CONCEPTO

La anestesia local ha sido

definida como la prdida
de la sensacin en un rea
circunscrita del cuerpo sin
presentar prdida de la
conciencia.

PROPIEDADES DESEABLES DE LOS ANESTESICOS
LOCALES
Baja
toxicidad
sistmica
Tiempo de
latencia
breve
Efectivo
No ser
irritante
Duracin
de la
accin
suficiente.
Recupera
cin
rpida
Modo y sitio de accin de los
anestsicos locales
Alterando el potencial de reposo de la
membrana nerviosa
Alterando el umbral
Disminuyendo el grado de despolarizacin
Prolongando el grado de repolarizacin
Donde actan?
La membrana del
nervio es el sitio donde
los anestsicos locales
exhiben sus
propiedades.

Cmo actan los anestsicos?
El sitio de accin
primario de los
anestsicos locales
en la produccin
del bloqueo
nervioso es:
Disminuyendo la
permeabilidad de
los canales de
iones sodio.
Evitan la
DESPOLARIZACIN
Como evitan la despolarizacin?
Hiptesis del receptor mdulo

Interaccin de la membrana

Bloqueo por tonicidad y dependencia-uso

Bloqueo nervioso diferencial
Teoras
Mecanismo de accin
Desplazamiento de
los iones calcio de
los canales
receptores de sodio
La unin de la
molcula de
anestsicos locales
al sitio receptor
Bloqueo del canal
de calcio
Bloqueo de conduccin
Disminucin de
la conductancia
del sodio
Depresin del
grado de
despolarizacin
elctrica
Falla para
conseguir el
umbral del
potencial de
accin, con una
Falta de
desarrollo de la
propagacin del
potencial de
accin
Teora del receptor mdulo
Consiste en que los anestsicos locales se
unen a un receptor (canal de Ca-) localizado en el
canal de sodio (Na
+
) rechazando la entrada
de los iones Na
+
.






Teora del receptor modulo
Despolarizacion
A.L.
Canal de sodio
Na
+

Intracelular
extracelular
AL
+ H
+
ALH
+


AL
AL
Fraccin no cargada
liposoluble
ALH
+
+ H
+


ALH
+
Fraccin cargada
hidrosoluble
Bloqueo del canal !
Los AL de uso clnico deben atravesar la
membrana para actuar
Los AL combinan propiedades fsico qumicas que les permiten atravesar las
membranas neuronales con una especificidad estructural. Ambas propiedades son
fundamentales: una les permite llegar al sitio de accin, mientras que la otra reconocer
un sitio dentro del canal de sodio voltaje-dependiente, que es el receptor de estas
drogas.
-70 mV
0 mV
+30 mV
0 1 mseg
Canal de sodio
abierto
Mas Canal de sodio
abierto
Canal de sodio
cerrado
Canal de potasio
abierto
Canal de potasio
cerrado
Depolarizacin
Repolarizacin
Reposo
extracelular
intracelular
Canal cerrado
(E
m
reposo)
Canal abierto
( depolarizacin)
Canal inactivo
( repolarizacin)
Canal de sodio
AL
DIAMETRO DE LA FIBRA
NERVIOSA
FRECUENCIA DE DISPARO Y
DURACION DEL POTENCIAL DE
ACCION NERVIOSO
3. DISPOSICION ANATOMICA
DE LAS FIBRAS NERVIOSAS EN
UN TRONCO NERVIOSO
DIFERENTE SENSIBILIDAD DE
LAS FIBRAS NERVIOSAS
TIPOS DE FIBRAS
Se diferencian
por su perodo
de latencia,
duracin de
accin, toxicidad
y potencia.
Tambin por sus
selectividad de
bloqueo.
DISTANCIA INTERNODAL
Grosor de la fibra- distancia internodal
Cuanto mas gruesa la fibra>tiempo
Para ser bloqueada.
Por que?
Se requiere 3 nodulos de ranvier
Consecutivos para disminuir un 84% la
Conductancia de Na (inhibir impulso
Nerviso)
Anestesia Disociativa
"En la anestesia siempre
habr analgesia, pero no
siempre en la analgesia
existir anestesia"
Cronologa del Bloqueo
Vasomotor, aumento de
temperatura cutnea,
vasodilatacin.
Bloqueo trmico y doloroso.
Bloqueo tctil y sensacin de
presin.
Bloqueo de Propiocepcion.
Bloqueo motor

