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Historia De La Ciruga
En el decenio de 1930, el profesor Zolleki descubri en los montes Zagros (Irak) a nueve hombres de Neanderthal con una edad aproximada de 45 000 aos, uno de ellos varn, amputado del brazo derecho. Esto ejemplifica tal vez la primera ciruga en la historia. El hombre de Neandertal parece ser diferente; ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de carcter mtico - mgico que compete al sacerdote. De esta manera se asuma que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio se contrarresta, o exorciza el poder maligno o la causa por la que ha sido castigado por los dioses. Como conclusin se podra decir que cuando aparece el homo sapiens el cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de aos sobre la tierra! En el neoltico aparece la primera analgesia quirrgica (preparada como bebida fermentada). CIRUGA EN MESOPOTAMIA Y EGIPTO Las trepanaciones tambin aparecen en ciertas culturas desde la edad antigua; en el caso de los Egipcios se realizaban como ltimo recurso teraputico, incluso en los faraones. Las trepanaciones se efectuaban en cualquier parte de la bveda craneal, eran ms frecuentes en nios y adolescentes, y formaban parte de ritos religiosos o mgicos. El proceso de cicatrizacin sea en los mrgenes de la trepanacin indica que los sujetos sobrevivieron al procedimiento CIRUGA EGIPCIA Lo que es el ordenamiento jurdico-penal de la prctica quirrgica se ve reflejado por ejemplo en el cdigo de hammurabi del 2000 antes de Cristo (siglo ex, A.c.), que es el primer ejemplo de legislacin disponible sobre la prctica mdica, el cual retribua o castigaba al mdico segn el xito o fracaso de su intervencin. Prevaleca el conocimiento de la anatoma abdominal, en especial del hgado, centro del organismo. En el templo de deir-el bahari se veneraba a imhotep, el mayor terapeuta del antiguo imperio egipcio, a quien le estaba consagrada una capilla excavada en la roca. Se sabe que alcanz un gran desarrollo por la existencia de tres papiros: de Ebers, de Brusch y de Smith. En el papiro de Ebers (siglo XV, A.C.) se encuentran principalmente prescripciones teraputicas, curacin de llagas, quemaduras y tumores de cuello. En el papiro de Smith (siglo XVIII, A.C.) se menciona la patologa traumtica. El papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clnicas quirrgicas. En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos quirrgicos (ej. oftalmologa: extraccin de cataratas). CIRUGA EN GRECIA El exponente clsico fue Hipcrates (460-356, A.C.), y entre sus aportaciones puede mencionarse que le dio carcter de razn a la medicina. Ejerci este arte en tesalia, fund el centro mdico y fue autor del Corpus Hipocraticum, que consta de 72 libros reunidos en Alejandra e integrados en seis tomos. La parte dedicada a la ciruga trata de las articulaciones, fracturas, heridas de cabeza, heridas en general, hemorroides, as como tambin, fstulas. Slo admita la ciruga en caso de extrema necesidad. Hipcrates plante el carcter cientfico de la Medicina al sealar que: ninguna enfermedad es mstica, sino

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que todas tienen causas naturales, con lo cual refut la idea acerca de que la epilepsia Era una enfermedad sagrada, demostrando que se trataba de una enfermedad basada en lesiones anatmicas luego de disecar el cerebro de una cabra. Introdujo el espritu metodolgico en la observacin del enfermo y estableci el principio Primum non nocere (lo primero es no daar), concepto vigente hasta nuestros das. Es especialmente famoso su juramento, que plantea la actitud tica que debe observar el mdico CIRUGA EN ALEJANDRA Debido a la falta de conocimientos sobre anatoma, fisiologa y patologa en esta ciudad, no es posible llevar a cabo la ciruga como tal, pero se dan los primeros pasos Galeno, por su paso por Alejandra, se forma en la prctica quirrgica que abandonar al marchar a Roma como mdico de la aristocracia llegando a decir all que la ciruga "slo era una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al mdico. Sin embargo existi Cornelio Celso, conocido por sus libros, en los cuales relata operaciones oculares, tratamiento de verrugas, hidroceles, vrices y tallas vesicales, entre otras, quien debido al desarrollo de estos temas se llega a suponer que l mismo realizaba las intervenciones. Es mejor conocido por haber descrito la ttrada de la inflamacin: Rubor, dolor, calor y tumor CIRUGA EN ROMA Galeno aport conocimientos sobre la anatoma y La fisiologa circulatoria, conceptos que permaneceran Vigentes durante la edad media. Antilus fue otro cirujano, y entre sus aportaciones Se encuentran las excelentes descripciones derivadas de operaciones de catarata y aneurisma arterial CIRUGA EN LA INDIA La ciruga en este pas es una de las ms avanzadas de la antigedad; los escritos de charaka (siglo I, D.C.) y susruta (siglo V, D.C.) dejan constancia de ello. Entonces se