 BLOQUE: METABOLISMO

de 1,5 g/día de sodio se han asociado a descenso de 1.2.5. Edema cíclico idiopático
marcadores pronósticos como el BNP, y gran mejoría Este síndrome, que se produce de forma casi exclusiva
en la calidad de vida de pacientes con ICC y tratamien- en mujeres, se caracteriza por episodios periódicos de
to farmacológico óptimo8. edema (sin relación con el ciclo menstrual) que con fre-
En fases avanzadas, los pacientes que son incapaces cuencia se acompaña de distensión abdominal. Se produ-
de excretar una sobrecarga hídrica pueden desarrollar cen alteraciones diurnas del peso, con retención ortostá-
una hiponatremia por dilución (a veces provocada por tica de sodio y agua, de forma que puede que el paciente
un exceso de hormona antidiurética). En estos casos, pese varios kilos más tras haber permanecido de pie
además de sodio, hay que reducir la ingestión de agua. durante unas pocas horas. Tales cambios sugieren un
aumento en la permeabilidad capilar que parece fluctuar
1.2.2. Cirrosis hepática en intensidad y se agrava en ambientes calurosos.
La ascitis representa una situación de exceso corpo- Su tratamiento comprende la reducción de la inges-
ral total de sodio y agua. Se produce una retención tión de sal, entre otros factores (reposo, medias elásti-
inadecuada de líquido dentro del lecho vascular esplác- cas, etc.). La utilización de diuréticos debe realizarse
nico debido a la hipertensión portal. El riñón detecta con precaución, ya que su interrupción puede dar lu-
la aparente disminución del volumen intravascular y gar, de forma paradójica, al empeoramiento de los ede-
responde (reteniendo sal y agua). Existen otros factores mas, y su uso continuado no parece mejorar el cuadro.
que colaboran a la acumulación de líquidos en la cavi-
1.3. Características de la dieta controlada
dad abdominal:
en sodio
• A umento del estímulo simpático central. El sodio es aportado en la dieta por tres fuentes: la sal
• Hipoalbuminemia y disminución de la presión on- añadida al cocinar o aliñar, el sodio contenido en los ali-
cótica del plasma. mentos y el agua que consumimos. La principal fuente de
• Factores renales: aumento de la reabsorción renal sodio de la dieta europea es la sal de mesa. Sin embar-
de sodio por aumento de la actividad de renina go, las necesidades de sal son muy reducidas. Una canti-
plasmática y el consiguiente hiperaldosteronismo dad de sodio razonable en la dieta es de 2 g diarios, lo
secundario9. que equivale a la cantidad de sodio de una cucharilla de
té. Pero lo que habitualmente se consume en una dieta
El aspecto más importante del tratamiento de la asci- normal son unos 9 g de sal, y en algunas zonas el consu-
tis es la restricción de sal10,11. Una dieta con 800 mg/día mo supera incluso los 20 g de sal al día.
(2 g de cloruro sódico), suele ser adecuada para inducir Además, el sodio se utiliza en infinidad de alimentos
un balance negativo de sodio y facilitar la diuresis12. como conservante por ejemplo, los alimentos enlatados,
Solo en casos excepcionales se llegará a una restricción embutidos y precocinados llevan sodio para su conser-
menor de 22 mEq/día (506 mg de sodio). vación.
Desde hace años existe una controversia acerca de los
1.2.3. Enfermedad renal beneficios de una reducción de sodio en la dieta. Uno de
los estudios más influyentes fue el estudio INTERSALT17.
La mayoría de los pacientes con alteración de la fun- Los resultados demuestran que disminuir el consumo de
ción renal, sin importar la etiología de esta alteración, sodio a 6 g, que en España es reducir el consumo de sal
mantienen un volumen de agua y sodio total del orga- a la mitad, reduciría la presión sistólica en unos 2 mmHg.
nismo aumentado. Los edemas producidos en estas en- Respecto a los sustitutos de la sal, existen tres cla-
fermedades están muy asociados a la hipertensión arte- ses diferentes:
rial (HTA). La restricción dietética de sodio parece 1. Sales dietéticas: cloruros y fosfatos de otras sales
esencial en el control de la HTA13, lo que secundariamen- como amonio, magnesio, etc. Contraindicados
te reduce la proteinuria14. Si avanza el fallo renal, ade- en afecciones renales y hepáticas.
más se evitarán los alimentos ricos en fosfato y potasio. 2. Sales modificadas: combinan la tercera parte de
sodio con dos terceras de potasio. Su uso es efi-
1.2.4. Hipertensión arterial esencial caz si se consume con moderación.
Este tema será más ampliamente tratado al final de 3. Pseudosales dietéticas: son las sales de apio, ajo,
este capítulo. cebolla, hierbas, No recomendadas por contener
Está aceptado que la alta ingesta de sodio en la dieta sodio del vegetal más cloruro de sodio agregado.
se asocia con mayores niveles de tensión arterial (PA) y Es importante leer el etiquetado de los alimentos, ya
un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, como que pueden contener sodio en forma de: bicarbonato,
muestran las distintas revisiones sistemáticas15,16, las fosfato de disodio, glutamato de monosodio, alginato
recomendaciones, por tanto, son las de reducir la in- de sodio, hidróxido de sodio, propinato de sodio, sulfi-
gesta de este elemento. to de sodio, etc.
 Tema 23. Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio. Dieta controlada en potasio… 381