CLASI FI CACI N
SEGN SU
ESTRUCTURA QUI MI CA
ESTRUCTURA QUIMICA

Propiedades anestsicas : difusin
fijacin
actividad
Porcin lipofila
duracin de accin
metabolismo, toxicidad
Cadena intermedia
Cationica
No ionizada
Porcin hidrfila o
grupo amino
Clasificacin

A. Esteres :
Son hidrolizados por plasma y
pseudocolineterasa.
B. Amidas

Cocana
Procana
Cloroprocana
Tetracana

Lidocana
Prilocana
Mepivacana
Bupivacana
Etidocaina
Ropivacaina
Levobupivacaina
Segn su duracin:
Accin corta y baja potencia Procana, cloroprocana
Accin intermedia y potencia
intermedia
Lidocana, mepivacana, prilocana
Accin larga y potencia elevada Tetracana, bupivacana,
etidocana,ropivacana,
levobupivacana.
Lidocana
CH N
CH
3
-CH
2

CH
3
-CH
2

CH
3

Prilocana
CH N
CH
3
-CH
2

CH
3
-CH
2

CH
2
CH
3

Etidocana
N
CH
3

Mepivacana
CH
2
-CH2-CH3
N
Ropivacana
CH
2
-CH2-CH2-CH3
N
Bupivacana
Principales derivados
de AMIDAS
C
O
NH
H
3
C
H
3
C
R
CH
2
N
CH
3
-CH
2

CH
3
-CH
2

*
*
*
*
*
*= carbono quiral
Principales derivados
de STERES
R1 R2 R3
C
O
R1 R2
O
R3
CH
3
-CH
2

Benzocana
NH
2
H
Procana
NH
2
H CH
2
-CH
2
N
CH
3
-CH
2

CH
3
-CH
2

Cloroprocana
CH
2
-CH
2
N
CH
3
-CH
2

CH
3
-CH
2

NH
2
Cl
Tetracana
H
3
C-(CH
2
)
3
-NH H CH
2
-CH
2
N
CH
3
-CH
2

CH
3
-CH
2

N CH
3

COO- CH
3

Cocana
H H
s
s
CLASI FI CACI N
SEGN SU
VELOCI DAD DE I NI CI O
(TIEMPO DE LATENCIA)
AMI DAS


Mepivacaina 7.7 pKa Rpida
Lidocaina 7.8 pKa Rpida
Prilocaina 7.8 pKa Rpida
Articaina 7.8 pKa Rpida
Etidocaina 7.9 pKa Rapida
Bupivacaina

8.1 pKa Media
CLASI FI CACI ON
SEGN SU
TI EMPO DE ACCI N



Tiempo de
accin
Corta Intermedia Prolongada
1 a 2 hrs. Procana
Lidocana
2 a 3 hrs. Articana
Mepivacana
Prilocana

4 a 8 hrs. Bupivacana
Etidocaina
Ropivacana
Tetracna
EFECTOS COLATERALES Y TOXI COS


SNC:
Hiperexcitabilidad
Ansiedad
Temblor de cuerpo
Convulsiones clnicas
Parlisis respiratoria
Depresin del SNC

SCV
Hipotensin
Bradicardia

Hipersensibilidad
Prurito
Asma bronquial
Choque anafilctico

Los efectos txicos se producen en:
Locales
Ulceracin mucosa
Dolor en el sitio de la
inyeccin
Lesiones nerviosas
Mordedura de labio
Necrosis locales



