AO DEL CENTENARIO DE MACCHU PICCHU PARA EL MUNDO

ANEMIA

2011
PRCTICA:

ASIGNATURA: ENFERMERA EN LA SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE I CICLO: V ESTUDIANTE: CORONADO CALIXTO, CHRISTIAN

PAI-CRED DOCENTE: Lic. NORA SUYN SANDOVAL

ENFERMERA EN LA SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE I

ANEMIA

INDICE

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INTRODUCCION 2

ANEMIA: DEFINICION.. 3

CAUSAS DE LA ANEMIA . 4

SINTOMAS DE LA ANEMIA 4

ANEMIA EN NIOS.. 5

FACTORES DE LA ANEMIA. 6

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA 6

TIPOS DE ANEMIA. 7

ANEMIA FERROPNICA. 7

ANEMIA MEGALOBLASTICA.. 11

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FOLATO. 14

ANEMIA HEMOLITICA 17

DIAGNOSTICA DE ANEMIA. 17

BIBLIOGRAFIA. 19

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INTRODUCCION
La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia en el nio. Prevalece mayormente en la edad preescolar, en especial entre los 6 y 24 meses de edad. El recin nacido normal de trmino tiene reservas adecuadas de hierro, suficientes para cubrir los requerimientos hasta los 4-6 meses de edad. stas provienen fundamentalmente del aporte de hierro materno durante la vida intrauterina y, en menor medida, del originado por la destruccin de los eritrocitos por envejecimiento durante los primeros 3 meses de vida. Como el hierro materno es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo, el nio pretrmino nace con menores reservas de hierro. Si bien actualmente se discute la influencia de la deficiencia materna sobre el estado del hierro en el neonato, los datos ms slidos parecen indicar que los hijos de madres con anemia ferropnica nacen con depsitos disminuidos de hierro A partir de los 4-6 meses de vida el nio depende, en gran medida, de la ingesta diettica para mantener un balance adecuado de hierro 5,8 por lo cual la anemia ferropnica en el lactante y en la primera infancia generalmente est determinada por una dieta insuficiente o mal balanceada. El defecto habitual es la introduccin tarda en la dieta o el rechazo de alimentos ricos en hierro. La incorporacin temprana de la leche de vaca antes de los 6 meses de vida es otro factor causal de importancia.Tambin es frecuente encontrar nios cuya dieta est principalmente basada en leche y carbohidratos. Este tipo de alimentacin, aunque pobre en hierro, es generalmente adecuada en caloras; su resultado es un nio con anemia ferropnica, pero dentro del peso normal, u ocasionalmente con sobrepeso, para su edad.

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Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clnico (signo) y no una entidad diagnstica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar y tratar el hecho causal.que es debida a una alteracin de la composicin sangunea, determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina La anemia es la disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre por debajo del lmite establecido como normal para la edad, el sexo y el estad o fisiolgico. Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores ambientales (nivel sobre el mar) y geogrficas. A nivel del mar encontraremos valores normales mnimos, y a gran altura los valores normales debern ser ms altos (la menor presin parcial de oxgeno (O2) obliga al organismo a optimizar su transporte) Los hemates circulan en sangre perifrica unos 90-120 das, siendo necesario un recambio del 1% al da, siendo el bazo el principal rgano hemocatertico. La anemia, o disminucin de masa de hemoglobina puede tener su origen en un desorden hematolgico primario dentro de la mdula sea y/o perdida, o destruccin aumentada. Nos adentramos en una enfermedad que, si bien debe tratarse lo ms precozmente que se pueda, carece de gravedad. Se trata de una afeccin que se asocia a los valores de hemoglobina presentes en el organismo humano. sta, es responsable de la oxigenacin de los rganos y tejidos que conforman el cuerpo.

