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Facultad de
Medicina

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Escuela de
Medicina

i p a i s a
Tr s a n
r i c
m e
Jorge V. Vargas
a Carmiol
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Sinonimia
 Tripanosomosis americana
 Enfermedad de Chagas
Facultad de
Medicina
Taxonomía
Escuela de
 Reino
Medicina
Protista
 Subreino Protozoa
 Phylum Sarcomastigophora
 Subphylum Mastigophora
 Clase Zoomastigophorea
 Orden Kinetoplastida
 Familia Trypanosomatidae
(Doflein, 1901)
 Género Trypanosoma (Gruby,
1843)
 Subgénero Schizotrypanum
 Facultad de
Medicina
Agente
Escuela de
Medicina
etiológico
 Trypanosoma
(Schizotrypanum) cruzi
 Agente
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
etiológico,
sinonimia
 Schizotrypanum cruzi (Chagas, 1909)
 Trypanosoma triatominae (Kofoid y
McCulloch, 1916
Facultad de
Medicina
Tripanosomosis
Escuela de
Medicina
americana
 Es una zoonosis producida
por Trypanosoma cruzi y
transmitida por hemípteros
hematófagos de la familia
Reduviidae.
 Tripanosomosis
americana
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

 En el hombre la infección
puede ser congénita o
adquirida, y afecta, en grado
variable, diversos órganos y
sistemas, especialmente
corazón y tubo digestivo.
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Reseña histórica
 1909 Carlos Chagas
descubre en el transcurso de
una investigación sobre
paludismo, a Trypanosoma
cruzi en el proctodeo de
Panstrongylus megistus
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Reseña histórica
 Se permitió que las chinches
infectadas picaran a un
mono y luego se pudo aislar
de la sangre del animal al
parásito.
 Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Reseña histórica
 Carlos Chagas encontró en la
sangre de un niño que tenía:
 Fiebre
 Anemia
 Linfadenopatía

 Y demostró que el parásito era

la causa de este cuadro
endémico de Brasil.
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Reseña histórica
 Este es el único caso en la
historia donde primero se
descubrió el vector, luego el
agente etiológico y por
último el cuadro clínico.
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Reseña histórica
 1923 Campos en Ecuador
observó que Triatoma
dimidiata se encontraba con
frecuencia en el suelo de los
aposentos.
 Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Reseña histórica
 1940 Hase anotó que las ninfas
de T. dimidiata se cubrían con
cualquier tipo de partículas
disponibles usando sus patas
traseras (yeso, raca, ladrillo,
arena ceniza, talco, harina,
escamas de mariposa, etc.)
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Reseña histórica
 1952 Rodrigo Zeledón en
Costa Rica observa que las
ninfas en el campo
frecuentemente están
cubiertas de polvo y en
aquine
 Facultad de
Medicina
Distribución
Escuela de
Medicina
geográfica
 Actualmente es una
parasitosis exclusiva de
América Latina, se
encuentra desde el norte de
Chile hasta el sur de los
Estados Unidos de América.
Facultad de

