ARO 6to Año

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Alto riesgo
obstétrico (ARO)
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
DEFINICIÓN
Se reconocen como embarazos de alto riesgo
aquellos casos en los que, por coincidir durante la
gestación, en el parto o en el neonato con
circunstancias biomédicas, psicológicas y sociales
o de otra índole, se acompañan de una
morbimortalidad materna y perinatal superior a la
de la población general.
Es el que tiene, o probablemente tenga,

antecedentes, estados concomitantes con la
gestación, parto, puerperio y lactancia que
aumentan los peligros para la salud de la
madre o del feto, o bien cuando la madre
proviene de clases socioeconómicas
desposeídas.
FACTORES DE RIESGO
Cada factor de riesgo tiene un impacto, prevalencia y
complicaciones específicos para la madre, el feto o ambos.
Psicosociales: El stress psicosocial aumenta

posibilidad de resultado perinatal desfavorable
en un 80% para complicaciones obstétricas y un
44% para complicaciones neonatales
Antecedentes médicos: Las patologías

crónicas maternas que pueden afectar el
embarazo son diversas, pero algunas de
ellas tienden a complicarse más en este
estado.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes reproductivos: complicaciones

de los embarazos anteriores. Total de partos,
abortos, intervalos intergenésicos, cesáreas,
entre otros…
Evolución del embarazo actual: La

gestación es un proceso dinámico. Un
factor de riesgo puede identificarse en
algún momento del embarazo y persistir
permanentemente o desaparecer al
cabo de un tiempo.
CATEGORÍAS DE RIESGO
Riesgo bajo: Es el estado de las embarazadas Alto riesgo:
que evaluadas integralmente presentan • Tipo I
condiciones óptimas para el bienestar de la • Tipo II
madre y el feto y no evidencian factores • Tipo III
epidemiológicos de riesgo, antecedentes
gineco-obstétricos o patología general
intercurrente.
Tipo I: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de
salud pero presentan uno o más factores de riesgo de tipo epidemiológico y/o
social:
• Analfabetismo • Alcohol u otras drogas
• Pobreza crítica • Embarazo no deseado
• Vivienda no accesible al • Control prenatal tardío
establecimiento de salud • Edad materna igual o menor de
• Unión inestable 19 años y mayor de 35 años
• Trabajo con esfuerzo físico • Talla 1,50 metros o menos
• Estrés • Peso menor a 45 kg u obesidad
• Tabaquismo • Paridad menor de 4
• Intervalo intergenésico menor
de 2 años y mayor de 5 años.
Tipo II: Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de
salud pero presentan uno o más antecedentes de patología gineco-obstétrica
perinatal o general, con o sin morbilidad materna o perinatal:
• Peso inadecuado para la edad • Embarazo prolongado

gestacional • Preeclampsia-eclampsia
• Malformaciones congénitas • Cesárea anterior,
fetales • Rotura prematura de membranas
• Trauma o infección fetal • Distocias dinámicas
• Retardo mental • Hemorragias obstétricas,
• Parálisis cerebral • Mola hidatiforme
• Edad de gestación desconocida • Accidentes anestésicos
• Paridad mayor de 4 • Trastornos neurológicos periféricos
• Parto prematuro
Tipo III: Constituye el riesgo mayor para las embarazadas que ameritan
atención especializada en casos de:
• Placenta previa
• Pérdida fetal recurrente
• Anemia
• Infertilidad
• Diabetes u otras endocrinopatías
• Incompetencia cervical
• Cardiopatías, nefropatías
• Malformaciones congénitas
• Colagenosis
uterinas
• Púrpura hemoglobinopatías
• Tumores ginecológicos
• Desnutrición severa
• Cáncer
• Psicopatías
• Trastornos hipertensivos del
embarazo
• Estas patologías pueden ser
Hemorragias obstétricas
antecedentes de morbilidad
• Presentaciones diferentes a la materna con o sin muerte fetal o
cefálica de vértice patología con el embarazo actual
• Desproporción feto pélvica
NIVEL DE ATENCIÓN PARA EMBARAZADAS
Nivel 1: Evaluación e identificación de riesgos. Riesgos tipo I

(excepto edades extremas de la vida reproductiva).
Nivel 2: evaluación prenatal, del parto y puerperio
Criterios de referencia:
Una vez identificado algún criterio de alto
riesgo, la embarazada debe ser referida para
evaluación al segundo nivel de atención,
donde exista un equipo interdisciplinario
especializado, quienes decidirán la
aceptación o contrarreferencia al tercer nivel
(hospitales) de acuerdo con la severidad del
riesgo.
CONTROLES GENERALES EN GESTACIONES DE ALTO
RIESGO
Primera consulta:
Anamnesis:
• Filiación
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Antecedentes obstétricos y
ginecológicos
• Gestación actual
En cuanto a exámenes de laboratorio y demás exploraciones complementarias

iniciales serán básicamente las mismas que el control de un embarazo normal de
bajo riesgo. Además pediremos aquellas pruebas que nos ayuden más al control
de la patología propia de cada paciente
CONTROLES GENERALES EN GESTACIONES DE ALTO
RIESGO
Consultas posteriores:
La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias vendrán
determinadas por el tipo de enfermedad y por la severidad de la misma.
Siempre habrá que controlar:
• Peso, tensión arterial, frecuencia cardiaca
• Latidos cardiacos fetales, movimientos fetales, altura
o tamaño uterino y detección de actividad uterina.
• El examen vaginal (“tacto”)
• Realizar ecografías
• Si el riesgo se deriva de una enfermedad
preexistente o concurrente con el embarazo se
deberá hacer el seguimiento específico
• Mantener a la paciente informada

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Es el que tiene, o probablemente tenga,

Psicosociales: El stress psicosocial aumenta

Antecedentes médicos: Las patologías

Antecedentes reproductivos: complicaciones

Evolución del embarazo actual: La

• Peso inadecuado para la edad • Embarazo prolongado

Nivel 1: Evaluación e identificación de riesgos. Riesgos tipo I

En cuanto a exámenes de laboratorio y demás exploraciones complementarias

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