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ANEMIA Los niveles de hemoglobina se miden en pruebas de laboratorio y a travs de la cantidad de glbulos rojos presentes en el organismo que, debe estar dentro de los rangos previstos para el sexo y la edad del nio o adulto. Durante la infancia, cualquier valor que se site por debajo de los 11 g/Dl. en bebs menores de 6 meses y 12 g/Dl. Para bebs de ms de 6 meses, se considera anemia. Dentro de la anemia la OMS estableci los rangos de gravedad de la enfermedad dentro de los siguientes parmetros:

Ms de 10 g/Dl. Cuadro de anemia leve Un rango de 8 a 10 g/dl, anemia moderada Menos de 8 g/dl, anemia severa

Causas de la anemia en los nios 1. Dficit de hierro Es la causa principal de anemia y se de una alimentacin insuficiente o inadecuada tanto de la mujer, durante su periodo de gestacin, como del nio, en su trnsito a la alimentacin adulta. Esta carencia provoca una falta de vitamina C que afecta al sistema inmunolgico del nio reduciendo sus defensas 2. Presencia de parsitos en el intestino 3. Ingesta de leche sin desnatar, en los menores de 12 meses la grasa de la leche provoca la prdida de glbulos rojos. 4. Enfermedades asociadas como: Infeccin de orina Citomegalovirus Problema renal Presencia de algn tumor 5. Falta de cido flico Los sntomas asociados: Los nios con anemia presentan sntomas que habitualmente, se asocian a un cambio de nimo o la incubacin de alguna afeccin viral. Tienen fro Aumento del sueo Inapetencia Decaimiento Dolor muscular Y en los casos ms avanzados Prdida de peso Alteracin del ritmo cardiaco Infecciones constantes Retraso del crecimiento Retraso motriz

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ANEMIA Recientes estudios arrojan datos que relacionan los estados de anemia con el fracaso escolar y el diagnstico de retraso en el aprendizaje o dficit atencional. ANEMIA EN LOS NIOS Se dice que hay anemia cuando la hemoglobina est por debajo de la cifra normal para la edad y el sexo. El nio nace con un valor alto de hemoglobina, en general superior a 15 g/dl, y esta desciende lentamente durante los primeros meses de vida, pudiendo llegar a los 9 g/dl a los 3 meses, para empezar despus a aumentar progresivamente, de tal manera que despus del ao de edad la cifra normal es de 12 g/dl o ms. Despus de la adolescencia, el valor normal para los varones supera los 13 g/dl, y el de las mujeres es alrededor de 1 g/dl ms bajo. La hemoglobina entonces vara con la edad, vara con el sexo despus de la adolescencia, y se modifica tambin con la altura sobre el nivel del mar del lugar de residencia, siendo ms baja en las personas que viven en las costas y ms alta conforme aumenta la altitud del lugar de residencia. Todos estos factores deben considerarse para poder interpretar correctamente el resultado del examen de hemoglobina. La frecuencia de los diferentes factores que ocasionan anemia vara con la edad, pero en general, la causa ms comn en todas las edades, pero especialmente en los nios de 1 a 2 aos, es la anemia por deficiencia de hierro, o anemia ferropnica. Los nios necesitan recibir una cantidad adecuada de hierro en la dieta, especialmente durante las pocas de mayor crecimiento, como son los primeros dos aos de vida y la adolescencia. La recomendacin de la Academia Americana de Pediatra para evitar la anemia ferropnica en los lactantes es muy clara: todo nio debe recibir hierro extra en la dieta a partir de los cuatro meses de edad si est tomando frmula, a partir de los seis meses si est con lactancia materna, o a partir del mes de edad si es prematuro. Cuando el nio est tomando frmula, puede recibir el hierro a travs de alguna de las frmulas enriquecidas disponibles actualmente en el mercado, las cuales son de muy buena calidad y permiten que la mayora de ellos reciban la cantidad apropiada de hierro que necesitan. En algunos casos, es necesario dar hierro extra, en forma de gotas, lo cual debe quedar a criterio del pediatra. Si el nio recibe leche materna, adems de todas las otras ventajas que tiene, el poco hierro que recibe se absorbe mejor, por lo que sus necesidades no van a ser tan elevadas. An as, debe recibir hierro extra a partir de los seis meses, lo cual puede lograrse con un cereal enriquecido con hierro o con gotas de hierro. El cereal enriquecido con hierro es una buena alternativa, pero debe uno asegurarse que la cantidad sea la apropiada, lo que se logra con 6 a 8 cucharaditas de cereal al da.

