Emergencias Médicas

Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento Desarrollo de la Red Asistencial
Programa Nacional de Capacitacin en Urgencia
EMERGENCIAS MDICAS
Emergencias Hipertensivas
Emergencias metablicas de la glucosa. Emergencias neurolgicas Emergencias respiratorias. Intoxicaciones.
EVALUACIN INICIAL
Siempre comenzar evaluando el ABC, obtener antecedentes del paciente: - enfermedades actuales y previas - medicamentos en uso - entorno del paciente En el lugar lo ms importante es estabilizar al paciente, ms que hacer un diagnstico exacto.
ABORDAJE INICIAL
Realizar una hiptesis diagnstica, que nos oriente en el abordaje inicial. La alteracin es de origen:
- Respiratorio. - Cardiovascular. - Neurolgico. - Metablico. - Intoxicacin. ?
HIPERTENSIN ARTERIAL
Valores Normales: Adultos: PAS 100 - 150 mmHg PAD 60 - 90 mmHg
Nios: (> 1 ao) PAS= 90 mmHg + (edad en aos x 2 ) PAD= 70 mmHg + (edad en aos x 2 )
Valores considerados Hipertensin:
Adulto :PAD 120 mmHg y/o PAS 160 mmHg. Nios : PAD > 20 % del valor esperado para la edad y confirmado en las cuatro extremidades.
COMPLICACIONES HTA
Aumento de postcarga: ICC - EPA Aumento del trabajo cardiaco: IAM Isquemia miocardica. Aumento consumo de oxigeno. Aumento de presin trasmural: AVE rotura de aneurismas, diseccin artica Reaccin Vascular: CID, vasocontriccin, agregacin plaquetaria.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Hemorragia Cerebral. Hemorragia Subaracnodea. Encefalopata Hipertensiva. Edema de Papila. Crisis hipertensiva con angor. Diseccin Artica. Eclampsia. Insuficiencia renal aguda.
URGENCIA HIPERTENSIVA
HTA de curso acelerado. Fondo de ojos con exudados y hemorragias. HTA y antecedente coronariopata. HTA pre y post operatoria. Preeclampsia con PAD > 100 mmHg. HTA severa en trasplantado. PAD > 130 mmHg, con dao orgnico mnimo.
EVALUACIN HTA
Buscar compromiso orgnico : ( ortopnea, cefalea, angor, disnea ) Duracin de la crisis.
Considerar posibles factores desencadenantes Considerar siempre las condiciones previas y el examen del paciente, antes de iniciar manejo farmacolgico.
MANEJO HTA
Evaluar A B C + Oxigenacin + Va Venosa Nifedipino sublingual 10 mg c/ 10 min. (si no esta contraindicado), o Captopril Asociado a dolor precordial o EPA : TNT Nios:Furosemida 0.5 a 1 mg/kg Traslado .
MANEJO HTA EN EL EMBARAZO

ECLAMPSIA: Alza tensional que provoca encefalopata hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo o coma. MANEJO : ABC Diazepam (titular). Traslado decbito lateral izquierdo.
Alteracin hemorrgica o isqumica a nivel enceflico que provoca compromiso variable su funcin por hipoxia y/o dao neuronal . Mecanismos de injuria: - Infarto cerebral - Trombosis cerebral - Isquemia cerebral - Ruptura de aneurismas
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
MANEJO DEL AVE

De inicio agudo, con dficit neurolgico focal, por embolias cardiognicas o liberacin de trombos plaquetarios. MANEJO ABC + va venosa + monitor Cabeza en 30%. Apoyo Ventilatorio. Evitar Hipotensin.
EMERGENCIAS METABLICAS DE LA GLUCOSA.
DIABETES
TIPO I: Inadecuada produccin de insulina Tendencia a hiperglicemia, glucosuria y diuresis osmtica. Acidosis metablica severa y coma cetoacedtico. TIPO II Asociada a obesidad y ms frecuente Generalmente no produce cetoacidosis, pero si como hiperosmolar (> 600 mg/dl)
COMAS HIPERGLICEMICOS
Coma hiperglicmico hiperosmolar no cetoacidtico: - hiperglicemia, - deshidratacin, - hiperosmolaridad. Coma cetoacidtico: - hiperglicemia (glucosuria), - liplisis (cetoacidosis), - proteolisis (prdida de K+ Y Na +)
COMAS HIPERGLICEMICOS
CLNICA:
Deshidratacin y Compromiso de conciencia Signos de Acidosis : dolor abdominal, nauseas, vmitos, aliento cetnico, respiracin acidtica.
MANEJO: A B C
Hidratacin con suero fisiolgico Traslado rpido.
HIPOGLICEMIAS
Habitualmente se produce por errores en el manejo de insulina o hipoglicemiantes orales. Cambios en la dieta y actividad fsica Infecciones, Stress.
Diagnstico: (asociado a sntomas) Glicemias plasmticas < 50 mg/dl.
HIPOGLICEMIA
SNTOMAS: neurovegetativos (sudoracin, nauseas,taquicardias, HTA). neuroglucopnicos (compromiso de conciencia, convulsiones, cefalea). MANEJO: A B C Glucosa al 30% 0.25 - 1 gr/kg Glucosa al 10% 2 - 3 gr/10kg /hr.
CONVULSIONES
CONVULSIN
Fenmeno paroxstico y ocasional de la funcin cerebral que puede resultar en prdida de conciencia, trastornos motores o fenmenos autonmicos, que obedece a descarga neuronal anormal en el SNC.
CONVULSIONES
CLASIFICACION:
- Parciales - Generalizadas - Inclasificables - Miscelneas - Ocasionales