Actualmente existen en el mercado infinidad de pro- Al final del capítulo mostramos unas tablas con los
ductos con bajo contenido en sal, por ello es necesario grupos de alimentos clasificados en aconsejados o
educar al paciente que precisa seguir una dieta estricta desaconsejados para su consumo en pacientes que
en sodio a leer el etiquetado de los productos. precisan una dieta controlada en sodio (tablas 1 y 2),
así como ejemplos de dietas hiposódicas moderada
• S in sal/sin sodio: menos de 5 mg por ración. (tabla 3) y estricta (tabla 4).
• Muy bajo en sodio: 35 mg o menos de sodio por Para conseguir una estimación rápida del conte-
ración. nido de sodio nos basaremos en estos valores (para
• Bajo en sodio: 140 mg o menos de sodio por ración. comidas que se preparan sin sal y/o productos ba-
• Reducido en sodio: 25% menos de sodio que la jos en sodio o cuyo contenido en sodio ha sido re-
versión del alimento con sal. ducido):
• «Light en sodio»: 50% menos que la versión del
alimento con sal. • L eche/productos lácteos: 80 mg sodio por
• Sin sal añadida: no se ha añadido sal durante el taza.
procesamiento del alimento. • Panes y cereales: 80 mg sodio por ½ taza.
• Carne (limpia): 25 mg sodio por onza (1 onza =
Respecto al contenido de sodio de los propios ali- 28 g).
mentos, los más ricos son los de origen animal (carne, • Verduras: 15 mg sodio por ½ taza.
huevos y lácteos), y los alimentos precocinados. Las bebi- • Frutas: pequeñas cantidades de sodio.
das gaseosas contienen sodio como conservante, las cla-
sificadas como dietéticas contienen sacarina sódica y/o El agua que bebemos también puede contener
ciclamato sódico, por ello debe limitarse su consumo. cantidades importantes de sodio. El 10% del sodio

Tabla 1. Alimentos desaconsejados ante una dieta hiposódica amplia.

· Carnes saladas o ahumadas como beicon, tocino, salchichas,

butifarra, patés, sobrasada, morcilla
Carnes · Charcutería en general
· Precocinados: croquetas, canelones, pizza, lasaña, empanadas.
· Extractos de carne y pollo
· Salados o ahumados: salmón y bacalao
· Conservas: atún, sardinas, anchoas
Pescados · Precocinados y congelados: palitos de pescado, empanadas y
rebozados
· Extractos de pescado
Lácteos · Quesos curados de toda clase, mantequilla salada
· Pan y biscotes con sal, levadura, polvo para flanes, ganchitos
· Cereales integrales, copos de maíz tostados
Cereales
· Patatas fritas, snacks
Pastelería tubérculos
· Precocinados y congelados a base de cereales: pizza
· Pastelería industrial o panadería, galletas, repostería
· Conservas, zumos de verduras y hortalizas envasados
Verduras
· Precocinados o congeladas listas para freír
Hortalizas
· Extractos de verduras
· Aceitunas
Frutas · Frutos secos salados: almendras, avellanas, cacahuetes,
Frutos secos semillas de girasol, maíz frito, etc.
· Mantequilla de cacahuete
· Agua mineral con gas
· Salsas preparadas, sopas de sobre, alimentos cocinados
enlatados
Varios
· Bicarbonato de sodio, alimentos que contienen glutamato
monosódico
· Salsas comerciales, mayonesa, kétchup
382 BLOQUE: METABOLISMO

Tabla 2. Alimentos permitidos en una dieta hiposódica amplia.

· Todo tipo de carnes magras, frescas o congeladas

Carnes · Pollo, pavo y pato
· Vísceras, huevos
Pescados · Pescados frescos o congelados
· Leche
· Quesos frescos naturales, quesos desnatados
Lácteos
· Derivados lácteos
· Nata, postres de chocolate y nata, mousse, natillas, flan y helados, cuajada, requesón, arroz con leche.
· Pan y biscotes sin sal
Cereales · Harinas, sémolas, pastas alimenticias, cereales
· Repostería casera sin adición de sal durante su preparación
Verduras · Frescas o congeladas
Frutas · Todas, incluidas las frutas en conserva
· Almendra tostada, castaña, avellana, pistachos, piñones sin cáscara
Frutos
· Ciruelas secas, higos secos con azúcar
secos
· Uva, pasa, coco desecado, dátil seco, melocotón seco
· Agua poco mineralizada
Varios · Zumos naturales, leche de almendras
· Encurtidos como aperitivo

Tabla 3. Ejemplo de dieta hiposódica moderada para Tabla 4. Ejemplo de una dieta hiposódica estricta
una persona de 70 años y 70 kg. para un aduto de 70 kg de peso.

· 1 vaso de leche semidesnatada con · 200 cc de leche

azúcar (2 c/p) · 25 g de pan sin sal
Desayuno
Desayuno · 300 ml de zumo de naranja · 20 g de mantequilla
· 40 g de pan sin sal · 20 g de azúcar
· 30 g de queso fresco · Sopa de arroz (80 g cocido con 10 g
Media aceite)
· 1 yogur de sabores Comida · 100 g de pollo asado
mañana
· 200 g de ensalada con 10 g de aceite
· Puré de verduras (200 g de verduras · 1 manzana asada
con 100 g de patata y 50 g de leche)
· 100 cc de café con 20 g de azúcar
· 150 g de albóndigas con 100 g de
Merienda · 25 g de pan de molde sin sal con 30 g
Comida guisantes
de mermelada
· 1 manzana
· 40 g de pan sin sal · 200 g de judías verdes cocidas
· 20 g de aceite · Croquetas de pescado (50 g de pescado,
Cena
50 g de harina, 100 cc de leche)
· 1 vaso de leche semidesnatada o · 50 g de requesón
yogur
Merienda
· 40 g de pan sin sal con mermelada
(3 c/p)
· Sopa con 30 g de pasta ingerido proviene del agua consumida. Existen
· 200 g verduras + tortilla de 1 huevo aguas hiposódicas con un contenido en sodio de
· 20 g de membrillo con 30 g de queso menos de 20 mg/l. Los pacientes con dieta hiposódi-
Cena ca estricta deben consumir agua con una cantidad
fresco
· 20 g de pan sin sal de sodio inferior a 50 mg/l.
· 1 c/s de aceite Es importante conocer que algunos medicamen-
tos contienen importantes cantidades de sodio.
 Tema 23. Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio. Dieta controlada en potasio… 383

1.4. Recomendaciones para seguir una dieta reabsorción del litio, con los peligros de intoxica-
hiposódica ción que esto puede conllevar.
4. Trastornos del sueño: La dieta hiposódica produce
Para hacer más sabrosa la cocina «sin sal» es reco- aumento de los niveles plasmáticos de noradrena-
mendable potenciar el sabor con preparaciones como: lina19, y esto ocasiona alteraciones del sueño.

