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    Pancreatitis Aguda

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    La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas causada por la liberación y activación prematura de enzimas pancreáticas dentro de la glándula. Puede ser leve o grave dependiendo de la disfunción orgánica. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en niveles elevados de enzimas pancreáticas y hallazgos en imágenes. El tratamiento consiste en dieta nula, rehidratación y manejo de complicaciones.

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    Pancreatitis Aguda

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    La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas causada por la liberación y activación prematura de enzimas pancreáticas dentro de la glándula. Puede ser leve o grave dependiendo de la disfunción orgánica. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en niveles elevados de enzimas pancreáticas y hallazgos en imágenes. El tratamiento consiste en dieta nula, rehidratación y manejo de complicaciones.

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    La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas causada por la liberación y activación prematura de enzimas pancreáticas dentro de la glándula. Puede ser leve o grave dependiendo de la disfunción orgánica. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en niveles elevados de enzimas pancreáticas y hallazgos en imágenes. El tratamiento consiste en dieta nula, rehidratación y manejo de complicaciones.

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    La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas causada por la liberación y activación prematura de enzimas pancreáticas dentro de la glándula. Puede ser leve o grave dependiendo de la disfunción orgánica. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en niveles elevados de enzimas pancreáticas y hallazgos en imágenes. El tratamiento consiste en dieta nula, rehidratación y manejo de complicaciones.

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    Pancreatitis aguda

    Br. Jos Fernndez

    DEFINICION
    Es un proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberacin y activacin de las enzimas pancreticas dentro de la propia glndula, que puede comprometer por continuidad otros tejidos y rganos vecinos e incluso desencadenar disfuncin de rganos y sistemas distantes.

    Pancreatitis aguda
    Epidemiologa:
    La incidencia varia segn criterios diagnsticos y geogrficos. 25-50 x100.000 hab/ao. Prevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ ao. No guarda relacin con raza ni sexo. Edad: Su incidencia aumenta con la edad.. En hombres predomina etiologa alcohlica y en mujeres litiasis biliar.

    Pancreatitis aguda
    Colelitiasis 40 50% Mortalidad 16% (no tratadas) Recidiva (clculos) 36 60% Alcohlica 20 40 % Consumo 80gr/da ETIOLOGIA

    Cambios histolgicos

    Menos frecuente: Hiperlipidemiagentica (trig. > 1000 mg/dl) Hipercalcemia Trauma abdominal Infecciones: Parotiditis, Coxsackievirusy Micoplasma pneumoniae

    Pancreatitis aguda
    Frmacos: Azatriopina 6 Mercaptopurina

    Ca. De pncreas y Tumores de ampolla Enfermedad Duodenal Ulcera Pptica Diverticulos periampulares VIH Cryptosporidiosis Cryptococosis Toxoplasmosis Mycobacterium tuberculoso

    Pancreatitis aguda
    10 30% idioptica. Otras causas: Calculo oculto Microlitiasis Barro biliar Disfuncin del esfnter de Oddi15% Hipertrigliceridemiano diagnosticada Anormalidades en el conducto pancretico y biliar Fibrosis qustica

    Pancreatitis aguda
    FISIOPATOLOGIA Generalmente considerada en tres fases: Activacin prematura de tripsina en la clula Inflamacin Intrapancreatica Inflamacin Extrapancreatica (SIRS)

    Autodigestion de tejido pancretico por las enzimas pancreticas inapropiadamente activadas

    TRISINA

    Profosfolipasa Proelastasa

    Desintegracin de clulas grasa

    Dao a fibras elsticas de los vasos


    Inflamacin Coagulacin Trombosis

    Precalicreina a Calicreina

    Sistema de cininas Factor de Hageman

    causas
    Obstruccin del conducto Lesin de las clulas acinales Alteraciones del transporte intracelular

    -Colelitiasis Obstruccin ampular -Alcoholismo crnico concreciones ductales

    Alcohol , Frmacos Traumatismos, Isquemia Virus

    Lesin metablica Alcohol Obstruccin ductal

    Edema intersticial

    Liberacin de proenzimas intracelulares y de hidrolasa lisosomicas

    Liberacion de proenzimas hacia el compartimiento lisosomico

    Alteracin del flujo sanguineo Activacion de las enzimas (intra o extracelulares) Isquemia Activacin intracelular de las enzimas

    Lesin de las clulas acinar

    lesiones
    ENZIMAS ACTIVADAS

    Inflamacion y edema intersticial

    Proteolisis (proteasas)

    Necrosis grasa (lipasa, fosfolipasa)

    Hemorragia (elastasa)

