Dolor abdominal crnico, generalmente epigstrico, que tiene periodicidad y ritmicidad.

Causas: lcera gstrica o duodenal Periodicidad: Evolucin del dolor a lo largo del tiempo. Perodos de dolor y perodos de bienestar

Puede tener caractersticas estacionales

 Ritmicidad: Evolucin a lo largo del da.

Relacin con ingesta de comidas Ritmo horario

Dolor Comida Alivio Dolor Carcter: Variable Urente, ardor epigstrico

Malestar vago, sensacin de hambre o vaco estomacal

 Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.

Complicaciones: Dolor de mayor intensidad (lcera perforada), Irradiacin a dorso: compromiso de pncreas.

Generalmente no presenta otros sntomas asociados.

 Causas: Lesiones con prdida de la mucosa, nicas o mltiples en estmago o duodeno. Se denominan lceras ppticas Evolucin: Agudas, de corta duracin o crnicas, por aos, a menudo con recurrencias.

 Infeccin por Helicobacter pylori

Ingesta de AINES

 Bacteria Gram (-), espirodea, flagelada, capaz de sobrevivir en la acidez gstrica. Desencadena una respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensin variable. Colonizacin: 50% a 90% de la poblacin.

 Endoscopa digestiva alta:

Confirmacin de la presencia de lcera gstrica o duodenal Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales Bsqueda de H Pylori

 Sangrado que se produce en el tubo digestivo, desde el esfago al recto. Aparente: visible Inaparente: Detectable mediante reacciones qumicas (test de hemorragias ocultas)

Hemorragia digestiva

Alta

Baja

ngulo de Treitz

 Se origina en lesiones situadas sobre el ngulo de Treitz: esfago, estmago, duodeno. Clnica:

Hematemesis: Vmitos de sangre roja u oscura, precedidos de nuseas y arcadas.

Eliminacin de deposiciones pastosas, de color negro, brillantes y especialmente ftidas: MELENA

 Eliminacin por va rectal de sangre roja brillante o roja oscura (rectorragia o hematoquecia). Alta o baja: Depende del trnsito intestinal.

Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo digestivo por 8 horas..

 Medicamentos que contienen fierro: Deposiciones negras Ingesta de betarragas: Aspecto de rectorragia

Epistaxis
Hemoptisis: Precedida de tos, sangre roja, brillante y espumosa.

 Rotura de vrices esofgicas Ulcera gastrica y duodenal Gastritis erosiva hemorrgica

Cncer esofgico Cncer gstrico

Hemopatas
Aneurisma Ao roto al esfago o estmago.

Sindrome de Mallory Weiss

Esofagitis

 Hemorroides erosionados Diverticulosis de colon Displasias vasculares de colon Cncer de colon

Colitis ulcerosa

Colitis isqumica
Trombosis de vasos mesentricos Iletis regional

 Anamnesis

Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides

Antecedente de vmitos profusos

Examen fsico
Buscar signos de dao heptico crnico: Hemorragia digestiva alta por vrices esofgicas. Examen anorectal y tacto rectal.

 En condiciones normales el estmago no debe tener alimentos 4 hrs post ingesta. Contenido gstrico en ayunas < 100 ml.
SINDROME DE RETENCIN GSTRICA: CUNDO LOS ALIMENTOS PERMANECEN EN EL ESTMAGO , ESPECIALMENTE DESPUS DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.

CAUSAS: Obstruccin al paso de los alimentos en la regin pilorica Alteracin de la funcin motora del estmago.

 Obstruccin mecnica del canal pilrico

Clnica:
Vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes.

Nuseas y dolor en la mitad superior del abdomen.

Examen fsico: Bazuqueo en la auscultacin epigstrica. Vmitos biliosos significara que la obstruccin es ms abajo que la desembocadura del coldoco.

 La retencin gstrica por alteracin de motilidad:

Vmitos menos frecuentes Dilatacin del estmago Habitual la presencia de bilis

Otros sntomas del sndrome pilrico:

Dolor: sd. ulceroso, neoplasia Anorexia, saciedad precoz, distensin abdominal, alteraciones del trnsito intestinal.

 Examen fsico:

Prdida de peso y desnutricin

Distensin abdominal alta

Bazuqueo epigstrico

 ULCERA PPTICA
Duodenal Pilrica Antral

Inflamaciones
Biliar Pancretica

Otros
Malformaciones congnitas Cicatriz por custicos Traumatismos

Tumoral
Cncer gstrico Linfomas

 Diabetes
Neuropata

Drogas
Atropina y derivados

Inmovilizacin prolongada Traumatismos abdominales

Alteraciones metablicas
Alteraciones hidroelectrolticas

 Obstculo al trnsito del contenido intestinal. Parcial o total

A cualquier nivel del intestino delgado o grueso.

OBSTRUCCIN INTESTINAL Mecnica :

 Varan segn causa, nivel de obstruccin.

Completa o parcial

Presencia de compromiso vascular del intestino

Obstruccin simple Estrangulacin Compromiso vascular: Puede llevar a necrosis y peritonitis difusa.

 Dolor abdominal tipo clico Vmitos Falta de eliminacin de gases y deposiciones

Distensin abdominal Alteracin de los ruidos intestinales (silencio)

Signos de dehidratacin

 Dolor tipo clico intestinal

Presentacin episdica
Intestino delgado: Dolor predomina en hemiabdomen superior

Obstruccin colnica: Dolor en hemiabdomen inferior.