• C ociendo los alimentos al vapor, la cocción con Las contraindicaciones del establecimiento de una
agua diluye el sabor de los alimentos. dieta hiposódica son:
• También en «papillote» (envuelto el alimento
en papel de horno), estofados y guisados a la a. Pacientes con insuficiencia renal sin edemas e HTA.
plancha. b. Tratamiento de los edemas del embarazo o de la
• Utilizando potenciadores del sabor como: ácidos preeclampsia.
(vinagre y limón), especias y hierbas aromáticas, c. Pacientes con enfermedad de Addison tras adre-
ajo, cebolla, puerros, etc. nalectomía.
• Utilizando aceite con sabor como el de oliva. El d. Pacientes con enfermedad de Addison que están
vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con sufriendo estrés por enfermedad y precisan apor-
finas hierbas, estragón, ajo, etc. tes extras de sodio.
• Existen en el mercado sal de régimen y productos
dietéticos que pueden utilizarse sin abusar. Si la 2. Dietas controladas en potasio
dieta ha de ser restringida en potasio, se ha de
evitar el uso de estos productos, ya que suelen El potasio tiene un papel importante en la excitabili-
contener potasio en su composición. dad del nervio y del músculo, en el metabolismo celular
• Se pueden consumir bebidas alcohólicas con mo- y en otros procesos fisiológicos20.
deración, en caso de no prohibición facultativa. Su concentración plasmática normal es de 3,5-5 mmol/l,
• Evitar alimentos ricos en sodio. mientras que en el interior de las células es de unos
• Evitar añadir sal a los alimentos durante su prepa- 150 mmol/l. La relación entre la concentración de pota-
ración o consumo. sio en el líquido intracelular y el extracelular es normal-
mente de 38:1. Su concentración en el plasma es deter-
minante y pequeños cambios pueden tener efectos
1.5. Efectos adversos y contraindicaciones
adversos significativos, particularmente en el potencial
Existe mucha controversia sobre el beneficio de las de membrana del miocardio y musculoesquelético.
dietas bajas en sodio, de hecho, hay estudios que La entrada de potasio, al igual que la entrada de so-
proponen una horquilla saludable de consumo entre dio, depende completamente del contenido de potasio
2,6-4,9 g/día, por los efectos prejudiciales tanto de de los alimentos y del agua de la ingesta21. La dieta
consumo muy bajo como excesivo18. promedio de los norteamericanos adultos contiene
Como posibles efectos adversos del seguimiento de entre 50 y 100 mmol de potasio por día, pero en las
una dieta hiposódica tenemos: hiponatremia, aumen- personas cuyas dietas contengan grandes cantida-
to de la excreción renal de calcio, toxicidad al trata- des de frutos ricos en potasio y de vegetales ricos en él,
miento con litio y trastornos del sueño. la entrada del ion puede aumentar por encima de
500 mmol/día. En el otro extremo, la entrada de pota-
1. Hiponatremia: Los pacientes con alteración de la sio puede estar limitada por el ayuno o la enfermedad
función renal o en tratamiento con diuréticos son a menos de 10 mmol/día.
los que corren mayor riesgo de presentar esta El 90% del potasio de la dieta se absorbe en el apa-
complicación, ya que carecen de los mecanismos rato digestivo. El transporte se realiza por un mecanis-
homeostáticos renales de compensación. mo de difusión gracias al gradiente que se establece
2. Aumento de la calciuria: La disminución del con- entre el potasio de la luz intestinal y el sanguíneo. Por
sumo de sodio puede asociarse a un aumento de ello, en situaciones de grandes pérdidas de líquidos
la excreción renal de calcio, y con ello aumenta el por cuadros diarreicos de origen ileocólico, existe peli-
riesgo de nefrolitiasis. gro de hipopotasemia22.
3. Toxicidad al tratamiento con litio: El litio se excre- La salida del potasio puede seguir tres rutas:
ta en un 95% por el riñón. El 70% de este fárma-
co se reabsorbe en el túbulo proximal junto con el • S udor: Excepto en condiciones extremas, la canti-
sodio; por lo tanto, cambios en el balance del dad de potasio que se pierde en el sudor es des-
sodio afectan a la reabsorción del litio. Con un preciable.
balance negativo de sodio se produce un aumen- • Heces: La pérdida fecal es de 5 a 10 mmol/día so-
to compensatorio de su reabsorción en el túbulo lamente, pero en casos de diarrea puede exceder
proximal, que se acompaña de un aumento de la los 100 mmol/día.
384 BLOQUE: METABOLISMO