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ANEMIA Lo que los nios no deben recibir, es leche lquida de vaca durante el primer ao, ya que se ha demostrado que esta provoca pequeos sangrados intestinales, acentundose as la deficiencia de hierro en algunos nios. La importancia de prevenir la anemia ferropnica del lactante, es que se ha encontrado en diferentes estudios que cuando esta se presenta, puede alterar el desarrollo de los nios en forma permanente. La prevencin de la anemia ferropnica en el adolescente es ms simple, primero porque su dieta es ms variada, se comen todo lo que encuentran, y puede lograrse fcilmente cuando el mdico as lo considere con tabletas de hierro. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE ANEMIA EN EL NIO Bajo peso al nacer. Ligadura precoz del cordn umbilical. Breve duracin de la lactancia materna exclusiva. Introduccin precoz (antes del 6 mes) de leche de vaca fluida. Introduccin tarda de carne en la dieta. Dietas de baja biodisponibilidad de hierro. CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO La justificacin de un programa de prevencin de la deficiencia de hierro se fundamenta sobre la gravedad y permanencia de sus consecuencias sobre la salud. En los nios pequeos y en las embarazadas, estas consecuencias resultan potencialmente ms graves que en otros grupos. La deficiencia de hierro en los nios provoca trastornos en diversas funciones, entre ellas, las siguientes: Alteracin del desarrollo psicomotor, particularmente del lenguaje. Retardo del crecimiento fsico. Disminucin de la capacidad motora. Alteraciones en la inmunidad celular y como consecuencia aumento de la duracin y severidad de las infecciones. En los nios, el ms importante de los efectos adversos es la alteracin del desarrollo psico-motor, probablemente irreversible. De all la urgencia de prevenir esta deficiencia en los primeros dos aos de vida, etapa en que coincide la mayor prevalencia de deficiencia de hierro con la mayor vulnerabilidad del cerebro a las noxas nutricionales. Los nios mayores de 2 aos tambin presentan problemas de atencin y de rendimiento intelectual; sin embargo, si la anemia es tratada, la alteracin del desarrollo es reversible. La anemia se puede clasificar segn el origen en: 1.- Dficit de produccin (de hemates o de hemoglobina). - Anemias nutricionales: ferropnicas (dficit de hierro), megaloblstica (dficit de vitamina B12 o de cido flico), intoxicacin por plomo, malnutricin protico-energtica. - Anemias aplsicas (falla la mdula sea). - Anemias diseritropoyticas (las formas jvenes del hemate estn alteradas). PAI CRED Pgina 6

ANEMIA - Anemia de la enfermedad crnica (inflamacin crnica, insuficiencia renal, infeccin... 2.- Destruccin acelerada o hemlisis. - Por alteracin en la forma del hemate (esferocitosis, hemoglobinuria paroxstica nocturna...), por dficits enzimticos o por defectos en la sntesis de la hemoglobina (talasemia, anemia falciforme...). - Trastornos inmunitarios. * Enfermedad hemoltica del recin nacido (anticuerpos producidos por la gestante). * Formacin de anticuerpos (anemia hemoltica autoinmune, crioaglutininas, frmacos...). 3.- Incremento de prdidas (hemorragias agudas o crnicas). 4.- Txicas (frmacos, sustancias qumicas). 5.- Infecciones (paludismo, clostridios...). Para una primera aproximacin diagnstica necesitamos conocer: hematocrito, hemoglobina, volumen corpuscular medio (da idea del tamao del hemate), concentracin hemoglobnica media y reticulocitos (forma joven del hemate). Y segn stos datos clasificaremos en: Regenerativas o con reticulocitos aumentados y arregenerativas o con reticulocitos disminuidos. Las anemias regenerativas a su vez pueden ser normocticas (con volumen corpuscular medio normal) y normocrmicas (con concentracin hemoglobnica normal) como es el caso de una hemorragia aguda o una anemia hemoltica. O bien microcticas (volumen corpuscular medio pequeo) e hipocrmicas (concentracin hemoglobnica disminuida) como ocurre en las talasemias.

TIPOS DE ANEMIA: ANEMIA FERROPNICA.

Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir hemoglobina, la protena de los glbulos rojos que transporta el oxgeno por todo el cuerpo. Normalmente el cuerpo tiene suficientes reservas de hierro, siendo los glbulos rojos una fuente importante de hierro. Los glbulos rojos viven unos 120 das, y al morir, el hierro que contienen es reabsorbido por el organismo. La anemia ferropnica constituye el 90% de las anemias de la infancia, siendo en la mayora de los casos leve o moderada. Mltiples estudios ofrecen prevalencias muy dispares en relacin a factores tnicos, socioeconmicos, hbitos alimenticios, edad y metodologa empleada, con cifras que oscilan del 10-20 % , siendo todava ms elevada la incidencia de ferropenia sin anemia. En la actualidad ha aumentado el nmero de lactantes que reciben leche materna o una frmula lctea enriquecida con hierro, y durante el primer ao de vida un nmero cada vez menor de ellos reciben leche entera de vaca, situacin que ha contribuido a disminuir la incidencia de dficit de hierro en comparacin con lo observado hace algunos aos.

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ANEMIA Es una afeccin en la cual el cuerpo ya no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Estos glbulos llevan oxgeno a los tejidos corporales. Hay muchos tipos de anemia. La anemia ferropnica es una disminucin en el nmero de glbulos rojos en la sangre debido a una falta de hierro. Este artculo se enfoca en la anemia ferropnica en nios Causas, incidencia y factores de riesgo La anemia ferropnica es la forma ms comn de anemia. El cuerpo obtiene hierro de ciertos alimentos y tambin recicla hierro proveniente de glbulos rojos viejos. La deficiencia de hierro (muy poco hierro) puede ser causada por:
Una alimentacin pobre en este elemento (sta es la causa ms comn) Incapacidad del cuerpo para absorber el hierro muy bien, aunque se est consumiendo suficiente cantidad de este elemento Prdida de sangre lenta y prolongada, generalmente a travs de los perodos menstruales o sangrado en el tubo digestivo Crecimiento rpido (en el primer ao de vida y en la adolescencia), cuando se necesita ms hierro

Los bebs nacen con hierro almacenado en el cuerpo. Debido a que crecen rpidamente, los nios y los bebs necesitan absorber un promedio de 1 mg de hierro al da.

Dado que los nios nicamente absorben alrededor del 10% del hierro que consumen en los alimentos, la mayora de ellos necesita ingerir de 8 a 10 mg por da de este elemento. Los bebs lactantes necesitan menos porque el hierro es absorbido 3 veces ms cuando proviene de la leche materna. La leche de vaca es una causa frecuente de deficiencia de hierro. Contiene menos hierro que muchos otros alimentos y tambin le dificulta ms al cuerpo la absorcin de este elemento de otros alimentos. La leche de vaca tambin puede provocar que el intestino pierda pequeas cantidades de sangre.

El riesgo de desarrollar anemia ferropnica se incrementa en:

Bebs menores de 12 meses que toman leche de vaca en lugar de leche materna o leche maternizada en polvo (frmula) fortificada con hierro. Nios pequeos que toman mucha leche de vaca en lugar de ingerir alimentos que le aporten al cuerpo ms hierro.

La anemia ferropnica afecta con ms frecuencia a los bebs entre 9 y 24 meses de edad. A todos los bebs se les debe hacer una prueba de deteccin para la deficiencia de hierro a esta edad. Es posible que los bebs prematuros necesiten una evaluacin ms temprana.

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ANEMIA La deficiencia de hierro en los nios tambin puede estar relacionada con la intoxicacin con plomo. Sntomas

Coloracin azulada o muy plida de la esclertica de los ojos Sangre en las heces Uas quebradizas Disminucin del apetito (especialmente en los nios) Fatiga Dolor de cabeza Irritabilidad Coloracin plida de la piel (palidez) Dificultad para respirar Dolor lingual Deseos vehementes e inusuales por alimento (llamado pica) Debilidad

Nota: es posible que no se presenten sntomas si la anemia es leve. Signos y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico. Se toma una muestra de sangre y se enva a un laboratorio para su anlisis. Los glbulos rojos con deficiencia de hierro aparecen pequeos y plidos al examinarlos bajo un microscopio. Los exmenes especficos que se pueden hacer abarcan:

Hematocrito La ferritina srica revela la cantidad de hierro almacenada en el cuerpo El hierro srico muestra qu tanta cantidad de este elemento hay en la sangre Capacidad total de fijacin del hierro (CTFH) para medir la capacidad de una protena llamada transferrina para transportar hierro en la sangre

