INTERROGATORIO

A. Filiacin

Edad Sexo Raza Religin Nacionalidad

Enfermedad actual B. Motivo de consulta Dolor : antigedad, localizacin, irradiacin, referido o no, circunstancia de aparicin, circunstancia de empeoramiento, intensidad, duracin, tipo, ritmo, sntomas que lo acompaan y secuelas Alteracin de la armona somtica. Deformacin Alteracin de la movilidad Percepcin de ruidos

Perdida de la fuerza

C. Antecedentes hereditarios Exostosis mltiple Acondroplasia Osteognesis imperfecta Luxacin congnita de cadera D. Antecedentes personales

Lugar de residencia Trabajo Deportes Alimentacin Enfermedades anteriores

Mdicos: Traumatismos, cirugas, enfermedades crnicas, deformidades

EXAMEN FSICO
EX FSICO GENERAL

EX FSICO PARA CADA SISTEMA O APARATO

EX FSICO DEL APARATO LOCOMOTOR

INSPECCI N ACTITUD ,POSICIN ARTICULAR

EJES CLNICOS
FORMA Y TAMAO DE LOS MIEMBROS PIEL MSCULOS

ACTITUD ,POSICIN ARTICULAR

Actitud: Disposicin segmentaria Segmento orgnico amplio (actitud de cadera); expresin de estado de nimo (actitud antlgica).

Posicin: Punto del arco de movimiento de una articulacin (posicin del codo en flexin de 70).
Postura: Alineamiento relativo de las partes del cuerpo o esttica corporal. Conflicto msculo ligamentario (escoliosis postural)

TIPOS DE ACTITUD
Actitud fisiolgica Normal: Posicin para mantenerse erguido (de pie), alineamiento esqueltico

Leve flexin y rotacin interna Mueca entre flexin y extensin

Cadera en extensin 180 Rodilla en extensin 180 8cm. de separacin entre talones con pies hacia afuera

Mano: dedos semiflexionados

ACTITUD POSTURAL Aquella que aparece con contraccin muscular activa o decbito. Reductible y pasajera Ejm: caminar jorobados en jvenes longilneos

ACTITUD COMPENSADORA Es Es la que adopta una articulacin o segmento normal para disimular o suplir una deficiencia mecnica de una articulacin enferma. Ejm: lordosis lumbar que disimula las actitudes viciosas en flexin de cadera

ACTITUD ANTLGICA Contractura muscular (ESPASMO PROTECTOR) Inmoviliza Evitar irritacin **Hombros dolorosos.

ACTITUD ESTRUCTURAL Alteracin orgnica de los elementos osteoarticulares y peri articulares

TCNICA SEMIOLGICA
1. 2. 3. 4. El paciente lo ms desnudo posible (actitud que adopta naturalmente). Indicar que tome la posicin anatmica. De persistir una actitud anormal, buscar si no es compensadora. Si no se modifica, habiendo dolor debe efectuarse anestesia local para descartar actitudes antlgicas. Las actitudes que persisten deben considerarse como estructurales

5.

EJES CLNICOS
Referido a: Angulaciones, incurvaciones y rotaciones

ANGULACIONES
Direccin del segmento distal

Valgo

Varo

Recurvatum
ngulo que apunta hacia atrs

Antecurvatum
ngulo que apunta hacia adelante

Lordosis cervical
CUATRO INCURVACIONES FISIOLGICAS

Cifosis dorsal moderada

Se designan igual que las angulaciones Ej: incurvacin de concavidad externa

Lordosis lumbar

Cifosis sacrococcgea leve

ROTACIONES INTERNA Y EXTERNA

En pierna existen los intrarotados y extrarotados

FORMA Y TAMAO DE LOS MIEMBROS

A. Por forma: deformaciones de las fracturas y luxaciones, tumefacciones y depresiones.

A.Por tamao: engrosamientos, adelgazamientos, acortamientos, alargamientos.

 PIEL Heridas, cicatrices, rubefaccin, flictenas, equimosis, escaras

MSCULOS Trofismo, Tonismo y Contractura muscular Movilidad activa y pasiva

PALPACION
CALOR LOCAL Examinando con el dorso de las falanges de la mano, se compara con el lado sano. Ejm: T en infecciones y tumores malignos. PALPACIN DE LOS PLANOS SUPERFICIALES Edema(fvea),infiltracin(inflama torio o tumoral),fluctuacin(derrame seroso, sangre , pus)

Cada articulacin tiene sus puntos dolorosos; se presionar sobre cada punto, localizado de acuerdo a la anatoma (Articulacin acromio clavicular, olcranon, punta y base de los maleolos). Se trata de ubicar las deformaciones y en ellas provocar dolor; si es intenso, localizado y reciente pensar en fractura, luxacin, esguince, procesos inflamatorios.