• O
 rina: Es la vía principal de regulación fisiológica dieta pobre en proteínas, les deberemos desaconsejar el
del potasio. El promedio es cercano a 45-90 consumo frecuente de verduras, frutas, leche y derivados
mmol/día (el 90% de lo consumido en un día23). lácteos por su alto contenido en ­potasio.
Los pacientes que son tratados con hemodiálisis tie-
El potasio se ha definido como uno de los cuatro nen un riesgo muy alto de hiperpotasemia en los perío-
nutrientes deficitarios en la dieta americana24. Las reco- dos entre las sesiones de diálisis, y por eso se recomien-
mendaciones más aceptadas son la americana, con dan que sigan una dieta con una importante restricción
una ingesta de 4,7 g/día25, y la de la OMS, con 3,15 g/ de potasio (1 mEq/kg de peso ideal al día)29.
día26, pero la ingesta de potasio en la dieta es muy va- Los pacientes en diálisis peritoneal continua tienen
riable según de qué país hablemos; por ejemplo, en un riesgo bajo de hiperpotasemia debido a que si-
España es de 4,87 g/día y en China de 1,8 g/día27, 28. guen una terapia constante. En ellos también se reco-
mienda una ingesta controlada con una cantidad de
2.1. Dietas restringidas en potasio potasio diaria entre 70 y 80 mEq/día. La dieta con alto
contenido en potasio está relacionada con un aumen-
Las dietas controladas en potasio son aquellas que to de mortalidad en los pacientes renales30.
contienen una cantidad de potasio inferior a la normal.
La diferencia en la ingesta de potasio de las distintas 2.2. Asistencia nutricional en la insuficiencia
poblaciones se explica por el distinto consumo de fru- renal aguda (IRA)
tas y verduras.
Este tipo de dietas con restricción en el contenido de La IRA se caracteriza por una reducción súbita en la
potasio se usan para corregir la hiperpotasemia, que es tasa de filtración glomerular (glomerular filtration rate,
la situación en la que el potasio en plasma es superior a GFR), y una alteración en la capacidad del riñón para
5,5 mEq/ml. excretar la producción de residuos metabólicos.
Las aplicaciones principales de este tipo de dietas La asistencia nutricional a la IRA es muy importante en
restrictivas en potasio son: virtud de que el afectado no solo tiene uremia, acidosis
metabólica y desequilibrio hidroelectrolítico, sino tam-
• Insuficiencia renal aguda o crónica o alteración de bién suele sufrir estrés fisiológico que aumenta la nece-
los túbulos renales. sidad de proteína. En la tabla 5 presentamos un resu-
• Salida masiva del potasio intracelular: acidosis men de las recomendaciones nutricionales en la IRA.
metabólica, daño tisular. El medio primario de la eliminación de potasio durante
• Ingesta excesiva de potasio en la dieta. la IRA es la diálisis. El control de los niveles de potasio en
suero entre las sesiones de diálisis se basa principalmente
En la insuficiencia renal crónica (IRC) existe una en infusiones intravenosas de glucosa, insulina y bicarbo-
limitación a la excreción renal de potasio, que habitual- nato, todos los cuales sirven para impulsar el potasio ha-
mente no se hace patente hasta las últimas fases de la cia las células. Se pueden utilizar resinas que intercam-
enfermedad. A veces la elevación del potasio se ve in- bian potasio por sodio en el tubo digestivo, para tratar la
crementada por el uso de diuréticos ahorradores de hipercaliemia, pero no son del todo ideales.
potasio.
Siempre es necesario hacer una encuesta dietética para
2.3. Asistencia nutricional en la insuficiencia
descartar la ingesta excesiva de potasio en la dieta como renal crónica
causa de la hiperpotasemia, ya que muchos de estos pa- El tipo de dieta en la insuficiencia renal crónica es
cientes sustituyen la sal por compuestos de cloruro potá- muy importante, tanto en las fases previas a la diálisis
sico. A estos pacientes que habitualmente siguen una como una vez iniciada, y en todos los casos debe ga-

Tabla 5. Resumen de recomendaciones nutricionales en la insuficiencia renal aguda.

Nutrientes Cantidades
Proteínas 0,8-1 g/kg de peso ideal, que aumenta al normalizarse el filtrado glomerular
Energía 30-40 kcal/kg de peso corporal
Potasio 30-50 mEq/día en fase oligúrica, reemplazar las pérdidas en fase diurética
Sodio 20-40 mEq/día en fase oligúrica, reponer pérdidas en fase diurética
Líquido Reponer gasto diario más 500 ml.
Fósforo Limitar según se requiera
 Tema 23. Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio. Dieta controlada en potasio… 385

rantizar un estado nutricional adecuado. La ingesta Recomendaciones básicas en pacientes en diálisis31:

excesiva aumentará la toxicidad urémica y favorecerá la
hiperfosforemia, empeorando la enfermedad ósea re- • P roteínas: 1,2-1,4 g/kg/día.
nal y los picores. Por el contrario, una ingesta insufi- • Fósforo: < 800 mg/día.
ciente conlleva pérdida de masa muscular, hipoprotei- • Potasio: < 3 g/día.
nemia (sobre todo a expensas de la albúmina), que se • Sal: < 2,5 g/día.
asocia a una mayor morbimortalidad, y trastornos del
sistema inmunitario, que favorecen el desarrollo de 2.5. Cómo confeccionar un menú (tabla 6)
procesos infecciosos y/o tumorales.
El control del potasio debe procurarse incluso antes • E vitar el consumo de alimentos integrales debido
de que la hipercaliemia se instaure en el fallo renal ter- a su elevado contenido en potasio y fósforo.
minal. La ingesta normal en la dieta habitual, que osci- • E n caso de hipercaliemia se excluyen de la dieta
la alrededor de 80 mg/día, debe reducirse y sobre todo las verduras, frutas frescas y legumbres con mayor
cuando los niveles séricos alcanzan el límite superior de contenido en potasio.
normalidad (5 mmol/l). En este momento la ingesta • L os alimentos congelados tienen menos potasio.
dietética debe quedar en 50 mg/día. Cuando el fallo • M ucho cuidado con las sales de régimen, ya que
renal es prácticamente terminal, la restricción debe re- generalmente son cloruro potásico.
ducirse aún más, pudiendo quedar en 30-40 mg/día. • E l sodio es soluble en agua, por eso los alimentos
sometidos a remojo, además de perder potasio,
2.4. Asistencia nutricional en la diálisis también pierden sodio.
• E l fósforo se encuentra sobre todo en alimentos
Los pacientes en diálisis tienen alterado el metabolis- proteicos, pero los quelantes de este elemento
mo energético celular y, con frecuencia, presentan un permiten no tener que realizar una restricción
balance negativo. Por tanto, si realizan trabajos inten- muy estricta.
sos, están por debajo de su peso ideal o en situaciones • E l consumo proteico deberá ser disminuido a fa-
de mayor estrés catabólico requerirán un aporte supe- vor del hidrocarbonado complejo.
rior, llegando a alcanzar las 40-45 kcal/kg/día. Las calo- • R estringir el consumo de líquidos si existe reten-
rías se obtienen de los hidratos de carbono y grasas. ción o edemas.

Tabla 6. Ejemplo de dieta restringida en potasio (1900 mg potasio).