disearon 121 instrumentos quirrgicos y se efectuaron rinoplastias, lo que los convirti en los pioneros de la ciruga reconstructiva la educacin quirrgica se fundamentaba con disecciones en plantas, luego en animales y al final en el hombre. Se efectuaban intervenciones sobre fracturas, heridas, abscesos, tumores superficiales, Hernias, cesreas y perineo. Tambin se usaban narcticos, como el beleo y el camo indio, en pacientes quirrgicos CIRUGA EN BIZANCIO Los bizantinos impidieron la destruccin completa de las obras griegas. Entre los ms destacados se cita a tres de ellos: Oribasio, Aetio y Pablo de Egina; este ltimo describi la litotoma, las operaciones de hernias, pleuresas purulentas, amgdalas, as como la amputacin de una mama. Realizaban ciruga traumatolgica en heridos por flecha. Fundaron hospitales, que eran sobre todo asilos o albergues, tanto para indigentes como para enfermos. CIRUGA RABE En el campo de la ciruga, los rabes slo fueron recopiladores. Avicena y Averroes estuvieron interesados en las obras mdicas en el momento en que los rabes descubran la civilizacin griega, y transcribieron la obra de Hipcrates. Abulcasis fue el nico que se dedic a la ciruga; expuso la necesidad de conocer la anatoma y slo se bas en el empleo de hierro candente y de las hormigas, de las cuales utilizaba sus quijadas para afrontar heridas a manera de sutura EDAD MEDIA (CRISTIANOS Y MUSULMANES) Alta edad media (siglos V-XVIII)

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Se produjo claramente el divorcio entre medicina y ciruga. Actuaron factores decisivos de separacin y degradacin de la ciruga: - para el cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisin del alma. El organismo humano no mereca mayor estudio. - la doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre. Tratados quirrgicos del siglo XVII: -enciclopedia mdica galnica, consta de un primer ciclo de un ao para mdicos prcticos y cirujanos y un segundo de tres aos para autnticos mdicos tericos. -enciclopedia de pablo de Egina. -tratado de Abulcasis -tratados de ciruga de Salerno, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s. XIV), Ambrosio Par (s. XVI). Todos ellos son mdicos universitarios pero son la excepcin de la poca, los cirujanos estaban considerados casi como esclavos. CIRUGA PRECOLOMBINA En la ciruga destacaron los aztecas y mayas en Mxico, y los incas en Per. Aplicaban la teraputica a base de gran cantidad de medicamentos vegetales (herbolaria). Realizaban operaciones, como reduccin de fracturas, que inmovilizaban con raz de sasalis emulando el enyesado actual. Suturaban heridas con cabellos y usaban analgsicos y narcticos, como el peyote. Incrustaban jade y turquesa en piezas dentarias Con fines estticos y protsicos. Eran hbiles obstetras, y efectuaban fetotomas y versiones intrauterinas. CIRUGA EN MXICO En el Mxico precortesiano, el mdico era llamado shamn y se encargaba de la atencin de enfermedades y curacin de heridas. En las culturas maya y azteca se reconoci el mayor nivel de evolucin en ciruga, medicina y obstetricia. tlamautepatli-ticitl era el mdico, texoxotla-ticitl era el cirujano y tamatqui-ticitl era la partera. El texoxotlaticitl, con verdaderos mtodos quirrgicos, utilizaba cuchillos de obsidiana bien afilados para tratar lesiones como abscesos, ntrax y mastitis supurada, los cuales drenaba y cubra posteriormente con apsitos. Realizaba circuncisiones y mutilaciones longitudinales del pene a candidatos que entraran a la casa sacerdotal. Operaba el pterigin, y con espinas de maguey efectuaba sangras y realizaba hemorroidectomas. Todos ellos lograron gran maestra para tratar fracturas, que inmovilizaban con races y tablas durante 20 das a manera del escayolado actual; en las fracturas que no consolidaban, legraban el Hueso y le colocaban un fragmento de ocote con mucha resina para volverlo a inmovilizar. En las heridas con desprendimiento de nariz se Suturaba con cabello, y si no resultaba, se colocaba una nariz postiza a manera de injerto. Realizaban fetotomas para extraer al producto que haba muerto in utero, salvando as la vida de la madre. Una prctica odontolgica que efectuaban con fines de rehabilitacin y esttica era incrustar en las piezas dentales jade y turquesa, as como oro CIRUGA EN LA EDAD MEDIA Cronolgicamente, se inici con la cada del imperio Romano a manos de los brbaros en el ao 476, despus de Cristo. Prevaleca el cristianismo y todos los fenmenos se atribuan a Dios o a Satn; las causas orgnicas no importaban, lo que signific un retroceso en relacin con los dogmas hipocrticos. El alquimista y el astrlogo eran las personas ms

