UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA Campus U.A.B.C. Mexicali Posgrado Odontologia Curso Propedeutico Ortodoncia 2012 C.D.E.O.

Carlos Diaz ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS

Por: C.D.Rosa Evangelina Camargo Sandoval

Aristoteles

El objetivo de todos los anlisis estticos es objetivizar en mediciones y valores la belleza, lo cual es prcticamente imposible La belleza depende de:

Razas Percepcin pocas

ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS

Los doctores William Arnett y Robert Bergman proponen un anlisis clnico de la cara para identificar asimetras y desproporciones faciales en los tres planos del espacio.

Para realizar este anlisis se consideran tres condiciones esenciales:

1. 2. 3.

Posicin natural de la cabeza Labios relajados Mandbula en reposo

Para llevar acabo este anlisis se evalan dos vistas del paciente: Vista frontal Vista lateral

CONTORNO DE LA CARA

Al observar una cara de frene se evala su altura y su anchura, se pueden observar diferentes tipo de faciales tales como caras anchas o delgadas, cortas o largas, redondas u ovales, cuadradas, rectangulares.

La dimensin mas ancha de la cara corresponde a la distancia bisigomatica, la distancia bigonial es 30% menos que la distancia intersigomatica.

Jarkas establecio una norma para los valores de la altura y la anchura: La proporcin entre la altura (Tr-Me) y la achura (Za-Za) es de 1.3 2.1 para mujeres y 1.35-2.1 para hombres

contar con un plano horizontal confiable. Una vez obtenida la posicin natural de la cabeza se determina el nivel de las pupilas. Si estas se encuentran niveladas el plano bopupilar (Ppi), se emplea como el plano horizontal de referencia.

Las estructuras que se comparan con este plano horizontal son:

Nivel canino superior (Ncs) Nivel canino inferior (Nci) Nivel del mentn y la mandibula (Nmm)

En todos los individuos existe una ligera discrepancia entre el lado derecho e izquierdo facial, considerada como normal
Cuando estas asimetras dejan de ser sutil y comienzan a ser perceptibles por el ojo humano, se puede decir que existe una alteracin en la simetra fcil.

Para poder medir la simetra facial se utiliza una lnea media imaginaria que divide la cara en dos hemisferios.
Para obtener se unen los puntos del puente nasal (PN) y el filtrum (F) sobre un plano vertical.

Con base en este plano se evala.

1- dorso y la punta nasal 2- la lnea media dental superior 3- la lnea media dental inferior 4- el mentn de tejidos blandos. Se toma del puente nasal (Pn) y el Filtrum labial superior (F) como puntos de referencia ya que son estructuras estables dentro de la lnea media facial.

El anlisis de la asimetra facial debe seguir un orden de arriba hacia abajo, comenzando por la nariz y terminando con el mentn.

Si estas lneas se encuentran desviadas pueden ser producto de una alteracin dental o esqueltica. Si su etiologa es dental puede deberse a:
Presencia de espacios

Rotaciones dentales
Ausencias congnitas Perdidas dentales Coronas o restauraciones con alteraciones en su dimensin m-d Macrodoncia Microdoncia

Otra consideracin importante que dicte la armona de la esttica facial, es la proporcin entre los componentes craneofaciales superior, medio e inferior, mismos que se conocen como tercios faciales.

El tercio superior esta demarcado arriba por el triquion (Tr) (lnea de implantacin del cabello) y abajo por el entrecejo (Ec).
El tercio medio esta delimitado arriba por el entrecejo (Ec) y abajo por el punto subnasal (Sn). finalmente el tercio inferior, entre el subnasal (Sn) y el mentn de tejidos blandos (Me)

En un rostro armnico y equilibrado los tres tercios faciales presentan una proporcin de 1:1 Una alteracin en la proporcin 1:1 de estos tercios indica un problema esqueltico.

Los pacientes con un tercio inferior aumentado presentan un patrn de crecimiento vertical, y aquellos con un tercio inferior disminuido presentan un patrn de crecimiento horizontal.

Existen ligeras desproporciones consideradas como normales en pacientes infantiles en los que exista un tercio inferior disminuido ya que todava existe un potencial de crecimiento vertical
un paciente infantil con un tercio inferior aumentado seguir presentando esta desproporcin y puede ser que esta se incremente con la edad.

entre el punto subnasal y mentn. Este tercio esta compuesto por el labio inferior y el espacio interlabial. Para evaluarlo los labios se deben encontrar en posicin relajada.