Biologí
Medicina
Escuela de
Medicina

a
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Tripomastigote
 Esferomastigote
 Epimastigote
 Tripomastigotes metacíclicos
 Amastigote
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Tripomastigote
 Alargado
 Fusiforme
 Mide alrededor de 20 µm de
longitud
 Posee un núcleo grande cerca de
la parte central
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Tripomastigote
 Tiene una membrana ondulante a
lo largo de su cuerpo que está
bordeada por un flagelo
 El flagelo inicia en el
quinetoplasto y sale del parásito
por el extremo anterior.
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Tripomastigote
 Presenta pleomorfismo, se
conocen formas anchas,
delgadas e intermedias
 Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Tripomastigote
 Esta forma se encuentra en sangre
circulante del huésped vertebrado
infectado, principalmente en los
períodos agudos o iniciales de la
infección
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Tripomastigote
 Invade células como:
 Macrófagos
 Células del sistema reticuloendotelial
 Musculo cardiaco
 Músculo estriado
 Músculo liso
 Tejido nervioso (raro)
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Amastigote
 Cuando el Tripomastigote entra a
las células se transforma en
amastigote
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Amastigote
 Redondeado u oval
 Se multiplica por fisión binaria
 Mide de 1,5 a 4 µm de diámetro
 Aflagelado
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Amastigote
 Se aglomeran dentro de las
células formando lo que se
conoce como nidos chagásicos
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Los tripomastigotes son infectantes
para el vector, quien los ingiere y
luego se transforman en
esferomastigotes en el estómago
del vector
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Esferomastigote
 Habita el estómago del vector
 Forma redondeada
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Epimastigote
 El esferomastigote se transforma
en epimastigote en el mesenterón
del insecto
 Se multiplica intensamente por
fisión binaria
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Epimastigotes
 Posee quinetoplasto y flagelo
anteriores
 Fusiforme
 Estos se trasforman en
tripomastigotes metacíclicos
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Tripomastigotes metacíclicos
 El epimastigote se transforma en
tripomastigotes metacíclicos
 Son las formas infectantes para el huésped
vertebrado
 Salen en las deyecciones del insecto
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Después de la picada en la piel
queda la deyección del insecto, el
huésped generalmente se rasca y ya
sea por el orificio de la picada o por
alguna excoriación, o alguna
mucosa, los tripomastigotes
metacíclicos entran el huésped
vertebrado
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Biología
 Cuando los tripomastigotes
metacíclicos entran el organismo,
son fagocitados por los macrófagos
de la región y englobados en el
fagosoma, de donde escapan y se
dirigen al citoplasma, y se
transforman en amastigotos.
 g
Facultad de

o
Medicina

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Escuela de
Medicina

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E p
 Facultad de
Medicina
Epidemiología
Escuela de
Medicina

 Es endémica en áreas rurales de

algunos países latinoamericanos,
donde representa un problema de
salud pública, a saber:
 Brasil Uruguay
 Venezuela Bolivia
 Chile Perú
 Argentina Centroamérica
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Epidemiología
 Encuestas serológicas han
demostrado, porcentajes de
positividad en zonas
endémicas de 27 a 80 % de la
población.
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Epidemiología
 Para que la transmisión de la
enfermedad se de debe
existir la presencia del vector
y de huéspedes reservorios
infectados.
Facultad de
Medicina
Mecanismos de
Escuela de
Medicina
trasmisión
 Los vectores infectados,
pertenecientes a la familia
Reduviidae pueden pertenecer a
los géneros Panstrongylus,
Triatoma o Rhodnius; excretan el
Trypanosoma en las heces, los
insectos defecan durante la
hematofagia.
Facultad de
Medicina
Mecanismos de
Escuela de
Medicina
trasmisión
 La infección se produce cuando las
heces donde se encuentra el
tripanosoma, infectan mucosas,
conjuntivas, excoriaciones o
heridas, incluida la picadura
Facultad de
Medicina
Mecanismos de
Escuela de
Medicina
trasmisión
 La infección también se puede
producir por:
 Transfusión sanguínea, puede el T. cruzi
estar en una bolsa de sangre hasta por dos
meses en refrigeración
 Manipulación de sangre y de animales
infectados
Facultad de
Medicina
Mecanismos de
Escuela de
Medicina
trasmisión
 La infección también se puede
producir por:
 Trasplante de órganos
 Transmisión congénita (vía placentaria), se
da durante la segunda mitad del embarazo
 Leche materna, es muy raro pero hay un
caso bien documentado
 Vía digestiva, ingestión de carne cruda
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Reservorios
 Los seres humanos
 Aproximadamente 150 especies de
animales domésticos y salvajes:
perros , gatos, ratas, ratones,
marsupiales, desdentados,
quirópteros, carnívoros y primates.
Facultad de
Medicina
Período de
Escuela de
Medicina
incubación
 5 a 14 días cuando se da por
picadura del vector.
 30 a 40 días cuando se da por
transfusión sanguínea.
Facultad de
Medicina
Período de
Escuela de
Medicina
transmisibilidad
 Los microorganismos aparecen
regularmente en la sangre durante
la fase aguda de la enfermedad y
persisten en personas asintomáticas
en bajos niveles durante todo el
tiempo que dure la infección.
Facultad de
Medicina
Período de
Escuela de
Medicina
transmisibilidad
 El vector se vuelve infectante
después de 10 a 30 días de haber
picado a un huésped infectado y
persiste durante toda la vida del
triatomino que puede llegar a ser
de dos años.
Facultad de
Medicina
Escuela de