· 125 g leche entera con calcio

· 30 g de galletas María
Desayuno
· 12 g mantequilla
· 25 g de mermelada
Media mañana · 150 g de pera
· 50 g de lechuga
Ensalada mixta · 75 g de tomate
· 25 g de cebolla
Comida · 50 g de lentejas
Lentejas con arroz · 20 g de arroz blanco
· 15 g de cebolla
Postre · 125 g de yogur bío natural
· 30 g de pan blanco sin sal
Merienda · 30 g de dulce de membrillo
· 30 g de queso de Burgos sin sal
Sopa de fideos · 20 g de fideos
· 60 g de huevos
Cena Revuelto de ajetes
· 25 g ajos frescos
Postre · 150 g piña en almíbar
Recena Opcional
386 BLOQUE: METABOLISMO

2.6. Dietas con alto contenido de potasio Es conocido que la modificación de los hábitos de
vida puede ayudar a controlar o prevenir la HTA y otros
Se denomina dieta rica en potasio a la que aporta al
factores de riesgo CV. Los que han demostrado reducir
menos 100-175 mEq de potasio al día (3900-6825 mg).
la presión arterial son:
Este tipo de dietas solamente se utilizan para manejo y
prevención de la hipopotasemia (< 3,5 mEq/l). Las si- • D isminución de peso.
tuaciones que cursan con riesgo de altas pérdidas de • Reducción del consumo de alcohol.
potasio son: uso de diuréticos, tratamiento con corti- • Reducción de la ingesta de sodio a menos de 6 g
coides, uso de laxantes, vómitos y diarreas, desnutri- al día.
ción y ayuno, hiperaldosteronismo primario o enferme- • Ejercicio aeróbico y e isotónico, moderado en in-
dad de Cushing. Al aumentar el contenido de potasio tensidad y frecuente.
en la dieta se consigue aumentar la natriuresis, por • Dieta en hipertensión: DASH (dietary approaches
tanto, mejor control de la HTA32, 33. to stop hypertension).
Una forma de enriquecer la dieta con potasio es la uti-
lización de sustitutos de la sal como el cloruro potásico, La supresión del tabaco es además una medida co-
que aportan aproximadamente 10-13 mEq de potasio/g. adyuvante esencial para disminuir el riesgo CV, ya que
Las sales potásicas alcalinas previenen la excreción urina- fumar cigarrillos tiene un efecto vasopresor agudo que
ria de calcio34 y la resorción ósea secundaria a una alta puede aumentar la PA diurna44.
ingesta de cloruro sódico en la dieta35. Además, los ali- Si la incidencia de HTA se puede reducir con estos
mentos más ricos en potasio son frutas y verduras frescas. cambios del estilo de vida, también la morbimortalidad
Actualmente se considera que una alta ingesta de asociada de enfermedad coronaria, renal y cerebro­
potasio juega un papel protector en enfermedades vascular puede prevenirse con dichas modificaciones45.
como la HTA, infarto de miocardio y otras disfunciones Entre todos, por su especial relevancia, se estudia a
cardiacas, hipercalciuria, cálculos renales y osteoporo- continuación la influencia de los nutrientes más impor-
sis36-38. De hecho, no solo se aconseja una dieta con tantes de la dieta sobre el desarrollo de HTA.
contenido en potasio óptimo en los casos anterior-
mente citados, sino también para un adecuado meta- 3.1. Cambio del estilo de vida
bolismo hidrosalino, metabolismo de los hidratos de
carbono y balance energético. 3.1.1. Peso corporal
El riesgo de desarrollar HTA es entre dos y seis veces
3. Dieta en la hipertensión arterial más alto en individuos con sobrepeso que en personas
con peso normal46. En el estudio Framingham, se ob-
La HTA se define como una PAS ≥ a 140 mmHg o una
servó que la prevalencia de HTA en obesos es el doble
PAD ≥ a 90 mmHg, y este criterio no se ha modificado
que en normopeso, y un aumento en el peso relativo
desde las guías previas de 2003, 2007 o 201339. Se
del 10% predijo un incremento de la PA de 7 mmHg.
utiliza la misma clasificación para jóvenes, adultos de
Se recomienda el mantenimiento de un peso corporal
mediana edad y ancianos, mientras que se adoptan
saludable (IMC alrededor de 25) y una adecuada circun-
otros criterios basados en percentiles, para niños y
ferencia de cintura (< 102 cm los varones y < 88 cm las
adolescentes, ya que no se dispone de datos de estu-
mujeres) a los sujetos no hipertensos para prevenir la
dios de intervención en estos grupos de edad40.
HTA y a los pacientes hipertensos para reducir la PA.
En el 90% de los casos la HTA es primaria (HTA esen-
Pero hay que señalar que, según dos grandes metanáli-
cial), y en menos de un 10% es secundaria a patologías
sis de estudios observacionales prospectivos de población,
renales, cardiovasculares (CV) o del sistema endocrino.
no se puede establecer con claridad el IMC óptimo. En la
En términos generales, la prevalencia de la HTA se sitúa
Prospective Studies Collaboration se llegó a la conclusión
alrededor de un 30-45% de la población general, con un
de que la mortalidad fue inferior con un IMC 22,5-2547.
marcado aumento en edades más avanzadas. Uno de
Incluso con reducciones limitadas de peso se consi-
cada 4 americanos sufre HTA, especialmente frecuente en
gue un beneficio evidente en las cifras de PA, lo que
afroamericanos, quienes la desarrollan en una forma más
puede llevar a reducir e incluso prescindir del trata-
temprana y más frecuente que los caucásicos41, 42.
miento farmacológico de la PA48, 49.
Durante mucho tiempo, las guías de HTA se centra-
ban en los valores de PA como única variable. Pero ya
en 1994, las sociedades europeas de Cardiología, HTA 3.1.2. Alcohol
y Ateroesclerosis (ESC, ESH y EAS) desarrollaron una El 5-7% de la HTA se debe al consumo de alcohol50.
serie de recomendaciones sobre prevención de la en- Se debe aconsejar a los hipertensos que reduzcan el
fermedad coronaria, poniendo especial énfasis en el consumo de alcohol a un máximo diario de 20-30 g de
cálculo del riesgo CV total. Este enfoque se ha acepta- etanol los varones y 10-20 g las mujeres. El consumo
do generalmente en las ediciones de 2003, 2007 y semanal total de alcohol no debe exceder los 140 g los
2013. Entre otros métodos está el sistema SCORE43. varones y 80 g las mujeres.
 Tema 23. Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio. Dieta controlada en potasio… 387

El estudio PATHS (Prevention and Treatment of 3.2. Plan de alimentación. ¿DASH?