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consultadas. La iglesia prohiba la diseccin de cadveres, lo que termin en 1480. La autoridad ms admirada en esta etapa fue Galeno, cuyos textos se transcribieron infinidad de veces, sobre todo en los monasterios. La ciruga se consideraba una prctica brbara, condenada por la iglesia. Los barberos afeitaban y cortaban el pelo, abran los abscesos superficiales, realizaban sangras y aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban las heridas de arma blanca, as como las fracturas y luxaciones. Surgieron escuelas de medicina en Salerno, Montpellier, Nremberg, Padua y pars. Los dos representantes De la escuela de Salerno fueron Roger y Rolando, en el siglo XIII, quienes transcribieron textos de Hipcrates. Estos personajes utilizaban La esponja soporfera, empapada con una mezcla de opio, beleo, jugo de moras y de lechuga, de mandrgora y de hiedra con fines anestsicos Apoyaron la llamada supuracin loable, a partir de una mala interpretacin de los textos de Hipcrates; pensaban que lo mejor era agregar a las heridas toda una serie de pomadas que provocaran la salida de pus, sin lo cual la cicatrizacin no se llevaba a cabo. En el siglo XIII hubo dos cirujanos notables: Guillermo Salicetti (1201-1277), quien intenta luchar contra el mtodo del hierro candente y prefera utilizar el cuchillo, y Lanfranc, en cuya obra Chirurgia magna (1296) plante la intubacin de esfago y la sutura de los nervios cortados, recomend la sutura intestinal y aport indicaciones detalladas para trepanacin craneal en caso. En el siglo XVI, las escuelas francesas fueron las de mayor renombre, en especial en pars. En esa poca se distinguieron dos personajes: Henry De Mondeville (1260-1320), a quien se le atribuye el inicio de los mtodos ahora utilizados en la curacin de las heridas, ya que recomendaba no sondar las heridas ni cubrirlas con pomadas o ungentos, ni hacer curaciones raras con blsamos, sino embeberlas nicamente con un buen vino fuerte tan caliente como pudiera soportar el paciente. Fue clrigo, al igual que Chauliac y Lanfranc, y mdico de Felipe IV, el hermoso, y Luis X, el testarudo, reyes de Francia. El segundo exponente fue Guy de Chauliac (1300-1370), profesor de medicina de la universidad De Montpellier; expresaba que todo artesano est obligado a saber o conocer la materia que trabaja, de otra forma yerra su labor, con lo cual daba a entender que era necesario, como cirujano,conocer a la perfeccin la anatoma. Chauliac fue de los primeros que consigui disecar cadveres y posea un sentido moral mucho ms elevado que sus compaeros; consideraba que: el cirujano debe ser cuidadoso con los enfermos, benvolo, compasivo y no extorsionador del dinero. A pesar de esto, su obra contiene errores muy grandes; recomendaba la castracin con el fin de curar la hernia; fue partidario de la metodologa rabe, y as empleaba la cauterizacin y usaba en exceso las pomadas, los blsamos y los apsitos. otros hombres ilustres fueron: John de Ardene (1306-?), quien escribi un tratado sobre fstulas del ano; Juan Yperman (1295-1351), cirujano holands, ampliamente reconocido en todo flan-des, y Mondino Deluzzi, nacido en Bolonia, quien escribi su anatoma en 1316 pero que se imprimi hasta 1478; en este trabajo describe sus propias observaciones en las necropsias que realiz, aunque no corrigi algunos de los errores descritos por Claudio Galeno (prgamo, 131 a 201, D.C.,Roma). Berengario de Capri efectu disecciones en cadveres y public un grueso volumen de mil hojas que incluye esbozos de ilustraciones de anatoma humana. en Francia, centro mundial de la ciencia, el mdico llevaba vestiduras largas y bonete cuadrado, y el barbero cirujano usaba ropa corta. Los cirujanos intentaban reaccionar; en 1268 consiguieron la fundacin de la cofrada de San Cosme, cuyos miembros se consideraban la lite de la profesin; eliminaron las labores de barbero e intentaron llevar la ropa larga. Pretendieron controlar a los barberos, y ms tarde un decreto de Felipe, el hermoso (1311), les otorg la autoridad

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para examinar a cualquiera que quisiera practicar la ciruga. Estos cirujanos fueron atacados por la facultad de medicina, querella que durara dos siglos ms. curiosos personajes eran los cirujanos ambulantes, quienes ofrecan sus servicios en feudos y castillos, bien retribuidos en sus xitos y sancionados en sus fracasos, al punto de que algunos Pagaron con su vida. Tenan especialidades, como los branca (padre e hijo) en nariz y los norsini en hernias. ciruga del renacimiento cronolgicamente dio inicio con el descubrimiento de amrica en 1492. Esta poca se caracteriz por un espritu crtico, observacin libre y deseo por el saber. Las ciencias paramdicas avanzaron y la medicina result beneficiada. En anatoma tuvieron un papel importante los pintores como Miguel ngel y Leonardo Da Vinci, con diseccin de 30 cadveres y realizacin de planchas de numerosos dibujos. Vesalio fue considerado el ms grande de los anatomistas y escribi su libro de humanis corporis fabrica, en donde rectific algunos de los postulados de Galeno. Andrs vesalio (Bruselas, 1514-1564, isla de Zante), flamenco, mdico de la corte del emperador Carlos V, se titul como mdico en Padua, y public