Manual de Bioseguridad

MANUAL DE BIOSEGURIDAD
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MANUAL DE BIOSEGURIDAD, ABRIL 2005. Manual de capacitacin interna que circula entre los profesionales del Grupo SaludCoop COMITE EDITORIAL Carlos Gustavo Palacino Anta, Alberto Castro Cantillo, Ana Mara Pieros Ricardo, Naysla Garca Cifuentes, Adriana Pardo Escobar, Patricia Guerra Morales, Maritza Prez Borrero, Mara Antonina Romn Ochoa, Elizabeth Sierra Neiza DIRECTOR Alberto Castro Cantillo Vicepresidente Cientfico DISEO GRFICO Y DIAGRAMACIN Lina Marcela Rojas Gutirrez PORTADA Lina Marcela Rojas Gutirrez DESARROLLO HEON AVAL ACADEMICO Fundacin Universitaria Juan N. Corpas
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos los valiosos aportes que permitieron el desarrollo y enriquecimiento de este Manual de Bioseguridad. Dr. Carlos A. Dazgranados. MD. Infectlogo Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas. Enf. Patricia Gmez Hoyos. Johnson & Johnson Enf. Adriana Martnez Nio. Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas Ing. Javier Mauricio Rmirez Gutirrez. INGEAMCO LTDA. Enf. Elizabeth Sierra Neiza. Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas Clnica Juan N. Corpas. Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas. Serviactiva.
EDITORIAL
POLITICA CORPORATIVA DE BIOSEGURIDAD
La Presidencia Ejecutiva a travs de la Vicepresidencia Cientfica propender por que en sus I.P se brinde un ambiente seguro que mini.S. mice los accidentes con riesgo biolgico e infeccin, tanto a los pacientes como a los visitantes y a los trabajadores de la salud. Para este fin, se adopta El Manual de Bioseguridad , donde se establecen las medidas a tener en cuenta por reas de trabajo, las Precauciones Estndar y los lineamientos para proceder en caso de exposicin ocupacional. Dicho Manual ser divulgado a todas las Regionales del Grupo SaludCoop mediante la realizacin de Talleres, la distribucin del texto y la capacitacin de multiplicadores encargados del reentrenamiento y educacin a trabajadores nuevos. Los Gerentes Regionales, Directores Regionales de Prestacin de Servicios, Coordinadores de IPS, Gerentes de Clnicas, Directores Mdicos de Clnicas, Jefes de Departamento de Enfermera y Jefes de Servicios, velarn por la aplicacin de las normas de bioseguridad establecidas y asegurarn el cumplimiento de los siguientes aspectos: 1. Reuniones regurales del COVE (Comit de Vigilancia Epidemiolgica) segn la normatividad vigente tanto interna como externa. 2. Aplicacin rigurosa de las normas de bioseguridad establecidas en el Manual.
3. Monitorizacin anual del progreso en la aplicacin de medidas de bioseguridad, la prevencin de exposiciones ocupacionales y el control de infecciones intrahospitalarias. 4. Divulgacin del contenido del Manual y capacitacin a cada nuevo trabajador en las normas de Bioseguridad. 5. Apoyo del laboratorio clnico para el seguimiento, prevencin y control de las infecciones. 6. Realizacin de actividades de educacin continua dirigidas al personal con riesgo de exposicin ocupacional. 7. El Director Mdico de cada Institucin responder por la aplicacin estricta de las medidas de bioseguridad contenidas en este manual 8. Teniendo en cuenta la importancia de mantener la inocuidad del ambiente de las Clnicas e IPS y de mantener la salud de usuarios, empleados y visitantes, todos los trabajadores de la salud se comprometen con el cumplimiento estricto de la normatividad en Bioseguridad y la gestin integral de desechos.
Carlos Gustavo Palacino Antia Presidente Ejecutivo
CONTENIDO
Pg.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Introduccin Bioseguridad Normas de Bioseguridad Lavado de manos Precauciones y cuidados de los dispensadores o contenedores de jabn Normas especficas de Bioseguridad para reas de alto y mediano riesgo Limpieza, Desinfeccin, Esterilizacin Aislamiento Hospitalario Manejo de Residuos Hospitalarios Conducta en caso de accidente biolgico
8 14 17 25 36 38 60 95 126 146 148 152 161
Lecturas recomendadas Anexo 1: Anexo 2: Manual Comit Infecciones Intrahospitalarias Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias
INTRODUCCIN
Enf. Elizabeth Sierra Neiza
Las infecciones intrahospitalarias, as como la exposicin al riesgo biolgico, constituyen un problema de salud pblica de gran impacto no solo desde el punto de vista de la evolucin del paciente y el bienestar del trabajador de la salud, sino desde el punto de vista social y econmico. El control de estos factores constituye un desafo para las instituciones de salud y en general para todo el personal involucrado en su atencin1 . Son complicaciones en las cuales se conjugan diversos factores de riesgo, en su mayora susceptibles de prevencin y control, es necesario tener presente que el riesgo de enfermar, e incluso de morir, por una infeccin tanto para el usuario como para el trabajador, est estrechamente vinculado a la calidad de la atencin en la institucin2 , comprometiendo la calidad de vida de los pacientes, los trabajadores de la salud y la comunidad en general. Para un control eficiente y eficaz de un programa de control de infecciones intrahospitalarias, se hace necesario no slo el compromiso de los trabajadores de la salud, sino de la definicin de polticas institucionales claras y el cumplimiento de las normas bsicas de Bioseguridad tanto del personal asistencial como del usuario, visitantes y en general de la comunidad hospitalaria.
Tapia R. Infecciones Nosocomiales. Salud Pblica Mxico 1999. Secretara Distrital de Salud de Bogot. Propuesta de poltica de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias para Bogot D.E
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MARCO CONCEPTUAL
1. MARCO TERICO
La calidad en la Prestacin del servicio tiene cuatro dimensiones: la calidad tcnica, la seguridad, la del costo racional y la dimensin de servicio o calidad humana, esta ltima es la que el usuario percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido como en la forma que se lo prestaron, y la compara con sus expectativas. La calidad en la Prestacin del Servicio involucra los procesos y la estructura de la IPS3 . Una institucin Prestadora de Servicios de Salud, puede tener calidad tcnico cientfica a la disposicin de sus usuarios an a bajos costos, pero stos solo percibirn esta calidad si los momentos de verdad4 y los contactos fsicos con la institucin satisfacen sus expectativas. Dentro del marco de la atencin hospitalaria, la vigilancia epidemiolgica incide en los procesos tcnico administrativos de las IPS y en el mejoramiento continuo de la calidad de la atencin, ya que posibilita la generacin de bases de informacin y conocimiento necesarios para un control de gestin integral, con la participacin de todo el equipo de salud.
Donabedian, 1984. Jan Carizon define los momentos de verdad, como un episodio en el cual un cliente hace contacto con algn aspecto de la empresa, por remoto que sea y debido a ello tiene la oportunidad de formarse una impresin
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La infeccin intrahospitalaria (IIH) constituye un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica ya que se asocia con el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad, costo social de aos de vida potencialmente perdidos por muerte prematura o vividos con mala calidad por secuelas o discapacidades, aumento de los das de hospitalizacin y costos financieros. El manual de Bioseguridad pretende contribuir a la prevencin, control y vigilancia de las infecciones adquiridas en ambientes asistenciales y proteger a los trabajadores de la salud y a los usuarios ; constituyndose en un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios de salud. El establecer lmites y estndares de conducta del personal de salud propicia el logro de los objetivos, funciones y metas que tienen las instituciones y, favorecen de manera racional la aplicacin y el cumplimiento de la normatividad en la operacin de los servicios a su cargo para la prevencin y control de las IIH y del contacto con riesgo biolgico para los trabajadores de la salud; para lo cual se elabor el presente manual de Bioseguridad
2. MARCO LEGAL EN COLOMBIA

La ley 09 de 1979, consider la salud como un bien de inters pblico y estableci normas de vigilancia y control epidemiolgico para el diagnstico, pronstico, prevencin y control de las enfermedades transmisibles as como para la divulgacin de la informacin epidemiolgica. Posteriormente en 1984, el decreto reglamentario 1562 establece en el capitulo III: ... todo hospital ubicado en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud, conformar su respectivo comit de infecciones intrahospitalarias.. (artculo 23) y adems fija la obligatoriedad de la informacin y la notificacin epidemiolgica (artculos 27 y 34).
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Posterior al decreto en mencin, el pas ha avanzado en la generacin de normatividad relacionada o que afecte el mbito de las IIH, la cual se enumera a continuacin: Marco legal en Colombia relacionado con la vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias
NORMA ENTIDAD QUE LO GENERO ASUNTO
Se reglamentan parcialmente los ttulos VII y XI de la ley 9 de 1979. En cuanto a la vigilancia y control epidemiolgico Mediante el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de participacin social en la prestacin de los servicios de salud. Este decreto establece los comits de tica hospitalaria y las asociaciones de usuarios. Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud. Por el cual se determina la organizacin y administracin del sistema de riesgos profesionales. Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares. Art. 42: Sistema nico de habilitacin, el Sistema de garanta de la calidad y Sistema nico de acreditacin.
Ley 9 de 1979 Decreto 1562 de junio de 1984
Ministerio de Salud
Decreto 1757 de agosto de1994, reglamentario de la ley 100 de 1993
Ministerio de Salud
Ley 10 de 1990
Ministerio de Salud
Decreto 1295 de junio de 1994
Ministerio de Salud
Decreto 2676 de diciembre de 2000
Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Ley 715 de 2001
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NORMA
ENTIDAD QUE LO GENERO
ASUNTO
Decreto 917 de 2001 Resolucin 1164 de septiembre de 2002
Ministerio de Salud Ministerio de Salud y Ministerio de Medio Ambiente
Evaluacin de estndares de calidad. Por el cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares. Por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Manual de estndares de las condiciones tecnolgicas y cientficas del sistema nico de habilitacin de prestadores de servicios de salud. Por la cual se crea el sistema de gestin de calidad en la rama ejecutiva del poder pblico y en otras entidades prestadoras de servicios.
Decreto 2309 de octubre de 2002
Ministerio de Salud
Resolucin 1439 de noviembre del 2002 Resolucin 486 de Marzo de 2003
Ministerio de Salud
Ley 872 del 30 de diciembre de 2003
Presidencia de la Repblica.
Circular 0015 04 de abril de 2003
Ministerio de la Proteccin Social.
Por la cual se modifica parcialmente las Resoluciones 001439 de 2002 y 486 de 2003 y se ajustan algunos estndares del Sistema General de Seguridad Social en Salud
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3.SITUACIN ACTUAL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS A NIVEL MUNDIAL.

Las infecciones intrahospitalarias son de distribucin mundial y su frecuencia es mayor en hospitales de alto ndice ocupacional, con mayor carga docente asistencial y laboral, deficiencias presupuestales, de recurso humano y locativas, y en servicios de alto riesgo, tales como unidades de cuidado intensivo, salas de maternidad, partos, prematuros, neonatos y quemados, aunque pueden presentarse en cualquier servicio de hospitalizacin, procedimientos ambulatorios o de atencin a pacientes en ausencia de un manejo integral adecuado1 . Anualmente a escala mundial aproximadamente 14 millones de personas hospitalizadas presentan infecciones intrahospitalarias, cifra que en Estados Unidos (EU) asciende a 2 millones y en Europa llega hasta 7 millones de pacientes2. En EEUU se ha establecido que el 5% de los pacientes que ingresan a los hospitales generales presentan infecciones intrahospitalarias, cifra que vara segn las caractersticas propias de cada servicio, entre 3.5 y 15 %. El promedio de das estancia por esta causa oscila entre 7 y 10 das, lo que dependiendo del servicio, pueden llegar a ser de 20 das. Se ha observado que la mortalidad general puede ir de 0.5 a 2% y se estima como causa directa de muerte en pacientes hospitalizados entre el 3% y el 4% y como causa asociada el 3%.
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Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica, Secretara de Salud de Bogot. Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica, Secretara de Salud de Bogot.
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1.BIOSEGURIDAD
1.1. Definicin de Bioseguridad
La bioseguridad se define como el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual que garantizan el control del Riesgo Biolgico. Las actividades de bioseguridad estn encaminadas a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud y los usuarios de adquirir infecciones en el medio asistencial.
1.2. Clasificacin de reas de Riesgo

El diagnstico de bioseguridad en las IPS se inicia con la identificacin de las reas y procedimientos de riesgo, para lo cual se utiliza la clasificacin establecida por la OSHA (Occupational Safety and Health Administration) de Estados Unidos:
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CATEGORIA I ( DE ALTO RIESGO) -
reas donde se realizan procedimientos que implican exposiciones esperadas a sangre, lquidos corporales o tejidos. Urologa U.C.I Unidad de Recin Nacidos Lavandera Salas de Hospitalizacin Terapia Respiratoria Toma de muestras sanguneas Toma de Citologa
Urgencias Ciruga Hemodilisis Odontologa Laboratorio Clnico Banco de Sangre Patologa Sala de Partos Ginecobstetricia
CATEGORIA II (RIESGO INTERMEDIO)
reas donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones rutinarias pero que pueden implicar exposicin no planificada a sangre, lquidos corporales o tejidos.
Mantenimiento de Equipos Mdicos Rayos X Depsito final de desechos Consulta externa Terapia fsica Terapia ocupacional Procedimientos que no implican exposiciones a sangre, lquidos corporales o tejidos.
CATEGORIA III (RIESGO BAJO)
reas administrativas y oficinas de las IPS
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1.3. Clasificacin de Spaulding para Equipos e Instrumental

En 1.968 Earl Spaulding estableci los primeros criterios para clasificar los elementos que van a estar en contacto con el paciente y determinar si deberan ser sometidos a limpieza, desinfeccin o esterilizacin,de acuerdo con el riesgo de infeccin en: CRITICOS
Penetran en los tejidos y cavidades estriles y en el sistema vascular:
Instrumental quirrgico y Odontolgico Prtesis Esterilizar Catteres Equipos de Pequea Ciruga Aparatos de Endoscopia que penetren en cavidad estril
SEMICRITICOS
-
Entran en contacto con tejidos mucosos o con piel no intacta: Desinfeccin Alto Nivel. si posee los medios, Esterilizacin Baja Temperatura
Equipos de Terapia respiratoria Gastroscopios, Broncoscopios. Termmetros* (En pacientes hospitalizado, asignar un termmetro por paciente)
NO CRITICOS
-
Entran en contacto con la piel Intacta, pero no membranas mucosas: Limpieza o Limpieza y desinfeccin de Fonendoscopios bajo nivel Tensimetros Utensilios Paciente: Vasos, Rioneras, patos etc. Barandas de camas, mesas auxiliares de habitaciones hospitalarias Ropa de cama Muletas Desfibriladores
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2. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
2.1. Materiales potencialmente infectantes
- De alto Riesgo: Sangre, fluidos visiblemente contaminados con sangre, exudados o drenajes de heridas. - Otros: Semen, Secreciones vaginales, fluido pleural, lquido cefalorraqudeo, lquido amnitico, saliva en procedimientos odontolgicos, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico, leche materna, tejidos y rganos. Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre.
2.2. Normas Generales de Bioseguridad

1.Maneje todo paciente como potencialmente infectado con VIH u otro tipo de infeccin transmitida por sangre. 2.No coma, beba, fume ni manipule lentes de contacto en el sitio de trabajo. 3.No aplique maquillaje en su sitio de trabajo. 4.No utilice joyas en (anillos, pulseras) para la realizacin de procedimientos.
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5.Lleve las uas cortas, limpias y saludables (mximo 6 mm ms all de las puntas de los dedos). No utilice uas artificiales. 6.Las uas deben llevarse preferiblemente sin esmalte. En caso de usarlo, debe ser de color claro y mantenerse en buenas condiciones, dado que los datos disponibles sugieren que el esmalte descascarado o usado por ms de cuatro das tiende a contener un mayor nmero de bacterias. 7.Utilice adecuadamente el uniforme. 8.Lleve el cabello recogido para la realizacin de procedimientos. 9.Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rpidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal fin. (Ver Procedimiento de Lavado de reas en caso de Derrame de Fluidos). 10.Maneje adecuadamente la ropa contaminada (Ver Normas Especficas para reas de Alto y Mediano Riesgo). 11.Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisin o reparacin. (Ver procedimientos: Lavado de Superficie de equipos y muebles y Lavado de Instrumental ). 12.Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. (Ver conducta en caso de accidente biolgico ). 13.Dependiendo del caso, siga las medidas de aislamiento establecidas. (Ver captulo Aislamiento Hospitalario). 14.Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de limpieza y absoluto orden. 15.No guarde alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicas. 16.Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo.
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17.Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. 18.Restrinja el ingreso de personal no autorizado y sin elementos de proteccin a las reas de alto riesgo biolgico.
2.3. Precauciones Estndar

Las precauciones estndar resultan de la aplicacin conjunta de las Precauciones Universales y las Medidas de aislamiento Hospitalario. Las Precauciones Universales parten del siguiente principio: Todos los trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. Estas precauciones estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de microorganismos por fuentes de infeccin hospitalaria tanto conocida como no reconocida. Las precauciones estndar son: 1. Lavado de las manos: Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitantes. Existe Lavado de Manos Rutinario, Lavado de Manos Antisptico, Friccin Antisptica de Manos y Lavado Quirrgico de manos, las indicaciones y procedimientos de cada uno de estos tipos de lavado de manos se describen ms adelante.
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2. Uso de los guantes: Es importante recalcar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos (con agua y jabn o con alcohol glicerinado en los casos en que ste sea recomendado). Los guantes se utilizan como barrera y prevencin de la contaminacin macrosmica. Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin universal. Superficies o elementos contaminados. Piel no intacta, membranas, mucosas o superficies contaminadas con sangre. Muestras de laboratorio, tubos con sangre, tejidos o piezas corporales para anlisis. Procedimientos quirrgicos, punciones venosas, desinfeccin y limpieza, y otros procedimientos que as lo requieran.
Tenga en cuenta las siguientes precauciones para el uso de guantes: Los guantes usados deben desecharse en caneca roja. Nunca reutilice los guantes. Cambie inmediatamente los guantes en caso de ruptura o puncin y deschelos. No use los mismos guantes para realizar actividades en ms de un paciente. No lave guantes para usarlos entre un paciente y otro.
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Cambie de guantes si en un mismo paciente se est moviendo de un rea contaminada a un rea limpia. No realice labores asistenciales y administrativas con los mismos guantes.
3. Uso de mascarilla, protector ocular y careta: Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de boca, nariz y ojos, a lquidos potencialmente infectados. Se indica en: -Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales. -Cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsin de lquidos contaminados con sangre. Tenga en cuenta las siguientes precauciones: -Si el uso de mascarilla, tapabocas o careta est indicado, stos se deben colocar antes de comenzar el procedimiento. -Siempre debe lavarse las manos despus de colocarse o manipular la mascarilla, el tapabocas o careta. -El tapabocas debe ser cambiado en caso de ser alcanzado por salpicadura o cuando se humedezca. -Las mascarillas se deben quitar cuidadosamente y desechar despus de usarlas, sostenindolas solamente por las tiras. No se deben dejar colgadas del cuello o guardadas en un bolsillo para usarlas ms tarde. Despus de su uso, la porcin del filtro de la mascarilla quirrgica contiene bacterias provenientes de las vas nasofaringeas.
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Tocar esta porcin de la mascarilla puede transferir bacterias a las manos. -Limpie y desinfecte (desinfeccin de bajo nivel) las gafas y caretas diariamente o siempre que se ensucien. 4. Uso de bata protectora o delantal Est indicado en: -Todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, atencin de partos, puncin de cavidades entre otros. -Exmenes o procedimientos que impliquen contacto con sangre, membranas mucosas y piel no intacta. -Realizacin de procedimientos como: * * Cuidados Respiratorios: Intubacin o extubacin de pacientes, aspiracin / succin de secreciones. Reanimacin Cadiopulmonar.
-Cuando se va a realizar lavado de instrumental o equipos contaminados o limpieza de derrames de fluidos o sangre. Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin.
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5. Uso de Amb: Debern estar disponibles en todos los equipos de resucitacin para disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la prctica de reanimacin cardiopulmonar. 6. Los trabajadores de la salud con heridas abiertas en la piel o drenando, no deben estar en contacto directo con el paciente ni en el rea de preparacin de comidas. 7. Esterilice o desinfecte equipos reutilizables antes de su uso entre diferentes pacientes. No comparta equipos entre compaeros de habitacin. 8. Coloque la ropa contaminada con gran cantidad de sangre en una bolsa roja, cirrela y siga el procedimiento. 9. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes: Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. Recomendaciones para el desecho adecuado de las agujas o elementos cortopunzantes: - La responsabilidad en el manejo adecuado de los cortopunzantes es de quien los utiliza y segrega.No se puede asignar al personal de Limpieza y Desinfeccin (L&D) la tarea de recoger cortopunzantes del piso, mesones o cualquier otra superficie. - Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables (conoci-
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dos como Guardianes), los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. - Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido (como una rionera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante hacia un contenedor. - No desechar cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. - Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur y otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. - La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa. De igual forma no debe ser reenfundada para su desecho porque la mayora de los accidentes ocurren durante esta maniobra.
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3. LAVADO DE MANOS
3.1. Lavado rutinario de Manos

Es el lavado con agua y jabn comn, para remover la mugre y varias sustancias orgnicas de las manos. (Tiene baja actividad antimicrobiana) Objetivo: Remover la flora transitoria de la piel de las manos y evitar llevar microorganismos de un lado a otro causando una posible infeccin. Todos los trabajadores de la salud al ingresar a su jornada laboral deben hacer un lavado de manos rutinario para retirar mugre y suciedad presente en las manos. Cundo realizarlo: -Cuando las manos estn visiblemente sucias con material proteinaceo o estn contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, bien sea con jabn comn y agua o jabn antimicrobiano y agua. -Como parte de la Higiene Personal. Antes de comer y despus de usar el bao. -Antes y despus de estar en contacto directo con pacientes. -Despus de tener contacto con piel intacta del paciente (tomar el pulso, tomar la presin, levantar paciente, limpiar paciente, etc). -Entre paciente y paciente. Ej. consulta externa. -Despus de retirarse guantes.
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-Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay exposicin confirmada a Bacillus antracis (ntrax). -Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile. -Despus del contacto con objetos inanimados en la vecindad del paciente (ejemplo sbanas, cama, rieles de la cama, pato, rionera, bandeja de alimentos, etc.) Quines deben hacerlo: Trabajadores de la Salud. Familiares visitantes. Con qu hacerlo: Agua potable (del grifo). Jabn Comn (No quirrgico). Toalla de Papel. Cmo Hacerlo:
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LAVADO RUTINARIO DE MANOS

