Control prenatal: concepto, fines que

persigue, requisitos de un buen control

prenatal (precoz, inicio, peridico, optimo,
completo, extenso), importancia del control
prenatal.
Primera consulta prenatal y consultas
sucesivas: Metodologa y como se lleva a
cabo.
Exmenes o pruebas de laboratorios
solicicitados y porque: Hemograma, tipiaje
o grupo sanguneo, VDRL, HIV, glicemia,
uroanlisis, citologa o Papanicolau.
Conceptos de: Factor de riesgo, riesgo
obsttrico, morbilidad materna, morbilidad
fetal, mortalidad materna, mortalidad fetal.
Embarazo de bajo y de alto riesgo:
concepto, clasificacin del riesgo y
ejemplos.
Conducta ante un embarazo de bajo y de
alto riesgo.
DESDE EL PRIMER
TRIMESTRE DE LA
GESTACIN
5 CONTROLES:
1 < 13 semanas
2 23-27 semanas
Uno cada 4 semanas
Educacin
Promocin
Proteccin
Recuperacin
Rehabilitacin
PORCENTAJE DE
POBLACIN
CONTROLADA SEA
ALTO
CP
PRECOZ
PERIDICO
COMPLETO
EXTENSO
Deteccin precoz
de enfermedades
de la madre y el
feto.
Lograr un
embarazo
saludable.
Detectar
grupos de
alto riesgo.
Lograr un feliz
termino y sano
comienzo del
bebe y la madre
Diagnostico
de embarazo
Historia Clnica
Estabilidad de
la pareja,
deseo y
aceptacin del
embarazo,
ocupacin,
hbitat
Antecedentes
reproductivos,
patologas
existentes,
control prenatal y
asistencia
obsttrica previa
Antecedentes familiares:
DM, HTA, Enf.
Genticas,
heredo-
familiares
Embarazos
mltiples,
cardiopatas
y TBC
Antecedentes personales:
Patologias urinarias, HTA
cronica o Inducida por el
Embarazo, cardiopatias,
endocrinopatias
hematopatias
Trastornos neurologicos y
respiratorios, ETS, Qx
Abdominales y pelvicas,
alergias, hbitos nocivos,
uso de medicacion o
drogas psicotropicas
Antecedentes obsttricos
Sntomas, N de
gestaciones,
paridad, abortos,
partos prematuros,
mortinatos, N de
hijos vivos y/o
muertos
Complicaciones
hemorrgicas del
embarazo,
Parto(evolucin de
embarazos
anteriores),
puerperio y
anomalas
congnitas
Antecedentes Ginecolgicos:
Menarquia, ciclos
menstruales,
sexarquia, uso de
ACO y tipo,
Uso de DIU,
Lactancia e
infertilidad
previa
Embarazo Actual
FUR, edad gestacional,
FPP, sintomas,
complicaciones
Si la Px desconoce de la
FUR, se le realiza la
ecografa para estar
seguros, es por ello que
debe ser antes de la
semana 13
Altura Uterina (AU)
Desde el borde sup. Del pubis hasta el fondo
uterino, previo vaciado vesical.
Desde la 20 a 34 sem de ges, la AU aumenta
aprox 4 cm por mes.
Palpacin Fetal
Localizar el polo ceflico a partir del 5to mes de
gestacin.
A partir del 7mo mes, evaluar el feto in tero e
identificar los movimientos fetales (leopold)
Auscultacin Fetal
Auscultar la actividad cardiaca:
Estetoscopio de pinard: despus del 4to mes.
Doppler: a partir de 10 y 12 semana de ges.
120/160 Latidos por minuto.
Examen
Abdominal: a partir
del 3er mes de
gestacin
Ecosonografa
Dentro de las primeras 12 semanas y luego en
las sucesivas.
Frmacos
Suplementos de folato
Hierro
Laboratorios a solicitar
Hemograma
Glicemia
Uroanalisis
HIV VDRL
Tipiaje sanguneo
Heces
Interrogar
1 Kg por
mes
Examen Fsico
Indicar
Prueba
Importancia
Grupo sanguneo y factor
Rh
Prevencin de la isoinmunizacin Rh
Prueba de Coombs
indirecta
Deteccin de anticuerpos antieritrocitarios irregulares (puede causar eritroblastocis fetal o una
enfermedad hemoltica del recin nacido)
Hemoglobina y
hematocrito
La anemia es la complicacin mas frecuente del embarazo (debido a: deficiencia de hierro y que la
expansin de volumen es mas rpida que la masa eritrocitaria)
Cribado de la diabetes
gestacional
Con el control de la glicemia se previene fetos macrosomicos con dislocaciones de hombre e
hipoglicemia fetal.