su tabulae anatomicae sex sealando errores anatmicos descritos por Claudio galeno; contiene ilustraciones de huesos y msculos humanos la inquietud propia de la poca origin la aparicin de numerosos investigadores, como Falopio, Eustaquio, Fabricio de Acquapendente, Bartolino y Wirsung, Sylvius y Willis, quienes hicieron numerosos aportes, sobre todo a la anatoma. Falopio, alumno de vesalio, describi el ovario y las trompas uterinas; dio a la vagina, cltoris y placenta sus respectivos nombres. Eustaquio, tambin discpulo de vesalio, describi el sistema nervioso simptico, el conducto linftico torcico y el conducto otofarngeo. Fabricio de aquapen dente, Bartolino y Wirsung, Sylvius y Willis hicieron numerosos aportes a la anatoma, como la descripcin De las glndulas vaginales, el conducto pancretico y la conformacin vascular del sistema nervioso central. En el siglo XVIII destacaron Malpighi, Leeuwenhoek y Rusch. Malpighi complet el estudio de la parte vascular del sistema circulatorio, descrito por William Harvey. Leeuwenhoek (Holland, 1632-1723) es el fundador de la bacteriologa y la Protozoologa; construy ms de 200 microscopios, Con los que descubri eritrocitos, espermatozoides Y ciliados. En su laboratorio de un pequeo poblado de Holanda, de donde nunca sali, recibi la visita de grandes personalidades, como reyes y ministros, que acudan a conocer sus lentes. En la Real Academia de Medicina en Londres esperaban ansiosos sus noticias de nuevos hallazgos. Rusch (1638-1731), tambin holands, utiliz la tcnica de corrosin de los tejidos por inyeccin directa En los vasos sanguneos. Form una famosa coleccin de piezas que fue adquirida por el zar Pedro el grande. En fisiologa destacaron William Harvey, j. Mayow, Santorius y Zambeccari. A Harvey (folkestone, 1578-1657, Londres), cirujano de los reyes Jacobo i y Carlos I, se le debe el principio: omne Vivum ex ovo (todo ser vivo procede de un huevo). Es el padre de la fisiologa circulatoria, ya que su conocimiento, despus de las descripciones de galeno, permaneci oculto hasta la publicacin de su obra: exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis In animalibus, en 1628, traducida al ingls; en Ella describe la anatoma de aurculas, ventrculos, Vlvulas del corazn y arteria pulmonar; su funcionamiento, la dinmica de la circulacin pulmonar o menor; midi el volumen de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo en un perro. Tambin describi la circulacin mayor o perifrica, la salida de la sangre del ventrculo izquierdo del corazn hacia la aorta y su regreso a la aurcula derecha por las venas, que con su sistema valvular unidireccional favorecan el retorno Mayow estudi la fisiologa respiratoria. Santorius pas gran parte de su vida muy cerca de una bsculaestudiando los cambios ponderales, pero asign igual importancia a las variaciones

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del pulso; tambin midi la temperatura del cuerpo. zambeccari realiz ciruga experimental en perros, al parecer con xito; extirp bazo, riones, vescula biliar, pncreas, hgado e intestino. Ambrosio Par (1510-1592) es considerado el padre de la ciruga. Adquiri el ttulo de cirujano con honores en el htel diu. Estuvo al servicio del ejrcito; es autor de varios libros, entre los que destaca el primero, que es un tratado sobre las heridas por arcabuz. Cambi la manera de tratar las heridas con aceite hirviendo por una emulsin hecha con yema de huevo, aceite rosado y trementina, y observ que las heridas as curadas no producan dolor, tumores ni se inflamaban. Fue el primero en utilizar la ligadura arterial en las amputaciones; tambin extendi el uso de vendajes y de prtesis. Demostr que al tratar con cuidado el cordn espermtico se salva el testculo en las operaciones de hernia inguinal. Se distingui por su espritu lgico, su gran sentido comn, su final observacin deductiva y gran valor moral. Fue el primero en hacer a un lado el latn y escribir en Francs, con lo que se difundi laenseanza. De humilde barbero-cirujano lleg a eminente cirujano de cuatro reyes de Francia otro cirujano notable fue Pedro franco, gran Especialista en hernias, vejiga y cataratas. Wrtz destac por oponerse a las amputaciones. Fabricio de Hilden realiz trepanaciones, broncotomas, Suturas intestinales y ligadura arterial Por aneurisma; en Alemania se le considera creador de la ciruga cientfica. Tagliac Ozzi efectu rinoplastias y fue condenado por el clero acusado de entrometerse en la Obra creadora. Paracelso naci en Zrich y fue un personaje controvertido; en 1536 escribi gran ciruga, obra que no dio a conocer alguna intervencin Quirrgica. CIRUGA EN EL SIGLO XVIII poca en la que se produjeron avances, especialmente en anatoma, fisiologa y clnica; en cambio, no los hubo en cuanto a nmero o tipo de operaciones. En anatoma destacaron Mascagni, quien describi los vasos linfticos, y Douglas, que lo hizo con los pliegues del peritoneo, que el momento en que dio inicio la