CUANDO? Cuando las manos estn visiblemente sucias con material proteinaceo o estn contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, bien sea con jabn comn y agua o jabn antimicrobiano y agua Como parte de la Higiene Personal. Antes de comer y despus de usar el bao. Antes y despus de estar en contacto directo con el paciente. Despus de tener contacto con piel intacta del paciente (tomar el pulso, tomar la presin, limpiar al paciente, etc). Entre paciente y paciente (ejemplo: Consulta Externa). Despus de retirarse los guantes Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay exposicin confirmada a Bacillus Antracis (ntrax). Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium Difficile. Despus del contacto con objetos inanimados en la vecindad del paciente (ejemplo: sbanas, cama, rieles de la cama, pato, rionera, bandeja de alimentos, etc).
QUIENES?
Trabajadores de la Salud. Familiares visitantes. Agua potable (del grifo). Jabn Comn (No quirrgico). Toallas de Papel
QU USAR?
TIEMPO APROXIMADO
15 30 segundos. Si las manos estn visiblemente sucias se requiere ms tiempo.
RECOMENDACIO NES
No tocar el lavamanos, la llave o el desage. Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa. Evitar el uso de agua muy caliente (aumenta el riesgo de dermatitis)
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3.2. Lavado Antisptico de manos Es el lavado de las manos con un agente antimicrobiano. Objetivo: Inactivar o matar microorganismos y reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos previniendo infecciones intrahospitalarias. Cundo realizarlo: -Se debe utilizar siempre en las siguientes circunstancias: Cuando las manos estn visiblementes sucias. Antes de comer y despus de usar el bao. Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospeche exposicin a bacillus (ntrax). - Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile.
-Antes de colocarse guantes estriles para la realizacin de procedimientos invasivos y semi-invasivos que no se realizan en la Unidad Quirrgica. -Antes de insertar catteres urinarios, catteres venosos, y antes de realizar otros procedimientos invasivos no quirrgicos. -Despus de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o fluidos corporales y apsitos de heridas. -Despus de tener contacto con un rea contaminada del paciente si va a seguir realizando alguna actividad en un rea limpia del mismo paciente. -Al salir de una habitacin en aislamiento.
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Quines deben hacerlo: Los trabajadores de la salud.
Con qu hacerlo: -Agua potable. -Jabn con agente antimicrobiano (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona). -Toallas de Papel. Cmo hacerlo?
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LAVADO ANTISEPTICO DE MANOS

CUANDO? Se debe realizar SIEMPRE en las siguientes circunstancias: Cuando las manos estn visiblemente sucias Antes de comer y despus de usar el bao Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay exposicin confirmada a Bacillus Antracis (ntrax). Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium Difficile. Antes de colocarse guantes estriles para la realizacin de procedimientos invasivos y semi invasivos que no se realicen en la Unidad Quirrgica Antes de insertar catteres urinarios, catteres venosos y antes de realizar procedimientos invasivos no quirrgicos. Despus de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o fluidos corporales y/o apsitos de heridas. Despus de tener contacto con un rea contaminada del paciente si va a seguir realizando una actividad en un rea limpia del mismo paciente. Al salir de una habitacin en aislamiento.
QUIENES? QU USAR?
Todos los trabajadores de la salud. Agua potable (del grifo). Jabn con agente antimicrobiano (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona). Toallas de Papel
TIEMPO APROXIMADO RECOMEN DACIONES
15 a 30 segundos No tocar el lavamanos, la llave o el desage. Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa.
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3.2.1 Friccin Antisptica de las manos: El Alcohol Glicerinado estar disponible en las IPS de SaludCoop para ser utilizado en las Unidades de Cuidados Intensivos y como parte del equipo utilizado para la administracin de medicamentos en los servicios hospitalarios Es la aplicacin de un alcohol glicerinado sobre toda la superficie de las manos para reducir el nmero de microorganismos presentes. Las manos debern lavarse siempre que se encuentren visiblemente sucias. No se debe aplicar alcohol glicerinado sobre las manos sucias. Objetivo: Inactivar o matar microorganismos y reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos siempre que stas no estn visiblemente sucias; con el objeto de prevenir infecciones intrahospitalarias Cundo realizarlo: -Exactamente las mismas indicaciones que para el Lavado rutinario y antisptico de manos, excepto: Cuando las manos estn visiblementes sucias. Antes de comer y despus de usar el bao. Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospeche exposicin a bacillus (ntrax). Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile.
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Quines deben hacerlo: Los trabajadores de la salud.
Con qu hacerlo: Gel de alcohol Glicerinado.
Cmo usarlo: El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suficiente para que las manos NO SE SEQUEN AL AIRE ANTES DE 10 a 15 segundos de friccin. Frote las dos manos cubriendo las superficies anterior y posterior y dedos. Las manos se deben dejar secar completamente AL AIRE antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metlica). El fabricante sugiere que se debe realizar lavado de manos rutinario o antisptico despus de 6 usos de alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes y , objetos inanimados procedimientos.
Cmo hacerlo:
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FRICCIN ANTISPTICA DE MANO
CUANDO?
Exactamente las mismas indicaciones que para el Lavado Rutinario y Antisptico de manos, EXCEPTO (en las siguientes condiciones, debe realizarse lavado antisptico o rutinario de manos, no puede continuarse con friccin antisptica): o Cuando las manos estn visiblemente sucias o Antes de comer y despus de usar el bao o Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay exposicin confirmada a Bacillus Antracis (ntrax). o Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium Difficile.
QUIENES?
Los trabajadores de la salud.

Gel de alcohol Glicerinado.
QU USAR?
RECOMENDACIONES
Siga las recomendaciones del fabricante del producto. No aplicar cuando las manos se encuentren visiblemente sucias. (Estas deben ser lavadas) El volumen necesario a utilizar debe ser suficiente para que las manos no se sequen al aire antes de 10 a 15 segundos de friccin. Las manos se deben dejar secar completamente al aire antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario, hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metlica). El fabricante sugiere que se debe realizar lavado antisptico o rutinario de manos despus de 6 usos de alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes, objetos inanimados o procedimientos.
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3.3.
Lavado Quirrgico de manos:
Es el proceso por el cual se eliminan tantos microorganismos como sea posible de las manos y los antebrazos empleando un mtodo de lavado mecnico y antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento quirrgico. Objetivo: Disminuir el riesgo de contaminar la herida quirrgica. Eliminar los organismos transitorios de uas, manos y antebrazos. Reducir a un mnimo el nmero de microbios residentes. Inhibir el crecimiento de rebote rpido de microorganismos.
Cundo realizarlo: Antes de cualquier procedimiento quirrgico. Antes del tratamiento de heridas por quemaduras severas. Antes de insercin de dispositivos invasivos como catteres cardiacos, cables marcapasos, catteres de Swan Ganz y lneas arteriales.
Quines deben hacerlo: Miembros del equipo quirrgico y personal de salud que realice los procedimientos mencionados anteriormente. Con qu hacerlo: Jabn antisptico (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona). Agua potable. Compresa estril.
Recomendaciones: Antes de ingresar a la zona restringida de salas todo el personal debe tener puesta la ropa quirrgica, el gorro y la mascarilla. Se debe usar el equipo protector de ojos y otras barreras protectoras segn sea necesario.
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Es necesario quitarse anillos, reloj, pulseras antes de comenzar con la limpieza de las manos.
LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

CUANDO?
Antes de cualquier procedimiento quirrgico. Antes del tratamiento de heridas por quemaduras severas. Antes de insercin de dispositivos invasivos como catteres cardiacos, cables marcapasos, catteres de Swan Ganz y lneas arteriales. Miembros del equipo quirrgico y personal de salud que realice los procedimientos mencionados anteriormente.
QUIENES?
QU USAR?
Jabn antisptico quirrgico (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona) Agua potable. Compresa estril.
TIEMPO APROXIMADO
2 a 6 minutos. Estudios de investigacin sugieren que un lavado de dos a tres minutos es clnicamente eficaz.
RECOMENDACIONES
No tocar el lavamanos, la llave o el desage. Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse el vestido quirrgico. Si se utilizan cepillos o esponjas para friccionar, hay que desecharlos apropiadamente. Si esto no se hace, es necesario descontaminarlos y esterilizarlos antes de volverlos a usar. Antes de ingresar a la zona restringida de salas todo el personal debe tener puesta la ropa quirrgica, el gorro y la mascarilla. Se debe usar equipo protector de ojos y otras barreras protectoras segn sea necesario. Es necesario quitarse anillos, pulseras, reloj, antes de iniciar el lavado de manos.
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4. PRECAUCIONES Y CUIDADOS DE LOS DISPENSADORES O CONTENEDORES DE JABN

-No rellene con jabn un contenedor sin haberlo lavado y desinfectado previamente. -Se deben lavar y desinfectar por lo menos cada ocho das y secarlos muy bien antes de llenar nuevamente. Si pasados 8 das el jabn no se ha acabado, vace el contenedor, deseche el jabn; limpie y desinfecte el contenedor y dispense jabn nuevo, mximo partes.
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LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS DISPENSADORES DE JABN
CUANDO?
Cada ocho das Despus de terminado el jabn
EN DONDE?
Unidad de Recin Nacidos Unidad Adultos Unidad Peditrica Hospitalizacin Urgencias Hemodilisis Salas de Ciruga En todos los servicios donde existan dispensadores de jabn Detergente comn Hipoclorito de Sodio en concentracin de 200 ppm
QU USAR?
RECOMENDACIONES
No rellene con jabn un dispensador sin antes haberlo lavado y desinfectado previamente. Los dispensadores se deben lavar y desinfectar por lo menos cada 8 das y secarlos muy bien antes de llenarlos nuevamente. Si pasados 8 das, el jabn no se ha terminado, vace el contenedor, deseche el jabn, limpie y desinfecte el contenedor y dispense jabn nuevo, mximo partes.
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5. NORMAS ESPECFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA REAS DE ALTO Y MEDIANO RIESGO

5.1. Urgencias
El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa en esta rea, por lo cual, el personal debe mantenerse en alerta y preparado con los elementos de proteccin fcilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente: 1.Siga rigurosamente las precauciones estndar. 2.Utilice el equipo de proteccin personal: gorro, tapa bocas o mascarilla, protector ocular, guantes, braceras y delantal impermeable, siempre que est indicado. 3.Los equipos de ventilacin como son amb, cnulas, tubos endotraqueales y en general, el material, debe estar disponible y en adecuadas condiciones de limpieza y desinfeccin. 4.La ropa contaminada se deposita en bolsa de plstico roja, marcada y bien cerrada para ser enviada a la lavandera.
5.2 . rea de Quirfanos y Salas de Partos

1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2.El vestido quirrgico debe ser cambiado diariamente, y cada que se contamine con sangre o fluidos corporales o se haya humedecido.
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3.Si bien se sabe que no existe evidencia cientfica al respecto, en SaludCoop se ha definido que el personal no podr salir del rea de Ciruga con el uniforme de mayo a deambular en otras reas de la clnica. 4.En casos de urgencias que obliguen al profesional a salir de Salas, ste deber utilizar una bata blanca sobre el uniforme, la cual deber quitarse al regresar al rea de Salas de Ciruga. 5.Utilice permanentemente el equipo de proteccin personal: gorro, tapabocas o mascarilla, protector ocular, guantes y delantal impermeable cuando haga parte del equipo quirrgico que est interviniendo el paciente. 6.Cuando deambule por el rea restringida de Salas de Ciruga utilice el uniforme quirrgico, gorro y polainas. 7.Personal que ingrese a la sala operatoria debe colocarse mscara quirrgica que cubra la boca y nariz completamente, ANTES de ingresar a la sala si la operacin est por comenzar, ha comenzado, o si hay equipo estril expuesto. La mscara debe usarse todo el tiempo que dure el procedimiento. 8.Personal que ingrese a la sala operatoria debe utilizar gorro quirrgico que cubra todo el pelo de la cabeza, ANTES de ingresar a la sala. Los gorros tipo casco (tipo panadero) que no cubren el cabello de los lados por encima de las orejas y en la nuca, no deben usarse en el quirfano. 9.Todo el equipo quirrgico debe utilizar guantes estriles. Si el guante es perforado, debe ser cambiado inmediatamente. 10.El equipo quirrgico debe usar batas o delantales quirrgicos impermeables a lquidos.
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11.CUALQUIER componente del atuendo quirrgico que est visiblemente contaminado con suciedad, sangre o fluido debe cambiarse tan pronto como sea posible. Esto no aplica necesariamente a batas impermeables salpicadas durante el procedimiento. 12.Las tcnicas de aislamiento (gotas, aerosol, contacto especial) se deben seguir cuidadosamente tanto en piso como en traslado del paciente y en Sala de Ciruga (Ver captulo 7 Aislamiento Hospitalario). 13.Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin de secreciones, sangre y orina. 14.Clasifique la ropa mdica y quirrgica utilizada en los diferentes procedimientos teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia. Disponga la ropa contaminada (es decir aquella tan contaminada con sangre, secreciones u otros fluidos provenientes de pacientes, que al comprimirla levemente goteara) en una bolsa roja. 15.Enve a patologa las muestras de tejidos y rganos en los recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa. Siga el Proceso Institucional. 16.El intercambio de instrumental cortopunzante entre la instrumentadora y el cirujano y viceversa, debe ser manejado a travs de una zona neutral. 17.Coloque el material anatomopatolgico como las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsas plsticas de color rojo debidamente identificadas y ubquelas en la nevera de ciruga, para su posterior eliminacin.(Siga el proceso definido por la institucin). 18.Efecte limpieza y desinfeccin en las reas quirrgicas empleando las tcnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes. ( Ver Procedimiento Limpieza y Desinfeccin de reas).
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19.El desecho de los residuos lquidos de sangre y fluidos debe realizarse as: -Mirar el Volumen del lquido en ml. -Depositar el fluido en el vertedero teniendo la precaucin de no producir salpicaduras. -Agregar el mismo volumen de solucin de dicloroisocianurato de sodio en concentracin de 2.500 ppm; si no lo tiene disponible, hacerlo con hipoclorito de sodio 5.000 ppm. -Bajar la tapa del vertedero y vaciarlo. 20. Desarme, lave, desinfecte y esterilice el instrumental y los elementos utilizados en la ciruga de acuerdo con el procedimiento de lavado de instrumental y el de Desinfeccin de Alto Nivel o Esterilizacin segn sea el caso.
5.3. Hospitalizacin(Habitacin del paciente)

1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2.Al tomar las muestras de sangre emplee la tcnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas del tubo. 3.Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados disponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras. 4.Evacue en las unidades sanitarias el contenido de los sistemas de drenaje como cistofl, colostomas y drenes al vaco, con la precaucin de no producir salpicaduras. Agregue solucin de dicloroisocianurato de sodio en concentracin de 2.500 ppm, si no lo tiene disponible
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agregue hipoclorito a 5.000 ppm, baje la tapa del vertedero y deseche. Posteriormente deposite estos recipientes en una bolsa plstica de color rojo que los identifique como material biolgico de alto riesgo. 5.Cada habitacin debe estar dotada con un guardin de baja capacidad para que el personal de enfermera deseche la aguja una vez haya administrado el medicamento por va parenteral y as se evite el riego de transportar cortopunzantes hasta la estacin de enfermera. Si esta opcin no est disponible, dote el carro de medicamentos con un guardin.
5.4. Laboratorio Clnico

1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2.Las puertas del laboratorio debern estar cerradas y el acceso al mismo deber estar restringido mientras se lleven a cabo trabajos con materiales biolgicos. La puerta deber portar sealizacin que diga: Prohibido pasar Riesgo biolgico. 3.El laboratorio debe mantenerse limpio y ordenado. 4.Use bata o uniforme dentro del laboratorio. Esta ropa protectora se debe quitar antes de abandonar el rea de trabajo. No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los elementos de proteccin puestos. 5.Antes de iniciar la tarea diaria asegrese que la piel de sus manos no presente cortes, raspones y otras lastimaduras, en caso de que as sea cubrir la herida de manera conveniente antes de colocarse los guantes. 6.No toque los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas. 7.Siga las precauciones de manejo de material corto punzante.
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8.Todo procedimiento deber ser realizado de tal manera que no se produzcan salpicaduras, gotas, aerosoles,etc. 9.Evite el contacto directo con elementos de laboratorio como puertas, neveras, telfono etc. cuando se est manipulando suero, sangre u otro material biolgico. 10.Bajo ninguna circunstancia se pipetear sustancia alguna con la boca, para ello se usarn pipeteadores automticos, micropipetas con puntas desechables, peras succionadoras o goteros de caucho. 11.Las pipetas mecnicas deben lavarse y esterilizarse entre procedimiento y procedimiento. 12.En caso de ingestin accidental de material peligroso, traslade inmediatamente a la persona a un servicio de urgencias, despus de quitarle la ropa de proteccin. Informe al mdico el agente ingerido y siga sus recomendaciones. 13.Las superficies del rea de trabajo debern ser descontaminadas inmediatamente en caso de presentarse derrame de sangre o fluidos corporales y cuando se termine la tarea diaria. Esta labor debe ser realizada por personal del laboratorio capacitado en manejo de contaminacin biolgica. 14.Todos los lquidos o slidos contaminados se deben descontaminar (Ver procedimiento desecho de material) antes de desecharlos o de volver a utilizarlos; los materiales contaminados que se vayan a esterilizar en autoclave o incinerar fuera del laboratorio deben introducirse en recipientes resistentes e impermeables y cerrarse antes de sacarlos del laboratorio. 15.Las cubetas de los equipos, filtros y accesorios se deben limpiar diariamente, siguiendo las indicaciones de la bacteriloga. (El autoclave se debe lavar y desinfectar diariamente, neveras descongelar y lavar una vez al mes).
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16.Lavar, desinfectar y esterilizar el material de trabajo segn el procedimiento establecido para tal fin. 17.En caso de enviar muestras fuera del laboratorio clnico, se debe empacar el tubo en otro recipiente que sea resistente, de tal manera que en caso de quebrarse el tubo, la persona que transporta la muestra no tenga riesgo de contaminarse. 18.La limpieza del laboratorio debe ser realizada por personal entrenado y debe ser supervisada por el personal del laboratorio. En caso de cualquier tipo de accidente (ruptura de material, derrame de alguna sustancia, etc), se debe notificar inmediatamente al Bacterilogo responsable y seguir sus indicaciones para recoger vidrios y contener el derrame. 19.El personal de L&D (Limpieza y Desinfeccin) no puede verter ninguna sustancia ni botar ningn elemento sin previa autorizacin o instruccin del personal calificado del laboratorio. 20.Los recipientes rotos deben recubrirse inmediatamente con un trapo empapado en hipoclorito de sodio a 5.000 ppm. Al cabo de 10 minutos como mnimo, se recogen los trozos rotos y el trapo, usando un recogedor de polvo y posteriormente se limpia el suelo con un desinfectante. El material roto y el trapo deben colocarse en un basurero destinado a material contaminado. 21.Los procedimientos de lavado y desinfeccin del material de vidrio e instrumental, as como el desecho de material contaminado, se presenta en los siguientes flujogramas:
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LAVADO DE MATERIALES DE LABORATORIO

CUANDO? QUE? Diariamente Laminas, laminillas, pipetas, tubos de vidrio, vasos, probetas, matraces. Detergente enzimtico Hipoclorito de Sodio en concentracin de 5.000 ppm Elementos de aseo Elementos de Proteccin Personal (EPP)
QU USAR?
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DESECHO DE MATERIAL: COMPONENTES SANGUNEOS Y LIQUIDOS BIOLOGICOS

CUANDO? Diariamente
QU USAR?
Hipoclorito de Sodio en concentracin de 5.000 ppm o Dicloroisocianurato de Sodio a 2.500 ppm. Recipientes para desechar el material Elementos de Proteccin Personal (EPP)
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DESECHO DE MATERIAL DE CULTIVO: CAJAS DE PETRI, TUBOS CON SOLUCION SALINA, MEDIO DE CULTIVO LIQUIDO.
CUANDO?
Diariamente
QU USAR?
Hipoclorito de Sodio en concentracin de 5.000 ppm o Dicloroisocianurato de Sodio a 2.500 ppm Recipientes para desechar el material Elementos de Proteccin Personal (EPP)
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5.4.1. Uso de aparatos y otros elementos

1. Congeladoras y heladeras: Cada vez que se deba guardar o retirar material alguno, el operador deber tener puestos los guantes. Todo el material almacenado deber estar rotulado, limpio por fuera y cerrado adecuadamente ( no con tapn de algodn o gasa). 2. Centrfuga Al centrifugar se deben balancear los tubos por peso y no por volumen, esto evita salpicaduras y riesgos de exposicin al romperse los tubos. No detenerla manualmente. Esperar a que sta se detenga completamente. No destaparla antes de que cese de girar. Emplear tubos con tapa hermtica (tapa rosca o de goma). Al terminar el trabajo limpiar y desinfectar por dentro y por fuera del aparato. 3. Bao serolgico -Tenga en cuenta la ficha tcnica del fabricante. -Debe ser lavado y desinfectado una vez por semana (ver proceso Lavado y desinfeccin de reas y equipos) y se le debe cambiar el agua cada 48 horas. El agua utilizada para llenar nuevamente el bao debe tener un germicida qumico (Azul de metileno).
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4.Otros aparatos (microscopios, lectores de ELISA, etc.) Una vez utilizados debern descontaminarse las perillas y superficies con solucin de dicloroisocianurato a 250 ppm o en caso de no tenerlo use una solucin de hipoclorito a 500 ppm. La manipulacin de porta objetos durante las pruebas de inmunofluorescencia deber hacerse con pinzas y el operador deber tener puestos los guantes. 5.4.2. Manejo y eliminacin del material contaminado y desechos en el laboratorio: 1.Todo el equipo reutilizable (por ej. puntas de micropipetas, tubos para recoleccin de especmenes, etc.) deber ser ubicado en un recipiente de plstico de paredes duras resistentes a perforaciones. Se recomienda el uso de bidones y botellas de plstico o cualquier recipiente similar acondicionado para tal fin. El recipiente contendr una solucin de dicloroisocianurato de sodio en concentracin de 2.500 ppm, o en su defecto una solucin de Hipoclorito de sodio en concentracin de 5.000 ppm. y deber estar ubicado en el mismo lugar de trabajo. El material se debe dejar sumergido en esta preparacin durante 10 minutos, pasados los cuales se deben seguir los procesos de limpieza y desinfeccin , garantizando que el personal utilice adecuadamente los Elementos de Proteccin Personal. 2.Todo elemento descartable (ej. agujas, jeringas, etc.) deber ser colocado en un guardin hermtico. 3.El desecho de los fluidos orgnicos puede efectuarse por las caeras habituales una vez que stos hayan sido convenientemente descontaminados.
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5.5. Unidades de Dilisis

1. Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2. Las Unidades de Dilisis deben ser limpiadas y desinfectadas en tre paciente y paciente (Ver Procedimiento Limpieza de Superficies de Equipos y muebles ). Mantenga estricta tcnica asptica en cada procedimiento. Utilice delantal impermeable, tapabocas con visor, gorro y guantes de manejo con todos los procedimientos en la salas de dilisis peritoneal y hemodilisis. Recuerde que el lquido peritoneal es un fluido corporal y es altamente contaminante. Manjelo como riesgo biolgico. Utilice en cada sesin de hemodilisis un set diferente. Por tener las cnulas venosas material corto punzante, se debern segregar en el guardin. Antes de brindar asistencia en la alimentacin, coloque un elemento de proteccin en el sitio de canulacion del paciente. Utilice guantes estriles en la cada curacin de los catteres. Tome todas las medidas preventivas para evitar derrames o salpicaduras de sangre.
3. 4.
5. 6. 7. 8. 9.
10. Cambie con cada paciente la ropa de cama, clasifquela segn riesgo de contaminacin.
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5.6. Odontologa
El personal de Odontologa debe conocer y aplicar RIGUROSAMENTE todas las Precauciones Estndar. 1.Recuerde que la sangre de cualquier paciente puede ser portadora de HIV, Hepatitis B, C, y otros; por tanto, cualquier paciente ser tratado como de alto riesgo por el personal de odontologa. 2.Utilice permanentemente mascarilla, careta (visor), bata y guantes en todos los procedimientos que supongan la posibilidad de sangrado con o sin salpicadura. 3.Cambie los guantes entre paciente y paciente. Use guantes limpios. 4.Lvese las manos al iniciar, entre paciente y paciente y al terminar el turno (Ver procedimiento Lavado de Manos Antisptico ). 5.Maneje con estricta precaucin el material cortopunzante desechable (agujas, hojas de bistur, cuchillas ), deschelo en el guardin.
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-No enfunde las agujas desechables en su protector una vez las haya utilizado. RECUERDE QUE EL MAYOR NUMERO DE ACCIDENTES POR RIESGO BIOLGICO OCURRE POR REENFUNDAR AGUJAS UTILIZADAS. Ocasionalmente, si Usted requiere hacerlo, lo ms recomendado es utilizar la tcnica de una sola mano. Las agujas se pueden reenfundar de forma segura colocando la tapa en un sostn especial, utilizando pinzas para agarrar la tapa o simplemente dejando la tapa sobre la bandeja de instrumental y guiando la aguja entre la tapa hasta que la aguja quede totalmente tapada (tcnica de una sola mano). -Las agujas desechables no deben ser removidas manualmente antes de ser desechadas. 6.Las servilletas donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre paciente y paciente. 7.Por cada unidad odontolgica debe haber un guardin, de manera que debe ser directamente el odontlogo quien desecha la aguja y por ningn motivo se debe delegar esta funcin al personal auxiliar de odontologa. 8.En cuanto a las superficies de contacto clnico (ejemplo: lmparas de luz, sillas, interruptores de las lmparas, etc), deben ser desinfectadas entre paciente y paciente. Si se utiliza Cristaflex o vinilo protector se debe cambiar entre paciente y paciente, entonces la desinfeccin se har al finalizar el da. Al terminar la atencin de cada paciente, antes de retirarse los guantes, el odontlogo retirar cuidadosamente la pelcula protectora y la desechar, inspecciona si la superficie se encuentra limpia, se retira los guantes y coloca una nueva pelcula protectora. 9.El material y los equipos de trabajo deben descontaminarse, desinfectarse o esterilizarse despus de cada procedimiento, teniendo en cuenta si son elementos crticos o semicrticos.
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- Elementos Crticos: Frceps, escalpelos,cinceles de hueso y todo instrumental que penetre tejido blando o hueso. Estos instrumentos deben ser ESTERILIZADOS. -Elementos Semicrticos: Espejos, condensadores de amalgama, jeringas de agua aire y todo aquel instrumento que no penetre hueso pero entra en contacto con tejidos orales. Estos instrumentos deben esterilizarse despus de cada uso. -Las piezas de mano de alta o baja velocidad deben ser esterilizadas en autoclave o en calor seco (Ver tabla de Tiempos y Temperaturas. -La inmersin de los elementos de odontologa en soluciones desinfectantes en lugar de la esterilizacin no es recomendable por varias razones: -La esterilizacin por medio de soluciones qumicas no puede ser monitoreada biolgicamente. -Los instrumentos que han sido esterilizados por medio de soluciones qumicas deben ser manipulados de forma asptica, enjuagados y lavados con agua estril y luego deben ser secados con toallas estriles, procedimientos que usualmente no se llevan a cabo en un consultorio odontolgico. -Los instrumentos que han sido esterilizados por un germicida qumico lquido no pueden ser envueltos, por lo tanto deben ser utilizados inmediatamente. 10. El uso de diques de goma, eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada posicin del paciente disminuye el riesgo de contaminacin en los distintos procedimientos. Maneje el resto de elementos y equipos de trabajo odontolgico segn indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad.
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11.Los instrumentos descartables de uso nico como, las tazas y cepillos de profilaxis, puntas evacuadoras de aire de alta velocidad, eyectores de saliva y puntas plsticas protectoras de jeringa triple, deben usarse para un solo paciente y desecharse adecuadamente. Estos instrumentos no fueron diseados para ser limpiados, desinfectados o reutilizados. 12.Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas con aire, deben ser aireadas 5 segundos al inicio del da laboral y entre cada paciente, en la escupidera. 13.El proceso de toma y revelado de radiografas, se manipular con guantes por el contacto del sobre con los tejidos y fluidos del paciente, no as la placa revelada, lavada y una vez seca. 14.Disponga en forma adecuada los desechos y descontamine las superficies de trabajo, tal como se indica en los procedimientos descritos en este manual. (ver captulo 8 Manejo de residuos Hospitalarios ).
5.7. Lactario
1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2.Conozca y aplique los lineamientos del Manual del Lactario de Health Food. 3.El personal asignado al lactario debe utilizar el uniforme completo, llevar el cabello recogido, utilizar gorro siempre que permanezca en el lactario; utilizar adems tapabocas para la preparacin de la frmula. 4.Se debe tener un programa de educacin continua al personal, que garantice su adecuado entrenamiento en el manejo de las frmulas lcteas.
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5.Normas generales para el personal del lactario: -No toser, hablar, estornudar sobre las frmulas. -No comer, fumar o masticar chicle durante la preparacin y servida de las frmulas. -No secarse el sudor con la mano ni el antebrazo, ni con el uniforme. -No tocar zonas del cuerpo contaminadas (nariz, boca, odos, cabello). -Informar al supervisor inmediatamente los problemas de salud que pueda presentar, particularmente los gastrointestinales, faringitis, gripas, heridas, lesiones y lceras cutneas, en cuyo caso, deber estar alejado del sitio de preparacin. 6.La limpieza y desinfeccin de reas y equipos se debe realizar siguiendo los procesos de limpieza y desinfeccin definidos en el manual. 7.Para el lavado y pasteurizacin de teteros se debe seguir el Proceso definido en el Manual del Lactario de Health Food. Los teteros se deben esterilizar en autoclave. 8.Para la preparacin de las mezclas se debe utilizar agua cristal hervida (dejar hervir 5 minutos despus de que empiece la ebullicin).
5.8. Depsito de Cadveres

1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2.Maneje todo cadver como potencialmente infectado. 3.Utilice blusa, delantal de caucho grueso, doble guante de goma o ltex, tapabocas y gafas de proteccin.
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4.El depsito debe desinfectarse con solucin de hipoclorito de sodio a 5,000 ppm. siguiendo el procedimiento de lavado rutinario terminal de reas.
5.9. Lavandera
1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2. Siga el Manual de Procedimientos de la Lavanderia. 3.Manipule con precaucin la ropa para evitar heridas que puedan producirse por la presencia de hojas de bistur y otros elementos cortopunzantes, dejados de manera irresponsable por trabajadores de la salud. Notifique inmediatamente a su Supervisor si esto sucede. 4.Recoja la ropa en el lugar donde fue utilizada; no seleccione o lave ropa en las reas de atencin de pacientes. 5.Manipule lo menos posible la ropa contaminada tanto de pacientes como de personal mdico. No agite la ropa, de esta manera se evita la dispersin de microorganismos en el ambiente. 6.La ropa contaminada debe disponerse en bolsas de color rojo, teniendo en cuenta la precaucin de doblar las partes sucias hacia adentro y utilizando guantes para su manipulacin. 7.Maneje en forma separada la ropa sucia y la contaminada. Se considera ropa sucia toda la proveniente de atencin de pacientes, que no contenga sangre o cualquier fluido corporal ni material orgnico. La ropa contaminada es aquella que contiene sangre, lquidos corporales, secreciones o materia orgnica producto de la atencin al paciente. La clasificacin de la ropa debi haber sido hecha por quien dispuso la ropa en los compreseros.
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8.Mantenga en ptimas condiciones de aseo los carros de transporte de ropa limpia, ropa sucia y ropa contaminada as como el rea destinada a la lavandera. 9.Para el traslado de la ropa limpia a los servicios, sta debe ser protegida con cobertores, trasladada en carros limpios y en lo posible cerrados para reducir el riesgo de contaminacin microbiana. 10.Las sbanas deben ser cambiadas inmediatamente si se contaminan con sangre u otro fluido corporal o por lo menos diariamente. Las frazadas o cobijas deben lavarse entre un paciente y otro. 11.El almacenamiento de ropa limpia en los servicios debe ser en muebles limpios cerrados que se encuentran en el rea limpia de la unidad.
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5.10. Normas de bioseguridad para el personal Auxiliar de Limpieza y Desinfeccin ( L&D):

1.Maneje todas las reas asistenciales como potencialmente infectadas y siga rigurosamente las Precauciones Estndar consideradas en la parte inicial de este manual. 2.Utilice elementos de proteccin como gafas, guantes y delantales. En reas quirrgicas es obligatorio adems, el uso de gorro quirrgico, polainas y mascarilla. Los guantes deben ser de caucho grueso y resistente, fcilmente adaptables y deben mantenerse en ptimas condiciones de higiene. 3.Aplique las tcnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades teniendo en cuenta que en su orden son: limpieza y desinfeccin. Al efectuar la limpieza recuerde que se debe hacer de lo ms limpio a lo ms contaminado. 4.Lvese las manos despus de realizar cada tarea. 5.Comunique a su jefe inmediato la presencia de material cortopunzante en lugares inadecuados: pisos, bolsas de desechos, mesas, lavamanos y bao, etc. El supervisor notificar al Director de la Institucin para realizar la respectiva investigacin. Por el peligro al que son expuestos los trabajadores de la salud, se considerar FALTA GRAVE el NO cumplimiento de las normas de bioseguridad y la mala segregacin de los desechos. 6.Antes de escurrir los trapeadores revise con cuidado con el fin de detectar la presencia de material cortopunzante. 7.Utilice el uniforme solo para las labores de L&D (limpieza y desin-
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feccin), para salir a la calle cmbiese totalmente. 8.Antes de efectuar la limpieza a las superficies de trabajo, sobretodo si se trata de reas como laboratorios o quirfanos, solicite autorizacin al personal responsable. 9.Recoja los vidrios rotos utilizando recogedor y escoba; depostelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubquelos en el sitio de disposicin final. 10.Solicite indicaciones especiales al personal mdico y paramdico encargado, antes de ingresar a una habitacin en cuya puerta figure una seal de acceso restringido. 11.Utilice motosos para el procedimiento de limpieza de pisos en reas de atencin a pacientes. No use escobas. 12.Limpie inmediatamente cualquier tipo de derrame (agua o cualquier otro lquido). 13.Los elementos que se utilizan para la limpieza y desinfeccin deben ser exclusivos de cada rea y estar debidamente rotulados.
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6. LIMPIEZA, DESINFECCIN, ESTERILIZACIN

6.1. Limpieza
Es la remocin de toda materia extraa (Suciedad, materia orgnica, etc.) de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con agua y detergente enzimtico para los equipos, instrumental o elementos; el detergente comn se usa para superficies como pisos, paredes, etc. sta siempre debe preceder a los procesos de desinfeccin. Este es el paso ms importante dentro de los procesos de desinfeccin y esterilizacin. En los aspectos relacionados con la limpieza hospitalaria deben resaltarse los siguientes principios: 1. 2. 3. Siempre la limpieza debe ir antes de la desinfeccin y nunca tratar de reemplazarla. No se deben realizar aspersiones. No se debe levantar polvo al limpiar.
Detergentes: Agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad insoluble en agua. Deben eliminar la suciedad orgnica e inorgnica, no producir dao en los equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague) y no ser txicos para el personal que los manipula. Detergentes Enzimticos: Son detergentes que contienen enzimas proteolticas que disuelven la materia orgnica; tienen en su mayora PH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosin y picado. Se utilizan para pre-remojo del instrumental, evitando la manipulacin del instrumental contaminado por parte del operario, ofrecindole de esta forma mayor seguridad. Es ideal para ubicar el instrumental inmediatamente termina el acto quirrgico.
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6.2. Desinfeccin:
La desinfeccin es un proceso que elimina todos los microorganismos de los objetos o superficies con excepcin de las esporas bacterianas. Esta se realiza utilizando un agente desinfectante. Hay tres niveles de desinfeccin de acuerdo al nivel de accin: Desinfeccin de Alto Nivel: Destruye todas las formas de vida de microorganismos excepto gran cantidad de esporas. Se utiliza en desinfeccin de elementos semicrticos. Desinfeccin de Nivel Intermedio: Inactiva virus, bacterias en estado vegetativo, hongos, mycobacterium tuberculosis y no necesariamente esporas. Se utiliza para desinfeccin de elementos como termmetros, tanques de hidroterapia. Tambin es usado para la desinfeccin de superficies de reas de alto, mediano y bajo riesgo dependiendo de la concentracin de la solucin. Desinfeccin de Bajo Nivel: destruye la mayora de las bacterias, hongos algunos virus pero no microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso y las formas esporuladas de los microorganismos. Se utiliza para desinfeccin de elementos no crticos como reas, muebles y enseres del paciente.
6.2.1. Desinfectante:
Es un agente que tiene capacidad de destruir o eliminar microorganismos causales de enfermedades. De acuerdo al espectro de actividad, se clasifican en niveles alto, intermedio y bajo.
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Cuadro 1. Desinfectantes de uso comn

Germicida Alcohol Etlico Concentracin Nivel de accin Intermedio Procedimientos para los que se recomienda -Desinfeccin de equipos de superficies pequeas (ej: monitores, estetoscopios, maniques de resucitacin). -Limpieza de termmetros oral y rectal. -Bombas de infusin. -Superficies de ventiladores. -Irrigacin final de los canales internos de los endoscopios flexibles. -Desinfeccin de tapas de medicamentos. -rea de preparacin de medicamentos. Perxido de Hidrgeno Cuaternario de Amonio Fenlicos 6-25% 0.4 1.6% Alto Bajo Actualmente no disponible en Colombia. Desinfeccin de reas no crticas y superficies de equipos mdicos.
70 90%
0,4-5% Acuoso
Intermedio Bajo
Actualmente no disponible en Colombia. -Desinfeccin de reas crticas y de superficies de trabajo.
Cloro y Derivados Dicloroisocianurato de Sodio
100-5.000 ppm
Intermedio
-Laboratorio Clnico para manejo de material de vidrio. -Manejo de derrames de sangre y fluidos corporales. -En la cocina para el lavado de frutas y verduras. -En la lavandera.
Yodforos
30-50 ppm Yodo libre
Intermedio
-Generalmente utilizado como antisptico. No se recomienda como desinfectante de reas o superficies. -Endoscopios: gastroscopios, broncoscopios, cistoscopios, fibras de intubacin.
Glutaraldehdo
2%
Alto
-Terapia Respiratoria. -Transductores para hemodinamia. -Transductores para ecografa.
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Germicida
Concentracin
Nivel de accin
Procedimientos para los que se recomienda -Endoscopios:gastroscopios, broncoscopios, cistoscopios, fibras de intubacin.
ORTOFTALALDEHIDO
0.55%
ALTO
-Terapia Respiratoria -Transductores de hemodinamia -Transductores para ecografa
Frmula para la preparacin de las soluciones de hipoclorito: (Volumen en litros a preparar) x ppm requeridas Concentracin del producto x 10
C.C. (Hipoclorito) =
Ejemplo: Si deseamos preparar un litro de solucin, a una concentracin de 5000 ppm y el hipoclorito que nos provee la institucin es al 5% sera: (1 litro) x 5.000 ppm 5 x 10 1.Se debe medir con la probeta plstica los 100 c.c. de hipoclorito. 2.Agregar el hipoclorito al recipiente en el cual se va a preparar (Balde). 3.Aadir agua hasta completar el volumen de solucin a preparar, en este caso 1 litro. 4.El recipiente usado debe tener una capacidad superior a la que se va preparar. = 100 cc de hipoclorito.
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Cuadro 2. Diluciones Hipoclorito de Sodio 5%

(Revise en la Etiqueta que el Hipoclorito que est usando sea al 5%)
ELEMENTOS CONC. PPM (Partes por Milln) Cantidad en Volumen litros a de agua a preparar agregar (en cc) 1 5 10 996 4.980 9.960 Volumen de Hipoclorito a agregar (en cc) + + + 4 20 40
Lavado Rutinario de mesas, lmparas, lavamanos, camillas, camas, mesas de noche, rioneras, patos, etc. Lavado Rutinario de reas. Lavado terminal de reas. Elementos utilizados en laboratorio como el material de vidrio y derrames en cualquier rea.
5%
200
5% 5% 5%
500 1.000
1 5 10 1 5 10 1 5 10
990 950 900 980 4.900 9.800 900 4.500 9.000
+ + + + + + + + +
10 50 100 20 100 200 100 500 1000
5.000
Desinfeccin terminal de incubadoras.
5%
50
1 5 10
999 995 900
+ + +
1 5 10
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Cuadro 3 Diluciones de Dicloroisocianurato de sodio.

CONCENTRACION REQUERIDA ppm .
5000 2500
ELEMENTOS
Fluidos biolgicos ,derrames, material de laboratorio contaminado. Ropa infectada con un alto contenido de fludos corporales. Desinfeccin terminal de reas
DILUCIN EN AGUA (TABLETAS /5GRAMOS)
9 tabletas en 5 litros
1000
Lavado Rutinario y terminal de reas generales de laboratorio, salas de ciruga, salas de parto, lmparas de ciruga; Pisos, paredes, techos. Desinfeccin de incubadoras Desinfeccin de equipos de acero inoxidable como mesa quirrgica ,de mayo camas etc.
500 1 tableta en 5 litros
6.2.2. Recomendaciones para el uso de los Desinfectantes:

Todos los desinfectantes son agentes qumicos, por lo tanto los Elementos de Proteccin Personal son indispensables para su manipulacin y uso.
6.2.2.1. Glutaraldehido y Ortoftalaldehdo:

-Los equipos a desinfectar deben estar completamente limpios y secos. La presencia de materia orgnica interfiere con la efectividad de los desinfectantes.
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-Los equipos a desinfectar deben estar completamente secos. La presencia de agua en los equipos diluye el desinfectante y baja su concentracin mnima efectiva. -Se debe medir diariamente la concentracin mnima efectiva utilizando la tira establecida para dicha medicin. -El recipiente a utilizar debe ser no metlico, tener tapa y rotularlo con la fecha en que se dispensa el producto y la fecha de vencimiento. El producto no debe utilizarse por ningn motivo despus de los 14 das de preparado o si al hacer la medicin, la concentracin est por debajo del mnimo (ver instrucciones del fabricante). -El tiempo de uso para ambos productos es 14 das a partir de la fecha en la cual se dispens en la bandeja. -Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomiendan enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua: agua potable si es un elemento semicrtico; agua estril, si es un elemento crtico o el equipo va a ser utilizado en un paciente inmunocomprometido. GLUTARALDEHIDO -El tiempo requerido para desinfeccin de alto nivel con GLUTARALDEHIDO al 2% es de 20 minutos. -Recuerde siempre activar el producto con la sal antes de utilizarlo -El sitio donde se utiliza debe ser ventilado. ORTOFTALALDEHDO -El tiempo requerido para desinfeccin de alto nivel con ORTOFTALALDEHDO al 0.55% es de 5 minutos.
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-Una vez se ha abierto el Ortoftalaldehdo y se le ha retirado el sello metlico su tiempo de duracin es de 75 das.
6.2.2.2. Cuaternario de Amonio

-Para aplicarlo hay que haber realizado previamente la limpieza. -Se deben seguir las instrucciones del fabricante. -No se debe utilizar en superficies contaminadas, cuando haya presencia de fluidos corporales se debe utilizar un liberador de cloro. -Una vez utilizado, deschelo.
6.2.2.3. Recomendaciones para el uso del hipoclorito de sodio:

1.Manipular con proteccin: guantes y tapabocas. 2.Se hace preparacin por cada turno. 3.El tiempo de duracin de las soluciones cloradas vara segn las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaque del producto y requieren de recipientes opacos no metlicos para su almacenamiento. 4.Se inactiva por la luz y el calor, por materia orgnica y luego de seis horas de preparado. 5. No mezclar con detergentes pues esto inhibe su accin y produce vapores irritantes para el tracto respiratorio. 6. Desecharlo inmediatamente despus de usarlo.
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6.2.2.4.
Dicloroisocianurato de Sodio
En nuestra Institucin se ha definido la utilizacin del Dicloroisocianurato de Sodio en Salas de Ciruga, UCI, Laboratorio Clnico. 1.Utilizar los Elementos de Proteccin Personal. 2.La solucin mantiene la actividad microbiana hasta 12 horas despus de su preparacin. 3.No se deben partir las pastillas. 4.Una vez utilizado se debe desechar.
6.2.3. DESINFECCIN DE AREAS