El labio superior se mide desde el punto subnasal (Sn) a la parte mas inferior del labio inferior en su parte media (Ls).

Norma 19 y 22 mm.

El labio inferior se mide desde la parte mas superior del labio inferior (Li) al mentn de tejidos blandos (Me)

Norma38 y 44mm.

Determina la distancia que existe entre el borde incisal de los incisivos superiores y el borde mas inferior del labio superior (estomion superior). Exposicin Normal= 1 a 5mm.

las mujeres presentan una mayor exposicin que los hombres. un valor demasiado aumentado refleja una alteracin esqueltica severa y de difcil correccin.

crecimiento vertical exagerado del maxilar.

Lo podemos corroborar pidindole al paciente que sonrisa si este muestra demasiada enca se trata de un crecimiento excesivo de la maxila en sentido vertical, un labio corto o una combinacin de ambos.

Es la distancia que existe entre el labio superio (Ls) e inferior (Li)

Para medir los labios, deben encontrarse en reposo y dicho espacio debe de medir de 1 a 5mm. Esta medida puede ser alterada por la altura labial y la altura esqueltica verdadera.

Un aumento en el espacio interlabial puede estar asociado con: 1- Labio corto 2- exceso vertical maxilar 3- protusion mandibular.
Una disminucin de este espacio esta asociada con: 1- una deficiencia maxilar, 2- un labio largo 3- una retrusion mandibular con una mordida profunda.

Herramienta adicional de dx.

La posicin con los labios cerrados tambin puede revelar desarmonas en tejidos blandos y duros. Un aumento en la contraccin del mentn (hiperactividad mentoniana, caracterizada por un mentn que aparenta un hueso de durazno o pelota de golf).

Tensin labial y estrechamiento de la base alar son caractersticas del exceso vertical esqueltico.
En los pacientes con deficiencia maxilar vertical del maxilar es comn encontrar una eversin de labio.

Al examinar la sonrisa se pueden observar diferentes labiales de acuerdo al patrn esqueltico.

La exposicin ideal con la sonrisa fluctua entre de la corona hasta 2mm de encia.

Las mujeres muestran mas encia que los hombres.

Una exposicin excesiva de la encia puede estar provocada por un labio superior corto, esceso vertical maxilar. Una exposicin deficiente esta provocada por un labio largo, una deficiencia vertical maxilar

Angulo de perfil Medida mas importante del perfil blando, ubica anteroposterior la maxila y la mandibula, se puede clasificar Clase I,II y III.

Gl-Sn Sn-Pg

Paciente CI= 165 a 175 grados, linea recta. Angulo cerrado= Cll esqueletica y perfil convexo. Clase III= Mayor a 175 grados reflejan.

Angulo formado por el plano C-Sn y el plano SnLsa Norma 85 y 105 grados.
Indica posicion e inclinacion de los incisivos superiores.

Ubicacion espacial de los maxilares

Dos segmentos:

-Superior: Pomulo (Cp)

-Inferior: Contorno de la base nasal y el labio (Bn-L)

El contorno del pomulo comienza en el arco cigomatico (Ac), por delante del pabellon de la oreja, sobre una horizontal tangente al parpado inferior del ojo.
Este contorno desciende sutilmente y atraviesa el punto pomular (Pp), el cual se ubica de 20 a 25 mm por debajo y de 5 a 10 mm por delante del canto externo del ojo.

Su descenso continua hacia adelante y abajo y atraviesa el punto maxilar (Pm), el cual representa la base maxilar. El contorno de la base nasal y el labio inicia en el punto maxilar (Pm) y a partir de este punto desciende sutilmente hacia abajo y atras, hasta terminar por detras de la comisura labial.

Normalmente se encuentra ligeramente curveado, proporciona informacion acerca de la tension del labio superior.

Un labio flacido provoca una curvatura acentuada con el bermellon ligeramente evertido lo que acentua ligeramente mas la curva. El labio flacido por lo general es grueso (entre 12 a 20 mm desde el bermellon anterior hasta la superficie vestibular del incisivo).