FACTORES MODI FI CADORES
Embarazo

Inflamacin / Infecciones

Hepatopatas

Epilepsia

Administracin repetida


INTERACCION MEDICAMENTOSA
1. Frmacos que aumentan la toxicidad de los anestsicos
locales

a. Anticolinestersicos (Muscarinicos: atropina, escopolamina.
Nicotnicos: hexametonio)

b. Frmacos que reducen el flujo sanguneo
heptico (beta-bloqueantes, cimetidina y verapamilo)

2. Frmacos cuya toxicidad se aumenta
por anestsicos locales

a. Depresores del SNC (alcohol, opiaceos,
neurolepticos, hipnticos, sedantes y
antihistamnicos)

b. Antiarritmicos (quinidina, procainamida,
propanolol, lidocana, digitalicos,
difenilhidantoina)


Anestsicos locales
Farmacocintica
Dependientes del anestsico:
Cantidad inyectada
Sitio de inyeccin
Velocidad de inyeccin
Velocidad de biotransformacin
Excrecin
Anestsicos locales
Farmacocintica
Dependientes del paciente:
Edad
Estado cardiovascular
Funcin heptica
Embarazo
Farmacocintica
Absorcin:
Dosis
Sitio de inyeccin
Adicin vasoconstrictores
Perfil farmacocintico de anestsico
Farmacocintica
Distribucin
Una vez absorbido el AL en la sangre se
distribuye en el cuerpo hacia todos los
tejidos
Vida 1/2
Droga Vida (hr.)
Clorprocaina 0.1
Procaina 0.1
Tetracaina 0.3
Cocaina 0.7
Prilocaina 1.6
Lidocaina 1.6
Mepivacaina 1.9
Articaina 2.0
Bupivacaina 3.5
Farmacocintica
Biotransformacin
AMINOAMIDAS
Metab. heptico
Metabolitos no tx.
metabolitos txicos



AMINOESTERES
Pseudocolinesteras
a
Metabolito Ac.PAB
Metabolismo
(biotransformacin)
El grado de hidrlisis esta directamente
relacionado con el potencial de
toxicidad de los anestsicos locales.
La clorprocaina es el ms rapidamente
hidrolizado (menos txico)
Mientras que la tetracaina se hidroliza 16
veces ms lento que la clorprocaina.
Metabolismo
(biotransformacin)
La biotransformacin de ciertos A.L.
pueden producir cierta actividad clinica
significante:
Metahemoglobinemia (ortotoluidina)
Farmacocintica
Excrecin:
Renal
Aminosteres (90% como PABA)
Aminoamidas (40-80% como met.inac.)
(10-16% activa)

Farmacodinamia
Factores que influyen en accin anest:
Dosis
Vasoconstrictores
Lugar de inyeccin
Carbonatacin
Ajuste de pH
Anestsicos locales
Toxicidad
Depende:
Dosis
Va de administracin
Potencia
Velocidad de administracin
Estado previo del paciente
(acidosis,hipercarbia,hepatopata,etc)
Toxicidad
Local: intraneural
Sistmica:
SNC sntomas: - sabor metlico
- acfenos
- transtornos visuales
- mareo
- somnolencia
Toxicidad
SNC. signos: -mioclonas
-temblor
-convulsiones
-coma
-depresin respiratoria
SNA: bloqueo SN simptico
Toxicidad
Cardaca: -arritmias
-inotrpicas (-)
Vasos perifricos: -vasodilatacin perif y
vasoconstriccin pulmonar
Alergias: -steres: PABA
-amidas: muy raras



USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES.
ANESTESIA DE SUPERFICIE

- Actuacin sobre superficies mucosas (boca, nariz,
esfago, tracto genito-urinario



- Efectos en 2-5 minutos. Duracin 30-45 minutos.
Tetracana, lidocana y cocana en
solucin.

USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES.
ANESTESIA POR
INFILTRACIN
-Inyeccin de una
solucin de AL
directamente en el
tejido a anestesiar
(dermis o tejido
subcutneo).
- Los ms utilizados son
lidocana
procana
bupivacana
USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA POR BLOQUEO
REGIONAL
- Inyeccin subcutnea proximal al sitio a
anestesiar que va a interrumpir la transmisin
nerviosa.
- Requiere menores cantidades para anestesiar
zonas mayores que con la anestesia por
infiltracin.

USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO
- Inyeccin en nervios perifricos individuales o
en plexos nerviosos.
ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA
- Inyeccin del anestsico local en una vena de
una extremidad previamente exanguinada
y con un torniquete.



USOS CLINICOS DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA ESPINAL
- Inyeccin en el espacio subaracnoideo,
generalmente a nivel lumbar.
- Bloqueo simptico alteraciones
cardiovasculares (vasodilatacin que
conduce a hipotensin).
ANESTESIA EPIDURAL
- Inyeccin en el espacio epidural y difusin
hacia espacios paravertebrales.
- Menor afectacin simptica
cardiovascular.

Acciones
farmacolgicas
LIDOCAINA
Nombre comercial: Xilocaina
Propiedades:
1. Anestsico local de mayor uso
2. Ph al 2% - 6, al 3% - 4.8
3. Soluble en agua
4. No irrita los tejidos
5. Es 2 veces mas txico que
la procana

6. Accin desaparece en 2 horas y
administrado con adrenalina tarda hasta
4 horas
7. Afinidad con el tejido graso
8. Produce una accin mas rapida, ms
intensa, de mayor duracin y mas
extensa que la procana
9. Se puede utilizar como anestsico
tpico
LIDOCAINA
Clasificacin: Amida
Preparada por: Nils Lfgren, 1943 (1948 intro)
Potencia: 2 (procana = 1)
Toxicidad: 2 (Procana = 1)
Metabolismo: Heptico
Excrecin: Renal
Vasodilatacin: Considerablemente menor que
Procana pero mayor que mepi y prilocaina
PH: 5 5.5
Inicio de accin: 2 3 minutos
Concentracin dental efectiva: 2 3%
Tpico: Si. (5%)

LIDOCAINA
La dosis mxima recomendada es:
Con epinefrina:
adulto 7 mg/kg (500 mg)
Nios 3.2 mg/lb

Sin epinefrina:
Adulto 4.4 mg/kg (300 mg)
Nios 2.0 mg/lb

Dosis txica : 8 mg/Kg


LIDOCAINA
Presentaciones:
2% sin epinefrina
2% con epinefrina 1:80,000
3% sin epinefrina
En la administracin espinal (raqudea)
subaracnodea se aade glucosa a las soluciones
de anestsico para conseguir soluciones
hiperbricas (ms densas que el lquido
cefalorraqudeo (LCR, el anestsico local ejerce su
efecto por encima o por debajo del lugar de la
inyeccin, dependiendo de la posicin del paciente
durante o inmediatamente despus de la inyeccin
Afectos adversos; dolor de espalda; bradicardia
(dolor de cabeza; urticaria; hipotensin; fiebre;
hipotermiasomnolencia); arritmias cardaca;
constipacin; desvanecimiento; somnolencia;;
impotencia; incontinencia, fecal y/o urinaria;
metahemoglobinemia; nusea y/o vmitos; parlisis
de piernas; parestesias; anestesia persistente;
pruritus; parlisis respiratoria; convulsiones; rash
cutneo; inconciencia; vasodilatacin perifrica.
Algunos pacientes que recibieron anestesia espinal
desarrollaron complicaciones neurolgicas luego de la
anestesia. Las complicaciones neurolgicas usualmente son
parestesia temporal y dolor de espalda (irritacin radicular
transitoria).
Sin embargo, parestesia persistente, parlisis de piernas, o
insuficiencia de las funciones corporales (por ejemplo,
incontinencia), puede indicar una seria complicacin
neurolgica, sndrome cauda equina. Una distribucin irregular
de la lidocana hiperbrica luego de la administracin espinal,
puede contribuir a provocar este sndrome.
Almacenamiento
Mantener por debajo de
40C, de preferencia
entre
15 - 30 C. No congelar.
TRATAMIENTO EN CASOS DE
SOBREDOSIS
Asegurar y mantener la va area patente,
administrando O
2
e instituyendo respiracin
controlada o asistida.

