Hernias Inguinales

PRINCIPIOS DE CIRUGA
UNIVERSIDAD MAYOR
DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
CUARTO AO
QUI NTA ROTACIN

HERNIAS INGUINALES
Docente: Dr. Sergio Aparicio
Estudiantes: Yuveska Morales Panozo .

Magdalena Valencia Torrico.
Jos Vairo Gamarra
.
INTRODUCCIN Y
GENERALIDADES
Generalidades
Protrusin del contenido de la
cavidad abdominal por un
punto dbil del conducto
inguinal.
Protrusin de una vscera
revestida.
Por un orificio normal o

anormal.
Puede ser ocasional o
permanente y se resuelve solo
con ciruga.
Partes de una hernia:
Existe compromiso
compromiso vascular.
vascular.
Existe
No existe compromiso vascular.

vascular.
No
existe
compromiso
Alteracin del
del transito
transito intestinal.
intestinal.
Alteracin
H.
Irreducible
incarcelada:
H.
Irreducible
estrangulad
a:
H.
Incohercible:
Despus de
de haber
haber sido
sido reducida
reducida
Despus
aparece inmediatamente.
inmediatamente.
aparece
H.
Reducible:
Vuelve a
a protruir
protruir despus
despus de
de un
un
Vuelve
esfuerzo fsico.
fsico.
esfuerzo
Reduccin del saco herniario y

y su
su
Reduccin
del
saco
herniario
contenido persiste durante
durante algn
algn
contenido
persiste
tiempo en
en cavidad
cavidad abdominal.
abdominal.
tiempo
H.
Cohercible:
Las hernias pueden ser:
ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS

HERNIAS INGUINALES
Hernia
Directa.
Hernia
Indirecta u
oblicua
externa
Protruyen directamente en la pared posterior

o fosilla inguinal media.
Nunca avanzan y su ubicacin es cerca del
pubis.
Puede ser producida por la elevacin de la
presin intraabdominal o debilitamiento de la
pared.
Penetran por orificio inguinal profundo del

conducto inguinal.
Permanecen en este conducto o salen por el
orificio inguinal superficial envueltas por la
fibrosa comn de los elementos del cordn.
Clasificacin de acuerdo a su
localizacin:
localizacin:
localizacin:
extensin:
HERNIA
HERNIA
INGUINOESCROTAL
INGUINOESCROTAL
::
Desciende
Desciende hasta
hasta el
el
fondo
de
fondo de saco
saco
escrotal
escrotal
HERNIA
HERNIA
FUNICULAR //
FUNICULAR
INTERSTICIAL:
INTERSTICIAL:
Se
Se ubica
ubica en
en el
el
trayecto
inguinal
trayecto inguinal
HERNIA
HERNIA DE
DE PUNTA:
PUNTA:
Saco
herniario
Saco herniario
apenas
apenas protruye
protruye en
en
el
orificio
el orificio inguinal
inguinal
profundo.
profundo.
HERNIAS
HERNIAS
RETROINGUINALES
RETROINGUINALES
::
Empujan
Empujan pared
pared
posterior
posterior del
del
conducto
conducto y
y pueden
pueden
salir
salir por
por el
el orificio
orificio
sup.
sup.
Etiologa Factores Predisponentes:

Herencia:
Hernias Directas:
Hernias indirectas:
25% pacientes;
padres o abuelos
tuvieron hernia
inguinal, hay
tendencia
heredofamiliar por
proceso
o conducto
peritoneovaginal
permeable.
Rara en mujeres
por tener pared
posterior
ms
resistente.
Ms frecuente en
la edad adulta,
rara en nio
Ms frecuente en
hombres que en
mujeres 9:1
Ms frecuente en
jvenes
en
el
primer ao de
vida
Porcentaje
de
incidencia
ms
alta entre los 15 a
20 aos
Causas de las hernias inguinales:

Causas
activas:
Causas
pasivas:
Esfuerzos fsicos
intensos.
Esfuerzos fsicos
violentos.
Partos.
Miccin en pacientes
con hipertrofia
prosttica.
Estreimiento crnico.
Tos crnica y
Coqueluche.
Modificaciones
patolgicas de pared
inguinal.
Naturaleza congnita.
Naturaleza adquirida.
Modificaciones patolgicas de pared inguinal.
Naturaleza adquirida.
Senectud
Desnutricin
Enfermedad del colgeno.
Atrofia muscular
Lesiones Neurolgicas
Naturaleza congnita.
Falta de obliteracin del
proceso vaginal
Deformidades plvicas
Atrofia de la vejiga
Patologas del colgeno
CLASIFICACIN Y REPARACIN
DE HERNIAS
Diagnostico
Examen fisico
Paciente acostado o de pie
Yema del dedo indice en parte mas
inferior del escroto y dirigirlo hacia el

AIE.
Se pide al paciente que puje
Clasifi cacion
Existen multiples clasificaciones
como:
Clasificacion
Clasificacion
Clasificacion
Clasificacion
Rutkow
Clasificacion
de
de
de
de
Casten
Lichtenstein
Gilbert
Robbins y
de Nyhus
CLASIFICACIN DE
L LOY D M . N Y H U S
CLASIFICACION DE
A RT H U R J . G I L B E RT
Esta clasificacin es modificada

en 1993 por Rutkow y Robbins
aadiendo dos nuevas categoras
Cuidado preoperatorio
Tratamiento medico
Se recomienda
la
reparacin quirrgica
de todas las hernias
inguinales cuando se
diagnostican
Un
braguero
es
un
dispositivo
Un
braguero
es
un
dispositivo
mecnico
mecnico que
que consiste
consiste en
en un
un cinturn
cinturn
con
con un
un cojn
cojn que
que se
se aplica
aplica a
a la
la ingle
ingle
despus
de
la
reduccin
espontnea
despus de la reduccin espontnea o
o
manual
de
una
hernia.
manual de una hernia.
Tiene dos propositos:

Conservar la
reduccion
Evitar el crecimiento
Neumoperitoneo
El objetivo es estirar la
pared del abdomen antes de
la intervencin, con lo cual
se incrementa el espacio en
la cavidad peritoneal.
El aspecto ms peligroso es
la posibilidad de infligir una
lesin intestinal o vascular
Sustitutos de la pared abdominal

Materiales no protesicos
Materiales protesicos
Las primeras prtesis
Es
Es posible
posible utilizar
utilizar colgajos
colgajos rotacionales
rotacionales
e
e incisiones
incisiones para
para relajacin
relajacin pero
pero no
no
siempre
siempre es
es posible
posible aplicarlos.
aplicarlos.
Los homoinjertos
homoinjertos y
y xenoinjertos
Los
xenoinjertos
fracasaron.
fracasaron.
usadas fueron metalicas

Se intentaron prtesis de
plstico.
Hoy en da se emplea
prtesis modernas.
Los materiales son las de
Polipropileno, Dacron, etc.
Anestesia para herniorrafi a

inguinal
El tipo de anestesia
suministrada para la
herniorrafia inguinal
es muy variada.
100 ml de Lidocana al
0.5% con adrenalina,
Bupivacaina al 0.25% con
adrenalina, una
combinacin de estas con
bicarbonato de sodio o sin
l.
La herniorrafia laparoscopica
ya que el neumoperitoneo
exige anestesia general
endotraqueal
Reparaciones de Hernias Inguinales

Anterior abierta sin prtesis
Tcnica de Marcy
Hernia inguinal
indirecta tipo I de
Nyhus.
Apropiada para nios

y adultos jovenes.
Ligadura
Ligadura alta
alta del
del
saco
saco herniario
herniario
aunada
aunada a
a
estrechamiento
estrechamiento del
del
anillo
anillo interno
interno

Anterior abierta sin protesis
Tecnica de Bassini
Aproximacin del
tendn conjunto al
ligamento inguinal.
Extirpacin del saco lo

mas afuera posible
Reduccin de dimetro
del orificio inguinal.