anatoma quirrgica o topogrfica con scarpa, lieutaud, Desault, J. Petit y los hermanos Hunter. En 1783, el anatomista William hunter seal que la circulacin pulmonar descrita por Harvey ya haba sido descubierta por Colombo y Cesalpino dcadas antes; el escocs John hunter, pionero de la ciruga Experimental, sostena que no se debe especular con las hiptesis, sino probarlas o refutarlas mediante la experimentacin. Desault, creador de la enseanza clnica dirigida, organiz la actividad hospitalaria durante el Da; precis horarios para pasar visita a enfermos, atender consulta externa, realizar disecciones e impartir docencia. Tambin se inici la anatoma patolgica con Morgagni y Baillie, quienes efectuaron la correlacin de los datos de la historia clnica con los hallazgos de necropsia, lo que permiti establecer la relacin de causa-efecto de las enfermedades. La fisiologa experiment un mayor progreso Con el aporte de cientficos como Albert de Haller, Reaumur, Hales, Priestley y Lavoisier. La clnica quirrgica era muy limitada; se operaba muy poco y se estudiaban el curso, los sntomas Y causas de los estados morbosos. En esta rea destacaron Petit, Hunter y Scarpa. John hunter trasplant el espoln de un gallo a la cresta, modelo que se conserva en el museo de Londres. Edward Jenner (1749-1823), cirujano egresado el colegio de cirujanos de Londres, obtuvo considerable experiencia en las tcnicas quirrgicas, lo que le ayud a experimentar respecto a la inoculacin de muestras de viruela vacuna y porcina en humanos Con fines de inmunizacin. Al serle negada La publicacin de su trabajo por la royal society de Londres, en 1798 se coste su propio libro de 65 Pginas. Fue discpulo y amigo de John hunter. En Francia se necesitaban mdicos militares y todas las generaciones se enrolaron en esa actividad; destacaron entonces Percy y Larrey, quienes Adecuaron carretas

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a similitud de las que hoy se Conocen como ambulancias, que procuraban los Primeros auxilios a los soldados en el campo de Batalla de los ejrcitos napolenicos. Comienzo del mundo moderno (s. XV-XVIII): debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan unindose para reclamar sus derechos (dignidad social y formacin adecuada). Se dividirn en: Robe Longue: de la realeza que estn apegados a textos quirrgicos antiguos y operan poco. Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formacin deficitaria, son los cirujanos del pueblo. Cirujanos-barberos: operadores ambulantes pero los ms diestros. Aqu nace realmente la ciruga moderna (Ambroise Par, rechaza la curacin de la herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de la hernia inguinal). Existan continuas luchas entre mdicos y cirujanos hasta que Luis XVI, harto de esta situacin, ampara una sola corporacin de cirujanos bajo el patrocinio de la universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fstula anal por el cirujano Flix en 1686) y les concede autorizacin para ensear. Pero slo en el siglo XVII se producen oficialmente los cambios decisivos: la fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la ciruga y, despus de la revolucin francesa, la abolicin de las diferencias entre mdicos y cirujanos con la creacin de las escuelas de salud y el ttulo de doctor. Durante el s. Xviii el cirujano se convierte de nuevo en clnico y patlogo. El cirujano comienza a estudiar los sntomas de la enfermedad, sus causas y comienza a valorar la indicacin operatoria. Destacan Petit en Francia; William Cheselden en inglaterra y sus discpulos Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en Italia; Heister en Alemania. En Espaa existe influencia gala y se forman profesionales sobre todo al servicio de los ejrcitos con Pepe Virgili, Antonio Gimbernat. MENTALIDAD QUIRRGICA Se consolida durante la primera mitad del s. XIX. Ya desde la poca hipocrtica la mentalidad quirrgica disminuye la especulacin. Adems es precisa y exacta en sus explicaciones anatmicas, se atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y tocarse. En el fondo toda enfermedad es helks (lcera), lesin anatmica externa o interna. Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patologa humoralista y dice que la enfermedad siempre tiene debajo una lesin anatmica. En el pars de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patologa y la clnica en materias cientficas; los criterios de la ciruga terminan imponindose a los de la medicina interna: la enfermedad consiste en la lesin evidenciable en la autopsia. Comienza el anlisis de signos fsicos (semiologa) por Lannec, Corvisart. Esta mentalidad se basa en los mtodos anatomoclnico, fisiopatolgico y experimental durante este perodo se produce la unificacin definitiva de los mdicos y los cirujanos. La enseanza pasa a depender solo de las universidades. SIGLO XIX En la primera mitad del siglo XIX se recibieron notables aportes a la ciruga. El ingls Liston demostr su gran destreza quirrgica. Cooper describi diversas operaciones en perros. Langenbeck, en Alemania, divulg la ciruga sobre cadveres. Dieffenbach y Von Graff se destacaron en ciruga reparadora. Mac Dowell extrajo con xito un quiste de ovario. Tambin destacaron los cirujanos Nelaton y Velpeau, y en ortopedia Lisfranc y Delpech. Asimismo debe mencionarse al ruso Pirogoff. pero quizs el ms significativo fue Dupuytren, cirujano parisino quien realiz ciruga experimental y describi operaciones; introdujo el mtodo anatomoclnico a la ciruga. la revolucin quirrgica descubrimiento de la anestesia. Los aztecas utilizaban el peyote, los chinos se servan del hachs (marihuana, que causa efectos cardiovasculares y en el

