Sinonimia: Enfermedad de Ritter von

Rittershain, exfoliacion epidermica

estafilococica, penfigo epidermico del
lactante, Sindrome estafilococico de
Lyell, Penfigo neonatal
Definicin: Dermatosis aguda, mediada por toxina epidermolitica de
un estafilococo del grupo II
Espectro
Clnico
Generalizado
Localizado Abortivo
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
RN < 3 meses
Lactantes
Nios menores de 5 aos
DATOS EPIDEMIOLOGICOS ADULTOS
Patologa subyacente (IRA,
Inmunodeficiencias, oncologicas)
Etiologa
Estafilococo aureus:
Toxina exfoliativa del
fagogrupo 2 A y B
(TE-A y TE-B)
- Nariz
- Perin
- Axilas
- Ojos
- Heridas
- Objetos inanimados
Patogenia
Toxina
Exfoliativa
Perdida de la
adhesin celular
mediada por
desmosomas
TE-A filargina,
separacion
intradermica
Desmogleina I
toxinas
exfoliativas
Respuesta
inmunolgica
acantolisis
TE-A y TE-B
actuarian como
superantigenos
Imptigo
Ampolloso, PE por
va hematgena
Forma
Escarlatiniforme:
no efectos locales
de toxinas
Curacin
espontanea 5 o 7
dias
Cuadro Clinico
Fase eritema generalizado
Fase descamativa
Fase Escarlatiniforme
Fase Eritema
generalizado
- Tronco
- Regiones
Periorificales
Fase
Escarlatiniforme
- Ampollas
diseminadas
- Ruptura ampollar
-
Desprendiemiento
epidermico
aspecto de
quemado
- Signo de Nikolsky
Fase Descamativa
- Descamacion fina
- Fisuras
peribucales
Exploracion Fsica: Lesiones cutaneas
F. Localizada
- Ampollas purulentas
flacidas
- Lesiones erosivas, costra
marronacea
F. Generalizada
- Erupcion escarlatiniforme
micropapular
-Eritema doloroso
(palpacion)
- Signo de Nikolsky
F. Abortiva
- No se desarrollan ampollas
Signo de Nikolsky (+)
SEPE: Respeta Mucosas
General:
- Febricula
- Irritabilidad
Diagnostico Diferencial

Necrolisis Epidrmica
Toxica
Sndrome de Stevens-
Johnson
Sndrome del nio
maltratado
Enfermeda de Kawasaki
Citodiagnstico de Tzanck
- Clulas epiteliales con
ncleos pequeos sin
clulas inflamatorias
- Clulas Acantoliticas
Tincion de Gram
Cocos grampositivos solo
en lugares de colonizacion
Cultivo Bacteriano
- Cultivo de Nasofaringe,
conjuntiva y ombligo o
vias urinarias S. aureus
Histopatologia
- Necrosis epidermica +
separacion subcorneal de
la capa granulosa +
escaso infiltrado
Ensanchamiento de los
espacios intracelulares
con perdida de
desmosomas
Tratamiento
Profilaxis: Prevenir la propagacin de S.
aureus en unidades de neonatologa

Medidas Generales
- Hospitalizacion y aislamiento; se coloca
al paciente en ambiente esteril; recin
nacidos y nios pequeos, cuando la
exfolicacion cutnea es extensa
- Los recin nacidos pueden requerir
protocolos de quemados poniendo
especial atencin en prdidas
hidroelectrolticas
- No deben utilizarse glucocorticoides
Tratamiento
Tratamiento tpico:
- Baos o compresas para desbridar la
epidermis superficial necrtica.
Antimicrobianos tpicos: pomada de
mupirocina, bacitracina o pomada de
silfadiazina argentica
Durante la fase descamativa la aplicacin
2 veces al dia, de pomadas blandas