Una medicin llamada saturacin del hierro a menudo puede brindar un estimado de si usted tiene o no suficiente hierro en el cuerpo. Tratamiento El tratamiento consiste en suplementos de hierro (sulfato ferroso) que se toman por va oral. El hierro se absorbe mejor en un estmago vaco, pero muchas personas necesitan tomar los suplementos con alimento para evitar el malestar estomacal. Si usted no puede tolerar los suplementos de hierro por va oral, ste se puede administrar por medio de una inyeccin intramuscular o intravenosa (IV). La leche y los anticidos pueden interferir con la absorcin del hierro y no se deben tomar al mismo tiempo que los suplementos de este elemento. Los alimentos ricos en hierro incluyen uvas pasas, carnes (especialmente el hgado), pescado, carne de aves, yemas de huevo, legumbres (arvejas y frjoles) y el pan integral.

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ANEMIA RIESGO:

Aumento de infecciones y otras enfermedades. Trastornos en el crecimiento fsico infantil. Trastornos de en el aprendizaje y de la relacin social. Trastornos en el manejo corporal del nio (trastornos motores). Disminucin de la capacidad productiva en los adultos. Aumento de la mortalidad materno-infantil. Aumento de la mortalidad a toda edad.

Complicaciones La anemia ferropnica puede afectar el rendimiento escolar. Los bajos niveles de hierro son una causa importante de disminucin del perodo de atencin, reduccin de la lucidez mental y problemas de aprendizaje, tanto en nios pequeos como en adolescentes. Las personas con deficiencia de hierro pueden absorber cantidades excesivas de plomo. Prevencin La Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics, AAP) recomienda que todos los bebs sean alimentados con leche materna o leche maternizada (frmula) fortificada con hierro durante al menos 12 meses. La AAP NO recomienda dar leche de vaca a los nios menores de un ao. La alimentacin es la manera ms importante de prevenir y tratar una deficiencia de hierro. Las buenas fuentes de hierro abarcan:

Albaricoques Col y otras verduras Avena Ciruelas Uvas pasas Espinaca Atn

Fuentes mejores de hierro abarcan:

Pollo y otras carnes Frjoles y lentejas secas Huevos Pescado Melazas Mantequilla de man Semilla de soya (soja) Pavo

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ANEMIA Las mejores fuentes de hierro son:

Leche maternizada (frmula) con hierro para bebs Leche materna (el nio utiliza muy fcilmente el hierro) Cereales para bebs y otros cereales fortificados con hierro Hgado Jugo de ciruela

ANEMIA MEGALOBLSTICA.
La anemia megaloblstica, tambin llamada anemia perniciosa, es un tipo de anemia caracterizada por glbulos rojos muy grandes. Adems de que los glbulos rojos son muy grandes, el contenido interno de cada glbulo no est completamente desarrollado. Esta malformacin provoca que la mdula sea produzca menos glbulos y, algunas veces, los glbulos mueren antes de las expectativas de vida de 120 das. En vez de ser redondos o en forma de disco, los glbulos rojos pueden ser ovalados. La enfermedad puede afectar a todos los grupos raciales, pero la incidencia es mayor entre personas con descendencia escandinava o europea nrdica. Por lo general, la anemia perniciosa no se presenta antes de los 30 aos, aunque una forma juvenil de la enfermedad puede ocurrir en los nios. La anemia perniciosa congnita o juvenil se manifiesta antes de los 3 aos de edad. La anemia megaloblstica en el nio casi siempre se debe a la carencia de folatos, con menos frecuencia a la de vitamina B12 y ms raramente a defectos hereditarios de la absorcin, transporte o metabolismo de estas vitaminas; en ms del 95% de los casos se debe a carencia de estas vitaminas La deficiencia de folatos es relativamente frecuente en madres que presentan desnutricin y escaso aporte de vegetales en la dieta; en estos casos con frecuencia se asocia a anemia por deficiencia de hierro. En estas circunstancias no es posible para la madre proporcionar un aporte suficiente de folatos al feto en rpido crecimiento o al nio durante la lactancia. En nios mayores, la desnutricin contina siendo la principal causa de deficiencia de folatos. Otras causas incluyen los defectos de absorcin en sndromes de absorcin intestinal deficiente, aumento de los requerimientos (especialmente en pacientes con anemia de clulas falciformes y talasemia) y administracin de medicamentos que funcionan como antagonistas al inhibir la dihidrofolatoreductasa (triamtereno, sufisoxasol, trimetoprim). En individuos bien nutridos la deficiencia de vitamina B12 puede presentarse despus de varios meses de una dieta insuficiente debido a la prolongada vida media de la cobalamina en el cuerpo y los amplios depsitos hepticos de esta vitamina. Los recin nacidos hijos de madres deficientes en cobalamina pueden presentar deficiencia grave en las primeras semanas de vida; esta deficiencia, si no es reconocida puede causar dao neurolgico importante en el lactante. En edades mayores, las dietas que no contienen vitamina B12 caractersticas del vegetarianismo estricto, pueden ocasionar la deficiencia de esta vitamina.