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sistema nervioso central). Dioscrides propona el vino de mandrgora (planta cuya raz tiene efectos narcticos y sedantes). Roger de Palermo y Rolando de Parma empleaban Una esponja soporfera. Los asirios provocaban Coma por la compresin de las cartidas Para efectuar la circuncisin. Tambin se utilizaban el alcohol y el opio, pero la ineficacia de estos mtodos originaba condiciones precarias para la Ciruga que afectaban al enfermo y al mdico. En 1776, Priestley descubri el xido nitroso, y en 1800, el qumico ingls H. Davy le atribuy propiedades analgsicas. Conocido como gas hilarante, Causaba una corta insensibilizacin seguida De euforia, por lo que se utilizaba como medio de Diversin en las carpas de las ferias. El 10 de diciembre de 1844, el joven dentista Horace Wells, en el poblado de Hartford, Connecticut, Estados unidos, asisti a una de estas ferias Y observ con inters cmo una persona que haba inhalado el gas sufra una herida en una pierna sin sentir dolor. De inmediato se le ocurri experimentarlo en s mismo, y se hizo extraer un diente despus de respirar el gas, confirmando su efecto analgsico. Pronto comenz a probarlo en sus pacientes para fines odontolgicos, en quienes comprob su efectividad, por lo que promovi una demostracin pblica en el hospital de Boston. Por infortunio sta Fracas, ya que el enfermo se despert durante la Intervencin quirrgica, lo que provoc risa y confusin. Al parecer ello se debi a que se trataba de Un paciente obeso que hubiera requerido una dosis mayor de xido nitroso. En 1842, w. Crawfordlong, cirujano militar Estadounidense, utiliz el ter para efectuar pequeas intervenciones, pero como no public su experiencia, no obtuvo la primicia de tan notable descubrimiento, la que se adjudic a otro dentista, el Dr. William t. Morton, quien demostr la utilidad del ter como anestsico; esto constituy el primer paso para acabar con el escepticismo propio de la poca. Morton, discpulo de Wells, sigui Los ensayos con protxido de nitrgeno y despus con ter, del cual el qumico Jackson le haba comentado. A cargo del cirujano j. Collins Warren, que con todo xito se llev a cabo en el hospital general de Massachusetts el 16 de octubre de 1846. sta fue la extirpacin de un angioma cutneo del cuello. El doctor Bigelow public el resultado de la demostracin en la revista Boston medical and Surgical journal, el 18 de noviembre de 1846, y as se dio inicio a la era de la anestesia, uno de los mayores avances en la historia de la humanidad. Todo ello deriv en accidentes fatales, en especial debidos a otro anestsico, el cloroformo, lo que oblig a realizar estudios ms profundos sobre estas sustancias y sus mecanismos de accin. Los fisilogos Flourens y Longuet demostraron que estos frmacos anestesiaban de manera progresiva todos los centros cerebrales, que en cierto estadio provocan la muerte, por lo que se redujeron las dosis, el tiempo de anestesia y, por consiguiente, se restringi el tiempo quirrgico. A pesar de los beneficios de la anestesia, algunos Cirujanos se negaron a aceptarla, pero muchos percibieron las ventajas que ofreca, sobre todo la posibilidad de abordar el abdomen, considerado hasta ese momento como prohibido. Spencer Wells (1855), en Londres; Keith (1862), en Edimburgo, y pean (1864) en pars fueron Los primeros cirujanos en realizar operaciones De abdomen. Sin embargo, el entusiasmo inicial se Detuvo por el alto ndice de muertes causadas por estas operaciones. Los cirujanos se preguntaban las razones de esta mortalidad. Las primeras dudas acerca de las condiciones en las que se desarrollaban Las operaciones surgieron porque en aquel momento ya se dominaban las tcnicas quirrgicas Y supuestamente la anestesia. Las causas de muerte en los das subsecuentes y por peritonitis eran distintas a las de la intervencin. El cirujano introduca grmenes en el abdomen del paciente, que producan la muerte por septicemia. Las condiciones de las