Proteinuria La gestante tiene una proteinuria fisiolgica de aprox. de 300mg en 24 horas mas de esto es
patolgico
Cultivo de Orina La bacteriuria es muy comn y puede ser causa de pielonefritis, parto pretermino y bajo peso al
nacer
Citologa (3 tomas) Fondo de saco vaginal, toma ectocervical, toma endocervical
Heces Para descartar parasitosis en la madre y de ser as, colocar el Tto oportuno
Cribado de la sifilis Realizar un V.D.R.L trimestral ya que siempre se esta expuesta. Los recin nacidos pueden morir
intrautero, en el nacimiento o desarrollar una sfilis congnita de no ser tratada la infeccin
Cribado de la Hepatitis B Debe realizarse uno trimestral. El Recin nacido puede ser portador crnico o desarrollar cirrosis
o carcinoma hepatocelular
Cribado de toxoplasmosis
Feto afectado presenta: muerte, coriorretinitis, hidrocefalia o microcefalia, lesiones oculares
Cribado por infeccin
con V.I.H
Da la oportunidad en las madres seropositivas: la eleccin farmacolgica, la opcin de una cesrea
electiva, el recien nacido puede ser controlado, evitar la lactancia materna
circunstancia o situacin que aumenta las
probabilidades de una persona de
contraer una enfermedad o cualquier otro
problema de salud
factores externos o intrnsecos a la mujer, que
pueden propiciar alguna complicacin durante la
evolucin del embarazo, el desarrollo del parto,
del puerperio o que puedan alterar de alguna
forma del desarrollo normal o la supervivencia del
producto
Riesgo
obsttrico
1. Riesgo
preconcepc
ional
2. Riesgo
obsttrico
Factor de
riesgo
Enfoque de
riesgo
Riesgo
atribuible
Modelo
predictivo
Resultado
intermedio
3. Riesgo
neonatal
la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro
de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier
causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o
puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales
Complicaciones o enfermedades que se
producen durante la gestacin, parto o
puerperio y pueden ser inmediatas o
mediatas, afectando la salud de las
mujeres muchas veces en forma
permanente.
COMPLICACIONES QUE APARECEN
DURANTE EL PERIODO
EMBRIONARIO Y FETAL, TALES
COMO MALFORMACIONES O
ABORTOS
feto muere dentro del tero con un
peso mayor de 500 gramos y/o con
un desarrollo gestacional mayor de 22
semanas
Embarazo habitual, tiende a ser normal, en una
mujer que no tiene factores de riesgo que hagan
peligrar la salud de ella, ni de su beb.
El riesgo de enfermedad
o muerte, antes
despus del parto es
mayor que lo habitual,
tanto para la madre como
para el producto de la
gestacin.
Riesgo bajo o riesgo 0
Riesgo medio o riesgo 1
Riesgo alto o riesgo 2
Riesgo alto o riesgo 3
Todas las gestantes en las cuales
no se identifica ningn factor de
riesgo. Posibilidad de obtener un
neonato sano son mximas
Gestantes portadoras de factores
patolgicos muy frecuentes pero
de baja sensibilidad y
especificidad
Gestantes con factores de riesgo
relativamente frecuentes, con
sensibilidad y especificidad
notable..
Gestantes con factores de riesgo
frecuentes, con alta sensibilidad y
especificidad . Requieren
atenciones especiales.
Riesgo bajo 0
Por exclusin de los factores incluidos en los dems grupos de riesgo
Riesgo medio 1
- Anomala plvica identificada clnica y/o radiolgicamente.
- Baja estatura materna (< 1.5 metros)
- Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica.
- Condiciones socioeconmicas desfavorables.
- Patologa psicosocial.
- Control insuficiente de la gestacin: menos de 4 visitas prenatales o 1a visita despus de la semana
20.
- Edad extrema: menores de 15 aos o mayores de 35. Embarazo no deseado.
- Esterilidad previa de 2 o ms aos.
- Fumadora habitual.
- Fecha de la ltima menstruacin incierta.
- Gestante con Rh negativo.
- Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.
- Hemorragia del primer trimestre de embarazo.
- Incompatibilidad Rh.
- Incremento de peso menor de 5 Kg o superior a 15 Kg al final del embarazo
- Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica (por urinocultivo) Obesidad (IMC >30)
- Perodo intergensico inferior a 12 meses.
Riesgo alto 2
- Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25% Cardiopata 2: limitacin ligera de su actividad fsica.
Ciruga uterina previa.
- Diabetes gestacional.
- Embarazo gemelar o mltiple.
- Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de gestacin. Enfermedades endocrinolgicas.
- Hemorragia en el segundo y /o en el tercer trimestre.
- Hidramnios u oligoamnios.
- Historia obsttrica desfavorable: dos o ms abortos, uno o ms prematuros, partos distcicos,
deficiencia mental o sensorial de probable origen obsttrico.
- Infeccin materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pie- lonefritis, rubeola, sfilis, HIV,
estreptococo B.
- Obesidad mrbida (IMC >40).
- Preeclampsia leve (TAD 90 mmHg y/o TAS 140 mmHg) Sospecha de malformacin fetal.
-Presentacin viciosa constatada tras la semana 38 de gestacin.
Riesgo muy alto 3
- Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).
- Cardiopatas 3 o 4: supone una importante limitacin de su actividad fsica o sta provoca su
descompensacin.
- Diabetes mellitus previa a la gestacin.
- Consumo de txicos (alcohol, drogas)
- Incompetencia cervical.
- Isoinmunizacin: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.
- Malformacin uterina.
- Muerte perinatal recurrente.
- Placenta previa.
- Preeclampsia grave (TAD 110 mmHg y/o TAS 160 mmHg)
- Patologa asociada grave.
- Retraso del crecimiento intrauterino.
- Rotura prematura de membranas.
- Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados.
Ecografas MAS FRECUENTES
Doppler
REPOSO
VISITAR AL MDICO CON REGULARIDAD
ALIMENTACION EQUILIBRADA Y SALUDABLE
EVITAR TABACO, ALCOHOL Y SITUACIONES DE ESTRS.