1. La principal responsabilidad del personal auxiliar de L&D es mantener las reas absolutamente limpias. Est vigilante y siempre garantice la limpieza de todas las reas hospitalarias. 2. Los traperos, paos de aseo y baldes, deben estar siempre limpios y secos antes del inicio del procedimiento. 3. Realice el avance de la zona de menos trnsito o contaminacin a la ms contaminada, los pisos se deben trapear en ZIG ZAG. 4. Los elementos utilizados debern lavarse con una solucin de hipoclorito de sodio a 500 ppm por 10 minutos una vez finalizado el procedimiento y dejarlos secar en un sitio ventilado, no dejarlos sumergidos en la solucin desinfectante. 5. La solucin utilizada para la limpieza de superficies en habitaciones hospitalarias, se debe cambiar cada hora o cuando est visiblemente sucia (esto sucede cuando la solucin preparada se encuentra en un balde en el que se sumerge el trapo o trapero).
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6. Las superficies que estn macroscpicamente contaminadas o salpicadas con sangre o fluidos deben ser limpiadas inmediatamente o tan pronto como sea posible. El equipo contaminado debe ser descontaminado o marcado y manejado como contaminado para que aquellos que lo manejen tomen las precauciones necesarias.
FLUJOGRAMAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE AREAS Y MUEBLES LAVADO Y DESINFECCIN DE MUEBLES
CUANDO?
Diariamente o cuando estn visiblemente sucios Despus de utilizar los muebles en la atencin de un paciente
EN DONDE?
Muebles Superficies de mesas, manijas, gabinetes, barandas de cama, etc.
QU USAR?
Detergente comn Hipoclorito de Sodio en concentracin de 200 ppm o Cuaternario de Amonio Elementos de Limpieza y Desinfeccin Equipo de Proteccin Personal
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LIMPIEZA Y DESINFECCIN RUTINARIA DE AREAS (Si no hay derrame de sangre o fluidos corporales)
CUANDO?
Diariamente o con la periodicidad necesaria si el rea est visiblemente sucia.
EN DONDE?
Zonas de alto, mediano y bajo riesgo
QU USAR?
Detergente comn Hipoclorito de sodio a 500 ppm En las reas de alto riesgo como Ciruga, Laboratorio y UCI, se usar Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del Hipoclorito de Sodio. Elementos de limpieza Equipo de Proteccin Personal (EPP)
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LIMPIEZA Y DESINFECCIN TERMINAL DE AREAS
CUANDO?
Cada 8 das En caso de brote infeccioso Dada de alta del paciente
EN DONDE?
Zonas de alto riesgo Habitaciones hospitalarias
QU USAR?
Detergente comn Hipoclorito de sodio en concentracin de 1.000 ppm En las reas de alto riesgo como Ciruga, Laboratorio y Sala de Partos y UCI, se usar Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del Hipoclorito de Sodio. Elementos de limpieza Equipo de Proteccin Personal (EPP)
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LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE AREAS EN CASO DE DERRAME DE SANGRE O FLUIDOS CORPORALES
CUANDO? EN DONDE? QU USAR?
Cada vez que se presente un derrame (inmediatamente). En todas las reas.
Elementos de aseo: elementos de limpieza, compresa o papel secante. Equipo de Proteccin Personal (EPP). Hipoclorito de sodio en concentracin de 5.000 ppm o Dicloroisocianurato de Sodio. En las reas de alto riesgo como Ciruga, Laboratorio, Sala de Partos y UCI, en caso de derrame SIEMPRE se usar Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del Hipoclorito de Sodio. Detergente comn.
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6.2.4. Desinfeccin de Endoscopios Flexibles:

Los instrumentos endoscpicos flexibles son especialmente difciles de limpiar, y desinfectar y son fciles de daar debido a su intrincado diseo y a lo delicado de sus materiales. Debe resaltarse que hay que realizar una limpieza meticulosa antes de la esterilizacin o la desinfeccin. Al examinar informes de infecciones nosocomiales relacionadas slo con endoscopios, se encuentran como principales causas de la transmisin la limpieza inadecuada, una seleccin incorrecta del agente desinfectante o no haber seguido los procedimientos de limpieza y desinfeccin recomendados. 1.El personal a cargo del procesamiento de estos equipos debe estar capacitado y ser evaluado en forma constante.(Esta labor NO puede delegarse al personal auxiliar de L&D) 2.Se deben lavar todas las superficies (internas y externas) usando detergentes enzimticos y cepillos que aseguren la eliminacin de materia orgnica sin daar los equipos. 3. Se debe asegurar que tanto superficies internas como externas entren en contacto con el agente desinfectante. Para estos efectos es necesario aspirar desinfectante por todos los canales y desconectar el equipo de la torre. 4.Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomiendan enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua: agua potable si es un elemento semicrtico; agua estril, si es un elemento crtico o el equipo va a ser utilizado en un paciente inmunocomprometido. Finalizar el enjuague irrigando alcohol (50-90%) para ayudar al secado adems tiene un efecto germicida. El secado debe ser realizado con aire filtrado para evitar su recontaminacin.
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5.Las pinzas de biopsia y otros accesorios crticos, utilizados en este procedimiento, deben ser esterilizados. 6.El almacenamiento debe ser en un sitio libre de polvo y protegido del ambiente externo; las maletas slo deben utilizarse para transporte de los equipos y no como sitio de almacenamiento rutinario. 7.Los indicadores qumicos deben ser utilizados para verificar las condiciones del desinfectante antes del inicio de los procedimientos de desinfeccin de alto nivel de la jornada. Las soluciones cuya concentracin baje de los lmites permitidos se deben desechar aunque se encuentren dentro del perodo de vigencia recomendado por el fabricante. Equipos y Accesorios que deben estar disponibles en el Servicio de Endoscopia: -# 3 Bandejas amplias con tapa, no metlica -Vlvula de limpieza/irrigador todos los canales -Cepillo para canales -Probador de impermeabilidad -Jeringa de 50 y 5 cc -Detergente enzimtico -Desinfectante de alto nivel -Tira Indicadora Qumica de Concentracin Mnima Efectiva -Alcohol 70% etlico isoproplico -Elementos para secar equipo -Aditamento para colgar los endoscopios
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL -Mascarilla -Gafas protector facial -Guantes -Gorro
-Blusa manga larga. -Delantal impermeable.
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AREAS -Administrativa. -De procedimientos al paciente. -De procesamiento de equipo mdico. -Almacenamiento de equipos. Aspectos administrativos: -Manual de Funciones y Procedimientos. -Programa de educacin continua y evaluaciones a los auxiliares del rea. -Programa de Mantenimiento de Equipos. -Hojas de Seguridad de los qumicos manipulados en el rea. -Manejo de desechos. -Procesos de Vigilancia Epidemiolgica y reporte de casos al Comit de Vigilancia Epidemiolgica. Pasos del Proceso: 1. Descontaminacin inicial del tubo de insercin, utilizando pao empapado en detergente enzimtico. 2. Aspirar el detergente enzimtico. 3. Colocar la vlvula de limpieza. 4. Desconectar el endoscopio de la torre. 5. Realizar prueba de impermeabilidad. 6. Cepillar todos los canales. 7. Conectar el irrigador de todos los canales.
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8. Irrigar todos los canales con detergente enzimtico. 9. Enjuagar con agua potable. 10. Secar interna y externamente el equipo. 11. Sumergir en el desinfectante e irrigar. 12. Esperar el tiempo de accin del desinfectante. 13. Enjuagar completamente el desinfectante. 14. Secar completamente el equipo. 15. Irrigar alcohol por todos los canales.
6.2.5. Desinfeccin de equipos contaminados con VHB, VHC, VIH o tuberculosis

Segn el CDC (2002), los equipos mdicos semicrticos que han entrado en contacto con pacientes con VHB, VHC, VIH o con secreciones respiratorias contaminadas con Myc. tuberculosis, seguirn recibiendo desinfeccin de alto nivel. Hay suficiente evidencia demostrando la efectividad de los desinfectantes de alto nivel para eliminar estos y otros microorganismos. Cambiar el procesamiento es inconsistente con el concepto de precauciones universales, donde todos los pacientes son considerados como potencialmente infectados con patgenos transmisibles por sangre. Varios estudios han demostrado la inhabilidad para distinguir pacientes infectados con VHB o VIH de pacientes no infectados en el campo de atencin hospitalario. Tambin es cierto que una infeccin por mycobacteria puede no parecer clnicamente aparente en muchos pacientes.
6.3. Esterilizacin
La esterilizacin es el proceso por el cual se destruyen todos los microorganismos incluyendo el 100 % de las esporas.
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6.3.1. Central de Esterilizacin:

La Central de Esterilizacin es un rea independiente y delimitada, donde se realizan los siguientes procesos: -Recepcin de material. -Lavado. -Secado. -Inspeccin. -Lubricacin. -Empaque. -Proceso de Esterilizacin y Certificacin. -Almacenamiento materiales estriles. -Almacenamiento materiales no estriles. Recomendaciones para cada uno de los procesos:
6.3.1.1. Recepcin de material

1.Llevar el material a esterilizacin lo antes posible despus de haber sido utilizado. La materia orgnica seca es mucho ms difcil de remover. 2.El traslado debe hacerse en contenedores cerrados para evitar la filtracin de lquidos y contacto con fluidos corporales. 3.Vaciar cualquier reservorio lquido en el lugar indicado (Pozeta) antes del traslado. 4.Proteger los filos y puntas de los instrumentos dentro del contenedor quirrgico del equipo. 5.Entregar y recibir con hoja de conteo de instrumental. 6.No colocar elementos pesados sobre elementos livianos.
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6.3.1.2 Lavado
1.Todo el material que ha tenido contacto con fluidos corporales debe ser inmediatamente descontaminado con detergentes enzimticos. 2.Clasificar el material a ser descontaminado, por sus caractersticas y por las instrucciones del fabricante. 3.El material debe ser sumergido, sin manipularlo, en la solucin detergente. 4.El tiempo de exposicin en la solucin depende del producto. Deben seguirse las recomendaciones del fabricante. 5.Transcurrido el tiempo de remojo, desarmarlo, cepillarlo (si se requiere), enjuagarlo y volverlo a armar. 6.Todas las personas de la Central de Esterilizacin deben ser conscientes de la importancia de conservar la integridad del instrumental no slo clasificndolo para su limpieza, sino manipulndolo con cuidado, como en el caso del instrumental metlico que se desalinea, pica o mella sus bordes al tratarlo sin atencin. Al no poderse lavar adecuadamente, el instrumental picado y oxidado se constituye en un riesgo de infeccin para el paciente. 7.El personal que hace el lavado, debe utilizar el equipo de proteccin personal, tal como el gorro, tapabocas o mascarilla, protectores oculares, guantes, braceras y delantal de plstico. Recomendaciones para prevenir dao del instrumental: 1.Comience con la limpieza inmediatamente despus de utilizar el instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre ste.
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2.No utilice marcadores de impacto o grabador para marcar instrumentos. La marca no debe ir sobre la caja articular, debilita el instrumento. Ubquela en los brazos del instrumento. 3.Para conservar las caractersticas refractarias del instrumental de rayos lser, evite raspar sus superficies. 4.Para reducir la posibilidad de corrosin electroltica, separe los metales diferentes durante los procesos. 5.Asegrese de que los instrumentos estn totalmente secos para prevenir manchas.
LAVADO Y DESINFECCIN DE INSTRUMENTAL

CUANDO ?
D espus de utilizar e l instrum ental en la atenci n de un p ac ien te. Inm ediatam ente term ina e l procedim iento Instrum ental quirrgic o, elem entos crticos y sem icrtic os .
EN D O N D E ?
Q U U SA R ?
D etergente En zim tico Equipo de P roteccin P ers onal T oallas o aire com prim ido C ubetas es pecficas (recip ientes) para esta tarea
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6.3.1.3. Secado
Secar completamente con aire comprimido o en su defecto con un pao absorbente.( No compresas) El material mojado obstaculiza los procesos de esterilizacin. Cuando el xido de etileno se combina con el agua produce el etilenglicol, el cual es nefrotxico y neurotxico y si se utiliza peroxido de hidrogeno no se realiza el proceso de esterilizacin.
6.3.1.4. Inspeccin
Dentro de las etapas del proceso de esterilizacin la inspeccin asegura que los instrumentos lleguen en buen estado a manos del cirujano. La inspeccin la lleva a cabo la/el experta/o en instrumental quirrgico de la Central de Esterilizacin, en coordinacin con las instrumentadoras de Salas de Ciruga. Se revisa: La funcionalidad: -Filo (capacidad de corte). -Prensin. -Maleabilidad de las articulaciones. -Desajuste. En la integridad: -Si hay fisuras. -Descascaramiento de los recubrimientos, oxidados, picados, mellados, etc. En la limpieza: -Dientes de las pinzas, los lmenes, las cajas articulares o bisagras.
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6.3.1.5. Lubricacin
-Se realiza con lubricantes insolubles, cada vez que se considere necesario, de acuerdo a la rotacin del instrumental y mnimo una vez al mes. -La lubricacin deja una capa sobre los instrumentos que los protege de los agentes qumicos depositados sobre ellos, provenientes, tanto de los detergentes, como de los residuos minerales del agua. -La lubricacin afloja aquellas articulaciones de los instrumentos que se han endurecido, deteriorando su adecuado funcionamiento.
6.3.1.6. Empaque
1. Antes de empacar, revisar que no haya restos de material orgnico; si los hay, se debe devolver el elemento a descontaminacin y lavado. La materia orgnica interfiere con el proceso de esterilizacin y constituye un riesgo para el personal. Si la materia orgnica se somete al proceso de esterilizacin, se adhiere al instrumento produciendo corrosin, adems de interferir con el proceso. EL ELEMENTO SE CONSIDERA NO ESTERIL. 2.Los empaques constituyen una barrera protectora para el material estril. Deben ser de condicin tal que mantengan el contenido estril, mientras no sean abiertos. 3.Dentro de las bandejas no se deben colocar instrumentos empacados en bolsas individuales ya que se dificulta el proceso de esterilizacin.
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CUADRO DE RELACION DE EMPAQUE SEGUN SISTEMA DE ESTERILIZACION
MATERIAL Algodn Kraft Blanco Empaque mixto grado mdico Aluminio Tyvek/Mylar Polipropileno no tejido
VAPOR SI SI SI NO NO SI
CALOR PLASMA SECO NO NO NO SI NO NO NO NO NO NO SI SI
OXIDO DE FORMALDEHIDO ETILENO (ETO) NO SI SI NO SI SI NO SI SI NO SI SI
Sellado del Empaque: En el sellado del empaque debemos tener en cuenta: -Dejar la pestaa necesaria para una adecuada manipulacin del paquete (2.5 cms). -Graduar la temperatura de la selladora de acuerdo a las recomendaciones del fabricante del empaque, o en su defecto, por prueba y ensayo, hasta lograr un sellado resistente y adecuado. -Antes de sellar las bolsas, retirar muy bien el aire, ya que es barrera para la entrada del calor y la humedad. -Los empaques con celulosa son muy permeables a la humedad, lo cual acorta su tiempo de almacenamiento. -Las envolvederas de gnero o dril no deben ser planchadas, ni reutilizadas; antes del proceso deben ser previamente lavadas; de lo contrario pueden producir un sobrecalentamiento del vapor e interferir con el proceso de esterilizacin. Deben estar en buen estado,no rotas.
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Identificacin del paquete: 1.Cada empaque debe llevar anotado: nmero de lote, fecha de procesamiento y vencimiento de la esterilizacin; servicio al que pertenece, contenido, si ste no es visible, y firma de quien lo empaca. Si el empaque combina plstico con celulosa, marcarlo por el lado transparente. Marcar la cinta indicadora, utilizando marcadores indelebles o bolgrafo. 2.No debe empacarse una bolsa grande con muchos paquetes pequeos adentro y una sola etiqueta externa con la informacin, ya que una vez abierto el paquete grande, todos los paquetes pequeos quedarn sin fecha. 6.3.1.7. Procesamiento La seleccin del proceso es fundamental para garantizar los resultados. -Todos los equipos que soporten esterilizacin a alta temperatura deben ser esterilizados a vapor como primera opcin. -Esterilice a baja temperatura aquellos que no resistan temperaturas elevadas: Plasma de Perxido de Hidrgeno, Oxido de Etileno, Formaldehdo. Factores que influyen en el proceso -Al organizar los instrumentos dentro de las bandejas, tenga en cuenta: a.Abrir las pinzas o ajustarlas en el ltimo diente. b.No agrupar instrumentos con caucho de guante. c.No colocar protectores de punta completamente ajustados.
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d.No apilar los instrumentos, no sobrecargar las bandejas con instrumentos. Coloque solamente la cantidad que permita el adecuado contacto con el agente esterilizante. e.Desarme los instrumentos con partes tales como cnulas, guas, etc, para permitir el adecuado contacto de cada parte con el agente esterilizante. f.Retire el aire de los elementos que lo contengan. g.Las bandejas deben tener perforaciones h.No olvide colocar el indicador qumico adecuado segn el mtodo que se utilizar para la esterilizacin. -Tamao de la carga: debe tener un tamao que permita que el mtodo seleccionado la abarque completamente. El tamao de un paquete debe ser previamente validado. -Los equipos deben ser empacados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. No debe sobrecargarse un paquete con otro, sino facilitar que la carga quede lo suficientemente holgada para que el vapor, calor o gas circulen sin dificultad. Lo ideal es cargar la cmara en el 70% de su capacidad. -En caso de utilizar vapor, las temperaturas y tiempos se programan de acuerdo al equipo y material. En una misma carga deben ir juntos los materiales que puedan ser expuestos a temperaturas y a tiempos similares de proceso. -No se utilizarn los mtodos lquidos ya que no tienen la certificacin y no cumplen con los tiempos de exposicin, deterioran el equipo y no garantizan la esterilidad.
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-No son aceptados como medios de esterilizacin: los sistemas de filtracin de aire, los hornos de microondas, ollas a presin, gabinetes de luz ultravioleta, hervidoras de agua y lavadoras de instrumental de cualquier tipo. Tampoco es estril el material que ha sido sometido a procesos con formalina en tabletas, formaldehdo u xido de etileno, en equipos inapropiados, tales como ampollas utilizadas en bolsas plsticas u otro mtodo similar. Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin Hospitalaria. Ministerio de la Proteccin Social. 2004. Manejo de los diferentes sistemas de Esterilizacin. Se deben seguir las instrucciones del fabricante y solicitar a los fabricantes o proveedores de cada sistema el entrenamiento anual del personal involucrado en el proceso. Recomendaciones generales de seguridad Los guantes son un implemento indispensable para el personal de salud ya que les permite evitar lesiones y efectuar maniobras con mayor rango de seguridad y sirven como proteccin contra las fricciones y quemaduras. Los guantes que ofrecen mayores ventajas son los de carnaza y/o piel con doble proteccin en la palma de la mano, pues tienen bastante resistencia en este tipo de trabajo. El rea en donde se encuentra ubicado el esterilizador de Formaldehdo y de Oxido de Etileno debe ser un rea restringida . Almacenamiento de elementos estriles -Almacenar de manera que se utilicen primero las cosas ms prximas a expirar. -Proteger con bolsa plstica los elementos que se utilizarn menos, aclararando que la cubierta externa no est estril.
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-Los productos esterilizados no se deben almacenar en reas sujetas a grandes fluctuaciones de humedad, presin y/o temperatura. Lugar: -Protegido, libre de polvo e insectos. -Superficies lisas y lavables. -Fcil acceso y visibilidad de los materiales. -Circulacin restringida. -Estantes cerrados para elementos que no roten con frecuencia. -Proteger con bolsa plstica los elementos que se utilizan menos. La nica aseveracin respecto al mantenimiento de la esterilidad que es posible fundamentar cientficamente en la actualidad, es que el artculo permanecer estril mientras el empaque rena caractersticas que impidan el ingreso de microorganismos, es decir, mientras no haya sido alterado o roto. Almacenamiento de material no estril: Dentro de la central de esterilizacin debe existir un sitio para el almacenamiento del material que llega limpio para ser empacado y sometido al proceso de esterilizacin. Este bodegaje debe hacerse en un lugar libre de humedad y polvo, alejado de sitios donde se estn procesando otros materiales que puedan arrojar residuos extraos. En lo posible, debemos dejarlos en sus empaques originales (cajas, bolsas, etc.), hasta que sea el momento de procesarlos.
6.3.1.8. Entrega
Una manipulacin inadecuada del elemento esterilizado en el momento de la entrega, puede romper la integridad del paquete contaminndolo. Los artculos esterilizados deben ser repartidos a los servicios clnicos de preferencia en carros cerrados, especialmente destinados para ese
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fin. En el servicio clnico deben ser almacenados siguiendo las mismas normas que en la Central de Esterilizacin.
6.3.1.9.Certificacin rutinaria de los procesos de esterilizacin

Los indicadores fsicos, qumicos y biolgicos monitorizan la calidad de los procesos de esterilizacin. Monitores fsicos Son elementos incorporados al esterilizador, tales como termmetros, manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y otros. Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros exigidos para el proceso. Un ejemplo sofisticado de esto, son los equipos con microprocesador, que entregan una impresin con las caractersticas del proceso en todas sus etapas. Verifique siempre que todos los monitores estn funcionando adecuadamente. En caso contrario, notifique inmediatamente al servicio de mantenimiento. Indicadores qumicos Son productos comerciales que utilizan sustancias qumicas que cambian de color ante variables fsicas y qumicas del proceso. Estos indicadores no prueban que los contenidos se encuentren estriles, pero son tiles para diferenciar paquetes y artculos que han sido expuestos a un proceso, de aquellos que no han sido sometidos. Los indicadores qumicos son diferentes para cada proceso: calor seco, vapor hmedo, plasma y formaldehdo.
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El test de prevaco de Bowie Dick, est diseado para detectar residuos de aire en la cmara esterilizadora de los autoclaves que funcionan con bomba de vaco (no recomendado para autoclaves que funcionan por gravedad). Las bolsas de aire impediran el contacto del vapor con los elementos de la carga y, por lo tanto, interfieren con el adecuado proceso de esterilizacin. El test debe realizarse diariamente con la cmara vaca y siguiendo estrictamente los pasos requeridos. Indicadores biolgicos Es el mejor medio a nuestro alcance para determinar la eficiencia de un proceso de esterilizacin. Estn diseados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables, despus del proceso de esterilizacin. Consiste en esporas de un microorganismo de prueba, que posee la mayor resistencia comprobada frente al mtodo de esterilizacin utilizado. Se utilizan esporas de Bacilos Stearothermophilus para el autoclave a vapor, plasma de perxido de hidrogeno y formaldehdo y esporas de Bacilos Subtilis para esterilizacin por calor seco y Oxido de Etileno. Recomendaciones para el uso de un indicador biolgico: a.Deben seguirse las recomendaciones del fabricante, segn el sistema de esterilizacin, en cuanto a la forma de utilizar y a la frecuencia de uso de indicadores biolgicos, ya sea diario o por carga. b.Se debe usar el indicador en cada carga de implantes y cada vez que se repare un equipo. c.Se debe llevar el reporte de resultados de los indicadores biolgicos en un flder por cada sistema de esterilizacin.
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En nuestra Institucin se establece la frecuencia de uso de indicadores de la siguiente manera: Indicador qumico: en cada paquete. Integrador: en cada paquete. Indicador biolgico: uno diario, en la primera carga del da.
Conducta para la Certificacin de los Procesos de Esterilizacin.