Obstruccin de larga data: Puede desaparecer el dolor o producirse silencio intestinal Estrangulacin: Dolor ms localizado, intenso y continuo.

 Mientras ms baja la obstruccin, ms tardos son los vmitos. Obstruccin intestinal alta: vmitos alimentarios o biliosos

Intestino delgado medio o bajo: vmitos porrceos o fecalodeos.

FALTA DE ELIMINACIN DE GASES Y DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al sitio de la obstruccin.

 Mayor en las obstrucciones de intestino distal y colon. Signo constante de obstruccin intestinal y de irritacin peritoneal.

Torsin intestinal (Vlvulo sigmoides) obstruccin ms acentuada.

Se pueden observar ondas peristlticas en la pared abdominal.

 Ruidos hidroareos de tonalidad alta y timbre metlico, coinciden con el dolor tipo clico. Silencio abdominal:
Al producirse una peritonitis difusa Ileo paraltico secundario a irritacin peritoneal

La ausencia de ruidos no descarta una obstruccin intestinal ni es diagnstica de ileo paraltico primario.

 Sequedad de lengua, piel y axilas

Ojos hundidos
Taquicardia, hipotensin ortosttica

Causas: Vmitos, paso de lquidos del lumen intestinal a la cavidad peritoneal.

TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre. Presencia de deposiciones en ampolla rectal.

 LUMINALES

EXTRALUMINALES

Tumores intestino delgado y grueso

Inflamacin intestinal: Crohn, TBC, diverticulitis Cuerpos intraluminales: Clculos, tumores polipodeos, impactacin fecal

Hernias
Bridas y adherencias postoperatorias

Masas extraintestinales (tumores, absesos)

Otros VOLVULOS E INTUSUSCEPCIN INTESTINAL

Estenosis de anastomosis

 Signos de intoxicacin

Fiebre
Leucocitosis con desviacin a izquierda

Disminucin de ruidos intestinales

Aparicin de sensibilidad abdominal de rebote (Blumberg) Masa palpable

 Patologa abdominal aguda

Pancreatitis aguda
Ulcera pptica perforada

Peritonitis

 Ausencia de dolor abdominal tipo colico

Silencio abdominal desde el comienzo

Distensin abdominal variable

Rx abdomen simple asas distendidas con aire en todo el abdomen.

 leo postoperatorio

Electrolitos
Hipokalemia

Peritonitis difusa
Txicas
Sepsis Uremia Neumonia

Drogas
Anticolinrgicos

Lesin medular Fractura de pelvis, columna, costillas inferiores

Vasculares
Trombosis mesentrica Embola mesentrica

Hematoma retroperitoneal

 Rx abdomen simple

Niveles hidroareos

 Rx abdomen simple:

Ileo paraltico

 Enema baritado

Rectosigmoidoscopa
Laboratorio:
Hemograma BUN, creatinina Electrolitos plasmticos

 Sindrome clnico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente intenso, que se acompaa de signos de irritacin peritoneal, localizada o difusa. Incluye patologas que requieren de resolucin quirrgica URGENTE. CAUSAS: Intraabdominales quirrgicas y no quirrgicas Extraabdominales

 Apendicits aguda

Obstruccin intestinal
lcera pptica perforada

Perforacin de vscera hueca

Colecistitis aguda Embarazo ectpico roto Torsin de vsceras

 Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda Enfermedades inflamatorias pelvianas Ovulacin dolorosa Iletis regional aguda.

 Infarto al miocardio

Embola esplnica, renal o mesentrica

Aneurisma disecante de la aorta Neumonia

Neumotrax espontneo Mediastinitis Cetoacidosis diabtica Porfiria Pielonefritis aguda Infarto suprarenal, etc, etc, etc.

Infarto pulmonar

 Dolor abdominal, generalmente intenso.

Localizacin puede sugerir el rgano afectado

En la etiologa mdica es ms probable que sea generalizado. Puede ser constante o clico.

Irradiacin a hombro: Compromiso subdiafragmtico, ej neumoperitoneo.

 Vmitos: obstruccin intestinal alta, pancreatitis aguda, complicaciones agudas de la diabetes. Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada. Puede estar presente en apendicitis aguda, cetoacidosis diabetica o iletis regional. Fiebre: Generalmente moderada Calofros: Sugerentes de sepsis, ITU, Neumonia.

 Inmovilidad del paciente, evitar dolor

Inmovilizacin del abdomen por dolor

Respiracin pasa de toraco-abdominal a .

:
Abdomen poco o no depresible a la palpacin.

Abdomen en tabla
Altamente sugerente de peritonitis Ojo con ancianos

 SILENCIO ABDOMINAL

Ausencia de ruidos intestinales: Altamente sugerente de peritonitis aguda

Ojo: Ileo paraltico, postoperatorio.

Dolor a la palpacin abdominal localizado o generalizado.

Sensibilidad de rebote o Signo de Blumberg.

Tacto rectal y evaluacin de orificios herniarios.

 Historia y examen fsico completo, buscar bien patologa extraabdominal. Ex abdomen simple y trax Exmenes hematolgicos y urinarios Ecografa abdominal TAC abdomen y pelvis