Hypertension Study) investigó los efectos de la reduc-
ción del consumo de alcohol en la PA. El grupo de Según el National High Blood Pressure Education
intervención obtuvo una reducción de la PA 1,2/0,7 Program58, la modificación de cuatro factores optimiza
mmHg mayor que el grupo de control al cabo de la eficacia de la prevención primaria y el control de la
6 meses51. HTA: sobrepeso, consumo de sal, consumo de alcohol
y sedentarismo.
Los Trial of Hypertension Prevention59 y los estudios
3.1.3. Sedentarismo
DASH60 demostraron que las intervenciones nutriciona-
Se aconsejará a los pacientes hipertensos que prac- les evitaban la HTA o reducían la PA en individuos con
tiquen al menos 30 minutos de ejercicio físico aeróbi- presiones normales altas.
co dinámico de intensidad moderada (caminar, co- Recientemente dos estudios han demostrado que se
rrer, montar en bicicleta o nadar) 5-7 días a la pueden disminuir las cifras de presión arterial siguien-
semana52. Un ejercicio físico moderado en intensidad do un determinado plan de alimentación y disminu-
y regular es una medida esencial para la prevención yendo la cantidad de sodio consumido. Esta dieta se
primaria de la HTA53, 54. denomina DASH-plan de alimentación, del inglés die-
El ejercicio aeróbico a intervalos también reduce la tary approaches to stop hypertension.
PA55. El impacto en la PA de otras formas de ejercicio, Los científicos del Instituto Nacional de Corazón, Pul-
como la resistencia isométrica (desarrollo de fuerza món y Sangre de EEUU (National Heart, Lung and
muscular sin movimiento) y la resistencia dinámica Blood Institute, NHLBI) llevaron a cabo dos estudios.
(desarrollo de fuerza muscular con movimiento) se ha El primero fue el llamado ESTUDIO «DASH», que
revisado recientemente56, 57. El ejercicio dinámico de demostró que los niveles de PA disminuían con una
resistencia se siguió de una significativa reducción de dieta baja en grasas saturadas, colesterol y contenido
la PA, así como de mejoras en los parámetros meta- total de grasa, y que enfatizaba la ingesta de frutas,
bólicos; se puede recomendar la práctica de ejercicios verduras y lácteos con bajo contenido en grasas (des-
de resistencia 2-3 días a la semana. No se recomien- natados o semidesnatados). Es una dieta especialmen-
dan los ejercicios isométricos debido a que solo se te rica en magnesio, calcio y potasio, así como en pro-
dispone de datos de unos pocos estudios. teinas y fibra (tabla 7).

Tabla 7. La dieta DASH (Appel LJ, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure.
N Engl J Med 336;1117, 1997).

Grupo de Porciones
Equivalencias Ejemplos Importancia
alimentos diarias
· 1 rebanada pan
Pan de trigo entero, cereales, Fuentes de energía
Cereales 7-8 · ½ taza cereal seco
sémola, harina de avena y fibra
· ½ taza arroz, pasta o cereal
· 1 taza verdura cruda Tomates, papas, zanahorias,
Potasio, magnesio
Verduras 4-5 · ½ taza verdura cocida col, calabaza, espinaca,
y fibra
· 180 ml caldo alcachofa
· 180 ml zumo
· 1 fruta mediana Plátanos, naranjas, dátiles,
Potasio, fibra y
Frutas 4-5 · ¼ taza fruta seca melones, uva, mangos,
magnesio
· ¼ taza fruta fresca, congelada duraznos, piña, fresas
o enlatada
· 240 ml leche
Leche descremada, yogur sin
Lácteos 2-3 · 1 yogur Calcio y proteínas
grasa, queso sin grasa
· 42 g queso
Carnes, Carnes magras, eliminar grasa
· 84 g carne cocida Proteínas y
aves y ≤2 visible, asar, hornear o hervir,
· Aves de corral o pescado magnesio
pescados retirar la piel del pollo
Legumbres · 42 g o 1/3 taza o 2 cucharadas Almendras, avellanas, nueces, Fuentes de energía,
y frutos 1-2 · Semillas cacahuetes, semillas de magnesio, potasio,
secos · ½ taza legumbres cocidas girasol, habas, lentejas proteína y fibra
388 BLOQUE: METABOLISMO

