Patologia Tiroidea

TIROIDES Dr. Jorge L. Amundaray M.

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DESARROLLO EMBRIONARIO

Se desarrolla a partir del foramen ciego en la base de la lengua, en forma del conducto tirogloso, que se elonga y desciende hasta la ubicacin normal de la glndula. En el adulto la glndula tiroides pesa normalmente 15 a 25 g.

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ANOMALIAS CONGENITAS
AGENESIA E HIPOPLASIA

Determinan el CRETINISMO. Hipotiroidismo intenso que comienza en la infancia. Nios de aspecto Normal al Nacer, por hormonas de la madre. En meses comienza a manifestar Retardo Mental y Fsico. Baja Estatura con Miembros Cortos y Macroglosia. El cuadro clnico se revierte. Si se prolonga a los seis meses el dao es definitivo.

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ANOMALIAS CONGENITAS

CRETINISMO

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ANOMALIAS CONGENITAS

DEFECTO CONGENITO DE ENZIMAS En la sntesis y liberacin de la hormona tiroidea participan por lo menos seis enzimas distintas; la falla de una de ellas puede producir Hipotiroidismo. OTRAS ANOMALIAS Alteraciones del desarrollo: * Glndula Tiroides Ectpica (tiroides lingual, tiroides mediastnico). * Persistencia del conducto tirogloso, que pueden originar fstulas a la piel.

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Tiroides Lingual

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ATROFIA

Atrofia primaria, de origen autoinmune, es la causa ms frecuente Hipotiroidismo Extremo (mixedema). Atrofia Secundaria por Panhipopituitarismo, debido a destruccin extensa de la Adenohipfisis.

Patologia Tiroidea Atrofia (Hipotiroidismo)

Mixedema

Nios mayores y adultos Apata , Lentitud mental e indiferentes. Intolerantes al fro. Obesos. Edema rico en mucopolisacridos en piel y algunas vsceras. Rasgos faciales anchos y toscos. Crecimiento de la lengua y voz grave.

Patologia Tiroidea Mixedema

Patologia Tiroidea Atrofia (Hipotiroidismo)

MIXEDEMA

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Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Enfermedad de Graves Basedow. Bocio difuso no txico. Bocio Multinodular. Tiroiditis:
* Tiroiditis Linfoctica inespecfica. * Tiroiditis de Hashimoto. * Tiroiditis Subaguda (granulomatosa).

Neoplasias de la tiroides.
* Adenomas. * Carcinomas.

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BOCIO
Se define como un aumento de volumen persistente, difuso o localizado, de la glndula tiroides. Puede ser causado por: Hiperplasia, Inflamaciones y Tumores. La causa ms frecuente de bocio es la HIPERPLASIA.

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Hiperplasia Primaria

Es un Bocio Difuso, que ocurre ms frecuencia en mujeres de 30 a 60 aos de edad. Es la causa ms frecuente de Hipertiroidismo. Cuando se acompaa de Exoftalmo se denomina BOCIO EXOFTLMICO O ENF. DE GRAVES-BASEDOW .

Patologia Tiroidea Hiperplasia Primaria

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Patogenia (Hiperplasia Primaria)

Se han demostrado Autoanticuerpos Antitiroideos en la sangre. Estos reaccionan con el receptor para la hormona Tirotropina que poseen en su superficie las clulas foliculares. Algunos receptores estn relacionados con estimulacin de la proliferacin celular (bocio) y con la estimulacin de la secrecin hormonal (Hipertiroidismo).

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El Exoftalmo, de mecanismo Autoinmune y no consecutivo a hipertiroidismo, est determinado por Edema con Infiltracin Linfocitaria del Tejido Adiposo y Msculos Periorbitarios.

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Morfologa (Hiperplasia Primaria)
Macroscpicamente:
La glndula est difusa y moderadamente aumentada de tamao (de 40 a 70 g) e Hipermica.

Histologa:
Los folculos son de contornos irregulares, estn revestidos por clulas cilndricas, el coloide es escaso y hay vacuolas cerca del pice de las clulas e infiltracin linfocitaria del estroma.

Patologia Tiroidea Hiperplasia Primaria

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Bocio Difuso

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Bocio Difuso

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Hiperplasia secundaria o Bocio Simple.
Se reconocen dos tipos de Bocio Simple:

Endmico. Espordico.

Tiroide

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Causas de Bocio Endmico

Menor aporte de yodo en la dieta. Presencia en el agua de compuestos de sulfuro, calcio. Estos compiten con el yodo en las reacciones metablicas.

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Causas de Bocio Espordico.

Deficiencia de yodo por malos hbitos alimentarios. Defectos enzimticos hereditarios. (Bocio Dishormognico ).
Qumicos en medicamentos, como yoduros en expectorantes, sulfonilureas.