PUNTOS DOLOROSOS

Palpacin de cada elemento anatmico Siguiendo un orden, buscando especialmente deformacin y dolor.

PERCUSION
1) LOCALMENTE; por ejemplo al golpear las apfisis espinosas y observar la sensibilidad 2) A DISTANCIA; efectuadas en la parte distal de un miembro, provoca exageracin del dolor si hay fractura.

AUSCULTACION
Muy poco utilizada.
De poco valor semiolgico.

La base para confirmar el Dx es la Radiografa; como mnimo en dos planos (Postero-anterior y lateral).

MOVILIDAD ACTIVA
SENSIBILIDAD,DIRECCION,MEDIDA Y FACILITACION

1.- Causa Nerviosa:

Parlisis cerebral. ACV. Poliomielitis. Las cuadri y paraplejas traumticas. El mielomeningocele

2.- Causa Perifrica:

Puede ser en races. En plexos. En nervios.

2.- Causa Muscular. 3.- causas tendinosas.

Limitacin parcial:
Adherencias fibrosas.

Retraccin de estructuras vecinas. Luxacin.

 Limitacin total:
Adherencias. Fusin sea Luxacin Sinovitis dolorosa

MOVILIDAD PASIVA
SENSIBILIDAD,DIRECCION,MEDIDA Y FACILITACION
En caso de parlisis neurognica.

Rupturas o secciones de msculos o tendones.

Para apreciar el grado de movilidad articular.

Para comprobar reatracciones musculotendidosas.

 LONGITUDINALES:

MEDICIONES

CIRCUNFERENCIALES:

MARCHA
IDEA DEL ESTADO FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE INTERVIENEN MI COOPERACION DEL RAQUIS Y MS DISTANCIA,VELOCIDAD,RITMO Y FRECUENCIA

1ra etapa: con rodilla extendida toca el suelo con el taln. En posicin vertical podemos hablar de fase refrenamiento, ya que de l se readquiere el equilibrio que se haba perdido al propulsar el miembro en el aire.

El miembro se presen HORIZONTAL, como para iniciar el paso. Al pasar el tronco adelante el MI queda atrs para dar la fuerza de propulsin con los ms.. extensores de las 3 art. Princi. Aqu se produce el balanceo pendular en q el miembro esta en el aire a expensas del otro miembro apoyado.

PRUEBAS DE INTEGRIDAD FUNCIONAL

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

SIGNO DEL CAJN ANTERIOR: Objetivo: Valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. Maniobr a: Paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexin plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcneo con la palma de la otra. Empuje el calcneo (y astrgalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrs

(+) Cuando se desliza el astrgalo hacia delante, se puede percibir un chasquido.

SIGNO DE TROMPSON:
Objetiv o: Maniob ra: Valora la integridad del tendn de Aquiles (msculos gemelos y soleo) Paciente en posicin prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexin plantar. Si est roto el tendn, el movimiento estar disminuido y ausente.

RODILLA

MOVIMIENTOS
1. FLEXION: 2. EXTENSIN: 3. ROTACIN INT 4. ROTACIN EXT o o semitendinoso, semimembranoso y bceps crural (isquiotibiales) (L4S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno, sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (L2-L5) poplteo, bceps y tensor de la fascia lata

El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo

MANIOBRAS
1. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. LIGAMENTOS LAT 3. RTULA: 4. MENISCOS: cajn anterior, cajn posterior, lachmann y pvot shift, Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat, cepillo, movilidad, cubo de hielo (lquido intrarticular) Mc murray, Steinamnn I y II, Appley, Naves

Bostezo
Objetivo : Maniobr a: Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales. Paciente en posicin supina, con ligera flexin de la rodilla. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peron. Hacer traccin valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la articulacin.

(+) cuando se palpa o se observa una hendidura.

CAJN ANTERIOR Y POSTERIOR:

Objetivo:

valora estabilidad de los ligamentos cruzados.

Maniobra: Paciente en posicin supina con rodilla en flexin de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. Sentarse sobre el pie del paciente. Ahueque manos alrededor de la rodilla, con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las lneas articulares. Tire de la tibia hacia delante. (+) cuando se desliza hacia delante, indica que hay lesin de ligamento cruzado anterior. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario.