Tratamiento antibitico por via
general:
Antibioticoterapia: Penicilina
semisintetica de tipo meticilina o
isoxazolilpenicilina, como la oxacilina, 200
mg/kg/dia por 10 dias; O Dicloxacilina 25
a 50 mg/kg/dia en nios, y 250 mg cada
seis horas en adultos por 10 dias.
CASO CLINICO
HISTORIA CLNICA
Preescolar de 3 aos de edad, sexo masculino, con antecedentes de Sndrome Bronquial
obstructivo a repeticin, quien consulta por un cuadro de cuatro das de evolucin, caracterizado
por eritema perioral asociado a compromiso del estado general. El paciente es evaluado en un
comienzo en forma ambulatoria y tratado con medidas generales y una asociacin de
antihistamnicos y corticoides orales. El cuadro persiste y dos das ms tarde se agrega exantema
de mejillas y cuello con acentuacin periocular y perioral, hiperestesia cutnea y aparicin de
vesculas y pstulas. Fue entonces evaluado en un Servicio de Urgencia donde en un comienzo se
maneja en forma ambulatoria con flucloxacilina ms una asociacin de antihistamnicos con
corticoides. Tres das ms tarde se constat que el exantema eritemato-vesicular se haba
extendido hacia el tronco y las cuatro extremidades, con acentuacin en pliegues, por lo que se
decidi agregar al tratamiento previo un ungento de corticoides. Al da siguiente es evaluado en
nuestra Unidad, donde se encontr un paciente decado e irritable, con hiperestesia cutnea,
afebril y levemente deshidratado. Presentaba un exantema eritemato-pustular con acentuacin
periflexural, que slo respetaba los segmentos distales de las extremidades y presentaba
confluencia de pstulas y denudacin en las reas periorificiales, pliegues retroauriculares y cuello,
ms una moderada presencia de costras amarillas en dichos pliegues. En las conjuntivas
presentaba un exudado purulento y no se observ compromiso de otras mucosas. En los estudios
de laboratorio destac un hemograma con leucocitosis de 19 500 leucocitos por mm
3
, sin
desviacin a izquierda, una eritrosedimentacin de 21 mm a la hora, electrolitos plasmticos
normales y un cultivo farngeo positivo para Staphylococcus aureus sensible a oxacilina.

Figura 1. Exantema vesculo-
pustular con acentuacin
periorificial y periflexural
Figura 2. Eritema, pstulas
y costras en regin perioral y
cuello
Figura 3. Eritema y pstulas en
abdomen y pliegue inguinal.
DIAGNSTICO
Sndrome de la piel escaldada estafiloccica.
El paciente se hospitaliz y fue tratado con
cloxacilina endovenosa, hidratacin parenteral y
paracetamol. El exantema prosigui hasta
comprometer la piel de muecas y tobillos y se
estabiliz en el segundo da de hospitalizacin;
paralelamente, comenz a descamarse en forma
folicea en la cara y tronco, lo que se acompa de
prurito el que se manej con hidroxicina y
lubricacin con una crema base aceite/agua. En el
cuarto da de hospitalizacin se cambi el
antibitico por flucloxacilina oral y fue dado de alta
al quinto da. En el control ambulatorio una semana
despus del alta, la piel y las conjuntivas se
encontraban sanas y sin secuelas y las palmas de las
manos y plantas los pies presentaban descamacin
gruesa en .guante y calcetn
Figura 4. Descamacin folicea
en guante.
Es una infeccin bacteriana de la piel. Generalmente se origina por
estreptococos del grupo A, que se expanden por los vasos
linfticos de la piel.

La erisipela puede provocar enrojecimientos y dolor en la piel y
desembocar en complicaciones severas.

Son vulnerables sobre todo las personas con el sistema
inmunolgico debilitado.

Es una enfermedad muy dolorosa que requiere atencin urgente para
que la infeccin no se propague a otras zonas del cuerpo.

Afecta principalmente a los adultos mayores de 40 aos, la
enfermedad es poco frecuente en nios.