En el estudio DASH se incluyeron a 459 adultos (27% En 1988 se publicó el estudio INTERSALT63, en el cual
diagnosticados de HTA), y se compararon tres tipos de se observó una correlación clara entre ingesta de sodio
dieta distintos, que contenían unos 3 000 mg de sodio y PA sistólica y diastólica. Se concluyó que un consumo
al día: diario de sodio de 6 g (100 mmol), conseguiría una
reducción en la PAS de 2,2 mmHg y de 1 mmHg en la
• D ieta similar a la americana. PAD. Aparentemente parece un resultado escaso, pero
• Dieta similar a la americana, pero más ricas en fru- supone una reducción de la mortalidad coronaria del
tas y verduras. 4% y de la mortalidad por ictus del 6%.
• Plan de alimentación «DASH». En diversos estudios de intervención se investigó el
efecto de la restricción de la sal en la dieta, tanto en pa-
Los resultados fueron espectaculares, la dieta cientes normotensos como en hipertensos. Los resultados
«DASH» y la rica en frutas y verduras consiguieron dis- obtenidos fueron similares a los del estudio Intersalt, y
minuir los niveles de PA. Pero fue el plan de alimenta- aunque la intervención en la dieta consiguió solo efectos
ción «DASH» el que consiguió los mejores resultados, modestos, fueron mayores en hipertensos que en normo-
especialmente en los sujetos hipertensos. Otro hallaz- tensos. Estudios recientes han demostrado cómo aumen-
go reseñable fue que los resultados comenzaron a tos o descensos de la ingesta de sodio producen cambios
hacerse patentes tras solo 2 semanas del inicio de la en los niveles de sodio en plasma, lo que a su vez produce
dieta. cambios en el volumen extracelular y este en la presión
La dieta DASH no está diseñada para la pérdida de arterial. Cambios del sodio plasmático producen de for-
peso, a pesar de ser una dieta baja en calorías, rica en ma directa cambios en la presión arterial.
frutas y verduras. Pero se pueden disminuir las calorías Actualmente se conoce el papel del ion cloruro en la
sustituyendo alimentos calóricos por más frutas y ver- elevación de la PA, lo que explica que no es única la
duras. influencia del sodio en la HTA, sino la presencia con-
El segundo estudio fue el ESTUDIO «DASH-so- junta del cloruro en el cloruro sódico o sal común.
dio»61, que se basó en reducir el sodio de consumo No toda persona reacciona al consumo de sal con
diario en las tres dietas anteriores, y observar el efecto un aumento en la PA (HTA resistente a la sal). Las
que producía en los niveles de PA. Incluyó a 412 suje- personas sensibles a la sal sufren una reducción de
tos (41% hipertensos), que se asignaron de forma alea- 10 mmHg en la PA cuando siguen una dieta baja en
torizada a cada plan de dieta y posteriormente siguie- sal. Aproximadamente el 30-50% de los pacientes hi-
ron durante un mes cada uno de los niveles de sodio pertensos y del 15 al 25% de los normotensos son
que se establecieron: sensibles a la sal.
Se recomienda controlar el consumo de sal en la die-
• 3 300 mg/día (el consumo de la mayoría de la po- ta y que este no sea superior a 6 g al día, y así conse-
blación americana). guir una reducción importante de la morbilidad y mor-
• 2400 mg/día. talidad cardiovascular.
• 1500 mg/día.
3.3.2. Potasio
Los resultados demostraron que la reducción de so-
A diferencia del sodio, la ingesta de potasio ha dis-
dio en la dieta disminuye la PA en cualquier dieta. En
minuido en los países industrializados. La dieta tradi-
cualquier nivel de sodio la mayor reducción se consi-
cional aporta 150-290 mmol/día. Sin embargo, en la
guió con la dieta DASH, y por supuesto el mejor resul-
actualidad la población ingiere 30-70 mmol/día. Existe
tado total se consiguió con el plan de alimentación
evidencia científica de estudios poblacionales y de in-
DASH y la ingesta de solo 1500 mg de sodio al día.
tervención que sugieren una asociación inversa entre la
ingesta de potasio en la dieta y las cifras de PA.
3.3. Nutrientes esenciales e hipertensión El efecto hipotensor del potasio depende de la canti-
arterial dad de sodio ingerido. Concretamente, el electrolito es
más efectivo en disminuir la PA en individuos con in-
3.3.1. Sodio gestas elevadas de sodio, en pacientes hipertensos y en
Stamler en 1992 publicó que la prevalencia de HTA individuos de raza afroamericana. Además, el efecto
en las sociedades primitivas era llamativamente baja, y hipotensor de reducir la ingesta de sal es más potente
además no existía aumento de la PA con la edad, lo cuando la dieta es rica en potasio64.
que sin embargo sí es común en las sociedades indus- Los mecanismos por los que el potasio disminuye la
trializadas62. En las sociedades primitivas el consumo PA son:
de sodio era de unos 70 mEq/día. Por lo tanto, estudios
epidemiológicos apoyan la función etiológica de la sal • R
 educción en la resistencia vascular periférica por
en el desarrollo de HTA. dilatación arteriolar directa.
 Tema 23. Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio. Dieta controlada en potasio… 389

• A umento en la pérdida de agua y sodio corporal. carecemos de datos para recomendar de forma siste-
• Supresión de la secreción de renina y angiotensi- mática suplementos de magnesio en la prevención de
na. la HTA.
• Disminución del tono adrenérgico.
• Estimulación de la bomba de sodio y potasio. 3.3.5 Lípidos
Los estudios que analizan el consumo de grasa y los
El Joint National Committee65 recomienda un consu-
niveles de presión arterial, han sido discrepantes. La
mo de potasio de cerca de 90 mEq/día, sobre todo pro-
reducción del consumo de grasa saturada se asocia a
veniente de frutas y verduras.
niveles más bajos de tensión, mientras que el mayor
consumo de ácidos grasos poliinsaturados se ha rela-
3.3.3. Calcio cionado con menores cifras tensionales. Sin embargo,
También parece existir una asociación inversa entre en dos estudios de cohorte amplios en profesionales
la ingesta de calcio y la PA. Es a partir de los estudios de la salud del sexo masculino y en enfermeras, ni la
de McCarron et al66, en los años 80, cuando se estable- grasa total ni los ácidos grasos específicos se relaciona-
ció la relación entre el calcio y la HTA. Estos autores ron con la PA38.
señalaron que los pacientes hipertensos tenían niveles En varios estudios publicados existe una relación po-
de PTH más altos y una excreción de calcio en orina sitiva con la grasa saturada e inversa con la poliinsatu-
aumentada. Importantes son los resultados obtenidos rada71. Estos resultados son congruentes con la dieta
del estudio DASH, ya anteriormente mencionado, que vegetariana, ya que tiende a ser más rica en ácidos gra-
sugieren que el efecto beneficioso de los productos sos poliinsaturados y más baja en grasas totales, ácidos
lácteos está determinado por el mayor aporte de calcio grasos saturados y colesterol. En la población vegeta-
en dicha dieta. riana se asocian niveles de tensión arterial más bajos.
El efecto del calcio es más intenso en los casos de Dosis altas de aceites de pescado (rica en ácidos grasos
HTA sensible a la sal, debido al efecto natriurético del ω-3) han reducido la presión arterial en varones con
calcio. Los suplementos de calcio pueden reducir la HTA leve, pero no se consiguieron efectos significativos
PA en casos de HTA con renina baja, pero la pueden con dosis menores. El problema es su escasa utilidad
aumentar en HTA con renina alta. Existen además práctica, ya que cantidades eficaces de ácidos ω-3 no
otros estudios cuyos resultados no apoyan esta rela- son fáciles de ingerir en forma de pescados, y su admi-
ción inversa entre la ingesta de calcio, y la reducción de nistración en cápsulas tiene mala tolerancia.
la presión arterial. Estudios clínicos demostraron efec- Respecto al consumo de grasa monoinsaturada, no
tos hipotensores mínimos de los altos consumos de existen muchos datos. Parece que una dieta rica en áci-
calcio a partir de alimentos o suplementos. El incre- dos grasos monoinsaturados se correlacionó con nive-
mento en el consumo de productos lácteos (para un les más bajos de presión arterial. Además, se sugiere
consumo total de calcio de 1500 mg/día) no ejerció que la prevalencia de HTA es menor en los países del
ningún efecto sobre la presión arterial en hiperten- norte de Europa donde el consumo de estos ácidos
sos67. Por lo tanto, en estos momentos no es del todo grasos monoinsaturados es alto. En nuestro país, el
correcto recomendar como beneficiosa un alta ingesta consumo de estos ácidos se debe al aceite de oliva.
de calcio, y es preferible seguir aconsejando las canti-
dades clásicas (1200 mg/día), en las que se tiene espe- 3.4. Recomendaciones nutricionales para la
cial atención a las necesidades de calcificación y de la prevención y tratamiento de la HTA72, 73
prevención de osteoporosis68. (tabla 8)
• M antener un peso adecuado al sexo y la edad,
3.3.4. Magnesio
(20-30% de la HTA se asocia a sobrepeso).
El magnesio es un potente vasodilatador, pero a pe- • Consumo de sal < 6 g/día.
sar de esto los estudios muestran resultados discrepan- • Abstención de alcohol, o como admisible dos be-
tes a cerca de su efecto sobre la presión arterial. En al- bidas al día.
gunos estudios, estudios epidemiológicos como el • Actualmente no parece necesaria la suplementa-
Atheroesclerosis Risk Communities Study (ARIC) y el ción con magnesio, calcio o potasio.
Nurses’ Health Study69, 70 la ingesta de magnesio se • La ingesta de grasa debe ser el 30-35% de la ener-
acompañó de descensos en los niveles de PA, pero sin gía total, con un 50% en forma de grasa monoin-
embargo en otros la suplementación de magnesio no saturada y un 25% de grasa saturada y la misma
demostró eficacia hipotensora. cantidad de insaturada.
Es poca la información que tenemos acerca del con- • Evitar el consumo excesivo de café, té y bebidas de
tenido de magnesio en los alimentos, y esto dificulta la cola.
realización de estudios. Por lo tanto, en la actualidad • Modificar el estilo de vida: ejercicio físico.
390 BLOQUE: METABOLISMO