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Patogenia (Hiperplasia Secundaria)

Por alguna de las deficiencias mencionadas se produce una leve disminucin de la produccin de Hormona Tiroidea. La glndula compensa el defecto formando mayor cantidad de hormonas menos efectivas.

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Patogenia (Hiperplasia Secundaria)

Se produce mayor secrecin de Hormona Tiroestimulante, que da origen a Hiperplasia, que en un comienzo es difusa (Bocio Difuso). Grupos de folculos responden mejor al estmulo y crecen; otros grupos se rellenan de coloide y se distienden: Esto puede originar un ndulo (Bocio Uninodular) o, en forma ms caracterstica, varios ndulos (Bocio Multinodular).

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BOCIO MULTI Y UNINODULAR

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Patogenia continuacin

Ndulos constituidos por Folculos, con mucho coloide, revestidos por Epitelio Cubico. Los Ndulos producen compresin vascular, que determina reas de Atrofia, Hemorragia y Fibrosis. La glndula Hiperplsica puede pesar hasta 1.000 g.

Patologia Tiroidea Bocio Difuso

Patologia Tiroidea Bocio Difuso

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BOCIO MULTINODULAR

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Complicaciones
Los de gran tamao pueden comprimir la trquea. Los bocios en Tiroides Mediastnicos tambin pueden dar sintomatologa por compresin. Contienen clulas con alto recambio intrnseco de yoduro, originando NDULOS HIPERFUNCIONANTES, constituyen la Segunda Causa de Hipertiroidismo.

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TIROIDITIS

Patologia Tiroidea TIROIDITIS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO (Linfoctica Crnica)

Es un bocio difuso, que afecta principalmente a mujeres en la postmenopusica , con destruccin progresiva del Epitelio Folicular, que puede llevar a Hipotiroidismo.

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PATOGENIA.
Tiroiditis de Hashimoto

Se han demostrado Anticuerpos contra Antgenos del epitelio folicular. Por una parte, estimularan la proliferacin celular (Bocio), y con linfocitos T supresores, produciran una destruccin de las Clulas Foliculares (hipotiroidismo). En las ltimas fases de la Enfermedad puede producirse una Atrofia de la Glndula.

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MORFOLOGIA
Tiroiditis de Hashimoto

Macroscpicamente:

La glndula est difusa y moderadamente agrandada; la cpsula intacta, el tejido es de consistencia de cauchosa, rosado plido.

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Histologa: Tiroiditis de Hashimoto Los folculos tiroideos son pequeos, con escaso coloide espeso, clulas foliculares tumefactas, granulosas y eosinfilas. Hay importante infiltracin linfocitaria intersticial y abundantes folculos linfticos con centro germinal evidente. Tal como la hiperplasia primaria, la tiroiditis de Hashimoto puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes.

Patologia Tiroidea Tiroiditis de Hashimoto

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Tiroiditis Granulomatosa de Quervain

Menos frecuente que la Tiroiditis de Hashimoto. Es mas comn en las mujeres y se presenta con mayor frecuencia entre los 30 y 50 aos de edad. Se debe a una Infeccin Viral o a un proceso Inflamatorio Postviral.

Tiroiditis Granulomatosa de
Quervain

Histologa. Infiltrado intenso de Elementos Inflamatorios Mixtos: Neutrfilos, Linfocitos, Clulas Plasmticas y Macrfagos. Ruptura de los folculos tiroideos y expulsin del coloide. Reaccin Inflamatoria Granulomatosa.

Tiroiditis Granulomatosa de
Quervain

Antecedentes de infeccin respiratoria superiores. La glndula presenta aumento de tamao que puede ser unilateral o bilateral, consistencia dura, una capsula intacta y presenta adherencias ligeras a estructuras adyacentes. Al corte, las reas afectadas son duras, de color blanco amarillento. Tras la recuperacin, que dura de 6 a 8 semanas, la funcin tiroidea recupera la normalidad.

Tiroiditis Granulomatosa de
Quervain

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TIROIDITIS LINFOCITICA O SILENTE

Se presenta con mas frecuencia en Mujeres durante el Periodo Post-Parto. Es mas frecuente en la Edad Media de la Vida. Datos recientes indican que es una Enfermedad Autoinmune.

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TIROIDITIS LINFOCITICA O SILENTE

Crecimiento Simtrico de la Tiroides.

Infiltrado Inflamatorio Multifocal con predominio de linfocitos pequeos. Clulas Plasmticas y Centros Germinales Evidentes.

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TIROIDITIS LINFOCITICA

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NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA GLANDULA TIROIDES
La mayora de los tumores primarios de la tiroides son epiteliales: Los tumores Primarios no Epiteliales y las Metstasis Tiroideas son raras.

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ADENOMA FOLICULAR

Tumor benigno. Generalmente nico. Comn en mujeres jvenes. 1% son Hiperfuncionantes y constituyen la tercera causa de Hipertiroidismo.