Cuanto ms drmica es la localizacin de la erisipela, ms definidos
son los lmites del eritema y el edema.
Fase Aguda se observa un
denso infiltrado inflamatorio
drmico compuesto por
neutrfilos, menos intenso
en la hipodermis.
Puede asociarse con pstulas,
abscesos o necrosis focal.
El edema drmico, rico en
fibrina, puede contribuir al
desarrollo de bullas
(ampollas) subepidrmicas.
Los vasos linfticos dilatados
contienen neutrfilos y
macrfagos
Se observan neutrfilos en
las paredes venulares y puede
ocurrir trombosis.

La erisipela es una infeccin bacteriana

la causa principal son los estreptococos.

Streptococcus pyogenes en 58% a 67%

Streptococcus agalactiae en 3% a 9%

S. dysagalactiae y sp. equisimilis en 14% a 25%

se pueden encontrar otras bacterias asociadas a
estreptococos, como Staphylococcus aureus en
10% a 17%

Pseudomonas auruginosa y enterobacterias en 5%
a 50%.






La protena M y la cpsula retardan la fagocitosis
y facilitan la invasin tisular.

La protena M y los cidos teicoicos aumentan la
adhesividad celular

La difusin de enzimas y exotoxinas contribuye a
la inflamacin local.

Las exotoxinas SpeB y SpeC son las ms
frecuentemente halladas en la erisipela, en tanto
que la SpeA (responsable del sndrome de shock
txico) solo se observa muy rara vez

Estos superantgenos estreptoccicos tambin
contribuyen a la inflamacin y muerte celular.





Dolor
calor
rubor edema
dura






En el 90% de los casos la erisipela se localiza en las
piernas.

Otros sitios involucrados son la cara, los brazos y los
muslos

El eritema se extiende gradualmente y se acompaa de
edema y dolor.

La placa es bien delimitada y se extiende unos 5 a 25 cm
por da, sin involucin central.

En las piernas, la puerta de entrada ms frecuente es a
travs del pie de atleta (tia del pie).

Otras puertas de entrada incluyen lceras, dermatitis por
estasis venosa y heridas.

En la cara puede ser una complicacin de sinusitis,
procesos o manipulaciones dentarias, otitis y heridas.






Puede observarse linfadenopata regional, as como
linfangitis.

Al momento del diagnstico es importante tener en cuenta
marcadores clnicos de gravedad, que pueden indicar la
necesidad de hospitalizacin. Estos incluyen sntomas y
signos generales, como fiebre alta y confusin mental,
taquipnea, taquicardia, oliguria e hipotensin.

Tambin deben valorarse manifestaciones locales de
gravedad, como dolor local intenso, gran edema, ampollas
hemorrgicas, necrosis focal, livedo reticularis y
crepitacin.

son motivo de hospitalizacin la existencia de
comorbilidades como diabetes mellitus y obesidad.

Las manifestaciones ms serias son la dermohipodermitis o
erisipela necrotizante y la fascitis.
CARACTERSTICAS CELULITIS ECTIMA ERISIPELA
Localizacin Dermohipodrmica Dermohipodrmica

Dermohipodrmica

Evolucin Aguda Crnica Aguda
Agentes Causales Estreptococos beta
hemoltico , S. Aureus,
Haemophilus o Gram
negativos
Staphylococcus aureus
Streptococcus Pyogenes
Streptococcus Pyogenes Beta
hemoltico del grupo A

Manifestaciones
Clnicas
Infeccin profunda con
lesiones no elevadas mal
delimitadas con tejido
indurado y doloroso ,en
algunos casos ,la epidermis
suprayacente presenta
ampollas o necrosis
Ulceracin con costra gruesa
y adherente ,a veces dolorosa
a la palpacin localizada con
mas frecuencia en porciones
distales de las extremidades
Placa dolorosa rojo brillante
elevada ,edematosa e
indurada, con bordes elevados
muy bien delimitada.
Caractersticas del
Husped
Diabetes Mellitus
Inmunosupresin
Desnutricin
Alcoholismo Crnico
Diabetes Mellitus
Desnutricin
Inmunosupresin
No se requieren exmenes complementarios para
el diagnstico

Los anlisis mostrarn una enfermedad
infecciosa bacteriana con neutrofilia y niveles
elevados de protena C reactiva

Los hemocultivos estn indicados en los
pacientes con escalofros, fiebre elevada o signos
txicos.