La PA, FC, estado neurolgico y estado respiratorio
debern ser monotorizados continuamente.
Para el tratamiento de la depresin circulatoria se
recomienda administrar un vasopresor y fluidos
endovenosos.

En caso de hipotensin materna durante la
anestesia obsttrica, se recomienda que se
coloque al paciente de lado izquierdo.

Si se presentan convulsiones, proteger al paciente
y administrar O
2
inmediatamente.

Tambin se puede utilizar un bloqueador
neruromuscular para las manifestaciones de las
convulsiones persistentes, si es que se cuenta con
un ventilador a presin positiva.
Metahemoglobinemia
500 mg Prilocaina = 4.5 % MH

500 mg Lidocaina = 1% MH

Limite de seguridad 10%

Tx: 1-2 mg/kg azul de metileno al 1% EV
BUPIVACAINA
Clasificacin: Amida
Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957
Potencia: 4 veces mayor lidocaina y mepivacaina
Toxicidad: 4 veces menor lidocaina y mepivacaina
Metabolismo: Heptico
Excrecin: Renal
Vasodilatacin: ligera
pH: 4.5 - 6
pH con vasoconstrictor: 3 4.5
Inicio de accin: 6 10 minutos
Concentracin dental efectiva: 0.5%
Vida media: 2.7 hrs

Anillo lipoflico de
benzeno
Amina terciaria
hidroflica
enlace amida
Es una mezcla racmica de dos enantimeros
(dextro y levo)

Amida de larga duracin
Bloqueo mas sensitivo que motor
Trabajo de parto y posoperatorio
Es mas cardiotxica que la lidocana
Arritmias ventriculares y depresin miocrdica
2 ug/ml: dolores de origen central (inhibicion de receptores corticales)
3ug/ml: dolores de origen perferico
Dosis mayor de 5ug/ml es toxica
produciendo somnolencias,
mareos, muerte de fibrilacin
ventricular y paro cardiaco
Dosis mxima
4mg/kg y 7mg/kg
con epinefrina
FARMACOCINTICA:

Sal soluble en agua
pH de 6.0
Es una base dbil (pKa-8.1)
Forma no ionizada menos del < 50%
La forma liposoluble permite llegar a los canales
del sodio de los axones a pH fisiolgico.
ABSORCIN SISTMICA DE
BUPIVACANA
Lugar de inyeccin y dosis:
Absorcin intercostal > caudal >
epidural > plexo braquial >
subcutnea
El uso de vasoconstrictor que
produce disminucin de la
absorcin.
INDICACIONES Y USO:
Infiltracin local
subcutnea
Bloqueos de
nervios
perifricos
Epidural
Espinal o
Subaracnoi
dea
DOSIS:.
Anestesia intravenosa: No se usa.
Anestesia regional: 1-2 mg/kg
para anestesia epidural y 0.3 a 0.5
mg/kg para anestesia raqudea.
En bloqueos de extremidades 100
a 200 mg/dosis.
Inicio de accin: Infiltracin 2-10
min. Epidural 4-17 min. Raqudea
1-3 min
REACCIONES ADVERSAS:


Reacciones Alrgicas(<1%)
SNC: entumecimiento,
insensibilidad y hormigueo
El embarazo puede aumentar
la sensibili-dad a los efectos
cardiotxicos, limitado por
debajo del 0.5%.
Toxicidad Cardiaca Selectiva:
(1.5 ug/ml) producen vrtigo,
tinni-tus, mala pronunciacin
al hablar y convulsiones
tnico-clnicas.
hipotensin, arritmias cardiacas, y
bloqueo A-V cardiaco.
Disminucin de la fase rpida de
despolarizacin en las fibras de
Purkinje por el bloqueo selectivo de los
canales de Na+
L- BUPIVACAINA
El desarrollo se bas en los hallazgos de cardiotoxicidad ocasionalmente observados con la
bupivacana.
La bupivaca na posee un tomo de carbn asimtrico y por tanto, puede tomar la forma de dos
enantiomeros: R + dextrobupivacana y S - levobupivacana. stos tienen propiedades fsicas
idnticas, pero sus grupos
CONOCIDA : (S) -1-butil1-2- piperidilformo -2,6 xilidide hidrocloruro
soluble en agua
peso molecular de 325
coeficiente de particin (aceite alcohol / agua) de1624
pKa de 8.09.
Su pH es de 4.0 6.5
est libre de preservativos.
FARMACOCINETICA
La concentracin
plasmtica alcanza a los 30
minutos
Distribucin. 67 litros,
Liga a protenas plasmticas
: + 97%. Metabolismo.
metabolizada : hgado por el
citocromo P450
(No debe insuficiencia
heptica )
Eliminacin. Renal 71% , heces en el
24%, dentro de las primeras 48 h. No
hay evidencia de acumulacin

ROPIVACANA
accin prolongada, tipo amida.
Su estructura y farmacocintica son similares a los de la bupivacana menos
arritmognica
S-ismerica, mientras que la bupivacana es el R-ismero.
menos soluble en lpidos
elimina a travs del hgado
menor nmero de bloqueos motores y una menor duracin de accin en
comparacin con la bupivacana
semi-vida media de 7 minutos seguida de una fase ms lenta.
inicio de la accin 10-25 minutos epidural, 15-30 minutos bloqueo nervioso
duracin de 2-4 horas, 5-8 horas
elevada unin a las protenas: glicoprotena alfa-1 cida. metaboliza por el hgado.
Las isoenzimas del citocromo P450 CYP1A2 y CYP3A4 estn involucradas en la
hidroxilacin y N-desalquilacin
excreta por va renal con un 1% de la dosis en forma inalterada.
La semi-vida terminal de la ropivacana es de 1,8 horas despus de la
administracin intravascular y de 4.2 despus de la administracin epidural
CARACTERSTICAS
FISICOQUMICAS
Dosis mximas de utilizacin
de los anestsicos locales

Efectos miotxicos de levobupivacana, bupivacana y ropivacana en un modelo de rata.

Yildiz K1, Efesoy SN, Ozdamar S, Yay A, Bicer C, Aksu R, Kilic E. informacin sobre el autor
abstracto AIM:
El objetivo de este estudio es comparar los efectos histopathalogically miotxicos de una sola
inyeccin de levobupivacana, bupivacana y ropivacana en el msculo esqueltico de ratas.
MATERIALES Y MTODOS: Las ratas recibieron inyecciones intramusculares de 0,5% de
bupivacana (Grupo B), 0,5% ropivacana (Grupo I), 0,5% levobupivacana (Grupo L), o 0,9% de
solucin salina normal (grupo SF) (30 ratas / grupo). A los dos, 10 y 20 das, 10 ratas de cada
grupo se sacrificaron y se examinaron muestras de msculo para efectos miotxicos utilizando
tincin hematoxilina-eosina bajo un microscopio ptico. RESULTADOS: El dao muscular en los
grupos B, L y R fue similar cualitativamente. En muestras tomadas dos das despus de la
inyeccin, el dao muscular en el grupo B fue mxima [score Dao: 3,0 (2,0-3,0)], Grupo R
tena menos dao que el Grupo B [score daos: 2,0 (2,0-3,0)] y el dao en el Grupo L fue
mnima [score Dao: 1,0 (1,0-2,0)]. En muestras de msculo tomadas 10 das despus de la
inyeccin, no hubo diferencia significativa en las puntuaciones de dao muscular entre los
Grupos B, R y L. En muestras de msculo tomadas 20 das despus de la inyeccin, la
regeneracin era completa, y la masa muscular era histolgicamente normal para cada uno
de los tres grupos (B, L y R).

