Itu Pediatria

INFECCION DE VIAS
URINARIAS EN NIOS
IVETH JULIANA JEREZ BUSTOS
PEDIATRIA
DEFINICIN
La Infeccin del tracto urinario
(ITU) se define clsicamente
como la invasin, colonizacin y
proliferacin
bacteriana
del
tracto
urinario,
que
puede
comprometer desde la vejiga
hasta el parnquima renal.
CLASIFICACIN
LOCALIZACI
NY
EVOLUCIN
COMPROMISO
ESTRUCTURAL
1.Cistitis o ITU
baja
2. Pielonefritis
aguda o ITU
alta
3. ITU grave o
atpica
Complicada:
alteracin en la
estructura o
funcin
demostrada por
imgenes.
No complicada:
sin alteracin en la
estructura o
Funcin de vas
Bacteriuria
urinarias.
RECURRENCIA
ITU recurrente: 3 o
ms ITU bajas, 2 o ms
pielonefritis o 1
pielonefritis ms 1 ITU
baja en un ao.
Recada: recurrencia
de la ITU por el mismo
M.O <6sem
Reinfeccin: ITU por
un M.O diferente o el
mismo periodo > a 6
sem.
asintomtica:
aislamiento de bacterias
en orina sin
Sintomatologia
Epidemiologa
Se reconoce como la 3ra causa
ms frecuente de infeccin
bacteriana en nios, despus de
las infecciones respiratorias y GI.
Afecta con mayor frecuencia a
pacientes de sexo femenino en
todas las edades, a excepcin de
los primeros 3 meses de vida,
perodo en que predomina en los
varones.
Felipe C. Infeccin de vas urinarias en nios. Rev Chil Infect. 22(2), 2005
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
ANOMALIAS DEL TGU
URETRA CORTA
FIMOSIS EN LACTANTES
VARONES
DISFUNCION VESICAL
ESTREIMIENTO
INFESTACION
POR
OXIUROS
INSTRUMENTACION DEL
TGU
REFLUJO
VESICOURETERAL
GENETICA
FISIOPATOLOGIA
RECIN NACIDO
Va hematgena y
ascendente tienen un
papel importante en la
invasin bacteriana
del parnquima renal
MAYOR 1 MES
Va ascendente
Bacterias
uropatgenas
provienen de flora
intestinal, hay
colonizacin del tejido
periuretral y uretral e
invasin y
multiplicacin del
germen en la vejiga
Inicio
tto
Virulenci
a
Huspe
d
Fisiopatologa - Factores
Inhiben
crecimiento
bacteriano
Buen flujo
urinario
pH cido - Osm
baja
Favorecen
ITU
RVUObstrucciones
del tracto
urinario
Mal
vaciamiento
vesical
Produccin IgA
secretora
># receptores
uroepiteliales
rea
Fimbrias P en
cepas de E. Coli
CLINICA
FIEBRE
CLINICA
SX URINARIOS
URONALISI
PCR,SVSG
UROCULTIVO
URONALISIS LABORATORIOS
ECO RENAL
IMAGENES
CUGM
GAMAGRAFIA
DMSA
Diagnstico
Diagnstico
Muestra de orina- uroanlisis y urocultivo
Diagnstico
Uroanlisis
Diagnstico
UROCULTIVO:
Miccin espontnea:
100,000 UFC/ml
Cateterismo:
50,000 UFC/ml
Puncin suprapbica:
Cualquier # UFC
muestra
contaminada
si en el examen microscpico
se observa bacteriuria sin
leucocituria
(excepto
en
inmunodeprimidos) o si se
cultivan
mltiples
microorganismos.
MANEJO CLINICO: 4 PASOS
1.
2.
3.
4.
Diagnstico de ITU
Determinacin del sitio de infeccin
Investigacin de la causa de ITU
TRATAMIENTO especfico
TRATAMIENTO
Tratamiento
Manejo intrahospitalario:
Edad menor de 3 meses
Sospecha de malformacin urolgica
Paciente inmunocomprometido.
Urosepsis: afectacin del estado general(aspecto
txico, deshidratacin, hipotensin y trastornos
hidroelectrolticos)
En caso de tolerancia a la va oral no garantizada
Situacin sociofamiliar con inseguridad del
cumplimiento de la antibioterapia oral
Tratamiento
Antibitico
Iniciar de forma emprica segn etiologa ms
probable, sensibilidad antibacteriana y patrn
de resistencias, previa toma de uronalisis y
urocultivo.
Ajuste guiado por urocultivo y antibiograma
TEI dentro de 48-72 horas de la presentacin es
necesaria para prevenir el dao rena
Se recomienda
el ingreso
hospitalario de
un nio o una
nia con
infeccin
urinaria
febril que
cumpla con
alguno de los
siguientes
Al iniciar el tratamiento,
El clnico
debe basar la eleccin del ATB