CADERA

MOVIMIENTOS
1. Flexin: 2. Extensin: psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) glteo mayor e isquiotibiales

3. Abduccin:
4. Aduccin:

glteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4)

Aductores (3), pectneo, recto interno. gmino superior, inferior, obturador interno, externo, cuadrado y piramidal.

5. Rotadores:

NGULO CERVICODEFISARIO:

1. Normal:

135 a 145 grados

2. Vara:

menor de 130 grados

3. Valga:

ms de 145 grados

MANIOBRAS
1. BADO: 2. ORTOLANNI: 3. BARLOW: 4. PISTN: 5. PETER BADE: valoracin de la abduccin Clic en abduccin extrema aduccin extrema para luxar la cadera displsica valora la cadera que es luxable comparacin de los pliegues cutneos

6. GALEAZZI:
7. ALLIS: 8. OBER: 9. TRENDELEMBU RG: 10. THOMAS:

compara la longitud del fmur

valora la longitud de la tibia Tensin del tracto iliotibial valora el msculo glteo medio sirve para valorar contractura en flexin de la cadera.

BADO
Valora limitacin a la abduccin
Maniobra Paciente en decbito supino, hacer abduccin mxima de : ambas caderas. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploracin a la abduccin. Si una de las caderas se mantiene arriba, con menor abduccin, hay una probable patologa de la cadera (LUXACIN EN EL R.N.)

OBER
Objetivo:
Valora contraccin de la cintilla iliotibial.

Maniobra Paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en : parte de arriba, hacer abduccin con esa pierna hasta donde pueda y flexin de rodilla a 90. Suelte la pierna que esta en abduccin, si la cintilla iliotibal es normal, es muslo caer hacia la posicin de aduccin. Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla, el muslo quedar en abduccin, cuando suelte usted la pierna. (+) Se observa en poliomielitis, o mielomeningocele.

COLUMNA VERTEBRAL
LIGAMENTOS 1. Ligamento vertebral anterior 2. Ligamento vertebral posterior 3. Ligamento amarillo 4. Ligamento interespinoso 5. Ligamento suprespinoso 6. Ligamento intertransverso 7. Ligamentos interlaminares

MOVIMIENTOS: 1. Flexin:rectos abdominales y psoasiliaco 2. Extensin:Epiespinoso, dorsal largo, iliolumbar, ilicostal, 3. Lateralizacin:Cuadrado de los lomos.

MANIOBRAS: 1. LASSEGE 2. BRAGARD 3. ADSON 4. HOOVER 5. LAMBRINUDI 6. PATRICK FABERE 7. GAENSLIN 8. KERNIGG 9. VALSALVA 10. NAPZINGER 11. MILGRAMS 12. ADSSON 13. COMPRESIN 14. DISTRACCIN 15. DEGLUCIN

LASSAGE: Columna Lumbar

Objetivo:
Maniobra:

Reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio citico. Paciente en decbito supino. Levante la pierna hacia arriba con sostn del pie a nivel del calcneo con la pierna extendida, el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia, en condiciones normales el ngulo mide 80 o si hay dolor, hay que ver si es causada por problemas del N. Citico o por tensin de los tendones de los isquiotibiales. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinnimo de dolor de los tendones. Dolor tipo corrientazo en toda la pierna es sinnimo de compresin del citico. Adems dolor en parte baja de la espalda.

HOMBRO
Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecnica del hombro, esta son: esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorcica. MOVIMIENTOS: 1. Flexin: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides 2. Extensin: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides 3. Abduccin: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides 4. Aduccin: pectoral mayor, redondo mayor, redondo menor. Trapecio. 5. Rotacin externa: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor 6. Rotacin interna: subescapular 7. Elevacin: trapecio y elevador de la escpula 8. Deplecin: pectoral, trapecio, dorsal ancho 9. Anteropulsin: serrato mayor, pectoral mayor 10. Retropulsin: trapecio y romboides EVALUACIN DE LAS RACES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR: 1. C5 - DELTOIDES 2. C6 - EXTENSORES DE LA MUECA Y DEDOS (RADIAL) 3. C7 - EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS, FLEXIN MUECA 4. C8 - FLEXORES DE LOS DEDOS 5. T1 - INTERSEOS