Patolo
Medicina

gía
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Facultad de
Medicina
Escuela de

s
Medicina

a
F ud a
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Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase aguda
 Los amastigotos de T. cruzi se
reproducen intracelularmente
principalmente en:
 Macrófagos
 Fibroblastos
 Células de Schwann
 Miocitos estriados y lisos
 Las células son destruidas y luego los
parásitos invaden otras células
continuando este ciclo, causando
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase aguda
 En el sitio de entrada se produce esta
reacción generando una lesión
conocida como chagoma; la
inflamación compromete ganglios y se
da bloqueo de canales linfáticos y
genera edema local.
 Cuando la entrada es por el párpado se
conoce como signo de Romagna, que
se caracteriza por una inflamación
biparpebral.
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase aguda
 Luego los parásitos afectan otros ganglios
linfáticos y órganos como:
 Bazo
 Médula ósea
 Corazón
 Tubo digestivo
 Suprarrenales
 Cerebro
 Ovarios, testículos y tiroides (rara vez)
 Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase aguda
 Los
 Histiocitos fijos
 Fibras musculares
 Células adiposas
 Células gliales
 Y todas las células del Sistema Retículo
Endotelial
 Sufren destrucción debido al
crecimiento y multiplicación de T.
cruzi
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase aguda
 Se pueden presentar
complicaciones a nivel de:
Miocarditis
Meningoencefalitis
Bronconeumonía
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase aguda
 Meningoencefalitis aguda:
 Congestión vascular de las meninges
 Microfocos hemorrágicos
 Infiltración inflamatoria con
polimorfonucleares, linfocitos, plasmocitos
y macrófagos; donde hay amastigotes
 Se observan tripomastigotes en los espacios
perivasculares
 e
Facultad de
Medicina
Escuela de

s
Medicina

a t e
F n
t e
l a
Facultad de
Medicina
Fase latente o
indeterminada
Escuela de
Medicina

 Este período se da entre la

fase aguda y los primeros
síntomas de la fase crónica,
presenta una duración
promedio de 10 años
Facultad de
Medicina
Fase latente o
Escuela de
Medicina
indeterminada
 El organismo genera una respuesta
inmune que conlleva:
 Disminución de la parasitemia
 Mantenimiento de la infección en
focos selectivos
Facultad de
Medicina
Fase latente o
Escuela de
Medicina
indeterminada
 El huésped es asintomático
 Se inician as lesiones en los
plexos parasimpáticos del
corazón y del tubo digestivo
Facultad de
Medicina

s e
c
Escuela de

a i
Medicina

F ón
r
c a
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Fase crónica.
 Reducción de la parasitemia
 Cardiopatía chagásica
 Lesiones hipertróficas del tubo
digestivo o megavísceras, esófago
y colon
 Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Lesiones hipertróficas del tubo
digestivo:
 Destrucción neuronal que trastorna el
funcionamiento peristáltico de la
musculatura.
 Primero se da hipertrofia muscular y
luego atrofia y fibrosis, con distensión del
músculo liso y aumento considerable de
los órganos.
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Lesiones hipertróficas del
tubo digestivo:
 Las fibras musculares se
desintegran
 Habitualmente no se observan
nidos chagásicos
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Lesiones hipertróficas del tubo
digestivo:
 En los focos inflamatorios se
encuentra un infiltrado de linfocitos e
histiocitos
 La destrucción neuronal conlleva
alteraciones de los plexos mientéricos
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Cardiopatía chagásica:
 Dilatación
 Trombosis mural endocárdica
 Intensa multiplicación de T. cruzi en las
fibras musculares del corazón, que genera
desintegración muscular y liberación de
antígenos y sustancias tóxicas lo cual da
edema intersticial e infiltrado
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Cardiopatía chagásica
 Se producen autoanticuerpos contra el
endocardio, vasos sanguíneos y músculo
estriado
 Puede darse muerte súbita sin desarrollar
insuficiencia cardiaca congestiva
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Cardiopatía chagásica
 Si se da insuficiencia cardiaca congestiva,
hay:
 Miocarditis
 Cardiomegalia acentuada
 Hipertrofia ventricular
 Ocasionalmente trombosis
 En estos casos la sobrevida no va más allá de
cinco años
Facultad de