Inflamacin de las venas (tromboflebitis)

Inflamacin purulenta (flemn)

Invasin del torrente sanguneo (septicemia)

Infeccin bacteriana del tejido cardiaco
(endocarditis)

Inflamacin y dilatacin de los vasos linfticos
(linfedema)

Afectacin aguda del rin, ya sea por
infeccin directa o inflamacin
(glomerulonefritis)

En la erisipela de la pierna y en la celulitis, la primera
medida de tratamiento es reposo por varios das con la
pierna elevada.

La penicilina G contina siendo el tratamiento estndar
en las erisipelas no complicadas y es eficaz en ms del
80% de los casos.

La dosis diaria inicial vara, de acuerdo con los estudios,
de 10 a 20 MU en 4 a 6 infusiones.

terapia endovenosa con penicilina oral por 2 a 3 das, en
tres dosis diarias de 3 a 6 MU, tan pronto como la
fiebre desaparezca.

Tambin se puede utilizar amoxicilina, 3 a 4,5 g/da.

El tratamiento debe ser continuado por 10 a 20 das.


se indica heparina subcutnea a los pacientes con
antecedente de trombosis venosa o embolia pulmonar,
con venas varicosas, o en pacientes obesos que no
pueden deambular
Historia Clnica
Nombre:T.G.R.
Cama:411
Edad:63 aos
Sexo :F
Lugar de Nacimiento: Zacatecas
Lugar de Residencia: Guadalajara
Estado Civil: Casada
Ocupacion:Ama de casa
Escolaridad: Primaria terminada
Religion:Catlica


MOTIVO DE CONSULTA
Edema en miembro inferior izquierda
Fiebre
Anorexia
Escalofros
Malestar general



EVOLUCIN

Pcte. de sexo femenino de 63 aos de edad con antecedentes de HTA,que inicia el padecimiento el 8 de
marzo de 2006 por la maana con un dolor tipo punzante localizado en la extremidad inferior izquierda con
predominio en cara medial y posterior del muslo y fiebre no cuantificada de predominio vespertino a la cual
se le antecedan escalofros y malestar general. El dolor fue constante durante todo el da en intensidad en
reposo y aumentaba al momento de caminar; adems present anorexia; la Pcte. no tomo ningn tipo de tto.
para el problema .Al da sgte. por la maana, contina con el dolor en la pierna izquierda y la anorexia
:asimismo presenta un rea de inflamacin pequea ronchade 1 cm de dimetro aprox. Que incremento su
tamao durante el transcurso del da para lo cual no tomo ningn tto. El viernes 10 de marzo ,la inflamacin
en la pierna era tal que cubre casi toda la cara medial de la rodilla del mismo lado ,adems de edema en toda
la extremidad izq. contina el dolor de las mismas caractersticas, fiebre, escalofros, anorexia y malestar
general ,hasta el lunes 13 de marzo cuando decide acudir al Instituto dermatolgico por la maana por
recomendacin de su hija y al mismo tiempo por persistir el dolor ,la inflamacin y el edema de la pierna
izquierda , la anorexia y fiebre no cuantificada. El mdico la reviso y al interrogatorio la pcte. niega haber
sufrido algn traumatismo o picadura de insecto en la pierna .El mdico dio como probable Dx. Erisipela
para lo que receto como Tto. Paracetamol 500mg c/6 H y ciprofloxacina ; le dio cita para el 20 de marzo .
Con el tto. La Pcte no nota mejora de los sntomas por lo que decide regresar el mircoles 15 de marzo al
dermatlogo en donde el doctor la enva al hospital de servicio de trax y Cardiovascular. La Pcte . Acude a
dicho servicio el mismo da horas despus ;el mdico la examina y da como tto. Clindamicina .Regreso a su
casa y tomo los medicamentos recetados por ambos doctores sin notar mejora .el jueves 16 de marzo al no
percibir alivio alguno la Pcte decide ir a servicio de urgencias del hospital al que llega a las 12 de la maana
del viernes 17 de marzo presentando dificultad en la marcha por persistencia de la inflamacin, el dolor y el
edema de la extremidad inferior izquierda, as mismo presenta anorexia ,fiebre de 38 grados escalofros y
malestar general .La Pcte es tratada con solucin salina al 0,9% 1000cc por 12 horas y Dorixina 1 ampolla
IV cada 8 horas .A las 4 de la maana del mismo da fue trasladada al servicio de trax y Cardiovascular.
Dx. Definitivo