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ANEMIA En nios mayores, la desnutricin contina siendo la principal causa de deficiencia de folatos. La deficiencia de folatos es frecuente en madres que presentan desnutricin y escaso aporte de vegetales en la dieta. MANIFESTACIONES CLNICAS El cuadro clnico es similar tanto en la deficiencia de folatos como en la de vitamina B12. El comienzo es insidioso y los primeros sntomas que se presentan son palidez, irritabilidad, apata, anorexia y debilidad. La deficiencia de la vitamina B12 es rara antes de los dos aos de edad; algunos pacientes presentan signos que permiten sospechar esta deficiencia: la lengua es dolorosa y adquiere un color rojo intenso, presenta atrofia papilar y signos de glositis recidivante; con frecuencia existe fiebre moderada y diarrea crnica o episdica. El bazo es palpable en la mitad de los pacientes severamente anmicos. La complicacin neurolgica es comn en adultos y muy rara en los nios y depende principalmente de deficiencia de la vitamina B12. Se inicia con parestesias en pies y dedos de las manos a consecuencia de neuropata perifrica, asociadas a alteraciones sensitivas; sin tratamiento el cuadro puede evolucionar a ataxia espstica. Es importante destacar que la anemia megaloblstica por deficiencia de folatos no se acompaa de las alteraciones neurolgicas observadas en la deficiencia de vitamina B12. Cualquiera que sea el grado de la anemia se observa macrocitosis asociada a macrocitos ovales. HALLAZGOS DE LABORATORIO Las alteraciones morfolgicas en sangre perifrica y mdula sea son idnticas, tanto en la deficiencia de folatos como en la de vitamina B12; el diagnstico etiolgico depende de la realizacin de otros estudios. Mdula sea: La dosis habitual de cido flico es de 50 a 100 mg/kg/da. En el paciente con anemia severa la mdula sea es hipercelular; las clulas eritroides en todas sus etapas toman un aspecto megaloblstico. Las anormalidades de los granulocitos son ms aparentes en los metamielocitos; stos son anormalmente grandes con el ncleo en forma de herradura; las bandas presentan caracterticas similares. Los megacariocitos se afectan con menor frecuencia, pero cuando el proceso megaloblstico es severo, disminuyen en su nmero y se observa el ncleo polisegmentado.

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Concentracin de folatos y vitamina B12 Una vez planteado el diagnstico de probable anemia megaloblstica, si es posible, es importante precisar si se debe a carencia de folatos y/o vitamina B12, por lo que es til efectuar su cuantificacin. Los lmites normales de folato en el suero varan entre 10 a 15 ng/ml, en tanto que los del folato eritroctico fluctan entre 160 a 640 ng/ml. Por su parte, los valores normales de vitamina B12 en el suero varan entre 150 a 900 pg/ml; se acepta que un valor igual o inferior a 100 pg/ml apoya el diagnstico de carencia de esta vitamina.