Objetivo Validar la calidad de los procesos de esterilizacin. Descripcin del Proceso 1.Integradores qumicos Instrumentadora Sala de Ciruga: 1. 2. Retira los rtulos de los integradores qumicos de cada paquete. Lee el integrador en el momento en que alista su mesa antes de iniciar el procedimiento.
Tipo de Esterilizacin Esterilizacin a vapor
Resultado Cambia de color blanco a color gris oscuro No cambia de color (permanece blanco)
Conducta Paquete aceptado Paquete rechazado Paquete aceptado Paquete rechazado Paquete Aceptado Paquete rechazado
Oxido de Etileno
Cambia de color amarillo a azul No cambia de color (permanece amarillo)
Sterrad
Cambia de color rojo a amarillo claro No cambia de color (permanece rojo)
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De acuerdo con el resultado: Paquete aceptado: 3. Sigue organizando la mesa y procede a utilizar el material . 4. Una vez finalizado el procedimiento entrega (a la persona encargada de la Central de Esterilizacin) los integradores y los rtulos. Paquete rechazado: 5. Avisa inmediatamente a la persona encargada de la Central de Esterilizacin para evaluar el resultado de la carga. 6. Solicita equipo nuevo y lo cambia por uno con resultado positivo del integrador. Responsable Central de Esterilizacin: 7. Registra los resultados en el cuaderno correspondiente. En los casos en los que el paquete no es aceptado porque el integrador qumico no cambi de color: 8. Esteriliza nuevamente el equipo o material cambindole las envolvederas y colocndole un nuevo integrador qumico segn el tipo de esterilizacin utilizada. Observaciones: En los turnos de la noche la instrumentadora de cada turno realizar este proceso dejando por escrito las novedades que se presenten en el cuaderno de informe de instrumentacin.
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Cabe aclarar que este mtodo de control no garantiza que las cargas estn estriles simplemente informa que el material estuvo expuesto a un proceso de esterilizacin, el nico medio que garantiza la esterilidad del equipo o material es el cultivo del indicador biolgico. 2. Indicadores Biolgicos Auxiliar Central de Esterilizacin: 1. Retira la carga del esterilizador. 2. Entrega el indicador biolgico a la persona encargada de la Central de Esterilizacin. Responsable Central de Esterilizacin: Vapor y Oxido de Etileno: 3. Calibra la incubadora para lo cual: a. Coloca el indicador biolgico en la parte delantera de la incubadora. b. Oprime el botn rojo que est en la parte trasera de la incubadora hasta que el botn que est en la parte frontal de la misma deje de titilar. 4. Realiza cultivo del indicador biolgico en la incubadora correspondiente, la cual debe estar calibrada para garantizar un resultado real. a. Baja el capuchn de color del indicador (segn tipo de indicador)
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Tipo de Esterilizacin Vapor Oxido de Etileno
Color capuchn Caf Verde
b.Rompe la ampolla mecnicamente con la incubadora y la coloca en el sitio para su incubacin. c.Pasados 45 minutos revisa el primer resultado parcial. d.A las dos horas revisa el resultado definitivo, el cual confirma la presencia o ausencia de microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin (sigue paso 8). Sterrad: 5.Baja el capuchn caf del indicador. 6.Rompe la ampolla mecnicamente con la incubadora, coloca el indicador en el sitio para su incubacin. 7.Pasadas 48 horas lee el resultado definitivo, el cual confirma la presencia o ausencia de microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin. 8.Registra el resultado en el cuaderno correspondiente de registros para indicadores biolgicos:
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Tipo de Esterilizacin Esterilizacin a vapor
Resultado Cambia de color blanco a color gris oscuro No cambia de color (permanece blanco)
Conducta Paquete aceptado Paquete rechazado Paquete aceptado Paquete rechazado Paquete Aceptado Paquete rechazado
Oxido de Etileno
Cambia de color amarillo a azul No cambia de color (permanece amarillo)
Sterrad
Cambia de color rojo a amarillo claro No cambia de color (permanece rojo)
Paquete aceptado: 9. Registra en el libro que la carga est certificada y aprobada.
10. Desecha el indicador en un guardin. Paquete rechazado: 11. Registra en el libro que la carga se rechaza, al igual que todas las cargas que se han realizado en el tiempo que demora la lectura del resultado de la incubacin del indicador. 12.Notifica inmediatamente a mantenimiento (en el caso de equipos de Sterrad se notifica directamente al proveedor ) para que revise el esterilizador y no realizar ms cargas hasta que se resuelva la situacin. 13.Esteriliza el indicador antes de desecharlo ya que tiene incubacin de Bacilo Stearothermophilus (Vapor y Sterrad), Bacilo Subtilis (Oxido de Etileno).
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14.Una vez estril, lo desecha en un guardin. Auxiliar de Mantenimiento 15. Realiza las correcciones necesarias al esterilizador. Responsable Central de Esterilizacin: 16. Monta un nuevo ciclo sin carga con un nuevo indicador biolgico y se realiza el proceso descrito en los puntos 3 y 4. Si este resultado es negativo se valida la carga y se continua esterilizando normalmente y si es positivo nuevamente se suspende el funcionamiento del esterilizador hasta su arreglo y confirmacin por parte de la incubacin de un nuevo indicador que la carga ha sido validada y certificada. En los turnos de la noche la instrumentadora de cada turno es la responsable de desarrollar este proceso.
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7. AISLAMIENTO HOSPITALARIO
Dr. Carlos Diazgranados A continuacin se presentan una serie de prcticas recomendadas internacionalmente (CDC- Center for Disease Control and Prevention y SU DIVISIN el HICPAC Hospital Infection Control Practice Advisory Committee) con el fin de evitar la infeccin intrahospitalaria de agentes infecciosos. Dichas recomendaciones buscan disminuir el riesgo de infeccin para el paciente, el personal de la salud y los visitantes, mediante la interrupcin de la cadena de transmisin.
7.1. Elementos bsicos de transmisin

La transmisin de la infeccin dentro de un hospital requiere cuatro elementos bsicos:
1.
Una fuente de infeccin que puede ser:

Endgena: Cuando el microorganismo infectante proviene de la flora propia del paciente. Exgena: cuando el germen infectante se encuentra en materiales y equipos, en otras personas colonizadas o infectadas, o en el medio ambiente.
2.
Un microorganismo infectante:
Es cualquier germen capaz de producir en el husped infeccin o enfermedad, esta capacidad est dada por la concentracin microbiana, la resistencia microbiana, el tamao del inculo y el ciclo en que se encuentre.
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3.
Una va de transmisin efectiva:
Es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa al husped susceptible (aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a un germen infectante). Esta puede ser por contacto, gotas, aerosoles, por un vehculo comn o por vectores.
a.Transmisin por contacto:

-Contacto directo: cuando entran en contacto dos superficies corporales y existe transferencia de microorganismos entre un husped susceptible y otro colonizado o infectado. Por ejemplo a travs de las manos, bao a pacientes, curaciones, cambio de posicin a los pacientes, etc. -Contacto indirecto: Cuando la transferencia ocurre por medio de objetos inanimados como agujas o instrumental, tendidos de cama, ropa, guantes no cambiados entre paciente y paciente.
b.Transmisin por gotas:

Ocurre cuando las gotas infectadas de ms de 5 micras, son lanzadas a corta distancia y no permanecen suspendidas en el aire. Pueden ser generadas cuando el paciente tose, estornuda, habla o durante procedimientos como aspiracin de secreciones o broncoscopia.
c.Transmisin por aerosol:

Ocurre por diseminacin e inhalacin de partculgotas menores de 5 micras, que contienen microorganismos que pueden suspenderse en el aire y transportarse a largas distancias por corrientes de aire; permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo.
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d.Transmisin por medio de un vehculo:

Cuando el microorganismo se transmite a travs del agua, aire, los alimentos o medicamentos. Por ejemplo, en los alimentos se puede transmitir la salmonelosis, en el agua la legionelosis, a travs de los medicamentos cuando se infusiona un producto contaminado.
e.Transmisin por medio de un vector:

Cuando es ocasionada por insectos, roedores, etc. Raramente asociada a infecciones nosocomiales. En caso de tener un paciente con diagnstico confirmado o presuntivo de fiebre amarilla o malaria se debe poner toldillo durante los primeros cinco das de la enfermedad.
4.
Un husped susceptible:
La resistencia del husped vara segn las condiciones inmunolgicas, nutricionales, sociales, edad, violacin mecnica de las barreras del husped, tratamientos inmunosupresores, etc.
Para que el proceso infeccioso se presente deben darse las siguientes fases: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Encuentro del agente-fuente con el husped. Entrada del agente. Diseminacin del microorganismo. Multiplicacin celular. Dao Celular. Enfermedad con signos y sntomas. Eliminacin del germen.
El aislamiento hospitalario se utiliza como una medida para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas y pretende:
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-Interrumpir la cadena de transmisin. -Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial. -Prevenir y controlar brotes. -Racionalizar el uso de recursos. -Mantener una alta calidad de atencin.
7.2. Precauciones estndar Generales

Estas precauciones se deben utilizar en todos los pacientes. 1.La Habitacin del paciente debe ser individual e incluir lavamanos, toallas de papel, sanitario y sitio para guardar la ropa. En caso de no ser posible, utilizar habitaciones mltiples, compartidas por pacientes infectados por el mismo germen, ubicados a una distancia no menor que un metro entre ellos. Siempre mantener cerrada la puerta de la habitacin. 2.Lavado de manos: debe realizarse al principio de turno, antes y despus de todo procedimiento, al estar en contacto con sangre o lquidos corporales o con elementos contaminados. 3.Uso de guantes: actan como barrera protectora de la piel ante el contacto de la piel con sangre o lquidos corporales. El uso de guantes no reemplaza el lavado de las manos. 4.Uso de Mascarillas. 5.Uso de Gafas: son necesarias en procedimientos quirrgicos y en el manejo de los procedimientos que ofrezcan riesgo de salpicadura con sangre u otros lquidos corporales en ojos, piel y mucosas. 6.Manipular la ropa contaminada del paciente con guantes, depositarla en la bolsa apropiada y enviar a lavandera.
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7.Los Elementos de Proteccin Personal se deben quitar y descartar antes de salir del rea de interaccin con el paciente (usualmente el cuarto del paciente). 8.Desinfectar la habitacin de acuerdo con el procedimiento establecido para esta rea. las superficies de trabajo contaminadas deben ser limpiadas con un desinfectante aprobado. Las superficies que estn macroscpicamente contaminadas o salpicadas con sangre o fluidos deben ser limpiadas inmediatamente o tan pronto como sea posible. Las superficies deben ser limpiadas al final del turno o del da. El equipo contaminado debe ser descontaminado o marcado y manejado como contaminado para que aquellos que lo manejen tomen las precauciones necesarias. 9.Los objetos como libros, revistas y juguetes del paciente deben ser desinfectados o destruidos en caso de contaminacin. 10.Historia del paciente: debe evitarse a toda costa que la historia del paciente u otros documentos entren en contacto con sangre o fluidos. 11.Limitar el traslado del paciente infectado, en caso de hacerlo tomar las medidas de aislamiento necesarias. 12.Asegurar que el paciente y/o su familia entiendan, respalden y usen las medidas de aislamiento.
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7.3. Tipos de Aislamiento:

7.3.1. AISLAMIENTO DE CONTACTO:
7.3.1.1. Objetivo:
Evitar la transmisin de patgenos por contacto directo de paciente a personal hospitalario y por contacto indirecto de paciente a paciente a travs del personal hospitalario.
7.3.1.2. Indicaciones:
-Infeccin o colonizacin con Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). -Infeccin o colonizacin por bacilos gram-negativos multi-resistentes: definidos como bacilos gram negativos con resistencia a dos o ms familias de antibiticos (aminoglicsidos, cefalosporinas, quinolonas, carbapenmicos). -Infecciones por Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, o Enterovirus en lactantes y nios. Debe aislarse presuntivamente a lactantes y nios con sndromes respiratorios sugestivos de bronquiolitis o croup. -Pacientes con gastroenteritis causada por o ante alta sospecha de ser causada por Clostridium difficile, Escherichia coli, Rotavirus, o Shigella o Hepatitis A, cuando el paciente sea incontinente o requiera paal. Inicie aislamiento de contacto cuando el paciente se presente con diarrea y sea incontinente o necesite paal. -Querato conjuntivitis por Adenovirus confirmada. -Fiebres hemorrgicas virales (Ebola, Lassa, Marburg) - sospecha es suficiente. -Rubola congnita.
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-Ciertas infecciones cutneas y de anexos: -Difteria cutnea. -Varicela. -Herpes simple diseminado o herpes neonatal. -Herpes zoster. -Abscesos, celulitis abiertas y lceras de presin que no puedan ser cubiertas completamente y contenidas con apsitos. -Viruela y viruela del mico. -Escabiosis (sarna). -Pediculosis (piojos).
7.3.1.3. Descripcin:
-Debe utilizarse cuarto privado. -Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO DE CONTACTO) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicacin. -Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estndar. -Adems de lo dictado por las precauciones estndar, se deben utilizar guantes si se anticipa contacto con el paciente o el ambiente en el cuarto del paciente. Cambie de guantes una vez stos hayan sido contaminados con secreciones o excretas que puedan contener cantidades significativas del microorganismo (secreciones de heridas o lceras, materia fecal). Remuvase los guantes antes de abandonar el cuarto del paciente y lvese las manos. Evite tocar superficies del cuarto del paciente una vez se haya removido los guantes (excepto para el lavado de manos). -Adems de lo dictado por las precauciones estndar, utilice una bata apropiada (impermeable) cuando entre al cuarto del paciente si anticipa contacto con el paciente, el ambiente (superficies) u objetos en el
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cuarto del paciente. Si el paciente con las indicaciones descritas es incontinente, tiene diarrea o heridas no contenidas, emplee una bata para ingresar al cuarto. Retrese la bata antes de salir del cuarto. Despus de retirada la bata, evite contacto de su cuerpo o ropa con objetos o superficies del cuarto. -En las unidades de cuidado intensivo, la bata y los guantes deben colocarse antes de entrar al cuarto del paciente y deben retirarse antes de salir del cuarto del paciente. -Como precaucin especial de lavado de manos, se recomienda no tocar ninguna superficie del cuarto del paciente. Para eso se recomiendo lavarse las manos dentro de la habitacin del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel, y adems abrir la puerta del cuarto del paciente para salir con una toalla de papel. -Debe limitarse el movimiento del paciente nicamente a sitios esenciales. Si el paciente sale del cuarto para ser transportado o para terapia fsica, asegure que las precauciones se mantengan para minimizar el riesgo de contaminar otros pacientes, superficies ambientales u objetos (utilizar ropas, batas, sbanas, etc., que eviten el contacto directo del paciente con cualquier superficie diferente). -Si familiares del paciente van a tener contacto con elementos fuera del cuarto del paciente, mientras permanezcan en el cuarto deben usar bata y guantes si van a intervenir en acciones como bao del paciente. De lo contrario, deben cumplir con el requisito estricto de lavado de manos antes de salir del cuarto del paciente (ensee a los familiares el lavado rutinario de manos).
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7.3.1.4. Control ambiental:

Debe realizarse limpieza diaria del cuarto del paciente. Esta labor debe ser realizada por el personal auxiliar de L&D y usando guantes y bata (Ver procedimiento Lavado Rutinario de Areas ) . Una vez el paciente ha sido dado de alta, la limpieza del cuarto del paciente debe hacerse con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D que realice este tipo de labores debe utilizar bata y guantes (Ver procedimiento Lavado Terminal de Areas.). -Utilice, en la medida de lo posible, equipo para examen y toma de signos vitales que sea solo para uso del paciente (no para compartir con otros pacientes de la clnica). Si esto no es posible, el equipo debe desinfectarse antes de ser utilizado en otro paciente. -La historia clnica del paciente no debe entrar al cuarto del paciente. Cuando la historia requiera ser transportada con el paciente, sta debe ser colocada en una bolsa plstica, o envuelta en sbanas limpias.
7.3.1.5. Criterios para suspender aislamiento de contacto:

La suspensin de aislamientos de contacto debe ser avalada por el Comit de Vigilancia Epidemiolgica. MRSA: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminacin de la colonizacin (tres cultivos seriados negativos para MRSA de ambas fosas nasales, y axila, y heridas si las hay, tomados con por lo menos 24 horas de diferencia). No se debe considerar hacer cultivos para descontinuar este aislamiento antes de 72 horas posteriores a haber terminado tratamiento para MRSA en los casos de infeccin (los antibiticos pueden inhibir el crecimiento bacteriano, sin que necesariamente signifique que la colonizacin se ha resuelto). Contacte al grupo de vigilancia epidemiolgica para asistencia a este respecto.
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Bacilos gram-negativos multiresistentes: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminacin de la colonizacin (dos cultivos seriados negativos para el bacilo gram-negativo tomados del sitio original de donde se aisl y de heridas si las hay, y de secreciones respiratorias si las hay). Contacte al grupo de vigilancia epidemiolgica para asistencia a este respecto. Adenovirus: hasta resolucin de la enfermedad. Virus Sincitial Respiratorio: hasta resolucin de la enfermedad. Heridas, abscesos, celulitis y lceras: hasta que el drenaje pueda contenerse por apsitos o hasta que dejen de drenar. Difteria cutnea: hasta que se resuelva la enfermedad. Herpes simple neonatal o diseminado, varicela y herpes zoster: hasta que todas las lesiones estn en fase de costra. Viruela y viruela del mico: hasta la resolucin de la enfermedad. Diarreas causadas por C. Difficile, Hepatitis A, E. coli, Rotavirus, o Shigella: hasta resolucin de la diarrea. Fiebres hemorrgicas virales (Ebola, Lassa, Marburg): hasta la resolucin de la enfermedad. Rubola congnita: por la duracin de la enfermedad. Escabiosis y Pediculosis: 24 horas despus de haber administrado tratamiento apropiado.
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7.3.1.6. Requerimientos administrativos y responsables:

-Es responsabilidad de la Enfermera Jefe ensear a los visitantes el lavado rutinario de manos. -La empresa proveer los elementos necesarios para operacionalizar el aislamiento de contacto de manera inmediata y consistente. Esto implica que la central de suministros debe tener disponibilidad inmediata de batas impermeables y cajas de guantes adicionales. Una vez requerido el aislamiento, estos EPP deben ser enviados de manera inmediata a la central de enfermera del piso donde se encuentra el paciente. Por eso, la central de suministros debe tener de manera constante suficientes batas impermeables y cajas de guantes desechables adicionales. Cuando la reserva de batas en la central de suministros est por debajo de quince, debe ordenarse la consecucin inmediata de ms batas. En un da es predecible que por cada paciente que est en aislamiento de contacto se utilicen tres batas (auxiliar, enfermera jefe, y otra para cada persona extra que ingresa al cuarto), asumiendo que las batas pueden ser reutilizadas por personal hospitalario y visitante. Si no se utilizan batas desechables, stas deben ser lavadas diariamente para luego ser devueltas a la central de suministros y de all ser distribuidas a necesidad a los pisos. En un mismo momento pueden haber 3-5 pacientes en la clnica requiriendo aislamiento de contacto. De igual manera, se proveern las seales informativa de AISLAMIENTO DE CONTACTO que sern colocadas en las puertas de los pacientes. Estas seales sern de uso exclusivo del Comit de Vigilancia Epidemiolgica, rgano que debe velar porque las seales se utilicen adecuadamente y sean devueltas para ser guardadas y entregadas cada vez que se necesiten. -La central de suministros es responsable de proveer de manera inmediata y consistente el EPP que la central de enfermera requiera para el aislamiento de contacto.
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-Es responsabilidad de la enfermera jefe del piso informar al Comit de Vigilancia Epidemiolgica de la hospitalizacin de un paciente que requiera aislamiento de contacto. Adems, la enfermera jefe debe pedir a la central de suministros, al principio de su turno, los elementos de EPP necesarios si stos hacen falta. La enfermera jefe debe vigilar el cumplimiento de stas recomendaciones por Mdicos, auxiliares de enfermera, tcnicos, camilleros, visitantes, etc., con el apoyo del Comit de Vigilancia Epidemiolgica. Cuando haya incumplimiento de estas recomendaciones la enfermera jefe deber informar del incidente al Comit de Vigilancia Epidemiolgica. -Es responsabilidad del Comit de Vigilancia Epidemiolgica confirmar la indicacin de aislamiento y proveer a los pisos de las seales informativas pertinentes para ser colocadas en la puerta del paciente aislado. Adems el comit asistir a la enfermera jefe en la vigilancia del cumplimiento de las recomendaciones y realizar observaciones independientes de cumplimiento. As mismo, el comit est a cargo de aprobar la suspensin del aislamiento. -Es responsabilidad del mdico tratante avisar a la enfermera jefe y escribir la orden mdica de aislamiento cuando est indicado. -Es responsabilidad del personal hospitalario cumplir con estas recomendaciones. -Es responsabilidad del laboratorio clnico informar a la enfermera jefe del piso, y al comit de vigilancia epidemiolgica de la sospecha o aislamiento de uno de los patgenos que requieran aislamiento de contacto (ver indicaciones).
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AISLAMIENTO DE CONTACTO
VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR
LAVADO DE MANOS
GUANTES
Cuando toque al paciente, equipos o superficies ambientales
BATA
Cuando entre a la habitacin si va a entar en contacto con el paciente, equipos o superficies
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7.3.2. AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL:

7.3.2.1. Objetivo:
Evitar la transmisin de Enterococcus sp. resistente a vancomicina. Este microorganismo requiere medidas extremas de aislamiento de contacto ya que se ha demostrado su capacidad para contaminar significativamente superficies ambientales en el cuarto del paciente, as como objetos inanimados que al ser tocados pueden transmitir el organismo al personal hospitalario o visitante.
-Infeccin o colonizacin (cultivos positivo) para Enteroccus faecalis, Enterococcus faecium u otros Enterococus sp. resistentes a vancomicina. (VRE). -SARS (sospecha es suficiente).
-Debe utilizarse cuarto privado. -Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL en la parte externa de la puerta del paciente ) inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene colonizacin o infeccin por VRE. -Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estndar. -A diferencia de la utilizacin de guantes y batas como se describe en AISLAMIENTO DE CONTACTO, se deben colocar siempre guantes, y batas impermeables ANTES de ingresar al cuarto del paciente, inde-
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pendientemente de s se prev o no contacto con el paciente o con superficies u objetos en el cuarto. Es por eso que debe restringirse la entrada de personal hospitalario al mximo. -Como precaucin especial de lavado de manos, se recomienda no tocar ninguna superficie del cuarto del paciente con las manos limpias. Para eso se recomienda lavarse las manos dentro de la habitacin del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel, y adems abrir la puerta del cuarto del paciente para salir empleando una toalla de papel. -Los mdicos y enfermeras deben evitar utilizar fonendoscopios y tensimetros en otros pacientes, y de ser necesario debe desinfectarse con desinfectante aprobado y secar al aire durante 10 minutos. -Debe limitarse el movimiento del paciente nicamente a sitios esenciales (ver AISLAMIENTO DE CONTACTO). -Visitas: para visitantes que no permanezcan con el paciente (menos de 12 horas al da), se aplican las mismas recomendaciones que para el personal hospitalario, es decir, que deben lavarse las manos, colocarse guantes, y bata impermeable antes de entrar al cuarto, y deben lavarse las manos antes del salir del cuarto. Para visitantes que permanezcan con el paciente o aquellos que visiten por ms de 12 horas al da, deben utilizar bata y guantes nicamente si van a participar en actividades que involucren contacto directo con el paciente (asistir para ir al bao, asistir en alimentacin, etc.). Debe recalcarse al personal visitante la importancia del lavado de manos, de evitar el contacto con superficies por fuera del cuarto del paciente, y de evitar el contacto directo o indirecto con otros pacientes de la clnica. -Historia clnica y documentos: ver AISLAMIENTO DE CONTACTO. -La persona encargada de traer la comida al paciente debe entregar la bandeja a la auxiliar a cargo del paciente, quien siempre que ingrese al cuarto debe cumplir con las recomendaciones aqu descritas.
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Para retirar la bandeja, sta debe ser recogida con guantes, y debe ser colocada de manera separada o aislada (por tela o plstico) para ser transportada a donde ser lavada, momento en el cual no es necesario tomar precauciones adicionales.
7.3.2.4. Criterios para suspender aislamiento de contacto especial:

-La suspensin de aislamientos de contacto especial debe ser avalada por el Comit de Vigilancia Epidemiolgica. -El paciente con VRE debe permanecer en aislamiento de contacto especial hasta ser dado de alto o hasta que se documente erradicacin de la colonizacin. -Para documentar erradicacin de la colonizacin por VRE se requiere de tres cultivos seriados negativos para VRE tomados por lo menos con 24 horas de diferencia y de las siguientes reas: cultivo perirrectal o de materia fecal, y cultivo de cualquier herida si la hay. -Si un paciente tiene el antecedente de haber tenido colonizacin por VRE y es readmitido sin que se haya documentado erradicacin de la colonizacin, ese paciente debe ser colocado en aislamiento de contacto especial, sin importar la razn de la admisin. -Para decisiones acerca de suspensin de aislamiento en pacientes con posible SARS consulte al comit de vigilancia epidemiolgica.
7.2. Requerimientos administrativos y responsables:

Las responsabilidades son similares a las descritas en AISLAMIENTO DE CONTACTO. Sin embargo se requieren ajustes especiales especialmente para asegurar la disponibilidad del equipo necesario. - Es responsabilidad de la Enfermera Jefe ensear a los visitantes el lavado rutinario de las manos.
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-Es responsabilidad adicional de la enfermera jefe con asistencia del Comit de Vigilancia Epidemiolgica, avisar a la central de suministros que est hospitalizado un paciente con AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL, para que la central de abastecimiento consiga de manera rpida un nmero suficiente de batas impermeables adicionales. -El personal hospitalario tiene la responsabilidad de extremar las medidas de limpieza, y todo equipo que salga del cuarto debe ser desinfectado antes de ser utilizado en otro paciente. -Los mdicos y enfermeras deben evitar utilizar fonendoscopios, y tensimetros en otros pacientes, y de ser necesario debe desinfectarse con desinfectante aprobado y secar al aire durante 10 minutos. -Es responsabilidad del laboratorio clnico informar a la enfermera jefe del piso, y al comit de vigilancia epidemiolgica de la sospecha o aislamiento de VRE.
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AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL

LAVADO DE MANOS
GUANTES
Siempre que entre a la habitacin
BATA
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7.3.3. AISLAMIENTO DE GOTAS

7.3.3.1. Objetivo:
Evitar la transmisin de microorganismos a travs de gotas respiratorias de ms de 5 micrmetros. Estas gotas no permanecen suspendidas en el aire y generalmente no se dispersan ms de tres pies de distancia de la fuente. Cuando una persona est lo suficientemente cerca y por un tiempo suficientemente prolongado, se pueden transmitir infecciones cuando las gotas alcanzan mucosas (conjuntiva, mucosa nasal, mucosa oral). Por eso el personal hospitalario puede infectarse, y actuar como diseminador de la enfermedad.
-Sospecha o confirmacin de enfermedad invasiva (especialmente meningitis) por Neisseria meningitidis. Pacientes con diagnstico de posible meningitis bacteriana deben por lo tanto ser colocados en AISLAMIENTO DE GOTAS. Adems deben aislarse pacientes que se presenten con brote cutneo de tipo petequial o equimtico que no tengan una explicacin, ante la posibilidad de N. meningitidis. -Difteria farngea. -Plaga neumnica (Neumona por Yersinia pestis). -Neumona, escarlatina, y faringitis por Streptococcus pyogenes (Betahemoltico del grupo A) en lactantes y nios. -Pertusis (Tos ferina). Pacientes con tos paroxstica o severa y persistente deben considerarse para aislamiento de gotas cuando se sospecha o se haya documentado actividad de tos ferina en la comunidad.
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-Epiglotitis, meningitis, o neumona por Haemophilus influenzae. -Influenza (virus de la gripe). -Parotiditis (Paperas). -Adenovirus. -Encefalitis equina venezolana. -Rubola. Deben aislarse pacientes que requieran hospitalizacin que tengan un brote maculopapular con sntomas respiratorios y fiebre sin explicacin establecida ante la posibilidad de rubola. -SARS. -Parvovirus B19.
-Debe utilizarse cuarto privado. -Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO DE GOTAS) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicacin. -Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estndar. -Adems de las precauciones estndar, debe utilizarse un tapabocas / mscara quirrgica desechable cuando se vaya a estar a menos de 3 pies del paciente (1 metro). Bote la mscara antes de abandonar el cuarto del paciente. Si es posible, utilice mscara con protector de ojos o utilice adicionalmente gafas protectoras.
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-Transporte: minimice el transporte del paciente a actividades esenciales. Si es necesario transportar al paciente, debe colocrsele una mscara quirrgica. -Visitas: los visitantes deben utilizar mscaras quirrgicas si van a estar a menos de tres pies de distancia del paciente (aprox. 1 metro).

-Limpieza rutinaria del cuarto del paciente. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estn visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. Los auxiliares de L&D deben utilizar mscara quirrgica si estarn a menos de 3 pies (1metro) de distancia del paciente. Al realizar limpieza terminal una vez el paciente ha sido dado de alta, no es necesario que el personal auxiliar de L&D utilice mscara. -Los equipos y objetos deben ser desinfectados con un desinfectante apropiado antes de ser utilizados en otro paciente.
7.3.3.5. Criterios para suspender aislamiento de gotas.

-La suspensin de aislamiento de gotas debe ser aprobada por el Comit de Vigilancia Epidemiolgica. -Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae y faringitis/neumona por Streptococcus pyogenes (Beta-hemoltico del grupo A) despus de 24 horas de iniciar antibiticos apropiados. -Plaga neumnica (neumona por Yersinia pestis): 72 horas despus de iniciados antibiticos apropiados. -Pertusis (Tos ferina): 5 das despus de iniciados antibiticos apropiados.
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-Influenza (virus de la gripe): hasta que se resuelva la enfermedad. -Difteria farngea: hasta que cultivo sea negativo en ausencia de antibiticos. -Parotiditis (paperas): 9 das despus de iniciada la inflamacin de las partidas. -Adenovirus: hasta resolucin de la enfermedad. -Encefalitis equina venezolana: hasta resolucin de la enfermedad. -Rubola: 7 das despus del inicio del brote cutneo. -Parvovirus B19: hasta que el paciente sea dado de alta en infeccin crnica en paciente inmunocomprometido, o despus de 7 das en pacientes con crisis aplstica o de lnea roja.

-Es responsabilidad de la empresa proveer el equipo necesario para que las recomendaciones sean aplicables (tapabocas, seales informativas). Por eso debe mantenerse una reserva de mscaras quirrgicas en la central de suministros para ser dispensadas a las centrales de enfermera. Cada central de enfermera debe tener tapabocas / mscaras quirrgicas disponibles de acuerdo a lo mencionado en PRECAUCIONES ESTNDAR, pero por predecirse un aumento en el uso de mscaras quirrgicas debe informarse a la central de suministros la existencia de uno o ms pacientes en aislamiento de gotas para que se enve al piso una caja adicional de tapabocas. A su vez la central de suministros debe ordenar de manera inmediata la adquisicin de ms tapabocas, con el fin de reemplazar las que tena en reserva y que deben usarse con motivo del aislamiento.
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-Es responsabilidad de la enfermera jefe confirmar al inicio del turno la disponibilidad de tapabocas EXTRAS cuando haya un paciente en aislamiento de gotas, y si es necesario ordenar tapabocas a la central de suministros. Adems debe vigilar el cumplimiento de estas recomendaciones por personal hospitalario y visitante e informar al Comit de Vigilancia Epidemiolgica cuando stas recomendaciones no se cumplan. -Es responsabilidad de la central de suministros proveer de tapabocas a las centrales de enfermera de manera inmediata y consistente. Es responsabilidad del Comit de Vigilancia Epidemiolgica la aprobacin del aislamiento y la aprobacin de la suspensin del aislamiento. Adems debe proveer al piso con las seales informativas que deben ser colocadas en la parte externa de la puerta del paciente. -Es responsabilidad de mdicos, auxiliares, camilleros, tcnicos, y dems personal hospitalario, cumplir con estas recomendaciones. -Es responsabilidad del mdico tratante ordenar el aislamiento segn est indicado e informar a la enfermera jefe para poner en marcha lo aqu estipulado. -Es responsabilidad del laboratorio clnico informar a la enfermera jefe del piso, y al Comit de Vigilancia Epidemiolgica de la sospecha o aislamiento de uno de los patgenos que requieran aislamiento de gotas (ver indicaciones).
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AISLAMIENTO DE GOTAS
MASCARILLA
Cuando va a estar a menos de 1 metro del paciente
LAVADO DE MANOS
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7.3.4. AISLAMIENTO RESPIRATORIO:

7.3.4.1. Objetivo:
Evitar la transmisin de microorganismos a travs de gotas respiratorias de menos de 5 micrmetros. Estas gotas permanecen suspendidas en el aire y se pueden dispersar ms de tres pies de distancia de la fuente. Por eso el personal hospitalario puede infectarse, y actuar como diseminador de la enfermedad.
-Varicela. -Herpes zoster diseminado (dos o ms dermatomas). -Sarampin (no se requiere confirmacin, solo la sospecha). -Viruela y viruela del mico (sospecha es suficiente). -Tuberculosis pulmonar o larngea (sospecha es suficiente). Sospeche tuberculosis pulmonar en pacientes que tengan neumona y tengan un infiltrado en lbulo superior o que tengan sntomas respiratorios de ms de dos semanas de duracin. Adems sospeche tuberculosis en todo paciente VIH-positivo con neumona o tos productiva, sin importar la localizacin o la severidad de los infiltrados. -Fiebres hemorrgicas virales (sospecha es suficiente). -SARS (sospecha es suficiente).
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-Debe utilizarse cuarto privado. -Deben seguirse los lineamientos de las PRECAUCIONES ESTNDAR. -Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO RESPIRATORIO) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicacin. -Personal hospitalario y visitas deben utilizar mscaras con filtro de alta eficiencia (mscaras N95). Esto aplica siempre para tuberculosis, SARS y fiebres hemorrgicas virales. Para varicela, viruela, herpes zoster y sarampin, la mscara debe ser usada nicamente por personas NO INMUNES. De no ser posible el uso de mscaras N95, entonces debe restringirse el ingreso a la habitacin a personal esencial. El uso de mscaras / tapabocas quirrgicos cuando no hay disponibles mscaras N95 es OPCIONAL. -Transporte: debe limitarse el movimiento de paciente a reas esenciales. Si el transporte del paciente es necesario, colquele una mscara / tapabocas quirrgico bien ajustado.

-Idealmente el cuarto debe tener ventilacin de presin negativa (presin del cuarto menor que presin en pasillos y otras reas de la clnica), y el sistema de ventilacin debe permitir 6-12 recambios areos por hora. El aire extrado del cuarto debe salir por reas estratgicas acordadas con ingeniera para evitar contacto con la gente y para evitar su recirculacin dentro de la clnica, o como alternativa, el aire debe ser filtrado con filtros de alta eficiencia antes de que salga o pueda recircular. De no ser posible esto, el paciente debe portar a todo mo-
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mento que sea posible mscara quirrgica, y el cuarto debe ser ventilado manteniendo las ventanas abiertas el mayor tiempo posible e idealmente debe colocarse un ventilador en el cuarto del paciente que ayude a fluir el aire de la puerta del paciente hacia la ventana abierta. La puerta del paciente debe permanecer cerrada. -La limpieza del cuarto del paciente debe ser rutinaria. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estn visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D debe utilizar mscaras N95 en presencia del paciente.
7.3.4.5. Criterios para suspender aislamiento respiratorio:

-La suspensin del aislamiento respiratorio debe ser avalada por el Comit de Vigilancia Epidemiolgica -Tuberculosis: el paciente debe haber sido tratado por lo menos por dos semanas con medicamentos apropiados y debe estar presentando mejora clnica indudable. -Otras condiciones descritas en indicaciones: consulte tempranamente al comit de vigilancia epidemiolgica.

-Es responsabilidad de la empresa proveer el equipo necesario para que las recomendaciones sean aplicables (mscaras N95, seales informativas, consecucin de ventiladores). Por eso deben mantenerse mscaras N95 en la central de suministros para ser dispensadas a las centrales de enfermera segn necesidad. Cada central de enfermera debe tener 3 mscaras N95 disponibles (una para auxiliar, otra para la enfermera jefe y otra para el mdico tratante), para poder iniciar procedimientos tan pronto como se determine la situacin de nece-
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sidad. Inmediatamente la enfermera jefe debe informar a la central de suministros para que se dispensen mscaras N95 adicionales. En general se requieren de 10 mscaras N95 en un da, las cuales pueden ser reutilizadas por la misma persona pero son de uso personal. Como la eficiencia de las mscaras disminuye con su utilizacin, stas deben ser desechadas y reemplazadas despus de un perodo aproximado de 4-5 das. Lo anterior lleva a considerar con anticipacin el nmero de mscaras que se necesitarn por semana. -Es responsabilidad de la enfermera jefe confirmar al inicio del turno la disponibilidad de mscaras N95 cuando haya un paciente en aislamiento respiratorio, y si es necesario ordenar ms mscaras a la central de suministros. Adems debe vigilar el cumplimiento de estas recomendaciones por personal hospitalario y visitante e informar al comit de vigilancia epidemiolgica cuando estas recomendaciones no se cumplan. -Es responsabilidad de la central de suministros proveer de mscaras N95 a las centrales de enfermera de manera inmediata y consistente. -Es responsabilidad del Comit de Vigilancia Epidemiolgica la aprobacin del aislamiento y la aprobacin de la suspensin del aislamiento. El comit debe racionalizar y autorizar el uso de las mscaras en los pisos. Adems debe proveer al piso con las seales informativas que deben ser colocadas en la parte externa de la puerta del paciente. -Es responsabilidad de mdicos, auxiliares, camilleros, tcnicos, personal auxiliar de L&D y dems personal hospitalario, cumplir con estas recomendaciones. -Es responsabilidad del mdico tratante ordenar el aislamiento segn est indicado e informar a la enfermera jefe para poner en marcha lo aqu estipulado. -Es responsabilidad del laboratorio clnico informar a la enfermera jefe del piso, y al comit de vigilancia epidemiolgica de la sospecha o aislamiento del bacilo tuberculoso.
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AISLAMIENTO RESPIRATORIO
RESPIRADOR
LAVADO DE MANOS
MANTENGA SIEMPRE LA PUERTA CERRADA
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7.3.5. AISLAMIENTO POR VECTORES La principal consideracin en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro del toldillo y que la institucin de salud mantenga buenos programas de manejo de plagas.
PRECAUCIONES VECTORES Lavado de manos y toldillo
INDICACIONES Dengue (hasta 5 das despus de iniciados los sntomas). Fiebre amarilla (hasta 5 das despus de iniciados los sntomas). Malaria (hasta tener gota gruesa negativa).
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Resumen de las indicaciones para aislamiento de pacientes. Entidades marcadas con * pueden requerir ms de un tipo de aislamiento.
AISLAMIENTO CONTACTO
MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)
DE AISLAMIENTO AISLAMIENTO DE DE CONTACTO GOTAS ESPECIAL

VRE (Enterococcus resistente a vancomicina) SARS *
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
Tuberculosis SARS * Viruela * Viruela del mico * Sarampin
Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae

Difteria farngea Plaga neumnica (Yersinia pestis)
Bacilos gram-negativos multirresistentes Virus Sincitial respiratorio en lactantes y nios Virus parainfluenza en lactantes y nios Enterovirus en lactantes y nios Diarrea en paciente incontinente o con paal causada por E.coli , Rotavirus, C. difficile, Shigella, Hepatitis A. Conjuntivitis viral (adenovirus) * Fiebres hemorrgicas virales (Ebola, Marburg, Lassa) * Rubola congnita Difteria cutnea Varicela * Herpes zoster* Herpes simple diseminado o herpes neonatal Viruela* Viruela del mico* Abscesos, celulitis, heridas o lceras cuya secrecin no pueda ser contenida con apsitos. Pediculosis (Piojos) Escabiosis (sarna)
Neumona, escarlatina, Fiebres hemorrgicas virales (Marburg, y faringitis por Ebola, Lassa) * Streptococcus pyogenes (Betahemoltico del grupo Herpes zoster A) en lactantes y diseminado* nios. Varicela * Pertusis (Tos ferina) Influenza (gripa) Parotiditis (Paperas) Infeccin por adenovirus* Encefalitis equina venezolana Rubola Parvovirus B19 SARS *
CARLOS A. DAZGRANADOS, MD
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8. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

8.1 Definiciones
8.1.1 Residuos Hospitalarios y Similares
Son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por la institucin de salud.
8.1.2. Clasificacin de los Residuos Hospitalarios

Los residuos hospitalarios se clasifican en dos grandes grupos: -Los residuos peligrosos. -Los residuos no peligrosos.
RESIDUOS NO PELIGROSOS No presentan ningn tipo de riesgo durante su generacin, manipulacin y disposicin final.
BIODEGRADABLE Restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente.
RECICLABLE No se descomponen fcilmente. Se vuelven a utilizar.
INERTES No permiten su descomposicin ni su transformacin en materia prima.
ORDINARIOS / COMUNES Se generan en el desempeo normal de las actividades.
-Vegetales -Residuos alimenticios -Papeles no reciclables -Jabones/ detergentes biodegradables
-Papel -Plstico -Chatarra -Telas -Radiografas
-Icopor -Papel carbn -Plsticos no reciclables
Residuos que se producen en las: -Oficinas -Pasillos -Cafeteras
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RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos producidos por la institucin de salud con las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, radioactivos, reactivos que pueden presentar riesgo para la salud de los trabajadores, pacientes y comunidad.
BIOSANITARIOS: Elementos e instrumentos utilizados durante la ejecucin de procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales: gasas, apsitos, aplicadores, drenes, catteres.
INFECCIOSOS O RIESGO BIOLOGICO Contienen microorganismos tales como bacterias, parsitos, virus.
ANATOMOPATOLOGICOS: Provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven en ciruga, necropsias.
CORTOPUNZANTES: Pueden ocasionar accidentes perctaneos infeccioso: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur.
ANIMALES: Animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos o los provenientes de animales portadores de enfermedades infecciosas.
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-FARMACOS: Parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados. -CITOTOXICOS: Tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin
RESIDUOS QUIMICOS Restos de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado.
-METALES PESADOS: Elementos que contengan plomo, cromo, cadmio, mercurio, estao, vanadio, etc. -REACTIVOS: Por si solos o al mezclarse con otros elementos generan gases, explosin o reaccin trmica
-CONTENEDORES PRESURIZADOS: Empaques de gases, anestsicos, oxido de etileno. -ACEITES USADOS
RESIDUOS RADIOACTIVOS Sustancias emisoras de energa predecible continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacin con materia puede lugar a emisiones de rayos X
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8.2. Segregacin y Almacenamiento de los Residuos Hospitalarios

SEGREGACION: Es la base fundamental del programa y consiste en el depsito selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas. De esta forma se da comienzo al proceso de manejo que permite el tratamiento y disposicin final selectiva de los residuos hospitalarios. ALMACENAMIENTO: El rea destinada a almacenamiento debe estar ubicada en un sitio aislado del rea de hospitalizacin o comidas. En la institucin hospitalarias deben existir dos tipos de almacenamiento: -Almacenamiento Intermedio: Es la accin del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. -Almacenamiento Final: Puede estar ubicado dentro o fuera del rea fsica de la institucin, en sitios de fcil acceso y que requieren el mnimo recorrido para llegar a l, en un lugar aislado para garantizar la no interferencia con actividades distintas a las all realizadas y evitar los efectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente. Los sitios anteriores deben cumplir mnimo con los siguientes requisitos: -Seccin de almacenamiento completamente separada para residuos infecciosos. -Seccin para materiales biodegradables sin riesgo biolgico. -Lugar para material reciclable. -Acabados lisos de paredes, techos y pisos para facilitar su limpieza. -Tener sistemas de ventilacin, iluminacin, drenaje y suministro de agua.
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-Disponer de extractores de olores. -Tener sistema de aislamiento para impedir el acceso de insectos y roedores. -Aseo diario y fumigacin peridica. -El lugar de almacenamiento debe ser dimensionado de forma que tenga la capacidad de almacenar cantidades equivalentes a siete das de generacin. -Deben ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y estar debidamente sealizado.
8.3. Tipos de recipientes

Los recipientes para el almacenamiento de los desechos pueden ser retornables o reutilizables (canecas) y desechables (bolsas o recipientes plsticos rgidos).
8.3.1. Caractersticas de los recipientes:

-Peso, tamao, forma y estructura que faciliten el manejo durante la recoleccin. -Construidos de material impermeable, de fcil limpieza, con paredes lisas y con proteccin al moho y a la corrosin. -Dotados de tapa con buen ajuste, que no dificulte el programa de vaciado durante la recoleccin. -Bordes redondeados y de mayor rea en la parte superior, de forma que se facilite el vaciado. -Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento al que pertenecen y al residuo que contienen.
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-Ceidos al cdigo de colores estandarizado. -Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal.
8.3.2. Caractersticas de los recipientes desechables:

-Las bolsas deben soportar la tensin ejercida por los residuos contenidos y su manipulacin. -El material plstico de las bolsas a contener residuos de riesgo biolgico, debe ser de polietileno de alta densidad, para resistir la temperatura en el autoclave. -El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder 8 Kg. -Tener colores segn el cdigo, con diseo de resistencia en densidad y calibre suficiente para ofrecer toda la seguridad en el almacenamiento, recoleccin, transporte y destino final de los residuos que contengan. Para las bolsas pequeas el calibre es de 1.4 y de 1.6 milsimas de pulgada para las bolsas grandes. -Ser rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Los residuos con riesgo biolgico deben estar identificados con el texto Riesgo Biolgico. Adicionalmente, debe identificarse el servicio de procedencia, la fecha de generacin, el turno y el responsable.
8.3.3. Caractersticas de los recipientes para Residuos Cortopunzantes:

-Ser rgidos. Polipropileno de alta densidad. -Resistentes. -Con cierre hermtico. -Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma:
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RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
Manipularse con precaucin. Cierre hermticamente
Institucin ________________________ Origen____________________________ Fecha de recoleccin-________________ Responsable_______________________
8.4. Cdigo de Colores:

De acuerdo al Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios, se adopta una gama bsica de cuatro colores para la eliminacin de desechos , de la siguiente forma: Rojo: Gris: Verde: Prpura: Residuos peligrosos biosanitarios. Residuos Reciclables. Residuos ordinarios o comunes, biodegradables e inertes. Residuos Radiactivos.
ROJO Residuos peligrosos.
GRIS Residuos Reciclables.
VERDE Residuos ordinarios.
PURPURA Residuos Radiactivos .
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8.5 Normas Generales para el Manejo de Residuos Hospitalarios

1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar. 2.Utilice en forma permanente los elementos de proteccin personal: guantes de caucho, protectores oculares, mascarilla, delantal plstico y botas, los cuales deben adaptarse a la tarea que se va a realizar y mantenerse en buenas condiciones de higiene. 3.Evacue los desechos anudando las bolsas que los contienen. No introduzca las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes de trabajo por chuzones, cortaduras o contacto con material contaminado. 4.Evite vaciar desechos de un recipiente a otro. No comprima el contenido de la bolsa ya que esto puede generar dispersin de microorganismos y accidentes laborales. 5.Considere todo el material que se encuentra dentro de la bolsa como material contaminado. Evite mezclar el material en su recoleccin, en su transporte y almacenamiento. Si hay mala segregacin sta no puede ser corregida posteriormente ya que se genera riesgo de accidente laboral. 6.Mantenga en ptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, reas de almacenamiento y reas de disposicin final de los desechos. (Ver Proceso de limpieza y desinfeccin de los depsitos de residuos). 7.Asegrese de que todos los desechos cortopunzantes vayan en un recipiente de material plstico resistente, debidamente cerrados en bolsa roja marcada con el servicio y el tipo de residuo. 8.El personal de recoleccin de residuos debe tener las siguientes vacunas: Hepatitis A, Hepatitis B y TD. 9. Solicitar fichas tcnicas u hojas de seguridad de todos los productos qumicos utilizados en la Clnica. Cada institucin prestadora de servicios de salud, independiente de su nivel de complejidad, deber realizar e implementar su plan de gestin integral de los residuos hospitalarios y similares .
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LAVADO Y DESINFECCIN DE REAS DE ALMACENAMIENTO DE DESECHOS
Cundo?
-Diariamente. -Despus de la recoleccin por parte del proveedor local. -reas de almacenamiento final de residuos. -Carros de recoleccin de residuos. -Detergente. -Hipoclorito de Sodio en concentracin de 2000 ppm. -Elemetos de Proteccin Personal (EPP) INICIO
En dnde?
Qu usar?
Frotar paredes y pisos con agua y jabn , realizando el avance desde la zona ms limpia a la ms sucia. Retirar con agua . Aplicar solucin de hipoclorito de sodio en concentracin de 2000 ppm.
FIN
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LAVADO Y DESINFECCIN DE CONTENEDORES DE RESIDUOS
Cundo?
-Cada 8 das o al ser dado de alta un paciente. -Siempre que se vea sucio. -Carros de recoleccin de residuos. -Toda clase de recipientes de desechos -Detergente. -Hipoclorito de Sodio en concentracin de 2000 ppm. -Elemetos de Proteccin Personal (EPP) INICIO
En dnde?
Qu usar?
Retirar la bolsa de basura.
Lavar las paredes internas y externas del recipiente con agua y jabn Retirar con agua .
Aplicar solucin de hipoclorito de sodio en concentracin de 2000 ppm.
FIN
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LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS CONGELADORES
LAVADO RUTINARIO
Cundo?
-Despus de entregados los residuos anatomopatolgicos y fluidos.
En dnde? Qu usar?
-Congeladores. -Detergente. -Hipoclorito de Sodio en concentracin de 1000 ppm.
INICIO
Frotar las paredes del congelador con agua y jabn . Retirar con agua . Aplicar solucin de hipoclorito de sodio en concentracin de 1000 ppm. Dejar actuar por 10 minutos y retirar con un pao hmedo.
Secar con pao limpio
FIN
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8.6. Disposicin de Residuos Segn Servicios

Tomado de Manual de desechos Corporacin SaludCop Cundinamarca
SERVICIO
RESIDUO
MANEJO
-Caneca roja con bolsa roja. Marcar residuo qumico peligroso. -Caneca roja con bolsa roja. Marcar residuos qumico peligroso.
DESTINO FINAL
-Incineracin -Relleno de seguridad o desactivacin de alta eficiencia.
-Quimioterapia medicamentos 1. ONCOLOGIA -Bolsas de suero
2. UNIDAD NEONATAL Y PEDIATRICA
-Paales
-Caneca roja con bolsa roja.
-Relleno de seguridad o desactivacin de alta eficiencia.
-Fijador 3. RADIOLOGIA -Revelador -Placas de Radiografa -Cogulos de sangre
-Recipientes rgidos de plstico. -Recipientes rgidos de plstico.
-Reciclable* -Tratamiento trmico -Reciclable*
-Recipientes rgidos marcados residuos peligrosos. No requieren inactivacin. Colocar en bolsa roja. -Vertimiento por la red previa inactivacin de baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm. -Inactivacin de alta eficiencia por autoclave. Colocar en bolsa roja.
-Incineracin
4.
LABORATORIO CLINICO
-Fluidos y sangre
-Vertimiento** -Relleno de seguridad o desactivacin de alta eficiencia.
-Cajas de petrit
-Tubos con sangre coagulada
-Inactivacin de alta eficiencia por autoclave. Colocar en bolsa roja.
-Relleno de seguridad o desactivacin de alta eficiencia. -Incineracin***
-Bolsas de Hemoderivados
Colocar en bolsa roja.
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SERVICIO
RESIDUO
-Fluidos y sangre
MANEJO
-Vertimiento por la red previa inactivacin de baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm -Bolsa roja Congelacin -Bolsa roja Congelacin -Bolsa Roja -Bolsa Roja
DESTINO FINAL
-Vertimiento**
-Lainer 5. URGENCIAS ADULTO Y PEDIATRIA -Sistemas cerrados de drenaje -Bolsas de Hemoderivados -Biosanitarios
-Incineracin -Incineracin -Incineracin*** -Relleno de seguridad o desactivacin de alta eficiencia. -Incineracin -Reciclaje* -Reciclaje* -Reciclaje*
-Cortopunzantes -Bolsas de Suero no contaminada -Vidrio Oscuro y blanco -Cartn
-Guardianes -Doble Bolsa Roja -Bolsa Gris -Bolsa Gris -Embalar y amarrar
6. SALAS DE CIRUGIA Y PARTOS
-Lainer -Piezas anatomopatolgicos -Fluidos y Sangre
-Bolsa roja. Congelacin -Bolsa roja Congelacin -Vertimiento por la red previa inactivacin de baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm -Vertimiento por la red previa inactivacin de baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm -Bolsa roja Congelacin
-Incineracin -Incineracin -Vertimiento
-Fluidos y sangre
7. HOSPITALIZACION
-Vertimiento**
-Incineracin -Incineracin -Incineracin***
-Lainer -Sistemas cerrados de drenaje -Bolsas de Hemoderivados -Bolsa roja Congelacin -Bolsa Roja
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SERVICIO
RESIDUO
MANEJO
DESTINO FINAL
7.SERVICIO DE ALIMENTOS
-Alimentos no contaminados. -Alimentos contaminados (provenientes de pacientes con aislamiento de contacto, respiratorio y estn servidos en empaque desechables). -Lquidos no contaminados.
-Bolsa Verde.Evitar escurrimientos -Bolsa Roja.
-Relleno Sanitario. -Celda de seguridad o desactivacin de alta eficiencia.
-Colocar en recipiente plstico previamente colado. -Colocar en recipiente plstico previamente colado e inactivar a baja eficiencia con Hipoclorito de Sodio 5000 ppm. -Caneca Gris. -Trampas de grasa, doble bolsa verde.
-Vertimiento.
-Lquidos contaminados.
-Vertimiento.
-Vidrio. -Grasa
-Reciclaje.* -Relleno Sanitario.
* Con empresas certificadas por el ente ambiental competente. ** Realizar el proceso previo anlisis de vertimientos. Si esta dentro de la norma realizar el proceso. *** Previo estudio de la ficha tcnica de la bolsa ( Si es a base de PVC no incinerar ).
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8.7. Planeacin y establecimiento de Rutas Internas

A continuacin, se presentan aspectos importantes a ser considerados durante el traslado de residuos hospitalarios y similares: -El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacin debe ser el mnimo posible, especialmente en reas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recoleccin interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al da en instituciones grandes y una vez al da en instituciones pequeas. -Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucin. Se elaborar un diagrama con la ruta de residuos sobre el esquema de distribucin de planta (Plano Institucin) , identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generacin: el nmero, color y capacidad de los recipientes a utilizar, as como el tipo de residuo generado. Este diagrama debe estar publicado en cada piso, idealmente en el sitio designado para el almacenamiento intermedio o final. -La recoleccin debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulacin de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. -Se recomienda realizar en primer lugar la recoleccin de residuos peligrosos, la cual se debe hacer siempre independiente de la recoleccin de los otros residuos. -Los residuos de parte anatomo patolgicas generados en servicios de ciruga y sala de partos, deben ser llevados a congelacin hasta el momento de la disposicin final. -En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuar de inmediato la limpieza y desinfeccin del rea, conforme con el procedimiento definido en este Manual.
140
-El recorrido entre los puntos de generacin y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo ms corto posible. -El generador garantizar la integridad y presentacin de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de la recoleccin externa. -Los vehculos utilizados para el movimiento interno de residuos sern de tipo rodante, en material rgido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos sern identificados y de uso exclusivo para tal fin. -Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, debern disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfeccin de los recipientes, vehculos de recoleccin y dems implementos utilizados. Todos los servicios de las I.P debern dispo.S ner de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para colocacin de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propsito. (Resolucin 04445 de 1996 del M.S.).
8.8. Recomendaciones para el manejo de residuos especiales

-Los residuos mercuriales como son amalgamas y mercurio proveniente de los termmetros se depositan en recipientes plsticos o de vidrio de poca capacidad, con boca ancha y tapa, deben ser pre tratados con glicerina, aceite mineral o flor de azufre, se debe realizar el proceso de encapsulamiento, segmentacin o porcelanizacin y entregarlo a la ruta sanitaria para su ubicacin en celda de seguridad .( Ver proceso Manejo de los residuos Mercuriales de Amalgama en Odontologa )
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-Los residuos radiactivos y elementos utilizados en su preparacin debern empacarse en bolsa de color prpura semitransparente, rotulados con la fecha de produccin y la de su confinamiento y se depositarn en recipiente de plomo con tapa y se llevarn a una zona destinada para este tipo de residuos, la cual debe estar ubicada en un rea de poca circulacin, libre de humedad, profundidad adecuada, sealizada y altamente segura contra robos, para dar cumplimiento a la terminacin o desintegracin de la vida media de este producto, se coordinar su disposicin final con la casa productora.
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8.8.1 Manejo de Residuos especiales en Odontologa

MANEJO DE DESECHOS LIQUIDOS UTILIZADOS EN RADIOLOGA ORAL
OBJETIVO Realizar un adecuado proceso de eliminacin de los desechos lquidos de revelado utilizados en Radiologa Oral que este de acuerdo con la reglamentacin vigente para dicha ndole. ALCANCE Inicia en la IPS en el momento en que los lquidos de revelado (revelador y fijador) pierden sus propiedades por uso y requieren ser desechados. Termina con la entrega de los lquidos de desecho al recolector para ser procesados antes de eliminarse por el alcantarillado. INSUMOS REQUERIDOS Recipiente Plstico de 5 galones para almacenamiento. (utilizar recipiente independiente para revelador y fijador, identificando cada uno) SALIDAS O RESULTADOS -Almacenamiento de desechos de lquidos de revelado -Recoleccin de Lquidos de desecho por parte de la empresa o firma recolectora DEFINICIONES Liquido de desecho: Se considera como liquido de desecho aquel que resulta una vez que el mismo ha perdido sus propiedades para el correcto revelado y fijado de las pelculas radiogrficas. Segn el concepto de la auxiliar de odontologa a cargo. Polticas:Cada Regional ser responsable de la contratacin de empresas que cuenten con las licencias ambientales otorgadas por la autoridad ambiental competente que las acrediten y autoricen para recoleccin y procesamiento final a los que deben ser sometidos los lquidos de desecho de revelado, fijador y placas, antes de ser eliminados al alcantarillado.
DESCRIPCIN DEL PROCESO Auxiliar de odontologa : 1. Una vez considere que los lquidos de revelar han perdido sus caractersticas bsicas debe proceder a envasarlo en el recipiente destinado para tal fin. 2. El recipiente de envase debe ser plstico con cierre hermtico, marcado siempre como material de desecho txico- revelador o fijador de rx 3. Este recipiente debe permanecer en un lugar de fcil acceso y limpieza, aislado de los consultorios, que no este expuesto a altas temperaturas ni a humedad, . 4. Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad (tapabocas y guantes) para la manipulacin de dichos desechos. 5. Una vez el recipiente este lleno, este debe ser entregado a la Persona y/o Empresa contratada para que sea retirado de la IPS.
143
MANEJO DE LOS RESIDUOS MERCURIALES DE AMALGAMA EN ODONTOLOGA.

OBJETIVO
Realizar un adecuado proceso de eliminacin de los residuos mercuriales de amalgama utilizados en odontologa que est de acuerdo con la reglamentacin vigente para dicha ndole. ALCANCE Inicia en la IPS en el momento en que el odontlogo termina el procedimiento de operatoria donde utiliz este tipo de obturacin. Termina con la entrega de los residuos de desecho al proveedor para que sean procesados INSUMOS REQUERIDOS - Para el almacenamiento se requiere de un recipiente plastico de 2 Lts. - Glicerina. - Bolsas rojas. PRINCIPALES SUBPROCESOS -Almacenamiento de desechos de amalgama y cpsulas. -Recoleccin de los residuos por parte de la empresa o persona contratada. POLTICAS PARA EL PROCESO Desecho de amalgama: Se considera como desecho de amalgama aquel que resulta una vez que ha perdido sus propiedades para la correcta manipulacin y obturacin de una cavidad dental. Segn el concepto del odontlogo a cargo. Polticas: Cada Regional ser responsable de la contratacin de empresas que cuenten con las licencias Ambientales pertinentes otorgadas por la autoridad ambiental competente que las acrediten para la recoleccin y procesamiento final a los que deben ser sometidos los desechos de amalgama. DESCRIPCIN DEL PROCESO Los residuos mercuriales deben ser encapsulados por tcnicas como la cemestacin, asegurando que el aglomerado no lixivie, para lo cual deber realizarse anlisis qumico TCLP (procedimiento de lixiviacin, anlisis de caractersticas de toxicidad) Proceso llevado en la IPS: 1. 2. 3. 4. 5. Una vez el odontlogo considere que la amalgama de plata ha perdido sus propiedades, el auxiliar de odontologa se encargar de envasarlo en el recipiente destinado para tal fin. El recipiente debe ser de vidrio color mbar con cierre hermtico, marcado siempre como desecho toxico-residuos de amalgama, debe contener glicerina o aceite mineral hasta la mitad. El recipiente debe permanecer en un lugar de fcil acceso y limpieza, aislado de los consultorios, que no est expuesto a altas temperaturas y humedad. Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad (tapabocas y guantes)para la manipulacin de dichos desechos. Cuando el residuo de amalgama cubra la mitad de la glicerina o el aceite mineral, el recipiente debe ser tapado y colocado en bolsa roja para enviar a la empresa que cuente con la licencia para realizar procesos de encapsulamiento, cementacin o porcelanizacin.
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POLTICAS PARA EL PROCESO Desecho de amalgama: Se considera como desecho de amalgama aquel que resulta una vez Que el mismo ha perdido sus propiedades para la correcta manipulacin y obturacin de una cavidad dental. Segn el concepto del odontlogo a cargo. Polticas: Cada Regional ser responsable de la contratacin y verificacin de certificaciones que acrediten a la empresa o persona encargada de la recoleccin y procesamiento final a los que deben ser sometidos los desechos y cpsulas de amalgama. DESCRIPCIN DEL PROCESO Los residuos mercuriales de amalgama pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidos en glicerina. Se utiliza esta sustancia en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plsticos con capacidad de 2 Lts. Para luego ser entregados en bolsas rojas selladas y marcadas a la persona contratada para recogerlas, quien se encargar de realizar el relleno de seguridad o en su defecto relleno sanitario. Para esto los residuos debern ser encapsulados por tcnicas como la cimentacin, asegurando que el aglom erado no lixivie, para lo cual deber realizarse anlisis qumico TCLP. Proceso llevado en la IPS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Una vez el odontlogo considere que la amalgama de plata ha perdido sus propiedades, el auxiliar de odontologa se encargar de envasarlo en el recipiente destinado para tal fin. El recipiente debe ser plastico con cierre hermtico, marcado siem pre como desecho toxico-residuos de amalgama. O cpsulas de amalgama. Debe contener glicerina para la inactivacin. El recipiente debe permanecer en un lugar de fcil acceso y limpieza, aislado de expuesto a altas temperaturas y humedad. Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad(tapabocas y guantes)para la manipulacin de dichos desechos. Una vez el recipiente est lleno, este debe ser entregado a la persona y/o empresa contratada para que sea retirado de la IPS. los consultorios, que no est
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9. CONDUCTA EN CASO DE ACCIDENTE BIOLGICO
9.1. Notificacin del accidente

-El supervisor o jefe inmediato debe llenar el reporte oficial del accidente. -Ponerse en contacto con la compaa Administradora de Riesgos Profesionales antes de 24 hrs. -El manejo ser confidencial. El trabajador debe dar autorizacin para Exmenes de laboratorio. -Tomar muestra de sangre a la fuente ( previo consentimiento informado) y enviar para procesamiento.
9.2. Fuente individual

-Anotar nombre y nmero Historia Clnica. -Si es VIH positivo, anotar estado infeccin. -Anotar si es positivo para VHB. -Solicitar consentimiento para realizar pruebas para VIH, VHB, VHC.
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9.3. Primer auxilio post accidente

ACCIDENTE Pinchazo con aguja o herida con objeto corto punzante. PRIMEROS AUXILIOS -Promueva el libre sangrado. -Lave de inmediato con agua y jabn germicida. -Trate las lesiones que requieran sutura y otras intervenciones. -Remita a valoracin con infectlogo o mdico de Programa Nacional de Atencin a personas que viven con VIH. Si la valoracin por infectologa no es posible antes de 24 horas, inicie profilaxis con Lamivudina / Zidovudina una tabeta cada 12 horas por 5 dias o hasta que sea valorado por el infectlogo, quien decide si se debe seguir o no con el tratamiento. ( Ver Gua de Atencin a Pacientes que viven con el VIH ). -Lavar de inmediato con agua y jabn germicida. -Evite producir laceraciones. -Aplicar alcohol o una solucin yodada y dejar en contacto por lo menos un minuto. -Realice buches con agua. -Evite producir laceraciones. -Lavarse con abundante agua.
Exposicin de piel.
Exposicin de Mucosas (Boca). Exposicin de Mucosas (Ojos).
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LECTURAS RECOMENDADAS
Alcalda de ManizalezManizales, Secretariia de Salud y Seguridad Social. Manual de bioseguridad para la prevencin de la infeccin por el VIH, VHB y VHC. APIC, Seleccin y uso de Desinfectantes, 1996. APIC Handbook of infection control.Second Edition 1999. Jennnings Jan Farin A Manian. Arroyave Martha L., GonzalezGonzlez G., Infeccin Intrahospitalaria, prevencin y control, Comit de Infecciones Hospital Universitario San Vicente de Paul . Tercera Edicin, Medelln. 1.999. Association for the Advancement of medical Instrumentation. AAMI Standards and Recommended Practice. 1995. Association of PeriOperative Registered Nurses. AORN. Standards and Recommended Practices for perioperative Nursing. 2002. Association of Operating Room Nurses. AORN. Standards and Recommended Practices Guidelines. 1999. Atkinson, L. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. Nueva Editorial Interamericana, S.A. Sptima edicin 1992. Boyce M,John .,and Pittt Didier .Guideline for Hand Hygiene in Health Care settings Recommendations of the Health care infection Control Practces Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSAHand Hygiene Task Force .Morbidity and Mortality Weekly Report October 25,2992/ VOL 51 No RR16.
148
Johnson & Johnson Medical Inc., Blood-Borne: a practical Guide to OSHA compliance. 1992. Farrin A. Marian, MD, MPH, FACP, APIC Handbook of Infection Control. APIC, 1997. Actualizaciones en Enfermera. Volumen 2, No. 3, Septiembre 1999. Fundacin Santa Fe de Bogot. Mark S. Davis Md. Advanced Precautions for Todays. Cuervo P. Maria del Pilar, Gua de Manejo para el Aislamiento Hospitalario en la Fundacin Santafe.Santa fe de Bogot. Colombia, Ministerio de la Proteccin Social. Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin, 2004. Colombia, Ministerio de Salud, Conductas Bsicas en Bioseguridad: Manejo Integral, Bogot, Abril de 1997. Chile, Ministerio de Salud- Divisin de Programas de Salud Departamento de Epidemiologa, Manual de Normas de Esterilizacin y Desinfeccin, 1995. Center of Disease ecease Control (CDC), Draft Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare facilities. William Rutala, Ph.D.,M.P .H., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Lago Ramn, Boletn de salud Ocupacional- Introduccin a la Bioseguridad, 3M Colombia. Quiceno. V, Leonor, SanchezNCHEZ, M. Yaneth. Prevencin y Control de Factores de Riesgo Biolgicos VIH/Sida y Hepatitis B. Proteccin Laboral Seguro. 1995. Fluke. C. , Ninemeier, J. y Browne S. Central Service Technical Manual. International Association of Healthcare Central Service. Cuarta edicin 1994. USA.
149
Malagn-Londoo, G. y Hernndez Esquivel, L. Infecciones Hospitalarias. Editorial Panamericana. 1995. Ministerio de Salud de Chile. Manual de normas de esterilizacin y desinfeccin. Divisin de Programas de Salud Departamento de Epidemiologa. 1995. Ministerio del Medio Ambiente, Ministerio de Salud de Colombia, Decreto 2676. Por el cual se reglamenta la gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares. Diciembre 22 de 2000. Ministerio del Medio Ambiente, Ministerio de Salud de Colombia, Decreto 1669 .Por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000, agosto 2 de 2002 Patio RJ, Guzmn MF, Gonzlez HN, Salas de Ciruga HospitalariasManual de Procedimientos, Fundacin Santa Fe de Bogot, 1995. Jacobs, P Esterilizacin por Plasma, STERRAD*. Advance Steriliza. tion Products. Divisin de Johnson & Johnson Medical. 1992. Mtodos de Esterilizacin y Desinfeccin de Equipos Mdicos y Quirrgicos. Johnson & Johnson Hospitalaria. Reichert M, Young J, Sterilization Technology for the Health Care Facility, Gaithersburg, Maryland 1997. Seguro Social- Proteccin Laboral ARP, Prevencin y Control de Factores de Riesgo Biolgico VIH/SIDA y Hepatitis, 1996. University of California, Biological Safety Manual, San Francisco 1999. U.S. Department of Labor, Program Highlights, Fact Sheet No. OSHA 92-27. UTAH State University, Formaldehyde Written Program, January 1998. United States Environmental Protection Agency (EPA)- Integrated Risk Information System, Formaldehyde CASRN 50-00-0, Marzo 1999.
150
WHO- OMS, Wastes from Health-Care Activities, Fact Sheet N 253, October 2000. Correa A. Ana Lucia, Escobar M. Maria Luisa, Gmez R. Carlos Ignacio, Jaramillo V. Sergio. Limpieza y desinfeccin Hospital Pablo Tobn Uribe. 2002. Rutala, William A. Disinfection, Sterilization and Antisepsis. Principles, Practices, Challenges, and New Research. APIC. San Antonio Texas. 2003. Galeano LA, Tabares Z, Vlez MN. Fiebre amarilla. Protocolo de vigilancia epidemiolgica. Guas integrales de atencin. Direccin Seccional de salud de Antioquia 5edicin.Oficina de Epidemiologia.2001:116-121. Galeano LA, Tabares Z, Vlez MN. Malaria .Protocolos de Vigilancia epidemiologica.Guias integrales de atencin . Direccin Seccional de salud de Antioquia.5 edicion. Oficina de Epidemiologa.2001: 136-141. Spaulding EH. Role of chemical disinfection in the prevention of nosocomial infections. In: Brachman PS, Eickhoff TC, eds. Proceedings for the International Conference on Nosocomial Infections, 1970. Chicago, IL: American Hospital Association; 1971:247-254. Spaulding EH. Chemical disinfection and antisepsis in the hospital. J Hosp Res 1972;9:5-31. Spaulding EH. Chemical disinfection of medical and surgical instruments. In: Lawrence CA, Block SS, eds. Disinfection, Sterilization, and Preservation. Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1968.
151
ANEXO 1
MANUAL COMIT DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (1)