Presenta ligera curvatura

Indicador de tension labial

Indicador anteroposterior de la posicion maxilar. Se puede correlacionar con una posicion maxilar retruida.
El globo ocular (Go) normalmente se posiciona o se ubica de 2 a 4 mm por delante del reborde orbitario (Or). Indica la decision de cirugia maxilar o mandibular, la posicion del reborde orbitario (Or).

Linea horizontal Subnasal (Sn) y punta nasal (Pn) mide entre 16 y 20mm. Indica posicion antero-posterior de la maxila.

Es la distancia entre el punto de union del cuello y la garganta (Pcg) al menton del tejido blando (Me) Un paciente con longitud corta no es un buen candidato para una retroposicion quirurgica mandibular.
Aumentada se puede considerar una retroposicion quirurgica de esta.

Burstone reporta que el labio superior se encuentra 3.5mm con variacion de 1.4mm por delante del plano subnasal-pogonion (SnPg) y el labio inferior se encuentra 2.2mm con variacion de 1.6mm por delante del mismo.
Los movimientos dentales pueden cambiar la relacion de los labios con este plano y por lo tanto modificar el resultado estetico.

 Powel y Rayson demostraron que la apariencia real y completa de la cara no puede ser establecida mediante el anlisis solo del perfil

El triangulo estetico de Powell analiza de una manera muy simple las principales masas esteticas de la cara:

Frente, Nariz, Labios y Cuello.

Utilizando angulos interrelacionados entre si.

El analisis comienza en una estructura relativamente estable: LA FRENTE.

Apartir de alli analiza los restantes componentes hasta llegar al menton.

Trazado de lineas angulos sobre los tejidos blandos, utilizando el perfil de una telerradiografia lateral de la cabeza o una fotografia correctamente orientada.

Los labios deben estar en reposo.

Es el plano formado por la union de dos puntos en la fotografia, la glabela y el pogonion.

Para ello se traza una linea sobre los tejidos blandos. Se traza Glabela-Pogonion, forma un angulo con Frakfort. Norma 80-95 grados.

El angulo nasofrontal es un angulo formado por dos lineas, una linea tangente a la glabela hasta nasion y otra linea tangente al dorso nasal.

Ambas lineas, la tangente a la glabela hasta el nasion y la linea tangente al dorso nasal, forman el angulo NASOFRONTAL
Rango normal debe ser entre 115 y 130 grados.

Formado por el plano facial y la linea tangente al dorso nasal

Se traza el plano facial, que esta determinado por la union de la glabela y el pogonion. Luego se traza la tangente al dorso nasal, que se halla trazando una linea que parte de la punta del dorso de la nariz hasta el Nasion.

El angulo Evalua el balance de la proyeccion nasal en el perfil del paciente. NORMA 30 a 40 grados
Mujer 30 y Hombre 40

Interseccion de la linea estetica de Ricketts o linea nasomental con la linea Dorso de la Nariz.
Se traza linea nasomental o plano estetico de Ricketts (plano E). Se traza la linea del dorso de la nariz; los cuales en su interseccion forman el angulo nasomental.

Norma 120 y 130 grados

 Reduce el angulo nasofacial Aumenta el angulo nasomental Aumenta la distancia negativa de los labios al plano estetico

Interseccion de la linea glabelapogonion con la linea trazada tangente al area submandibular que pasa por el punto C y el punto mentoniano.
El angulo mentocervical se forma en la interseccion de la linea glabela-pogonion con la linea trazada tangente al area submandibular que pasa por el punto cervical y el punto mentoniano (Me)

Punto C: punto mas profundo formado por el area submandibular y el cuello. NORMA 80- 95 grados

NORMAS

Angulo Nasofrontal 115130 Angulo Nasofacil 30- 40 Angulo Nasomenton 120-132 Angulo Mentocervical 80-95

El plan de Tratamiento para pacientes que requieren un tratamiento ortodoncico-quirurgico debe incluir un anlisis cefalometrico de tejidos seos.

El grosor de tejidos blandos que recubre a los huesos y dientes presenta una gran variacin, y su variacin es mucho mayor a la que se puede encontrar en la posicin y tamao de los huesos o dientes.

Al planear la cirugia de un paciente con discrepancias verticales, la longitud del labio es un factor muy importante.

Los labios pueden ser relativamente cortos, permitiendo que el paciente logre un cierre labial solo con un gran esfuerzo.

Si el labio superior es corto, el paciente mostrara una gran cantidad del incisivo superior mientras habla o se sonrie.