Tabla 8. Modificaciones del estilo de vida para el manejo de la hipertensión arterial.

Modificaciones Recomendaciones Reducción de TAS

Reducción de peso Mantener un IMC normal (18-25) 5-20 mmHg/ 10 kg de pérdida
Dieta rica en frutas, verduras, y bajo consumo de
Seguir dieta DASH 8-14 mmHg
grasas saturadas
Reducción de sodio < 100 mEq/l (2,4 g sodio o 6 g de cloruro) 2-8 mmHg
Ejercicio físico Actividad aeróbica regular (30 min/día) 4-9 mmHg
No más de 2 tomas al día o 1 en mujeres o varones
Alcohol 2-4 mmHg
de bajo peso

4. Resumen 2. The Korean Nutrition Society. Dietary reference in-

takes for Koreans. Seoul: The Korean Nutrition So-
El sodio es aportado en la dieta por tres fuentes: ciety; 2010.
la sal añadida al cocinar o aliñar, el sodio contenido
3. Ando K, Kawarazaki H, Miura K, Matsuura H, Wa-
en los alimentos y el agua que consumimos. Ade-
tanabe Y, Yoshita K, Kawamura M, Kusaka M, Kai
más, es importante leer el etiquetado de los ali­
H, Tsuchihashi T, Kawano Y. [Scientific statement]
mentos, ya que pueden contener sodio en forma de:
Report of the Salt Reduction Committee of the Ja-
bicarbonato, fosfato de disodio, glutamato de mo-
panese Society of Hypertension(1) Role of salt in
nosodio, alginato de sodio, hidróxido de sodio, pro-
hypertension and cardiovascular diseases. Hyper-
pinato de sodio, sulfito de sodio, etc. Mostramos
tens Res 2013;36:1009–1019.
unas tablas con los grupos de alimentos clasificados
4. Kumanyika SK, Hebert PR, Cutler JA, Lasser VI,
en aconsejados o desaconsejados para su consumo
Sugars CP, Steffen-Batey L, et al.. Feasibility and
en pacientes que precisan una dieta controlada en
efficacy of sodium reduction in the trials of
sodio, así como ejemplos de dietas hiposódicas mo-
hypertension prevention, phase I. Hypertension
derada y estricta.
1993;22:502-12.
Las aplicaciones principales de las dietas restrictivas
5. Gupta D, Georgiopoulou V, Kalogeropoulos A,
en potasio son: insuficiencia renal aguda o crónica,
et al. Dietary sodium intake in heart failure. Circu-
acidosis metabólica, daño tisular e ingesta excesiva de
lation 2012;126:479-85.
potasio de la dieta. Se aconseja: evitar el consumo de
alimentos integrales, así como verduras, frutas frescas 6. Malcon J, Arnol O, Howlett JG, Ducharme A,
y legumbres, los alimentos congelados, las sales de ré- Ezekowitz JA, Gardener MJ, et al. Canadian Car-
gimen y someter los alimentos a remojo. diovascular Society Consensus Conference gui-
delines of heart failure- 2008 update: best prac-
tices for the transition of care of heart failure
 especto a la dieta en la hipertensión arterial,
• R
patients, and the recognition, investigation and
se revisan las dietas DASH y se recogen las reco-
treatment of cardiomyopathies. Can J Cardiol
mendaciones nutricionales para su prevención y
2008;24:21-40.
tratamiento: mantener un peso adecuado al sexo
y la edad, < 6 g/día de consumo de sal, absten- 7. Lindenfel J, Albert NM, Boehmer JP, Collins SP,
ción de alcohol, reducir la ingesta de grasa al 30- Ezekovitz JA, Givertz MM, et al. HFSA 2010 Com-
35% de la energía total, evitar el consumo excesi- prehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card
vo de café, té y bebidas de cola y modificar el Fail 2010;16:1-194.
estilo de vida con más ejercicio físico. 8. Colin-Ramirez E, McAlister FA, Zheng Y, Sharma S,
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