 PUNTOS DOLOROSOS EN EL HOMBRO: 1. Sndrome del angular del omplato 2. Sndrome subacromial 3. Tendinitis o sinovitis de la porcin larga del bceps MANIOBRAS 1. YERGASSON 2. CAJON ANTERIOR 3. CAJON POSTERIOR 4. ROCKWOOD 5. APREHENSION A LA LUXACION 6. RASCADO DE APPLEY 7. MANIOBRA DE DESAULT 8. PROTACCIN ESCAPULAR 9. TECLA 10. CAIDA DEL BRAZO ARCOS DE MOVILIDAD: 1. Extensin: 45 grados 2. Flexin: 180 grados 3. Aduccin: 30 a 45 grados en flexin 4. Abduccin: 180 grados (90 grados sin inclinacin escaoular) 5. Rotacin externa: 80 grados 6. Rotacin interna: 30 grados

 PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: 1. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. ABD y ROT. EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrs de la

cabeza y que se toque el ngulo medial superior del omplato opuesto.

ADUCCION Y ROT. INTERNA: Pida que el pte. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. AD Y ROTAC. INTERNA Y EXTENSION: pida que llegue por el dorso, con la punta de los dedos, hasta el ngulo inferior del omoplato opuesto.

2. YERGASONN: establece si el tendn del bceps es estable en el surco bicipital o si existe patologa del mismo. Maniobra hacer flexin total del codo, sujete el codo con una mano y con la otra la : mueca del enfermo. Hacer la rotacin externa a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo tire del codo haca abajo, para extenderlo. Si hay inestabilidad del tendn, ste saldr del surco y habr dolor.

PUNTOS DOLOROSOS 1. Epicndilo (TENSITA) 2. Epitrclea (GOLFISTA) 3. Olcranon (ESTUDIANTE) MOVIMIENTOS: 1. Flexin: bceps, supinador largo y braquial anterior 2. Extensin: trceps MANIOBRAS: 1. BOSTEZO 2. PUNTOS DOLOROSOS 3. TINNEL ARCOS DE MOVIMIENTO 1. Flexin: 175 grados 2. Extensin: 0 grados 3. ngulo de carga del codo: 15 grados
EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGA EN CUPULA RADIAL (FRACTURA?) EN NIOS CODO DE NIERA. PRUEBAS ESPECIALES CODO:

CODO

1. PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo. Maniobra : Coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos abuecadas y sostenga la mueca de ste con la otra. Pida al paciente que baga flexin con el codo durante unos cuantos grados, conforme se fuerza al antebrazo durante la prueba. Pida primero al enfermo que haga flexin con el codo durante unos cuantos grados, conforme se fuerza al antebrazo de ste en sentido lateral, con lo que aplicar tensin valga sobre el lado medial de la articulacin.

2. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto

despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los

nervios. Si hay un neuroma en el nervio cubital, el golpeo de la regin del mismo, en el surco que est entre el olcranon y la epitrclea, har que se produzca una sensacin de hormigueo y/o corrientazo haca el antebrazo, por la distribucin cubital de la mano.

3. PRUEBA DEL CODO DEL TENISTA: estabiliza el antebrazo del enfermo.

Maniobra: pida que empue y extienda la mueca, aplique presin con su otra mano, en el dorso del puo del enfermo con objeto de forzar a la mueca de ste haca la flexin. Se experimenta un dolor intenso y sbito en el sitio de origen comn de los extensores de la mueca, el epicndilo, de la forma inversa se realiza la prueba para el codo de golfista.

MUECA Y MANO
PRUEBAS ESPECIALES: 1. PHALEN 2. TINNEL 3. FINKELSTEIN 4. FROMENT 5. PRUEBA DE LA "O" PATOLOGAS: 1. Gangliones 2. Lesiones de los tendones 3. Dedo en gatillo 4. Ndulos de Bouchar 5. Ndulos de Eberden 6. Sndrome del tnel del carpo: compresin del nervio mediano 7. Sndrome del canal de Guyn: compresin del nervio cubital. 8. Fracturas del escafoides. Complicacin seudoartrosis y necrosis avascular 9. Luxaciones: la ms frecuente es la del semilunar

1. FINKELSTEIN: Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatmica.
Maniobra: pida al enfermo que empue la mueca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIN). Desve la mueca de este hacia lado cubital; es positivo si hay dolor intenso, en el primer tnel de la mueca.

2. PHALEN: Reproducir los sntomas comunes del sndrome de tnel del carpo.
Maniobra: hacer flexin de la mueca del enfermo al grado mximo sostenindola en esta posicin por 1 min. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos, en la distribucin del nervio mediano.

ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: Se realiza en extensin con los dedos maniobra de valgo y varo, para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones interfalngicas de los dedos de la mano.

