DAO PSIQUICO (DPs)

Es una entidad nosolgica de origen mixto: psicolgico y jurdico. Se aplica en los fueros civil, comercial y laboral. En el fuero penal, el dao psquico es funcionalmente asimilable a las lesiones graves (enfermedad probablemente incurable; que incapacita por ms de treinta das). Todo trastorno emocional ocasionado por un acontecimiento disvalioso (enfermedad profesional, accidente, delito), y donde hay un responsable legal (contractual o extra-contractual), puede ser susceptible de resarcimiento pecuniario (indemnizacin).

Tipos de resarcimiento que interesan al perito: - El dao moral. - El dao psquico. El dao moral debe ser dictaminado por peritos? No. Pero si el perito encuentra elementos que puedan integrar el dao moral, debe sealarlos al juez para que l decida si incluye estos hallazgos en la indemnizacin por dao moral. Son todos aquellos que constituyen el llamado sufrimiento normal. Es decir, aquellos trastornos emocionales que han sido transitorios y han cursado sin dejar secuelas incapacitantes. Cuando el perito los detecta debe sealarlos al juez para que los tenga en cuenta en el momento de regular el dao moral. Otro resarcimiento es el lucro cesante.

AGRAVIO Y DAO MORAL

El Dao Moral (DM) no debe tener opinin pericial mdica, pero vale el comentario, puesto que aunque no constituye dao psquico, es aquello que tambin implica un sufrimiento.
El DM es definido por el menoscabo de los sentimientos, como el desmedro o desconsideracin que el agravio pueda causar a una persona, o los padecimientos fsicos, la pena moral, las inquietudes, o las molestias o dificultades que puedan ser consecuencia del hecho perjudicial. Comenta Castex que es el sufrimiento, en cuanto lesin a los sufrimientos de una persona, o expresin de tal lesin, o bien el estado no patolgico del espritu, contingente y variable en cada caso, que puede impedir y/o limitar la satisfaccin o goce del estado de ntegra o de plena salud. El denominador comn de los victimizados puede describirse con las siguientes situaciones: Sufrimiento Falta de reconocimiento Marginacin Humillacin

Conceptos vinculados al Dao Moral

Cultura Constituye todo aquello que el hombre aprende diferencindose de lo que adquiere en forma biolgica (conocimiento, creencias, arte, moral, derecho, costumbres, etc.) Las ideas, hbitos y reacciones emocionales comunes a todos los miembros de la sociedad, se denominan factores universales. Los de determinadas categoras sociales reconocidas se denominan especiales. Tambin existen las peculiaridades individuales. Cualquier desviacin del procedimiento o del fracaso en obtener resultados, produce una gran reaccin emotiva en el resto de los componentes de la sociedad. Identidad Social Deriva de nuestros conocimientos y afectos sobre la filiaciones grupales que compartimos con los dems. Estas filiaciones pueden traer beneficios, aunque tambin aparejar dificultades, cuando el grupo al cual nos afiliamos, cae en la desconsideracin, la degradacin, marginacin y subestimacin por los grupos externos. Calidad de Vida Cummings (1996) la define como el bienestar psquico y material de un sujeto. Define el bienestar psquico como la experiencia de la persona y la evaluacin que realiza de su situacin incluyendo factores positivos y negativos, y una visin global de su vida, que se denomina satisfaccin vital. Agrega que el bienestar psquico es evaluable a travs de dos elementos claves: la satisfaccin y la autoestima. El bienestar material, segn este autor, comprende: bienestar material, salud, trabajo y productividad, intimidad , seguridad, pertenencia a la comunidad. Deprivacin laboral Es violento en si mismo; su cronicidad provoca perturbaciones mentales y emocionales, as como segregacin y marginacin.

Las dimensiones que conforman DPs

La existencia de dao psquico debe acreditarse utilizando la misma metodologa diagnstica que para cualquier otro cuadro de la patologa mdica., considerando los siguientes ejes:
a) una dimensin clnica: el diagnstico del estado actual.

b) una dimensin psicopatolgica: siguiendo los conceptos jasperianos de proceso (enfermedad que aparece como consecuencia de un evento) y desarrollo (continuacin de un estado mrbido previo).
c) una dimensin vincular: establece o descarta la relacin entre el estado actual y el evento daoso. d) una dimensin prxica: se refiere a las cualidades, habilidades y aptitudes mentales del sujeto, y a su conservacin, disminucin o prdida. e) una dimensin cronolgica o temporal: determina la transitoriedad o perdurabilidad de los trastornos mentales diagnosticados, as como los lmites que la ley establece para considerar que una enfermedad pasa a ser crnica (consolidacin jurdica), aun cuando desde el punto de vista clnico sea todava esperable la mejora o la curacin.

Criterios de inclusin para el dao psquico. Frmula diagnstica de los cinco elementos Sndrome psiquitrico coherente: No es otra cosa que una enfermedad mental. Los sntomas deben poder ser coherentemente agrupados en algn cuadro clnico, cualquiera sea la nosografa que utilice el perito. Novedad: Esta enfermedad psquica debe ser novedosa en la biografa del paciente, ya sea porque antes no estaba (indita), o porque se han acentuado significativamente los rasgos previos. Nexo: La enfermedad debe tener una relacin con el trabajo o con el accidente invocados. El nexo puede ser directo causal o indirecto concausal (acelerar, agravar o evidenciar lo previo). Secuela incapacitante: Incapacidad, minusvala o disminucin respecto de las aptitudes mentales previas. Irreversibilidad-consolidacin: Deber ser irreversible o, al menos, estar jurdicamente consolidada (dos aos desde su comienzo a causa del evento que origina el juicio).