Columnela (Cm)
Glabela (Gl) Gnation de tejidos blandos (Gn) Labio superior (Ls) Labio inferior (Li)

Menton de tejidos blandos (Me)

Pogonion de tejidos blandos (Pg)

Punto Cervical (C)

Stomion Superior (Stms) Stomion inferior (Stmi) Subnasal (Sn) Surco mentolabial (Si) Nasion de tejidos blandos (Na) Nasion (N) Silla Turca (S)

PLANO HORIZONTAL DE REFERENCIA

7 POR ARRIBA DE S-N

Sirve como referencia para medir la proporcin de la altura facial vertical y dimensin a-p

GL SN-PG

Define patrn facial Norma: 12 D.E.: + 4mm (+) Perfil convexo (-) Perfil cncavo No indica cual es la estructura sea afectada

Ubica a la mandbula en sentido ap Norma: 0 mm D.E.: + 4mm Perfil convexo (hipoplasia mandibular)

Perfil cncavo (hiperplasia mandibular)

Describe la cantidad de exceso o deficiencia ap del maxilar Norma: 6mm D.E.:+ 3mm

Perfil convexo (hiperplasia maxilar)

Perfil cncavo (hipoplasia maxilar)

Proporcin de tercio medio y tercio inferior Norma: 1:1 Tercio inferior ms largo que tercio medio Tercio medio ms largo que tercio inferior

Indica la proyeccin del mentn en relacin al cuello

Norma: 100 D.E. + 7

ngulo abierto: Clase II ngulo cerrado: Clase III

Relacin cuello-mentn
Norma: 1.2:1

+1 cuello corto, no reduccin del mentn

-1 cuello largo, considerar reduccin del mentn

Posicin del labio superior

Norma: 102 D.E.: + 8

ngulo agudo: Hiperplasia maxilar, proinclinacin de incisivos superiores o ambas

ngulo obtuso: Hipoplasia maxilar, retroinclinacin de incisivos superiores o ambas

Describe el contorno del mentn con el labio inferior Norma: 4mm D.E.: + 2mm
Se puede afectar por proinclinacin de incisivos superiores, labio inferior flcido o por la prominencia del mentn seo

Evala retrusin protrusin labial

Norma: L.S. 3mm 2mm D.E.: + 1 mm

L.I.

L.I.: surco mentolabial ms pronunciado L.S.: tercio inferior disminuido

Distancia interlabial sup e inf Norma: 2mm D.E.: + 2mm Crecimiento hiperdivergente (incompetencia labial) Tercio facial disminuido

Determina la relacin del labio superior e inferior en el tercio facial inferior. Norma: 0.5 (1:2) L.S. ms chico que el L.I. L.S. ms grande que el L.I.

Cantidad de exposicin del inc. sup. con respecto al L.S. Norma: 2mm D.E.: + 2mm

Exceso vertical maxilar

Crecimiento vertical maxilar disminuido

Longitud del labio disminuida sin alteracin esqueltica

ANALISIS

Labio inferior (Li) Labio superior (Ls) Nasion (N) Nasion blando (Nb) Orbital (Or) Pronasal (Pn) Porion (Po) Prosthion (Pr) Silla (S)

Surco labial inferior (Sli) Surco labial superior (Sls) Subnasal (Sn) Suprapogonion blando (Spb)

Es el ngulo formado por el plano de Frankfort (HF) con el plano Nasin blandoSuprapogonion blando). Norma: 91 Desviacin Estndar: 7 Interpretacin: Localiza al mentn de tejidos blandos en el sentido nteroposterior. Los valores mayores a la norma indican un perfil progntico(cncavo), en donde la mandbula se encuentra ms adelantada; los valores menores a la norma indican un perfil retrogntico (convexo) en donde la mandbula se encuentra en una posicin ms retruida.

Es la distancia que existe entre el punto pronasal(Pn) y una perpendicular a Frankfort que pasa por el punto Labial superior (Ls). Norma: 19 mm. Desviacin Estndar: 5 mm.
Interpretacin: Esta medida indica la longitud de la nariz en relacin al perfil. Las narices menores de 14 mm son consideradas pequeas, y aquellas mayores de 24 mm. se consideran grandes.