Trombosis venosa profunda + erisipela

INFECCIN AGUDA Y
PROGRESIVA DE LA PIEL
INVOLUCRA LA DERMIS Y
LOS TEJIDOS
SUBCUTNEOS

BORDE DE LA LESIN NO
ESTA BIEN DEMARCADO
CELULITIS
AGENTE ETIOLOGICO
Staphylococcus Aureus
Streptococcus pyogenes micobacterias
hongos
FACTORES
PREDISPONENTES

PLACA ERITEMATOSA
CALIENTE Y DOLOROSA DE
LIMITES NO NETOS

PETEQUIAS

NECROSIS A NIVEL LOCAL
MAS FRECUENTE EN
MIEMBROS INFERIORES

PUEDE IR ACOMPAADO DE
LINFANGITS
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CELULITIS
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO, HISTORIA CLINICA
TRATAMIENTO

PENICILINA G PROCAINICA 1.2 MILLONES UL/12 Horas I.M HASTA 48 HORAS SIN
FIEBRE
DESPUES CONTINUAR CON FENOXIMETILPENICILINA V.O
ALERGIA A LA PENICILINA
CLINDAMICINA 10 DIAS V.O
Adultos 300mg/8h
Nios 5mg/kg/8h


CASO CLNICO
UNA MUJER DE 62 AOS, INICIA SU PADECIMIENTO HACE 8 DIAS DOLOR ERITEMA Y
EDEMA EN PIERNA DERECHA CUATRO DIAS DESPUES APARECIO CON FLICTEMA
NECROTICA HEMORRAGICA CARA LAEREAL DEL TOBILLO RUPTURA ESPONTANEA DE
LA MISMA A LAS 48 HORAS RECIBIO TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO CON
AMOXACILINA ACIDO CLAVULANICO SIN RESPUESTA FAVORABLE COMO
ANTECEDENTE IMPORTANTE REFIRIO UN VIAJE A CHILE DEL QUE REGRESO 24
HORAS ANTES DE LA APARICION DEL PRIMER SINTOMA
EXPLORACION FISICA :EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO PRESENTABA ERITEMA
DESDE LOS DEDOS HASTA LA RODILLA EDEMA ULCERA SUPERFICIAL EN LA CARA
LATERAL DE TOBILLO
BIOMETRIA HEMATICA EXAMENES DE ORINA ELECTROLITOS SERICOS TIEMPOS DE
COAGULACION DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES
REALIZACION DE CULTIVOS EN LOS CUUALES MONSTRARON LLA PRESENCIA DE
S.AUREUS SENSIBLES A LA METICICLINA
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO FUE :DERMATOSIS ULCERADA CON HIPERPLASIA
PSEUDOEPITELIOMATOSA CAMBIOS REGENERATIVOS DE LA EPIDERMIS BASAL
INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO Y NECROSIS DE LICUEFACCION EXTENSA EN
RELACION CON VASCULITIS SECUNDARIA TROMBOSIS RECIENTE
ECTIMA