NOMENCLATURA
DEFORMIDAD: Desviacin del aspecto exterior del cuerpo
humano, que modifica su estructura de manera parcial o total. DISFUNCION: Imposibilidad de ejecutar movimientos una parte del cuerpo humano; tanto la deformidad como la disfuncin pueden ser primaria o secundaria y congnita o adquirida. Ambas estn ligadas entre s. Ejemplo: De P ... Di S Adquirida: coxalgia De P ................ De S Adquirida: Poliomielitis De P Cong ...... Di S Adquirida: Luxacin congnita de cadera Di P Cong ...... De S Adquirida: Parlisis cerebral De P Cong ...... Di S Congnita: Pie Bott. Di P Cong ...... De S Congnita: Sind. Banda congnita constrictiva.

NOMENCLATURA
Enfermedades Reumticas - Artritis Reumatoide - Bursitis, Tendinitis

Enfermedades Tumorales - Procesos Pseudotumorales - T. Benignos - T. Malignos

NOMENCLATURA 1. Principales Sndromes o Enfermedades Ortopdicas Enfermedades Congnitas - Luxacin Congnita de la Cadera - Pie Bott Enfermedades Infecciosas - Osteomielitis hematgenas - Tuberculosis seas - Artritis Pigenas

NOMENCLATURA Secuelas Neurolgicas - Poliomielitis - Parlisis Cerebral - Hemiplejias

Secuelas Traumticas - Pseudoartrosis - Consolidacin Viciosa - Fractura patolgica

NOMENCLATURA
Las Osteocondritis - Enf. de Perthes - Osgood-Schlatter - Scheuermann - Kiemboeck - Kohler 1 Procesos Degenerativos Articulares - Artrosis Secundaria - Artrosis Primaria

NOMENCLATURA 2. Principales Lesiones Traumatolgicas

CONTUSIN: Consecuencia de un traumatismo directo sobre una regin, mientras que los tejidos subyacentes sufren una friccin-compresin - Hematoma, equmosis, hemartrosis,

NOMENCLATURA
DISTENSIN MUSCULAR Rupturas fibrilares o incompletas de un msculo, que no llegan a la rotura completa. RUPTURA LIGAMENTARIA Agresin articular ms intensa, el ligamento distendido ha sufrido una ruptura total, en general quita estabilidad a la articulacin

RUPTURA TENDINOSA:

NOMENCLATURA

-contraccin violenta o asinrgica o inesperada de un msculo.

-frecuentemente se deben a elongacin sbita del tendn, estando el msculo contrado ROTURA MUSCULAR

FRACTURA
a. Articular Fractura de RHEA BARTON: es la marginal posterior del radio distal.

b. No articular (diafisiaria-metafisiaria) 1. Fractura de COLLES: Frecuente, con su tpica deformacin en dorso de tenedor y en bayoneta, dolor electivo en epfisis distal del radio (a 2.5 cm distales del radio); se acompaa en la mitad de los casos de fractura de la apfisis estiloides del cbito. 2. Fractura de SMITH (o COLLES invertida): El fragmento distal est angulado hacia adelante; se produce hiperflexionando la mueca.

NOMENCLATURA
Luxacin
Trmino con el que se designa la
dislocacin de las superficies articulares de los huesos, puede producir dolores muy intensos.

NOMENCLATURA
Cuando la separacin de las superficies articulares de los huesos es total, se
denomina luxacin completa; cuando slo se separa en parte recibe los nombres de incompleta, parcial o subluxacin

NOMENCLATURA

NOMENCLATURA
LUXOFRACTURA

1.- Luxofractura de Monteggia: Fractura de la difisis del cubito con luxacin de la cabeza del radio. No es infrecuente en los nios. 2. Luxofractura de BENNETT: Es la fractura marginal de la base del primer metacarpiano con luxacin de la trapecio- metacarpiana.

NOMENCLATURA
HERIDA

- Fractura Abierta o Expuesta

- Lesin neurovascular
- Amputacin traumtica

EXAMEN MUSCULAR

FUERZA MUSCULAR Prueba Muscular Manual

VALORACIN
GRADO
5 NORMAL 100%

4
3 2

BUENO
REGULAR POBRE

75%
50% 25%

1
0

VESTIGIOS
NULO

10%
0%

Mediciones Instrumentales: Dinammetro

TECNICA DE EXAMEN DE ALGUNOS MUSCULOS

BCEPS BRAQUIAL

CADERA

CADERA

CADERA

CADERA

RODILLA