CONVULSIONES FEBRILES
SIMPLES:
- Entre los 6 meses y 5 aos. - Asociadas a alza febril. - Son Tnico Clnicos generalizadas. - Duracin : segundos a 10 minutos. COMPLEJAS: - Duran ms de 15 minutos. - Son focales. - Se repiten en menos de 24 hrs.
MANEJO CONVULSIN
Obtener Historia Evitar lesiones Oxigenar ABC, HGT y va venosa. Bajar temperatura, si corresponde Frmacos: Diazepam Lorazepam
FRMACOS
Ansiolticos, depresores del SNC, miorrelajantes, anticonvulsivantes DIAZEPAM: Adulto: 2 10 mg Nio: 0.3 0.5 mgkg LORAZEPAM: Adulto: 4 mg Nio: 0.05 1 mg kg Administrar lento y sin diluir.
STATUS CONVULSIVO
Convulsin nica de 30 minutos o ms, o serie de convulsiones repetidas por 30 minutos que no permite recuperacin de conciencia. Focalizado o generalizado. Es una emergencia neurolgica. Es refractario el que dura ms de 60 minutos a pesar del tratamiento.
MANEJO STATUS CONVULSIVO

A: Aspirar secreciones Lateralizar cabeza (si no hay trauma) Proteger de los golpes B: Oxigeno al 100% Mascarilla facial / AMB/ TET C: Va Venosa con suero glucosalino HGT ( corregir si existe hipoglicemia) Control signos vitales.
MANEJO STATUS CONVULSIVO

FRMACOS: DIAZEPAM O LORAZEPAM (hasta dos veces) FENITOINA (considerarlo precozmente) FENOBARBITAL (hasta 3 veces)
FENITOINA
Anticonvulsivante, antiepilptico estabiliza las membranas excitables impidiendo la conduccin del Na+. DOSIS: 15 20 mg/kg. Dosis mxima: Adulto: 1000 mg (1 gr). Nios: 250 mg. Administracin lenta (arritmognico)
FENOBARBITAL
Brbiturico, anticonvulsivante, depresor del SNC, aumenta el umbral de estimulacin de la corteza cerebral.
DOSIS: Adulto: 200 mg c/10 min. (hasta 1 gr.) Nios: 1020 mg/kg c/10 min. Administrar lentamente .
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
Si bien existen mltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenacin y ventilacin, la clnica es similar por lo que el manejo ser: . ABC Oxigeno siempre !!!! Manejo especfico si corresponde
LARINGITIS OBSTRUCTIVA
CLNICA: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA O AFONIA POLIPNEA RETRACCIN ALTERACION DE CONCIENCIA
MANEJO: Traslado cmodo con oxgeno fro y hmedo Nebulizacin con Adrenalina Racmica: 0.25 - 0.5 cc en 3.5 cc S.F. Clorhidrato: 1 - 2 mg en 3 - 2 cc S.F. Dexametasona 4mg (nios 0.1 mg/kg) Intubacin frente a paro inmimente.
OBSTRUCCIN BRONQUIAL
CLNICA: POLIPNEA O BRADIPNEA SIBILANCIAS O MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO. RETRACCIN CIANOSIS TAQUICARDIA COMPROMISO DE CONCIENCIA
OBSTRUCCIN BRONQUIAL
MANEJO: Oxgeno Salbutamol inhalador (2 puff cada 10 min) o nebulizacin 0.5 - 1 cc de solucin en 3.5 -3 cc de S. F. (durante 6-8 min) Hidrocortisona 100 - 500 mg e.v. Aminofilina (controvertida).
INTOXICACIONES
INTOXICACIONES
Retirar del medio txico y/o ropas contaminadas. Oxigeno - TET ( si es necesario) va venosa. - HGT Monitoreo signos vitales y cardaco. Lavado - carbn activado : segn necesidad. Tratar alteraciones como: arritmias, convulsiones, shock distributivo, hipoglicemia
INTOXICACIONES
LAVADO GASTRICO Manejo: SNG Trendelemburg izquierdo Lavado con suero fisiolgico
Contraindicacin: Cuticos corrosivos Estupor y coma sin TET Opcional derivados de petrleo.
INTOXICACIONES
CARBN ACTIVADO Manejo: Dosis: Nios: 1 gr / Kg. Adulto: 50 - 100 grs.
Contraindicacin Sustancias corrosivas. Solo despus de administrar el antdoto en intoxicacin por Paracetamol.
INTOXICACIONES
Benzodiazepinas: Depresin del SNC Dosis txica : 500 - 1500 mg.
Manejo: ABC - Oxigeno - Flumazenil - Lavado segn hora de ingesta y nivel de conciencia. - Carbn activado.
INTOXICACIONES
rganos fosforados: Hiperreactividad bronquial Bradicardia
Manejo: ABC + OXIGENO - Atropina (grandes dosis) - Lavado segn hora de ingesta y nivel de conciencia. - Carbn activado
INTOXICACIONES
Monxido de Carbono (CO):
Cefalea, polipnea, nauseas, irritabilidad, dolor precordial, cianosis, alteracin de conciencia. Clnica muy variable. Manejo: ABC Oxgeno Traslado
EN RESUMEN
Las emergencias mdicas son muchas, lo importante ser manejar las alteraciones tratables, como la hipoxia, hipoglicemia, las convulsiones en forma inmediata y trasportar al paciente lo ms estable posible al centro asistencial.

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