segun
el mdico
los patrones locales de
debe basar la eleccin de
Las consideraciones practicas segn
NICE AEPantimicrobiana
Y AAP : son
sensibilidad
la va de administracin
bsicamente
(Si est disponible) y se debe
en base a
ajustar de acuerdo a la
ASPECTO TOXICO
Consideraciones
sensibilidad las pruebas de los
INTOLERANCIA
A
LA
VIA
ORAL
practicas.
uropatgenos aislados
(calidad de evidencia:
Iniciar el tratamiento
va oral o parenteral es
igualmente eficaz.
Infeccin urinaria
en el nio (1
mes-14 aos)
A;recomendacin fuerte).
Pediatrics 2011;128;572; originally published

online August 28, 2011;
Thomas B. Newman
The New American Academy of
Pediatrics Urinary Tract Infection
Desaparcicion
primeras
de
la
fiebre
en
48 a 72
EFICACIA
horas
Negatividad
del cultivo 72 horas
CLINICA
posterior a inicio ATB
ENTONCES.. NO ES
NECESARIO CULTIVO
ESTUDIO DE
IMAGEN
OBJETIVOS:
Detectar lesion renal aguda

anomalas nefrourolgicas
con mayor
Ecografia
renal: va urinaria
riesgo deyrecurrencia (RVU,
dilatada
obstruccin) nmero anormal)

(localizacin,forma,
establecer el pronsticoa
largo para
plazo por el
Cistouretrografia:
eleccion
desarrollo de lesiones crnicas (cicatrices
identificacion (RVU)
renales)
Gamagrafia renal: Eleccion para
lesion renal cronica y aguda
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
Cuando las recurrencias se presentan antes de tres meses se

dan antimicrobianos a dosis profilcticas en dosis nica
nocturna, por tres meses, si el paciente recurre antes de tres
meses de iniciada la profilaxis se reiniciar ste por seis
meses ms.
Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/da, produce alta intolerancia

gastrointestinal y puede tener toxicidad, heptica y pulmonar.
Acido nalidxico 15-33 mg/kg/da
trimetropin sulfa 1-2 mg/kg/da, no se recomienda su uso en
lactantes menores de dos meses.
Amoxacilina 15-20 mg/kg/da.
Picvamcilinam 3-5 mg/kg/da, cuyos resultados son
excelentes en usos prolongados.
PROFILAXIS:
INDICACIONES
En caso de PNA, hasta finalizar los estudios de imagen
Lactantes con ITU febril y lesin renal aguda, durante el primer
ao
Pacientes con RVU, mientras persiste
Bacteriuria asintomtica recurrente( 3 episodios en el ltimo
ao),
En nios con anomalas urolgicas y riesgo de PNA, hasta la
ciruga.
En nios o nias con vejiga neurognica por un mes, mientras la
madre se entrena en cateterismo vesical intermitente.
En pielonefritis unilateral por tres meses y pielonefritis bilateral
por 6 meses.
Vejiga inestable hasta que controle esfnter urinario diurno y
nocturno mnimo por 6 meses.
Uropatas obstructivas hasta que se resuelva su problema
quirrgico.
SEGUIMIENTO DEL NIO

TRAS EL
PRIMER EPISODIO DE
ITU
Tras el diagnstico y tratamiento
efectivo dela ITU deben programarse
controles cada 3-6 meses, durante al
menos 1-2 aos, especialmente en
caso de nios pequeos con ITU
febril y de PNA en escolares.
CRITERIOS DE
INTERCONSULTA CON
NEFROLOGA/UROLOGA
INFANTIL
Pacientes con anomalas
nefrourolgicas no
detectadas en la ecografa prenatal y
diagnosticadas tras el primer episodio de ITU
(ecografa inicial).
Pacientes con PNA recurrente.
Pacientes con RVU.
Pacientes con cicatriz renal en el DMSA tardo.
Pacientes con sndrome de disfuncin vesical,
que no responden a las medidas generales.
INVESTIGACIN DE BACTERIURIA
ASINTOMTICA.
Urocultivos peridicos ha sido prctica habitual en el control ambulatorio
de nios tras su primer de ITU
Datos recientes han mostrado que, en nios pequeos, la aparicin de
nuevas cicatrices es consecuencia de ITU sintomtica o PNA
recurrente sin relacin con la BA.
Adems, el tratamiento antibitico en nias con BA produce cambios
de la flora bacteriana que pueden incrementar el riesgo de
recurrencias y favorecer nuevos episodios de PNA.
Por ello, la prctica de urocultivos en nios asintomticos puede
causar ms confusin que beneficio y no debe ser recomendada
.
Estudios de imagen.
En nios menores de 2 aos con diagnstico de
PNA/ITU febril, debe realizarse DMSA tardo (9-12
meses del episodio inicial) si se demostr lesin aguda
en el DMSA inicial y/o RVU.
En nios con ITU recurrente ( 2 episodios) debe
realizarse cistografa y DMSA, si se demuestra RVU.
En nios con cicatriz en el DMSA tardo, debe
comprobarse el crecimiento renal (ecografa), vigilarse
semestral o anualmente la presin arterial y la
proteinuria con microalbuminuria a partir de la
pubertad.
MUCHAS
GRACIAS.

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INFECCION DE VIAS

MANEJO CLINICO: 4 PASOS

debe basar la eleccin del ATB

Pediatrics 2011;128;572; originally published

Detectar lesion renal aguda

obstruccin) nmero anormal)

Cuando las recurrencias se presentan antes de tres meses se

Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/da, produce alta intolerancia

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