INFECCION PROFUNDA DE LA PIEL QUE COMPROMETE LA DERMIS SE
MANIFIESTA COMO UNA
ULCERA NECROTICA RECUBIERTA DE UNNA ESCARA NEGRA
AGENTE ETIOLOGICO
ESTREPTOCOCOC
ESTAFILOCOCOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
FORMACION DE UNA COSTRA GRUESA Y ADHERENTE BIEN DELIMITADA
LA LESION CRECE POR SU PERIFERIE DESARROLLANDO UNA BASE INDURADA Y
UNA AEROLA ROJA EDEMATOSA
PUEDE PERSISTR DURANTE SEMANAS
LOCALIZACION MAS FRECUENTE BRAZOS Y PIERNAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
UN CUADRO CLINICO CONFIRMANDOSE CON GRAM Y CULTIVO DE FROTIS DE
LLA ULCERA
TRATAMIENTO
ELIMINACION DE COSTRAS
APLICACIN DE POMADA ANTIBIOTICA
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS : ACIDO FUSIDICO,AMOXICILINA ACIDO
CLLAVULANICO
CEFALOSPORINA PRIMERA SEGUNDA GENERACION
CASO CLINICO
NIO DE DOS MESES CONSISTE EN CAMBIO DE COLORACION A NIVEL DEL 5TO
DEDO DEL PIE DERECHO CON CIIANOSIS QUE EVOLUCINA RAPIDAMENTE A
NECROSIS PARCIAL DEL PULPEJO QUE SE EXTENDIO A LA BASE DEL MISMO
ASOSIADOS CON IRRITABILIDAD SIN OTROS SINTOMAS O SIGNOS EL MISMO DIA
APARECIERON LESIONES AMPOLLOSAS EN EL QUINTO DEDO CON SECRECION
SEROSA Y HEMATICA QUE TENIAN UN FONDO ERITEMATOSA EL NIO SE
HOSPITALIZO Y SE INICIO TRATAMIENTO CON AMIKACINA OXACILINA

AL PACIENTE LO VALORA EL DEPARTAMENTOLOGIA CON LA PRUEBA DE LUZ DE
WOOD QUE ES POSITIVA CON COLORACION CARACTERISTICA PARA
PSEUDOMONAS CON ESTE HALLAZGO SE IDENTIFICA UNA INFECCION CUTANEA
POR LA CUAL SE DECIDE CAMBIAR EL PERFIL ANTIBIOTICO E INICIAR CON
PEPERACILINA TAZOBACTAM EL NIO RESPONDE CON RAPIDEZ AL NUEVO
ESQUEMA ANTIBIOTICO DESPUES DISMINUYERON LAS AREAS AMPOLLOSAS Y
NECROTICAS EL PACIENTE COMPLETO 14 DIAS DE ANTIBIOTICO NO HUBO
NECESIDAD DE CIRUGIA
CASO CLINICO
SHOCK TOXICO
Estreptococico
Estafilococico
Estreptococo tipo A
(pyogenes)
Staphylococcus
aureus
PATOGENIA
Enfermedad mediada por toxinas ; acta como un superantigeno que
estimula la produccin del factor de necrosis tumoral y otros
mediadores que causan fuga capilar , lo que conduce a la hipotensin
y falla multiorganica .
CUADRO CLNICO
ESTREPTOCCICO

Fiebre
Taquicardia
Exantema macular
generalizado
Alteracin del sensorio
en un 50%
Hipotensin
Insuficiencia renal 40-
50%
Insuficiencia respiratoria
Coagulacin
intravascular diseminada


ESTAFILOCCICO

Fiebre
Ertitrodermia generalizada
Hipotensin de aparicin rpida
Exantemas macular difuso
Diarrea profusa
Vmitos
inyeccin conjuntival
Mialgias
Descamacin en plantas y manos
En mujeres se relaciona con el
uso de tampones; en nios con
infecciones estafilococicas del
tracto superior.
Bacteria gram positiva
Caractersticas generales:
Organismo

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Toxinas TSST-1, enterotoxinas Exotoxinas pirognicas
Sexo Hombres y mujeres Hombres y mujeres
Edad Todas Todas
Caractersticas clnicas:
Infeccin del torrente
sanguneo