n
o
n
l
o
y
l
N
y
N
e
d
e
s
d
o
a
s
t
r
o
a
n
u
t
r
t
e
n
u
u
t
m
me
lle
Su e e
S
e
e
n
e are
d
o
d
p
o
e
o
p
r
p
o nde
a
p
ll..
a
de miin
a
n
o
m
d
o
b
d
a
ab
S
Su
urrc
ciid
do
c
o sse
ca
ap
eg
pa
gu
.
a. S
un
nd
o
b
S
da
b
o
borrde obrre
a
e
d
e
e
l
i
e
c
l
in
ntte
co
on
r
e
n
nd
r
du
no
uc
od
ctto
de
o iin
e
ng
gu
uiin
na
all..
Anterior abierta sin

prtesis
Reparacin
Reparacin de
de la
la pared
pared
posterior
posterior imbricando
imbricando varias
varias
capas
capas anatmicas,
anatmicas,
conformando
conformando 4
4 lneas
lneas de
de
sutura
sutura para
para conseguir
conseguir el
el
refuerzo
refuerzo de
de la
la pared
pared posterior.
posterior.
Colgajo lateral al
medial (AMT)
estrechando anillo
profundo, 2 planos
AMT al ligamento
inguinal.

Reparacin de pared
posterior: con AMT
suturada a ligamento
pectneo.
Incisin de relajacin.
Puntos de transicin al
ligamento inguinal

Anterior abierta con prtesis
1.- Hernioplastia con malla

libre de tensin
2.- Refuerzo el piso del
conducto inguinal con una
malla de polipropileno
El borde inferior de la
malla se sutura al
ligamento inguinal con
sutura continua (no ms
de 4 pasadas), terminando
lateral al orificio profundo
TECNICA DE READ Y RIVES

Se fijan puntos:
Ligamento de Cooper
Tubrculo pbico
Msculo Psoas externamente
HERNIORRAFIA INGUINAL
LAPAROSCOPICA
Inicio 1980 se perfecciono hacia el ao 1990
VENTAJAS
INDICACIONES
PROCEDIMIENTO PREPERITONEAL
T R A N S A B D O M I N A L ( P P TA )
VISIN ANATMICA DE LA
REGIN INGUINAL
INICIO DE LA DISECCIN DEL

P E R I T O N E O PA R I E TA L E N E L B O R D E
S U P E R I O R H E R N I A R I O.
L I B E R A C I N D E L S A C O H E R N I A RI O
D E L C O R D N E S P E R M T I C O.
IDENTIFICACIN DEL LIGAMENTO DE

COOPER SOBRE EL PROMONTORIO
PBICO
L I B E R A C I N D E L S A C O H E R N I A RI O
D E LO S E L E M E N T O S D E L C O R D N
C O LO C A C I N D E L A M A L L A
FENESTRADA POR DEBAJO DEL
CORDN.
F I J A CI N D E LA MA LLA A NI V E L
D E L L I GA M EN T O D E C O OPE R .
P E R I T O N I Z A C I N D E L A A P E RT U R A
DE LA REGIN INGUINAL
POST-OPERATORIO
PROCEDIMIENTO TOTAL
EXTRAPERITONEAL (TEP)
COMPLICACIONES DE LAS
R E PA R A C I O N E S D E H E R N I A S
INGUINALES
COMPLICACIONES
LAPAROSCPICAS
G R A C I A
S

Hernias Inguinales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hernias Inguinales

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hernias Inguinales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PRINCIPIOS DE CIRUGA

QUI NTA ROTACIN

Estudiantes: Yuveska Morales Panozo .

Por un orificio normal o

Partes de una hernia:

No existe compromiso vascular.

Reduccin del saco herniario y

Las hernias pueden ser:

ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS

Protruyen directamente en la pared posterior

Penetran por orificio inguinal profundo del

Etiologa Factores Predisponentes:

Causas de las hernias inguinales:

Modificaciones patolgicas de pared inguinal.

inferior del escroto y dirigirlo hacia el

Esta clasificacin es modificada

Tiene dos propositos:

Sustitutos de la pared abdominal

usadas fueron metalicas

Anestesia para herniorrafi a

Reparaciones de Hernias Inguinales

Apropiada para nios

Reparaciones de Hernias Inguinales

Extirpacin del saco lo

Reparaciones de Hernias Inguinales

Reparaciones de Hernias Inguinales

Anterior abierta sin

Reparaciones de Hernias Inguinales

Reparaciones de Hernias Inguinales

1.- Hernioplastia con malla

TECNICA DE READ Y RIVES

INICIO DE LA DISECCIN DEL

IDENTIFICACIN DEL LIGAMENTO DE

También podría gustarte