TRATAMIENTO El tratamiento deber iniciarse inmediatamente despus de haber obtenido los estudios necesarios para identificar la deficiencia vitamnica. El tratamiento tendr dos objetivos bsicos: a) corregir la deficiencia vitamnica y b) tratar de obtener la mejora o la curacin del padecimiento de fondo o en su caso eliminar la causa condicionante de la deficiencia. La dosis habitual de cido flico es de 50 a 100 mg/kg/da, administrada por va oral. El tratamiento se mantiene habitualmente por un lapso de cuatro meses, periodo en el cual se ha formado ya una nueva poblacin de eritrocitos. El cido flico no posee efectos txicos. En Mxico se presenta en tabletas de 5 mg. Para corregir la deficiencia de la vitamina B12 se debe inicialmente reabastecer las reservas corporales El cido folnico, denominado tambin factor Citrovorum se encuentra disponible slo para su uso parenteral. Se encuentra indicada su administracin cuando debe inhibirse la accin de los antagonistas del cido flico o cuando el paciente tiene imposibilitada la va oral; en ausencia de esta situacin poco se logra con el tratamiento de la deficiencia con este compuesto en lugar del cido flico. La dosis recomendada es de 3 a 6mg/da por va intramuscular o intravenosa. Para corregir la deficiencia de la vitamina B12 se debe inicialmente reabastecer las reservas corporales mediante la administracin de hidroxicobalamina 100mg/da, por va intramuscular, por 14 das. La terapia de mantenimiento se realiza por medio de la administracin de hidroxicobalamina 100 mg por va intramuscular cada mes y posteriormente cada tres a cuatro meses durante toda la vida en caso de la anemia perniciosa.

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ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FOLATO.

La deficiencia de folato es la carencia de cido flico (una de las vitaminas B) en la sangre, la cual puede causar un tipo de anemia conocida como anemia megaloblstica (perniciosa). El cido flico es una vitamina B requerida para la produccin de glbulos rojos normales. Esta anemia est normalmente causada por una dieta no equilib rada, en la que faltan adecuadas cantidades de cido flico. El cido flico est presente en alimentos como los vegetales verdes, el hgado y la levadura. Tambin se produce sintticamente y se aade a muchos alimentos. El alcohol interfiere con la absorcin del folato, as que las personas que beben excesivamente corren el riesgo de padecer anemia por deficiencia de folato. La deficiencia de folato tambin puede verse en determinadas enfermedades del tracto digestivo inferior como la enfermedad celaca, o en personas que tienen cncer. El folato, tambin llamado cido flico, es necesario para la formacin y crecimiento de los glbulos rojos sanguneos y se puede obtener consumiendo hortalizas de hoja verde e hgado. Debido a que el folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, es necesario un suministro continuo de esta vitamina a travs de la alimentacin para mantener niveles normales. En la anemia por deficiencia de folato, los glbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce como megalocitos o megaloblastos en la mdula sea. Por esta razn, a esta anemia tambin se le puede llamar anemia megaloblstica. Las causas de esta anemia son:

Alcoholismo crnico Enfermedad de Crohn, celiaqua, infeccin con la tenia del pescado u otros problemas que le dificultan al cuerpo la digestin de los alimentos Ingestin deficiente de cido flico en la dieta Cirugas para extirpar ciertas partes del estmago o del intestino delgado, como algunas cirugas para bajar de peso

En el tercer trimestre del embarazo, una mujer puede tener una deficiencia debido a una necesidad creciente de cido flico. La anemia hemoltica tambin puede causar una deficiencia debido a un aumento en la destruccin de los glbulos rojos y aumento de la necesidad de estos.

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ANEMIA Los factores de riesgo abarcan:

Alcoholismo (que interfiere con la absorcin del folato) Consumir alimentos muy cocidos Alimentacin deficiente (que se ve con frecuencia en las personas de bajos recursos econmicos, de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas ni verduras) Embarazo

La enfermedad ocurre aproximadamente en 4 de cada 100,000 personas. Sntomas

Fatiga Dolor de cabeza Palidez lceras en la boca y la lengua

Signos y exmenes Examen de la mdula sea (rara vez es necesario) Conteo sanguneo completo (CSC) Nivel de folato en los glbulos rojos Tratamiento El objetivo es identificar y tratar la causa de la deficiencia de folato. Los suplementos de cido flico se pueden administrar por va oral o intravenosa y por corto tiempo hasta que la anemia se haya corregido. En el caso de absorcin deficiente por parte del intestino, la terapia sustitutiva puede ser de por vida. El tratamiento dietario consiste en aumentar la ingestin de hortalizas de hoja verde y frutos ctricos. Expectativas (pronstico) La anemia generalmente responde bien al tratamiento en un perodo de 2 meses. Complicaciones Los sntomas de anemia pueden causar molestia. En las mujeres embarazadas, la deficiencia de folato ha sido asociada con anomalas del tubo neural o defectos de la columna, como la espina bfida, en el beb.