El estudio de las infecciones adquiridas en el hospital es una nueva disciplina en la joven ciencia de la medicina. Un tema repetitivo en el control de infecciones es la vigilancia, recoleccin de datos de manera rutinaria y ordenada, utilizando definiciones estndar. La importancia de las infecciones adquiridas en hospitales modernos est bien establecida. Estas ocurren con una tasa de 5 a 10% por cada 100 admisiones, representan una de las causas de muertes ms frecuentes y agregan una carga significativa al costo econmico de las enfermedades subyacentes. Las instituciones deben organizar un Programa de Control de Infecciones, el cual representar la mxima autoridad del hospital en el rea de infecciones nosocomiales y reunir tres requisitos mnimos: Representatividad, Respetabilidad y Eficiencia.
1.DEFINICIN
Es un grupo interdisciplinario cuya participacin mdica y admnistrativa tiene como compromiso dar cumplimiento a los objetivos del Programa de Control de Infecciones. Debe ser concebido y aceptado como la mxima autoridad de la institucin en todos los aspectos relacionados a la Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.
(1) tomado de Manual de comit de Infecciones Intrahospitalarias de la Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas - Bogot
152
2.OBJETIVO
Apoyar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de las Infecciones Hospitalarias en la institucin para conocer su comportamiento y elegir mecanismos de intervencin eficaces con el fin de disminuir la proporcin de incidencia, complicaciones, mortalidad y letalidad por esta causa.
3.INTEGRANTES DEL COMITE

1. 2. 3. Gerente Director Mdico Cintifico Coordinadores de las especialidades de: *Ciruga General *Unidad de Cuidados Intensivos *Pediatra y Unidad Neonatal *Medicina Interna *Ginecobstetricia *Ortopedia *Urgencias 4. 5. 6. 7. 8. Mdico con especializacin en infectologa y/o epidemiologa Coordinador del Laboratorio Clnico Microbiologa Coordinador del Departamento de Enfermera Profesional de Enfermera con entrenamiento y/o experiencia en esta rea
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4.Funciones del Comit

1. Trabajar en equipo interdisciplinario para garantizar la calidad de la atencin prestada a los pacientes y disminuir los riesgos de infeccin a familiares, visitantes y trabajadores de la salud. 2. Desarrollar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias. 3. Identificar los factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de las Infecciones Intrahospitalarias. 4. Realizar y cumplir los Protocolos de manejo de pacientes infectados y todos los procedimientos que se encuentren relacionados en la prevencin y control de las Infecciones Intrahospitalarias. 5. Registrar, analizar y difundir los datos obtenidos de la Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias. 6. Identificar la Flora Microbiana y la resistencia de los antibiticos en la institucin. 7. Identificar los casos de brote de infecciones que se presenten en la clnica y realizar las intervenciones en forma oportuna. 8. Desarrollar programas de capacitacin, actualizacin e implemetacin de Nuevas tecnologas e implementacin de normas o procedimientos para los trabajadores de la salud. 9. Evaluar el Sistema de Vigilancia y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y el impacto de las medidas tomadas. 10.Evaluar el Programa de Disposicin y Manejo de Desechos Hospitalarios.
154
11. Establecer y ejecutar polticas y mecanismos de intervencin para la prevencin, vigilancia y control de las Infecciones e incluirlas en el Plan de Desarrollo Institucional. 12. Realizar reuniones mensuales de forma rutinaria y extraordinarias si es necesario.
5. Funciones de los Miembros del Comit

5.1.Funciones del Coordinador
1. Analizar conjuntamente con el Comit la informacin recopilada para establecer las necesidades, aplicar medidas correctivas, reorientar acciones, implementar intervenciones. 2. Informar al Director y al administrador de la institucin las necesidades de suministros, elementos, equipos y recurso humano necesarios para la Vigilancia y Control de las IIH. 3. Mantener informado al Comit y dems instancias comprometidas de la situacin de las IIH en la institucin. 4. Difundir las medidas de Vigilancia y control adoptadas por el Comit para su correcto cumplimiento. 5. Coordinar acciones con el Comit de Salud Ocupacional de la clnica. 6. Identificar reas crticas y factores de riesgo que dan origen a las infecciones hospitalarias y posibles intervenciones. 7. Participar en los Programas de capacitacin dirigidos al personal de planta o contratado de la clnica.
155
8. Asesorar al personal hospitalario sobre vigilancia, control, investigacin de casos y/o brotes y aplicacin de normas.
5.2. Funciones de la Enfermera

5.2.1. Funciones Administrativas
1. Verificar el correcto diligenciamiento de las fichas de Infecciones Intrahospitalarias y complementarlas si es necesario. 2. Analizar los datos obtenidos de la Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias y extrahospitalarias y difundir la informacin ante el Comit y la Institucin cada mes. 3. Realizar visita diaria al laboratorio de bacteriologa, para recoger informacin sobre los resultados de los cultivos e identificar Infecciones Intrahospitalarias. 4. Realizar visita diaria a los diferentes servicios de la clnica, para hecer seguimiento y diagnstico oportuno de las Infecciones Intrahospitalarias. 5. Realizar informe mensual de la flora microbiana y la sensibilidad de los antibiticos de la clnica. 6. Ejecutar el Programa de Uso Racional de los Antibiticos en la clnica. 7. Identificar reas crticas y factores de riesgo dentro de la clnica que dan origen a las Infecciones Intrahospitalarias. 8. Participar en la asesora tcnica en lo relacionado a compras de: antispticos, desinfectantes, detergentes, equipos y material que estn relacionados con la prevencin de la Infecciones Intrahospitalarias.
156
9. Vigilar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en la clnica. 10. Vigilar el cumplimiento de los Protocolos y/o guas de procedimientos establecidos en la clnica para el control y prevencin de las Infecciones.
5.2.2. Funciones Educativas

1. Elaborar los Protocolos y/o guas de Procedimientos para el control y prevencin de las Infecciones Intrahospitalarias. 2.Asesorar al personal de la clnica sobre vigilancia, control, investigacin de casos y/o brotes y aplicacin de normas. 3.Elaborar un Programa de educacin continuada con temas relacionados con el control y prevencin de las infecciones. 4.Elaborar folletos o boletines para difundir las medidas de Vigilancia y Control adoptadas por el Comit para su correcto cumplimiento.
5.2.3. Funciones Investigativas

1.Promover, ejecutar y coordinar proyectos de investigacin sobre Infecciones Intrahospitalarias. 2. Realizar investigacin en la presencia de brotes en la Institucin.
5.3. Funciones de la Auxiliar de Enfermera

1.Recibir la capacitacin y actualizacin por parte del Comit de Infecciones. 2.Recorrer diariamente todos los servicios de la clnica, en busca de pacientes con infeccin intrahospitalaria y/o infecciones que ameriten aislamiento u otras medidas especiales.
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3. Diligenciar la ficha individual de caso cuando se presente un paciente con sospecha de Infeccin Intrahospitalaria. 4.Informar sobre los casos sospechosos, probables, confirmados y dems novedades que se encuentren en la ronda diaria a la enfermera del Comit. 5.Estar pendiente de la toma de muestras, resultados de laboratorio y consignacin de todos los datos en los registros especficos del laboratorio y del paciente para Infecciones Hospitalarias.
5.4. Funciones del Laboratorio

1.Participar activamente en las reuniones ordinarias y extraordinarias del Comit. 2.Vigilar el cumplimiento de las normas que sobre salud ocupacional y bioseguridad deben aplicarse estrictamente en el laboratorio clnico. 3.Participar en la adquisicin de insumos y equipos para el laboratorio, con el fin de garantizar los insumos necesarios para la vigilancia, prevencin y control de las IIH. 4.Participar en la organizacin y sistematizacin de la informacin procedente del laboratorio como apoyo al programa de vigilancia epidemiolgica a cargo del Comit de Infecciones. 5.Identificar los microorganismos responsables de las infecciones intrahospitalarias de acuerdo a los mtodos y patrones estndar que normatizan las pruebas de idoneidad del sistema de referencia. 6.Realizar condensado mensual, el resultado de todos los cultivos realizados en el laboratorio y entregarlo al coordinador del Comit.
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7.Conceptualizar la informacin Microbiolgica solicitada por el Comit de Infecciones y el personal mdico, para establecer medidas de prevencin y control. 8.Informar de inmediato los resultados a la Enfermera jefe del servicio solicitante del examen y al profesional de enfermera y/o coordinador del Comit de Vigilancia Epidemiolgica de las IIH. 9.Hacer cultivos del personal, pacientes, instrumentos y/o superficies ambientales entre otros, cuando la situacin epidemiolgica lo exija, para establecer patrones de colonizacin, especialmente en los brotes. 10.Asesorar al Comit de IIH en todos los aspectos relacionados con la confirmacin diagnstica por el laboratorio, del paciente infectado en el hospital, toma de muestras y monitoreo Microbiolgico del ambiente.
6.Reuniones de Comit
6.1. Reuniones Ordinarias del Comit
Los comits eficaces son dinmicos: crean un ambiente de logros. Evalan lo que requiere hacerse, priorizan problemas y recursos, desarrollan objetivos medibles que apuntan a las necesidades principales de la clnica. Agenda: La agenda o citacin al Comit debe ser publicada una semana antes de la reunin; la cual debe incluir los temas a tratar. Esta citacin se debe hacer mensualmente y realizarse el acta correspondiente. Las actas deben contener el plan de accin de cada asunto discutido. El plan de accin especifica el nombre del miembro responsable, la accin o el resultado deseado y el plazo para terminarlo.
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6.2. Reuniones Extraordinarias

Se llevarn a cabo cuando se presente un brote infeccioso o cualquier acontecimiento relacionado con las Infecciones Intrahospitalarias que ameriten una investigacin y toma de decisiones oportunas. Se citar de carcter urgente y obligatorio al da siguiente de presentada la situacin al Comit en pleno y las personas directamente involucradas.
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ANEXO2
Tomado del manual de Vigilancia Epidemiologica Clnica Jorge Pieros Corpas
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

La Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Hospitalarias es un proceso continuo y sistemtico de registro, procesamiento, anlisis y difusin de los resultados obtenidos, con el propsito de orientar la toma de decisiones sobre su prevencin y control, para disminuir los riesgos de enfermar y morir por esta causa y mejorar la calidad de atencin. El comit de vigilancia epidemiolgica institucional COVE, es un rgano de apoyo a la gerencia conformado por un grupo multidisciplinario que tiene como finalidad la planeacin, control y evaluacin de las acciones de vigilancia y epidemiologa hospitalaria.
1.Funciones del Comit de Vigilancia Epidemiolgica (COVE)

1.Cumplir y hacer cumplir las disposiciones del decreto 1562 del 22 de junio de 1984, reglamentario de la ley 09 de 1979, en lo referente a la Vigilancia y el Control Epidemiolgico, las medidas de seguridad y las normas que con fundamento en el mismo o en la ley, establecen el Ministerio de Salud. 2.Velar por la actualizacin permanente de la informacin requerida para el diagnstico de la situacin de salud de la poblacin usuaria del hospital. 3.Coordinar y participar en la elaboracin del diagnstico de la situacin de salud de la institucin.
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4.Establecer, asesorar y evaluar los eventos en salud que se requieren en la institucin y los programas de Vigilancia Epidemiolgica, existentes de acuerdo con las prioridades establecidas en el diagnstico de salud. 5.Disear, asesorar y evaluar el Programa de Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias. 6.Promover la capacitacin y actualizacin del recurso humano en las normas y actividades de Vigilancia Epidemiolgica y la prevencin y el control de los problemas de salud que afectan a la comunidad hospitalaria. 7.Participar en el estudio de brotes epidmicos y/o epidemias que se presenten en la institucin. 8.Promover, coordinar y participar en investigaciones para esclarecer las causas y los factores de riesgo de los problemas de salud y otros eventos en salud, con el apoyo de otras disciplinas. 9.Participar en los programas de evaluacin y control de la calidad de la atencin al usuario. 10.Aplicar estrategias de prevencin y control para el mejoramiento de la Salud Ocupacional. 11.Analizar y utilizar la informacin epidemiolgica generada por las diferentes reas de la institucin, para la toma de decisiones en la planeacin y evaluacin de los servicios de salud.
2.Vigilancia Epidemiolgica
Se define como: -Decreto 1562 de 1984, por el cual reglamentan el ttulo VII de la Ley 09 de 1979 y constituye el marco legal de la Vigilancia Epidemiolgica, la define como El proceso regular y continuo de observacin e
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investigacin de la morbilidad, mortalidad y otros eventos en salud en una comunidad basado en la recoleccin, procesamiento, anlisis, evaluacin y divulgacin de la informacin epidemiolgica -El centro para el control de las Enfermedades CDC- define la Vigilancia como la INFORMACION PARA LA ACCION, es decir, se obtiene informacin continua para generar acciones en trminos de PREVENCION Y CONTROL que impacte positivamente la Salud Pblica. La Vigilancia Epidemiolgica constituye un SISTEMA dinmico que se utiliza para OBSERVAR en forma permanente los aspectos del proceso SALUD-ENFERMEDAD y los FACTORES DE RIESGO, a travs de la identificacin de los hechos, recoleccin y anlisis de la informacin y la divulgacin de los resultados y recomendaciones para su INTERVENCION. Dentro del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica en Colombia, en la institucin se vigilan los eventos del SISTEMA ALERTA ACCION (SAA). Este Permite proyectar sobre los casos presentes en el rea poblacional, las posibles acciones a realizar a travs de la capacidad de respuesta de los servicios de salud.
El Ministerio de Salud defini ocho patologas prioritarias para monitorizar, las cuales en conjunto con la mortalidad materna y perinatal constituyen el SISTEMA ALERTA ACCION. Estos eventos son:
Poliomielitis Paraltica Aguda Sarampin Tetnos neonatal Clera Meningitis Meningocccica Dengue Hemorrgico Fiebre Amarilla Rabia humana Mortalidad Materna y Perinatal
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Los eventos anteriormente mencionados se notifican de manera inmediata cuando se presentan en la institucin. A continuacin se presenta el modelo de Vigilancia que se lleva en la institucin:
BUSQUEDAD CONTINUA DE LOS EVENTOS A NOTIFICAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACION
ELABORACION DE LAS FICHAS DE NOTIFICACION Y TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
NOTIFICACION INMEDIATA O SEMANAL A LA SECRETARIA DE SALUD LOCAL
TOMA Y EJECUCION DE ACCIONES EPIDEMIOLOGICAS EN LA INSTITUCION
164
A continuacin se presenta el modelo de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias en la institucin que se lleva a cabo en la Clnica de SaludCoop Jorge Pieros Corpas de Bogot.
2.1 Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias.

HISTORIA CLINICA RECOLECCION DE DATOS LABORATORIO CLINICO (CULTIVOS) CONSULTA EXTERNA (CONTROL POSOPERATORIO) SEGUIMIENTO DIARIO SEGUIMIENTO DIARIO
SEGUIMIENTO DIARIO
TABULACION DE DATOS
FICHA NOTIFICACION BASE DE DATOS
BASE DE DATOS
ANALISIS DE LA INFORMACION
COMIT DE INFECCIONES
DIVULGACION DE LA INFORMACION
COMIT DE INFECCIONES SERVICIOS HOSPITALIZACION
MENSUAL
SEMESTRAL
165
3. Indicadores de Infeccin Intrahospitalaria

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Indice Global de Infeccin Intrahospitalaria. Tasa Global de Infeccin Intrahospitalaria. Indice de Infeccin Intrahospitalaria por especialidad. Indice de Infeccin Intrahospitalaria por localizacin anatmica y especialidad. Indice de Infeccin Intrahospitalaria por microorganismo causal por especialidad y localizacin anatmica. Indice de Infeccin del Sitio Operatorio (ISO). Indice de Infeccin del Sitio Operatorio (ISO) por especialidad. Indice de Infeccin por clasificacin de la herida quirrgica. Tasa de incidencia asociada a la infeccin de catteres.
10. Tasa de incidencia de infeccin del torrente circulatorio asociado a catteres. 11. Tasa de incidencia de sepsis asociada a catteres. 12. Tasa de incidencia de infeccin asociada a ventilador. 13. Tasa de incidencia de infeccin urinaria asociada a sonda. 14. Tasa de mortalidad asociada a Infecciones.
166

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Carlos Gustavo Palacino Antia Presidente Ejecutivo

8 14 17 25 36 38 60 95 126 146 148 152 161

2. MARCO LEGAL EN COLOMBIA

Ley 9 de 1979 Decreto 1562 de junio de 1984

Decreto 1757 de agosto de1994, reglamentario de la ley 100 de 1993

Decreto 1295 de junio de 1994

Decreto 2676 de diciembre de 2000

Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Ley 715 de 2001

ENTIDAD QUE LO GENERO

Decreto 917 de 2001 Resolucin 1164 de septiembre de 2002

Ministerio de Salud Ministerio de Salud y Ministerio de Medio Ambiente

Decreto 2309 de octubre de 2002

Resolucin 1439 de noviembre del 2002 Resolucin 486 de Marzo de 2003

Ley 872 del 30 de diciembre de 2003

Circular 0015 04 de abril de 2003

Ministerio de la Proteccin Social.

3.SITUACIN ACTUAL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS A NIVEL MUNDIAL.

1.2. Clasificacin de reas de Riesgo

CATEGORIA I ( DE ALTO RIESGO) -

CATEGORIA II (RIESGO INTERMEDIO)

CATEGORIA III (RIESGO BAJO)

reas administrativas y oficinas de las IPS

1.3. Clasificacin de Spaulding para Equipos e Instrumental

2.2. Normas Generales de Bioseguridad

2.3. Precauciones Estndar

3.1. Lavado rutinario de Manos

LAVADO RUTINARIO DE MANOS

15 30 segundos. Si las manos estn visiblemente sucias se requiere ms tiempo.

Quines deben hacerlo: Los trabajadores de la salud.

LAVADO ANTISEPTICO DE MANOS

TIEMPO APROXIMADO RECOMEN DACIONES

Quines deben hacerlo: Los trabajadores de la salud.

Con qu hacerlo: Gel de alcohol Glicerinado.

FRICCIN ANTISPTICA DE MANO

Los trabajadores de la salud.

Lavado Quirrgico de manos:

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

Jabn antisptico quirrgico (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona) Agua potable. Compresa estril.

4. PRECAUCIONES Y CUIDADOS DE LOS DISPENSADORES O CONTENEDORES DE JABN

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS DISPENSADORES DE JABN

Cada ocho das Despus de terminado el jabn

5. NORMAS ESPECFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA REAS DE ALTO Y MEDIANO RIESGO

5.2 . rea de Quirfanos y Salas de Partos

5.3. Hospitalizacin(Habitacin del paciente)

5.4. Laboratorio Clnico

LAVADO DE MATERIALES DE LABORATORIO

DESECHO DE MATERIAL: COMPONENTES SANGUNEOS Y LIQUIDOS BIOLOGICOS

5.4.1. Uso de aparatos y otros elementos

5.5. Unidades de Dilisis

5.8. Depsito de Cadveres

5.10. Normas de bioseguridad para el personal Auxiliar de Limpieza y Desinfeccin ( L&D):

6. LIMPIEZA, DESINFECCIN, ESTERILIZACIN

Cuadro 1. Desinfectantes de uso comn

Actualmente no disponible en Colombia. -Desinfeccin de reas crticas y de superficies de trabajo.

Cloro y Derivados Dicloroisocianurato de Sodio

30-50 ppm Yodo libre

-Terapia Respiratoria. -Transductores para hemodinamia. -Transductores para ecografa.