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intervenciones eran insalubres, el personal entraba a la sala de operaciones en ropa de calle; el cirujano no se lavaba las manos ni el instrumental; las vsceras se manipulaban con las manos descubiertas. Los cirujanos afortunados fueron quienes, sin quererlo, aplicaban ciertas reglas de higiene; Spencer Wells y Koeberl operaban fuera del hospital, en donde no se realizaban necropsias ni disecciones, con lo cual la posibilidad de contaminacin disminua. Koeberl y Lawson Tait exigan la limpieza de los instrumentos y operaban slo Con hilos y esponjas hervidas. Chassaignac (1804- 1875), cirujano parisino, utiliz los drenajes para canalizar lquidos producidos en el abdomen que no se podan evacuar en forma espontnea y tenan obvio efecto deletreo. Koeberl y despus pean crearon y utilizaron la pinza hemosttica. La eficacia de este instrumento mejor las condiciones tcnicas de las intervenciones. Las pinzas permitan operar y las manos no tocaban la herida, slo se deban manipular instrumentos. No todos los cirujanos de la poca asimilaron estos avances, y fueron necesarios los aportes de Pasteur y Lister para convencerlos. As fue como surgieron las primeras normas fundamentales de Higiene en ciruga: sala alejada de los focos de infeccin. uso de instrumentos limpios. introducir las manos lo menos posible en la Herida. drenar la herida al final del acto quirrgico. Anestesia, asepsia y antisepsia y hemostasia (segunda mitad del siglo XIX): Con lo anterior y el apoyo cientfico aportado por la anatoma patolgica se intenta incluso "exteriorizar" la clsica patologa "interna". Sin embargo el acceso a las cavidades segua siendo tcnicamente dificultoso, estaban los tres grandes problemas (dolor, infeccin y hemorragia) y adems la escalofriante cifra de mortalidad del 70%. La revolucin llegar con tres novedades: 1. anestesia: se intent con xido nitroso, ter, cloroformo. Curiosamente hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia dara al traste con el temperamento quirrgico por tener delante a un hombre inerte e inconsciente. 2. antisepsia: se utiliz el lavado preoperatorio con solucin de hipoclorito, cido fnico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor hmedo, aparecen los guantes de caucho... 3. hemostasia: uso de cauterizacin, ligaduras vasculares, transfusiones. Desde el punto de vista histrico estas novedades: - el trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiologa, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antisptico, que posteriormente amplan j. Lister con las pulverizaciones de a. Fnico y e. Von Bergmann con la introduccin de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo de la ciruga asptica contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y mascarilla, as como de guantes de algodn, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt. - hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar eficazmente la hemorragia quirrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostticas, que no son sino una evolucin de las pinzas de A. Par para extraer proyectiles. El conocimiento cientfico del proceso de coagulacin y de fibrinlisis ayudar posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeo calibre. Junto a aquello, el descubrimiento de los grupos sanguneos dar

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fundamento al acto teraputico de la transfusin sangunea. Pero an no hay una anestesia eficaz y se opera en circunstancias difciles para el mdico y para el paciente. - la autntica revolucin en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etrea por inhalacin, introducida en ciruga por W.G. Morton (1819-1868) dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo anestsicos menos txicos, mientras que se disean aparatos con circuitos cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de la anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal, que, iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabar de introducirse hasta el perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930. EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: S. XX: Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes muscular lo que ampliar las posibilidades de la accin quirrgica. Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades craneal, torcica y abdominal donde el cirujano encontrar gran cantidad de problemas tcnicos que deber solventar. El gran creador de la ciruga digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades quirrgicas, fue TH. Billroth (1829-1894). Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, MC Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres estn unidos a tcnicas quirrgicas abdominales an vigentes. Sauerbruch con su cmara de hipopresin para contrarrestar la presin negativa intratorcica inici la ciruga endotorcica. Posteriormente y con la intubacin endotraqueal su discpulo Nissen, as como Graham y Overholt desarrollan las tcnicas quirrgicas pulmonares. Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martn y Goyanes se sientan las bases para el desarrollo de la ciruga cardiovascular. La neurociruga avanza con broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras surge la endocrinociruga con Kocher y Cushing. CIRUGA EN LA POCA MODERNA A partir de esta poca se han realizado diversas y atrevidas intervenciones quirrgicas, que van de planos superficiales a sitios profundos, como abdomen y trax. Algunos maestros que se impusieron por su fama y atrajeron a los cirujanos de todo el mundo fueron Billroth y Mickulicz en Alemania, Doyen y Terrier en Francia, Kocher y Reverdin en Suiza, Spencer Welles y Pages en inglaterra, Mac Burney y Halsted en estados unidos, y Pirogoff en Rusia. La patologa externa o quirrgica trataba de los miembros, del crneo, de la cara y del cuello, y fue en ese momento cuando se empezaron a efectuar estudios sobre rganos internos, lo que dio inicio a lo que se denomin patologa interna. Se cre la patologa mixta medicoquirrgica, basada esencialmente en los descubrimientos operatorios de los cirujanos y en el estudio detallado de las piezas operatorias que se envan para observacin microscpica. No hubo nueva exploracin que no necesitara la experimentacin quirrgica. Dos descubrimientos interesantes fueron los realizados por Sherrington acerca del funcionamiento Del cerebro y la mdula, y por Pavlov sobre los reflejos condicionados. Se describieron y catalogaron la mayor parte de las enfermedades de los rganos abdominales. Otros nombres que deben mencionarse por la Influencia que tuvieron en el pensamiento y los avances de la poca son Claude Bernard Horner (18131878), fisilogo francs, con su famoso lema no hay enfermedades, sino enfermos, es

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decir, se debe individualizar a cada paciente. Bernard contribuy con sus aportaciones en endocrinologa y fisiopatologa, como el sndrome que lleva su nombre. Wunderlich estableci la importancia de las grficas de pulso y temperatura en la vigilancia y seguimiento del paciente en su enfermedad, y Potain, en 1890, aadi la toma de presin arterial. Roentgen, fsico alemn, hizo un aporte invaluable para el cirujano, el descubrimiento de los rayos X, que le vali ser galardonado con el premio Nobel. Asimismo, el descubrimiento del radio por los esposos Pierre Curie y Marie Sklodowska, quienes recibieron los premios nobel en 1903 y 1911, respectivamente. La abundancia de descubrimientos fue tal que los cirujanos se vieron obligados a seguir especialidades quirrgicas. Oftalmologa, otorrinolaringologa y urologa fueron las primeras disciplinas que alcanzaron la autonoma. n 1860, Florence Nightingale (1823-1910) Cre y desarroll una escuela para enfermeras en el hospital de Santo Toms, en inglaterra, y posteriormente logr fundar escuelas de enfermera en los cinco continentes. El instrumental quirrgico, que en conjunto era bastante modesto, fue desarrollndose hasta contar ahora con recursos tan complejos como los laparoscopios, engrapadoras para anastomosis esofgica, gstrica e intestinal, el rayo lser, la mquina de circulacin extracorprea, la microciruga y otros ms. A estos progresos tecnolgicos se aaden los relacionados con la mejora de los mtodos de curacin; se empiezan a utilizar compresas, algodn, vendas elsticas, escayola y equipos de venoclisis, entre otros. La anestesia local hizo su aparicin en 1884, introducida por el oftalmlogo suizo Koller. La ltima innovacin fue la ms eficaz: la mesa de operaciones, para situar al enfermo dormido en la postura ms cmoda para el cirujano. Luego se cre la mesa basculante, por Trendelenburg. Posteriormente, con el descubrimiento de la electricidad, se instalara un foco bastante potente para alumbrar el campo quirrgico. Sin embargo, el cirujano ignora todava las reacciones psicopatolgicas de su enfermo ante la operacin. A los ojos del cirujano, su misin termina al concluir la intervencin quirrgica, situacin que actualmente ha cambiado en forma radical, ya que el cirujano contina a cargo del tratamiento posoperatorio hasta el alta definitiva del paciente. La experiencia ensea que la anestesia no permite ms de hora y media de tiempo operatorio ante el riesgo de un desenlace fatal si se prolongan en estos tiempos. El desarrollo de medidas de apoyo, como el empleo de venoclisis, analgsicos, antibiticos, transfusiones, anticoagulantes, etc., resulta esencial y coadyuva a lograr el objetivo primordial de la ciruga, que es reintegrar al paciente a su ncleo social y familiar en condiciones adecuadas para el desempeo de sus actividades.

REFERENCIAS: Ttulo del artculo historia de la ciruga autor/es y perfil: Jacobo Trbol Lpez y M Dolores Herreros Marcos (licenciado medicina/mdico interno residente ciruga general) fecha de realizacin/fecha publicacin: 2004/2005 disponible en: http://lnx.futuremedicos.com/revista_future/articulos&trabajos/historia/historiaqx.htm Fascculo primero: preoperatorio captulo 1 Historia de la ciruga Dr. Salvador Martnez Dubois disponible en: http://highered.mcgrawhill.com/sites/dl/free/9701068734/786175/martinez_cirugia_4e_cap_muestra_01.pdf

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