Es la distancia que existe entre el punto de la mxima concavidad del surco labial superior (SLs) y una perpendicular a Frankfort (HF) que sea tangente al punto Labial superior (Ls). Norma: 3 mm. Desviacin Estndar: 1 mm. Interpretacin: Indica la forma o el contorno del surco labial superior, pudindose modificar por el grosor del labio o por la posicin nteroposterio de los incisivos superiores. Esta medida es muy til para determinar si se deben o no retraer los incisivos.

Es la distancia que existe entre subnasal (Sn) y la lnea H (Spb-Ls). Norma: 5 mm. Desviacin Estndar: 2 mm. Interpretacin: Determina el balance entre el surco labial, el labio superior y el pogonion blando.

Una medida aumentada indica que el suprapogonion est ubicado muy atrs (clase II), que el labio superior es grueso, o que el surco es profundo. Una medida disminuida indica que el suprapogonion se encuentra adelantado (clase III), que el labio es delgado o que el surco es poco profundo.

Es la distancia que existe entre el punto A y el plano facial (N-Pg). Cuando el punto A se encuentra por delante del plano facial, el valor es positivo. Si el punto A se encuentra por detrs del plano facial, el valor es negativo.

Norma: 0 mm. Desviacin Estndar: 2 mm.

Interpretacin: Indica la ubicacin nteroposterior de la maxila en relacin al perfil esqueltico. Los valores mayores a la norma indican un patrn esqueltico de clase II y los valores negativos indican un patrn esqueltico de clase III.

Se mide a partir de 3 mm. Por debajo del punto A hacia la mxima concavidad del surco labial (SLs). Norma: 15 mm. Desviacin establecida Estndar: No

Interpretacin: Mide el grosor de la base del labio superior. Esta medida es til al compararla con el grosor del labio superior que se encuentra por encima de la corona de los incisivos a nivel del borde bermelln, ya que su relacin determina la cantidad de tensin o incompetencia labial que presenta el paciente.

Es la distancia que existe entre el punto Prosthion (Pr) y el punto Labial superior (Ls). Norma: 13 14 mm. Desviacin Estndar: No establecida. Interpretacin: Indica el grosor del labio superior. Una altura vertical excesiva, puede provocar un adelgazamiento de ms de 1 mm. Cuando el grosor del labio en el borde bermelln es mayor al grosor de la base, generalmente se identifica una falta de crecimiento vertical.

Es el ngulo formado por la lnea H (Pgb-Ls) y el plano facial de tejidos blandos (NbPgb) Norma: 10 cuando la convexidad mide 0 mm. Desviacin Estndar: No establecida.

Sin embargo, las medidas de 7 a 15 estn dentro del rango adecuado. Idealmente, conforme la convexidad aumenta el ngulo H tambin debe de aumentar.
Interpretacin: Este ngulo mide la prominencia del labio superior en relacin con los dems tejidos blandos del perfil. Se debe de considerar que la posicin del mentn puede alterar de manera importante este ngulo.

Es la distancia en milmetros que existe entre el punto labial inferior (Li) y la lnea H (Spb-Ls). Norma: de 0 a 0.5 mm. Desviacin Estndar: No establecida. Los valores de 1 mm por detrs de la lnea H o 2 mm. por delante son considerados como un rango aceptable.

Interpretacin: Esta medida indica la posicin del labio inferior en relacin a los dems componentes del perfil blando.

Es la distancia entre el surco del labio inferior (Sli) y la lnea H (Spb-Ls). Norma: no se especifica. Desviacin Estndar: No establecida. Interpretacin: Determina el contorno del surco del labio inferior. Este contorno debe guardar una armona con respecto al contorno del surco del labio superior.

Es la distancia en milmetros entre el plano facial esqueltico (N-Spb) y el plano facial de tejidos blandos(Nb-Spb) medido a nivel de Suprapogonion. Norma: De 10 a 12 mm. Desviacin Estndar: No establecida. Interpretacin: Indica el grosor del tejido blando del mentn. Cuando se tienen medidas muy aumentadas se debe cuidar la inclinacin de los incisivos ya que se puede perder el soporte labial y dejar un perfil muy cncavo. Es decir, hay que tener cuidado y no retroinclinar demasiado los incisivos.

Compendio de Cefalometria Analisis Clinico y Practico Carlos E. Zamora Montes de Oca Editorial AMOLCA.

Ortodoncia y Cirugia Ortognatica Edt. Expaxs S.A. 1997 PAG. 14-27Gregoret J. Tubere