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ANEMIA Otras complicaciones ms graves pueden abarcar:

Cabello encanecido y ensortijado Aumento del color (pigmento) de la piel Esterilidad Empeoramiento de cardiopata o insuficiencia cardaca

Prevencin La buena ingesta de folato en la dieta en personas de alto riesgo, al igual que los suplementos de cido flico durante el embarazo, puede ayudar a prevenir esta anemia.

ANEMIA HEMOLTICA.
La anemia hemoltica es un trastorno en el cual los glbulos rojos de la sangre se destruyen ms rpido de lo que la mdula sea puede producirlos. El trmino para la destruccin de los glbulos rojos es "hemlisis". Existen dos tipos de anemia hemoltica: Intrnseca - la destruccin de los glbulos rojos debido a un defecto en los mismos glbulos rojos. Las anemias hemolticas intrnsecas son a menudo hereditarias, como la anemia drepanoctica y la talasemia. Estas condiciones producen glbulos rojos que no viven tanto como los glbulos rojos normales. Extrnseca - los glbulos rojos se producen sanos pero ms tarde son destruidos al quedar atrapados en el bazo, destruidos por una infeccin o destruidos por frmacos que pueden afectar a los glbulos rojos. La anemia hemoltica es una afeccin en la cual hay un nmero insuficiente de glbulos rojos en la sangre, debido a su destruccin prematura. Existen muchos tipos especficos de este tipo de anemia, los cuales se describen de manera individual. Causas, incidencia y factores de riesgo La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de incrementar la produccin para compensar la destruccin prematura de los glbulos rojos. Si la mdula sea es capaz de mantenerse a la par con la destruccin inicial, no se presenta la anemia (algunas veces esto se denomina hemlisis compensada). Existen muchos tipos de anemia hemoltica que se clasifican segn la razn que se d para la destruccin prematura de los glbulos rojos. El defecto puede estar dentro del mismo glbulo rojo sanguneo (factores intrnsecos) o fuera de ste (factores extrnsecos). Los factores intrnsecos estn a menudo presentes en el nacimiento (hereditarios) y abarcan:

Anomalas en las protenas que forman los glbulos rojos normales Diferencias en la protena dentro de un glbulo rojo que lleva oxgeno (hemoglobina)

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ANEMIA Los factores extrnsecos abarcan:

Respuestas anormales del sistema inmunitario Cogulos de sangre en los vasos sanguneos pequeos Ciertas infecciones Efectos secundarios a causa de medicamentos

Sntomas Escalofros Orina turbia Esplenomegalia Fatiga Fiebre Palidez de la piel Frecuencia cardaca rpida Dificultad para respirar Piel de color amarillo (ictericia) Signos y exmenes Estos son exmenes para detectar la destruccin de los glbulos rojos (hemlisis). Existen exmenes especficos para identificar los tipos de anemia hemoltica y generalmente se realizan cuando se sospecha o se ha determinado la hemlisis:

Conteo de reticulocitos absoluto Hemoglobina libre en el suero o la orina Hemosiderina en la orina Conteo de glbulos rojos, hemoglobina y hematocrito Niveles de bilirrubina indirecta en suero

La medicin directa del perodo de vida de los glbulos rojos por medio de tcnicas de marcacin radiactiva muestra una disminucin en dicho perodo de vida. Tratamiento El tratamiento depende del tipo y de la causa de la anemia hemoltica. Se puede usar cido flico, suplementos de hierro y corticosteroides. Es posible que en casos de emergencia se necesite una transfusin de sangre o la extirpacin del bazo (esplenectoma). Complicaciones Las complicaciones dependen del tipo especfico de anemia hemoltica. La anemia grave puede producir colapso cardiovascular (insuficiencia del corazn y la presin arterial que llevan a la muerte). Las anemias graves pueden empeorar la cardiopata, la neumopata o la enfermedad cerebrovascular. Prevencin: No existe una forma de prevencin conocida para la anemia hemoltica.

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BIBLIOGRAFIA

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