No comn

Comn
Erupcin Escarlatiniforme Escarlatiniforme
Lengua En fresa En fresa
Coagulopata Leve Leve
Infeccin focal Usualmente presente
(abscesos, menstruacin
con uso de tampones)
En muchos casos (celulitis,
fascitis necrotizante)
DIFERENCIAS
Caracterstica SST Estafiloccico SST Estreptoccico
Toxinas superantgeno TSST-1 (SST
menstrual), SEs A, B, C
1-3, D, E (SST no
menstrual), SEG-1
(Sndrome de
Kawasaki)
SPEs A, G, H, J, SSA,
MF, SMEZ
Factores
predisponentes
Tampones,
quemaduras, heridas.
Varicela, AINES,
heridas.
Sitios asociados de
infeccin
Superficial: imptigo,
quemaduras, eritema
del paal, tracto
urinario, infeccin de
sitios quirrgicos.
Profundas: trauma,
fascitis necrotizante,
miositis, artritis
sptica, infeccin en
sitios quirrgicos.
Infeccin de tejidos
blandos
Raro Comn
Sbito dolor agudo Raro Comn
Rash Muy comn Menos comn
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
Estafiloccico:
Escarlatina
Sepsis por gramnegativos
Enfermedad por rickettsias (fiebre
maculosa)

Estreptoccico:
Otras causas de celulitis
infecciosa
Sndrome del choque toxico
estafilococico

ESCARLATINA
FIEBRE
MACULOSA
CELULITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO
I. Reanimacin con lquidos ( NaCl 0.9% 20 mL/kg en bolo).

I. La administracin vigorosa de lquidos por va intravenosa es
seguida por un volumen de lquido de mantenimiento en exceso
de las necesidades calculadas (por la fuga capilar que
probablemente persista).

II. Cualquier foco de infeccin se deben identificar y drenado con
prontitud.

III. En mujeres que menstruan: los tampones u otros cuerpos
extraos vaginales deben ser retirados .


Antibioticoterapia :
S. aureus:
Muchas cepas productoras de toxinas de S. aureus son
sensibles a las penicilinas resistentes a -lactamasas, como
nafcilina y las cefalosporinas, como cefazolina (S. aureus
meticilino-sensibles, MSSA).
Sin embargo, en las zonas donde S. aureus resistente a la
meticilina (SARM) es cada vez ms asociado a la comunidad
(CA), la vancomicina debe administrarse hasta que la
susceptibilidad a los antibiticos del organismo causal se
conozcan.
La clindamicina es una terapia complementaria til para
inhibir la produccin de toxinas en la enfermedad severa.

Streptococcus del grupo A:
Penicilina G sdica

Prueba del laboratorio.
I. Microscopia directa ; Tincion de Gram : exudado vaginal o de
herida _ numerosos leucocitos y cocos grampositivos en racimos.

II. Cultivo


III. Biopsia : Necrosis epidermica confluente , alteracion vacuolar de la
union dermoepidermica , vesiculacion subepidermica , infiltrado
inflamatorio .
CASO CLINICO
ESTREPTOCOCICO
Se presenta el caso de un paciente de 15 aos de edad, procedente y residente de la ciudad de La
Paz; dentro de sus antecedentes patolgicos de importancia curso con Hepatitis de tipo A, a los 12
aos de edad, no refiere antecedentes de alergias ni transfusiones. Se presenta el caso de un paciente
de 15 aos de edad, procedente y residente de la ciudad de La Paz; dentro de sus antecedentes
patolgicos de importancia curso con Hepatitis de tipo A, a los 12 aos de edad, no refiere
antecedentes de alergias ni transfusiones.
Paciente ingresa al servicio de ciruga con cuadro clnico de tres das de evolucin caracterizado
por dolor en regin inguinal derecha de tipo pungitivo de moderada intensidad, adems de
coloracin eritematosa, posterior a sufrir impacto con superficie angular de la mesa en mencionada
regin, es medicado inicialmente mediante la aplicacin de diclofenac en gel, presentando
posteriormente intensificacin del dolor y cambio de la coloracin, limitacin funcional y mayor
extensin de la lesin comprometiendo base de muslo homolateral y genitales por lo que acude al
servicio de emergencias
Al examen fsico de ingreso paciente en regulares condiciones generales con PA:80/50 FC: 120
lat/min; FR: 22 cic/ min; T: 38,5 C.
Sistema cardioacirculatorio y respiratorio sin datos patolgicos.
Abdomen plano, con RHA normoactivos no doloroso a la palpacin, no signos de peritonismo.
Regin inguinal derecha se evidencia con presencia de flictenas y zonas equimticas difusas que
compromete raz de muslo derecho, bolsa escrotal, a la palpacin se evidencia aumento de calor local,
dolor a la digitopresin y edema.