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Morfologa:

(Adenoma Folicular)

Macroscpicamente: Redondeado. 2 a 3 cm de dimetro. Rosado pardusco carnoso. Gruesa cpsula de tejido conjuntivo.

Histologa: Folculos de aspecto morfolgico y tamao homogneos. La cpsula es de grosor uniforme. El tumor comprime el tejido adyacente.

Patologa Tiroidea Adenoma Folicular

Patologa Tiroidea Adenoma Folicular

Patologa Tiroidea Adenoma Folicular Mixto

Patologa Tiroidea Adenoma Folicular

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CARCINOMAS
Carcinoma Papilar

Representa el 80% de los carcinomas tiroideos. Comn en mujeres de 30 a 50 aos, pero puede presentarse en jvenes y nios. Tumor de Crecimiento Lento. Sobrevida de alrededor de 90% a los cinco aos.

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Macroscpicamente:

Carcinoma Papilar

Al corte se presenta como una masa de 2 a 3 cm, mal delimitada, firme, rosado griscea y de superficie granulosa.

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Histologa. Carcinoma Papilar

Rasgo ms caracterstico es la presencia de Papilas, formadas por un eje conjuntivo, revestido por clulas epiteliales cilndricas. Las clulas neoplsicas pueden formar folculos. Ncleos de borde redondeado o irregular, muchos sin cromatina visible (de aspecto vaco). En 50% de los casos se encuentran Cuerpos de Psammoma.

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar

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Diseminacin

El tumor puede ser multifocal en la glndula. Puede invadir la cpsula y partes blandas del cuello. Caractersticamente se disemina por va linftica a Ganglios Linfticos del Cuello y Mediastino. En ocasiones la metstasis ganglionar es la primera manifestacin de un carcinoma papilar del tiroides de menos de 1 cms de dimetro. Metstasis hematgenas son menos frecuentes.

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Carcinoma Papilar (1 cm)

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Carcinoma Folicular

Representa 10% de los carcinomas tiroideos. Frecuente en mujeres y en edades ms avanzadas que el Carcinoma Papilar. Se encuentra con mayor frecuencia en reas geogrficas de Bocio Endmico. Sobrevida de 40% a los cinco aos. Con invasin focal microscpica en un pequeo sector de la cpsula (Carcinoma Folicular mnimamente invasor) tienen una sobrevida similar a la del Carcinoma Papilar.

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Morfologa (Carcinoma Folicular)
Macroscpicamente: Redondeado, parcialmente encapsulado, gris blanquecino, en partes de aspecto granular. Histologa: Las clulas se disponen Formando Folculos, que pueden ser muy bien diferenciados. El estroma es escaso.

Patologia Tiroidea Carcinoma Folicular

Patologia Tiroidea Carcinoma Folicular

Patologia Tiroidea Carcinoma Folicular

Patologia Tiroidea Carcinoma Folicular

Invasin

Patologia Tiroidea Carcinoma Folicular

Diseminacin

Invasin local a la cpsula tiroidea y partes blandas adyacentes. Metstasis ganglionares (poco frecuentes). La Diseminacin Hematgena es caracterstica de este tumor.

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Carcinoma medular

Constituye alrededor del 5% de los Carcinomas Tiroideos. Se origina en las Clulas Parafoliculares (Clulas C).

Es levemente ms frecuente en mujeres.

La sobrevida a los 5 aos es de cerca de 40%.

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Morfologa (Carcinoma Medular)
Macroscpicamente

Mide 2 a 4 cm de dimetro y es mal delimitado. Al corte, vara de color y consistencia rosado grisceo, blanco a blanco grisceo, firme.

Patologia Tiroidea Carcinoma Medular

Patologia Tiroidea Carcinoma Medular

Histologa: Constituido por brotes slidos, cordones o trabculas de Clulas Redondas, Poligonales o Fusadas. Citoplasma granular, con grnulos de tipo secretorio, reaccin Inmunohistoqumica para Calcitonina. El estroma es abundante, con depsitos de amiloide y frecuentemente, de calcio. Se disemina por Va Linftica y Venosa.

Patologia Tiroidea Carcinoma Medular

Patologia Tiroidea Carcinoma Medular

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Carcinoma Indiferenciado

Representan el 5% de los carcinomas tiroideos. Frecuente en mujeres mayores de 60 aos. Sobrevida menor de dos aos.

Patologia Tiroidea Carcinoma Indiferenciado

Morfologa

Son tumores de gran tamao, de aspecto heterogneo, con reas necrticas y hemorrgicas. Invade rpidamente los tejidos contiguos a la tiroides, como laringe, trquea, esfago y ganglios linfticos. Diseminacin Hacen metstasis por va sangunea, la muerte se produce por invasin local.

El que nada atesora, nada vale, en toda reunin pasa por necio; y por nobles que sus hechos sean, lo que alcanza es la burla y el desprecio.. (Verdades Amargas Ramn Ortega).