i o
c
Medicina
Escuela de

a
Medicina

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M e
n
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Forma aguda
 Generalmente asintomática
 Se diagnostica sobre todo en niños
menores de 10 años
 Se manifiesta el chagoma en el sitio
de entrada o signo de Romagna
cuando la infección se da por
conjuntiva o párpado
 Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Forma aguda
 Además:
 Linfoadenopatías generalizadas, tamaño
variable, duras e indoloras
 Fiebre
 Escalofríos
 Anorexia
 Vómito
 Diarrea
 Cefalea
 Dolores musculares
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Forma aguda
 Se puede presentar:
 Hepatoesplenomegalia
 Anemia discreta
 Edema generalizado
 Miocarditis en un 30% de los casos con una
mortalidad de 2 al 3 %
 Meningoencefalitis sobre todo en menores
de 2 años con una mortalidad del 50 %
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase aguda
 En la mayoría de estos pacientes los
síntomas desaparecen entre cuatro
y ocho semanas
 Puede darse una forma subaguda
con:
 Taquicardia
 Linfoadenopatías generalizadas
 Hepatoesplenomegalia
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase latente
 Asintomática
 Inicia 8 a 10 semanas después de la
fase aguda y puede durar meses o
años
 Un 30% tendrán daño cardiaco,
digestivo o neurológico entre 10 y
20 años
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Lo más frecuente es miocarditis
crónica que puede darse
asintomática, o pueden darse
visceromegalias
 Son frecuentes:
 Palpitaciones Dolor pectoral
 Mareos Síncope
 Diarrea Edema
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Fase crónica
 Puede cursar con:
 Insuficiencia cardiaca congestiva
Facultad de
Medicina
Grados de
Escuela de
Medicina
infección
 Grado I.
 Infección chagásica sin
compromiso clínico,
radiológico ni
electrocardiográfico de lesión
cardiaca
Facultad de
Medicina
Grados de
Escuela de
Medicina
infección
 Grado II:
 Infección chagásica con sintomatología
moderada o nula, radiología normal o
indicativa de hipertrofia cardiaca leve o
con alteraciones electrocardiográficas
Facultad de
Medicina
Grados de
Escuela de
Medicina
infección
 Grado III:
 Infección chagásica con sintomatología
evidente, hipertrofia cardiaca moderada y
alteraciones electrocardiográficas
Facultad de
Medicina
Grados de
Escuela de
Medicina
infección
 Grado IV:
 Infección chagásica con sintomatología
muy pronunciada con insuficiencia
cardiaca. Estudio radiológico que
muestre cardiomegalia extrema o
electrocardiograma con alteraciones graves
o múltiples
Facultad de

it
Medicina
Escuela de
Medicina

ó s
g n
a
i c o
D
Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina
Diagnóstico
 Métodos parasitológicos
directos
 Métodos parasitológicos
indirectos
 Métodos serológicos
Facultad de
Métodos
directos
Medicina
Escuela de
Medicina
 Examen de sangre al fresco
 Extendido coloreado con
Giemsa o Wright
 Gota gruesa
 Recuento en cámara de
Neubauer
 Biopsia
Facultad de
Medicina
Métodos
Escuela de
Medicina
directos
 Métodos de concentración
 Strout, retracción del coágulo y
centrifugación
 Bennet, capa de leucocitos del
capilar
Facultad de
Medicina
Métodos
Escuela de
Medicina
indirectos
 Xenodiagnóstico
 Reacción en cadena de la
polimerasa
 Cultivos
 Inoculaciones en animales
Facultad de
Medicina
Métodos
Escuela de
Medicina
serológicos
 Inmunofluorescencia
 ELISA
 Hemaglutinación indirecta
 Aglutinación directa
 Fijación de complemento
 Látex
Facultad de
Medicina
Medidas
Escuela de
Medicina
preventivas
 Educar a la población respecto al
modo de transmisión y los métodos
de prevención .
 Fumigar con insecticidas de acción
residual o utilizar pinturas con
insecticidas en las casas de zonas
endémicas que cumplen con el
perfil de hábitat.
Facultad de
Medicina
Medidas
Escuela de
Medicina
preventivas
 Construir viviendas o repararlas
eliminando posibles hábitat para
los insectos así como para sus
reservorios animales.
 Usar mosquiteros en zonas
endémicas.
Facultad de
Medicina
Medidas
Escuela de
Medicina
preventivas
 Elaborar las pruebas serológicas
adecuadas a las bolsas de sangre de
transfusión así como a los órganos
de transplantes.
 Facultad de
Medicina
Escuela de
Medicina

Muchas
gracias