Se realiza debridamiento de tejido necrotico, y se cubre toda la zona lesionada con gasas yodoformadas.
Se obtiene resultados de laboratorio donde se evidencia serie roja dentro de parmetros normales y
leucocitosis de 15535 x mm3, a predominio de polimorfonucleclares, con hiperbilirrubinemia de 17
mg/dl a predominio de bilirrubina directa 12,3 mg/dl, creatinina de 5,5 mg/dl. La ecografa reporta:
Doopler de miembros inferiores arterial y venoso funcionante.
Celulitis inguinofemoral derecha.
Ecografa testicular normal.
Se obtiene resultado de cultivo y antibiograma con el reporte de streptococo beta hemoltico del
grupo A.
Posteriormente al mejorar la funcin renal, pulmonar y heptica es dado de alta del servicio de
terapia intensiva con valores de creatinina y bilirrubina dentro de parmetros normales.
Se contina con curaciones interdiarias para posterior valoracin por ciruga plstica para realizar
injerto de piel en zonas de lesin.
Adems se realiza interconsulta con medicina fsica para realizar la rehabilitacin y movilizacin del
paciente para recuperar tono y trofismo de miembro afectado. Se realiza el injerto de piel en malla
zona donante miembro inferior contralateral, observndose una integracin del 90 % a la semana
ESTAFILOCCICO
Se presenta el caso de un nio de 5 aos que acudi a urgencias de pediatra por fractura de cbito y
radio derecho, tras cada casual; se le practic reduccin ortopdica y enclavado intramedular con
agujas de Kirschner. A las 48 h del alta acudi por fiebre (39C) y deposiciones lquidas (20/da). En
la exploracin fsica se observ mal estado general, hipotensin y exantema de tipo escarlatiniforme. El
paciente present una pequea reaccin inflamatoria en la puerta de entrada de las agujas, aunque no
se lleg a retirarlas, se pautaron curas con mupirocina. En las pruebas complementarias, presentaba
urea de 126mg/dl, creatinina de 1,68mg/dl, recuento de 39.000 plaquetas/l, con trombocitopenia,
anemia y leucocitosis. Debido al antecedente de intervencin quirrgica y a la aparicin de exantema,
junto con hipotensin y afectacin de tres sistemas (gastrointestinal, urinario y hematolgico), se
plante el diagnstico de SST, inicindose tratamiento con cefotaxima y vancomicina ajustados a dosis
de insuficiencia renal (1,2g i.v./8h y 250mg i.v./24h, respectivamente).
Se recogi muestra de heces para investigacin de rotavirus, que result positiva. Los cultivos
obtenidos de las heridas quirrgicas de mueca y codo, a las 24 h, mostraron crecimiento de un
cultivo puro de S. aureus (aglutinacin de ltex y paneles MicroScan). El perfil de resistencia del
aislado S. aureus solamente inclua penicilina, macrlidos y resistencia inducible a clindamicina (D
test), siendo sensible a oxacilina y cefoxitina. Tras 7 das de picos febriles que no remitieron con el
tratamiento antibitico, una vez obtenidos los resultados del antibiograma, se cambi el
tratamiento a cloxacilina (1g i.v./6h), mantenindose afebril desde las 24h siguientes. El
tratamiento al alta fue amoxicilina-clavulnico (100/12,5) 7ml/8h durante 14 das.