Definicin de dao psquico

Desde el punto de vista mdico-legal, comprende 5 elementos: Enfermedad psquica (Sndrome psiquitrico coherente),

Novedosa en la biografa del paciente,

Vinculable causal o concausalmente con el evento de autos (accidente, enfermedad, delito),

Incapacitante (generadora de una disminucin de las aptitudes psquicas previas),

Consolidada (jurdicamente, dos aos) o cronificada (medicamente, irreversible)

Criterios de exclusin No deben considerarse como dao psquico: Sntomas psquicos aislados que no constituyen una enfermedad. Enfermedad que no tenga relacin, ni causal ni concausal, con el hecho invocado.

Los cuadros no incapacitantes; que no han ocasionado un desmedro de las aptitudes mentales previas.
No es dao psquico aquello que no est cronificado y/o jurdicamente consolidado. Los trastornos mentales transitorios son susceptibles de tratamientos y licencias, no de indemnizacin. En medicina legal, la incapacidad indemnizable es tributaria de la cronicidad.

A qu funciones debe referirse la incapacidad? Para desempear sus tareas habituales. (Incluye la incapacidad en personas que no realizan actividades con recompensa econmica y/o en relacin de dependencia - v.gr.: jubilados, nios, amas de casa-). Para acceder al trabajo (est referida, obviamente, a sortear exmenes preocupacionales, selecciones, ingresos, etc.) Para ganar dinero. Para relacionarse (aptitud para los vnculos interpersonales, por una fealdad sobreviniente, la inhibicin, la depresin, etc., perdiendo as una dimensin, la social, de sus facultades yoicas).

Causa y Concausa En la medicina mental suele ser bastante difcil delimitar y separar los rasgos previos del carcter, de los sntomas que constituyen el estado actual. En psiquiatra, los sntomas del estado actual difcilmente sean por completo ajenos al carcter previo. Cada individuo responde al conflicto y al trauma con sus recursos yoicos y sus defensas, y no de otra manera. El perito, apelando a su conocimiento y experiencia, deber valorar la intensidad de los trastornos previos, y de esa valoracin surgir cul es el tipo de nexo (causal o concausal) entre el evento de autos y el estado actual. Depender del nivel funcional de adaptacin que tena el sujeto antes del evento traumtico. Si una situacin traumtica es inelaborable, es en si misma generadora de enfermedad.

Distribucin de porcentaje en las concausas Del total de la incapacidad determinada, qu porcentaje corresponde atribuir al evento daoso, y cunto a la personalidad previa del actor? Esta pregunta constituye un punto de pericia cuando se trata de enfermedades que reconocen una concausa previa, y es frecuente motivo de cuestionamiento. Debe quedar claro para las partes y para el juez que, desde el punto de vista cientfico, es imposible establecer estos porcentajes con total exactitud. El perito estudiar con cuidado la importancia de los trastornos previos, y distribuir la carga siempre con un sentido de orientacin para el juez. Es estril discutir si la enfermedad previa ha incidido en un treinta o en un cuarenta por ciento de la incapacidad actual, simplemente porque no hay forma de medirlo con precisin.

Los costos del tratamiento El damnificado puede percibir el monto por el costo del tratamiento, como un rubro ms del resarcimiento, aunque decida no realizarlo y cargar con el peso de su malestar. La frecuencia y duracin siempre sern estimativas, y tambin tendrn el sentido de una orientacin para el juez. Al decir: dos veces por semana durante dos aos, simplemente se le est sugiriendo al tribunal que se le paguen doscientas sesiones; no otra cosa. Se estipula el costo por sesin, en general, en un razonable promedio entre los altos honorarios privados y la gratuidad de los hospitales pblicos. En estos puntos, aunque sea implcitamente, no se apela tanto a la ciencia como a la experiencia del perito. Se pone en juego su criterio de apreciacin, tanto para la distribucin de los porcentajes, como para la duracin y costos del tratamiento. No es una opinin cientficamente demostrable. La exigencia de las partes de una acabada demostracin cientfica de estas opiniones periciales, es pretender lo indemostrable y acceder, por parte del perito, a esas demandas, atentan contra la seriedad de su dictamen. Es preferible decirle al juez que en este punto preciso -no en los otros- lo estamos ilustrando de acuerdo a nuestra experiencia, y no de acuerdo a nuestra ciencia, simplemente porque esto ltimo es imposible. No es obligacin de la medicina encontrar un andamiaje cientfico para cada una de las figuras creadas por el Derecho.

La credibilidad del dictamen pericial

El dictamen pericial -tambin en el terreno psicolgico- es bsicamente un informe tcnico, con apoyatura cientfica demostrable, conocida y de amplia (aunque no universal) aceptacin. Debemos recurrir necesariamente a baremos consensuados y nosografias consagradas. La prueba pericial nos exige diagnosticar agrupando los sntomas hallados en algn cuadro nosolgico conocido para luego valorarlo y ubicarlo en algn lugar de la tabla que estemos utilizando (baremo). Restringir el dao psquico a enfermedades mentales, novedosas, incapacitantes y permanentes o consolidadas nos permite mayor rigor cientfico en el diagnstico, otorgamiento de incapacidad y graduacin de esa incapacidad. Todo aquello que no sea estrictamente incapacitante no tiene por qu quedar afuera de la indemnizacin. Ser indemnizado, pero no como dao psquico, sino como dao moral, si es que as lo considera el juez a partir de nuestro aporte.