    Clasificacin
    Clnicamente existen 2 formas de Pancreatitis Aguda -Pancreatitis Aguda Leve -Pancreatitis Aguda Grave Anatomopatolgicamente se distinguen 2 formas de Pancreatitis Aguda -Pancreatitis Aguda Edematosa o Intersticial -Pancreatitis Aguda Necro-hemorrgica

    Clasificacin
    Clnicamente
    -Pancreatitis Aguda Leve: Cuadro caracterizado por disfuncin orgnica mnima, y recuperacin sin eventualidades. -Pancreatitis Aguda Grave: Asociada a disfuncin y/ falla multiorgnica y complicaciones locales como necrosis, abscesos pseudoquistes

    Anatomopatolgicamente
    -Pancreatitis Aguda Edematosa o Intersticial Es la ms frecuente y se caracteriza por edema intersticial, exudado inflamatorio leve e indemnidad de las clulas pancreticas -Pancreatitis Aguda Necro-hemorrgica

    Forma grave con hemorragias intrapancreticas y necrosis que excede la glndula e invaden tejidos y rganos vecinos, generando un grave cuadro peritoneal con manifestaciones sistmicas.

    Cuadro clnico
    -Dolor
    Es intenso, de inicio sbito, en epigastrio irradiado en forma de cinturn a la regin dorso-lumbar. Coincide con una ingesta rica en grasas o de exceso de alcohol. Puede estar acompaado de signos de irritacin peritoneal

    Cuadro clnico
    -Vmitos -Nauseas -Fiebre -Taquicardia -Taquipnea -Distencion abdominal -Ruidos intestinales disminuidos o abolidos -Diaforetico -Ictericia -Deshidratacion -Hepatomegalia

    Signo de Cullen
    Equimosis en la piel Periumbilical

    Signo de Grey Turner


    coloracin verde pardosa de flancos

    DIAGNOSTICO
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio
    Amilasa Srica (ms de 3 veces el valor normal) Amilasuria. Lipasa (mayor sensibilidad y especificidad) Leucocitosis mayor de 15.000 x mm3 e Hipocalcemia Elevacin de Bilirrubina Directa, Fosfatasa Alcalina, Aminotransferasas, LDH.

    Estudios por imgenes


    Ecografa Radiologa TAC de abdomen

    Puncion y lavado peritonial

    CRITERIOS DE RANSON DE LA PANCREATITIS AGUDA.


    AL INGRESO: Edad mayor de 55 aos. Glicemia > 200 mg/dl

    A LAS 48 HORAS: Disminucin del Hto en > 10%

    Aumento de la Uremia en > 5 mg/dl PaO2 < 60 mmHg. Deficit de base > 4 mEq/L Retencin de lquido de ms de 6 L Calcemia < de 8 mg/dl

    Leucocitosis > 16.000 xmm3


    LDH srica > 350 UI/L

    TGO srica > 250 UI/L

    CRITERIOS DE GLASGOW MODIFICADOS


    Leucocitosis > 15.000/l Glicemia > 180 mg/dl BUN > 45 mg/dl. PaO2 < 60 mmHg

    Clcio srico < 8 mg/dl


    LDH > 600 U/L Albmina < 3.2 g/dl AST ALT > 200 U/L

    una puntuacion de 8 o mas indican una pancreatitis grave

    CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTHAZAR


    Balthazar A Balthazar B Balthazar C Balthazar D Balthazar E Pncreas de aspecto normal: Engrosamiento difuso del pncreas Hipertrofia con inflamacin peripancreatica Coleccin liquida nica Mltiples coleccin liquidad y/o gas dentro del pncreas 0 puntos 1 puntos 2 puntos 3 puntos 4 puntos

    Extensin de necrosis 0% necrosis < 30% necrosis 30 a 50% necrosis > 50% necrosis 0 punto 2 puntos 4 puntos 6 puntos

    Suma de puntos 0 punto 6% mbd 0% mtd 0 a 3 puntos 8% mbd 3% mtd 4 a 6 puntos 35% mbd 6% mtd 7 a 10 puntos 92% mbd 17% mtd

    Tratamiento
    Dieta absoluta. SNG Gastroevacuador Reemplazo de lquidos: correccin de alteraciones electrolticas y acidobsicas con cristaloides, Coloides (plasma, albmina), sangre completa. Protector gstrica Analgsicos Insulina. Antibiticos en pancreatitis necrotizante Oxigenoterapia y tratamiento del shock en casos graves. Iniciar va oral al desaparecer el dolor.

    Indicaciones quirrgicas de Pancreatitis Aguda:


    Litiasis biliar y coledociana concomitante Ictericia Obstructiva Peritonitis aguda difusa o hemorragia interna Absceso localizado en el piso supramesoclico Palpacin de tumefaccin pancretica importante y/o Absceso Diagnostico dudoso

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