CONCLUSIN: Efecto miotxica de levobupivacana es cualitativamente similar a la observada
(y previamente informado) con bupivacana y ropivacana. La levobupivacana se encontr
que era cuantitativamente menos miotxico que la bupivacana y ropivacana despus de
una sola inyeccin intramuscular, slo dos das despus de la inyeccin. Mionecrosis
desarrollado despus de una sola inyeccin intramuscular de anestsico local, pero fue
completamente regenerado por el 20o da despus de la inyeccin.

Eficacia y seguridad de los anestsicos locales, bupivacana, ropivacana y la
levobupivacana en combinacin con Sufentanil en Anestesia epidural para el parto: un
meta-anlisis.

Lv BS1, Wang W, Wang ZQ, Wang XW, Wang JH, Fang F, Mi WD.
informacin sobre el autor
abstracto
Resumen Antecedentes: En la analgesia epidural, los opioides sintticos aumentar la
potencia de los anestsicos locales de tipo amida mediante la modificacin de sus
propiedades analgsicas. Propsito de esta revisin sistemtica y meta-anlisis es comparar
la eficacia y seguridad de la bupivacana con ropivacana y levobupivacana en
combinacin con sufentanil (BUPI-, ropi-, LBUPI-SUF respectivamente) en la analgesia epidural
para el parto. Mtodo: Bsqueda bibliogrfica se realiz en varias bases de datos
electrnicas para trabajos de investigacin originales publicados en 1995 y 2014 Los
metanlisis se basan en las diferencias de medias entre los grupos, as como odds ratios, en su
caso.. Tanto los efectos fijos y modelos de efectos aleatorios se utilizaron y la heterogeneidad
se analiz mediante el ndice de I2. Resultado: duracin de la analgesia fue
significativamente mayor en ropi-SUF y LBUPI-SUF que en BUPI-SUF mujeres administradas con
una diferencia media [IC 95%] de las 16.12 [2.56, 29.68]; P <0.03 y 18.02 [9.09, 26.96]; P
<0,0001, respectivamente, bajo el modelo de efectos aleatorios (REM). Logro analgesia
efectiva fue significativamente menor en BUPI-SUF que en cualquiera ropi-SUF (2,61 [1,87,
3,36], p <0.00001) o LBUPI-SUF grupos (4,53 [3,66, 5,40], p <0,00001) bajo el modelo de efectos
fijos (FEM), pero no bajo REM (I 2 = 85%). Incidencia bloqueo motor fue mayor en BUPI-SUF
anestesiado pacientes, aunque, la diferencia no fue estadsticamente significativa. Ms
incidencia de partos instrumentales fue evidente en ropi-SUF (FEM: 1,68 [1,13, 2,50], p <0,02 /
REM: 1,76 [1,00, 3,11], p = 0,05) y LBUPI-SUF (FEM: 2.03 [1.07, 3.86 ], p <0,04 / REM: 2,03 [1,07,
3,86], p <0,04) que en los grupos grupo BUPI-SUF de los pacientes. Las inconsistencias en la
disponibilidad de datos paramtricos y el uso de diferentes dosis ligeramente anestsicas en
los estudios incluidos eran importantes limitaciones.

Conclusin: Considerando que, significativamente mayor analgesia en el parto se puede
lograr con ropi-SUF y LBUPI-SUF y ropivacana est asociado con bloqueo motor
comparativamente menor, la duracin del trabajo despus de la analgesia epidural se ha
encontrado para ser menos en BUPI-SUF como es la baja incidencia de parto instrumental